Kaj je nevarnost podhladitve

Ko je oseba izpostavljena nizki temperaturi, lahko telo postane pretirano. To je nevarno stanje, ki je polno motenj srčnega ritma, konvulzij, motenj v delovanju možganov, pljučnice, pielonefritisa in drugih zapletov.

Nizka telesna temperatura

Običajno je telesna temperatura 36,6 ° C. Za njegovo vzdrževanje izpolnjuje sistem termoregulacije. Vključuje hipotalamus in receptorje. Telo nenehno oblikuje toploto. Ko je presežek, se aktivirajo mehanizmi za prenos toplote. Pri zdravem človeku se ti procesi med seboj uravnotežijo.

Ko se podhladi poveča toplota. Telesna temperatura pade na 34 ° C in nižje. To vodi do upočasnitve presnovnih procesov. Najbolj povečan prenos toplote je opazen pod vodo. Obstajajo tri stopnje hipotermije:

V prvi fazi se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi. To se dogaja kot odgovor na zoženje perifernih žil. Aktivira se simpatični živčni sistem. V drugi fazi je zavedanje moteno. Žrtve padajo v stupor. Ne morejo si pomagati. Delovanje možganov, dihalnega centra in srčnega utripa je oslabljeno.

Napadi se pojavijo zaradi motenj cirkulacije. Ustrezajo tretji stopnji hipotermije. Struktura možganov je prekinjena. To stanje vodi v komo, dihanje in palpitacije. Hipotermija pri otrocih in odraslih se lahko pojavi pri blagih, zmernih in hudih oblikah.

Glavni etiološki dejavniki

Znani vzroki za podhladitev:

• dolgotrajno bivanje na ulici v hladnem vremenu;
• izredne razmere;
• visoka vlažnost;
• plavanje v mrzli vodi;
• nošenje lahkih oblačil v hladnem vremenu;
• neskladje med čevlji in sezono;
• transfuzije hladne krvi;
• biti v mokrih oblačilih na ulici;
• hladna tekočina za pitje;
• šok

Zelo pogosto se pri ljudeh v stanju skrajne zastrupitve pojavi splošna hipotermija. Etanol zmanjša temperaturno občutljivost, ki lahko povzroči hipotermijo. Najbolj nevarna uporaba alkohola v ledenem vremenu. Oseba lahko zaspi v snegu in se zamrzne.

Obstajajo bolezni, ki prispevajo k razvoju podhladitve. Med njimi so zapravljanje, hipotiroidizem, Addisonova bolezen, krvavitve in poškodbe možganov. Predisponirajoči dejavniki živijo na severnih območjih, nosijo slabo kakovostna oblačila, se potapljajo v ledeno luknjo in nosijo preveč tesne čevlje.

Simptomi hipotermije se lahko pojavijo v različnih okoliščinah: doma, na prostem, pri pohodništvu v gorah, med snežnimi padci in pri delu v nizkih temperaturah. Najpogosteje s podobnim problemom se soočajo odrasli. V rizično skupino spadajo odvisniki, alkoholiki in osebe brez določenega prebivališča.

Klinične manifestacije hipotermije

Pri hipotermiji so možni naslednji simptomi:

• tremor;
• krči;
• bledica kože;
• hitri utrip;
• nejasen govor;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• motnje zavesti;
• zmedenost;
• hitro dihanje;
• apatija;
• motnje spomina;
• zaspanost;
• cianoza kože;
• midriaza;
• upočasnjevanje srčnega utripa in dihanja;
• slabost;
• bruhanje;
• krč žvečilnih mišic;
• otrplost;
• bolečina;
• padec krvnega tlaka;
• srčni zastoj.

Palpacija kože razkriva njeno hlajenje. Pri blagi hipotermiji postane človeška koža gobice. Obstaja močan tresenje mišic. V fazi stupor se pojavi rdečica nosu, ušes, stopal in rok. Pojavijo se mraz 1 in 2 stopinj. V tem stanju opazimo smrt tkiva. Poveča mišični tonus. Človek ne more poravnati udov. Nastane površinska koma.

Pri pregledu žrtev je pokazala zmerno midriazo. Občutljivost na bolečino se zmanjša. V konvulzivni fazi se pogosto pojavijo ozebline 3. in 4. stopnje. Obstajajo generalizirane konvulzije, ki trajajo 15-20 minut. Aktivnost srca in pljuč je zavrta. Pri blagi hipotermiji se telesna temperatura giblje od 32 do 34 ° C. Pri zmerni izpostavljenosti mrazu pade na 28 ° C. V hudih primerih se temperature gibljejo od 24 do 28 ° C. Pri hitrosti pod 24 ° C se razvijajo nepovratne spremembe.

Pomagajte pri hipotermiji

Kaj storiti s podhladitvijo, ne vsi vedo. Med prvo pomočjo je treba upoštevati naslednja pravila: t

• zaustavitev stika človeškega telesa s hladnim okoljem;
• premakniti žrtev v toplo sobo;
• služijo rahlo vroč čaj ali kavo;
• zavijte osebo v odejo;
• omeji gibanje;
• drgnite kožo z alkoholom;
• spodnje okončine (noge, roke) v topli vodi.

Če obstajajo znaki ozebline, zdravljenje vključuje uvedbo suhe sterilne obleke. Pri hlajenju nog, če je oseba pri zavesti, mu lahko pripravite toplo kopel. Če se pojavi podhladitev na ulici, žrtev ne morete drgniti z snegom. Če je potrebno, morate poklicati rešilca.

V hudih primerih (z zastojem dihanja in palpitacij) se izvajajo ukrepi za oživljanje. Pogostost klikov na prsih je najmanj 100 na minuto. Če je hipotermija označena kot huda ali zmerna, se izvaja medicinska terapija. Uvedejo se intravenske snovi, ki izboljšajo prehrano tkiv in mikrocirkulacijo.

Pri hipotermiji nog in splošni hipotermiji lahko uporabite novokain, natrijev bikarbonat, raztopino glukoze, insulin in reopoliglucin. Izvaja se kisik. Atropin, prednizolon, dopamin se uporabljajo v primeru padca tlaka. Pri hudih motnjah srčnega ritma se uporablja kardioverter ali defibrilator. Pri hipotermiji nog se lahko predpisujejo zdravila proti bolečinam, antikonvulzivi, NSAID, antispazmodiki in antihistaminiki.

Možni učinki hipotermije vključujejo razvoj sinusitisa, kožo, zamrznitev tkiva, nevralgijo, pielonefritis, pljučnico, vnetje srednjega ušesa, vretja, razvoj izgube sluha, konjuktivitis, angino, rinitis, faringitis, motnje srčnega ritma, meningitis, bronhitis, artritis in šok. Smrt je možna. Tako zmanjšanje telesne temperature na kritične vrednosti predstavlja grožnjo za človeško življenje.

Hipotermija telesa - simptomi, vzroki in prva pomoč za podhladitev

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami razpravljali o stanju telesa kot - hipotermiji, pa tudi simptomih, vzrokih, stopnjah, preprečevanju in prvi pomoči za podhladitev telesa. Poleg tega upoštevamo, kaj se lahko zgodi osebi po hipotermiji, ali bolje, kako lahko vpliva na njegovo zdravje. Torej...

Kaj je hipotermija?

Hipotermija telesa (hipotermija) je splošno stanje osebe, pri kateri normalna telesna temperatura pade na + 35 ° C in manj. Glavni vzrok za podhladitev je izpostavljenost telesa mrazu, tj. človek ali žival v hladnem okolju brez zaščitne opreme, kot so topla oblačila.

Za hipotermijo je značilno zaviranje normalnega delovanja mnogih njegovih sistemov in organov. Pri nizki in nizki telesni temperaturi se metabolizem upočasni, prekrvavitev, srčni utrip, stiskanje tkiv s kisikom in tako naprej. Če se proces izgube toplote s strani telesa ne ustavi, lahko oseba ali žival po določenem času umre.

Najpogosteje se hipotermija pojavi pri majhnih otrocih in starejših, premajhnih ali imobiliziranih ljudeh. Če govorimo o posebnih bolnikih, je mogoče identificirati - osebe pod vplivom alkohola ali opojne droge, otroke in ribiče, ki so padli pod led, kot tudi osebe, ki so se v lahkih oblačilih poskušale premakniti na dolge razdalje. Zdravniki pričajo, da je bila vsaka tretja oseba, ki je umrla zaradi podhladitve, v zastrupitvi.

Opozoriti je treba tudi, da je poleg hipotermije zaradi hladnega okolja tudi razlika med medicinsko hipotermijo splošne in lokalne narave, ki je umetno povzročena. Lokalna hipotermija se običajno uporablja za zdravljenje krvavitev, travm in vnetnih procesov. Splošna hipotermija v telesu se uporablja za resnejše namene - pri zdravljenju travmatskih poškodb možganov in intrakranialnega krvavitve ter pri kirurškem zdravljenju bolezni srca.

Hipotermija (hipotermija) ima nasprotno stanje - hipertermijo, ki je zaradi izpostavljenosti toploti značilna za zvišanje telesne temperature, ki lahko povzroči toplotni udar.

