Prvi zdravnik

Pod nazofaringitisom razumemo vnetni proces, vznemirjajočo nosno sluznico in sluznico žrela. Nosna votlina med dihanjem ima pomembno zaščitno vlogo. Nenehno gibajoči se vrelci sluznice prispevajo k zadrževanju prahu v zraku. Sluz, ki ga izločajo sluznice, vlaži zrak in ga razkuži s posebno snovjo, imenovano lizocim. Tako se v nosni votlini zrak, ki ga vdihuje otrok, očisti, navlaži in segreje. Zato je pomembno, da je za otroka brezplačno dihanje v nosu.

Če je dihanje oteženo, poslabša kakovost življenja bolnika. V tem članku razmislite o zdravljenju rinofaringitisa pri otrocih.

Vzroki rinofaringitisa

Ninofaringitis je odziv sluznice na vsako dražilno: mehanski, termični, kemični, bakterijski. Najpogostejši virusni in alergijski rinofaringitis se razvije. Pri majhnih otrocih se lahko pri stranskem telesu v nosu pojavi enostranski izcedek iz nosu. V zelo redkih primerih se razvije izolirano vnetje žrela (faringitisa) ali nosu (rinitis), ki običajno zavzame celotno nazofarinks.

Povzročitelji tega procesa v nazofarinksu so najpogosteje adenovirusi, gripe, ošpic, okužb z rinovirusom ali enterovirusi. Poleg virusov so lahko povzročitelji vnetja tudi bakterije (difterični bacil, streptokoki, stafilokoki, gonokoki).

Vnetni proces se lahko širi navzgor (od žrela v nosno votlino) in navzdol (najprej se pojavi rinitis, nato se pridruži faringitis). Poleg tega se lahko vnetje razširi tudi na druge dele dihalnega trakta - sapnik, bronhije in pljuča. Glede na povezavo nazofarinksa skozi Eustahijevo cev s srednjim ušesom pogosto povzroči vnetje sluznice.

Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku. Občutljivost je visoka. Še posebej nevarna je bolezen pri nedonošenčkih in hipotrofija. Rinofaringitis se lahko razvije v vsakem letnem času. Bolezen lahko izzove hipotermija. Potek bolezni je akuten, subakuten in kroničen.

Vzrok alergijskega rinitisa so lahko rastlinski, gospodinjski, glivični, živilski alergeni in alergeni živalskega izvora. Hišni prah, živalski prhljaj, ptičje perje, cvetni prah cvetoče rastline, delci detergentov, barvila, ribja hrana, glivične spore (nenehno najdeni v hišnem prahu) - to ni popoln seznam alergenov, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Onesnaženost zraka, prostori brez prezračevanja, prezasedenost ljudi v slabih življenjskih razmerah, pomanjkanje vitaminov - to so dejavniki, ki prispevajo k razvoju alergijskih stanj.

Simptomi

Akutni rinofaringitis

Stalni simptom bolezni je zamašen nos, kihanje. Zaradi kopičenja izcedka v nosni votlini ima majhen otrok težave pri hranjenju: vsakih 2-3 požirke mora vrgati prsi, da vdihne skozi usta. Zato je otrok podhranjen, lahko izgubi težo. Težave z dihanjem povzročajo anksioznost pri otroku, joka, moten spanec. Za lažji prehod zraka otroci nekoliko nagnejo glavo.

Sprva je izcedek iz nosu čist, tekoč, nato postanejo sluzast, bolj gost. Iz nosu se lahko pojavi gnojni izcedek. Zaradi dražečega učinka izločkov na koži in trenja z robčkom ali tkivom se po nosnih poteh pojavi rdečica. V redkih primerih je v iztoku iz nosu prisotna kri v obliki prog.

V posteriornih delih nosne votline lahko sluz stagnira zaradi oviranega iztoka: posušena sluz še zoži ozke nosne poti majhnega otroka.

Starejši otroci se pritožujejo na boleče grlo in bolečine pri požiranju, glavobol in bolečine v telesu. Pogosto pride do zastoja v ušesih in izgube sluha, kar kaže na vnetje Eustahijeve cevi. Glas dobi odtenek nosu. Kasneje se lahko pojavijo tudi ušesa. Podmaksilarne in vratne bezgavke so povečane.

