Kadar je potrebna adonomija, njene vrste in značilnosti

Angina

Kadar otroku diagnosticiramo adenoide in zdravnik priporoči odstranitev (adenotomija), se starši pogosto izgubijo, dvomijo, da je potrebno, ne vedo, kakšna operacija je, kako se pripraviti na to in kakšno vrsto izberejo. Poglejmo ta vprašanja.

Zakaj odstraniti adenoide pri otrocih?

Adenoidi so hipertrofirani žrela tonzila. To ni absces, ne zbirka tkiv, ne tumor, ampak varianta razvoja organa. Pri nekaterih otrocih se adenoidi povečajo do velikih velikosti, pri drugih otrocih pa lahko žrela tonzila ostane majhna do atrofije. Ni pravilnosti rasti adenoidov, tudi če so bile v otroštvu s starši, sploh ni potrebno, da jih bo imel otrok.

Ne smemo pozabiti, da prisotnost adenoidov ne vodi nujno k njihovi odstranitvi ali zdravljenju. Tudi večja stopnja hipertrofije je lahko različica fiziološke norme, če otrok tega ne moti. Po drugi strani pa lahko adenoide majhne velikosti, ki se nahajajo na določen način, povzročijo različne bolezni.

Če otrok ne diha skozi nos, pogosto trpi zaradi otitisa, na eni ali obeh ušesih ne sliši dobro - zdraviti je treba adenoide. Če konzervativno zdravljenje z ljudskimi zdravili ali zdravili ne pomaga, je treba opraviti adenotomijo.

Kako se pripraviti na adenotomijo?

Pred adenotomijo je nujno opraviti ambulantni pregled. Seznam študij se lahko razlikuje glede na kliniko in vrsto izbrane anestezije. Otrok v času operacije mora biti popolnoma zdrav, tudi zaradi rahle prehladnosti ali kašlja, odstranitev adenoidov bo odložena do popolnega okrevanja. Poleg somatskega zdravja je treba pri majhnem bolniku opraviti vsa cepljenja glede na starost. Bolnišnica otrok brez cepljenja je dovoljena, če je iz kakršnegakoli razloga prišlo do zdravstvene preusmeritve od cepljenja.

Katere teste je treba opraviti pred operacijo?

  • Popolna krvna slika (levkocitna formula, trombociti, ESR).
  • Analiza urina (standardne - fizikalne lastnosti in mikroskopija sedimentov).
  • Test za strjevanje krvi s prsti in / ali koagulogram.
  • Biokemijska analiza krvi (celotni protein, sečnina, kreatinin, elektroliti, AlAT, AsAT).
  • Radiografija ali računalniška tomogram paranazalnih sinusov.

Če se načrtuje odstranitev adenoidov v splošni anesteziji, bodo morda potrebni dodatni pregledi: biokemija, krvna skupina in faktor Rh.

Adenotomija se običajno izvede dan po hospitalizaciji. Pred njim ne morete jesti ničesar, zjutraj lahko pijete nekaj tekočine. Pred operacijo v splošni anesteziji je treba upoštevati posebno strogo prehrano.

Sorte

Za odstranitev adenoidov pri otrocih se trenutno uporabljata dve vrsti intervencij:

  • Klasična adenotomija.
  • Endoskopska adenotomija.

Klasična adenotomija

Klasična adenotomija se izvaja z uporabo Beckmannovega adenotoma. Beckmannov adenotom je specifičen ukrivljen nož, včasih pa je opremljen s škatlo (škatlastim adenotom), v katero pade resekcijska tkiva. Operacija se izvaja v položaju, ko pacient sedi v posebnem stolu ali leži na operacijski mizi. Adenotom se začne z otrokovimi usti preko mehkega neba in se usmeri navzgor proti nazofarinksu. Pri enem jasnem gibanju se adenoidi izrežejo in resecirano tkivo se odstrani z usti.

Klasična adenotomija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji. Obe vrsti anestezije imata svoje prednosti in slabosti.

Za lokalno anestezijo se uporablja zdravilo Novocain, lidokain, ultracain v obliki pršila ali kapljic. 20-30 minut pred operacijo otroci dobijo premedikacijo - injicirajo se s pomirjevali, tako da ima otrok dobro operacijo in se ne boji. Lokalni anestetiki se uporabljajo neposredno pred odstranitvijo adenoidov. Pregledi odstranitve hipertrofirane žrela tonzile pod lokalno anestezijo kažejo, da otroci dobro prenašajo operacijo. Po operaciji ni »postanestetičnega obdobja« v lokalni anesteziji.

Stres za otrokovo telo pred splošno anestezijo je več kot le bolečina med samim posegom, ker se adenotomija opravi v nekaj minutah.

Prednosti lokalne anestezije:

  • Iz anestezije ni izhoda.
  • Ni toksičnih učinkov zdravil.
  • Hitro posredovanje.
  • Ne obstaja nevarnost aspiracije.

Slabosti lokalne anestezije:

  • Učinek "prisotnosti" na lastne operacije.
  • Strah pred operacijsko sobo in neznanci.
  • Rahla bolečina ostaja.

Klasična adenotomija se v nekaterih primerih izvaja pod splošno anestezijo. Kakšno anestezijo je za določenega otroka bolj zaželeno, določi zdravnik, glede na željo staršev.

Za majhne otroke (3-4 let) je splošna anestezija resnično boljša. Otrok se lahko boji nepoznanih prostorov, tujcev in ne bo sledil navodilom osebja. Otroci osnovne in srednje šole se pogosteje ukvarjajo z lokalno anestezijo. Uporablja se tudi splošna anestezija, če je potrebno izvesti adenotonsillotomy - odstraniti adenoide in odrezati tonzile.

V večini primerov uporabljamo intravensko anestezijo, ki je idealna za kratkotrajne posege, medtem ko uporabljamo zdravila, kot je propofol, natrijev tiopental, ketamin. Po potrebi se anestezija »razširi«, doda inhalacijska anestezija (maska ​​ali endotraheal) v intravensko anestezijo.

Prednosti splošne anestezije:

  • Popolna anestezija.
  • Ni strahu pred posredovanjem.

Slabosti splošne anestezije:

  • Nevarnost aspiracije želodčne vsebine (zato so vsi posegi na prazen želodec).
  • Pogosto dolg in boleč način iz anestezije (zlasti pri majhnih otrocih). V pooperativnem obdobju je lahko bruhanje, šibkost, omotica.
  • Strupeni učinek anestetikov - po inhalacijski anesteziji veliko otrok trpi zaradi nočnih mor, motenj spanja.

Endoskopska adenotomija

Trenutno se endoskopska adenotomija vedno pogosteje uporablja. Zaradi večje natančnosti in manjše invazivnosti je ta vrsta intervencije dobila le pozitivne povratne informacije od staršev otrok-pacientov.

Nekateri otroci morajo ponovno odstraniti adenoidno vegetacijo, saj ima žrela tonzila sposobnost rasti po adenotomiji. Za readenotomijo je nujna endoskopska kirurgija. Žal vse ustanove, ki nudijo bolniško oskrbo otrok z ORL za otroke, nimajo endoskopske opreme.

