Konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Z začetkom hladnega vremena se začnejo spominjati na številne bolezni hladne narave. Ena najpogostejših prehladov v grlu je kronični tonzilitis.

Kronični tonzilitis je vnetje tonzel žleze, popularno znano kot žleze, in sama bolezen se pogosto imenuje angina. Vendar pa obstaja veliko razlik med tonzilitisom in tonzilitisom. Vneto grlo je akutna bolezen, ki jo spremlja huda zastrupitev - povišanje temperature do 39 stopinj, glavobol in bolečine v mišicah, ostre bolečine v grlu pri požiranju in splošna šibkost. Tonzilitis je kroničen proces, veliko ljudi prenaša njegove poslabšanja "na nogah", ne da bi posvetilo veliko pozornosti njegovim simptomom: rahla zvišana telesna temperatura, vneto grlo in vneto grlo, rahla splošna bolečina, kot pa velika napaka.

Po podatkih ruskega ministrstva za zdravje celotno prebivalstvo trpi zaradi kroničnega tonzilitisa! Predpogoji za nastanek in razvoj kroničnega tonzilitisa so strukturne značilnosti palatinskih tonzil (žlez), kršitev naravnih bioloških procesov in obrambnih mehanizmov tonzile. Pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov (če se je oseba "raznesla", so se njegova stopala mokra, v ozadju virusnih kataralnih bolezni), mikroorganizmi, ki "živijo" v tonzilih (kar je naraven proces), postanejo aktivnejši in se hitro začnejo množiti, kar vodi do vnetja. Pri kroničnih tonzilitisu v tonzilih je mogoče najti do več deset (običajno okoli 30) vrst mikroorganizmov - gliv in bakterij, vendar je glavni vzrok bolezni streptokok.

Najpogosteje se kronični tonzilitis pojavi po vnetem grlu - to je eden od glavnih znakov, ki jih zdravniki vodijo - prisotnost pogostih bolečin v grlu (že več kot dve vnetji grla v življenju, zdravniki, ki menijo, da so pogosti), je razlog za to diagnozo. Po statističnih podatkih, brez predhodne angine, se tonzilitis pojavi v največ 2-3% primerih, tak tonzilitis pa se imenuje "brez anginina". Vendar kronični tonzilitis ne morejo razviti vsi, ki so imeli tonzilitis.

Če pogledate bolnikovo žrelo s kroničnim tonzilitisom, lahko vidite povečane in vnete palatinske mandlje (glej sliko) z ohlapno površino, katere praznine so napolnjene z gnojnimi čepi. Tonzila lahko rastejo do te mere, da popolnoma zaprejo lumen grla.

Pri diagnosticiranju kroničnega tonzilitisa zdravniki razlikujejo dve glavni obliki - preprosto in toksično-alergijsko. V enostavni obliki se bolezen malo pojavi in ​​se komaj spominja nase, lahko jo odkrije le zdravniški pregled. Diagnozo preproste oblike tonzilitisa lahko postavite vsakomur, ki je imel vneto grlo. Tak bolnik lahko živi vse življenje, ne da bi vedel za svojo bolezen.

Veliko slabše, če se preprosta oblika spremeni v toksično-alergijsko. V tej obliki se pojavi kronična zastrupitev in alergija telesa, temperatura se občasno dvigne (do največ 37,5 stopinj), utrujenost se poveča, učinkovitost se poslabša, pojavijo se bolečine v sklepih in motnje srca, ledvic in živčnega sistema. Posledično se lahko razvije revmatizem, bolezni srca in kronična ledvična bolezen. Neredko lahko zaradi tonzil položimo ušesa in razvijemo vnetje srednjega ušesa.

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa. Opredelitev

Kronični tonzilitis ali kronično vnetje mandljev (najpogosteje imenovane žleze) je najpogostejša bolezen pri otrocih in odraslih. Ta bolezen v drugem življenjskem obdobju vpliva na celotno populacijo. Akutno vnetje tonzil, imenovano vneto grlo, z visoko vročino, hudimi bolečinami v grlu, hudimi slabostmi, šibkostjo in telesnimi bolečinami. Pri angini, v ozadju oslabitve obrambe telesa (splošna imunska pomanjkljivost) za določen čas, se oblikuje kronični tonzilitis.

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa.

Kronični tonzilitis velja za nalezljivo-alergijsko bolezen. To ni pretirano, če ga imenujemo imunološka bolezen, saj tonzile, tako kot druga limfadenoidna tkiva, proizvajajo mononuklearne celice bele krvi - limfocite, ki so aktivno vključeni v proizvodnjo sekretornega imunoglobulina A, ki je najpomembnejši dejavnik pri zaščiti membran dihalnih poti.

Če so procesi splošne in lokalne imunogeneze moteni, se sčasoma pojavi slika pogostih zapletov - revmatoidni artritis, žilne bolezni možganov, ledvice; prve funkcionalne in nato organske motnje funkcij mio-, endokardije itd.

Da bi se izognili tem zapletom, je treba zdravljenje začeti pravočasno. Glavno zdravljenje tonzilitisa je konzervativno zdravljenje, ki ga lahko razdelimo na dve komponenti - lokalni učinek na tonzile in obnovitveno terapijo (vitamini, pravilna prehrana, dnevni režim).

Glavno zdravljenje pri konzervativnem zdravljenju je pranje praznin tonzil ali adenoidov z raztopinami za razkuževanje - furacilin, borova kislina, Miramistin (klorheksidin). Le zdravnik lahko kompetentno opere tonzile, tako da brez njegove pomoči pri zdravljenju ne moremo. Konzervativno zdravljenje je treba izvajati dvakrat na leto v dveh tednih.

V zvezi s tem je problem kroničnega tonzilitisa medicinsko-socialni problem za ljudi vseh starosti, v preteklih letih pa so bili doseženi dobri rezultati pri preprečevanju tanzilogenih bolezni zaradi široko uporabljenih operacij odstranjevanja tonzil po načelu: brez tonzil - brez bolečega grla, brez sekundarnih bolezni. Vendar pa so se pojavili novi problemi - sekundarna lokalna imunska pomanjkljivost pri bolnikih, pri katerih so bili izvedeni podobni kirurški posegi z rastjo nosnih in paranazalnih sinusov, alergijske bolezni, nosna polipoza, kronični faringitis, bronhitis itd.

V zvezi s tem so strokovnjaki po vsem svetu trenutno zelo previdni pri odstranjevanju palatinskih tonzil ali adenoidov. Za njih se morate boriti!

V konvencionalnih zdravstvenih ustanovah uporabljamo metodo konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa, ki smo jo testirali že vrsto let. Temelji na strukturnih značilnostih tonzile: na njeni žlezni površini, ki jo pokriva le epitelij, so ozki razrezani kanali različnih kalibrov (lacune), ki se razprostirajo na drevesu in tvorijo skoraj periferno mrežo po obrobju amigdale. Ta mreža izvaja drenažne, pregradne, refleksne in druge funkcije, ki so pravzaprav poseben biološki senzor žrela.

Po prenašanju vnetnih procesov v tkivu mandljev pride do delnega ali popolnega uničenja (fuzije) dela lunarniškega omrežja, ki ločuje segmente limfadenoidnega tkiva, kar bistveno moti njegovo drenažno funkcijo. Na takih območjih se kopičijo produkti razkroja tkiv, motijo ​​se procesi njihove uporabe, pojavijo se edemi in manjše vneto grlo in druga neugodja. Bolečina je prehodna, nestalna, splošno stanje se ne spremeni. Sčasoma se povečajo kolateralne motnje v tkivnih strukturah tonzil.

Ko je telo oslabljeno po splošni in (ali) lokalni hipotermiji, se praviloma pojavi vneto grlo, kjer je primarno mesto določeno območje tonzile, kar pogosto vodi v preboj tega središča preko meja amigdalne in parotoncilijevega abscesa. Po vsakem poslabšanju debeline tonzilnega tkiva se oblikujejo nove brazgotine in zaraščanje, kar vodi do napredovanja kroničnega procesa.

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa je najširši seznam zdravil in metod, ki se uporabljajo od antičnih časov do danes, kar kaže na masovni in družbeni pomen te bolezni.

V naši kliniki vam bomo pomagali obvladati to bolezen. Zaradi 10 nebolečih postopkov boste izginili vnetje, otekanje in gnojni čepi. Prvič v življenju bodo tonzile ali adenoidi postale rožnate in se zmanjšale na velikost fiziološke norme. Majhne in srednje prazne cicatrize, velike bodo zazibale, vendar brez gnečega prometnega zastoja. Dihanje bo postalo sveže. Posebej vidne so zunanje spremembe posameznikov z mastno, umazano kožo obraza. Brez dragih krem ​​in mask se koža naših bolnikov očisti in pomladi z izboljšanjem notranjega telesa.

