Kako izvesti posturalno drenažo in za kaj

Faringitis

Posturalna drenaža je medicinski postopek za hitro čiščenje vnetih bronhijev od prekomernega sputuma, ki se je nakopičil zaradi razvite bolezni pljuč. Te terapevtske manipulacije se izvajajo izključno v bolnišničnem okolju pljučnega oddelka, postopek pa izvaja pulmološki zdravnik ob sodelovanju pomožnega medicinskega osebja. Pravzaprav je to fizioterapevtski postopek za učinke na plevralni prostor z uporabo posebnih tehnik. Ta postopek je prikazan v hudih primerih, ko bolnikov respiratorni sistem zaradi lastnih sil telesa ne more očistiti sluzi iz bronhijev.

Mehanizem delovanja

Posturalna drenaža pljuč (pogosto imenovana pozicijska) je namenjena iztoku sputuma iz bronhijev, ki se nahajajo pod nivojem bifurkacije sapnika. To so spodnji delci pljuč, pri katerih se najpogosteje opazi zastoj sluzi in tekočine, ki se kopičita zaradi dolgotrajnega vnetja.

Na splošno velja načelo odtoka tekočine iz plevralne votline prsnega koša:

  1. Pred začetkom postopka je bolnik položen na stran, tako da je prizadeti del pljuč na nasprotni strani in se ne dotika postelje. To je potrebno, da se vsa tekočina iz bolnih bronhijev pod vplivom gravitacije pretaka v spodnje segmente pljuč in se približuje dihalnim kanalom.
  2. Rob ležišča s strani položaja nog se mora dvigniti za 15-20 cm, tako da bo vsa tekočina iz spodnjega nedostopnega dela pljuč locirana bližje osrednjemu delu dihalnega sistema. To bo odstranilo sluz v enem samem postopku in ne bo zahtevalo ponovne drenaže bolnikovega prsnega koša.
  3. Po začetku drenažne terapije bolnik stisne noge do prsnega koša in telo nekoliko pomakne naprej. Prosto roko je treba najprej dvigniti in nato premakniti naprej, kot pri močnem izdihu.
  4. V tem položaju je potrebno porabiti od 10 do 30 minut. Potrebno časovno obdobje določi pulmolog, ki izvaja medicinski postopek. Njegovo trajanje je odvisno od količine tekočine, ki se nabere v pljučih, in od intenzivnosti njegovega odtoka po izpostavljenosti prsni koši.

Končno načelo dokončanja drenaže pljuč je intenzivno izkašljevanje izpljunka pri bolnikih, medtem ko še vedno leži. Da bi bil ta proces učinkovitejši, zdravnik opravi vibrirajočo masažo hrbta in prsnega koša bolnika ter občasno tapka po njih s pomočjo posebnih ritmičnih gibov.

V hujših primerih je možno opraviti posturalno drenažo pljuč 3-krat na dan.

Takšna intenzivnost pljučnih manipulacij je značilna za bolnike s kroničnimi boleznimi dihal in močno oslabljen imunski sistem.

Če bolnik zaradi objektivnih razlogov ali zaradi fizioloških lastnosti ne more ležati v ležečem položaju, se ta postopek izvaja v statičnem položaju telesa, vendar z izvajanjem niza postopkov za spodbujanje odtekanja izpljunka. Slednja možnost zdravljenja je manj učinkovita, saj ni vedno mogoče spodbujati gibanja tekočine iz spodnjega dela pljučnega režnja v njene višje segmente. Še težje je opraviti, ko je pri bolniku diagnosticirana dvostranska pljučnica z bronhialnimi in alveolarnimi lezijami.

Indikacije za odvajanje vode

Ta postopek se uporablja samo v skrajnih primerih in ni običajen način zdravljenja preprostih oblik pljučnice, bronhitisa ali plevritisa. Posturalna drenaža je indicirana za dajanje bolnikom z naslednjimi vrstami bolezni:

  • obojestransko vnetje pljuč krožnega tipa z jasnimi znaki okužbe bronhijev;
  • podaljšan astmatični lumenski spazem bronhialnega lumna, zaradi katerega opazimo nezadostno raven prezračevanja v spodnjem delu pljuč in se začne kopičenje tekočine;
  • cistična fibroza v akutni fazi, ko telo nima časa, da bi odstranila sluz izven prsnega koša;
  • obsežno vnetje plevralnih listov, ki ločujejo notranjost prsnega koša od trebušne votline;
  • razvoj onkološkega procesa v pljučih, prehod na 4. stopnjo z metastazami degeneriranih celic v obodna tkiva (to je termalna faza bolezni, pri kateri se izkaže, da se drenažne manipulacije izvajajo v 100% primerov).