Hipotermija - ICD

ICD-10: T68;
ICD-9: 991.6.

Simptomi hipotermije

Za simptome hipotermije so značilne 3 stopnje podhladitve, od katerih ima vsaka svoje znake. Razmislite o stopnji hipotermije podrobneje.

1 stopnja hipotermije (blaga stopnja) - telesna temperatura telesa pade na 32-34 ° C. Pri tej temperaturi koža postane bleda in gosja izboklina ("gosja koža"), je mrzlica, skozi katero telo poskuša ohraniti toplotne izgube. Poleg tega se oseba začne pojavljati depresija govornega aparata - postane težje govoriti. Krvni tlak običajno ostane v normalnem razponu ali se rahlo poveča. V tej fazi je proces ozebline organizem 1-2 stopinj.

2 stopnja hipotermije (srednja stopnja) - telesna temperatura telesa pade na 32-29 ° C. Koža postane modra, srčni utrip se upočasni na 50 utripov na minuto, delovanje dihalnega sistema je ovirano - dihanje postane redkejše in plitvo. Zaradi zmanjšanja krvnega obtoka vsi sistemi in organi ne prejmejo potrebne količine kisika in oseba postane bolj zaspana. Na tej stopnji je zelo pomembno preprečiti, da bi oseba zaspala Med spanjem je proizvodnja energije v telesu znatno zmanjšana, kar lahko skupaj povzroči še hitrejši padec telesne temperature in povzroči smrtni izid. Običajno je za 2. stopnjo hipotermije značilno ozeblinstvo organizma 1-4 stopinj.

3 stopnja hipotermije (huda) - telesna temperatura telesa pade na 29 ° C in manj. Hitrost srčnega utripa se zmanjša na 36 utripov na minuto, se kaže pomanjkanje kisika, krvni tlak pade, oseba pogosto izgubi zavest ali pade v globoko komo. Koža postane modrikaste barve, obraz in okončine pa nabreknejo. Telo pogosto kaže napade, pojavi se bruhanje. V odsotnosti nujne oskrbe lahko žrtev hitro umre. V večini primerov je za 3. stopnjo hipotermije značilna zmrzlina žrtve 4 stopinje.

Vzroki za podhladitev

Vzroki za podhladitev ali dejavniki, ki prispevajo k podhladitvi telesa, so lahko:

Vremenske razmere - nizka ali nizka temperatura okolice, v kateri oseba prebiva. To se najpogosteje zgodi, ko oseba vstopi v hladno vodo, medtem ko led pada. Drug pogost vzrok hipotermije je pomanjkanje potrebne količine oblačil na osebi pri minus ali minimalni pozitivni temperaturi okolice. Prav tako je treba omeniti, da povečana vlažnost in močni vetrovi povečajo hitrost toplotnih izgub s strani telesa.

Oblačila in obutev. Pomanjkanje oblačil na osebi v hladnem obdobju prispeva tudi k prehladu telesa. Prav tako je treba omeniti, da naravne tkanine - naravna volna, krzno in bombaž - bolje ohranjajo svojo toploto, vendar sintetični analogi ne samo da se slabše soočajo z zaščito telesa pred mrazom, ampak lahko tudi povečajo tveganje za zamrzovanje. Dejstvo je, da sintetične tkanine "slabo dihajo", zaradi česar se vlaga, ki jo tvori telo, nikjer ne more izhlapeti in začne prispevati k pospešeni izgubi toplote s strani telesa. Poleg tega so tesen čevlji ali tanki čevlji (manj kot 1 cm) tudi pogost vzrok za podhladitev. Ne pozabite, ko so čevlji ali oblačila preveliki, pod njimi je plast toplega zraka, ki je dodatna “stena” med telesom in mrazom. In ne pozabite, ozke čevlje prispeva k razvoju edema nog z vsemi posledicami, ki se pojavijo.

Bolezni in patološka stanja, ki lahko prispevajo k hipotermiji: alkoholna ali narkotična zastrupitev, srčno popuščanje, krvavitev, travmatična možganska poškodba, ciroza jeter, kaheksija, hipotiroidizem, Addisonova bolezen, hipotenzija, okužba s HIV, rak in drugi.

Drugi vzroki za podhladitev so:

• Pomanjkanje gibanja v mrazu za dolgo časa;
• Hodi na mraz brez klobuka;
• Prekomerno delo;
• Malnutrition, prehrana (pomanjkanje prehrane maščob, ogljikovih hidratov ali vitaminov);
• Ostanite v nenehni živčni napetosti.

Prva pomoč za podhladitev

Pomoč pri hipotermiji je treba zagotoviti pravilno, sicer se lahko stanje žrtev poslabša.

Razmislite o prvi pomoči za hipotermijo:

1. Treba je odpraviti učinek mraza na žrtev - skriti osebo od mraza v toplem prostoru ali ga vsaj skriti v kraju, kjer ne bo padavin in vetra.

2. Morate odstraniti mokra oblačila in jih spremeniti, da se posušijo, ovijte osebo v odejo in jo postavite v vodoravni položaj. Hkrati pa vam ni treba ovijati glave.

3. Na prsni koš pritrdite grelno blazino s toplo vodo ali pa jo zavijte z električno odejo.

4. Če ima žrtev znake ozebline okončin, jih ni mogoče ogreti z vročo vodo. Nanesite jih na izolirane čiste sterilne povoje.

5. Žrvi dajte piti vroč čaj ali sok, v nujnih primerih z ogrevano vodo. Alkohol in kava za segrevanje sta strogo prepovedana!

6. Za dodatno ogrevanje, če se oseba ne more ogrevati z zgoraj navedenimi metodami, se lahko kopa s toplo vodo - ne višjo od 37-40 ° C, potem pa mora spet spati, pregreti s toplimi grelci in se oviti v odejo. Bodite kopel kot prvi korak pri ogrevanju - ne morete!

7. Če je žrtev nezavestna in ne čuti pulza, začnite z umetnim dihanjem in posredno masažo srca. No, če kdo kliče rešilca.

8. Prepričajte se, da je v primeru bruhanja nagnjena glava žrtve na stran, sicer obstaja nevarnost, da bruhanje pride v dihalne organe in se lahko oseba preprosto zaduši.

9. Če po segrevanju poškodovane osebe razvije konvulzije, motnje govora, srčne aritmije in druge nepravilnosti v delovanju telesa, ga je treba odpeljati v zdravstveni dom.

Ko se oseba segreva, si morate zapomniti eno pravilo - morate segrevati postopoma! Po mrazu se ne morete takoj potopiti v vročo prho ali položiti roke pod potok tople vode iz pipe. Padec temperature od hladnega do vročega prispeva k poškodbi kapilar, ki lahko povzroči notranje krvavitve in druge nevarne zaplete.

Posledice podhladitve

Prehladitev telesa prispeva k zaviranju imunskega sistema, ki je človekova zaščitna pregrada pred različnimi patogeni - virusi (gripa, parainfluence), bakterijami (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki) in drugimi okužbami. Prav zaradi tega, ker je imunski sistem oslabljen, se oseba po hipotermiji pogosto zboli z naslednjimi boleznimi:

Poleg tega so učinki hipotermije pogosto:

• Zamrznitev okončin z vsemi posledicami;
• Spremembe v delovanju kardiovaskularnega sistema, možganov;
• Eksacerbacije kroničnih bolezni različnih sistemov.

Preprečevanje podhladitve

Preprečevanje podhladitve vključuje upoštevanje naslednjih pravil in priporočil:

- Ne pijte alkohola v hladnem, kava, ne kadite, ki ustvarjajo le iluzijo segrevanja;

- Ne hodite v hladnem ali zmrzali utrujeni, lačni, po poškodbah ali izgubi krvi;

- V hladnem vremenu se oblecite toplo, v ohlapnih oblekah in ne pozabite nositi klobuka, rokavic in palic;

- poskusite dati prednost pri oblačilih naravnim tkaninam, volni;

- Čevlji morajo biti v velikosti, ne smejo stiskati ničesar, s podplatom - vsaj 1 cm;

- Vrhnja oblačila morajo biti vodoodporna;

- V vetrovnem in ledenem vremenu lahko odprte dele telesa namazamo s posebno zaščitno kremo ali živalskim oljem (vendar ne z zelenjavo!);

- Toda nosite težke torbe in druga bremena, ki pritegnejo prste in motijo ​​normalno pretok krvi v njih;

- V hladnem vremenu ne uporabljajte vlažilca za obraz in roke;

- V mrzlem vremenu ne nosite uhanov, obročev ali drugega kovinskega nakita, kot je hitreje se ohladijo in hladno prenesejo v telo;

- Takoj, ko v hladnem vremenu občutite občutek mraza, pojdite na toplo in se ogrejte;

- Če imate avto, ki je odmaknjen od poseljenega območja, in je zunaj zamrznjen, pokličite pomoč, ne zapuščajte avtomobila, razen če se vam približuje drug avto;

- V hladnem obdobju se skrijte pred neposrednimi vetrovnimi tokovi;

- Če ste nekje daleč od vasi, je pod snežnimi nogami veliko snežnih snežnih metež, ki kopajo sneg, tako da boste izgubili manj toplote;

- V hladnem vremenu se izogibajte vlaženju kože.