Medicinski center za zdravljenje ENT patologije "Klinika dr. Sichinava"

Edinstvene metode zdravljenja brez operacije: tonzilitis rrh, adenoidi, sinusitis in nosni polipi. Danes je ta tehnika, edina v Rusiji, že prejela priznanje v tujini. Oglejte si fotografije in radiograme, ki potrjujejo učinkovitost tehnike.

Za informacije in sestanek pokličite: (095) 954 73 93, 952 52 69, 762 90 05 od 10.30 do 24.00

Učinkovito zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Kronični tonzilitis je vnetna lezija tonzil, ki se nato umiri, nato pa se poslabša.

Galkin Aleksej Vladimirovič

Kronični tonzilitis je vnetna lezija tonzil, ki se nato umiri, nato pa se poslabša.

Kakšna je vloga tonzil?

Tonzile so limfoidni organi, zato delujejo kot imunska obramba v telesu. Ime so dobili zaradi podobnosti z mandljem; zaradi tega so anatomi začeli uporabljati ime "amigdala".

Limfoidno tkivo v žrelu je prisotno ne le v palatinskih tonzilah, ampak tudi v drugih strukturah:

• lingvalna in nazofaringealna tonzila;
• limfoidne žarnice zadnje stene žrela.

Limfoidno tkivo žrela je pomembna povezava v imunosti, saj imunske celice telesa pridejo v stik z okoljem na njeni površini. Podatki, pridobljeni s celicami imunosti v limfoidnih strukturah žrela, se prenašajo na imunske organe naslednje povezave (timus, kostni mozeg, bezgavke), da tvorijo zaščitne proteine ​​(imunoglobuline). V prihodnosti nevtralizirajo patogene viruse, bakterije, glivice in protozoe, ki vstopajo v telo iz zunanjega okolja.

S starostjo se vloga tonzil kot organov imunosti postopoma izgublja. Limfoidno tkivo se postopoma nadomešča z elementi vezivnega tkiva, tako da se začne involucija (povratni razvoj) tonzil. Najprej je ta proces podvržen nazofaringealnemu tonzilju, kasneje pa prizadene lingvalne in palatinalne tonzile. Torej, pri starejših ljudeh je tonzilarno tkivo (palatinska tonzila) skoraj primerljivo z velikostjo graha.

Palatine tonzile so najbolj kompleksne strukture. Sestavljen je iz mnogih kanalov - kript (ali praznin). Nekatere grobnice izgledajo kot plitve in bolj ali manj ravne cevke, druge imajo večjo globino, drevo vej, nekatere grobnice so med seboj povezane. Pogosto, kjer se kripta odpre v grlu, se zoži kanal. To povzroča težave pri čiščenju iz vsebine, na podlagi katere se razvija vnetni proces.

Palatine tonzile so omejene na kapsulo - gosto vezno tkivo. Zunaj je sloj ohlapnega tkiva - paratonsilarna ali skoraj almidonska vlakna. Pri hudem vnetju tonzile okužba uniči pregrado kapsule in jo preseže, kar povzroči vnetje tega vlakna. To stanje se imenuje paratonsillitis. Nanaša se na resen zaplet, ki ima lahko v primeru nepravilnega ali poznega zdravljenja resne posledice, kot je razvoj gnojnega žarišča v mehkih tkivih vratu (paratonsilarni absces, flegmon vratu), sepsa, poškodbe notranjih organov. Zato je tako pomembno, da se zdravljenje začne čim prej.

Vzroki kroničnega tonzilitisa

Razvoj kroničnega tonzilitisa je možen v dveh scenarijih:

• kot posledica bolečine v grlu (akutni tonzilitis), ki je bila nepravilno obdelana ali ni bila v celoti zdravljena;
• kot posledica zmanjšanja imunske zaščite in stalne izpostavljenosti agresivnim dejavnikom (to je antialinejska varianta).

Kot agresivna dražila so:

• vdihavanje tobačnega dima;
• nezdrava prehrana;
• zloraba alkohola;
• kariozni zobje;
• vnetni procesi v obnosnih sinusih (antritis, sinusitis itd.);
• kršitev nosnega dihanja, ki se pojavlja z ukrivljenostjo nosnega pretina, prisotnost v votlini polipov ali hipertrofija spodnjih nosnih conhas. V takih razmerah se izsuši ustna sluznica in moti nastanek imunoglobulina A, kar zmanjšuje imunsko zaščito zgornjih dihal.

Vendar pa vpliv zgornjih dejavnikov ni dovolj za razvoj kroničnega tonzilitisa. Trenutno se šteje kot posledica okužbe telesa s patogene bakterije v ozadju alergije (spremenjena imunska reaktivnost). Določene vrednosti v tem procesu imajo tudi lokalne spremembe v tonzilnem tkivu po predhodni angini in faktor dednosti, ki se kaže le pod določenimi pogoji notranjega in zunanjega okolja.

1. Okužba. Največkrat streptokoki in stafilokoki delujejo kot povzročitelji mikroorganizmov. V tem primeru je največja nevarnost pyogenic streptococcus, imenovan tudi beta-hemolitik (spada v skupino A). Tveganja za telo, povezano s tem patogenom, so verjetnost razvoja avtoimunskih bolezni, tj. ko njihove lastne imunske celice poškodujejo druge celice svojega telesa. To se zgodi z glomerulonefritisom, revmatizmom, poliartritisom in drugimi podobnimi boleznimi.
2. Spremenjena reaktivnost organizmov (alergija), za katero je značilna prekomerna proizvodnja imunoglobulinov razreda E. V takšnih pogojih ponavljajoča penetracija antigenov (npr. Tujih bakterijskih proteinov) vodi do sprožitve alergijske reakcije, ki stalno ohranja vnetje. To ustreza akutni fazi patološkega procesa.
3. Dokazano je, da je verjetnost kroničnega tonzilitisa pri ljudeh, katerih sorodniki prve in druge linije trpijo zaradi te bolezni, precej višja kot v preostali populaciji. Razlog za to so lastnosti anatomije kriptal tonzil in značilnosti imunskega statusa (nagnjenost k alergijskemu odzivu).

Klinične manifestacije

Simptomi tonzilitisa so odvisni od njegove oblike, ki je lahko enostavna ali toksično-alergična.

Znaki preproste oblike:

• Eksacerbacije ne več kot 1-2 krat na leto;
• Med poslabšanji splošni pogoj ni zlomljen;
• Ni sistemskih manifestacij tonzilitisa (ni poškodb drugih organov, ni zastrupitve, splošno stanje ne trpi);
• Lokalne manifestacije vnetnega procesa.

Znaki strupeno-alergijske oblike so:

• Spremembe v krvi (zaznane so s klinično, biokemično in imunološko analizo);
• Tonsilogena zastrupitev;
• Simptomi poškodb notranjih organov (srca, krvnih žil, ledvic itd.), Ki so povezani z razvojem revmatizma, glomerulonefritisa, vaskulitisa, septičnega endokarditisa itd.

Ob upoštevanju resnosti kliničnih simptomov je toksično-alergijska oblika 1. in 2. stopnja. Razlike med njimi upoštevajo klasifikacijo Preobrazhensky B.S.

Kronični tonzilitis - simptomi, zdravljenje, preprečevanje bolezni

Tonzilitis in v naprednejših primerih kronični tonzilitis je bolezen nalezljive etiologije, ki prizadene tonzile - palatine, lingvalne, laringealne, nazofaringealne. Vzrok bolezni je stik osebe (pogosto otroka) z nalezljivimi patogeni - streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, klamidija, glivice in drugi patogeni mikroorganizmi.

Tonzilitis je lahko akuten ali kroničen. Pogosto v odsotnosti ustreznega zdravljenja postane akutna oblika bolezni kronična. Kronična pa se lahko pojavi pri obdobjih poslabšanja in remisije.

Akutni tonzilitis (vneto grlo) se lahko razširi na vse sestavine limfnega žrela. Kronični tonzilitis v večini primerov prizadene le palatinske in žrela tonzile.

Kako razlikovati angino pred kroničnim tonzilitisom

Angina zaradi kroničnega tonzilitisa se razlikuje po stopnji simptomov in trajanju bolezni. Kako razlikovati gnojni tonzilitis akutne in kronične oblike:

• Simptomi bolezni pri angini se pojavijo nenadoma, njihova resnost napreduje hitro. Vneto grlo se za nekaj ur poveča, postane akutno. Temperatura hitro narašča. Gnojna plošča se hitro oblikuje in pojavijo se prometni zastoji.
• Pri angini pektoris se bo telesna temperatura znatno povečala, do 40 stopinj. To kaže, da je vnetni proces akuten. Pri kronični obliki bolezni se telesna temperatura rahlo poveča - v mejah od 37 do 38 stopinj.
• Trajanje tonzilitisa v primerjavi s kronično obliko tonzilitisa je zelo majhno - 5-7 dni. Simptomi kroničnega tonzilitisa s periodičnimi eksacerbacijami in remisijami lahko bolnika mesece ali celo leta motijo.
• Pri kroničnem tonzilitisu se gnojni čepi morda ne oblikujejo.
• Eden od najbolj zanesljivih znakov, ki omogočajo razlikovanje vnetja grla od gnojnega kroničnega tonzilitisa, je zamašen nos in otekanje nosne sluznice. V kronični obliki bolezni se zamašen nos pojavi skoraj vedno. Pri angini se ta simptom pojavlja redko.