Endoskopska adenotomija je zelo učinkovita v primerih, ko adenoidi ne rastejo v lumen dihalnega trakta, ampak se širijo po steni sluznice. S to strukturo ne motijo ​​dihanja, temveč kršijo prezračevanje slušne cevi. Trajna disfunkcija slušne cevi povzroči otitis in pridobljeno prevodno sluh.

Kako poteka odstranjevanje endoskopskega adenoida?

Endoskopska adenotomija v 99% primerov poteka v splošni anesteziji. Ker je to manj invazivna in natančnejša intervencija, se čas delovanja izračuna v desetih minutah (in ne nekaj minut, kot pri običajni adenotomiji). Odstranitev adenoidov z endoskopsko metodo pod lokalno anestezijo je možna pri starejših otrocih, ki lahko mirno in brez premikanja sedijo 10–20 minut.

Po anemizaciji nosne sluznice in uvedbi anestetičnega zdravila, se endoskop vstavi v nosno votlino vzdolž spodnjega nosnega prehoda. Najprej zdravnik pregleda adenoide, nato pa jih prekine. Za resekcijo hipertrofirane žrela tonzile lahko uporabimo različne endoskopske instrumente: resekcijske klešče, elektrokavterijo, resekcijsko zanko. Izbira instrumenta je odvisna od opreme endoskopskega aparata in strukturnih značilnosti žrela tonzile. Morda endoskopsko odstranjevanje adenoidov skozi usta.

Različna endoskopska adenotomija je adenotomija brivnika. Za to vrsto endoskopske intervencije se kot rezalno orodje uporablja brivnik. Brivnik je mikrorez, podoben svedru, ki se nahaja v votli cevi. Na strani cevi je luknja, skozi katero se vrteči rezalnik ujame in odre tkanino. Brivnik je priključen na aspirator (sesanje), tako da nobeno odstranjeno tkivo ne vstopi v lumen dihalnih poti, nevarnost aspiracije se zmanjša.

Po posegu

Postoperativno obdobje po adenotomiji kakršnekoli vrste poteka skoraj enako. Po mnenju staršev in samih majhnih bolnikov je resnost pooperativnega obdobja odvisna od vrste anestezije in ne od načina odstranitve. Včasih otroci dolgo časa izidejo iz anestezije, kričijo, jokajo. V pooperativnem obdobju so lahko bruhanje (pogosto s krvjo), slabost, omotica. Če je bil otrok operiran v splošni anesteziji, se po posegu prenese na opazovanje v enoto za intenzivno nego, če se pod lokalno anestezijo takoj prenese v oddelek. 2-3 dni po operaciji se mladi bolniki odpustijo domov.

Za ugoden potek pooperativnega obdobja doma je potrebno slediti pravilni prehrani. Kljub temu, da so bili adenoidi »v nosu« in ne v ustni votlini, ima prehrana pomembno vlogo pri hitrem okrevanju. V prvih postoperativnih dneh lahko otroku daste le mehko, polnjeno hrano: pire krompir, žit za dojenčke. Po 5-7 dneh lahko menije popestrite z "mehkimi" jedmi: testeninami, redno kašo, sufle, umešana jajca in tako naprej. V celotnem pooperativnem obdobju je nemogoče dati:

  • Topla in hladna hrana, čeprav nekateri zdravniki priporočajo dajanje sladoleda za hladilni in anestetični učinek.
  • Gazirane pijače, koncentrirane sadne pijače in sokovi.
  • Trdna hrana: krekerji, čips, piškoti.
  • Slane in začinjene jedi.

Vsi ti izdelki, razen piškotkov in krekerjev, povzročajo hiter prehod krvi v ustno sluznico in nazofarinks, kar lahko povzroči pozno pooperativno krvavitev. Piškoti, čips in krekerji poškodujejo orofaringealno sluznico.

Poleg prehrane mora otrok v pooperativnem obdobju opazovati tudi nežen fizični način. Prepovedano je obiskati bazen, kopel, savno; ne morete dolgo sedeti v kopeli ali pod vročo prho. Telesna aktivnost mora biti zmerna - ni potrebno prisiliti otroka, da bi sedel ali lagal cel dan, naj se premika, v skladu s svojim počutjem.

Za pravilno regeneracijo tkiva po adenotomiji običajno ni potrebno nobeno zdravilo. Ni potrebe, da bi splaknili nos ali nekako poskusili priti v nazofarinks. Povrsina rane je prekrita s cvetenjem fibrina, pod njim se tvorijo nova tkiva, cvetenje se postopoma zavrne, neopazno za otroka. Za hude bolečine lahko otroku damo paracetamol ali ibuprofen (še vedno obstajajo dobre ocene o zdravilih Panadol in Ibuklin).

Če ima bolnik nenadoma vročino ali neprijeten vonj iz ust ali nosu, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Preden se posvetujete z zdravnikom, lahko nosno votlino nežno splaknete (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nezaželeno je umivati ​​nos z brizgo, brizgo ali drugimi "nasilnimi" metodami. Močan curek tekočine lahko poškoduje fibrinsko plast in povzroči krvavitev.

Adenotomija je nujna intervencija za zapleteno adenoidno hipertrofijo. Zapleti hipertrofije adenoidov so: pogosta otitis, motnje sluha in dihanja v nosu, spremembe v obrazni lobanji in ugriz. Kakšno vrsto adenotomije izbrati in kakšno anestezijo uporabiti - izbira ostane pri starših in zdravniku. Pregledi zdravnikov o endoskopski kirurgiji kažejo prednosti te metode pri "ravnih" adenoidih ali readenotomiji. Zgodnje pooperativno obdobje je težje pri otrocih, ki so v splošni anesteziji, pozno pooperativno obdobje je enako za katero koli vrsto anestezije. Pravočasno izvedena adenotomija je neposreden način za okrevanje in učinkovito preprečevanje zapletov.

Endoskopska metoda za odstranjevanje adenoidov pri otrocih

Rast adenoidov v nosni votlini je nevarno stanje, ki lahko povzroči nastanek negativnih posledic. Otroci imajo zaradi njihovega pojava težave z dihanjem, pogostejšim razvojem nalezljivih bolezni in nastankom hipoksije v možganih. Ti zapleti so zelo nevarni za zdravje otrok, zato je treba adenoide pravočasno zdraviti z medicinskim in kirurškim posegom.

Endoskopska kirurgija za odstranitev adenoidov - bistvo metode?

Adenotomija je pogost kirurški poseg, ki postaja vse bolj priljubljen zaradi visokega razvoja adenoidov v otroštvu.

Endoskopsko odstranjevanje adenoidov na površini sluznice se izvaja s posebnim endoskopom, opremljenim z vgrajeno kamero. Zaradi tega je mogoče zmanjšati poškodbe tkiva in učinkovito izvesti operacijo.

