Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica je bolezen, za katero je značilno poškodovanje pljučnega tkiva. Obstaja več vrst pljučnice, vendar vsi zahtevajo celosten pristop k zdravljenju. Potrebna zdravila in fizioterapevtske postopke predpiše zdravnik. Osebje zdravstvene nege spremlja zdravniške predpise in bolniku zagotavlja najboljše pogoje za okrevanje.

Primeri, ki zahtevajo posredovanje zdravstvenega osebja

Najpogosteje, pljučnica zahteva hospitalizacijo bolnika. Toda v nekaterih primerih, ko je bolezen blaga, lahko zdravljenje poteka doma. Potem morate bolnika redno obiskati medicinska sestra. Ta možnost je sprejemljiva za najstnike in odrasle. Poleg starosti in resnosti bolezni je pomembno tudi splošno zdravstveno stanje in prisotnost sorodnih bolezni. Zdravljenje pod nadzorom medicinske sestre je indicirano v naslednjih primerih pljučnice: t

• žarišče - če oskrbe ni mogoče urediti doma ali pri majhnih otrocih;
• križ ali lobar - vnetje pokriva celotni pljučni lobe, medtem ko je bolnik v resnem stanju;
• intersticijsko - vnetje vodi do respiratorne odpovedi.

Faze zdravstvene nege za pljučnico

Proces negovanja pljučnice se izvaja v fazah. Le tako lahko zagotovimo najbolj temeljito skrb za zdravje pacienta.

Zgodovina

Prva faza je zbiranje informacij o bolnikovi pljučnici. Ugotovljene značilnosti bolezni, njeno trajanje, zdravila, ki so bila uporabljena za zdravljenje. Sestra opravi pregled in začetni pregled pacienta: meri telesno temperaturo in pritisk, izvaja tolkanje in auskultacijo dihalnega sistema. Naslednji simptomi so zaskrbljujoči:

• vročina in mrzlica;
• kašelj;
• rjavega izpljunka;
• zasoplost, bolečina za prsnico, palpitacije;
• bledica kože, modri nasolabialni trikotnik;
• letargija, izguba apetita;
• dihanje je plitvo in stokanje, lahko obstajajo vlažne hruške;
• dodatne mišice so vključene v dihalne gibe.

Sestra je tudi odgovorna za beleženje rezultatov prejšnjega pregleda: krvni test (ESR, število limfocitov) in rentgensko slikanje pljuč (upoštevajte, kateri del je prizadet).

Ocena države

Na podlagi zbranih podatkov medicinska sestra oceni bolnikovo stanje: ugotovi bolnikove težave in njihove možne vzroke. To določa njegove nadaljnje ukrepe. Pljučnica lahko pri bolniku povzroči naslednje težave:

• zastrupitev telesa - se izraža z vročino, omotico, šibkostjo, prebavo;
• razvoj respiratorne odpovedi - tahikardija, zasoplost, bolečina v prsih;
• Nevrološke motnje - motnje spanja, anksioznost zaradi začasne invalidnosti in pomanjkanje jasnega razumevanja bolezni.

Če ne namenjate dovolj pozornosti obstoječim težavam, lahko povzročijo resnejše zaplete: akutno kardiovaskularno in respiratorno odpoved, kronično obliko bolezni.

Na podlagi rezultatov analize sestra pripravi načrt oskrbe pacientov. Med medicinskimi manipulacijami ocenjuje njihovo učinkovitost in po potrebi popravlja načrt zdravljenja.

Priprava in izvajanje načrta zdravljenja

Na podlagi podatkov, pridobljenih po prvih dveh stopnjah, sestra sestavi podroben intervencijski načrt. Njegov splošni cilj je izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti razvoj zapletov. Posebni cilji so odvisni od težav bolnika. Lahko je:

• lajšanje pomanjkanja dihanja, bolečine v prsih;
• normalizacija telesne temperature;
• izzvati produktivni kašelj.

Za vsako točko v načrtu so navedene metode za njeno izvajanje in časovni okvir za doseganje. Medicinska sestra skozi čas oceni bolnikovo stanje. Spremlja zunanje simptome bolezni, rezultate testov, naravo poteka pljučnice. Če je potrebno, medicinska sestra pozornost usmerjevalnega zdravnika osredotoči na spremembe bolnikovega zdravstvenega stanja.

Ocena učinkovitosti terapije

Če je zdravljenje izbrano pravilno in sestra zagotavlja ustrezno nego bolnika, se okrevanje pojavi v 2 tednih. Če se to ne zgodi, je potrebna prilagoditev načrta zdravljenja pljučnice. Zdravila izbere zdravnik, medicinska sestra pa lahko spremeni samo prehrano in aktivnost pacienta.

Po izpustu mora oseba še naprej spremljati terapevt v kraju stalnega prebivališča, da se prepreči ponovna bolezen. Obnova telesa po pljučnici se pojavi v enem letu. V bolnišnici medicinska sestra bolniku pojasni, da po razrešitvi potrebuje dobro prehrano, zmerno telesno dejavnost, zavračanje slabih navad in spoštovanje dela in počitka. Če je otrok zbolel za pljučnico, morajo starši in lokalni pediater skrbeti za značilnosti njegovega okrevanja po bolezni.

Glavne odgovornosti zdravstvenega osebja za pljučnico

Sestra je odgovorna za spremljanje bolnikovega dnevnega režima, njegovo higieno, zdravljenje, izvajanje fizikalnih terapij, spreminjanje stanja med zdravljenjem in aktivno obisk bolnika pri zdravniku.

Sestra poskrbi, da je pacient v ugodnih pogojih. Bolnišnično sobo je treba redno prezračevati. Potrebno je, da je zrak topel, vendar vlažen in svež. Bolniki s pljučnico morajo upoštevati mirovanje. Medicinska sestra naj bolnika nauči sprostiti mišice in počivati. Če je oseba v resnem stanju in ne more samostojno spremeniti položaja telesa, je to odgovornost zdravstvenega osebja. Pri bolnikih s pljučnico mora biti glava v povišanem stanju. Medicinska sestra to doseže s prilagajanjem postelje ali nameščanjem blazin.

Zdravstvena nega vključuje zagotavljanje higiene bolnika. Vsak dan se sestra opere s toplo vodo in spere po stranišču. Prav tako pacientovo posteljnino in oblačila očisti. Da bolnik nima vnetja v ustni votlini, ga obdelamo s šibko raztopino sode. Z pojavom herpetičnih izbruhov na ustnicah ali v nosu uporabite cinkovo ​​mazilo.

Medicinski postopki, ki jih opravlja sestra s pljučnico, vključujejo:

1. Injekcije, infuzije.
2. Ukrepi za povišano telesno temperaturo - drgnjenje s hladno vodo, obilno topla pijača, hladen zrak v prostoru.
3. Posturalna drenaža v primerih, ko se sputum ne premika dobro.
4. Čiščenje bolnikovega usta iz izpljunka, če tega ne more storiti sam.
5. Nastavite klistir za zaprtje, se pridružite pisoarju.
6. Opravite moteče postopke, ki jih predpiše zdravnik: gorčični ometi, banke, obloge.

Poleg tega medicinska sestra zagotavlja, da bolnik vzame zdravila, ki jih je predpisal zdravnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protivnetno in drugo. V primeru nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu so možne injekcije srčnih glikozidov in glukokortikoidov.

Za okrevanje mora bolnik upoštevati dieto. Sestra zagotavlja, da bolnik pije dovolj tekočine - do 3 litre na dan. To je lahko čista voda, naravni sok, sok, čaj z limono, bujni boki. Morate jesti pogosto, vendar postopoma. Prednost imajo juho, kuhano piščančje meso, ribe, zelenjava, mlečni izdelki. Če bolnik nima apetita, se lahko količina hrane zmanjša s povečanjem količine tekočine.

Pomembno mesto pri zdravljenju pljučnice je dihalna gimnastika. Sestra poučuje pacienta posebne vaje in nadzoruje njihovo izvajanje. Gimnastiko je treba izvajati dvakrat na dan. Ko se bolnik opomore, poveča telesno aktivnost: vaje in fizikalna terapija.

Pomoč medicinskih sester je ključnega pomena za bolnike, ki so na postelji. Toda pacienti, ki so sposobni sami skrbeti, potrebujejo nego. Pod nadzorom zdravnikov je bolezen hitrejša in lažja.

Negovalni proces za pljučnico - načrt oskrbe, intervencije in pomoč

Negovalni proces pri pljučnici vključuje organizacijo oskrbe osebe z vnetnimi spremembami v pljučnem parenhimu. Sestavljen je iz več faz, odvisno od resnosti bolezni.

POMEMBNO JE VEDETI! Vratarka Nina: "Denar bo vedno v izobilju, če ga postavimo pod vzglavnik." Preberite več >>

Posebej pomemben je načrt zdravstvene nege za bolnike s kronično pljučnico. Bolezen prizadene oba pljuča in je nagnjena k hitremu napredovanju. Čas njegovega zdravljenja in stopnja razvoja zapletov sta močno odvisna od zdravstvene nege.

Kateri pogoji zahtevajo zdravstveno nego

Zdravstvena nega je potrebna za naslednje vrste pljučnic:

• Žarišče - območje vnetja manjšega od 1 cm pri majhnih otrocih;
• Fokalno konfluentno - pri majhnih otrocih, kjer vnetni proces zajame področja pljučnega tkiva;
• Lobar - vnetni proces zajame celoten lobi pljuč in ga spremljajo simptomi zastrupitve. Pogostejša pri starejših otrocih;
• Intersticijska - mikoplazma ali pnevmokistična pljučnica, ki jo spremlja intersticijsko vnetje z nadaljnjim razvojem respiratorne odpovedi.

Nezapleteno pljučnico lahko ambulantno zdravimo pri starejših otrocih doma. V tem primeru se najprej pripravi načrt zdravstvene nege: število in pogostost obiskov bolnikov doma.

Za zagotavljanje kakovostne zdravstvene nege so potrebni postopni postopki.

Glavne faze predmedicinske korekcije vnetnega procesa

V prvi fazi predmedicinske korekcije pljučnice jemljemo anamnezo. Pri prvem zdravljenju bolnika je treba paziti na naslednje pritožbe:

1. Povečana vročina z mrzlico, mokri ali suhi kašelj, zasoplost, pojav rjavega izpljunka, bolečina v prsih;
2. Bleda koža, slabo počutje, steno dihanje, sodelovanje pri dihanju mišic.

V ambulantnem zemljevidu lahko najdete znake vnetnega procesa: povečanje levkocitov in ESR, nevtrofilijo, radiografske podatke o infiltraciji.

Druga faza zdravstvene nege je analiza stanja.

V prisotnosti patološkega procesa v pljučih bolnika se pojavijo sekundarni simptomi:

• Zmanjšan apetit;
• Glavobol;
• Omotica;
• Povečana srčna frekvenca (tahikardija);
• Poslabšanje kroničnih bolezni;
• Slabo

Prisotnost sekundarnih simptomov popravi načrt zdravstvene nege. Ob prisotnosti zgoraj navedenih simptomov je treba bolnika namestiti v bolnišnico.

Načrt bolnišnične oskrbe medicinskih sester

Načrt bolnišnične oskrbe se mora osredotočiti na preprečevanje zapletov v procesu. Medicinska sestra zagotavlja naslednje intervencije:

• Posteljni počitek, dokler se ne izboljša splošno stanje bolnika;
• Organizira mlečno-zelenjavno prehrano;
• Nadzoruje vnos tekočine pacienta;
• Zagotavlja sprejemno razredčevanje in izkašljevanje;
• Zagotavlja simptomatsko zdravljenje, ki ga priporoča zdravnik;
• Nadzira aktivni obisk medicinskega osebja bolnika.

Faza bolnišnične oskrbe zahteva negovalno pomoč in dinamično oceno bolnikovega zdravstvenega stanja.