Oblike, simptomi in stopnje kroničnega tonzilitisa

Obstajata dve obliki kroničnega tonzilitisa - enostavni in toksično-alergični. Za preprosto obliko bolezni so značilni samo lokalni simptomi, ni splošne reakcije telesa:

• Nelagodje, žgečkanje, bolečina, boleče grlo različne intenzivnosti. Vključno s požiranjem.
• Bolečine v žlezah.
• Občutek "grudice" v grlu.
• Značilen "gnusen" vonj iz ust.
• Neprekinjen suhi kašelj.
• Izobraževalna oteklina v nazofarinksu.
• Rdečica in povečane tonzile.
• Nastajanje gnojnih čepov v tkivih tonzil.
• Otekle bezgavke, njihova bolečina.
• Morda pojava nevralgičnih bolečin, ki se dajo v vratu ali ušesu.

Pri toksično-alergijski kronični obliki vnetja obstajajo tudi splošni simptomi:

• Ni preveč zvišana telesna temperatura, ki je dolgo časa ni mogoče porušiti.
• Znojenje
• Utrujenost, šibkost, razdražljivost, apatija, letargija.
• Bolečina v glavi.
• Cervikalni limfadenitis.
• Ponavljajoči se primeri gnojnega tonzilitisa.
• Risanje bolečin in / ali bolečin v sklepih, najpogosteje v kolenu in zapestju.
  Kratka sapa.

Pomembno je! Če se oseba, ki trpi za kroničnim tonzilitisom, ne zdravi ali se ne zdravi brez zdravniškega nadzora, se lahko pojavijo znaki resnih zapletov.

Dolgotrajen nalezljiv proces izzove:

• Motnje živčnega vegetativnega sistema.
• Pojav vnetnih procesov v ledvicah, pljučih in kardiovaskularnem sistemu.
• Revmatizem.
• Zmanjšanje splošne imunosti in posledično poslabšanje kroničnih alergijskih bolezni.
• Širjenje okužbe na druge organe in sisteme telesa.
• Kronična zastrupitev telesa.

Gnojni tonzilitis ima lahko več faz z izrazitimi ali šibkimi simptomi. Odvisno od tega, kako bolezen napreduje in kako huda je bolezen, sproščajo kompenzirane in dekompenzirane stopnje.

Kronični kompenzacijski tonzilitis

značilen po počasnem ali zmerno intenzivnem infekcijskem procesu. Na tej stopnji ni splošnih reakcij na delu telesa, gnojni tonzilitis se ne pojavi več kot 2-3 krat letno. Tonzile še vedno opravljajo svojo pregradno funkcijo, obstajajo manjše strukturne spremembe. Pri kompenziranem tonzilitisu se lahko telo spopade s samo boleznijo. Če je pacientu zagotovljena ustrezna celovita zdravstvena oskrba, imunski sistem obdrži vnetni proces pod nadzorom in lahko zavre bolezen.

Kronični dekompenzirani tonzilitis

razlikuje v pogostih poslabšanja infekcijskega procesa (več kot 3-krat na leto), kot tudi pojava zapletov bolezni. Bolnika lahko motijo ​​abscesi, vnetne bolezni zgornjih dihal. Med dekompenzirano fazo lahko bolnik začne težave z drugimi organi - srcem, ledvicami itd. V tkivih tonzil se ne pojavi le zastoj, v njih se pojavijo nepopravljive spremembe. Slinke so uničene, pojavljajo se žepi uničenja in brazgotine. Nevarnost dekompenziranega tonzilitisa je, da lahko nekateri njeni zapleti, kot je tonzilična sepza, privedejo do smrti pacienta. Zato se bolezen na tej stopnji pogosto zdravi s kirurškimi in ne konzervativnimi metodami.

V fazi dekompenzacije lahko bolnik začne težave z drugimi organi - srcem, ledvicami itd. Nepovratne spremembe se pojavijo v tkivih tonzil. Obstaja nevarnost, da lahko nekateri njegovi zapleti, na primer tonzilna sepza, pripeljejo do smrti pacienta.

Načini zdravljenja kroničnega tonzilitisa

Razumeti morate, da zdravljenje te bolezni opravlja izključno specialist. Pogosto matere pravijo: "Zdravila sem tonzilitis z ljudskimi zdravili, in otrok se je še poslabšal." In to ni presenetljivo, praksa kaže, da če ne greš k zdravniku, lahko bolezen povzroči resne zaplete ali celo smrt.

Danes obstajata dva načina za zdravljenje kroničnega tonzilitisa - konzervativna in operativna. Izbira terapije je odvisna od stopnje bolezni.

Zdravljenje z operacijo

Pri dekompenziranem tonzilitisu, neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in pojavu hudih zapletov iz notranjih organov je indicirano kirurško zdravljenje. Izjeme so primeri, kjer je operacija kontraindicirana ali nezadostno utemeljena:

• Bolezni krvi, vključno s krvavitvami (hemofilija, levkemija).
• Hude kardiovaskularne, ledvične, jetrne in pljučne bolezni v fazi dekompenzacije.
• Hipertenzija v 3. fazi.
• Diabetes.
• Aktivna tuberkuloza.
• Akutne nalezljive bolezni, bolezni, ki se lahko poslabšajo zaradi kirurškega posega.
• Dekompenzirani tonzilitis, ki se kaže le v ponavljajočem tonzilitisu.

Kirurške metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnih primerov bolezni - popolna ali delna odstranitev mandljev.

V medicinskih krogih te operacije imenujemo dvostranska tonzilektomija in tonzilotomija.

Če pa obstaja možnost, zdravniki raje konzervativno zdravijo tonzilitis. Tenzili so aktivno vključeni v imunski sistem, zato se jim izogiba odstranitev.

Konzervativno zdravljenje

Pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa s konzervativnimi metodami je prednostna naloga celosten pristop. Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, zdravniki priporočajo, da imajo takšne dogodke:

• Izločanje vnetnih procesov, ki se pojavljajo v organih ENT. Sanacija zgornjih dihalnih poti.
• Zdravljenje ustnih bolezni - karies, gingivitis, parodontalna bolezen itd.
• Namen zdravil in postopkov, ki povečujejo splošno in lokalno imunost. To so lahko utrjevanje, fizični napori, fizioterapija (akupunktura, ročna terapija), zdraviliško zdravljenje.
• Sprejem imunomodulatorjev in imunomodulatorjev. Prednost imajo naravna imunostimulacijska zdravila - rastlinski izvlečki kamilice, alteje, preslice itd.
• Imenovanje varčne hrane. Hrana mora biti mehka, z visoko vsebnostjo vitaminov in elementov v sledovih. Za odpravo simptomov zastrupitve je pacientu dodeljen režim pitja.
• Imenovanje protivnetnih in antialergijskih zdravil.
• Za preprečevanje prometnih zastojev se uporablja pranje tonzil z antiseptičnimi raztopinami. Izpiranje, vdihavanje, namakanje grla pomagajo odpraviti gnojne mase. Čepi dobro odstranimo s toplo raztopino sode, raztopino Furacilin, Rivanol, Hexoral.
• Cepke in druge patološke mase se odpravijo tudi z mazanjem tonzil z raztopinami Protargola, Collargola, Chlorophyllipta (oljna raztopina), Lugola.
• Bolniku se lahko predpisujejo sesalne pastile ali mentol tablete - Faringosept, Strepsils.
• Predpisovanje antibiotikov ali protimikrobnih zdravil.
• Zdravljenje z aparatom Tonsillor je globoka ultrazvočna dezintegracija praznin tonzil.
• Vnos zdravil neposredno v praznine s pomočjo brizge s kanilo.

Konzervativno zdravljenje vključuje prehod določenega števila terapij. Kombinacijo metod in metod zdravljenja izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika. V večini primerov je za popolno ozdravitev bolezni potrebno opraviti 2-3 terapije s prekinitvami 6-12 mesecev.

Preventivni ukrepi za preprečevanje kroničnega tonzilitisa

Imunokompromitirani ljudje, na splošno slabo zdravje, s pogostimi boleznimi dihal, se priporočajo naslednji preventivni ukrepi:

• Skrbno upoštevanje splošnih higienskih pravil. Skladnost s pravili higiene stanovanjskih prostorov in delovnega mesta.
• Vodenje postopkov popuščanja.
• Uvedba racionalne, uravnotežene, hranljive hrane. Lahko zahteva dodatno uporabo vitaminsko-mineralnega kompleksa.
• Skladnost z dnevnim režimom.
• Pravočasno učinkovito zdravljenje vseh bolezni ustne votline in ENT organov.