Kot anestezija se uporablja lokalna ali splošna anestezija, odvisno od starosti bolnika. Ker vsak kirurški poseg nosi tveganje, je treba pred endoskopsko adenotomijo opraviti popoln zdravniški pregled. Vključuje pregled otorinolaringologa v nosni votlini, uporabo instrumentalne diagnostike in dodatne klinične preiskave krvi, urina in prenašanja zdravil. Šele po teh postopkih lahko otrok adenoide odstrani endoskopsko.

Takšen medicinski postopek je dovoljen za otroke od 3. leta starosti, saj se po tej statistiki tveganje za pojav te patologije povečuje.

Vse o bolezni adenoidov pri otrocih se lahko naučite iz našega članka.

Indikacije in kontraindikacije za odstranitev

Praviloma se ta vrsta operacije izvaja šele od 3. leta starosti, vendar je z obsežno rastjo nosne sluznice dovoljena tudi endoskopska adenotomija za manjše otroke.

Upoštevati je treba, da so za zgodnje operacije pogosto značilne negativne posledice, ki se kažejo v konstantnih relapsih in razvoju zapletov. Torej, če obstaja možnost, da se adenotomija odloži za nekaj časa, je vredno.

Da bi bila operacija usmerjena v korist otroka, je treba pred izvajanjem upoštevati indikacije in kontraindikacije.

Kirurgija se lahko predpiše v naslednjih primerih:

  1. Kršenje nosnega dihanja.
  2. Prisotnost adenoidov 2-3 stopinje.
  3. Pogoste virusne bolezni, ki jih skoraj ni mogoče konzervativno zdraviti.
  4. Zapletene oblike otitisa, ki imajo za posledico okvaro sluha pri otroku.
  5. Pojav resne srbenja v nosni votlini nosu.
  6. Razvoj kratkotrajnega zastoja dihanja med nočnim počitkom.

Kontraindikacije za endoskopsko adenotomijo so naslednja stanja:

  1. Starost otroka, mlajša od 3 let.
  2. Pojav akutne respiratorne virusne bolezni v času operacije.
  3. Maligne novotvorbe.
  4. Huda krvavitev.
  5. Anomalije v nastajanju obraznega okostja, povezane s prirojenimi nepravilnostmi.
  6. Nedavno cepljenje (manj kot en mesec).
v vsebino

Priprava na operacijo

Pred izvedbo adenotomije se starši in otrok soočata z vprašanjem izbire klinike in zdravnika. Praviloma to vprašanje ne bi smelo biti težavno, saj veliko ENT prostorov dela z odstranitvijo anenoidov, glavna stvar je najti izkušenega in usposobljenega strokovnjaka.

Po majhnem pacientu so klinično testirani in nekateri instrumentalni pregledi predpisani brez izjeme.

Glavni postopki, ki jih je treba opraviti, so:

  1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
  2. Biokemijska študija krvi.
  3. Opredelitev Rh faktorja, strjevanja krvi, HIV in drugih avtoimunskih bolezni.
  4. Naredite EKG.
  5. Otrok opravi skupni pregled pri pediatru in otorinolaringologu.

Po vseh zdravniških pregledih, ki temeljijo na rezultatu, zdravnik predpiše dan operacije. Na predvečer je potrebno jesti 12 ur, potem ko je prepovedano jesti in jesti, da ne povzroča bruhanja med uporabo anestezije.

Napredek pri odstranjevanju adenoidov z endoskopom

Endoskopsko adenotomijo lahko izvajamo pod splošno ali lokalno anestezijo. Prva metoda je najpogostejša, ker daje zdravniku boljši vpogled v operativno polje in otroka ne poškoduje pri kirurških posegih.

Sama operacija ni dolga, skupno trajanje je približno 10-20 minut. Zahvaljujoč vgrajeni kamero na endoskopu ima kirurg možnost, da pregleda lokacijo in velikost adenoidov ter varno odstrani žrelo tonzilijo.

Potek odstranitve adenotomije na levi. Oddaljeni adenoid na desni

Operacija se izvaja v naslednjem zaporedju:

  1. Uvedba anestezije.
  2. Endoskop se vstavi v enega od nosnih kanalov, pregledata se sluznica in stena žrela.
  3. Ko zdravnik s posebnimi orodji odstrani adenoidno tkivo.

Osnovna metoda odstranjevanja adenoidov je metoda brivnika. Določa se z uporabo brivnika. Med operacijo se odcepi adenoid, njegovo brušenje in kasnejša aspiracija v posebej pripravljeno votlino. Posledično se zmanjša tveganje za vstop tumorja v dihalni trakt in endoskopska adenotomija je v večini primerov uspešna.

Postoperativno obdobje - kaj je mogoče in kaj po operaciji?

  • Po endoskopski adenotomiji se lahko zviša otrokova temperatura, ki jo zlahka zatrejo šibke droge.
  • Občutek zamašenosti nosu in bolečine izginejo 2-3 dni po operaciji. V času kirurškega posega, po 2 urah, se otrok ne sme močno hraniti.
  • In po dodatnih 7-10 dneh, morate upoštevati posebno dieto, ki vključuje odsotnost začinjene, vroče, slane hrane. V tem času je priporočljivo piti več tekočine.
  • Prepovedano je kopanje otroka za določen čas, zlasti za omejitev stika z vročo kopeljo in kopeljo, da se prepreči razvoj virusne okužbe.

Praviloma se v 7-10 dneh po adenotomiji na nosni sluznici pojavi pooperativni edem, ki ovira normalno dihanje. Zato lahko zdravnik predpiše vazokonstriktorske kapljice in kapljice s srebrom v trajanju od 10 dni do enega meseca, odvisno od dokazov.

Med mesecem je treba izključiti:

  1. Obiščite vrtec ali šolo.
  2. Visok fizični napor.
  3. Zapusti plavanje.
  4. Izogibajte se stiku z visokimi temperaturami.

Nasprotno pa za hitro okrevanje priporočajo uravnoteženo in obogateno prehrano, po možnosti jesti več sadja in zelenjave. V prvem mesecu mora biti več počitka in pridobiti moč.

Koliko je odstranitev adenoidov z endoskopsko metodo?

Cena endoskopske adenotomije je precej visoka in se lahko nekoliko razlikuje glede na kliniko in mesto. Poleg intervencije morajo starši plačati tudi posvet z zdravnikom, klinične preglede, anestezijo in prihod otroka v bolnišnico.

Prednosti in slabosti

Endoskopska adenotomija je najpogostejša metoda operacije, saj ima veliko pozitivnih vidikov.

  • Glavne prednosti te operacije so minimalne travme na sluznici, odsotnost brazgotin in brazgotin, popolna odstranitev žrela tonzile, zaradi katere se zelo redko pojavijo recidivi in ​​minimalen razvoj krvavitve.
  • Endoskopska adenotomija kot taka nima minusov. Edina stvar, ki se lahko nanaša na slabosti, so visoki stroški operacije.
v vsebino

Kako je pri bolnikih odstraniti adenoide pri otrocih?