- Termoregulacija pri otrocih še ni v celoti oblikovana, pri starejših pa je ta funkcija v mnogih primerih že vznemirjena, zato kontrolirajte čas, ko te skupine ljudi ostanejo v mrazu.

- Izogibajte se vnosu prvega ledu.

- Utrdite svoje telo, vendar le, če nimate kontraindikacij za to!

Splošna hipotermija (hipotermija)

Hipotermija je stanje telesa, ki se kaže v znižanju telesne temperature pod normalno, zaradi učinka nizke temperature okolja in (ali) znatnega zmanjšanja proizvodnje toplote v njem. Hipotermija nastopi, ko prenos toplote presega proizvodnjo toplote in telo izgubi toploto, kar se ponavadi zgodi, ko se temperatura človeškega okolja bistveno zmanjša, kar se še povečuje zaradi povečane vlažnosti, močnega vetra in tudi zaradi pomanjkanja toplih oblačil in vnosa alkohola. Razvoj hipotermije je postopen proces. Obstajajo tri stopnje razvoja hipotermije.

Stopnjo kompenzacije v pogojih izpostavljenosti nizki zunanji temperaturi zaznamuje povečanje proizvodnje toplote (povečana mišična aktivnost, povečanje presnovnih procesov) in zmanjšanje prenosa toplote (krči perifernih žil, zmanjšanje dihanja, bradikardija). Toda kljub nizki temperaturi okolice se telesna temperatura v tem obdobju ne zmanjšuje, temveč se ohranja na začetni ravni zaradi vključitve kompenzacijskih reakcij, ki povzročajo reorganizacijo termoregulacije. Mehanizmi fizične termoregulacije, namenjeni omejevanju prenosa toplote, so v široki paleti termoregulacijskih naprav. V hladnih pogojih je prenos toplote omejen predvsem zaradi krčenja kožnih žil in zmanjšanja potenja. Z intenzivnejšim in daljšim delovanjem hladu so vključeni mehanizmi kemične termoregulacije, ki so namenjeni povečanju proizvodnje toplote. Pojavi se tresenje mišic, metabolizem se poveča, razgradnja glikogena v jetrih in mišicah se poveča, raven glukoze v krvi pa se poveča. Poraba kisika se povečuje, sistemi, ki zagotavljajo dovajanje kisika v tkiva, delujejo intenzivno. Presnova ni samo povečana, ampak tudi obnovljena. Dodatna energija v obliki toplote je zagotovljena tako s povečanjem oksidacijskih procesov kot z disociacijo oksidacije in s tem povezano fosforilacijo. V pogojih dolgotrajnega ali intenzivnega hladnega delovanja so možne prenapetosti in izčrpanost termoregulacijskih mehanizmov, po katerih se telesna temperatura zmanjša in pride do druge stopnje hlajenja - faze dekompenzacije ali same hipotermije.

Za fazo dekompenzacije je značilna razčlenitev mehanizmov regulacije toplotnega metabolizma (dilatacija kožnih žil, tahipnea, tahikardija itd.). Temperaturna homeostaza organizma je motena, tako da organizem homeoterma pridobi značilnosti poikilotermičnosti. Osnova patogeneze je kršitev mehanizmov nevroendokrine regulacije metabolizma in delovanja tkiv, organov in sistemov, zaviranje presnovnih procesov v tkivih. V tem obdobju se poleg znižanja telesne temperature zmanjšajo tudi presnovni procesi in poraba kisika; vitalne funkcije so depresivne. Motnje dihanja in krvnega obtoka vodijo v kisikovo stradanje, zaviranje delovanja centralnega živčnega sistema, zmanjšanje imunološke reaktivnosti. V hudih primerih so možne nepopravljive spremembe v tkivih, ki vodijo v smrt. V drugi fazi hipotermije so pojavi patološkega in adaptivnega delovanja tesno prepleteni. Še več, iste spremembe, ki so po eni strani patološke, na drugi strani pa lahko ocenimo kot prilagodljive. Na primer, zaviranje funkcij centralnega živčnega sistema lahko imenujemo zaščitno, saj se občutljivost živčnih celic na pomanjkanje kisika in nadaljnje znižanje telesne temperature zmanjša. Zmanjšana presnova zmanjšuje potrebo telesa po kisiku.

Zelo zanimivo je dejstvo, da v stanju podhlajenosti telo postane manj občutljivo na najrazličnejše škodljive učinke zunanjega okolja - pomanjkanje kisika in hrane, zastrupitev, okužba, škodljiv učinek električnega toka, ionizirajoče sevanje.

S povečanjem hladilnega faktorja se razvijejo koma, zmrzovanje in smrt organizma.

V komi, pri kateri nastopi stanje »hladne narkoze«, se kaže upad krvnega tlaka, dihanje pridobi značilnosti periodičnega, stopnja presnovnih procesov se močno zmanjša. Smrt se ponavadi pojavi zaradi prenehanja delovanja srca in paralize dihalnega centra. Razlog za prenehanje kontraktilne funkcije srca je razvoj fibrilacije. Smrt organizma med hipotermijo nastopi praviloma, ko rektalna temperatura pade pod 25-20 ° C.

S prekomernim ohlajanjem telesa zaradi močnega zmanjšanja presnovnih procesov se potreba po kisiku v tkivih bistveno zmanjša. Ta lastnost je privedla do oblikovanja metode umetne hipotermije, ki je zdaj obvezna v arzenalu kirurgov in oživiteljev. V kirurški praksi je včasih potrebno delovati na "suhem" srcu, torej brez krvi (npr. Med plastično operacijo zaradi prirojenih okvar), in v tem primeru prekinitev cirkulacije mora včasih trajati več deset minut. Uporaba umetne hipotermije v tem primeru odpira velike priložnosti v kardiokirurgiji, kar omogoča dolgo časa, da deluje v pogojih ustavljene cirkulacije.

V kirurški in reanimacijski praksi se tudi lokalna hipotermija glave uspešno uporablja s pomočjo posebne čelade, ki se nosi preko glave, prebodene s cevmi, skozi katere kroži hladilna tekočina. To zmanjša temperaturo možganov in s tem poveča odpornost živčnih celic na hipoksijo in hkrati pusti pacientovo telo brez hladilnih sistemov, kar olajša kirurške in oživitvene manipulacije.

Umetna hipotermija je lahko fizična in kemična. Najpogosteje se ti dve vrsti hipotermije uporabljata skupaj.

Fizično hipotermijo dosežemo s hlajenjem pacientovega telesa. Pri uporabi srčno-pljučnega stroja se krvni obtok ohlaja na 25-28 ° C.

Kemična hipotermija nastane z dajanjem pacientu različnih kemičnih snovi in ​​zdravil, ki vplivajo na termoregulacijske mehanizme in omogočajo, da se telesna toplotna bilanca premakne proti izgubi toplote. V kombinaciji s fizikalnimi in kemičnimi metodami hipotermije je mogoče znižati telesno temperaturo na 16-18 ° C, znatno zmanjšati potrebo možganov po kisiku in dramatično povečati odpornost na hipoksijo.

Upravljana (umetna) hipotermija se v medicini uporablja v dveh različicah: splošni in lokalni.

Kontrolirana hipotermija (medicinsko hibernacijo) je metoda nadzorovanega zmanjšanja telesne temperature ali njenega dela, da bi zmanjšali intenzivnost metabolizma, raven delovanja tkiv, organov in njihovih fizioloških sistemov, kar poveča njihovo odpornost na hipoksijo. V pogojih umetnega hibernacije poteka povečanje odpornosti in preživetja celic in tkiv. S tem je mogoče izklopiti organ iz oskrbe s krvjo nekaj minut, čemur sledi obnovitev njegove vitalne dejavnosti in ustrezno delovanje.

Splošna nadzorovana hipotermija (splošno umetno hibernacijo) se uporablja pri operacijah na tako imenovanih suhih organih: srcu (izločanje napak na ventilih in stenah), možganih in nekaterih drugih.

Ponovno hlajenje

Hipotermija (hipotermija) nastane zaradi povečanega prenosa toplote in zmanjšanja proizvodnje toplote, ko je telo izpostavljeno nizkim temperaturam.

Hipotermija se lahko pojavi, ko je temperatura okolja 10-15 ° pod temperaturo prostega telesa v mirovanju. Njegova verjetnost narašča z vetrom in visoko vlažnostjo.

Hipotermijo spodbujajo izguba krvi, fizična utrujenost, duševna depresija in uporaba alkohola in nekaterih zdravil, ki povzročajo vazodilatacijo kože. pijan, hitrejši in bolj zamrznjen).

V odpornosti telesa na mraz je starost zelo pomembna. Starejši ljudje in otroci bodo pogosteje postali hladni.

Pri smučanju in planinarjenju, če je dolgotrajna izpostavljenost mrazu povezana s precejšnjo fizično utrujenostjo in zmanjšanjem energetskih virov telesa, lahko športniki doživijo hipotermijo in zamrzovanje, ki so povezani s slabšo regulacijo toplote, znižanjem telesne temperature in povzročanjem globokih motenj vseh telesnih funkcij.