Razumeti je treba, da preventivni ukrepi ne zagotavljajo zaščite pred nastopom angine ali njenim preoblikovanjem v kronični tonzilitis.

Kronični tonzilitis je resna bolezen, katere zdravljenje je treba zaupati strokovnjakom. Če pacient misli: »Pogosto imam boleče grlo, vendar ga zdravim z učinkovitimi, dokazanimi sredstvi« - to lahko povzroči resne posledice za celo telo. Terapija kroničnega tonzilitisa mora biti celovita in izvedena pod nadzorom otorinolaringologa. V primeru hude oblike bolezni je lahko kirurško zdravljenje edini izhod.

Konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Kronični tonzilitis ali kronično vnetje tonzil ni tako redko, kot se zdi mnogim. Dejansko gre za kronično vneto grlo, ki se lahko pojavi z različnimi stopnjami resnosti. Pri kroničnem vnetju se pojavijo majhne, ​​vendar globoko zakoreninjene negativne spremembe v razpah tonzil, ki vplivajo na mehko in mehko limfoidno tkivo. Tako nastane togo vezno tkivo na mestu skladnega tkiva tonzil, ki je prekrito z brazgotinami, ki zožijo ali celo popolnoma pokrijejo vrzeli tonzile. Znotraj "zamašene plute" amigdale med vnetnim procesom se začne hitro razviti gnojni fokus, ki sčasoma vodi do nekroze limfoidnega tkiva. Načeloma je normalni proces pilinga starega epitelija amigdale in ga nadomestiti z novim pretakanjem zapuščene praznine v »časovno bombo«. V zaprtih lacunah se ne kopičijo le celice mrtvega epitela, temveč tudi delci hrane, ostanki tobačnega katrana v tistih, ki aktivno in pogosto kadijo, mikrobov, tako živih kot mrtvih, levkocitov itd. Poleg zastojev pri kroničnem tonzilitisu se lahko v prizadetih tonzilih nabira gnojna vsebina, kar ustvarja zelo ugodno okolje za razvoj, ohranjanje in nadaljnjo hitro razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Razvijajoči se mikrobi nenehno podpirajo vnetni proces v vrzelih tonzil, kar v končni fazi vodi v potrebo po posredovanju otorinolaringologa, ki postavi končno diagnozo. Ne smemo pozabiti, da se tudi pri kroničnem tonzilitisu velikost tonzil, ki jih prizadene vnetni proces, morda ne poveča, vendar ostane normalna.

Večina metod konzervativnega zdravljenja se aktivno uporablja v ORL - kliniki profesorjev, doktorjev medicinskih ved Ivanchenko GF. Predvsem pranje lacune tonzil, vakuumska drenaža, injekcije v palatinske tonzile (tonzilitis-kompozitum) in nekatere druge.

Metode konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa

Najprej je treba opozoriti, da se trenutno uporablja le nekaj od številnih konzervativnih metod, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni:

1. Pranje praznin vnetih mandljev z medicinskimi raztopinami

Ta postopek se izvaja ročno z različnimi raztopinami, na primer s posebno raztopino, ki vsebuje penicilin (1: 10.000 enot), 5% raztopino natrijevega albucida, kot tudi raztopine gramicidina in drugih razkužilnih pripravkov, vključno z antibiotiki. S posebno kanilo, narejeno iz kovine, tanko in ukrivljeno na poseben način, ki jo dajemo na brizgo (po možnosti 5 g), speremo praznino. Naprava za pranje je podobna zobozdravniškemu instrumentu in je opremljena z obročki za dva ali tri prste. Pred izvajanjem pranja je kanila izbrana tako, da brez poškodb že vneto območje prehaja skozi celotno globino praznine.

Vse globoke praznine morajo biti zardele, ker je ena praznina slabo izprana, saj bo okužba "v drugem krogu". Otorinolaringolog pred postopkom natančno preveri lokacijo in globino vseh razpok s pomočjo tanke zvonaste sonde, ki je izbrana tudi individualno glede na strukturo tonzile določenega pacienta. Pranje se ponavlja, zato je smiselno, da se pri ponovnem pranju obrnete na istega zdravnika, ki je že opravil prvo pranje, ko je preučil vse strukturne značilnosti vaših mandljev. »Skakanje« od specialista do specialista bo povzročilo le škodo, vendar si morate zapomniti, da pranje praznin ne daje vedno pozitivnega učinka takoj.

Posebna pozornost: Pranje globokih praznin je kontraindicirano za bolnike, ki so že prej imeli boleče grlo, in druga, učinkovitejša sredstva za zdravljenje angine. Poleg tega pranje praznih žil ne sme imeti terapevtskega učinka v primeru, ko je vir okužbe ločen s pregrado iz glavnega dela praznine. Na primer, če je vnetje žarišča v parenhimu ali v kapsuli tonzil, potem razmejitev s tanko steno, ki nastane zaradi pogostih bolečin v grlu, ne bo dopustila, da se praznina izčrpa v celoti in da se bo vnetje še naprej razvijalo.

2. Injekcije zdravil v parenhim in kapsule tonzil

Kot neposredni učinek na žarišča okužb v tonzilah se uporabljajo metode injiciranja zdravil v parenhim in kapsula tonzil, ki jih prizadene vnetje. Najpogosteje uporabljena kombinacija dveh zdravil je antibiotično in bolečinsko zdravilo (npr. Penicilin in novokain). Poleg tega lahko zdravnik, ki je opravil injekcijo, odvisno od reakcije bolnika, predpiše potek injekcij ali je zadovoljen samo z eno injekcijo zdravil. Glede na podatke raziskave G. A. Chernyavsky in B. S. Kasimova, so takšne injekcije potrebne vsak dan s potekom petih dni, nato pa je treba tečaj ponoviti s premorom več dni. Zaradi konzervativnega zdravljenja se tonzile zmanjšajo in zmanjša vnetni proces.

V ENT kliniki profesorja Ivanchenko se pogosto uporablja racionalno antibiotično zdravljenje, ki vključuje določanje občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila ali antibiogram. Tehnika seveda ne velja v primeru akutne patologije ENT, saj za določitev patogena v povprečju traja od 7 do 10 dni. V primeru akutne ENT patologije se optimalna izbira terapije opravi na podlagi bolnikove individualne nestrpnosti do zdravil te skupine, trajanja bolezni in seznama prej uporabljenih zdravil, ki niso prinesla pozitivnega učinka. V primeru zgodnjih alergijskih reakcij je treba predpisati antihistaminik in upoštevati zdravljenje v skladu z njimi.

Glede na predpostavke drugih avtorjev so s konzervativnim zdravljenjem kroničnega tonzilitisa predlagali uporabo drugih raztopin, ki imajo desenzibilizirajoče in protivnetne lastnosti. Predvsem je bila predlagana uporaba 0,25% raztopine formalina, 10-30% raztopin natrijevega hiposulfita, raztopin kalcijevega klorida različnih koncentracij, natrijevega salicilata, merkuzala itd. Poleg tega je bil kortizon, ki je bil injiciran, uporabljen za zdravljenje kroničnega tonzilitisa. neposredno na tonzile. Strokovnjaki so opazili pozitiven vpliv teh zdravil na zmanjšanje resnosti vnetnega procesa, zmanjšanje velikosti tonzil, zmanjšanje pogostosti ponavljajočega vnetja, zmanjšanje bolečin. Na žalost te metode ne dajejo popolnega jamstva za zdravljenje bolnikov.

3. UV obdelava

Pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa z ultravijoličnimi žarki na vneti amigdali preko posebnega lokalizatorja ultravijolični žarek vpliva na lezijo skozi bolnikova široko odprta usta. Običajno se uporablja kombinacija zunanje in intraoralne izpostavljenosti. Predhodno previdno izberite odmerek sevanja, da bolnik ne prejme ultravijoličnega opekline mehkih tkiv tonzil. Upošteva razdaljo med bolnikom in samim oddajnikom, moč lokalizatorja, čas izpostavljenosti. Ta metoda je dobra v smislu povečanja lokalne imunosti in je zato odlično kombinirana z drugimi terapevtskimi metodami.

4. Radijsko ali radioterapijsko zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Do danes je ta metoda manjše število uporab, ker če prvo usposabljanje vnetih tonzil ni dalo otipljivih rezultatov, potem zdravniki raje gredo neposredno na kirurške metode zdravljenja. Pri tej metodi se izpostavljenost sevanju izvede ob upoštevanju odmerka neposredno vnetih tonzil. Splošno mnenje otorinolaringologov o učinkovitosti metode ni, zato se zelo redko uporablja. Vendar je treba opozoriti, da ta metoda velja tudi za konzervativne metode zdravljenja kroničnega tonzilitisa.