Precejšnje število staršev se sooča z adenoidno rastjo pri otroku. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih povzroča zaskrbljenost, saj je vsaka operacija v tej starosti polna zapletov, v nekaterih primerih pa ni drugega izhoda.

Kaj so adenoidi in njihovi vzroki pri otrocih?

V ustni votlini in nazofarinksu je 6 tonzil, od katerih vsaka opravlja zaščitno funkcijo, ki preprečuje vnos infekcijskih povzročiteljev v telo. Pogoste prehladnosti lahko povzročijo zmanjšanje te funkcije in hkratno rast tonzile. Adenoidi so proliferacija ene same amigdale, ki se nahaja v nazofarinksu.

Prepoznavanje te patologije brez uporabe posebnih ogledal ni možno, vendar ima posebne manifestacije, zaradi katerih je bolezen težko opaziti.

Simptomi bolezni

Da bi prepoznali rast žrela tonzile, je dovolj, da bodite pozorni na zdravje otroka.

Med glavnimi simptomi so:

  1. Glasovna sprememba. Otrok začne nosno, glas postane nezdravo.
  2. Zamašen nos. Zaradi povečanja amigdale se pretok zraka upočasni, otroku težko diha skozi nos.
  3. Izcedek iz nosu Eden od zapletov, ki vodi do rinitisa in sinusitisa.
  4. Zmanjšano zaslišanje. Širjenje, limfoidno tkivo lahko delno blokira slušno cev, kar povzroča simptome otitisa.
  5. Motnje spanja Otrok spi slabo in nestrpno, zjutraj postane nenavadno mučen in razdražen. Možni napadi zadušitve in smrčanja, ki jih povzroči umik korena jezika.
  6. Kronična hipoksija. Otrok sam morda ne prepozna tega simptoma, vendar bo s strani stalno pomanjkanje kisika, kar povzroča težave z apetitom in včasih anemijo.
  7. Sprememba obraza. Če traja dolgotrajni patološki proces, lahko pride do motenj v razvoju obraznega kostnega tkiva, sprememba okluzije. Če se zdravljenje začne pravočasno, so te spremembe reverzibilne, v naprednejših primerih pa posledice ostajajo za vse življenje.
  8. Adenoiditis Če je telo izpostavljeno okužbi, ko tkivo raste, se lahko razvije adenoiditis. Telesna temperatura se dvigne, velikost limfnih vozlov se poveča.

Metode odstranjevanja adenoidov

Potreba po operaciji je odvisna od stopnje zanemarjanja bolezni in posameznih indikatorjev, ki jih strokovnjak lahko oceni. Če je problem opazen pravočasno, je mogoče predpisati konzervativno zdravljenje z uporabo zdravil.

Zdravila

Če se adenoidi prekrivajo le z majhnim delom vomerja in je otrokovo dihanje nekoliko težje, je to pogosto dokaj konzervativna metoda zdravljenja. Na priporočilo zdravnika se odvzamejo imunomodulatorji, pranje in grgljanje s slanimi raztopinami. Če ti ukrepi niso dovolj, so predpisani antibiotiki (cefalosporini, makrolidi).

Vzporedno s jemanjem zdravil se izvaja spiranje z morsko vodo, raztopinami sode ali furacilinom.

Z operacijo

Če ima bolezen drugo ali tretjo stopnjo resnosti, uporabite kirurški poseg. Različne metode bodo obravnavane spodaj, izbira je odvisna od stopnje bolezni, izbrane klinike in posamezne situacije.

Narodne metode

Najboljši tradicionalni način obravnave adenoidov v zgodnjih fazah bolezni je pranje s slanimi raztopinami, ki jih je enostavno pripraviti. 1 skodelico tople vrele vode se vzame 1 žlička. sol ali 0,5 žličke. morske soli. Raztopino temeljito premešamo tako, da kristali soli ne poškodujejo sluznice grla. Za pranje lahko uporabite aspirator, pipeto ali brizgo.

Druga dokazana metoda je, da v nos vkapajo sveže iztisnjen aloe ali kalanhojev sok. Za lažjo uporabo se bombažna turunda lahko namakajo v soku in 10 do 15 minut vbrizgajo v nosne poti.

Ko je indicirana operacija

Potreba po operaciji je odvisna od stopnje bolezni, zato je pomembno pravočasno prepoznati patologijo. Takoj po odkritju rasti adenoidov se je nujno treba posvetovati z zdravnikom, ki lahko z gotovostjo reče, ali jih je treba odstraniti in v kakšni starosti se lahko uporabi določena metoda. Morda bo specialist priporočil lasersko intervencijo, v kateri otrok ne bo poškodovan, verjetnost ponovnega razvoja bolezni pa bo nizka.

Če govorimo o drugi stopnji bolezni (adenoidi prekrivajo 2/3 odpirača), potem se odločitev o potrebi po kirurškem posegu izvede glede na bolnikovo stanje. V tretji stopnji je nujno odstraniti adenoide, ker skoraj popolnoma zaprejo vomer in otroku ne dovolijo normalno dihati z nosom. V tem primeru neprestano diha skozi usta, kar je enostavno opaziti na sušenju in razpokanju ustnic.

Pomembno je! Ko se pri otroku odkrije rast adenoidov, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom in ugotoviti, ali jih je treba odstraniti.

Če so starši zaskrbljeni glede starosti, pri kateri je mogoče opraviti takšno operacijo in ali je boleče, potem vam bo strokovnjak pomagal pri tem. Zdaj to počnejo najmanjši otroci, vključno z uporabo sodobne laserske opreme.

Pomembno je pojasniti, kako se v izbrani kliniki odstranijo adenoidi, saj je klasična metoda intervencije danes zastarela. V primeru rinitisa se nosni prehodi predhodno operejo, da se zagotovi, da se postopek konča z minimalnim neugodjem za otroka.

Priprava na operacijo

Pred operacijo se opravi popoln pregled, ki vključuje pediatrični pregled, preiskave krvi in ​​urina, koagulogram in EKG. Na predvečer operacije, morate zavrniti jesti od 18:00, ne morete niti piti vode zjutraj.

Obstajajo 3 absolutne kontraindikacije za operacijo:

  • nenormalnosti žilnih žil;
  • rak;
  • motnje krvavitve.

Operacija se ne izvede v enem mesecu po cepljenju in v obdobju akutnih nalezljivih bolezni, ne glede na to, ali se je bolezen zgodila poleti ali pozimi. Izbira vrste anestezije je odvisna od trajanja operacije.

Vrsta anestezije ni odvisna samo od posamezne slike bolezni, temveč tudi od starosti bolnika. Operacija v splošni anesteziji se izvaja pri otrocih, mlajših od 7 let. Sodobna zdravila visoke stopnje so nestrupena in tudi v otroštvu ne povzročajo zapletov.

Vrsta splošne anestezije je endotrahealna anestezija, ki uvaja endotrahealno cev, ki zagotavlja varen in popoln dostop do adenoidov. Glavna pomanjkljivost te metode je, da se otrok po anesteziji dlje okreva in se počuti malo slabše.