Med hlajenjem se periferne posode zaradi mraza najprej zožijo in emisije toplote zmanjšajo; hkrati se poveča proizvodnja toplote. Ti kompenzacijski mehanizmi, kot tudi zvišanje krvnega tlaka in tresenje mišic (mrzlica), ki povečajo toplotno energijo v mišicah, nekaj časa prispevajo k ohranjanju konstantne telesne temperature.

Z nadaljnjim delovanjem mraza, zaradi povečane izgube toplote in povečane potrebe po kisiku, pride do izgube kisika in zaviranja aktivnosti osrednjega živčnega sistema; periferne posode se širijo; povečanje emisij toplote in zmanjšanje telesne temperature; presnova se bistveno zmanjša in vse telesne funkcije se postopoma zavrejo (znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa in dihanja, pojavnost utrujenosti, zaspanost). Ko se telesna temperatura spusti na 23 - 24 °, pride do smrti zaradi dihalne paralize.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Hipotermija

Hipotermija (hipotermija) - zmanjšanje notranje temperature telesa na 35 ° C in nižje zaradi prevlade prenosa toplote v proizvodnji toplote. V začetni fazi so tremor, povečano dihanje in palpitacije, periferni vazospazem, zmedenost, zaspanost in apatija. V nadaljevanju je zavrnjena aktivnost vseh organov in sistemov, z zaostrovanjem stanja pa se pojavita koma in smrt. Na podlagi kliničnih podatkov diagnosticiramo hipotermijo, rezultate merjenja osnovne temperature, instrumentalne in laboratorijske preiskave pa določimo kot dodatne metode. Zdravljenje vključuje aktivno in pasivno segrevanje, zdravljenje z zdravili, oživljanje.

Hipotermija

Hipotermija je patološko stanje, ki je lahko smrtno nevarno. Po statističnih podatkih okoli 700 umre v ZDA zaradi hipotermije, 300 v Združenem kraljestvu, 100 v Kanadi. Strokovnjaki menijo, da je dejansko število smrtnih žrtev zaradi podhladitve večje, saj tega stanja vedno ne diagnosticiramo. Patologija je razširjena, pogostejša v severnih in zmernih zemljepisnih širinah, število primerov se povečuje v hladnem obdobju. Tveganje za podhladitev se poveča v ekstremnih starostnih skupinah - dojenčkih in majhnih otrocih, starejših in starejših. V redko poseljenih območjih se ponavadi pojavi hipotermija zaradi pomanjkanja pripravljenosti, da ostane v trenutnih vremenskih razmerah. V mestih je večja verjetnost, da bodo žrtve podhlajenosti postale brezdomci in pijani.

Razlogi

Hipotermija nastane zaradi povečanih toplotnih izgub, ki jih zaradi povečane telesne toplote ni mogoče obnoviti. Toplotne izgube nastanejo zaradi prevodnosti, konvekcije in izhlapevanja. Vodenje je neposreden prenos toplote iz telesa v okolje, konvekcija - izguba toplote med gibanjem vode ali zraka v neposredni bližini telesa, izhlapevanje - sproščanje toplote z vodo med potenjem, dihanjem. Obstajajo štirje glavni vzroki za podhladitev:

• Pomanjkanje proizvodnje toplote. Opažamo ga pri nedonošenčkih, starejših, bolnikih s prehransko distrofijo, izčrpanostjo zaradi hudih poškodb, akutnih in kroničnih bolezni. Najdemo ga pri določenih hormonskih motnjah - hipokortizmu, hipopituitarizmu in hipofunkciji ščitnice.
• Povečana toplotna izguba. To se kaže v ekspanziji krvnih žil zaradi zastrupitve (najpogosteje - alkohola), zdravil. Razvija se z dolgim ​​bivanjem v suhem mrazu, potopitvi v hladno ali hladno vodo. Določena pri nekaterih boleznih kože, npr. Ihtioza, luskavica in eksfoliativni dermatitis. Včasih postane rezultat medicinskih posegov (med dolgotrajnimi kirurškimi posegi, množično transfuzijo hladnih raztopin).
• Kršitve termoregulacije. Opredeljeni so pri nekaterih boleznih in travmatskih poškodbah centralnega in perifernega živčnega sistema, ki jih spremljajo senzorične motnje (na primer poškodbe velikih živčnih trupov, paraliza zaradi kapi, kraniocerebralne ali spinalne poškodbe, zlasti visoke, multipla skleroza, tumorji CNS, Parkinsonova bolezen). Lahko se pojavijo pod vplivom nekaterih toksinov in zdravil.
• V okviru kritičnih držav. Določi se lahko v primeru poli-traume, velike izgube krvi različnih genez, akutnega pankreatitisa, septičnih stanj, velikih opeklin, uremije, diabetične ketoacidoze. Povzročeno zaradi slabše termoregulacije, povečane perkutane izgube vode, vedenjske motnje in drugih vzrokov.

Pogosto ima patologija polietiološki izvor. Na primer, pri starejših in posteljnih pacientih z nezadostno oskrbo, starostjo ali pomanjkanjem toplote, nizkimi temperaturami v prostoru in kroničnimi boleznimi so pomembni zaradi regulacije toplote. Najpomembnejši zunanji dejavniki so temperatura okolja, vlažnost in sila vetra. Ko ostane v zraku brez gibanja pri ničelni temperaturi, se smrt zgodi v 10-12 urah, pod podobnimi pogoji v vodi - v pol ure.

Vpliv vetra je izračunan na podlagi indeksa mrzlega vetra, ob upoštevanju tega kazalnika so pripravljene posebne tabele, ki odražajo nevarnost podhladitve ali ozeblin v določenih vremenskih razmerah. Kljub povečanemu tveganju za hipotermijo, ko se temperatura znižuje, je največje število primerov bolezni pri zdravih ljudeh po ugotovitvah travmatologov povezano s tem, da so na ulici pri nizkih pozitivnih, ne negativnih temperaturah, kar je lahko posledica nezadostne pozornosti in pomanjkanja priprav za zunanje okolje.

Patogeneza

Hipotermija je proces v dveh korakih, vključno s fazo kompenzacije, ki se pojavi, ko organizem poskuša popraviti neravnovesje v toplotni bilanci in stopnjo dekompenzacije, ki se razvije, ko so mehanizmi regulacije temperature moteni. V fazi kompenzacije se aktivirajo reakcije telesa, katerih namen je zmanjšati toplotne izgube in povečati proizvodnjo toplote. Bolnik spremeni vedenje (najde zatočišče, obleče topla oblačila, vklopi grelec, uporablja odeje itd.). Zaradi zoženja perifernih žil in zmanjšanja potenja se zmanjša izguba toplote skozi kožo. Poveča se pretok krvi v notranjih organih, pojavijo se nehotene kontrakcije mišic (mišični tremorji), ki povečajo proizvodnjo toplote. Diureza se poveča. Obstaja sproščanje hormonov, ki so vključeni v stresne reakcije, ki povečujejo zaščitno sposobnost telesa v ekstremnih okoliščinah.

Z neučinkovitostjo adaptivnih mehanizmov in nadaljnjim znižanjem telesne temperature so moteni centralni mehanizmi termoregulacije, proizvodnja toplote postane neusklajena in neučinkovita. Centralna temperatura pade pod 35 ° C, pojavijo se poikilotermne reakcije, nastanejo začarani krogi, ki bolniku poslabšajo stanje. Zaradi znižanja temperature se zmanjša intenzivnost tkivne presnove, kar vodi do nadaljnjega znižanja temperature in zmanjšanja presnove. Zoženje perifernih žil zamenja njihova širitev, kar pomeni povečanje toplotnih izgub, ki povzročajo nadaljnje dilatacije plovil.

Zaradi motenj v delovanju živčnih centrov se mišični tremor preneha, kar povečuje padec telesne temperature in dodatno zavira osrednje mehanizme uravnavanja mišične aktivnosti. Hipotermija centralnega živčnega sistema je vzrok za zmanjšanje aktivnosti možganov, kot posledica razvoja motenj zavesti, zaspanosti, apatije. Aktivno delovanje postane nemogoče, pacient se zmrzne, kar zmanjša možnosti za odrešenje. Prihaja stanje navideznega umiranja, psevdo udobje, ki se kasneje spremeni v komo in konča s smrtjo pacienta.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij hipotermije. Ker resnost manifestacij ne sovpada vedno z resnostjo hipotermije, da bi ocenili reverzibilnost procesa, je podhladitev včasih sistematizirana ob upoštevanju centralne temperature telesa. Glede na to delitev obstajajo štiri stopnje patologije: tri reverzibilne (blage - 32-33 ° C, zmerne - 28-32 ° C, hude - 24-28 ° C) in ena nepovratna (zelo huda - manj kot 24 ° C). Vendar pa je v klinični praksi pogosteje uporabljena klasifikacija, ki temelji na prevladujočih kompenzacijskih reakcijah in vključuje tri stopnje hipotermije:

• Lahka ali adinamična (32-34 ° C). Spremlja se aktivacija mehanizmov za generiranje toplote, zoženje perifernih žil, stimulacija stresa simpatičnega živčnega sistema.
• Srednje ali soporous (29-32 ° C). Pojavijo se zaradi izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov, upočasnjene presnove v centralnem živčnem sistemu, diskoordinacije kortikalnih in subkortikalnih živčnih centrov, zaviranja dihalnega in srčnega centra v možganih, občutnega poslabšanja ali prenehanja pretoka krvi v perifernih žilah, možno ozebline.
• Težka ali v komi (pod 31 ° C). Zanj je značilna prekinitev mehanizmov kompenzacije, hude presnovne motnje in resne motnje v delovanju možganskih struktur, motnje prevodnega sistema srca, poškodbe perifernih tkiv in celo zaledenitev.