5. Racionalna, raznolika prehrana

Kot ena izmed najbolj preizkušenih metod konzervativnega zdravljenja je treba upoštevati racionalno prehrano, saj imajo bolniki, oslabljeni zaradi trajnih vnetnih dogodkov, nizko učinkovitost imunskega sistema. Prehrana mora vključevati zadostno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, z visoko vsebnostjo mineralov in vitaminskih kompleksov. Sadje, čebula, česen pomagajo imunskemu sistemu. Poleg tega je zaželeno uvesti zdravila, ki vsebujejo železo, hematogen, vitamin C z glukozo, kot tudi raztopine kalcija.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis je kronično vnetje tonzil. Palatine tonzile - organ, ki aktivno sodeluje pri oblikovanju imunobioloških zaščitnih mehanizmov telesa.

Obstajata dve obliki kroničnega tonzilitisa:

1. nadomestilo
2. dekompenzirano.

Znaki tonzilitisa

Najbolj zanesljivi lokalni znaki kroničnega tonzilitisa so:

1. Hyperemia in valiformno zgoščevanje robov palatinskih lokov.
2. Cicatricialne adhezije med tonzili in palatinskimi loki.
3. Razrahljane ali kondenzirane tonzule, ki so spremenjene z brazgotinami.
4. Caseozni gnojni čepi ali tekoči gnoj v lucah tonzil.
5. Regionalni limfadenitis - povečanje limfnih vozlov materničnega vratu.

Diagnozo postavimo ob prisotnosti dveh ali več zgoraj navedenih lokalnih znakov tonzilitisa. V kompenzirani obliki so le lokalni znaki kroničnega vnetja tonzil, katerih pregradna funkcija in reaktivnost organizma sta še vedno taka, da uravnotežita, uravnavata stanje lokalnega vnetja, tj. kompenzirajo, tako da ni izrazitega celotnega odziva telesa.

Pri dekompenzaciji ne obstajajo le lokalni znaki kroničnega vnetja, temveč tudi tonzilitis, paratonsilitis, paratonsilarni abscesi, bolezni oddaljenih organov in sistemov (kardiovaskularni, urinski spol itd.)

Vsaka oblika kroničnega tonzilitisa lahko povzroči alergijo in okužbo celotnega organizma. Bakterije in virusi v vrzelih v ustreznih pogojih (hlajenje, zmanjšana odpornost telesa in drugi vzroki) povzročajo lokalna poslabšanja v obliki bolečega grla in celo paratonsilarnih abscesov.

Sl. 1. Kronični folikularni tonzilitis. Sl. 2. Kronični lankunarni tonzilitis. Sl. 3. Kronični tonzilitis (znak preobrazbe). Sl. 4. Kronični tonzilitis (znak Giza)

Bolezni, povezane s kroničnim tonzilitisom

Veliko jih je. Takšne bolezni so lahko neposredno ali posredno povezane s kroničnim vnetjem tonzil. Najprej so to kolagenske bolezni (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, skleroderma, dermatomiozitis), številne kožne bolezni (luskavica, ekcem, polimorfni eksudativni eritem), nefritis, tirotoksikoza, poškodbe perifernih živcev (pleksitis, radiculitis). Daljša tonzilogenska zastrupitev lahko prispeva k razvoju trombocitopenične purpure in hemoragičnega vaskulitisa.

Kronični tonzilitis je pogosto vzrok za podaljšano nizko temperaturo (subfebrilnost), patološke slušne občutke (tinitus), poslabša vazomotorno disfunkcijo nosu, vegetativno-žilno distonijo, vestibularno disfunkcijo itd.

Kronični tonzilitis ima resne zaplete - vključuje težko dihanje, zaradi nenehnega otekanja nosne votline in njene sluznice. Ugotovljeno je bilo, da v noč pride v želodec približno 200 ml gnoja, kar moti normalno delovanje želodca in črevesja. Taki bolniki tvegajo, da bodo dobili angino pektoris, kar pogosto povzroči paratonsilarni absces. Paratonsilarni absces se pogosto razvije v flegmon vrat - bolezen, ki je lahko usodna. Skupaj je mogoče razlikovati do 55 bolezni, ki se pojavijo kot zaplet kroničnega tonzilitisa.

Metode zdravljenja kroničnega tonzilitisa

Izbira metode zdravljenja je odvisna od oblike tonzilitisa in, če je dekompenzirana, upošteva vrsto dekompenzacije.

Pred začetkom zdravljenja je treba ozdraviti kariozne zobe in vnetne procese v nosu in sinusih nosu.

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja:

Kljub širokemu trgu zdravstvenih storitev ni veliko učinkovitih načinov zdravljenja kroničnega tonzilitisa. To je posledica večkomponentne patogeneze vnetnega procesa v tonzili in anatomskih značilnosti organske strukture. Eden glavnih patoloških procesov, ki se pojavljajo v tonzilah pri kroničnem tonzilitisu, je degenerativni proces, zaradi katerega je limfoidno tkivo, iz katerega je telo normalno sestavljeno, nadomeščeno z brazdastim, veznim, kar prispeva k bolj udobnemu razvoju bakterijske flore in napredovanju vnetnega procesa in zastrupitve celotnega telesa. Pri kroničnem tonzilitisu nastopi mikrobno sejanje celotnega območja sluznice zgornjih dihal (orofarinksa, nazofarinksa, nosne votline), zato je pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa pravilno zdravljenje vseh zgornjih dihal.

Zelo pogosto kronični tonzilitis spremlja kronični faringitis, zato je zelo pomembno, da se sočasno z njim zdravimo. Zdravljenje kroničnega tonzilitisa je možno v obdobju poslabšanja, potrebno je odstraniti simptome vnetega grla in nato takoj začeti z zdravljenjem kroničnega tonzilitisa.

Kirurško zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Tonzilektomija je odstranitev tonzil. Kirurško zdravljenje lahko vključuje popolno odstranitev tonzil (najpogosteje se to naredi) ali delna odstranitev z velikimi tonzili (veliko manj pogosto). Praviloma je operacija predpisana za dekompenzirano obliko tonzilitisa in v primerih, ko konzervativno zdravljenje, ki se izvaja večkrat, ni izboljšalo stanja tonzil.

Seveda je v nekaterih primerih nemogoče opraviti brez kirurškega pristopa, vendar pa morajo obstajati močne indikacije za to, kot so ponavljajoči se paratonsilarni abscesi ali resne povezane bolezni, kot so glomerulonefritis, endokarditis, sepsa, ki se pojavi na ozadju angine. Dejstvo je, da je pogosto v želji, da bi odstranili tonzile, v prihodnosti številne bolezni, ki resno poslabšujejo kakovost življenja in jih je težko zdraviti, spremlja pa jih stalni občutek kome v grlu, ena od teh je kronični atrofični faringitis. Pri kroničnem tonzilitisu, ki ni zapleten zaradi tako hudih bolezni, je pravilneje začeti s konzervativnim zdravljenjem, pomembno pa je, da je zdravljenje kroničnega tonzilitisa kompleksno, usmerjeno na vse pomembne patogeneze bolezni, in sicer rehabilitacijo celotne sluznice zgornjih dihal, obnovo organske strukture in stabilizacijo lokalne imunosti. S tem pristopom lahko zdravimo kronični tonzilitis.

Med kirurške metode spadajo tudi galvansko-kavstična in diatermocoagulacija tonzil (ki se sedaj redko uporablja). V zadnjih letih so razvili nove metode kirurškega zdravljenja, to je laserska lakunotomija ali tonzilektomija s pomočjo kirurškega laserja. Vplivajo na tonzile in kirurški ultrazvok. Kriokirurška metoda je zelo pogosta, je zamrzovanje tonzil. Metoda se uporablja za majhne tonzile, nekateri zdravniki pred zamrznitvijo z ultrazvokom zamrznejo tonzile, kar pomaga zmanjšati odziv tkiva na zmrzovanje in izboljšati celjenje rane na tonzile.

Kontraindikacije za tonzilektomijo

Hemofilija, huda kardiovaskularna in ledvična odpoved, huda sladkorna bolezen, aktivna tuberkuloza, akutne nalezljive bolezni, zadnji meseci nosečnosti, obdobje menstruacije. Če je bil dan prej boleče grlo, je treba opraviti operacijo v 2-3 tednih.

Konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa

Konzervativno zdravljenje je indicirano v kompenzirani obliki, kot tudi dekompenzirano, kar se kaže v ponavljajoči se angini in v primerih kontraindikacij za kirurško zdravljenje. Predlagane so zadostne metode konzervativnega zdravljenja.