Operacija v lokalni anesteziji se izvaja pri otrocih, starejših od 7 let. V nazofarinksu razpršimo anestetično raztopino, intramuskularno injiciramo pomirjevalo in vbrizgamo anestetik z nizko koncentracijo neposredno v adenoidno tkivo. Med operacijo je otrok pri zavesti, zato je postopek hitrejši.

Metode kirurške odstranitve adenoidov

V celoti je 5 načinov za odstranitev adenoidov:

  1. Klasična kirurška metoda. Adenoide odstranimo s skalpelom z uporabo lokalne ali splošne anestezije. Zdaj se to rezanje redko uporablja, saj je eden najbolj travmatičnih in bolečih.
  2. Metoda radijskih valov. V tem primeru se uporablja posebna naprava, ki deluje na adenoide z radijskimi valovi in ​​izključuje vnetje rasti z minimalnim tveganjem za izgubo krvi.
  3. Laserska terapija Ta metoda je ena od najsodobnejših in najbolj učinkovita, tako da jo imajo mnoge klinike. V tem primeru se skalpel nadomesti z laserskim žarkom, postopek pa poteka čim bolj nežno, ne da bi poškodovali otrokovo psiho.
  4. Endoskopija. Odstranjevanje adenoidov z endoskopijo ali adenoidektomijo z brivnikom je najvarnejše in najbolj zanesljivo. Takšna operacija se izvaja pod popolno anestezijo z minimalno izgubo krvi. Pogosto je ta metoda kombinirana z lasersko terapijo in zdravljenjem z radiovalovi. Ta kombinacija omogoča najbolj temeljito zdravljenje operiranega območja, kar praktično odpravlja verjetnost ponovitve bolezni.
  5. Metoda hladne plazme. Šteje se za najbolj napreden način za boj proti adenoidom. Odstranjujejo se s karotizacijo s hladno plazmo, postopek je praktično neboleč in traja največ 10 minut.

Klasično delovanje

Tradicionalna metoda izrezovanja adenoidov je kratka operacija, pri kateri se adenoidi odstranijo s posebnim skalpelom, ki ne traja več kot 2-5 minut. Njegova glavna pomanjkljivost je, da zdravnik ne vidi tretiranega območja, zato lahko poškoduje zdravo tkivo ali pa popolnoma ne odstrani zaraščenih adenoidov, kar povzroči ponovitev bolezni.

Hladna plazemska adenotomija

Metoda odstranjevanja hladne plazme v Rusiji se uporablja že nekaj več kot 15 let. Ko se pravilno izvaja, ne povzroča komplikacij in izgube krvi, vam omogoča, da odstranite celo adenoide, ki so vrasli v nosno področje. Pri izbiri tega načina intervencije morate skrbno pretehtati strokovnost zdravnika, saj lahko neučinkovito ukrepanje povzroči poškodbe zdravih tkiv in zaplete.

Endoskopska adenomektomija

Endoskopska oprema vam omogoča, da se izognete medicinski napaki, ki je najverjetneje pri klasični eksciziji adenoidov. Endoskop se vstavi v nosni prehod in omogoča nadzor delovanja.

Odstranjevanje adenoidov (kirurgija adenotomije): indikacije, metode, prevajanje, postoperativno obdobje

Adenotomija je ena najpogostejših kirurških posegov v ORL, ki ne izgubi pomena niti ob pojavu številnih drugih metod zdravljenja patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne učinke bolezni in bistveno izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Pogosto se v otroštvu izvaja adenotomija, prevladujoča starost pacientov pa so otroci od 3. leta dalje in predšolski otroci. To je v tej starosti predstavlja najpogostejši adenoiditis, ker je otrok aktivno v stiku z zunanjim okoljem in drugimi ljudmi, se srečuje z novimi okužbami in razvija imuniteto do njih.

Faringealni tonzil je del Valdeyer-Pirogovovega limfoidnega obroča, ki je zasnovan tako, da preprečuje, da bi se okužba spustila pod žrelo. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko se limfno tkivo začne nesorazmerno povečevati več kot je potrebno za lokalno imunost.

Povečana amigdala povzroči mehansko obstrukcijo žrela, ki se kaže v respiratorni odpovedi in služi tudi kot žarišče nenehnega razmnoževanja različnih mikrobov. Začetne stopnje adenoiditisa se zdravijo konzervativno, čeprav simptomi bolezni že obstajajo. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnika k kirurgu.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Samo povečanje žrela ni razlog za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, kar je v njegovi moči, da pomagajo bolniku na konzervativni način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Vendar pa se zgodi, da je brez nje mogoče storiti, potem ENT tehta vse prednosti in slabosti, se pogovarja s starši, ko gre za majhnega pacienta, in določi datum za intervencijo.

Mnogi starši vedo, da je limfoidni žreli prstan najpomembnejša ovira za okužbo, zato se bojijo, da bo otrok po operaciji izgubil to zaščito in bo bolj bolan. Zdravniki jim pojasnjujejo, da nenormalno zaraščeno limfoidno tkivo ne le ne izpolnjuje svoje neposredne vloge, temveč ohranja kronično vnetje, preprečuje otroku, da bi raslo in se pravilno razvijalo, ustvarja tveganje za nevarne zaplete, zato v teh primerih ne moremo niti obotavljati niti odlašati, in edini način za reševanje otrok od trpljenja bo operacija.

Indikacije za adenotomijo so:

  • Adenoidi 3 stopinje;
  • Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, ki so slabo podrejene konzervativnemu zdravljenju in povzročajo napredovanje adenoiditisa;
  • Ponavljajoče se vnetje sluha in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
  • Motnje govora in telesnega razvoja pri otroku;
  • Zasoplost in nočno spalno apnejo;
  • Sprememba ugriza in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.

Glavni razlog za intervencijo je tretja stopnja adenoiditisa, ki vključuje težave z dihanjem skozi nos in nenehno poslabševanje okužb zgornjih dihal in ENT organov. Pri majhnem otroku je pravilen telesni razvoj oslabljen, obraz pridobi značilne lastnosti, ki jih bo kasneje praktično nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja pacient doživlja psihosocialno anksioznost, pomanjkanje spanja zaradi nemožnosti normalnega dihanja, trpi intelektualni razvoj.

Glavni simptomi hudega adenoiditisa so težave z nosnim dihanjem in pogoste okužbe zgornjih dihal. Otrok diha skozi usta, zaradi česar koža ustnic postane suha in razpokana, obraz postane napihnjen in iztegnjen. Nenehno odprta usta pritegnejo pozornost, ponoči pa starši s strahom slišijo, kako težko je otroku dihati. Možne so epizode nočnega dihanja, ko amigdala s svojo prostornino popolnoma prekrije dihalne poti.

Pomembno je, da se operacija za odstranitev adenoidov izvede pred nepopravljivimi spremembami in resnimi zapleti na videz majhnega problema, omejenega na žrelo. Zakasnjeno zdravljenje in poleg tega njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo ignorirati patologijo.

Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumna zamuda operacije vodi do resnih posledic:

  1. Trajna izguba sluha;
  2. Kronični vnetje srednjega ušesa;
  3. Sprememba obraznega skeleta;
  4. Dental težave - nepravilen ugriz, karies, kršitev izbruha stalnih zob;
  5. Bronhialna astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomija, čeprav veliko manj pogosta, se izvaja tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:

  • Nočno smrčanje in dihalna stiska v spanju;
  • Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
  • Ponavljajoči se sinusitis, otitis.

Opredeljene so tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi so:

  1. Starost do dveh let;
  2. Akutna infekcijska patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.) Do popolne ozdravitve;
  3. Prirojene napake obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
  4. Cepljenje je bilo opravljeno pred manj kot enim mesecem;
  5. Maligni tumorji;
  6. Hude krvavitve.

Priprava na operacijo

Ko je vprašanje potrebe po operaciji odpravljeno, bolnik ali njegovi starši začnejo iskati ustrezno bolnišnico. Težave pri izbiri ponavadi ne nastanejo, ker se kirurška odstranitev tonzil izvede v vseh oddelkih ENT javnih bolnišnic. Intervencija ni velika zadeva, vendar pa mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, zlasti pri delu z majhnimi otroki.

Priprava za adenoidno kirurgijo vključuje standardne laboratorijske preiskave - splošne in biokemične za krvne, strdkovalne, skupinske in rezusne teste, analizo urina, kri za HIV, sifilis in hepatitis. Za odraslega pacienta se dodeli EKG, otroke pregleda pediater, ki skupaj z otorinolaringologom odloči o varnosti operacije.

Adenotomija se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično, najpogosteje pa hospitalizacija ni potrebna. Na predvečer operacije je pacientu dovoljena večerja najmanj 12 ur pred intervencijo, po kateri so hrana in pijača popolnoma izključeni, ker je anestezija splošna in otrok lahko bruha v ozadju anestezije. Pri bolnicah med menstruacijo ni predpisana operacija zaradi tveganja krvavitve.

Značilnosti anestezije

Metoda anestezije je ena najpomembnejših in najpomembnejših faz zdravljenja, ki jo določa bolnikova starost. Če govorimo o otroku, mlajšem od sedmih let, je indicirana splošna anestezija, starejši otroci in odrasli so pod lokalno anestezijo podvrženi adenotomiji, čeprav je zdravnik v vsakem primeru individualno primeren.

Operacija v splošni anesteziji za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski dvorani, ne da bi celo občutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo posebej, vendar je večina sodobnih zdravil varna, nizko toksična in anestezija je podobna normalnemu spanju. Danes se v pediatriji uporabljajo esmerone, dormicum, diprivan itd.

Druge prednosti splošne anestezije so manjše tveganje krvavitve, bolj previdni ukrepi zdravnika, ki jih ne moti nemirni otrok, možnost temeljitega pregleda zadnje stene žrela pred in po odstranitvi tonzile.

Splošna anestezija je prednostna pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, pri katerih lahko učinek prisotnosti na operaciji povzroči velik strah in tesnobo. Pri starejših bolnikih, ki še niso dosegli sedmega leta starosti, se je lažje dogovoriti, razložiti in pomiriti, zato lahko predšolski otroci dobijo tudi lokalno anestezijo.

Če je načrtovana lokalna anestezija, potem je vnašanje sedativnega zdravila vnaprej in nasopharynx se namoči z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Za doseganje dobre ravni lajšanja bolečin se uporablja lidokain ali novokain, ki se injicira neposredno v območje tonzile. Prednost te anestezije je odsotnost obdobja "izstopa" iz anestezije in toksičnega delovanja zdravil.

V primeru lokalne anestezije je bolnik zavesten, vidi in sliši vse, zato strah in skrbi niso redki niti pri odraslih. Da bi zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo bolniku podrobno pove o prihajajoči operaciji in ga poskuša čim bolj pomiriti, zlasti če je ta otrok. Tudi za starše ni pomembna psihološka podpora in pozornost, saj bosta pomagala čim bolj mirno prenesti operacijo.

Do danes so poleg klasične adenotomije razvili tudi druge metode za odstranitev žrela tonzile z uporabo fizikalnih faktorjev - lasersko, koblatacijsko, radijsko valovanje. Z uporabo endoskopskih tehnik je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.

Klasična kirurgija adenoida

Klasična adenotomija se izvaja s posebnim orodjem - Beckmannovim adenotomom. Bolnik praviloma sedi in adenotom se v ustno votlino vnese amigdala za mehko nebo, ki ga dvigne grleno ogledalo. Adenoidi morajo popolnoma vstopiti v adenotomski obroč, nato pa jih izrezati z enim hitrim gibom kirurške roke in ga izvleči skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa se koagulirajo. Ob hudi krvavitvi se območje operacije zdravi s hemostatičnimi sredstvi.

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki dobijo pomirjevalo in ki jih starši in zdravnik pripravijo na postopek, to dobro prenašajo, tako da veliko strokovnjakov raje lokalno anestezijo.

Ko je tonzila odstranjena, se otroka pošlje na oddelek z enim od staršev, in če je pooperativno obdobje ugodno, mu je mogoče dovoliti, da se vrne domov še isti dan.

Druge pomanjkljivosti so možne bolečine med manipulacijo, kot tudi večje tveganje za nastanek nevarnih zapletov - prodiranje odstranjenih tkiv v dihala, infekcijske zaplete (pljučnica, meningitis), poškodbe spodnje čeljusti, patologija organov sluha. Ne morete prezreti psihološke travme, ki se lahko povzročijo otroku. Ugotovljeno je bilo, da lahko otroci povečajo stopnjo anksioznosti, razvijejo nevroze, zato se večina zdravnikov strinja z smiselnostjo splošne anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je ena najsodobnejših in obetajočih metod za zdravljenje patologije. Uporaba endoskopske tehnologije vam omogoča, da temeljito pregledate področje žrela, varno in radikalno odstranite žrelo tonzilijo.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda žrelo steno, po kateri se adenotom, klešče, mikroobrat in laser uporabijo za izločanje adenoidnega tkiva. Nekateri strokovnjaki dopolnjujejo endoskopsko kontrolo z vizualno, tako da skozi ustno votlino uvajajo ogledalo grla.

Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru ponovitve pa je nujno potrebna. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je še posebej vidno, kadar se rast ne pojavi v lumenu žrela, ampak na njeni površini. Operacija je daljša od klasične adenotomije, vendar je tudi bolj natančna, ker kirurg deluje natančno. Izrezano tkivo se pogosteje odstranjuje skozi nosni prehod brez endoskopa, možno pa je tudi skozi ustno votlino.

Različica endoskopskega odstranjevanja adenoidov je tehnika brivnika, ko se tkivo izloči s posebno napravo - brivnikom (mikrobreznik). Ta naprava je mikrorezalnik z vrtljivo glavo, nameščen v votlo cev. Rezilo izreže hipertrofirano tkivo, jih zdrobi, nato pa se amigdala sesajo v posebno posodo z aspiratorjem, kar odpravlja tveganje, da bi prišlo v dihalni trakt.