Medtem, ko je bolnik v bolnišnici, naj medicinska sestra spremlja položaj bolnika v postelji, jemlje zdravila in postopke, ki jih je predpisal zdravnik.

Če se pri otroku pojavi pljučnica, se zdravstvena nega razširi na naslednje postopke:

1. Učenje vašega otroka pravilno dihanje;
2. Praktični pouk s starši glede tehnike vibracijske masaže;
3. Ustvarjanje drenažnega položaja za bolnika (navzdol);
4. Opisuje domačo oskrbo otroka po zdravljenju pljučnice: kako narediti gorčične obloge, izvajati preventivne postopke;
5. Izvaja pogovore o preprečevanju zapletov.

Faze pri krožni pljučnici

Croupous pljučnica je resno stanje, ki zahteva stalno popravljanje številnih dejavnikov. Zdravstvena nega za njega je obvezna in nepogrešljiva.

Načrt za zdravljenje lobarne pljučnice s strani medicinske sestre:

• Zagotoviti nadzor nad varstvenim režimom;
• Zagotovite, da je glava postelje dvignjena;
• Izvesti posturalno drenažo 2-3 krat dnevno;
• Priporočite staršem, naj otroka pogosteje vzamejo v roke;
• Spremljajte proces hranjenja bolnika;
• Zagotovite udobne pogoje za zdravljenje bolnika.

Pri kroničnem vnetju pljuč pri negovalnem osebju so potrebne neodvisne intervencije. Vključujejo spremljanje bolnikove porabe sadja, zelenjave, ogljikovih hidratov in volumna tekočine.

Medicinska sestra mora staršem pojasniti, kako pravilno nahraniti otroka s pljučnico ali izvajati preventivne pogovore z odraslimi.

Načrt oskrbe lahko povprečno osebje prilagodi s soglasjem zdravnika. Na primer, če ima ambulantna kartica bolnika številne bolezni, je premik od terapevtskega oddelka k specializiranemu racionalen. Izvaja se po korekciji akutnega vnetja.

Pri prenašanju bolnika ne prenehamo. Osebje nadzoruje potek lobarne pljučnice, dokler ni popolnoma izginilo (11-14 dni).

Če ambulantna kartica bolnika nima podrobne zgodovine, mora medicinska sestra paziti na potrebo po obveznih raziskavah: fluorografija, cepljenje.

Prva pomoč bolnikom s pljučnico vključuje ustvarjanje udobnih pogojev. Po potrebi medicinsko osebje zagotavlja čisto nadomestno perilo, higienske pripomočke.

Seznam postopkov za pljučnico

Zdravstvena nega vključuje številne odvisne postopke:

• Nudenje zdravil;
• Infuzija;
• Nadzor bolnikovega stanja po injiciranju in jemanju tablet.

Medicinska sestra lahko opozori zdravnika na dejstvo, da se je diagnoza bolezni spremenila. Morda je prva, ki opazi specifične simptome patologije osebe.

V Ameriki obstaja celo poseben koncept - "sestrska diagnoza". To je zapisano v zakonu in pomeni, da mora medicinska sestra utemeljiti svoje predpostavke o stanju človekovega zdravja.

Diagnozo zdravstvene nege se izvaja v 2. fazi bolnišničnega procesa. Negovalno osebje ima pravico, da se samostojno odloči, ali lahko pacient ostane doma ali ga je treba pregledati in pokazati zdravniku. Ta pristop se v ZDA uporablja za ljudi, ki kličejo reševalno vozilo.

V naši državi patološki proces izvaja zdravnik, povprečno osebje pa mora razlikovati med normo in patologijo.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

S pravilno organizacijo zdravljenja pljučnice in zdravstvene nege se znebite bolezni po 10-14 dneh. Če je bolezen odložena, je očitno, da so bile kršene taktike oskrbe ali da so bila zdravila nepravilno izbrana.

Zdravljenje bolezni je naloga zdravnika. Zdravstvena nega mora upoštevati le popravek prehrane, telesne dejavnosti ali počitka.

Zdravstvena pomoč pospešuje okrevanje po pljučnici. Brez tega je težko zagotoviti idealne pogoje za udobno zdravljenje osebe. Ne glede na to, kakšno diagnozo ima oseba, je potrebna zdravstvena nega!

Zdravstveni intervencijski načrt za pljučnico

6. Domača naloga

I Opredelitev - pljučnica - akutno vnetje pljučnega tkiva.

EtiologijaVzročni dejavniki so: pnevmostaflo-streptokoki, virusi, glive. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije: hipotermija, duševna in telesna utrujenost, podhranjenost, kot zaplet hudih bolezni.

In klasifikacija pljučnice po Molchanov

Nastanejo zaradi kemičnih in fizikalnih dražil

III Z klinično morfološko pryunakam

Parenhimski (lobar, žariščni)

Krupoznaya pljučnica - To je vnetni proces v pljučih, ki zajame celotni pljučni lobe. Bolezen se začne akutno.

Broken potrebe: dihanje, spanje, prehrana, gibanje, udobje.

A Obstoječe težave bolnika

1. Fiziološka težave:

Vročina (temperatura 39 ° - 40 °)

Bolečine v prsih, otežene zaradi dihanja in kašlja.

Suhi kašelj prva 2 dni.

Rusty kašelj s sputum v naslednjih dneh

Manifestacija skupne ititoksikash:

Bolečine v kosteh in mišicah, sklepih.

Kršitev fiziološkega stanja bolnika

Skrbi za vaše zdravje

4 Težave socialne - posameznik

5 Težave izrazov - posameznika V Potencial težave

Objektivno: resno stanje, hiperemija lica na strani lezije, herpes - na ustnicah, nosnih krilih, tahikardijah, vročina, suh jezik, prekrit z belim cvetom.

NPV povečana - kratka sapa. Občutljivost na palpacijo prsi nad lezijo. Bolnik leži na prizadeti strani. Bolezen poteka v fazah: t

(stanje bolnika se izboljša, normalizira

bolečine v prsnem košu zmanjšajo in izginejo, kašelj z rahlo sluznico in se popolnoma ustavi)

I Medsebojno odvisne intervencije

Popolna krvna slika (levkocitoza, pospešen ESR, premik levkocitov v levo,

Strupenost toksičnih nevtrofilcev) - v dinamiki

Splošna analiza izpljunka - levkociti, en ali več eritrocitov (med “rdečim hepatitisom” - “rjasto” barvo, v obdobju mukopurulentnega “sive hepatizacije”)

Analiza urina - lahko je pojav beljakovin v urinu s hudo zastrupitvijo.

Sputum na posodi in občutljivost na antibiotike. Radiografija prsnega koša, FLG - v dinamiki.

Na radiografiji - zatemnitev pljuč.

II Neodvisno intervencije (nega)

Usposabljanje za dihalno gimnastiko

Tabela št. 15 z veliko pijače, še posebej pri visokih temperaturah

alkalna vroča pijača

Elementi manjše fizioterapije (gorčični ometi in pločevinke z znižanjem temperature)

Menjava spodnjega perila in posteljnega perila (v drugem obdobju)

Grelci za roke in noge (v prvem obdobju zvišane telesne temperature)

Nadzor pulza, krvni tlak, štetje dihalnih poti

Hladno stiskanje na čelu ali na ledu (v drugem obdobju vročine)

Posamezno tešče s sanjami in halucinacijami

III Odvisno intervencije (zdravljenje)

Antibakterijsko zdravljenje (am ibiotiki in sulfa). Prvič, dajemo antibiotik širokega spektra, nato pa ga po analizi občutljivosti usmerimo. Antibiotiki se dajejo parenteralno, v trajanju 7-10 dni, čemur sledi sprememba v drugo.

Standardi za zdravstveno nego pljuč

I. Možne kršitve potreb.

- Jejte (izguba apetita).

- Bodite čisti (zaradi resnosti bolezni).

- Ohranite temperaturo (vročina).

- Obleka, sleči se (zaradi poslabšanja).

- Premaknite se (kratko sapo pri naporu).

- Komunicirajte (možna kratka sapa pri pogovoru).

- Učenje, delo (zaradi resnosti stanja).

Ii. Težave s pacienti.

- Bolečina v prsnem košu.

- Motnje motorične aktivnosti.

- Motnje zavesti (delirij).

- Izolacija (med hospitalizacijo).

3) Možne težave:

- Tveganje propada.

- Tveganje zapletov (nastajanje abscesa, plevritis, miokarditis, meningitis).

Težava: Suhi kašelj.

Cilji: Kratkoročni: Bolnik bo zmanjšal pogostost in trajanje kašlja do konca tedna.

Dolgoročno: Pomanjkanje kašlja pri praznjenju.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. M / s bo pacientu zagotovil toplo pijačo, ki ne bo dražila sluznice (mleko, čaj z malinami).

2. M / s bodo zagotovili izvajanje najpreprostejših fizioloških postopkov, ki jih predpiše zdravnik (gorčični omet, banke, obloge, kopeli s senčki za noge).

3. M / s bo bolniku zagotovil vdihavanje (olje, evkaliptus, med).

4. M / s bodo bolnika usposobili za samostojno izvajanje inhalacij.

5. M / s bo zagotovil sprejem antitusičnih zdravil (libexin, tusupreks), ki jih predpiše zdravnik.

Težava: Mokro kašelj.

Cilji: Kratkoročni: Pacient bo do konca tedna opazil izboljšanje izločanja izpljunka.

Dolgoročno: Bolnik bo pokazal znanje o disciplini kašlja, o tem, kako preprečiti stagnacijo sputuma v času razrešnice.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. M / s bo pacientu zagotovil alkalno pijačo (Borjomi z mlekom).

2. M / s bo bolnika usposabljala na dihalni gimnastiki, katere cilj je stimulirati kašljanje in izboljšanje bronhialne drenaže vsak dan po 10 minut trikrat na dan med tednom; bo zagotovil nadzor nad nadaljnjim izvajanjem dihalne gimnastike.

3. M / s bodo pacientovo masažo prsnega koša vzdrževali vsak dan 10 minut med tednom.

4. M / s bodo zagotovili najpreprostejšo fizioterapijo na recept (gorčični omet, banke).

5. M / s bo pacientu zagotovil posamezno pljučno posodo.

6. M / s bodo bolniku razložili pravila za zbiranje sputuma za analizo.

7. M / s bo zagotovil pogosto zračenje komore za 20 minut 4-krat na dan, če je potrebno, bo dal kisik.

8. M / s bo zagotovil sprejem ekspektoransov, bronhodilatatorskih zdravil na recept (mukaltin, bromheksin, thermopsis).

9. M / s bodo dnevno pregledali sputum (barva, količina). Zagotovite dezinfekcijo s 3% raztopino kloramina.

Problem: bolečina v prsih.

Cilji: Kratkoročni: Do konca tedna bo bolnik opazil zmanjšanje bolečine.

Dolgoročno: Izginotje bolečine v času razrešnice.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. M / s bo pacientu zagotovil položaj v postelji, kar bo olajšalo njegovo stanje.

2. M / s bo pacientu zagotovil fizični in duševni mir.

3. M / s bodo bolniku razložili prednosti plitvega dihanja in omejili telesno aktivnost za zmanjšanje bolečine.

4. M / s bo zagotovil izvajanje fizioterapije, ki moti zdravljenje na zdravniški recept.

5. M / s bo zagotovil sprejem analgetikov, kot jih je predpisal zdravnik.

6. M / s bodo učili tehnike sprostitve pacienta in zagotovili, da imate vsak teden 15 minut vsak dan.

7. M / s zagotovijo (če je potrebno) pripravo pacienta in instrumente za plevralno punkcijo, kot to predpiše zdravnik.

4.6 Pljučne bolezni pljuč - pljučni absces.

- gnojno fuzijo pljučnega parenhima, omejeno z granulacijskim tkivom

Standardi zdravstvene dejavnosti pri gnojnih boleznih pljuč.

I. Možne kršitve potreb.

-Jejte (izguba apetita).