Telesna temperatura se lahko dvigne do visokega števila, a morda rahlo poveča. Pri majhnih otrocih se lahko zaradi zvišanja temperature pojavijo krči.

Za vnetje žrela, razen vnetja grla, je značilen kašelj. Če gledamo iz grla, lahko opazimo rdečico sluznice in spuščamo sluz po zadnji strani grla, kar lahko pri otroku povzroči bruhanje. V nekaterih primerih, razen pri bruhanju, se pojavi tekoča blato, možno je napenjanje.

V odsotnosti zapletov bolezen traja približno 7 dni in se konča z okrevanjem. Pri nekaterih virusnih okužbah (npr. Adenovirus) se lahko pojavi valovni potek bolezni.

Drugi zapleti, razen otitisa (najpogostejši zaplet pri otrocih), so lahko bronhitis in pljučnica. Še posebej nevarno za majhne otroke pa je razvoj vnetja glasnic. V tem primeru je treba zagotoviti nujno zdravljenje. V hudih primerih se lahko oblikuje tudi žrelo absces.

Alergijski rinofaringitis

Najpogosteje se kaže poleti, med cvetenjem zelišč in dreves. Lahko se razvije v stiku z drugimi alergeni. Glede na klinične znake ni vedno lahko razlikovati od drugih vrst bolezni (virusne, bakterijske).

Simptomi alergijskega rinofaringitisa so:

  • nenadna zamašen nos zaradi izrazitega otekanja sluznice;
  • veliko sluzi iz nosu;
  • pekoč občutek in srbenje v nosnih poteh in očeh;
  • rdečica in trganje vek;
  • vneto grlo;
  • povečane manifestacije v položaju otroka, ki leži na hrbtu;
  • Pogosto obstajajo težave z dihanjem;
  • kašelj.

Pojav bolezni se zmanjša, ko se prekine stik z alergenom, kar lahko služi kot znak drugih vrst bolezni.

V primeru izcedka iz nosu (še posebej v času cvetenja), ki kljub zdravljenju ne izgine, je potrebno posvetovanje z alergologom.

Čeprav alergijski rinitis ne ogroža otrokovega življenja, ga morajo starši zdraviti, saj je lahko predhodnik razvoja astmatičnega stanja, za učence pa to bistveno zmanjša sposobnost za delo.

Kronični rinofaringitis

Za bolezen je značilen dolg potek in je posledica akutne oblike, ki je posledica neustreznega zdravljenja. Prisotnost kroničnih žarišč okužbe (tonzilitis, karies, antritis) lahko prispeva tudi k kroničenju procesa. Obstajajo kataralne, atrofične in hipertrofične oblike kroničnega procesa.

Neprijetni občutki v grlu ostanejo kljub zdravljenju; vneto grlo. Nosna izcedek ima sluzast ali gnojni značaj. Pogosti zaskrbljenost zaradi suhega kašlja, čeprav je v jutranjih urah izcedek iz žrela kašelj, kar lahko povzroči refleks gag. Tonzili so ohlapni, povečani. Limfni vozli (na hrbtni in stranski steni žrela) se povečajo.

Diagnostika

Poleg kliničnih manifestacij je treba upoštevati tudi stik z bolniki z virusno boleznijo.

Uporabljajo se laboratorijske diagnostične metode:

  • virološki (za določitev vrste virusa);
  • bakteriološko (diagnozo difterije nosu, gonorejskega rinitisa pri novorojenčkih);
  • serološki (diagnoza akutne respiratorne virusne okužbe, sfilitične prirojene lezije nazofarinksa pri novorojenčkih).

Zdravljenje rinofaringitisa

Ne morete opravljati samo-zdravljenje otroka, se morate posvetovati s pediatra. Najpogosteje se zdravljenje z rinofaringitisom izvaja ambulantno. Vendar, če zdravnik priporoča hospitalizacijo novorojenčka, mati ne sme zavrniti zdravljenja v bolnišnici.

Za virusni rinofaringitis se uporabljajo protivirusna zdravila:

  • Interferon;
  • Anaferon (od 1 meseca življenja);
  • Oksolinska mazilo;
  • Viferon gel;
  • Amiksin (po 7 letih).