Simptomi

Z rahlo stopnjo, mrzlica, mišični tremor, koža postane bleda, postane modrikasta. Določa "gosja udarca" in značilne govorne motnje. Obstaja blaga bradikardija. BP je običajno nespremenjena ali rahlo povečana, dihanje se pospeši. Na začetku se bolnik aktivno premika, sprejema ukrepe za odrešitev. Z nadaljevanjem prehlada postane bolnik počasen, apatičen. Govor, miselni procesi in reakcije na zunanje vplive upočasnjujejo. Pri nekaterih bolnikih najdemo površinske ozebline.

Z zmerno stopnjo se določi nadaljnje poslabšanje bradikardije, rahlo znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje dihanja na 8–12 dihalnih gibov na minuto. Cianoza kože se poveča, postane še posebej izrazita v predelu nosu, ušesih, distalnih okončinah, verjetnost pozebe se poveča. Količina izločenega urina se zmanjša zaradi zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi. Mišični tremor se ustavi, mišice postanejo otrpljene, bolnik vzame prisilno držo - obkroža hrbet, upogne roke in noge, vodi jih v telo. Huda zaspanost se spremeni v hipotermični spanec, nato pa v komo, reakcija na zunanje dražljaje je občutno oslabljena, pogosto le pri bolečinah. Učenci so razširjeni, odzivajo se na svetlobo.

V hujših primerih je izrazita cianoza kože, močna otrplost mišic. Hitrost utripa se zmanjša na 20-30 utripov. v minutah se določijo aritmije, možna je fibrilacija. Redko plitko dihanje nadomesti periodično (Biota ali Cheyne-Stokes). Ločevanje urina se ustavi zaradi razvoja akutne odpovedi ledvic. Bolnik je v stanju globoke kome, ni reakcij na vse tipe dražljajev, možna je šibka reakcija učencev na svetlobo. Ponavljajoče se generalizirane konvulzije opazimo v intervalih do pol ure. Zaznavajo se globoki ozebline, možna je zaledenitev perifernih delov telesa (prsti, roke, noge, deli obraza), ki segajo v proksimalni smeri. Z znižanjem centralne temperature pod 20 ° C se ugotovi zastoj dihanja, preneha delovanje srca.

Zapleti

V zgodnjem obdobju lahko povzroči fibrilacijo, otekanje možganov, pljučni edem. Pogosto je diagnosticirana akutna odpoved ledvic. Verjetnost infekcijskih zapletov, vključno s pljučnico, se poveča. Včasih so vzroki negativnih posledic napake med segrevanjem, pregrevanje zaradi razpada mehanizmov termoregulacije, padec krvnega tlaka in srčni zastoj zaradi refleksne vaskularne ekspanzije, ko se temperatura prehitro dvigne. Pri globokih ozeblinah bo morda potrebna amputacija udov. Pri dolgotrajnem številu bolnikov so zaznane nevrološke motnje.

Diagnostika

Diagnozo ugotavljamo na podlagi zunanjega pregleda, anamneze (v primeru hude hipotermije se ugotavljajo podatki očividcev, ki so našli žrtev, ali zaposlenih v reševalni brigadi) in rezultate meritev telesne temperature. Merjenje v pazduho odraža temperaturo površine in ni zanesljivo merilo za prisotnost ali odsotnost hipotermije. Meritev se izvede rektalno, z uporabo esophageal sonde ali v območju nazofarinksa, saj se lahko rektalna temperatura rahlo razlikuje od osnovne temperature in odčitki v požiralniku so lahko nezanesljivi zaradi predhodne terapije s toplim zrakom.

V sodobni klinični praksi se uporabljajo posebni elektronski termometri, opremljeni s sondo, umerjeno v nizkem temperaturnem območju. Možno je izmeriti temperaturo svežega urina. Najboljša možnost je izvedba več meritev na različnih mestih. Opozoriti je treba, da padec osnovne temperature pod kritičnimi parametri, pomanjkanje srčnega utripa in dihanje ne moremo obravnavati kot dokaz bolnikove smrti (primer preživetja pri 9 ° C, kot tudi okrevanje po prenehanju delovanja srca za 3 ure), upočasnitev razvoja nepovratnih procesov v tkivih. Smrt se ugotovi le, če po segrevanju ni znakov življenja.

Za potrditev diagnoze, skupaj z merjenjem temperature, je predpisan EKG, na katerem je zaznan Osbornejev val. Seznam drugih laboratorijskih in instrumentalnih študij za sum na to patologijo vključuje OAK, OAM, določanje sečnine, kreatinina, glukoze, elektrolitov, kislinsko-bazičnega stanja in pH krvi, koagulograma, meritev krvnega tlaka in urne diureze, pulzne oksimetrije, rentgenskega pregleda prsnega koša. V primeru poškodb mišično-skeletnega sistema se izvede rentgenska slika ustreznega segmenta, če je možna poškodba notranjih organov, ultrazvok, CT ali MRI, po indikacijah se izvajajo laparoskopija in druge študije.

Zdravljenje

Zdravljenje izvajajo specialisti s področja travmatologije in oživljanja. Terapevtska taktika je odvisna od stopnje hipotermije, narave in resnosti okvare organizma. V vseh primerih je treba nujno ustaviti učinke mraza, izvajati ukrepe za pasivno segrevanje. Bolniki z blagimi zdravili predpisujejo toplo pijačo (sladki čaj), toplo kopel, steklenice s toplo vodo in se izogibajo uporabi pregretih tekočin. Ko površinske ozebline povzročijo segrevanje povojev na udih.

V primeru zmernega in hudega je potrebna intenzivna kompleksna terapija, vključno z etiotropnimi, patogenetskimi in simptomatskimi ukrepi. Etiotropsko zdravljenje vključuje pasivno (odeje, topla, suha oblačila) in aktivno (tople kopeli, pritrjevanje grelcev na mesta prehoda velikih plovil). Aktivno segrevanje se izvaja s tekočino, katere temperatura presega temperaturo žrtev ne več kot 10 ° C. Ko se rektalna temperatura dvigne na 33-34 ° C, se postopek ustavi, da bi se izognili možnemu pregrevanju v ozadju sistema za regulacijo toplote, ki še ni obnovljen.

Poleg teh metod je učinkovito segrevanje pljuč učinkovito z dovajanjem vlažnega zraka ali kisikove zmesi, segrete na 42-44 ° C, z intravenskimi infuzijami toplih raztopin. Pri odpornosti na zgoraj navedene metode se izvajajo medijastinalno izpiranje, ekstrakorporalno segrevanje krvi (hemodializa, kardiopulmonalno, veno-vensko in arteriovensko ranžiranje), toplotne raztopine želodca, mehurja, danke, plevralne votline, vendar so te tehnike povezane s tveganjem zapletov, vendar kot del standardne terapije.

Patogenetsko zdravljenje temelji na ukrepih za obnovitev delovanja respiratornega in kardiovaskularnega sistema ter odpravo presnovnih motenj. Opravite sproščanje dihalnih poti, opravite mehansko prezračevanje. Če je potrebno, povzročite defibrilacijo. Izvedite infuzijske infuzije dekstrana, solne raztopine, raztopine glukoze z vitamini in insulinom, v skladu z indikacijami - transfuzijo plazme in nadomestki v plazmi. V okviru simptomatske terapije se predpisujejo zdravila za normalizacijo uriniranja, zvišanje krvnega tlaka, odpravljanje bolečin, preprečevanje pljučnega in možganskega edema ter odpravljanje obstoječe somatske patologije. Pri določanju načrta zdravniškega popravka bolnikovega stanja je treba upoštevati, da so lahko zdravila v pogojih hude hipotermije neučinkovita ali imajo nepredvidljiv učinek in jih je treba uporabiti po zadostnem segrevanju. Opravljajo zdravljenje ozeblin.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je običajno (razen v posebno hudih primerih) bolj odvisna od komorbiditet kot od resnosti hipotermije. Umrljivost med zdravimi ljudmi je nizka. Ob hudih poškodbah in somatskih boleznih se stopnja smrtnosti dramatično poveča. Značilnost tega stanja je možnost okrevanja po dolgem prenehanju delovanja vitalnih organov zaradi previdnostnega učinka hlajenja. Preventivni ukrepi vključujejo izbiro oblačil in načrtovanje dejavnosti zunaj toplega zatočišča ob upoštevanju vremenskih razmer, poprave patoloških stanj, ki so dejavniki tveganja, zagotavljanje optimalne temperature v prostorih, še posebej, če v njih živijo ljudje, ki so dovzetni za razvoj hipotermije.