-Bodite čisti (znojenje, resnost stanja).

-Ohranite temperaturo (vročina).

-Obleka, sleči se (resnost bolezni).

Ii. Možne težave s pacientom.

-Bolečina v prsih.

-Motnje motorične aktivnosti.

-Neučinkovit očistek dihalnih poti.

-Pomanjkanje znanja o bolezni.

- Izolacija med hospitalizacijo.

-Izguba socialnih, industrijskih odnosov.

-Pomanjkanje duhovne udeležbe.

-Pomanjkanje življenjskih vrednot (harmonija, uspeh).

- Tveganje zapletov (krvavitev, amiloidoza ledvic, pljučna tuberkuloza, rak).

-Neučinkovit očistek dihalnih poti.

Težava: Neučinkovit očistek dihalnih poti.

Cilji: Kratkoročni: Pacient bo do konca tedna opazil izboljšanje izločanja izpljunka.

Dolgoročno: Bolnik bo obvladal različne metode čiščenja dihalnih poti.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. M / s bo zagotovil obilen vnos tekočine (alkalna pijača).

2. M / s bodo zagotovili hrano, obogateno z beljakovinami.

3. M / s bo bolniku zagotovil položaj v postelji, ki olajša dihanje in izločanje izpljunka.

4. M / s bodo zagotovili sprejem bronhodilatorjev in zdravil za izkašljevanje, kot vam je predpisal zdravnik.

5. M / s bo bolnika naučil discipline kašlja.

6. M / s bo bolnika naučil tehnik pozicijske drenaže.

7. M / s bo vsak dan 10 minut imela posebno masažo v prsih.

8. M / s bo bolnika usposobil za dihalno gimnastiko, namenjeno stimulaciji kašlja.

9. M / s bo zagotovil, da bo pacient trikrat opravil vrsto dihalnih vaj za 7 minut.

10. M / s bo zagotovil vdihavanje kisika 2-krat na dan 20-30 minut, prezračevanje.

11. M / s bo spremljal videz in stanje pacienta.

12. M / s se bo s pacientom pogovarjal o načinih za zmanjšanje stagnacije izpljunka vsak dan 10 minut za 3 dni.

Vrednotenje. Pacient bo opazil bistveno izboljšanje, kar dokazuje znanje o ukrepih za preprečevanje stagnacije sputuma.

Problem: Hemoptysis.

Cilji: Kratkoročni: Hemoptiza se bo do konca tedna zmanjšala.

Dolgoročno: Hemoptiza ne bo v času razrešnice.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. M / s bodo pacientom zagotovili in razložili potrebo po nežnem fizičnem, govornem režimu, zagotovili psihološko podporo.

2. M / s pokliče zdravnika.

3. M / s izključujejo termične postopke.

4. M / s bodo pacientom omogočili hranjenje z ohlajeno hrano in vnos ohlajene tekočine.

5. M / s bodo zagotovili parenteralno dajanje hemostatskih zdravil, kot jih je predpisal zdravnik (12,5% dicina, aminokaprojske kisline, 10% natrijevega klorida, 10% kalcijevega klorida).

6. M / s bodo zagotovili stalno spremljanje bolnikovega stanja in naravo izločenega izpljunka.

7. M / s bo pacientu zagotovil posamezno pljučno posodo.

4.7 Tuberkuloza.

Definicija: tuberkuloza - nalezljiva bolezen, ki jo povzroča specifična mikrobna flora - mikobakterija tuberkuloza s primarno lezijo pljuč.

Etiologija: mikobakterija (Koch bacillus).

1. neugodne socialne razmere

2. poklicne nevarnosti (pnevmokonioza), t

3. zmanjšana imunost

4. sladkorna bolezen,

5. slabe navade (alkohol, kajenje), t

6. kršitev sanitarnih in higienskih norm.

1. dolgo subfebrilno stanje

3. zmanjšanje delovne sposobnosti, t

5. hujšanje, t

7. hemoptiza, pljučna krvavitev,

8. bolečine v prsih

1. skrbno zbrana zgodovina,

2. analiza sputuma za BC,

4. klinični krvni test, t

5. Rentgenski pregled dihalnega sistema

6. imunološka študija.

1. prehrana, tabela številka 11, t

2. kemoterapija (isoniazid, rifampicin, tubazid, Aymarin), t

6. kirurško zdravljenje

7. Spa zdravljenje.

6. zdravstvena vzgoja.

Standardi zdravstvene nege tuberkuloze

I. Možne kršitve potreb.

- Dihajte (zaradi kratkega zadaha, kašlja).

- Premikanje (šibkost, slabo počutje, težko dihanje, subfebrilna temperatura).

- Počitek (kašelj, hemoptiza).

- Pijte (zaradi vročine).

- Ohranite temperaturo (subfebrilna temperatura, zvišana telesna temperatura).

- Ohranite stanje (zmanjšano imunost).

- Biti čista (potenje, asocialni pogoji obstoja).

- Komuniciranje (izolacija med hospitalizacijo in socialna izolacija).

- Delo in študij (dolgotrajno zdravljenje, asocialno vedenje, težave pri zaposlovanju).

Ii. Možne težave s pacientom:

-Kašelj je moker (možna je hemoptiza).

-Bolečina v prsnem košu.

-Depresija o bolezni.

-Zavrnitev govora in drugih komunikacij.

-Strah pred izgubo službe.

-Neustrezno zdravljenje njihove bolezni.

-Pomanjkanje zadostnega znanja o vaši bolezni.

-Neupoštevanje priporočil zdravnika.

-Nelagodje zaradi izolacije.

-Nesporazum v družini, prelom družinskih odnosov.

3) Socialne težave:

-Pomanjkanje materialnih sredstev za zelo učinkovito zdravljenje, vredno obstoja.

-Neugodni prehranski pogoji, življenje, delo, okoljski dejavniki.

-Asocialni način življenja (kajenje, alkoholizem, zapor, pomanjkanje dela, nastanitev, begunci).

4) Možne težave:

-Tveganje za pljučno krvavitev.

-Tveganje za nastanek respiratorne odpovedi.

-Tveganje za razvoj pljučne bolezni srca.

-Tveganje nestabilnega življenja.

Problem: Pljučna krvavitev.

Cilji: Kratkoročni: Izvajati aktivnosti za ustavitev krvavitve.

Dolgoročno: Preprečevanje krvavitev v prihodnosti.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. Pomirite bolnika.

2. Pokličite zdravnika.

3. Dajte pol-sedeč položaj.

4. Zagotovite popoln duševni, govorni in fizični mir.

5. Zagotovite hladno pijačo, zaužijte koščke ledu, močno solno raztopino (1 žlica soli na kozarec vode).

6. Kot je predpisal zdravnik, je treba uporabiti hemostatska sredstva: 10% kalcijevega klorida, dicina, aminokaprojske kisline.

7. Spremljajte splošno stanje, barvo kože in sluznice, pulz, krvni tlak, BH vsako uro.

8. Vsak dan preglejte pacientovo sputum in mu pojasnite pravila za zbiranje in razkuževanje (3% raztopina kloramina). Bolnika poučite o higieni kašlja.

9. Razložite pravila za zbiranje sputuma za raziskave (splošna analiza, BC, atipične celice).

10. Odpravite termično fizioterapijo.

11. Spremljajte izvajanje vseh priporočil zdravnika.

Problem: Vročina.

Namen: Normalizacija temperature do konca tedna.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. Pojasnite bolniku razlog za povišanje temperature, povejte o začasni naravi tega stanja.

2. Zagotovite ležišče za celotno obdobje povišanja temperature.

3. Pacientu zagotovite lahko prebavljivo, obogateno, visoko kalorično hrano (prehrana št. 11).

4. Za kontrolo telesne temperature in registracijo v temperaturnem listu 2-krat na dan.

5. Nadzor nad sprejemom antipiretičnih, protituberkuloznih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, pojasniti pravila za sprejem (po obrokih)

6. Pomagati pacientu pri izvajanju higienskih ukrepov (zdravljenje ustne votline po jedi, dnevna nega kože, preprečevanje preležanin, menjava postelj in spodnjega perila).

7. Zagotovite upoštevanje medicinsko-zaščitnega režima, izključite hrup, svetlobo, glasen pogovor.

8. Skrb za pacienta, odvisno od obdobja vročine.

9. Omejite obiske pacientov.

10. Opravite terapijo s kisikom (prezračevanje prostora 2-krat na dan 15 minut).

Težava: potenje.

Namen: Bolnik bo zavestno izvajal higienske ukrepe, da bi preprečil sekundarno okužbo in kršitev celovitosti kože.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. Pacientu pojasnite vzrok znojenja, ki pravi, da se bo ta pojav med zdravljenjem zmanjšal.

2. Bolniku zagotovite suho posteljo.

3. Spremljati pravočasno menjavo postelje in spodnjega perila, če je to potrebno, vendar vsaj enkrat na teden.

4. Kožo dnevno obrišite z vlažno krpo.

5. Spremljajte stanje kože, preprečite razjede.

6. Bolniku zagotovite osebno posteljnino in posteljnino.

7. Da preživite higiensko kopel in tuš vsak dan v odsotnosti kontraindikacij, usklajeno z zdravnikom.

8. Vsakodnevno spremljajte splošno stanje in temperaturo.

9. Izvedite prezračevanje sobe 2-krat na dan in se izogibajte prepihu.

Problem: Visoka nevarnost zapletov zaradi nepravilnega obnašanja bolnika, nepripravljenost za upoštevanje priporočil zdravnika.

Cilj: Prepričati pacienta, da je treba izvajati zdravniška navodila.

Načrt intervencije zdravstvene nege:

1. Govoriti o naravi bolezni, govoriti o možnosti razvoja resnih zapletov, ki lahko vodijo do invalidnosti.

2. Seznaniti se s popularno medicinsko literaturo na to temo.

3. Na primeru pacientov prikazati vlogo izpolnjevanja zdravniških receptov.

4. Razložite bolniku mehanizem delovanja, zdravila, ki jih jemlje, fizioterapijo in njihovo učinkovitost.

5. Kontrola vnosa zdravila ob vsakem pojavu v ambulanti TB, da je prisotna pri jemanju zdravil v bolnišnici.

6. Spremljanje upoštevanja splošnih higienskih ukrepov, sanitarnega in protiepidemičnega režima enkrat na teden (doma).

7. Pojasnite pomen upoštevanja vseh predpisov.

Zdravstvena nega za pljučnico

Pljučnica je vnetje pljučnega tkiva. Večina njenih vrst se lahko zdravi le v bolnišnici. Načrt zdravljenja bolnika razvije zdravnik, negovalna nega za pljučnico pa pomaga pri njenem izvajanju.

Vrste pljučnice, ki zahtevajo zdravstveno nego

Negovalni proces pri pljučnici je potreben v primeru njegovega pojava v otroštvu in starosti, ko se pojavijo zapleti, huda oblika njegovega pojava, prisotnost spremljajočih bolezni. Potreba po zdravstveni negi, odvisno od oblike pljučnice:

• žariščno vnetje na območju, ki ni večje od 1 cm pri otroku, mlajšem od 5 let;
• fokalni konfluent - prisotnost več lezij;
• lobar - širjenje vnetja po vsem telesu;
• potreben je prostor za akutno - nujno oskrbo.

Glavne faze oskrbe bolnikov

Oskrba po fazah zagotavlja zdravstveni nadzor pacienta. Vsaka faza zdravstvene nege v pljučnici je sestavljena iz posebnih diagnostičnih ukrepov, metod zdravljenja in drugih manipulacij.

Pacientov pregled

Na tej stopnji je bolnik prva negovalna podpora, obstaja znanec. Bolnik sprašuje o lokaciji stranišča, jedilnici, zdravniških sobah in možnosti klica v sili specialistu. Ko je bolnik nameščen v oddelku, mora podpisati list s privoljenjem za zdravniški pregled in zdravljenje, ki vsebuje vse obveznosti obeh strank.