Protivirusna zdravila je treba uporabiti čim prej: v prvih treh dneh bolezni. Interferon se uporablja za otroke vseh starosti v obliki kapljic v nosu ali v obliki inhalacije. Anaferon za otroke do 2. leta starosti se raztopi v majhni količini vode, starejši otroci pa tableto raztopijo v ustih. Oksolinska mazilo in Viferon podmažujeta sluznice v nosnih poteh, lahko pa se uporabljajo tudi za nedonošenčke. Viferon lahko namazate in tonzile z brisom. Amiksin se uporablja v obliki tablet.

Za ponovno vzpostavitev dihanja skozi nos, otrokom dajejo 1% raztopino kolargola (Protargol), 4 kapljice v nosnih prehodih dvakrat na dan. Uporabimo lahko tudi raztopino Rivanola in 1% raztopino efedrina. Otrokom se lahko dajo druga vazokonstriktorska zdravila (Galazolin, stari 3 leta, Farmazolin od 6 let), vendar se ne sme preseči niti odmerek zdravila niti trajanje uporabe, da bi se izognili zapletom. Otroci morajo uporabljati vazokonstriktorske kapljice le po navodilih zdravnika.

Kapljice v nosu z mentolom so kontraindicirane pri otrocih, mlajših od 3 let, saj lahko njihova uporaba povzroči krč vokalnih žil in konvulzij.

Uporablja se tudi splakovanje nosu s fiziološko raztopino, odsesavanje sluzi iz nosnih kanalov. Koža v predelu nosnih kanalov je namazana z vazelinom. Potrebno je zagotoviti vlaženje zraka v prostoru, redno prezračevanje prostora.

Pri visokih temperaturah se otroku dajejo antipiretična zdravila (Nurofen, Paracetamol, sveče z Analginom in Dimedrolom in druga sredstva).

Nanesite grlo z furatsilinom, morsko soljo, decoction iz kamilice, žajbelj, ognjič. Za izpiranje so tudi dobra zdravila Rotocan in Chlorophyllipt, vodikov peroksid. Če otrok ne more grgati, se uporablja inhalacija (brez povečanja temperature) z raztopino sode, mineralno vodo. Starejši otroci lahko raztopijo Strepsils pastile (od 5. leta starosti), tablete Dekatilen (od 10. leta starosti), Isla-mint (od 12. leta starosti) in druge. Pomagajo pri lajšanju bolečega grla in praskanja.

Treba je paziti z razpršili za namakanje: lahko povzročijo spastično krčenje glotisa. Do 2 let starosti se ne priporočajo za uporabo.

Antibiotiki se uporabljajo samo v primeru pristopa sekundarne bakterijske flore in le na recept.

Od fizioterapevtskih postopkov, razen za inhalacije, je možno dodeliti UHF na področje nosu, grlu UFO. V primeru suhega kašlja, segrevanja nog (kopeli za stopala z gorčičnim prahom), lahko kot moteč postopek uporabite gorčični omet.

Zdravljenje alergijskega rinofaringitisa

Zdravljenje se izvaja izključno na zdravniški recept. Predpogoj za zdravljenje je odpraviti ali vsaj omejiti stik z alergenom. Kot kapljice za nos uporabijo alergodil (od 12. leta starosti), zdravilo Sanallergin (od 2) in zdravilo Vibrocil (v kateri koli starosti). Uporabljajo se tudi antialergijski pripravki splošnega učinka: Tavegil, Claritin, Hismanal, Klarinase. V hujših primerih se lahko nosne kapljice uporabljajo s kortikosteroidi (Fliksonaze, Deksarinopray in drugi).

Alergolog lahko predpiše potek specifične terapije (zunaj obdobja poslabšanja): dajanje alergena v zelo majhnih odmerkih za tvorbo snovi v otrokovem telesu, ki lahko prepreči nastanek alergijske reakcije. Pri nekaterih otrocih alergiki predpisujejo antialergični imunoglobulin in histoglobulin po individualni shemi pod stalnim nadzorom zdravnika.

Posamezni izbrani homeopatski pripravki imajo lahko tudi dober učinek.

V obdobju poslabšanja je treba uporabiti različne sorbente za hitrejšo odstranitev alergena iz otrokovega telesa: Enterosgel, Flavosorb, Karbolong, itd. Odprava disbakterioze, ki je pogosto povezana z alergijskimi boleznimi, bo pomagala pri obvladovanju alergijskega rinofaringitisa.