Prednost brivske opreme je nizka invazivnost, tj. Zdravo tkivo žrela ni poškodovano, tveganje za krvavitev je minimalno, ni brazgotin, endoskopski nadzor pa omogoča popolno izločanje amigdale, preprečevanje ponovitve. Metoda velja za eno najbolj modernih in učinkovitih.

Omejevanje odstranjevanja amigdale z mikrobizmom je lahko preozek nosni prehod pri mlajšem otroku, s katerim je nemogoče uvesti instrumente. Poleg tega ne more vsaka bolnišnica privoščiti potrebne drage opreme, zato zasebne klinike pogosto ponujajo to metodo.

Video: endoskopska adenotomija

Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa

Najpogostejše metode izrezovanja žrela tonzile s pomočjo fizikalne energije so uporaba laserja, radijskih valov in elektro koagulacije.

Lasersko odstranjevanje adenoidov vključuje izpostavljanje tkiva tkivu, ki povzroča lokalno povišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (izhlapevanje) in uničenje hipertrofičnih rastlin. Metode ne spremlja krvavitev, to je njen plus, vendar obstajajo pomembne pomanjkljivosti:

  • Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, zaradi katere obstaja tveganje poškodbe zdravega tkiva;
  • Operacija je dolga;
  • Potreba po ustrezni opremi in visoko usposobljenem osebju.

Obdelavo radijskih valov izvaja aparat Surgitron. Žrela tonzila se odstrani s šobo, ki generira radijske valove, hkrati pa se koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in nizka izguba krvi med operacijo.

Nekatere klinike uporabljajo tudi plazemske koagulatorje in kobaltne sisteme. Te metode lahko bistveno zmanjšajo bolečine, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, in tudi skoraj brezkrvne, zato so pokazane pri bolnikih s krvnimi strdki.

Kobalt je učinek "hladne" plazme, ko se tkiva uničijo ali koagulirajo brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratek čas okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa, verjetnost cicatricialnih sprememb v tkivih žrela.

Kot lahko vidite, obstaja veliko načinov, da se znebite žrela tonzile, in izbira določenega ni lahka naloga. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop ob upoštevanju starosti, anatomskih značilnosti strukture žrela in nosu, psiho-emocionalnega ozadja, komorbiditet.

Postoperativno obdobje

Praviloma je pooperacijsko obdobje blago, za pravilno izbrano operativno tehniko se lahko zapleti štejejo za redkost. Prvega dne je možno povišanje temperature, ki ga zavijejo običajni antipiretiki - paracetamol, ibufen.

Nekateri otroci se pritožujejo zaradi bolečin v grlu in težav z dihanjem skozi nos, kar je posledica otekanja sluznice in poškodbe med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.

Prvi dve uri, ko bolnik ne jede, in naslednjih 7-10 dni se drži prehrane, ker ima prehrana pomembno vlogo pri obnovi nazofaringealnega tkiva. Nekaj ​​dni po operaciji priporočamo mehko, pireed hrano, pire krompir, kašo. Otroku je mogoče otrokom dati posebno otroško hrano, ki ne bo povzročila poškodb sluznice žrela. Do konca prvega tedna, ko se jedilnik razširi, lahko dodamo testenine, umešana jajca, sufe iz mesa in rib. Pomembno je, da hrana ni trdna, prevroča ali hladna, sestavljena iz velikih kosov.

V pooperativnem obdobju se močno priporočajo gazirane pijače, koncentrirani sok ali kompot, krekerji, trdi piškoti, začimbe, slane in začinjene jedi, ki povečujejo lokalni krvni obtok s tveganjem krvavitve in lahko poškodujejo sluznico žrela.

Obstajajo priporočila glede režima, ki ga morajo starši upoštevati pri zdravljenju otrok:

  1. kopel, savna, topla kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
  2. igranje športa - ne prej kot v enem mesecu, medtem ko običajna dejavnost ostaja na običajni ravni;
  3. zaželeno je, da pacienta zaščitimo pred stikom s potencialnimi nosilci okužbe dihal, otroka ne odpeljemo na vrt ali v šolo približno dva tedna.

Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju ni potrebno, prikazane so le kapljice za nos, zoženje krvnih žil in lokalni dezinfekcijski učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.

Veliko staršev se sooča z dejstvom, da otrok po zdravljenju še naprej diha skozi usta, iz navade, saj nič ne moti dihanja v nosu. Ta težava poteka s posebnimi dihalnimi vajami.

Zapleti so krvavitve, gnojni procesi v žrelu, akutno vnetje ušesa in ponovitev adenoiditisa. Zadostna anestezija, endoskopski nadzor in zaščita pred antibiotiki omogočajo zmanjšanje tveganja zapletov s katerokoli od možnosti za operacijo.

Pregledi bolnikov ali staršev dojenčkov, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju adenoiditisa, so večinoma pozitivni, saj že prvi dan po operaciji opazimo občutno izboljšanje dihal v nosu in okrevanje poteka precej hitro.

Negativnih vtisov je mogoče povezati ne toliko z operacijo kot z metodo anestezije. Po splošni anesteziji so lahko otroci zaskrbljeni, bruhajo, omotični in druge neprijetne manifestacije »odtegnitve« iz anestezije niso izključene. Vendar pa ti simptomi izginejo zvečer prvega pooperativnega dneva, nato pa otrok okreva tako hitro kot po lokalni anesteziji.

Večina pacientov je deležna brezplačnega zdravljenja v javnih bolnišnicah, kjer obstajajo tako specialisti kot oprema za zdravljenje. Operacije na komercialni osnovi ponujajo številne zasebne klinike, izbira med katerimi je odvisna samo od solventnosti pacienta. Cena zdravljenja ni odvisna samo od usposobljenosti kirurga, ampak tudi od udobnosti bivanja v kliniki.

Stroški plačanega adenotomije so zelo različni - v povprečju od 15-30 do 150-200 tisoč rubljev v posameznih klinikah. Hkrati bi morali starši in odrasli bolniki vedeti, da plačano zdravljenje ni vedno najboljše. Glavni pogoj za uspeh operacije je izkušen kirurg, ki bo izbral najboljšo operacijo.

Pravilno izbrani način delovanja je ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega poteka pooperativnega obdobja, zato je glavna naloga pacienta (ali njegovih staršev), da svoje zdravje zaupajo pristojnemu zdravniku, ki pri izbiri dragega načina delovanja ne bo zasledoval osebnih finančnih interesov, ampak raje varno za bolnika.

Značilnosti endoskopske adenotomije

Patološko povečanje žleznih tonzil (adenoidna vegetacija) lahko povzroči različne negativne motnje. Endoskopska adenotomija je kirurški postopek, ki se v pediatriji vedno bolj uporablja za adenoidne razredčitve.