Raziskava se začne z zbiranjem zdravstvene anamneze in pritožb. Sestra mora od bolnika najti naslednje informacije:

• prisotnost kroničnih bolezni - tuberkuloza, hepatitis, sifilis in okužba s HIV imajo poseben vpliv na potek pljučnice;
• zdravljenje z drogami v sedanjosti;
• potreba po rednih zdravilih - za ohranjanje dobrega počutja pri sladkorni bolezni, motnjah tlaka itd.;
• prisotnost alergij;
• zloraba slabih navad;
• moten spanec ali blato;
• strah pred krvjo;
• povečana fotosenzitivnost.

Ob koncu pogovora je ugotovljena sestra, ki vključuje komorbiditete in simptome pljučnice. Navedene so tudi individualne značilnosti pacienta, ki lahko vplivajo na nadaljnje zdravljenje - pogoste migrene, alergije, povečano živčno razdražljivost.

Simptomi pljučnice, ki jih med pregledom določi medicinska sestra:

• vročičasto stanje;
• visoka telesna temperatura;
• kašelj, izcedek iz temnega izpljunka;
• povečan srčni utrip;
• neenakomerno dihanje;
• splošna šibkost in slabo počutje;
• bolečine v prsih.

Glede na rezultate pregleda pri medicinski sestri, predhodne analize in druge pritožbe bolnika zdravnik ugotovi resnost bolezni in značilnosti njenega poteka.

Ocena ugotovljenih problemov

Naslednja faza temelji na informacijah, ki jih je sestra prejela v diagnozi bolnika. Za izboljšanje stanja je potrebna simptomatsko zdravljenje pljučnice. Vključuje uporabo sredstev proti bolečinam, antipiretikov, diuretikov. V primeru hude dispneje se v zdravstveni negi namesti poseben inhalator s kisikom, ki olajša dihanje.

Približen terapevtski potek določimo z ugotovljeno primarno diagnozo. Bolj natančno vrsto bolezni odkrijemo med diagnostičnimi študijami. Na tej stopnji sestra ugotovi komorbiditete ali simptome, ki zahtevajo dodatno terapijo. Pljučnico lahko spremljajo naslednji zapleti:

• zastrupitev - ki jo kažejo omotica, prebavne motnje, slabost, bruhanje;
• respiratorna odpoved - tahikardija, hude bolečine v prsih, zasoplost;
• nevrološke motnje - povečana tesnoba, motnje spanja, strah pred boleznijo.

Če teh bolezni in simptomov ni, se lahko pojavijo zapleti, ki vodijo v kronično obliko bolezni. V nekaterih primerih, če ni medicinskih in negovalnih posegov, se lahko pojavi kardiovaskularna in pljučna insuficienca, napadi panike in motnje v prebavnem traktu.

Priprava in izvajanje načrta zdravljenja

Po prvih dveh stopnjah zdravstvene nege za pljučnico se končno določi potek zdravljenja. Bolniku se priporoča, da ostane v postelji, počiva, vzame predpisana zdravila. Zdravljenje je namenjeno zmanjševanju temperature, izločanju kašlja, lajšanju bolečin. Če je kašelj suh, potem so predpisani načini za izboljšanje izločanja izpljunka.

Pomoč pri oskrbi lahko pomaga pri težavah pri samoizganjah. Za to se uporabljajo posebne lopatice ali pločevinke. Sestra je dolžna pomagati pri drugih težavah - v primeru kršitve stola postavi klistir in v primeru vnetja kože opravi drgnjenje. Če je potrebno, se uvedejo dodatna zdravila za izboljšanje dobrega počutja.

Prehrana za pljučnico prilagodi zdravstveno osebje in sestra - bolniku se ponudi jedi z veliko mlečnimi izdelki, zelenjavo in sadjem. Takšna prehrana krepi imunski sistem in spodbuja okrevanje. V primeru zastrupitve je strogo omejena in predstavlja vnos tekočih juh in brezalkoholnih žit, sadnih pijač in zeliščnih odkoščkov. V hujših primerih je predpisana lakota - sestra podpira telo z intravensko infuzijo hranilnih raztopin.

Zdravstvena nega za bolnika v tej fazi:

• ohranjanje podnebja in čistoče v oddelku;
• sporočilo o začetku zdravstvenih postopkov;
• spremljanje položaja bolnika - periodično ga je treba obrniti;
• pravočasno čiščenje medicinskih pripomočkov za osebno uporabo;
• stimuliranje aktivnosti bolnika glede na starost in resnost bolezni;
• poučevanje bolnika o pravilnem dihanju;
• higienskih postopkov ali opomnik na njihove potrebe.

Analiza učinkovitosti terapije

Stopnja okrevanja je določena z aktivnostjo medicinske sestre in pravilnostjo izbranega zdravljenja. Če so izpolnjeni vsi pogoji, se pljučnica umakne 2 tedna po začetku zdravljenja v bolnišničnem okolju. V odsotnosti izboljšav zdravnik prilagodi potek zdravljenja - odmerjanje zdravil, prehrana, pogostost in vrsta fizioterapije. Zdravstvena nega je le pri oskrbi bolnikov in spremljanju postopkov.

Pogosto je učinkovitost zdravljenja pljučnice odvisna od zdravstvene nege. Ko se vzpostavi zaupanje, se lahko bolniki pritožujejo zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja, zdravniki pa o tem pogosto ne govorijo. Sestra najpogosteje prejemajo pritožbe zaradi pomanjkanja učinka terapije, pojava zaprtja, zasoplosti in neprestane bolečine v prsih.

Pri popolnem okrevanju se bolnik izpusti. Da bi preprečili ponovitev pljučnice, je priporočljivo opraviti redne preglede skozi vse leto. Poleg vzdrževanja procesa okrevanja lahko zdravnik predpiše potek imunostimulacijskih zdravil in vitaminskih kompleksov, priporoča spremembe življenjskega sloga - morate se odreči slabim navadam, redno izvajati gimnastiko. Redno zdravljenje s sanatorijem bo imelo dober učinek.

Odgovornost medicinske sestre

Medicinska sestra mora opravljati naslednje dnevne dolžnosti:

• preverjanje bolnikovega stanja, poznavanje bolnišnične rutine ob sprejemu;
• spremljati sanitarno stanje bolnišničnih oddelkov, redno čiščenje in prezračevanje;
• Zbiranje biomateriala za diagnozo (blato, urin, kri);
• po potrebi zamenjava posteljnine;
• merjenje telesne temperature, pulza, dihanja, količine sputuma bolnika, beleženje podatkov v bolnišničnem listu;
• obveščanje zdravnika o stanju bolnikov;
• prevoz pacientov do postopkovnih ali diagnostičnih sob;
• distribucija zdravil;
• nekateri medicinski postopki - injekcije po stopnicah, gorčični ometi, pločevinke, klistirji;
• vodenje evidenc o izdajanju drog in dajatev;
• opravljanje nujne prve pomoči.

Pri otrocih je pljučnica hujša, zato mladi bolniki potrebujejo posebno nego. Medicinska sestra bi morala največ pozornosti posvetiti dojenčkom in otrokom, mlajšim od treh let. Takšna zdravstvena nega je sestavljena iz naslednjih priporočil za starše:

• pogosteje jemljete otroka v naročje;
• hranite veliko sadja;
• ne silite otroka na hranjenje;
• Ne vlecite se trdno;
• spremljanje higiene otroka.

Medicinska sestra opozori odrasle na možne stranske učinke terapije, prepreči napenjanje. Veliko mladih staršev ima negativen odnos do velikega števila drog v otroštvu - v tem primeru je zdravstvena nega prepričati v pravilnost in potrebo po jemanju zdravil za zdravljenje pljučnice.

Terapevtske dihalne vaje

Z njegovo pomočjo se izboljšajo procesi izmenjave plina v pljučih, lokalni krvni obtok in vzpostavijo kapilarne funkcije. Lajša kratkotrajnost pri pljučnici, izboljšuje delovanje dihalnega sistema, krepi lokalne mišice in sprošča mišice telesa. Vodenje takšne gimnastike pod nadzorom zdravstvene nege pospešuje proces zdravljenja. Vaje imajo nekaj kontraindikacij:

• visoka vročina;
• vročina;
• zastrupitev;
• srčno popuščanje;
• huda slabost;
• prisotnost okužbe s HIV;
• Onkološke bolezni.

Praviloma jo medicinska sestra priporoča bolnikom na začetku okrevanja. Nadzoruje pogostost in točnost njegovega izvajanja. Vaje je treba izvajati med sedenjem ali ležanjem na postelji, brez naglice. Zdravstvena intervencija v tem času je nadzor pulza - ne sme se povečati.

Dihalne vaje za pljučnico je treba izvesti trikrat na dan 10-15 minut. V procesu okrevanja lahko sestra dodaja hojo med dihanjem - trajanje vaje se poveča na 20–30 minut.

• čiščenje diha - globoko vdihavanje se zadrži za nekaj sekund, nato pa se zrak potisne skozi usta v kratkih kretenih;
• s tesno stisnjenimi ustnicami - globoko vdihavanje v nosu, izdih v ustih po nekaj sekundah, medtem ko ustnice ne razkrojijo;
• Izgovorjava zvokov je enaka čiščenju diha, toda ko izdihnete, morate narediti kratke zvoke.

Vsako vajo je treba ponoviti 8-10 krat.

VII Mednarodna študentska znanstvena konferenca Študentski znanstveni forum - 2015

ZNAČILNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE V PNEUMONIJI V POLIKLINSKIH POGOJIH

Avlom Cornelius Celsus je navedel prve omembe vnetja dihalnih poti v dihalnem traktu, kasneje pa so zaradi kopičenja kliničnih izkušenj s podrobnim opisom Thomasa Willisa leta 1684 zdravnike približali razumevanju pljučnice kot samostojne bolezni. Carl von Rokitansky je leta 1842 izbral dve morfološki različici pljučnice: lobar in bronhopneumonijo, nato pa je odkritje rentgenske slike Williama Conrada leta 1895 o možnosti diagnostike sevanja ustvarilo osnovo za razvrstitev in diagnozo pljučnice, ki jo uporabljajo tudi moderni kliniki. Problem diagnoze in zdravljenja pljučnice je eden najbolj perečih v sodobni terapevtski praksi. [5]

Akutna pljučnica je vnetna pljučna bolezen, ki jo diagnosticira sindrom respiratornih motenj in fizični podatki ob prisotnosti žariščnih ali infiltratnih sprememb na rentgenski sliki, z vpletenostjo vseh strukturnih elementov pljučnega tkiva z obvezno poškodbo alveole in razvojem vnetne izločanja v njih. Vnetne bolezni pljuč, ki niso nalezljive narave, se trenutno imenujejo pneumonitis in niso razvrščene kot pljučnica. Večina ljudi s pljučnico je starejših in senilnih, otroci [5]

Trenutno se štiri vrste akutne pljučnice razlikujejo po izvoru:

• ne-bolnišnične, pridobljene v skupnosti, ki se razvijajo zunaj bolnišnice;
• bolnišnica (bolnišnica), ki nastane po 48 urah ali več po sprejemu v bolnišnico;
• aspiracija;
• pljučnico v stanju imunske pomanjkljivosti.

Glede na etiologijo obstajajo: bakterijska pljučnica (vključno
pnevmokokni, stafilokokni, streptokokni; virusna pljučnica (gripa, parainfluenza, adenovirus, psita, ornitoza); glivične (kandidomikoza itd.); mešani

Klinične in morfološke značilnosti vključujejo:

• parenhimska ali krožna, lobarna, fibrinska pljučnica, za katero je značilno poškodovanje vsaj enega režnja pljuč;
• žariščna ali lobularna, kataralna pljučnica, imenovana tudi
  bronhopneumonijo, v kateri je prizadet en ali več pljučnih lobelj;
• intersticijska pljučnica s prevladujočo lezijo
  intersticijskega tkiva.