Pri zdravljenju rinofaringitisa se uporabljajo in sredstva, ki jih priporoča tradicionalna medicina:

  • Sveže stisnjen sok pese in sok Kalanchoe v obliki kapljic v nosu bo pomagal hitro odstraniti vnetni proces. Lahko tudi vstavite v nosne tampone, dobro navlažite s sokom sladkorne pese. Sok pese in razredčen (1: 1) sok Kalanchoe je primeren za grgranje.
  • Z razredčenim sokom ognjiča (1 žlica na 500 ml tople vode) lahko sperite nos, najprej raztopite raztopino v eno in nato v drugo nosno prehod (postopek se izvaja nad umivalnikom, tako da se raztopina prosto izlije).
  • Sok iz čebule, mešan z limono in medom, prav tako daje dobre rezultate v prvih dneh bolezni, vendar to zdravljenje ni primerno za otroke z alergijskimi reakcijami, saj je med alergen izdelek.
  • Vdihavanje s krompirjevo juho daje dober učinek.
  • Zeliščni poparki podaljškov, bokca, alteje, korenja sladkega korena in elekampana pomagajo pri kašlju med faringitisom.

Preprečevanje

Splošno otrditev otrokovega telesa, hoja po svežem zraku v vsakem vremenu, oblačila, ki ne dopuščajo hipotermije ali pregrevanja otroka, bodo povečala splošno odpornost otrokovega telesa na okužbe.

Če je mogoče, je treba izključiti stik z bolniki. V primeru stika nanesite mazilo in interferon za profilaktične namene.

Od zgodnje mladosti naj otroka naučimo dihati skozi nos. V prisotnosti adenoidov, ki ovirajo dihanje v nosu, rešite težavo z zdravnikom ORL zaradi njihovega pravočasnega zdravljenja (konzervativno ali kirurško). Prav tako je treba otroku zagotoviti pravočasno zdravljenje kroničnih žarišč okužbe, zdravljenje disbakterioze in napadov črvov.

Da bi preprečili alergijski rinofaringitis, je treba izključiti ali zmanjšati stik z otrokom z alergeni, pri čemer je treba strogo upoštevati vsa priporočila alergologa ali pediatra o prehrani in zdravljenju otroka.

Nadaljevanje za starše

Rinofaringitis pri otrocih s starši se pogosto dojema kot banalni izcedek iz nosu. Toda za otroke, zlasti v zgodnjem otroštvu, te bolezni ni mogoče obravnavati kot neškodljivo. Bolezen lahko povzroči zaplete v obliki širjenja okužbe ali postane kronična. Če se pri otroku pojavi rinofaringitis, se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte vsa njegova priporočila.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Renofaringitis se zdravi s pediaterjem. V hudih primerih bolezni, še posebej, če obstajajo druge manifestacije osnovne bolezni (npr. Gripa), je otrok hospitaliziran v nalezljivi bolnišnici. Če je rinofaringitis alergičen v naravi, se je potrebno posvetovati z alergologom in imunologom, če je potrebno, s prehrano, pulmologom. Dodatno pomoč pri diagnozi in zdravljenju nudijo ORL specialist in oftalmolog. Med zdravljenjem otroka pregleda fizioterapevt.

Rinofaringitis, simptomi in zdravljenje pri otrocih

Ninofaringitis je bolezen, pri kateri je vnetje sluznice žrela in nosu. Pogosto je ta bolezen pred akutno obliko rinitisa. Lahko vpliva na odrasle, vendar najslabše, ko pride do bolezni pri otroku. Kaj je rinofaringitis, simptomi in zdravljenje pri otrocih so opisani v spodnjem pregledu.

Rinofaringitis pri dojenčkih: značilni znaki

Rinofaringitis pri dojenčkih se pojavi v zelo kratkem času. Nosna sluznica začne skoraj takoj nabrekniti. To ne vpliva le na normalno dihanje otroka, temveč tudi preprečuje normalno prehranjevanje. Zaradi tega je drobtina ostala lačna, razdražljiva in vznemirjena.