Hipotermija (hipotermija). Vzroki, prva pomoč, stopnje in možne posledice

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Hipotermija je patološko stanje človeškega telesa zaradi delovanja nizkih temperatur, ki v intenzivnosti presega notranje rezerve termoregulacijskega sistema. Pri prehladitvi se temperatura sredice telesa (žil in organov trebušne votline) zmanjša pod optimalnimi vrednostmi. Stopnja presnove se zmanjšuje, samoregulacija vseh telesnih sistemov ne uspe. Ker ni pravočasne in sorazmerne pomoči, lahko lezije napredujejo in so končno usodne.

Zanimiva dejstva

• Ko se telesna temperatura spusti pod 33 stopinj, žrtev ne zaveda, da je zmrznjen in si ne more pomagati.
• Segrevanje prehlajenega bolnika nenadoma lahko privede do njegove smrti.
• Ko je temperatura kože manjša od 10 stopinj, so njeni hladni receptorji blokirani in prenehajo obveščati možgane o nevarnosti hipotermije.
• Po statističnih podatkih je bila vsaka tretja oseba, ki je umrla zaradi podhladitve, pijana.
• Vsaka delovna skeletna mišica se segreje za 2 do 2,5 stopinje.
• Najbolj aktivna področja možganov so v povprečju toplejša od pasivnih, za 0,3-0,5 stopinje.
• Tresenje poveča proizvodnjo toplote za 200%.
• "Točka brez povratka" se šteje za telesno temperaturo, ki je manjša od 24 stopinj, pri kateri je praktično nemogoče vrniti žrtev ozebline v življenje.
• Pri novorojenčkih je termoregulacijski center nerazvit.

Kako uravnavamo telesno temperaturo?

Regulacija telesne temperature je kompleksen proces na več ravneh s strogo hierarhijo. Glavni regulator telesne temperature je hipotalamus. Ta del možganov prejema informacije od termoreceptorjev celotnega organizma, ocenjuje in posreduje posredniškim organom navodila za ukrepanje, da bi naredili to ali to spremembo. Srednja, medulla in hrbtenjača izvajajo sekundarno kontrolo termoregulacije. Obstaja veliko mehanizmov, s katerimi hipotalamus povzroči želeni učinek. Glavne bodo opisane spodaj.

Poleg termoregulacije hipotalamus opravlja še mnoge druge enako pomembne funkcije človeškega telesa. Za razumevanje vzrokov za podhladitev v prihodnosti bo posebna pozornost namenjena le njeni termoregulacijski funkciji. Za vizualno razlago mehanizmov uravnavanja telesne temperature je potrebno slediti poti razvoja telesnega odziva na delovanje nizkih temperatur, začenši z vzbujanjem hladnih receptorjev.

Receptorji

Podatki o nizki temperaturi okolja se zaznavajo s posebnimi hladilnimi receptorji. Obstajata dve vrsti hladnih receptorjev - periferni (v celotnem telesu) in osrednji (v hipotalamusu).

Periferni receptorji
V koži je približno 250 tisoč receptorjev. Približno enako število receptorjev najdemo tudi v drugih telesnih tkivih - v jetrih, žolčniku, ledvicah, krvnih žilah, plevri itd. S pomočjo perifernih termoreceptorjev se zbirajo informacije o temperaturi medija, v katerem se nahajajo, in preprečuje tudi temperaturo "jedra" telesa.

Centralni receptorji
Centralni receptor je veliko manjši - nekaj tisoč. Nahajajo se izključno v hipotalamusu in so odgovorni za merjenje temperature pretoka krvi. Ko se aktivirajo centralni receptorji, se sprožijo intenzivnejše reakcije, ki ustvarjajo toploto, kot kadar se aktivirajo periferni receptorji.

Centralni in periferni receptorji se odzivajo na spremembe temperature okolja v območju od 10 do 41 stopinj. Pri temperaturah zunaj teh meja so receptorji blokirani in prenehajo delovati. Temperatura okolja 52 stopinj vodi do uničenja receptorjev. Prenos informacij iz receptorjev v hipotalamus poteka vzdolž živčnih vlaken. Ko se temperatura okolja zmanjša, se poveča frekvenca impulzov, poslanih v možgane, in ko se temperatura dvigne, se zmanjša.

Hipotalamus

Hipotalamus je sorazmerno majhen del možganov, vendar igra izredno pomembno vlogo pri uravnavanju stalnosti notranjega telesa. Glede na svojo termoregulacijsko funkcijo je treba povedati, da je konvencionalno razdeljena na dva dela - anteriorni in posteriorni. Sprednji del hipotalamusa je odgovoren za aktiviranje mehanizmov prenosa toplote, zadnji del pa za aktivacijo mehanizmov za proizvodnjo toplote. V hipotalamusu obstaja tudi posebna skupina živčnih celic, ki povzema vse sprejete signale termoreceptorjev in izračunava moč potrebnih učinkov na telesne sisteme za vzdrževanje potrebne telesne temperature.

Med hipotermijo hipotalamus aktivira reakcije, ki ustvarjajo toploto, in ustavi procese izgube toplote z naslednjimi mehanizmi.

Mehanizmi za proizvodnjo toplote

Toplotna tvorba, v obsegu celotnega organizma, se drži enotnega pravila - večja je stopnja presnove v katerem koli organu, več toplote proizvaja. Zato, da bi povečali proizvodnjo toplote, hipotalamus pospeši delo vseh organov in tkiv. Tako se delovna mišica segreje za 2 do 2,5 stopinje, parotidna žleza - za 0,8 - 1 stopinjo, aktivno delujoča področja možganov - za 0,3 - 0,5 stopinje. Pospeševanje presnovnih procesov poteka preko vpliva na avtonomni živčni sistem.

Obstajajo naslednji mehanizmi proizvodnje toplote:

• povečano mišično delo;
• povečanje bazalnega metabolizma;
• specifičen dinamični učinek hrane;
• pospešena presnova v jetrih;
• povečanje srčnega utripa;
• povečanje prostornine krvnega obtoka;
• pospeševanje delovanja drugih organov in struktur.

Krepitev dela mišic
V mirovanju progaste mišice proizvedejo povprečno 800-1000 kcal na dan, kar je 65-70% toplote, ki jo proizvaja telo. Odziv telesa na mraz je tresenje ali mrzlica, pri kateri se mišice nenamerno strgajo z visoko frekvenco in nizko amplitudo. Tresenje poveča proizvodnjo toplote za 200%. Hoja povečuje proizvodnjo toplote za 50–80%, težko fizično delo pa za 400–500%.

Povečanje bazalnega metabolizma
Glavna izmenjava je vrednost, ki ustreza povprečni stopnji pretoka vseh kemijskih reakcij telesa. Odziv telesa na hipotermijo je povečanje bazalnega metabolizma. Osnovna presnova ni sinonim za presnovo, saj je izraz "metabolizem" značilen za katero koli strukturo ali sistem. Pri nekaterih boleznih se lahko stopnja bazalnega metabolizma zmanjša, kar na koncu vodi do zmanjšanja udobne telesne temperature. Stopnja proizvodnje toplote pri teh bolnikih je bistveno nižja kot pri drugih ljudeh, zaradi česar so bolj dovzetni za podhladitev.

Specifični dinamični učinek hrane
Jemanje in prebavljanje potrebuje telo, da sprosti nekaj dodatne energije. Njegov del se pretvori v toplotno energijo in je vključen v splošni proces pridobivanja toplote, čeprav le malo.

Pospeševanje presnove v jetrih
Jetra primerjajo s kemično tovarno v telesu. Vsako sekundo je na tisoče reakcij, ki jih spremlja sproščanje toplote. Zato so jetra najbolj vroči notranji organ. Na dan, jetra proizvajajo v povprečju 350 - 500 kcal toplote.

Povečanje srčnega utripa
Srce je mišičnega organa, tako kot ostale mišice telesa, med delom proizvaja toploto. Proizvaja 70 - 90 kcal toplote na dan. Pri hipotermiji se srčni utrip poveča, kar spremlja povečanje količine toplote, ki jo proizvaja srce, na 130-150 kcal na dan.

Povečana količina krvi v obtoku
V človeškem telesu kroži od 4 do 7 litrov krvi, odvisno od telesne teže. 65 - 70% krvi je stalno v gibanju, preostalih 30 - 35% v tako imenovanem depotu krvi (neizkoriščena rezerva krvi, potrebna v nujnih primerih, kot so težko fizično delo, pomanjkanje kisika v zraku, krvavitev itd.) ). Glavne zaloge krvi so žile, vranica, jetra, koža in pljuča. Pri prehladitvi, kot je navedeno zgoraj, se poveča bazalni metabolizem. Večji bazalni metabolizem potrebuje več kisika in hranil. Ker je kri njihov nosilec, se mora njegova količina povečati sorazmerno s povečanjem bazalnega presnove. Tako kri iz skladišča vstopi v krvni obtok in poveča njen volumen.