Naloga medicinske sestre je izdelati vprašalnik za identifikacijo dejavnikov tveganja, izdelati načrt oskrbe in pripraviti načrt preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov.

Vloga medicinske sestre:

• razvoj načrta oskrbe
• proučevanje diagnostičnih značilnosti in razvoj algoritmov za pripravo dodatnih raziskovalnih metod
• spoznajo načela zdravljenja in pravila upravljanja drog
• sodelovanje pri preventivnih ukrepih in kliničnem pregledu s to patologijo.

Namen seminarske naloge: naučiti se izvajati diferencirano diagnostiko in nuditi pomoč in preprečevanje pljučnice.

Oddelek 1. Teoretični del

1.1 AFO dihalni sistem, opredelitev pljučnice

Razmislite na začetku o strukturi in fizioloških značilnostih dihalnega sistema, da boste še bolje razumeli, kje je lokalna pljučnica, katere funkcije telesa krši in kakšni zapleti se lahko pojavijo med potekom bolezni.

AFO dihal

Dihalni organi so razdeljeni na dihalne poti in dihalni del.

Med dihalne poti so nosna votlina, grlo, sapnik in bronhi; dihalni del vključuje pljučni parenhim - pljučne alveole, v katerih poteka izmenjava plina.

Dihalni sistem se razvije kot izrastek ventralne stene prednjega črevesa; ta povezava se ohranja v zadnji fazi razvoja - zgornja odprtina grla se odpre v žrelo. Zrak prehaja v grlo skozi votlino nosu ali ust in žrela (združeni so pod imenom "zgornji dihalni trakt").

Za respiratorni trakt je značilna prisotnost hrustanca v njihovih stenah (zaradi česar se stene dihal ne kolapsirajo) in cilijni epitelij na sluznici dihalnega trakta. Vrelci sluznega epitela nihajo proti gibanju zraka, tuji delci, ki onesnažujejo zrak, pa se izločajo skupaj s sluzjo. Zrak v nosni votlini vstopa skozi nosnice, nosna votlina je razdeljena na dve polovici in za njo s pomočjo jana komunicira z nazofarinksom. Stene nosne votline tvorijo kosti in hrustanec, obložene s sluznico. Skozi nosno votlino se zrak segreje, navlaži in očisti. Z nosne votline vstopi zrak v nazofarinks, nato v ustni in žrelni del žrela, kjer se žrelo odpre. Zrak lahko teče tudi skozi usta. Grlo se oblikuje s hrustancem. Nato v grlo vstopi v sapnik - cev dolžine približno 12 cm, ki jo sestavljajo hrustančnice. Zadnja stena sapnika je mehka (sestoji iz membrane vezivnega tkiva), ki meji na požiralnik. Inside je tudi obložena s sluznico, ki vsebuje žleze, ki izločajo sluz. Iz vratu sapnika vstopa v prsno votlino in je razdeljen na dva bronhija (trahejska bifurkacija). Bronhije vstopajo v pljuča in so razdeljeni na bronhije manjšega premera. V prsni votlini sta dve pljuči.

Na notranji površini vsakega pljuča so vrata pljuč, skozi katera vstopajo glavni bronh, pljučna arterija, živci v pljuča, dva pljučna žila, živci in limfne žile.

ZUNANJA STRUKTURA PLEMEN

Desna in leva pljuča imata stožčasto obliko, vrh vsakega od njih sega 3–4 cm nad prvim robom, desno pljučo pa je širše in krajše od levega, kar je že daljše. Volumen desnega pljuč je večji za približno 10%. Desno pljučnico delimo z dvema globokima žleboma v tri režnje - zgornji, srednji in spodnji. Levi pljuč je razdeljen na dva režnja - zgornji in spodnji

Pljučno tkivo sestavljajo majhne strukture, imenovane pljučne lobule, ki so majhne piramidne oblike (0,5 - 1,0 cm v premeru) področja pljuč. Bronhije, ki vstopajo v pljučni reženj - terminalne bronhiole - so razdeljene na 14–16 dihalnih bronhiolov. Na koncu vsakega izmed njih je ekspanzija tanke stene - alveolarni tok. Sistem dihalnih bronhiolov z alveolarnimi prehodi je funkcionalna enota pljuč in se imenuje acini.

Stene alveolarnih prehodov tvorijo sferične ekspanzije - pljučne alveole, katerih povprečno število v enem alveolarnem traku je 21. Premer alveole je približno 0,2 - 0,3 mm, njihovo število v vsakem človeškem pljuču je približno 350 milijonov, njihova skupna površina pa pri vdihavanju. 40 m2, in z globoko sapo - 120 m2. Alveoli imajo najtanjše stene, ki jih tvorijo ravne celice debeline 0,1 - 0,2 mikronov. Ta struktura stene alveolov v največji meri prispeva k funkciji izmenjave plina.

V notranjosti so alveole obložene s tanko plastjo snovi na osnovi lipoproteinov - površinsko aktivne snovi. Ta snov ima visoko površinsko napetost in preprečuje, da bi stene alveole padle. Površina alveole je zelo gosto prepletena z mrežo krvnih kapilarjev, stena, ki se tesno prilega steni alveol. Vsaka kapilara je omejena z več alveoli, kar olajša izmenjavo plina. Plinska izmenjava v pljučih nastane z difuzijo plinov zaradi razlike v koncentraciji plinov v alveolarnem zraku v venski krvi, ki teče v pljuča.

Učinkovitost in hitrost izmenjave plina zagotavljajo številne anatomske značilnosti:

• veliko območje izmenjave plina
• minimalna difuzijska pot (samo dve plasti ravnih celic v stenah kapilar in alveole, ki so tesno povezane
• visoko razvite kapilarne mreže, ki prepletajo alveole.

Pleura

Površina pljuč je prekrita s tanko ovojnico vezivnega tkiva - pleuro. Pleura je sestavljena iz dveh listov - notranjih (visceralnih) in zunanjih (blizu stene). Notranji list je trdno prepleten s pljučnim tkivom po njegovi površini. Zunanji del raste skupaj z notranjo površino prsnega koša in z diafragmo. V območju vrat pljuč prehaja en list v drugega. Med seboj listi pleure ne zrastejo skupaj, zato se med listi pleure oblikuje zarezna votlina - plevralna votlina. Plevrna votlina je hermetično zaprta, napolnjena z 1-2 ml plevralne tekočine. Tlak plevralne tekočine pri 7 mm Hg. Čl. pod atmosfersko (negativno). Zaradi negativnega pritiska na pljuča so v izravnanem stanju, in listi pleure so fizično povezani. [1, str. 180]

Pljučnica je skupina po etiologiji, patogenezi in morfoloških značilnostih akutnih (predvsem bakterijskih) bolezni, za katere so značilne poškodbe dihalnih delov pljuč z obvezno prisotnostjo intraalveolarne eksudacije.

2. V skladu s kliničnimi in morfološkimi značilnostmi: t

- parenhimski (lobar, lobar, pleuropneumonija);

- parenhimski (žariščni, lobularni, bronhopneumonijski);

3. Lokalizacija in obseg:

- pljuča in neuspešna

6. Glede na pogoje okužbe in čas razvoja bolezni

- pljučnica v stanju imunske pomanjkljivosti;

1.2 Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj pljučnice pri odraslih:

1. Stalni stres, ki izčrpa telo.
2. Podhranjenost. Nezadostna poraba sadja, zelenjave, svežih rib, pustega mesa.
3. Oslabljena imunost. To vodi do zmanjšanja pregradnih funkcij telesa.
4. Pogosti prehladi, ki vodijo v nastanek kronične okužbe.
5. Kajenje. Pri kajenju so stene bronhijev in alveolov prekrite z različnimi škodljivimi snovmi, ki preprečujejo normalno delovanje površinsko aktivnih snovi in ​​drugih pljučnih struktur.
6. Zloraba alkoholnih pijač.
7. Kronične bolezni. Še posebej pielonefritis, srčno popuščanje, koronarna bolezen srca.

8. Anatomske anomalije pljuč. [7]

Dejavniki tveganja za razvoj pljučnice pri otrocih:

1. Kronične žarišča okužbe v ENT-organih (angina) t
2. Hlajenje ali pregrevanje otroka.
3. Iracionalni način dneva. Nezadosten spanec (manj kot 10 ur pri otrocih osnovne šole), kratek čas na prostem.
4. Nezadostna telesna vzgoja in utrjevanje.
5. Neupoštevanje epidemiološkega režima. V otroških skupinah z boleznijo več otrok se okužba med kašljanjem, kihanjem, pogovorom, jokom prenaša na zdrave otroke. Zato morajo biti bolni otroci doma med boleznijo. [7]

1.3 Etiologija, patogeneza

Mikrobiološka identifikacija patogena je mogoča le v 40-60% primerov pljučnice.

Po mnenju mnogih znanstvenikov je vzrok v 50% vseh bolnikov s pljučnico neznan. [7]

Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, so najpogostejši povzročitelji pnevmokoki, streptokoki, vodilni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri bolnikih z blago in hudo pljučnico (približno 20%). Na drugem mestu med vzroki za pljučnico, ki je pridobljena v skupnosti, so "atipični" mikroorganizmi - mikoplazma, virus gripe, klamidija, legionela, streptokok itd.

V bolnišnični pljučnici so najpogostejši patogeni: stafilokoki, Klebsiella, E. coli, anaerobi, virusi, patogene glivice itd.

Vloga anaerobnih mikroorganizmov v genezi vnetne pljučnice je majhna, vendar se znatno poveča z aspiracijsko pljučnico - do 50% vseh vzrokov. Virusne okužbe predstavljajo 5–15% vseh pljučnic, pridobljenih v skupnosti, pri čemer je najpomembnejši virus gripe, manj virusov parainfluence, adenovirusov in respiratornega sincicijskega virusa. Virusna pljučnica ima sezonsko razširjenost, predvsem v jesensko-zimskem času.

Oblika pljučnice je odvisna od virulence patogena, stopnje specifične imunosti in značilnosti telesne reaktivnosti.

Croupous (lobarna) pljučnica. Skozi mikroorganizme prodrejo v pljučno tkivo in sproščajo toksine, ki kršijo prepustnost krvnih žil. V alveolah se pojavi izločanje fibrina in krvnih celic.

Pri pljučnicah, ki nastanejo pri debelem in velikem žarišču, se v celotnem segmentu ali režnju razvije hiperergično vnetje (povzroči homogeno zatemnitev na sliki in skrajšanje udarnega zvoka z oslabljenim dihanjem in odsotnostjo piskanja). Z manj reaktivnimi oblikami, žarišča vnetja zajamejo peribronhialna področja - bronhopneumonijo (povzroči obilico drobnih mehurčkov po prizadetem območju z nehomogenostjo temnejšega območja na sliki).

Pri otrocih je v večini primerov etiologija pljučnice kužna. Najpogosteje se akutna pljučnica pojavi pri otroku, ki ima SARS, v prvem tednu bolezni. Virusna okužba, predhodna pljučnica, zmanjšanje imunološke reaktivnosti telesa in povzročanje nekrotičnih sprememb v epitelu dihalnega trakta, s čimer se pripravlja pot za plastenje okužbe.

Vhodna vrata so zgornje dihalne poti. Mogoče 3 načini prodiranja v pljuča patogena: bronhogeni, hematogeni, limfogeni.