Kaj je endoskopski pregled adenoidov: bistvo metode in prednosti

Endoskopija adenodov je lahko diagnostična ali terapevtska. Manipulacijo izvajamo s posebnimi prilagodljivimi endoskopi, ki so na koncu majhne premerne cevi z miniaturno kamero. Takšna oprema omogoča zdravniku, da preveri adenoide, kot tudi oceniti stopnjo adenoiditisa.

Poleg tega se pri izvajanju endoskopije adenoidov ponavadi izvajajo številni kirurški posegi, ki omogočajo odstranitev patoloških adenoidnih izrastkov (elektrokoagulacija, adenotomija brivnika).

Prednosti postopka so naslednje: t

  1. Majhna starost bolnikov ni ovira za endoskopsko adenotomijo.
  2. Kakovost slike pri tej manipulaciji je visoka, zato lahko zdravnik pravilno oceni stopnjo raztopin adenoidov.
  3. Raziskava poteka precej hitro in tudi ne zahteva predhodne dolge priprave.
  4. Če ni bila uporabljena splošna anestezija, se bolnik po posegu okreva v 10-15 minutah in lahko gre domov.

Pravočasna endoskopija adenoidne vegetacije omogoča pravočasno identifikacijo patologije in izbiro ustrezne terapije.

Indikacije in kontraindikacije

Glavne indikacije za endoskopsko adenotomijo so:

  • huda ovira prostega dihanja v nosu;
  • povečana žrela tonzila zapre 2/3 ali skoraj celotno vomer;
  • pogosti prehladi, ki jih je težko standardno zdraviti;
  • zapletene oblike otitisa, ki vplivajo na otroško ostrino;
  • resna nazalna srbenje;
  • kratko ustavljanje dihanja med spanjem.

Menijo, da je najbolje odstraniti adenoide med starostjo 3 in 7 let. Če je dolgo brez kakršnega koli razloga oklevajte z operacijo, lahko to povzroči zapleteno adenoidno hipertrofijo.

Endoskopija adenoidne vegetacije je lahko v teh primerih kontraindicirana:

  • alergijske reakcije na sestavine anestezije;
  • krvne motnje, pri katerih bo med manipulacijo težko ustaviti krvavitev;
  • kronične bolezni srca in krvnih žil v akutni fazi;
  • nalezljive bolezni grla ali nazofarinksa;
  • poslabšanje kroničnih dermatoloških bolezni.

Če ima otrok kontraindikacije, amigdala ni podvržena manipulaciji do popolnega okrevanja. Če v prihodnosti endoskopija ni možna, strokovnjaki izberejo alternativne metode pregleda.

Kako pripraviti otroka na pregled

Endoskopija adenoidov pri otrocih se izvede po predhodnem pregledu. Kot pri odraslih bolnikih morajo otroci najprej opraviti takšne teste:

  • splošna analiza krvi in ​​urina;
  • biokemični krvni test;
  • koagulogram.

Poleg tega se na otroku izvede elektrokardiogram ali druge instrumentalne preiskave, odvisno od prisotnosti spremljajočih bolezni. Poleg tega mu mora zdravnik v dostopnem jeziku pojasniti, kako med postopkom pregledujejo adenoide pri otrocih in zakaj se takšnih manipulacij ne bo treba bati.

Če se uporablja splošna anestezija, je dan pred endoskopsko odstranitvijo adenoidov pri otrocih priporočljivo, da popolnoma prenehate jesti. Če izberete lokalno anestezijo, je dovolj, da se prehranjujete 1-2 uri pred načrtovanim pregledom.

Potek endoskopskega pregleda z odstranitvijo adenoidov in značilnosti uporabe anestezije

Endoskopska adenotomija se izvaja pod splošno anestezijo ali pod lokalno anestezijo. Prva metoda je najbolj zahtevna, saj lahko zdravnik varno izvaja kakršne koli manipulacije, premikajoči se um otroka pa ne bo preveč pretresen. Endoskopska manipulacija ponavadi traja 10-20 minut.

Zaporedje odstranjevanja endoskopskega adenoida:

  1. Otrok leži na hrbtu na operacijski mizi, na obrazu pa se vnese dihalna maska, s katero po 10-15 sekundah zaspi.
  2. Po sedaciji se v veno dojenčka vstavi kateter, da se ohrani zdravilo.
  3. S pomočjo endoskopa, vstavljenega v enega od nosnih kanalov, se žrelo podrobno pregleda.
  4. Odstranjevanje adenoidnih izrastkov poteka pod nadzorom posebne optike in endoskopa.

Najpogosteje se je zatekla k endoskopski adenotomiji brivnika. Med manipulacijo se adenoid reže, zdrobi in aspirira v sesalni rezervoar. Vrh adenoidnega tkiva se enakomerno in postopoma odstrani.

Postoperativno obdobje in kako pomagati otroku okrevati

Postoperativno obdobje po endoskopiji za adenoide pri otrocih je lahko povezano s takšnimi občutki in prepovedmi:

  1. Otrok lahko nekoliko poveča telesno temperaturo.
  2. 48-72 ur po odstranitvi adenoidov se lahko pojavi zamašen nos in bolečina.
  3. V prvih 24 urah po operaciji mora otrok spoštovati počitek v postelji.
  4. V 1–1,5 tednih mora otrok slediti posebni prehrani, razen začinjene, vroče ali slane hrane. V tem času lahko daste več tekočine.
  5. Stiku z vročo vodo se je treba izogibati 14 dni. Vse higienske postopke je treba opraviti zelo previdno.
  6. Med mesecem se je treba vzdržati povečanega fizičnega napora, plavanja in dolgotrajne izpostavljenosti soncu.

Da bi se otrok po endoskopski adenotomiji hitreje okreval, mora jesti uravnoteženo prehrano. V svoji prehrani mora biti veliko sadja in zelenjave. Prav tako bi se moral počivati ​​pogosteje. Pravilno vedenje pacientov v postoperativnem obdobju zdravniku omogoča, da opazuje dinamiko okrevanja ali pa lahko pravočasno ukrepa, če gre kaj narobe.

Možni zapleti

Otroci običajno dobro prenašajo postopek odstranjevanja adenoidov z endoskopsko metodo, vendar vedno obstaja tveganje zapletov, ki se lahko pojavijo med in po posegu. Najpogostejši zapleti so:

  1. Preobčutljivost za anestetične sestavine, ki se uporabljajo za anestezijo.
  2. Poškodba sluznice žrela z endoskopsko opremo.
  3. Priprava sekundarne okužbe in razvoj vnetja v nosu ali nazofarinksu.

Poleg tega pri mladih bolnikih, ko je taka manipulacija nujna, se pogosto razvije psihološki stres in stres, ki vpliva na stabilnost njihove psihe v prihodnosti.

Endoskopija adenoidov v pediatrični praksi je zelo zahtevna za natančno diagnozo. Da bi takšen postopek prinesel največje koristi in da se otrok ne bi moral soočiti z resnimi posledicami, se je treba dogovoriti, da ga bo izvajal le na preizkušeni zdravstveni ustanovi z izkušenim strokovnjakom.