1. Sredstva za krepitev obrambe telesa: pravilen način dneva, uravnotežena prehrana z uporabo zadostne količine naravnih vitaminov, vadba, resort-klimatski dejavniki, biostimulanti, gama globulin, preparati železa itd.
2. Hipasenzibilizatorji: pripravki kalcija, antihistaminiki, askorbinska kislina, epsilon-aminokaproinska kislina, majhni odmerki alergenov itd.
3. Imunokorakcijska sredstva: levamisol, taktivin, prodigiosan, timalin, I.R.S.-19, bronhomunal, ribomunil in mnogi drugi. drugo
4. Sredstva za refleksno delovanja: različne vrste novokain blokade, akupunktura, kiropraktika vratne hrbtenice terapijo (je bilo ugotovljeno, da bolniki s kronično vnetje mandeljnov in pogosto vneto grlo, ugotovilo kršitev mobilnosti v križišču na glavo vratu, v večini primerov med tilnika in atlas, s krč kratek ekstenzorjev vratu in da blokiranje na tej ravni poveča dovzetnost za ponavljajoči se tonzilitis).
5. Sredstva, ki imajo dezinfekcijski učinek na tonzile in njihove regionalne bezgavke (to so aktivne medicinske manipulacije): Lakiranje perila tonzil.

Uporablja se za odstranjevanje patološke vsebine tonzil (pluta, gnoj). Ponavadi se opere z brizgo s kanilo, z uporabo različnih rešitev. Takšne rešitve so lahko antiseptiki, antibiotiki, encimi, protiglivično, antialergično, imunostimulirajoč, bioaktivne zastopnika, itd Pravilno pranje pomaga zmanjšati vnetje vrzeli, tonzile tonzilarnega velikost splošno zmanjša..

Sesanje vsebine praznin tonzil. S pomočjo električne sesalne naprave in kanile lahko odstranite tekočo gnojo iz praznin tonzil. S posebno konico z vakuumsko zaporko in z oskrbo z zdravilno raztopino lahko istočasno sperete praznine.

Uvod v praznine zdravil. Za vstavljanje se uporablja brizga s kanilo. Vnesite različne emulzije, paste, mazila, oljno meglo. Dolgotrajno se zadržujejo v vrzelih, zato je izrazitejši pozitiven učinek. Droge po spektru delovanja so enake kot pri pranju v obliki raztopin.

Injekcije v tonzile. Tkivo tonzile ali okoliški prostor je impregnirano z različnimi zdravili z injekcijsko brizgo z iglo. Pred časom v Harkovu je bilo predlagano, da injicirati nihče iglo, in posebno šobo z velikim številom majhnih igel, ki se je izkazala bolj učinkovita, kot je, res tonzil tkiva impregniranega z zdravilom, v nasprotju z le eno injekcijsko iglo.

Mazanje tonzil. Za mazanje je bilo predlagano precej veliko število različnih raztopin ali mešanic s spektrom delovanja, kakršne so priprave za pranje. Najpogosteje uporabljena zdravila so: Lugolova raztopina, Collargol, klorofilipinska oljna raztopina, tinktura propolisa z oljem itd.

Gargles Samostojno ga izvaja bolnik. Nešteto izpiranj, ki jih predlaga tradicionalna medicina. V lekarnah lahko najdete tudi zadostno število pripravljenih raztopin ali koncentratov za izpiranje.

Fizioterapevtska zdravljenja kroničnega tonzilitisa

Izbira je tudi precejšnja. Najpogosteje predpisana: ultrazvok, mikrovalovna terapija, laser, mikrovalovna, UHF, inductothermy, tonzile UV-sevanje, magnetno, elektroforeza, "Vitaphon" (vibroakustične aparat), svetilka "Bioptron" blato, vdihavanje, in druge metode.

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa je običajno sestavljeno iz 10 do 12 postopkov, medicinskih postopkov in fizioterapijskih metod. V kompleksnem poteku zdravljenja je treba vključiti orodja, ki vplivajo na številne dele patološkega procesa. Med letom lahko tečaj poteka do 2-krat, običajno v začetku jeseni in spomladi. Učinkovitost zdravljenja se poveča, če pregledajo preostanek bolnikove družine in, če zaznajo kronični tonzilitis, se zdravijo sočasno.

V našem zdravstvenem centru uspešno zdravimo različne vrste kroničnega tonzilitisa!

Konzervativno zdravljenje različnih oblik kroničnega tonzilitisa Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvo"

Znanstveni članek o medicini in javnem zdravju je avtor znanstvenega dela N. Lukan, V. I. Sambulov, E. V. Filatova

Izvedena je bila analiza učinkovitosti zdravljenja kroničnega vnetja palatinalnih tonzil z ultrazvočno terapijo v kombinaciji z fonoforezo z Lugolovimi in Viferonskimi rešitvami. Rezultati študije kažejo na izvedljivost konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa s to tehniko.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Lukan N.V., Sambulov V.I., Filatova E.V.

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA RAZLIČNIH OBLIK KROJNEGA TONSILITISA

Izvedli smo analizo kronične fitopatoreze z uporabo Lugolove raztopine in Vipherona. Stalno zdravljenje kroničnega tonzilitisa.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Konzervativno zdravljenje različnih oblik kroničnega tonzilitisa"

št. 9 // Oftalmologija. 1991. V.98. P.766-785.

10. Klein R., Klein B.E.K., Moss S. E. Prevalenca diabetes mellitusa v južnem Wisconsinu // Am. J. Epidemiol. 1984. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Preverjanje diabetične retinopatije v Evropi // Diabeticna medicina. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Glaukom pri bolnikih s sladkorno boleznijo // Očesne težave pri sladkorni bolezni / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992. P.307-319.

13. Stephenson J., Fuller J. H. in študija komplikacij EURODIAB IDDM. Mikrovaskularni in zapleti v

IDDM bolniki: študija komplikacij EURODIAB IDDM // Diabetologia. 1994. V.37. P.278-285.

14. WHO / IDF Evropa. Diabetes Care in raziskave v Evropi: Deklaracija Vinsent // Medicina diabetikov. 1990. V.7. P.360.

15. WHO. Diabetična očesna bolezen / Preprečevanje sladkorne bolezni melis-tus. Poročilo študijske skupine Svetovne zdravstvene organizacije // Serija tehničnih poročil WHO. N.844. Ženeva, 1994. P.49-55.

16. WHO. Preprečevanje slepote pri sladkorni bolezni // Poročilo WHO 9-9. November 2005. Švica, WHO pritisnite. 2005. 39 str.

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA RAZLIČNIH OBLIK KROJNEGA TONSILITISA

N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, E.V. Filatov2

1 Poliklinika št. 205, Moskva

2GU Moskovski regionalni raziskovalni klinični inštitut

jim. Mf Vladimirsky (MONIKI)

Izvedena je bila analiza učinkovitosti zdravljenja kroničnega vnetja palatinskih tonzil z ultrazvočno terapijo v kombinaciji z fonoforezo z Lugolovimi in Viferonskimi rešitvami. Rezultati študije kažejo na izvedljivost konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa s to tehniko.

Ključne besede: kronični tonzilitis, fonoforeza, znotrajcelična okužba.

KONZERVATIVNA OBRAVNAVA RAZLIČNIH OBLIK KROJNEGA TONSILITISA N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, B.V. Filatova2

1 Moskovska poliklinika št. 205

2 M.F. Vladimirski Moskovski regionalni klinični in raziskovalni inštitut (MONIKI)

Izvedli smo analizo kronične fitopatoreze z uporabo Lugolove raztopine in Vipherona. To je primer hitrega okrevanja kroničnega tonzilitisa.

Ključne besede: kronični tonzilitis, ultrafonoforeza, intracelularna okužba.

V skladu s sodobnimi koncepti Adenoid je skupna nalezljiva Aller-cal bolezen, ki je opisano kot Večvariantna imunopatološke proces, ki prispeva k razvoju sistemskih zapletov obremenjuje njihovi patogenezi, in igra vlogo sprožilnim mehanizmom pri razvoju kardiovaskularnih, nevrodegenerativnih bolezni, endokrine, imunoloških in metabolični sindrom [6, 7, 8, 9]. Prevalenca kroničnega tonzilitisa

v razponu od 4 do 10% med odraslimi in 12-15% med otroki [8, 9, 10]. V svoji formaciji ima pomembno vlogo interakcija mikro in makroorganizma, njegova lokalna in splošna reaktivnost [9]. V kronično vnetje mandeljnov v patološkem postopku nujno vključuje nervozne aparati tonzile in predvsem njegov dovodni enota, ki zagotavlja tonzile sprejem in nevro-refleksni povezave [1, 3, 14]. Krepitev sočutnega

Za ta učinek je značilen spazem arteriolov. Podaljšan vazospazem neizogibno vodi do distrofnih sprememb v tkivu tonzilov [7].