Mikroorganizem, ki vstopa v majhne bronhiole, povzroči vnetni proces, ki vključuje alveolarno tkivo. Pod vplivom mikroorganizmov in njihovih toksinov se pojavi poškodba celic, poveča se prepustnost celičnih membran in žilnih sten ter pojavi otekanje intersticijskega tkiva, ki pospešuje nastanek eksudata v alveolah. Edem in infiltracija prispevata k nastanku odpovedi zgornjih dihal, primanjkuje dihanja z zmanjšano globino dihanja. Patološke spremembe v pljučnem tkivu med zožitvijo pljučnice potekajo v štirih fazah:

1. Stage plima, za katero je značilna hiperemija pljučnega tkiva, vnetni edem. Stopnja traja od 1 do 3 dni;

2. Stopnja "rdeče hepatizacije" je označena z znojenjem v alveolah rdečih krvnih celic.

3. Stopnja "sive hepatizacije" je označena z levkocitnim znojenjem v alveolah. Trajanje od 2 do 6 dni.

4. Stopenjska resolucija, za katero je značilna resorpcija eksudata. [4; str. 185]

1.4 Klinična slika

Pljučne manifestacije pljučnice:

- izločanje izpljunka (sluznica, mukokurulentna, "zarjavela")

- bolečina pri dihanju;

- lokalni klinični znaki (tihi zvok tolkanja, bronhialno dihanje, crepitus rales, zvok trenja pri plevri);

- lokalni radiološki znaki (segmentno in lobarno zatemnitev).

Ekstrapulmonalne manifestacije pljučnice:

- mrzlica in znojenje;

- kožni izpuščaj, lezije sluznice;

- spremembe v krvi (levkocitoza, premikanje formule v levo, povečanje ESR).

Otroci imajo povišano telesno temperaturo 38˚-39˚С, manifestacije zastrupitve: poslabšanje splošnega stanja, glavobol, izguba apetita, motnje spanja, bledica kože, vegetativno-žilne motnje (znojenje, marmorni kožni vzorec, hladne okončine pri visoki telesni temperaturi). Kašelj je pogosto moker. Dispneja v mirovanju je izražena, pri otrocih, starejših od 3 let, se včasih opazi le med fizičnim naporom. Z vpletenostjo pljuč se pojavi »kratek« (površinski) kašelj, bolečina na strani, ki jo poglablja globoko dihanje in kašljanje. Za pljučnico so značilne fine mehurčke in krepilne hripavice nad lezijami. V krvi se pojavljajo spremembe: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, povečanje ESR. Pri otrocih prvega leta življenja v kliniki prevladujejo simptomi zastrupitve (nemir ali letargija, zavračanje prehranjevanja, bledica in marmoriranje kože), odpoved dihanja (kratka sapa z nosnimi krili, cianoza nasolabialnega trikotnika). Hipoksija in acidoza se hitro razvijejo. Kardiovaskularne motnje 1: kašelj; tahikardija, gluhost srčnega tlaka, motnje v delovanju prebavil (bruhanje, regurgitacija, mehke blato). [4; str.187]

1.5 Patomorfologija, diagnoza

Morfološke spremembe pljučnice so različne, odvisne od vrste patogena in odziva makroorganizma. V smislu razširjenosti je lahko proces majhen, osrednji (znotraj segmenta), konfluenten (več kot polovica deleža) in delež. Možne so mikroskopske morfološke manifestacije bronhopneumonije (pogostejše) - poškodbe (vnetje) majhnih bronhiolov in okoliških alveolov ob prisotnosti eksudata (levkociti, fibrin), uničenje bronhiolov in alveolarnih septov. Ob območju vnetja alveole - rahlo otekle in stagnirajoče. Morfološke manifestacije intersticijske pljučnice - prisotnost vnetja v alveolarnih septah, močna prevelika pljuča; alveole so lahko čiste ali vsebujejo majhno količino tekočega eksudata, hyaline membrane. V razvoju lobarne pljučnice (ponavadi pnevmokokne etiologije) se razlikujejo štiri klasične faze: stagnacija (zastoj v pljučnih kapilarah, alveole so polne eksudata s polimorfnimi levkociti), »rdeča« hepatizacija (vstop bogatih beljakovin, fibrinogen tekočine in rdeče krvne celice v alveolah) in »sivi« hepatis (eksudat je bolj gost, vlaknat, adhezija alveolov), ločljivost (fibrin in celice se raztopijo med proteolizo, organizacijo plevralnega eksudata). Fibrin ni trajna struktura tkiva in je treba, potem ko opravi zaščitno vlogo pri razmejitvi žarišča, odstraniti.

Zamuda pri njeni izločitvi vodi v pojav fibroblastov v središču in razvoj vezivnega tkiva (tj. Pnevmskleroze). Z zgodnjim predpisovanjem antibiotikov klasične klinične slike lobarne pljučnice in njenega postopnega uvajanja pogosto ne opazimo (kombiniramo več morfoloških stopenj). Prikritje več rež pljuč se pojavi v 60% primerov, spodnji del - v 30% in celotna lezija - v 4% primerov. Patološke značilnosti pljučnice so odvisne od vrste patogena in od reaktivnosti mikroorganizma. Tako pnevmokoki in hemofilni bacili ne tvorijo eksotoksina, zaradi česar se pri teh pljučnicah ne izraža alternativni del vnetja, vendar se izrazijo serozni alveolarni edemi in sproščanje snovi, ki povečajo vašo žilno prepustnost. Edematozna tekočina napolni alveole in pljuča v območju vnetja izgubijo zračnost, kar je podlaga za razmnoževanje mikrobov. Ravno nasprotno, stafilokoki in pyocyanic stick ekzotoksin. Za njih je torej značilno razmejitev vnetja v obliki posameznih žarišč z nastankom njihovega uničenja. Pri mikoplazmi je eksudativna komponenta blaga in vnetna reakcija je lokalizirana v intersticijskem tkivu, v stenah bronhiola, v alveolarnih septah (slika intersticijske pljučnice). [2; str. 218]

Diagnoza temelji na rezultatih rentgenskih in laboratorijskih ter instrumentalnih preiskav. Ena od pomembnih metod je rentgenski pregled, ki izvaja multiprojekcijsko fluoroskopijo, tomografijo, rentgen. Pri dolgotrajni nonabsorbable pljučnici, ko je treba razlikovati vnetni proces od malignega tumorja, se uporablja bronhografija. Na podlagi kliničnih in predvsem radioloških podatkov mora zdravnik navesti število prizadetih segmentov (1 ali več), delež (1 ali več), enostransko ali dvostransko lezijo. [2, str. 233]

Diferencialna diagnoza. Pljučnica se razlikuje od gripe, ARVI, še posebej, če jih spremlja bronhitis. Poleg tega je treba v nekaterih primerih pljučnico razlikovati od akutnega slepiča, peritonitisa, akutnega bronhiolitisa in tuberkuloze.

Ni značilno za pljučnico

Temperatura nad 38 ° C za 3 dni

Zasoplost brez obstruktivnega sindroma

- Trdo ali oslabljeno bronhialno dihanje

- Skrajšanje tolkalnega zvoka preko lezije

- Neutrofilna levkocitoza nad 10 * 109

Temperatura pod 38 gr. manj kot 3 dni.

Normalna krvna slika

Podobno pljučnici

Akutni preprost bronhitis

Suhi kašelj, ki se po 4 do 6 dneh zmoči iz sluznice.

Pri kašlju se poveča občutljivost na dnu prsnega koša.

Mokro medijsko dihanje.

Zmerna ESR in levkocitoza.

Zmanjšana pljučna ventilacija.

Vneto grlo.

Bolečine v traheitisu, grobosti in prsnici.

Jasen pljučni zvok.

Na rentgenskem pregledu prsnega koša:

Simetrično ojačanje pljučnega vzorca v bazalnih in nižjih medialnih conah.

Suh prehod na mokri kašelj z majhno količino sluznice.

Polnjenje nosnih kril.

Napetost sternoklavikularnih in mastoidnih mišic.

Puščeni zvoki srca.

Majhno piskanje in krepit.

Levkociti so normalni ali zmanjšani

Nizka ali normalna temperatura.

Prsni koš se je razširil v anteroposteriorni smeri.

Zvok tolkal z barvnim odtenkom.

Na rentgenskem pregledu prsnega koša:

povečana preglednost pljučnih polj, zlasti na periferiji, zbijanje pljučnega tkiva, vendar pa konfluentne infiltrativne sence niso prisotne

Bolečina v zgornjem sklepu, ki sega do področja popka: bolečina v desnem hipohondriju.

Levkocitoza s premikom v levo.

Lokalna bolečina v apendikularni točki, boleč simptom Shchetkin-Blumberg, simptom Rovsinga in Sitkovsky.

Na rentgenskem pregledu prsnega koša:

Infiltratnih sprememb ni.

Suhi kašelj, včasih kašelj z izpljunkom.

Povečane vratne in aksilarne bezgavke.

Tuberkulinski testi so izrazito izraziti.

Na rentgenski pregled prsnega koša: identifikacija simptoma bipolarnosti v obliki majhnega ostrenja ali segmenta, povečanje intratorakalnih bezgavk v korenu pljuč, lahko pride do razpršenih žarišč.

1.6 Zapleti pljučnice

Zapletenost pljučnice je treba obravnavati kot razvoj patološkega procesa v bronhopulmonarnih ali drugih sistemih, ki niso neposredna manifestacija pljučnega vnetja, temveč so etiološko in patogenetsko povezani z njim, značilni specifični (klinični, morfološki in funkcionalni) manifestacije, ki določajo potek, prognozo, mehanizme tatogeneze.

- absces in gangrena v pljučih;

- infekcijski - toksični šok;

- sepsa (pogosto s pnevmokokno pljučnico);

- akutna respiratorna odpoved;

- akutna kardiovaskularna odpoved.

1.7 Zdravljenje in prognoza

Učinkovitost zdravljenja bolnikov s pljučnico je določena z diagnozo in pravočasno hospitalizacijo. Zdravljenje vključuje vrsto ukrepov ob upoštevanju kliničnega poteka in patogeneze nekaterih oblik pljučnice. V bolnišnici so bolniki postavljeni v lahka, dobro prezračena oddelka. Način - počitek za posteljo v febrilnem obdobju in nato pol posteljo. Hrana - lahko prebavljiva, raznolika. Zdravljenje spremlja zdravljenje z antibakterijskimi in sulfa zdravili. Bakteriološka diagnoza je potrebna za ustrezen izbor antibiotika, to je za opredelitev mikroflore (sputum in krvna kultura) in njeno občutljivost na določen antibiotik. [2, str. 233]

- Zgodnje antibakterijsko zdravljenje, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore: penicilinski antibiotiki (benzilpenicilin je predpisan otrokom v višini 50.000-100.000 e / kg na dan), amoksicilin, ampicilin, ampioks. Antibiotiki so predpisani 7 dni. Protiglivično zdravilo (flukonazol 150 miligramov 1 tableta) je predpisano za 3-4 dni jemanja antibiotikov (ali istočasno z začetkom jemanja antibakterijskih zdravil) za preprečevanje glivične okužbe.
Antibiotik uniči ne samo patogeno (povzročajočo) floro, temveč tudi naravno (zaščitno) floro telesa. Zato se lahko pojavi glivična okužba ali črevesna disbioza. Zato se manifestacija črevesne disbioze lahko manifestira s tekočim blatom, trebušno distanco. To stanje se zdravi s takimi zdravili, kot bifiform, subtile po poteku antibiotikov.

- Cefalosporini - ceporin, claforan. V lahkih in srednje hudih oblikah pljučnice so v prvih dneh bolezni predpisani sulfanilamidni pripravki - sulfadimetoksin, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg na dan. Vitamini se pogosto uporabljajo: askorbinska kislina, vitamini B, nikotinska kislina.

- Izboljšanje bronhialne drenaže - v ta namen se za izboljšanje izločanja uporabijo izkašljevalna in mukolitična zdravila, ki redčijo sputum - mukaltin, bromheksin, ambroksol, thermopsis in althea.

- Pri razstrupljanju je v težkih primerih indicirana infuzijska terapija: reopiglugkin, fiziološka raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze, izmenjava plazme, polivinilpirolidon (hemodez).

- Imunokorektivno zdravljenje je treba imenovati tudi, ker je priporočljivo pri bolnikih s primarnim imunskim pomanjkanjem. Med zdravili, ki se uporabljajo za imunsko-korekcijsko uporabo: timalin, imunoglobulin, anabol, T-aktivin.