Pogosto rinofaringitis spremlja bruhanje. Lahko rečemo, da je bolezen resna, če se temu simptomu doda meteorizem in driska. Napenjanje prispeva k dvigu diafragme, ki vpliva na dihalni proces. To vodi do dejstva, da otrok pogoltne še več zraka.

Rinofaringitis je lahko nevaren za novorojenčke. Dejstvo je, da večina otrok začne nagibati glave nazaj, da bi olajšala proces dihanja. Pojavi se ti »lažni opistotonus«. To vodi do dejstva, da spomladi začne seva. Včasih to stanje spremljajo krči.

Rinofaringitis viralnega izvora pri dojenčkih se pogosto pojavi z valovito ali visoko rastjo telesne temperature. Prav tako lahko to bolezen spremlja videz žrela abscesa, pljučnice, bronhitis in vnetje ušesa. Zato je zelo pomembno, da se na diagnozo pravočasno posvetujete z zdravnikom. Samo on lahko prepozna rinofaringitis, simptome in zdravljenje pri otrocih.

Katera zdravila bodo pomagala odstraniti kašelj pri rinofaringitisu?

Noben rinofaringitis pri otrocih ne more storiti brez pojava kašlja. Za obvladovanje tega stanja bo pomagalo:

  • zdravila, ki se borijo proti mikrobom (Bioparox, Ambazon, Hexoral, Diklonin.);
  • zdravila, ki pomagajo zmanjšati vneto grlo (Chlorophyllipt, Rotokan, Septolet);
  • sredstva z antihistaminskim učinkom, ki zmanjšujejo zabuhlost sluznice (Tavegil, Cetirizine, Loratadin).

Pomembno je, da se kašelj med odstranjevanjem rinofaringitisa ne odstrani, ampak da se odpravijo tudi drugi neprijetni simptomi. To lahko pomagate s spiranjem nosnih sinusov s slano vodo, pitjem veliko tekočine in uporabo sredstev, ki spodbujajo vazokonstrikcijo na osnovi fenilefrina in oksimetazolina. Sem spadajo Salin, Nazivin, Rinofluimucil itd. Poleg tega je uporaba antipiretičnih in analgetičnih zdravil, kot so Ibuprofen, paracetamol, Nurofen in Aspirin, obvezna.

Alergijski rinofaringitis: simptomi in zdravljenje

Takšna bolezen je lahko ne le virusna, ampak tudi alergična. V večini primerov jo povzročajo hišni prah in glivične spore, ki jih vsebuje, in cvetni prah med cvetenjem. Poleg tega lahko pride do alergijskega rinofaringitisa zaradi delcev detergentov, prhljača za hišne živali, živilskih barvil v hrani itd. Takšno bolezen je mogoče prepoznati s pojavom:

  • srbenje in pekoč občutek v očeh in nosnih prehodih;
  • kratka sapa;
  • uroki kašlja;
  • stalno izločanje sluzi iz nosu;
  • neprestano vneto grlo;
  • otekanje sluznice in posledično zastoj nosnih sinusov.

Vsi zgoraj navedeni simptomi se poslabšajo, če otrok leži na hrbtu. Boj proti alergijskemu rinitisu je potreben predvsem z odpravo spodbude. Temu je treba dodati še sprejem antihistaminikov (Loratadin, Cetirizine, Tavegil) in nosno pranje z Aqua-Maris, fiziološko raztopino ali No-Sol. Poleg tega se je v primeru trajne bolezni potrebno posvetovati z alergologom.

Kako zdraviti rinofaringitis: najbolj učinkovita zdravila

Najpogostejši tip rinofaringitisa je virusna. To predstavlja približno 90% vseh vrst te bolezni. Kako v tem primeru zdraviti rinofaringitis? Praviloma zdravniki predpisujejo naslednja zdravila:

  1. Interferon Orodje se lahko uporablja pri otrocih od rojstva. Zdravilo se poškropi ali uporabi z metodo kapljanja v vsakem nosnem prehodu (1 kapljica). Interferon lahko dodamo v vodo ali fiziološko raztopino za inhaliranje (50 ml na 1 liter tekočine).
  2. Anaferon. Otroci, mlajši od 2 let, se ena tableta raztopi v majhni količini vode. Potreben dnevni odmerek zdravila določi zdravnik.
  3. Viferon. Majhno količino gela nanesemo na otrokove palatinske tonzile z vatirano palčko enkrat na dan po obroku. Zdravilo se lahko uporablja od rojstva. Odmerjanje zdravila Viferon lahko določi le zdravnik.
  4. Tiloron. Orodje se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 7 let. Otrokom, starejšim od te starosti, dajemo 125 mg (1 tableta na dan) in ga razdelimo v 2 odmerka.