Pospeševanje delovanja drugih organov in struktur
Ledvice proizvajajo 70 kcal toplote na dan, možgani pa 30 kcal. Dihalne mišice trebušne prepone, ki delujejo neprekinjeno, oskrbujejo telo z dodatnimi 150 kcal toplote. Pri hipotermiji se pogostost dihalnih gibanj poveča od ene do pol krat. Takšno povečanje bo povzročilo povečanje količine toplotne energije, ki jo sproščajo dihalne mišice, na 250–300 kcal na dan.

Mehanizmi toplotne izgube

V pogojih nizkih temperatur je prilagodljivi odziv telesa največje zmanjšanje toplotnih izgub. Za izpolnitev te naloge deluje hipotalamus, kot v prejšnjem primeru, tako da vpliva na vegetativni živčni sistem.

Mehanizmi za zmanjšanje toplotnih izgub:

• centralizacija krvnega obtoka;
• povečanje podkožne maščobe;
• zmanjšanje odprtega dela telesa;
• zmanjšanje toplotnih izgub zaradi izhlapevanja;
• kožne mišične reakcije.

Centralizacija krvnega obtoka
Telo je običajno razdeljeno na "jedro" in "lupino". "Jedro" telesa so vsi organi in žile trebušne votline. Temperatura jedra ostaja skoraj nespremenjena, saj je ohranjanje konstantnosti potrebno za pravilno delovanje vitalnih organov. "Lupina" se nanaša na tkivo udov in celotno kožo, ki pokriva telo. Skozi "lupino" se kri ohladi, daje energijo tkiv, skozi katere teče. Če je dlje od "jedra" del telesa, to je bolj hladno. Stopnja izgube toplote je neposredno odvisna od količine krvi, ki prehaja skozi "lupino". V skladu s tem, s hipotermijo, da bi zmanjšali toplotne izgube, telo zmanjša pretok krvi v "ovojnico" in jo usmeri, da kroži samo skozi "jedro". Na primer, pri temperaturi 15 stopinj se krvni pretok roke zmanjša 6-krat.

Z nadaljnjim ohlajanjem perifernega tkiva se lahko krvni pretok v celoti ustavi zaradi spazma krvnih žil. Ta refleks je seveda koristen za organizem kot celoto, saj je namenjen reševanju življenja. Vendar pa je za dele telesa, ki nimajo potrebne oskrbe s krvjo, to negativno, saj se lahko pri dolgotrajnem krčenju žil v kombinaciji z nizko temperaturo pojavijo ozebline.

Povečanje podkožne maščobe
Z dolgim ​​bivanjem v hladnem podnebju se človeško telo obnovi tako, da se zmanjšajo toplotne izgube. Skupna masa maščobnega tkiva se povečuje in se enakomerno porazdeli po telesu. Glavni del je odložen pod kožo in tvori plast debeline 1,5 - 2 cm, manjši del pa je razporejen po celem telesu in se razprostira med mišično fascijo velikega in majhnega omentuma itd. Bistvo te preureditve je v tem, da maščobno tkivo slabo prevaja toploto, kar zagotavlja njegovo ohranjanje v telesu. Poleg tega maščobno tkivo ne zahteva tako visoke cene kisika. To mu daje prednost pred drugimi tkivi v pogojih pomanjkanja kisika zaradi dolgotrajnega krča svojih žil.

Zmanjšan odprt del telesa
Hitrost toplotne izgube je odvisna od temperaturne razlike in območja stika telesa z okoljem. Če ni možno vplivati ​​na temperaturno razliko, je možno spremeniti kontaktno površino z bolj zaprtim položajem. Na primer, na mrazu se živali strgajo v kroglo, zmanjšujejo območje stika z okoljem in v vročem vremenu - nasprotno, nagibajo se k povečanju, do ravnotežja. Podobno oseba, ki zaspi v hladnem prostoru, podzavestno pritegne kolena na prsih in zavzame bolj ekonomičen položaj glede stroškov energije.

Zmanjšanje toplotnih izgub z izhlapevanjem
Ko telo izhlapi iz kože ali sluznice, telo izgubi toploto. Znanstveniki so izračunali, da izhlapevanje 1 ml vode iz človeškega telesa vodi do izgube 0,58 kcal toplote. Čez dan, z izhlapevanjem, odrasla oseba z normalno telesno aktivnostjo izgubi v povprečju 1.400 - 1.800 ml vlage. Od teh 400 do 500 ml izhlapi skozi dihalne poti, 700-800 ml skozi potenje (nezaznajno puščanje) in 300 do 500 ml skozi potenje. V pogojih podhladitve se oteklina preneha, dihanje se upočasni in izhlapevanje v pljučih se zmanjša. Tako se toplotna izguba zmanjša za 10-15%.

Mišična reakcija kože (gosja koža)
V naravi je ta mehanizem zelo pogost in je v napetosti mišic, ki dvignejo lasne mešičke. Posledično se podplata in celični plašč volne povečata, plast toplega zraka okoli telesa pa se zgosti. To vodi do boljše toplotne izolacije, saj je zrak slab prevodnik toplote. Pri ljudeh je ta reakcija v evoluciji ostala v osnovni obliki in nima praktične vrednosti.

Vzroki za podhladitev

Vremenske razmere

Parametri, ki vplivajo na hitrost toplotnih izgub s strani telesa, so:

• temperatura okolice;
• vlažnost zraka;
• moč vetra

Temperatura okolice
Temperatura okolja je najpomembnejši dejavnik pri podhladitvi. V fiziki, v delu termodinamike, obstaja vzorec, ki opisuje hitrost padca telesne temperature glede na temperaturo medija. V bistvu se zniža na dejstvo, da večja je temperaturna razlika med telesom in okoljem, bolj se izmenjuje toplota. V okviru hipotermije bo to pravilo zvenelo tako: hitrost toplotnih izgub s strani telesa se bo povečala, ko se bo temperatura okolja znižala. Vendar pa zgoraj navedeno pravilo deluje le, če je oseba na mrazu brez oblačil. Oblačila večkrat zmanjšujejo toplotne izgube telesa.

Vlažnost zraka
Vlažnost atmosfere vpliva na hitrost toplotne izgube, kot sledi. Ko se vlažnost poveča, se hitrost toplotne izgube poveča. Mehanizem tega vzorca je v tem, da se pri visoki vlažnosti na vseh površinah oblikuje nevidna plast oči. Stopnja izgube toplote v vodi je 14-krat višja kot v zraku. Tako bo voda, ki je boljši prevodnik toplote od suhega zraka, hitro prenesla telesno toploto v okolje.

Moč vetra
Veter ni nič drugega kot enosmerno gibanje zraka. V okolju brez vetra se okoli človeškega telesa tvori tanek sloj segretega in relativno mirnega zraka. V takih pogojih telo porabi najmanj energije za vzdrževanje konstantne temperature tega zračnega ovoja. V vetru se zrak, ki se komaj segreje, odmakne od kože in ga zamenja hladnejši. Za vzdrževanje optimalne telesne temperature mora telo pospešiti bazalni metabolizem, aktivirati dodatne reakcije toplotne energije, kar zahteva veliko energije. Pri hitrosti vetra 5 metrov na sekundo se je hitrost prenosa toplote približno podvojila, in sicer 10 metrov na sekundo - štirikrat. Nadaljnja rast se pojavi eksponentno.

Kakovostna oblačila in obutev

Kot je navedeno zgoraj, lahko oblačila večkrat zmanjšajo toplotne izgube telesa. Vendar pa ne vsa oblačila enako učinkovito ščitijo pred mrazom. Glavni vpliv na sposobnost oblačil, da zadržijo toploto, je material, iz katerega je izdelan, in pravilen izbor velikosti stvari ali čevljev.

Najbolj zaželen material v hladnem letnem času je naravna volna in krzno. Na drugem mestu so njihovi umetniški kolegi. Prednost teh materialov je, da imajo visoko celičnost, z drugimi besedami, vsebujejo veliko zraka. Ker je zrak slab prevodnik toplote, preprečuje prekomerno izgubo energije. Razlika med naravnim in umetnim krznom je v tem, da je celostnost naravnega materiala večkrat višja zaradi poroznosti samih krznenih vlaken. Pomembna pomanjkljivost sintetičnih materialov je, da prispevajo k kopičenju vlage pod oblačili. Kot smo že omenili, visoka vlažnost poveča hitrost toplotne izgube in prispeva k podhladitvi.

Velikost čevljev in oblačil se mora vedno ujemati s parametri telesa. Tesno oblačilo se razteza po telesu in zmanjšuje debelino sloja toplega zraka. Tesni čevlji prispevajo k stiskanju krvnih žil, ki hranijo kožo, kar vodi v ozebline. Bolnikom z edemi nog priporočamo, da nosijo mehke čevlje, ki se lahko raztezajo brez stiskanja okončin. Podstavek mora biti debel vsaj 1 cm, nasprotno, velike velikosti oblačil in čevljev se ne prilegajo dovolj telesu, tvorijo gube in razpoke, skozi katere teče topel zrak, da ne omenjamo, da so preprosto neudobne za nošenje.