- Simptomatsko zdravljenje je indicirano predvsem za razvoj različnih motenj pri bolnikih s pljučnico drugih organov in sistemov (antipiretiki: panadol, paracetamol, aspirin).

Fizikalne metode izpostavljenosti (samo po normalizaciji temperature): t

- UHF na območju žarišča v obdobju aktivnega vnetja;

- induktomija med odstranitvijo pljučnice;

- elektroforeza zdravil (heparin, kalcijev klorid, lidaza) v času resorpcije;

- toplotna sredstva (parafin, ozocerit, umazanija) z dolgotrajnim tokom;

- amplipulse terapija - izboljšanje drenažne funkcije med dolgotrajnim potekom.

Fizikalna terapija za pljučnico. Ponavadi začnejo masirati prsni koš in gimnastiko takoj, ko se temperatura normalizira. Naloge vadbene terapije za pljučnico so:

1. Krepitev splošnega stanja pacienta

2. Izboljšanje cirkulacije limfe in krvi

3. Preprečevanje tvorbe pleuralnih adhezij

4. Krepitev srčne mišice

Rehabilitacija. Medicinsko - rehabilitacijske dejavnosti se začnejo od prvih dni bolezni in se nadaljujejo v obdobju okrevanja, predvsem zunaj bolnišnice (sanatoriji, zdravilišča na južni obali Krima, nizko in srednje gore, Kislovodsk). Glavne sestavine rehabilitacije bolnikov s pljučnico so: trening dihalnih mišic, dihalne vaje, masaža, refleksologija (akupunktura, elektroakupunktura); vpliv umetne mikroklime (hipoksične, helij-kisikove zmesi, aeroionizacija), vibracijsko-pulzne masaže. Balneološka naselja predpisujejo balneološke postopke in blatne terapije, uporabljajo blatne aplikacije, elektroforezo blatnih rešitev na projekciji korenin pljuč.

Vdihavanje radona ima analgetičen in protivnetni učinek na sluznico bronhijev in pljučnega tkiva. [5]

Prognoza pljučnice, ki se pojavi brez zapletov, je običajno ugodna. Z zgodnjim in polnopravnim zdravljenjem pri večini bolnikov se izločijo infiltrativne spremembe v pljučih in pride do kliničnega okrevanja.

Glavne metode za preprečevanje pljučnice.

1. Izvajanje splošnih sanitarnih in higienskih ukrepov - delovni režim, nadzor prahu, prezračevanje prostorov;

2. Osebna profilaksa vključuje temperiranje telesa, dobro prehrano, odpravo pregrevanja in podhladitve, prenehanje kajenja, zmerno uživanje alkohola;

3. cepljenje proti gripi;

4. Racionalno zdravljenje SARS, traheitisa, bronhitisa;

5. Sanacija kroničnih žarišč okužbe;

1. Za otroke je pomembno izključiti pasivno kajenje, posvetovati se z zdravnikom za otorinolaringologa, če otrok pogosto trpi zaradi prehlada, pravočasnega zdravljenja rahitisa, anemije. [5]

1.8 Croupous pneumonia

Croupous pljučnica je vnetje pljuč, pri katerem proces vključuje vsaj en reženj pljuč. Kožna pljučnica pogosto prizadene moške, zlasti mlade. Vendar pa lahko prizadene starejše in starejše, pri katerih je bolezen še posebej težka.
Patogeneza. Okužba običajno vstopi v pljučno tkivo skozi bronhije ali limfni sistem in vključuje celoten lobe v vnetnem procesu. Hitri potek vnetnega procesa povzroča hipereserična reakcija telesa kot odgovor na uvedbo bakterijskega sredstva.

Predvsem dejavniki tveganja ali dejavniki tveganja igrajo pomembno vlogo pri razvoju lobarne pljučnice: prekomerno ohlajanje telesa, slabša bronhialna drenaža, oslabitev telesa na podlagi neustrezne prehrane, po trpljenju nalezljivih in drugih izčrpavajočih se bolezni, poškodbe v prsih, zastrupitev in stanja imunske pomanjkljivosti. Med potekom bolezni se razlikujejo štiri morbološko-morfološke faze, ki se naravno spreminjajo.

1-stopenjska plima. Zanjo je značilna pljučna hiperemija, okvarjena kapilarna prehodnost in vnetna oteklina alveolov. Ta faza traja od 12 ur do 3 dni.

2 - faza rdeče hepatizacije. Zaradi eritrocitne diapedezije in izločanja krvne plazme v alveolah in majhnih bronhih postane prizadeto območje brezzračno, gosto, postane rdeče. S svojo gostoto pljuča postane gosta kot jetra. Zato se to patološko stanje imenuje epitelioza. Ta faza traja 1-3 dni.

3 - siv hepatitis. Alveole so napolnjene z velikim številom nevtrofilcev, zaradi česar pljuča postane sivkasto rumena. Faza traja od 2 do 6 dni.

4 - stopnjo ločljivosti označujemo s postopnim raztapljanjem fibrina in resorpcijo eksudata. Trajanje te faze je odvisno od virulence patogena, odzivnosti organizma na terapijo in drugih razlogov.

Klinika V kliničnem poteku lobarne pljučnice obstajajo tri stopnje.
Začetek 1. faze ustreza patoanatomski fazi plime. Bolezen se začne v tipičnih primerih akutna. Med popolnim zdravjem je ogromna mrzlica, hud glavobol, šibkost, zasoplost, temperatura naraste na 39-40 ° S (slika 4). Kmalu se na prizadeti strani pojavijo bolečine v prsih. Bolečine poslabšajo kašljanje in globoko vdihavanje. Bolečina je posledica vpletenosti v patološki proces pleure. Prvi dan, včasih celo kasneje, se pojavi neproduktivni kašelj, kmalu se pojavi majhna količina viskoznega, težko ločljivega sluzničnega izpljunka, včasih postane izpljunek rahlo rdečkast.

Slika 4: temperaturna krivulja za zožitev pljučnice

Prednostni problem v tej fazi je visoka vročina. Splošno stanje bolnika je hudo. Zavest se lahko zatemni. Pogosto se pojavijo zablode, halucinacije. Bolniki zasedajo prisilno pozicijo - raje ležijo visoko na prizadeti polovici prsnega koša. Takšno stanje omejuje dihalno ekskurzijo prizadete strani in tako ublaži bolečino.

Ob prvem dnevu bolezni je bila izražena hiperemija v licih, bolj izrazita na prizadeti strani, akrocijanoza. Pogosto se pojavijo izpuščaji v obliki mehurčkov na ustnicah in nosu.

Pri pregledu prsnega koša lahko opazimo, da se dihanje pospeši.
do 30-40 v 1 minuti, površinske, pogosto pomožne mišice so vpletene v dihanje. Bolna polovica prsnega koša v aktu dihanja zaostaja. Nad prizadetim lobe pljuč se poveča tresenje glasu. Med tolkanjem na prizadetem območju se določi skrajšanje tolkalnega zvoka s timpaničnim odtenkom, saj alveoli tudi eksudirajo kot zrak. Ta zvok se imenuje dolgočasen. Pri auskultaciji je dihanje oslabljeno in se sliši tako imenovani začetni krempit. Podobno drgnjenju las na lase, se sliši samo v inspiracijski fazi in se pri kašlju ne spremeni, kar se razlikuje od vlažnih hribov. Radiografsko v plimskem obdobju se poveča pljučni vzorec prizadetega pljučnega območja in razširitev pljučnega korena. V začetni fazi bolezni je sluz običajno sluzast, steklast, viskozen in vsebuje veliko beljakovin in majhno količino krvnih celic.

Pomembno je čim prej bakteriološko preiskavo izpljunka z sproščanjem povzročitelja bolezni in določitvijo njene občutljivosti na antibiotike. Rezultati te študije nam omogočajo, da predpisamo najbolj učinkovito etiotropno zdravljenje.
V študiji periferne krvi je določena pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov, nevtrofilna levkocitoza do 15-20 x 109 l, zmanjšanje ali popolna odsotnost eozinofilcev.

Stopnja 2 višine bolezni ustreza patoanatomskim stopnjam rdeče in sive hepatizacije. Splošno stanje bolnikov v tej fazi je hudo zaradi hude zastrupitve in respiratorne odpovedi, ki jo povzroča močno zmanjšanje dihalne površine pljuč. Dispneja se poveča, kar v tej fazi predstavlja prednostni problem bolnikov. dihanje postane plitvo. Obstaja tahikardija, povečan srčni utrip na 120 utripov na minuto. Količina sputuma se poveča, vendar njena količina na dan običajno ne presega 50-100 ml. V izpljunku se pogosto pojavijo madeži krvi. Nato izpljunost postane rdeče-rjava - tako imenovani "rjaven sputum". Pojav rdečega izpljunka povzročajo razkrojni produkti rdečih krvnih celic iz rdečih vročih točk. Ko rdeča jetra postanejo siva, postane sputum gnojni ali gnojni. Objektivna študija na višini bolezni opredeljuje klasične znake sindroma pljučnega kompaktiranja: zasoplost, manifestacija respiratorne odpovedi in zastrupitve, zaostajanje bolne polovice prsnega koša pri dihanju, izrazito povečanje tresenja glasu, med tolkanjem se sliši tihi zvok, med auskultacijo se sliši bronhialno dihanje. Pri širjenju procesa na pleuro lahko med palpacijo slišite in občutite grob hrup plevralnega trenja. Pri plevralnem izcedku se pojavijo vsi znaki eksudativnega plevritisa.

Radiološko določena intenzivna nehomogena senca, ki ustreza konturi pljuč. V fazi redheating, sputum je zarjavela, vsebuje fibrin in veliko število krvnih celic s prevlado rdečih krvnih celic. V fazi sive jeter, sputum pridobi mukopurulent ali gnojni značaj in vsebuje veliko belih krvnih celic. V periferni krvi opazimo nevtrofilno levkocitozo do 20-30 × 109 na liter s premikom v levo desno do metamilocitov in promijelocitov, toksične zrnavosti nevtrofilcev, relativne limfopenije (10-15%). Ohrani se pospešen ESR. V krvi se vsebnost globulinov poveča in vsebnost albumina se zmanjša. V urinu se pojavijo beljakovine in valji.

Ločljivost 3. stopnje je označena z redčenjem in izločanjem eksudata s kašljem. Zato kašelj s proizvodnjo izpljunka postane prednostna naloga v tej fazi. Hkrati zrak ponovno vstopi v alveole in prizadeti del pljuč začne dihati. Izboljša se splošno stanje bolnikov, zmanjša dihanje. Flegma se izloči najprej, stratificirana in nato sluznica. Telesna temperatura se kritično normalizira (v 12-14 urah) ali litična v 2-3 dneh. Normalizira se dihalna eksurzija prsnega koša, izgine vokalni tremor, zmanjša se intenzivnost tolkalnega zvoka, postane najprej dolgočasen in potem jasen pljučni. Bronhialno dihanje postane težko in nato vezikularno. Razrešitev Crepitusa se ponovno pojavi zaradi dihanja alveolov pri vdihavanju, ko vstopi zrak. Obstajajo vlažne hruške zaradi eksudata, ki vstopajo v bronhije: njihovo število se postopoma zmanjšuje, bronhofonija se zmanjšuje. Radiografsko na stopnji ločljivosti zatemnitev pridobi opazno nehomogeno naravo. Sledi postopna obnova preglednosti pljučnih polj. V fazi ločevanja se levkociti v sputumu spremenijo v detritus, ki ga določimo z mikroskopijo. Število periferne krvi se normalizira.