Phylo- in razvojno Nebnica modificiramo zgibov sluznico vsebuje precejšnjo koncentracije, lim-fadenoidnoy tkivo. Vrzeli, nenehno životari raznoliko floro in se kopiči sluschen-vanje slojevito epitelij. Vsebnost Stagnacija lacunary vodi za premikanje njegove mikrobov, ki so cepiv, povzroča pa reaktivno limfoidnega izboljšanje hiperplazija tkiva limfocitov migracij v lumen vrzeli, ki se ob spremembi microbiocenosis ustna vrzeli tonzile in disfunkcije imunskega sistema [1].

Opažanja zadnjih let kažejo na razširjene intracelularne (klamidijske, mikoplazmatične in ureaplazmalne) okužbe, vključno z lokalizacijo brez genitalij [3]. V večini primerov je okužba virusno-virusna ali virusno-bakterijska. Pogosto se pridružijo glivične lezije (kandidoza). Etiopatogenetsko verigo dogodkov sestavljajo tri glavne povezave: infekcijski proces, sekundarna imunska pomanjkljivost in osnovna bolezen [1, 2]. Glede na intracelularno naravo okužbe celic sluznice prizadetih organov tradicionalne metode zdravljenja kroničnega vnetja tonzil teh bolnikov nimajo želenega učinka.

Klamidija - obvezni intracelularni paraziti, ki vplivajo na epitelne, gladke mišične celice in makrofage. Dokazana je možnost poškodbe stratificiranega skvamoznega epitelija s klamidijo, ki jo lahko najdemo v poškodbah danke in orofaringe. Pogosto je okužba C. trachomatis povezana z virusnimi in bakterijskimi infekcijami, med katerimi so pomembni tako patogeni kot pogojno patogeni mikroorganizmi. Od slednjih je treba poudariti U. urealyticum, M. hominis.

Leta 1937 so bile najdene mikoplazme v organih urogenitalnega sistema. Tri izmed njih so najpomembnejše v razvoju patoloških procesov: M. hominis, U. Urealyticum in M. genitalium. Ko ti mikroorganizmi kolonizirajo na mestu poškodbe, se ustvarijo ugodni pogoji za adhezijo patogenov, ki se prenašajo spolno, in aktivacijo latentnih virusnih okužb. Študije o odkrivanju mikoplazem v ENT organih še niso bile izvedene.

Obnovitev funkcionalnega stanja limfoidnega tkiva tonzil je odvisna od izbire

Taktika zdravljenja in namensko dajanje farmakološkega zdravila, ki je določen z začetnim stanjem poškodovanega organa [8, 10]. Do danes ni enotnega pogleda na vzroke in metode za diagnosticiranje kroničnega vnetja tonzil, ni enotnega režima zdravljenja za to patologijo [7]. Cilj naše študije je bil povečati učinkovitost diagnostike in zdravljenja bolnikov s kroničnim tonzilitisom.

MATERIAL IN METODE

Pregledali in zdravili smo 100 bolnikov (starost - od 18 do 70 let, moški - 23, ženske - 77) z različnimi oblikami kroničnega tonzilitisa. 93 bolnikov je imelo kronično kompenziran tonzilitis, 7 bolnikov je imelo dekompenzacijo. Pri 3 bolnikih so odkrili obliko kroničnega tonzilitisa brez anginazola. Sočasna patologija je bila naslednja: hipertenzija (18 bolnikov), miokarditis (1), hipotiroidizem (2), artritis (8), pielonefritis (11), glomerulo-nefritis (2), migrena (6), debelost (9), ulcerozni želodčne bolezni (2), alergijski dermatitis (1).

Vsi bolniki so opravili klinično in laboratorijsko preiskavo, mikrobiološko in citološko preiskavo vsebine lacune palatinskih tonzil, citokemične analize krvi. Za ugotavljanje prisotnosti znotrajcelične okužbe smo uporabili tehniko verižne reakcije s polimerazo. Ta metoda, kot tudi kulturna, zahteva posebno opremo in reagente, vendar je ena izmed najbolj občutljivih in specifičnih za pravilno diagnozo [3, 4].

Pritožbe bolnikov s kroničnim vnetjem tonzil v času prvega zdravljenja so se zmanjšale na neprijeten vonj iz ust, občutek nerodnosti, nelagodje in tujek v grlu pri požiranju, suhost in mravljinčenje v grlu, prisotnost gnojnih prometnih zastojev na področju tonzil. Povečali so se podmandibularne bezgavke, vneto grlo, sevali v ušesa, suhi kašelj ali redki izpljunek; zvišana telesna temperatura, ki traja od nekaj dni do več mesecev, slabost, slabo počutje, zmanjšana učinkovitost, občasni ali vztrajni glavobol (slika 1).

Pri 20% bolnikov s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom pred zdravljenjem se je povečanje števila limfocitov v kliničnem krvnem testu gibalo med 38 in 44%, v 7% primerov se je indeks zastrupitve z levkociti (LII) povečal na 1,4, norma 1 (LII - cilj) indikator klinične slike vnetja in stopnje endogene zastrupitve). Večina bolnikov ima večkrat

Sl. 1. Simptomi kroničnega tonzilitisa pri pregledanih bolnikih

vendar so se obrnili na različne strokovnjake: otorinolaringolog, nevropatolog, psihiater, onkolog in endokrinolog.

Od 100 bolnikov s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom jih je bilo 7 najdenih v Ch. trachomatis, pri 2-M. genitalium, v 7-U. urealyticum. Kombinacija okužb s klamidijo in mikoplazmo je bila ugotovljena pri dveh bolnikih, ki sta eden od klamidne in ureaplasmatske flore (sl. 2). Skupina bolnikov s kroničnim tonzilitisom v kombinaciji z intracelično okužbo je vključevala 2 moška in 9 žensk, starih od 18 do 65 let. Trajanje bolezni je trajalo od šestih mesecev do 20 let od predvidenega trenutka okužbe.

Sl. 2. Porazdelitev znotrajcelične okužbe z lokalizacijo v okostenastih tonzilah

Pritožbe v tej skupini bolnikov v času prvega zdravljenja so bile značilne za kronično vnetje tonzil. Vneto grlo in neugodje sta bila dolgotrajna in se nista ustavila po tradicionalnem konzervativnem zdravljenju kroničnega tonzilitisa. Pri faringoskopiji je bilo zabeleženo razpršeno naravo vnetja sluznice žrela s prehodom v hipofarinks. Citomorfološka preiskava vsebine praznin tonzil v 56% primerov je pokazala kokalno floro, vendar ni bilo izrazite levkocitne infiltracije. Pri 35% bolnikov z ugotovljeno intracelularno okužbo na področju tonzil so v kliničnem krvnem testu opazili do 42% limfocitoze, v nobenem primeru pa ni bilo povečanja LII (slika 3). Mikrobiološka preiskava bolnikov s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom v kombinaciji z intracelularno okužbo je pokazala prevalenco stafilokokne in streptokokne flore.

Kirurško zdravljenje kroničnega tonzilitisa ne vodi vedno k pozitivnim rezultatom in je lahko celo kontraindicirano [1, 3, 4, 13].

V povezavi s pomembno vlogo palatinskih tonzil pri imunogenezi in lokalni zaščiti sluznic zgornjih dihalnih poti se zdi najprimernejši varčen pristop k izbiri terapije z razumno uporabo konzervativnih metod zdravljenja [5, 13]. Od predhodno oblikovanih fizikalnih dejavnikov je zanimivo zdravljenje z ultrazvokom nizke frekvence. Študije so pokazale, da ultrazvočni učinki nizke intenzivnosti tvorijo refleksne odzive

Sl. 3. Povečanje števila limfocitov v klinični analizi krvi bolnikov s kroničnim tonzilitisom

vrogenska narava, aktivira mehanizme splošne in imunološke reaktivnosti telesa, krvni in limfni obtok, poveča fagocitozo. Ultrazvok poveča vaskularno in epitelijsko prepustnost [1, 2, 3].

Naši bolniki s kroničnim tonzilitisom (n = 100) so bili razdeljeni v tri skupine. V glavni skupini (50 oseb) so tonzile izrazili s pomočjo antiseptične raztopine z uporabo posebnega aplikatorja in nizkofrekvenčnega ultrazvočnega valovoda s poševnim koncem za učinkovito čiščenje praznin iz patološke vsebine in obnavljanje drenažne funkcije. Bolnikom je bil predpisan lizobakt Oroseptik. V drugi skupini (31 bolnikov) je bila izvedena ultrazvočna kavitacija tonzil z uvedbo Lugolove raztopine v lacune s pomočjo metode ultrafonoforeze. V tretji skupini (19 bolnikov) so izvajali nizkofrekvenčno ultrazvočno terapijo in ultrafonoforezo z Viferon gelom.