Poleg teh zdravil lahko uporabite tudi Oxolin. Ta mazilo se je izkazalo v boju proti rinofaringitisu in drugim virusnim boleznim. Orodje se nanaša na nosno sluznico. Vse te droge se lahko uporabljajo le po navodilih strokovnjaka. Samo on lahko prepozna rinofaringitis, simptome in zdravljenje pri otrocih.

Vdihavanje rinofaringitisa: hitra pomoč med boleznijo

Odstranite okužbo, kar bo pomagalo pri vdihavanju rinofaringitisa. Povprečna temperatura vode med takšnimi postopki naj bi dosegla približno 40 stopinj. Najbolj učinkoviti so:

  1. Z dodatkom eteričnih olj. Nekaj ​​kapljic olja timijana kaplja v posodo z ogrevano vodo. Otrok mora dihati nad tekočino približno 7-10 minut. Drugo učinkovito orodje je inhalacija z eteričnimi olji janeža in rožmarina (3 kapljice na liter vode). Odstranjevanje kašlja in obvladovanje okužbe bo pomagalo pri vdihavanju hlapov evkaliptusovega olja. Takšno vdihavanje bo olajšalo dihanje. Razmerja so enaka kot v prejšnjem receptu. Zdravljenje s takimi sredstvi poteka ne več kot 5 dni. Ne smemo pozabiti, da takšne vrste vdihavanja ne uporabljamo, če ima otrok nagnjenost k pojavu alergijskih reakcij.
  2. Slanica. Ta terapevtska metoda temelji na dodatku soli (1 žlička je potrebna za 1 liter ogrevane vode). Povprečno trajanje postopka je približno 5-8 minut.
  3. Z zdravilnimi zelišči. Nalijte vrelo vodo za 1 čajno žličko. origano, listi ognjiča, maline in mete. Ko se mešanica infundira 10-15 minut in se malo ohladi, naj otrok diha nad njim. Povprečni čas postopka je približno 12 minut.

Ne smemo pozabiti, da inhalacija s to boleznijo ni izvedena, če ima otrok zelo resno stanje ali je temperatura visoka.

Kaj lahko ozdravi rinofaringitis Komarovsky

Znani pediater Komarovsky priporoča uporabo naslednjih zdravil za rinofaringitis:

  • Nasol Baby (lahko se daje od rojstva);
  • Farmazolin (prepovedan do 6 let);
  • Protargol (lahko se daje od rojstva);
  • Adrianol (prepovedan do 7 let).

Poleg tega, če ima otrok rinofaringitis, Komarovsky ne priporoča uporabe zdravil na osnovi mentola. Tisti, ki so starejši, lahko dajo mami, dr. Theissu in Strepsilsu lizike, ki bodo odpravile vneto grlo in žgečkanje. Pediater priporoča, da je potrebno, da drobtine ne bodo imele draženja na koži v bližini nosu, zato ga je treba namazati z vazelinom.

Zelo pomembno je, da se iz nosu otroka nenehno odstranjuje sluz, ki mu preprečuje dihanje. Če je otrok še vedno zelo majhen, lahko uporabite poseben aspirator. Tako kot pri starejših otrocih bi morali pihati in izpirati nosne poti s slanico. To je enostavno kuhati: 1-3 žličke se doda kozarec kuhane in ohlajene vode. sol. Lahko ga zamenjate s farmacevtskimi izdelki, na primer Aqualor, Marimer, Aquamaris, Morenazal itd.

Ta bolezen pri otroku najpogosteje dojemajo starši kot prehlad. Toda s poznim zdravljenjem lahko to stanje postane kronično. Zato je zelo pomembno, da se bolezen ne začne in se pravočasno posvetujte s strokovnjakom. Samo on lahko z gotovostjo reče, zakaj se je pojavil rinofaringitis, katerega simptomi in zdravljenje pri otrocih so opisani zgoraj.