Možne težave. Zgornja pljučnica lahko povzroči številne resne možne težave (zaplete). Najpogostejši zaplet je akutna respiratorna odpoved različne stopnje. Lahko se razvije suhi, eksudativni ali gnojni plevrit. Če pride do plevritisa v ozadju pljučnice - to se imenuje parapneumonični, če po - metapneumonični. Zapleti kardiovaskularnega sistema predstavljajo neposredno grožnjo za življenje: nalezljivi toksični šok, akutna kardiovaskularna insuficienca, kolaps. Pri bolnikih s pljučnico se lahko razvije miokarditis, vnetje srčne mišice. V hujših primerih se pojavijo zapleti živčnega sistema - oslabljena zavest, blodnje, halucinacije, psihoze, napadi. Še posebej so pogoste pri alkoholikih. Grozen zaplet je meningitis - vnetje možganskih ovojnic. Pljučnica lahko pride v absces ali gangreno pljuč. Na delu ledvic se lahko pojavijo žariščni glomerulonefritis.

Tok V obdobju pred antibiotiki je bila lobarna pljučnica velika bolezen in umrljivost je dosegla 25–30%. Na tej stopnji je napoved bolezni precej ugodna. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem se okrevanje in popolna resorpcija lezije pojavi po 3-4 tednih. Pri starejših osebah in bolnikih s sočasno patologijo kardiovaskularnega sistema bolezen pogosto traja daljši čas do nekaj mesecev. Če v 6 mesecih ne pride do resorpcije pljučnice, potem je pljučnica kronična.

Zdravljenje. Vsi bolniki z akutno lobarno pljučnico so obvezno hospitalizirani. Zahteva strog posteljo. Komora mora biti dovolj topla in dobro prezračena. V primeru hude respiratorne odpovedi je indicirana terapija s kisikom.
Prehrana mora biti visoko kalorična, obogatena. Hrana mora biti poltekoča. Prikazano je veliko pitja: sadni sokovi, čaj, sadne pijače, bikarbonatne mineralne vode.

Etiotropno zdravljenje je antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. V ta namen so predpisani antibiotiki (penicilini, cefalosporini, makrolidi, aminoglikozidi) in sulfa. Običajno je predpisana kombinacija dveh antibakterijskih zdravil. Metode dajanja in odmerek se določita glede na resnost bolezni.

Za boj proti zastrupitvi se intravensko kapalno daje reopoliglukin, gemodez, krvna plazma.

Za preprečevanje in zdravljenje srčno-žilne odpovedi predpišejo kardiotonična sredstva - sulfokamfokain, kordiamin, dopamin, strofantin.

Da bi izboljšali drenažno funkcijo bronhijev in tanjšanje izpljunka v času ločevanja, so predpisana zdravila za izkašljevanje - thermopsis, mukaltin, natrijev jodid, bronho-medal, bronhikum in alkalne inhalacije.

Glede na alergijsko komponento v patogenezi bolezni so indicirani antihistaminiki: difenhidramin, diazolin. Za pospešitev resorpcije infiltrata predpisana aloe, FIBS, fizioterapija.
Z dolgotrajnim potekom bolezni so prikazani imunokorrektorji - natrijev nukleinat, timalin, T-aktivin. Kompleks zdravljenja mora nujno vključevati dihalne vaje in masažo težke celice. [2; str. 218]

1.9 Fokalna pljučnica

Pri žariščni pljučnici patološki proces pokriva lobule ali skupine lobul v enem ali več delih pljuč. Ker se postopek ponavadi začne z bronhiji, se žariščna pljučnica imenuje tudi bronhopneumonija. Odvisno od velikosti žarišča se razlikujejo majhne žariščne in velike žariščne ali konfluentne bronhopneumonije. Pri odtekanju pljučnice proces zajema celoten segment, več segmentov ali celo celoten delež. Hkrati pa se za razliko od lobarne pljučnice pljučni plasti izmenjujejo z odseki normalnega tkiva. Žariščna pljučnica je trenutno glavna oblika pljučnice in je določena pri 2/3 bolnikov, ki so bili hospitalizirani v bolnišnici.
Etiologija. Patogeni žariščne pljučnice so lahko različne bakterije, virusi in mikoplazme. V večini primerov gre za viruse gripe in parainfluence, pnevmokoke, stafilokoke, E. coli.

Patogeneza. Najpogosteje žarišče pljučnice se razvije pri boleznih zgornjih dihal - akutne bolezni dihal, gripa, traheitis in bronhitis. V tem primeru se vnetni proces premakne v alveolarno tkivo bronhijev. Pogosto se akutna osrednja pljučnica razvije pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi - bronhiektazami, emfizemom, kroničnim bronhitisom, pnevmsklerozo. Osrednja pljučnica se lahko razvije tudi zaradi hematogenega odnašanja okužbe med gnojnimi vnetnimi procesi v drugih organih v sepsi. Pri dolgotrajnih in hudih boleznih, pri katerih je bolnik v postelji, se lahko razvije tako imenovana hipostatična pljučnica. V razvoju žariščne pljučnice igrajo vrednost poškodbe prsnega koša. Tako se fokalna pljučnica v večini primerov združi kot zaplet pri določeni osnovni bolezni in jo povzroča patogen sekundarne okužbe, katere mikroorganizmi najdemo v zgornjih dihalnih poteh. V primeru fokalne pljučnice ni mogoče slediti jasni patomorfološki stopnji, značilni za lobarno pljučnico. Mikroskopska vnetna žarišča imajo pestro sliko. Načeloma vsak primarni manjši fokus poteka skozi vse štiri faze pljučne infiltracije, vse pa so v različnih fazah razvoja, kar določa raznolikost morfološke slike. Alveole so napolnjene s sluznim ali seroznim tekočinskim eksudatom z visoko vsebnostjo levkocitov. Zato se fokalna pljučnica imenuje kataralna.
Klinika Za klinično sliko žariščne pljučnice je značilna izrazita variabilnost, ki jo določajo razlike v etiologiji in značilnostih stanja makroorganizma. Bolezen se lahko začne intenzivno z vročino in mrzlico. Vendar pa se pogosteje začne postopoma in neopaženo v ozadju osnovne bolezni. Najpogostejše pritožbe zaradi fokalne pljučnice so kašelj z majhno količino sluzno-gnojnega izpljunka, težko dihanje, splošna slabost, glavobol.

Z površinsko lokacijo lezije in vpletenostjo v patološki proces pleure se lahko v ustrezni polovici prsnega koša pojavi bolečina, ki jo poslabša globok vdih in kašljanje. Vročina s fokalno pljučnico je prednostna naloga. Ponavadi je napačen znak in temperatura ne presega 38-39 stopinj. Pri bolnikih s sovpadajočo pljučnico opazimo zmerno cianozo ustnic in zardevanje obraza, dihanje postane pogosto do 28-30 na 1 minuto. Z dovolj obsežnim mestom infiltracije pacientov zaostanek pri dihanju zaostaja. Pri takšnih bolnikih tolkanje določa skrajšanje zvoka v omejenem delu prsnega koša. Če je žarišče površno, se nad njim sliši bronhialno dihanje. V primeru globljega položaja lezije je mešano vezikulobronhialno dihanje določeno zaradi plasti bronhialnega dihanja, ki ga povzroča nidus, in vezikularnega dihanja, ki se pojavi v okoliških lezijah nespremenjenega pljučnega tkiva. Značilen auskultativni znak fokalne pljučnice je krepit na omejenem območju. Zelo pogosto se slišijo lokalne zvočne mokre rale. Izboljšanje glasu tremorja in bronhofonije je mogoče ugotoviti le s površinsko lokacijo dokaj obsežnega središča zbijanja. V primerih radikalne lokacije infiltracijske žarišča se običajno ne zgodi skrajšanje udarnega zvoka in piskanje.

Za rentgensko sliko je žariščna pljučnica označena s pikčastim zatemnitvijo srednje ali nizke intenzivnosti z mehkimi konturami. Tako kot pri lobarni pljučnici je na prizadeti strani opaziti povečanje odtenka pljučnega korena.

Flegma s fokalno pljučnico, mukopurulentna, sprva viskozna in nato bolj tekoča. Včasih je v izpljunku prisotna kri, vendar nikoli ni zarjavela. Kri kaže zmerno levkocitozo, nekaj pospešenega ESR. Te spremembe so manj izrazite kot pri kronični pljučnici. Pogosto je število periferne krvi običajno normalno.
Možne težave. Žariščna pljučnica se pojavlja dlje in počasneje kot križ. S primernim zdravljenjem je napoved bolezni precej ugodna, zapleti se pojavljajo razmeroma redko. Včasih pride do abscesa ali razvoja bronhiektazije.
Zdravljenje, zdravljenje in negovalno zdravljenje bolnikov z žariščno pljučnico poteka po enakih načelih kot pri lobarni pljučnici. [2, str. 211]

2.1 Zdravstvena nega za bolnike s pljučnico

Faza I Zdravstvena nega

Medicinska sestra vzpostavi zaupljiv odnos s pacientom in ugotovi pritožbe: suhi kašelj, bolečine v prsih pri dihanju, težave z dihanjem, vročina in mrzlica. Pojasnjene so okoliščine pojava bolezni (hipotermija, preložena gripa), kateri dan bolezni, kakšna je bila telesna temperatura, kakšno zdravilo se uporablja.

Pri pregledu medicinska sestra opozarja na pacientov videz (plitko dihanje, enostransko rdečilo, sodelovanje nosnih kril pri dihanju). Meri telesno temperaturo (povišana ali konstantna vrsta vročice), določi palpacijo, NPV (25-35 v eni minuti), pulz (tahikardija), meri krvni tlak.

Faza II. Prepoznajte težave s pacientom

- pomanjkanje ozaveščenosti o bolezni;

- bolečine v prsih pri dihanju;

- neproduktivni (kasneje mokri) kašelj;

- pomanjkanje apetita, zaprtje;

- bolečine v srcu (z lobarno pljučnico);

- anksioznost zaradi nezmožnosti za delo.

Možne zdravstvene diagnoze:

• kršitev potrebe po dihanju - inspiratorna ali mešana dispneja zaradi izključitve iz dihanja lobe ali območja pljuč;
• bolečine v prsih pri dihanju in kašljanju - dokazi o vpletenosti v vnetni proces pleure;
• vročina s konstantno vrsto ali atipična;
• suhi kašelj - posledica draženja pleure;
• vlažen kašelj - sredstvo za odstranjevanje sputuma iz bronhijev.

Ker se izvajanje zdravstvene nege izvaja, medicinska sestra ocenjuje njihovo učinkovitost. Če cilj ni dosežen v določenem času, se pripravi nadaljnji načrt zdravstvenih intervencij.

Pri bolnikih z astenijo se lahko postopek zmanjšanja dispneje in prenehanja kašlja odloži. V tem primeru medicinska sestra uči bolniško dihalno gimnastiko in jo poskuša izvajati dnevno, 2-krat na dan.

Če bolnik ne more samoukašiti izpljunka, medicinska sestra z lopatico, zavita v prtiček, navlažen z razkužilom, obriše ustno votlino, odstrani izpljunke ali s pomočjo pločevinke za sesanje.

Če ima bolnik znake akutne kardiovaskularne insuficience (bledica kože, hladen znoj in nitasti hitri pulz), medicinska sestra obvesti zdravnika in pripravi kordyamin, strofantin, prednizon za parenteralno dajanje.

Če bolnik več kot 48 ur nima blata, medicinska sestra načrtuje čiščenje klistirja. Novi problemi zahtevajo nov načrt zdravstvene nege.

Da bi preprečili poškodbe ustne votline, je sluznica obdelana z 2% raztopino sode ali s šibko raztopino kalijevega permanganata. Prikazano obilno pijačo: sok brusnice, sok, mineralna voda, čaj z limono.

Kadar se pojavi v kotih ust, na robovih nosu, se herpetični izpuščaj pojavi z alkoholno raztopino metilen modre ali cinkove mazila.

V vsakem letnem času se izvaja temeljito prezračevanje - prezračevanje prostorov. Zadeva nego kože, zamenjavo postelje in spodnjega perila. Ko se telesna temperatura zniža, se nadzoruje dihalna gimnastika bolnika.

Faza III. Načrtovanje zdravstvenih intervencij.