Vsi bolniki so opravili 10 sej nizkofrekvenčne ultrazvočne terapije s klor-heksidinsko raztopino na aparatu Tonsillor. Za impulzno terapijo smo uporabili niz nizkofrekvenčnih pulzov s frekvencami polnjenja 1 in 3 MHz, trajanjem 0,510 ms, hitrostjo ponovitve impulza 16-100 impulzov / s in časom izpostavljenosti 1 minuto, z uporabo 100 ml antiseptične raztopine za vsako amigdalo in stopnjo dezinfekcije 3 kPa.

V klinični praksi se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim tonzilitisom zelo pogosto uporablja ultrafonoforeza z različnimi zdravili. Eden od ciljev naše študije je bil razviti algoritem za diferencirano izbiro zdravila za konzervativno zdravljenje. Uporabili smo

dve zdravili: Lugolovo raztopino in Viferon gel, ki sta bili injicirani z uporabo ultrafonoforeze na sluznici tonzil z uporabo kontaktne metode vsakih 10 sekund. Lugolova raztopina ima izrazite antimikrobne in lokalno dražilne lastnosti, zaradi česar se zmanjšajo brusilne spremembe tonzil, kar ugodno vpliva na infekcijsko-vnetni proces in brazgotine na področju tonzil. Pri bolnikih, ki so imeli v preteklosti pogoste akutne virusne okužbe dihal in tonzilitis, smo uporabili Viferon Gel. To je zdravilo humanega rekombinantnega interferona alfa-2, ki ima izrazite protivirusne, antiproliferativne in imunomodulacijske lastnosti. Zaradi vsebnosti askorbinske kisline in tokoferol acetata v pripravku se specifična protivirusna aktivnost interferona alfa-2 poveča, njegov imunomodulatorni učinek na limfocite T in B se poveča, normalizira se raven imunoglobulina E in vzpostavi delovanje endogenega sistema interferona.

Glede na številne kontraindikacije za uporabo lysobacta (bolezni želodca, sistemske bolezni vezivnega tkiva, patologija hematopoetskega sistema, glomerulonefritis) smo predlagali zdravila z večsmernim delovanjem: Lugolovo raztopino in Viferonski gel, ki smo jih dajali po metodi kontaktne fonoforeze in tako neposredno delovali na središče kroničnega vnetja, doseganje globljega prodiranja zdravila v tkivo tonzil z uporabo manjših odmerkov zdravil (0,1-0,2 g).

Pred študijo je bila resnost vseh pritožb, objektivnih in subjektivnih, skoraj enaka pri vseh bolnikih: bolečina, nelagodje v grlu pri požiranju. Izboljšanje se je pojavilo v glavni skupini po petih sejah konzervativnega zdravljenja pri 70% bolnikov; v drugi skupini - po izvedbi dvostopenjske nizkofrekvenčne ultrazvočne terapije pri 75%; v tretjem - po izvedbi treh postopkov v 76%.

Med faringoskopijo so opazili zmanjšanje hiperemije, infiltracijo okroglih lokov, čiščenje praznin tonzil iz patološke vsebine v glavni skupini po 6-7 sejah, v drugi in tretji skupini - po 4-6 postopkih. Izginotje in zmanjšanje vnetnih pojavov v žrelu po poteku zdravljenja (10 postopkov) se je pojavilo v glavni skupini pri 86% bolnikov, v drugi skupini - v 89,4, v tretji - v 84%.

Po poteku zdravljenja v citomorfoloških raziskavah je bilo ugotovljeno naslednje. V glavni skupini je bila v 72% primerov kokobacilarna flora nadomeščena s kokobakterijsko floro, v razmazih iz

Opazili smo zmanjšanje števila levkocitov na 1-3 v vidnem polju, v drugi skupini - v 82%, v tretji pa pri 83% - normalizacijo citomorfološke slike odmrlih praznin tonzil. Okrevanje mikrobiocenoze praznin tonzil v prvi skupini je bilo zabeleženo pri 84%, v drugi - v 87%, v tretji pa v 84% bolnikov.

Posebno mesto v priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije, evropskih smernic za zdravljenje bolnikov s spolno prenosljivimi okužbami, jemljejo antimikrobni fluorokinoloni. Njihov poziv strokovnjakom je v njihovi uporabi pri prepoznavanju povezanih okužb. Levofloksacin je novo antimikrobno zdravilo skupine fluorokinolonov, katerega pomembna značilnost je visoka aktivnost proti gram-pozitivni, gram-negativni, pogojno patogeni in znotrajcelični flori. Vsi bolniki z identificirano intracelularno okužbo na področju tonzil so zdravili s konzervativnim zdravljenjem kroničnega tonzilitisa s sistemsko antibakterijsko terapijo z levofloksacinom. V nadaljevalni študiji, Ch. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. Vendar pa na 14. dan po zdravljenju, dva bolnika, ki so imeli klamidijske lezije urogenitalnega trakta, kljub pozitivni dinamiki poteka kroničnega tonzilitisa (ustavitev vnetja grla in vnetje žrela pri požiranju, zmanjšanje vnetne reakcije sluznice tonzile, palatinski loki, zmanjšanje števila levkocitov), ​​Ch. Ch. je ponovno odkril citomorfološko študijo vsebine lacune tonzil. trachomatis, ki zahteva ponavljajoče se zdravljenje.

Tako je treba bolnikom s kroničnim nespecifičnim tonzilitisom predpisati ultrazvočno kavitacijo palatinskih tonzil z raztopino klorheksidina in pripravo lizobakta v odsotnosti kombinirane patologije prebavnega trakta, sistemskih bolezni vezivnega tkiva, ledvic, hematopoetskega sistema in prisotnosti nerazkritih cicatricialnih sprememb iz palatinskih tonzil. Ultrazvočna impregnacija z Lugolovo raztopino v kombinaciji s kavitacijo tonzil z antiseptično raztopino je indicirana pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom ob prisotnosti izrazitih sprememb v rokah tonzil in palatinskih lokov, vendar je kontraindicirana za toksične spremembe ščitnice. Če imate v preteklosti pogoste akutne virusne okužbe dihal, angino, s spremembami v sluznici tonzil in lokov, ki so

razpršena narava vnetja brez izrazitih nenormalnih sprememb, učinkovitejša je uporaba ultrazvočnega pranja tonzil in ultrafonoforze Viferona.

Analiza rezultatov, ki smo jih pridobili, kaže, da je treba konzervativno zdravljenje kroničnega tonzilitisa izvesti z različno izbiro zdravila, pri čemer je treba upoštevati ne le njegove antiseptične lastnosti, ampak tudi učinek na dominantni dejavnik pri vnetnih pojavih tonzil.

1. Anikanov M.A. Stanje mikrocirkulacije krvi v sluznici orofarinksa pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom / avtor. dis.. Dr. med znanosti. M., 2009.

2. Anikanova O.A. Daljinski kombinirani učinki ultrazvoka in antiseptika pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa / Avtor. dis.. Dr. med znanosti. M., 2009.

3. Delektorsky V.V., Yashkova G.N., Mazurchuk S.A. Chlamy-dioz. Bakterijska vaginoza (klinika, diagnoza, zdravljenje): Priročnik za zdravnike. M.: Medicine, 1995.

4. Demchenko E.V., Ivanchenko G.F., Prozorovskaya K.N. et al., Klinika in zdravljenje klamidijskega laringitisa z amixinom // Vestn. otorhinolar. 2000. №5. P.58-60.

5. Drinov G.I. Preprečevanje in zdravljenje okužb dihal med potekom specifične imunoterapije // Zdravnik. 2001. №3.

6. Kiskun A.A. Priročnik za laboratorijske diagnostične metode. M: GEOTAR-Media, 2007.

7. Kuznetsov V.S., Egorov A.A. Nekateri načini za izboljšanje organizacije fonatrične oskrbe // Proc. poročilo III kongres otorinolaringologov RSFSR. Rostov-on-Don, 1972. P.192-194.

8. Nesterova K.I., Mišenkin N.V., Makarova L.V., Veri-meevich L.I. Primerjalne značilnosti različnih metod konservativne terapije kroničnega tonzilitisa // Vestn. otorhinolar. 2005. №2. P.43-46.

9. Palchun V.T. Vloga in mesto poučevanja o osrednji okužbi v patogenezi in sodobni pristopi k taktiki zdravljenja pri kroničnem tonzilitisu otorhinolar. 1995. №5. P.5-12.

10. Palchun V.T. Terapevtski in diagnostični pristopi k problemu kroničnega tonzilitisa // Vestn. otorhinolar. 2001. №1. P.24

11. Polyakova TS Kronični tonzilitis: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje // Rus. med časopisov 2004. №2. Str.

12. Pykhteeva E.N., Ashurov Z.M., Nasedkin A.N. et al., Zdravljenje različnih oblik kroničnega tonzilitisa s fotodinamično terapijo // Vestn. otorhinolar. 2007. №5. P.218-219.

13. I.B. Soldatov Priročnik za otorinolaringologijo. M.: Medicine, 1997. 608 str.