Bolezni in patološka stanja telesa

Bolezni in patološka stanja, ki prispevajo k razvoju hipotermije: t

• srčno popuščanje;
• ciroza jeter;
• Addisonova bolezen;
• hipotiroidizem;
• kaheksijo;
• zastrupitev;
• krvavitev;
• poškodbe možganov.

Srčno popuščanje
Srčno popuščanje je resna bolezen, pri kateri trpi črpalna funkcija srčne mišice. Hitrost pretoka krvi v telesu se zmanjša. Posledično se čas zadrževanja krvi na obrobju poveča, kar vodi do njegovega močnejšega hlajenja. Pri srčnem popuščanju se pogosto oblikuje edem, začenši z nogami in sčasoma višjim, vse do prsnega koša. Edem še dodatno poslabša krvni obtok v okončinah in vodi do še večjega ohlajanja krvi. Da bi ohranili potrebno telesno temperaturo, mora telo stalno aktivirati mehanizme za pridobivanje toplote, tudi pri normalnih temperaturah okolja. Vendar, ko se zmanjšuje, se mehanizmi termogeneze izčrpavajo, hitrost padca telesne temperature pa se močno poveča, tako da pacient postane hipotermija.

Ciroza jeter
Ta bolezen je posledica dolgotrajne zamenjave funkcionalnega jetrnega tkiva z nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Z dolgim ​​potekom bolezni v trebušni votlini se nabira tekočina, ki lahko doseže 15 - 20 litrov. Ker je ta tekočina v telesu, je treba nenehno porabljati dodatne vire za vzdrževanje njene temperature in uporabiti nekatere mehanizme proizvodnje toplote. Pri takih bolnikih je trebuh napet. Notranji organi in posode so izpostavljeni stiskanju. Ko stiskanje spodnje vene cava hitro otekanje spodnjih okončin. Kot smo že omenili, edem povzroči dodatno hlajenje krvi, kar zahteva dodatna prizadevanja sistema za proizvodnjo toplote. Ko se temperatura okolice zmanjša, mehanizmi za proizvodnjo toplote ne bodo več kos nalogam, pacientova temperatura pa bo začela enakomerno padati.

Addisonova bolezen
Addisonova bolezen je adrenalna insuficienca. Običajno nastanejo tri vrste hormonov v skorji nadledvične žleze - kristaloidi (aldosteron), glukokortikoidi (kortizol) in androgeni (androsteron). Z nezadostno količino v krvi dveh izmed njih (aldosterona in kortizola) se krvni tlak zmanjšuje. Znižanje krvnega tlaka vodi do počasnejše hitrosti pretoka krvi v telesu. Kri prehaja po enem krogu skozi telo osebe za več časa, medtem ko se močneje ohlaja. Poleg zgoraj navedenega pomanjkanje glukokortikoidov vodi v zmanjšanje bazalnega metabolizma telesa, zmanjšanje hitrosti kemičnih reakcij, ki ga spremlja sproščanje energije. Posledica tega je, da "jedro" proizvaja manj toplote, kar skupaj z močnejšim hlajenjem krvi povzroča veliko tveganje za podhladitev, tudi pri zmerno nizkih temperaturah.

Hipotireoza
Hipotireoza je endokrina bolezen, ki jo povzroča nezadostna tvorba ščitničnega hormona. Tako kot glukokortikoidi so tiroidni hormoni (trijodotironin in tiroksin) odgovorni za uravnavanje mnogih bioloških procesov v človeškem telesu. Ena od funkcij teh hormonov je ohraniti enotno hitrost reakcij, ki jo spremlja sproščanje toplote. Z zmanjšanjem ravni tiroksina pride do zmanjšanja telesne temperature. Bolj kot je izrazito pomanjkanje hormonov, nižja je konstantna telesna temperatura. Takšni bolniki se ne bojijo visokih temperatur, vendar se na hladnem hitro ohladijo.

Cachexia
Kaheksija je stanje ekstremnega izčrpanja telesa. Razvija se relativno dolgo (tedni ali celo mesece). Vzroki kaheksije so onkološke bolezni, aids, tuberkuloza, kolera, podaljšana podhranjenost, izjemno visok fizični napor itd. Pri kaheksiji se bolnikova teža močno zmanjša, predvsem zaradi maščobnega in mišičnega tkiva. To je tisto, kar določa mehanizem za razvoj hipotermije v tem patološkem stanju. Adipozno tkivo je neke vrste toplotni izolator telesa. S svojim pomanjkanjem stopnje izgube telesne temperature se poveča. Poleg tega razgradnja maščob povzroči 2-krat več energije kot katero koli drugo tkivo. V njegovi odsotnosti mora telo porabiti za lastne ogrevalne beljakovine - "gradnike", iz katerih je zgrajeno naše telo.

Zgoraj opisano stanje lahko primerjamo z ogrevanjem stanovanjskega objekta, ki ga je postavil. Mišice so glavna telesna struktura, ki proizvaja toploto. Njihov delež pri ogrevanju telesa je sam od 65 do 70%, z intenzivnim delom pa do 95%. Ko se mišična masa zmanjša, se raven toplote, ki jo proizvajajo mišice, zmanjša. Če povzamemo dosežene učinke, se izkaže, da zmanjšanje termoizolacijske funkcije maščobnega tkiva, njegova odsotnost kot glavni vir toplotnih reakcij in zmanjšanje mišične mase vodi do povečanega tveganja za hipotermijo.

Stanje zastrupitve
To stanje je posledica določene količine alkohola v krvi osebe, ki lahko povzroči določen biološki učinek. Znanstveniki ocenjujejo, da je minimalna količina alkoholne pijače, potrebne za začetek razvoja procesov inhibicije možganske skorje, od 5 do 10 ml čistega alkohola (96%) in za širjenje krvnih žil kože in podkožne maščobe od 15 do 30 ml.. Za starejše in otroke je ta ukrep pol manj. Pri ekspanziji plovil obrobja se ustvari varljiv občutek toplote.

S tem učinkom alkohola je mit, da alkohol pomaga ogreti telo. Širjenje krvnih žil, alkohol preprečuje manifestacijo centraliziranega refleksa krvnega obtoka, ki se je razvijal v milijonih letih evolucije in je namenjen ohranjanju človeškega življenja v nizkih temperaturnih pogojih. Ulov je, da je občutek toplote posledica toka tople krvi iz telesa v hladno kožo. Dohodna kri se hitro ohladi in se vrne v "jedro", kar močno zmanjša celotno telesno temperaturo. Če oseba v stanju hude zastrupitve zaspi na ulici v negativnem temperaturnem okolju, se najpogosteje prebudi v bolnišničnem oddelku z mrazom ugrizenih okončin in dvostransko pljučnico ali pa se sploh ne zbudi.

Krvavitev
Krvavitev je odtok krvi iz krvnega obtoka v zunanje okolje ali v telesno votlino. Mehanizem delovanja izgube krvi, ki vodi do podhladitve, je preprost. Kri je tekoči medij, ki poleg kisika in hranil prenaša toplotno energijo na organe in tkiva. Zato je izguba krvi s strani telesa neposredno sorazmerna z izgubo toplote. Sočasno ali kronično krvavitev prenaša oseba veliko bolje kot akutna. S podaljšano počasno krvavitvijo lahko bolnik preživi, ​​izgubi celo polovico krvi.

Akutna izguba krvi je bolj nevarna, ker nima časa za aktiviranje kompenzacijskih mehanizmov. Resnost klinične slike akutne krvavitve je odvisna od količine izgube krvi. Izguba krvi pri 300 - 500 ml je telo skoraj neopaženo. Rezerve krvi se sproščajo in pomanjkljivost se v celoti nadomesti. Z izgubo krvi od 500 do 700 ml, se žrtev pojavi vrtoglavica in slabost, močan občutek žeje. Treba je zavzeti vodoravno pozicijo, da se ublaži stanje. Izguba krvi pri 700 ml - 1 litru se kaže v kratkotrajni izgubi zavesti. Ko žrtev pade, telo prevzame vodoravno pozicijo, kri se pošlje v možgane, oseba pa si opomore.

Najbolj nevarna je akutna izguba krvi z volumnom več kot 1 litrom, zlasti v pogojih negativnih temperatur. Bolnik lahko izgubi zavest pol ure do nekaj ur. Medtem ko je nezavesten, so vsi mehanizmi termoregulacije onemogočeni. Tako je stopnja padca telesne temperature osebe v nezavestnem stanju enaka stopnji padca telesne temperature trupla, ki je v povprečju enaka eni stopinji na uro (v odsotnosti vetra in z normalno zračno vlažnostjo). Pri tej stopnji bo zdrava oseba dosegla prvo stopnjo hipotermije po 3, drugi po 6-7, tretja pa po 9-12 urah.

Traumatska poškodba možganov
Pri travmatskih poškodbah možganov, kot pri težkih krvavitvah, obstaja tveganje izgube zavesti. Nevarnost hipotermije z izgubo zavesti je podrobno opisana zgoraj.