Ta medicinski postopek omogoča zdravnikom, da hitro očistijo dihalne poti sluzi in tekočine, da pacienta povzročijo produktivne kontrakcije mišičnega tkiva bronhijev. Zaradi slednjega učinka se zdi, da ima bolnik enakomeren kašelj in izkašljevanje preostalega dela izpljunka. Skupaj s sluzom in tekočino se odstrani veliko število patogenov, zmanjša se stopnja zastrupitve telesa in obremenitev imunskega sistema.

Priprava postopka

Pred začetkom postopka mora bolnik redčiti sputum z dajanjem posebnih izkašljevalnih zdravil. Praviloma uporabljajo mukolitike in alkalne pijače. Potem se bolniku poda masaža prsnega koša. Začnite s sprednjim delom prsnega koša, gladko pojdite na rebra ob straneh in končajte zadaj. To je potrebno, da se zagotovi maksimalen pretok krvi v pljuča in poveča učinek drenaže. Pri otrocih in odraslih obstajajo različni pristopi k pripravi za posturalno drenažo. Zelo pomembna je tudi individualna značilnost pacienta in resnost vnetnega procesa.

Način izvajanja posturalne drenaže

Odvajanje dihal poteka v treh različicah. Možno je, če bolnik leži na boku, hrbtu ali trebuhu. Položaj bolnika med masažnimi postopki je zelo pomemben za učinkovitost postopka. Pritrditev telesa bolnika opravi zdravnik, na podlagi katerega se je del pljuč nakopičil največjo količino izpljunka, ki ne dopušča, da zrak v celoti kroži skozi dihalne kanale.

Način odvajanja bronhijev se izvaja v skladu z naslednjimi pravili:

  1. Bolnik se postavi na posteljo ali kavč s trdo površino. Postopek ne bo imel popolnoma nobenega terapevtskega učinka, če se bolnikova prsna koža zvije navznoter na mehko posteljo.
  2. Ne glede na to, ali pacient leži na hrbtu, trebuhu ali na boku, mora biti njegova glava nagnjena in se približati telesu. Idealna možnost bi bila, če se oseba lahko dotakne konice brade do prsnega koša.
  3. Zdravnik namaže roke s kremo ali masažnim oljem in začne manipulacije v obliki predelovalnih področij prsnice, znotraj katerih je koncentrirana tvorba izpljunka ali tekočine. Tehnika terapevtske drenaže je sestavljena iz udarcev po površini hrbta in prsnice, masaže hrbtenice na obeh straneh, intenzivnega učinka na rebra v spodnjem delu prsnega koša.

Metoda odstranjevanja sputuma iz pljuč v povprečju traja 15 minut. To je optimalno obdobje za ta postopek. Po dokončanju zdravnik prosi pacienta, da dobi največjo količino zraka v pljuča in dobro kašlja. Če so se med vadbo vse vaje in postopkovni trenutki izvajali pravilno, potem bolnik med kašljem začne odvajati veliko količino izpljunka.

Terapevtske postopke je priporočljivo preživeti 5 dni brez odmora.

Največji terapevtski učinek dosežemo v procesu drenaže zjutraj in zvečer.

Kako izvesti pozicijsko drenažo otroka?

Majhni otroci najpogosteje trpijo zaradi te vrste bolezni dihal, kot je akutni bronhitis. Ne glede na resnost njenega poteka, so otroci pokazali masažno drenažo izpljunka iz bronhijev. Pri izvajanju teh manipulacij je treba upoštevati fiziološke značilnosti otrokovega telesa, ki še ni v celoti oblikovano, in upoštevati naslednja priporočila:

  1. Otrokova glava mora biti pod nivojem prsnega koša. Če želite to narediti, je najbolje, da trdi vzglavnik pod trebuh ali poseben valj.
  2. Vse premike je treba izvajati gladko, brez močnega udarca. Najbolje je začeti z božanjem hrbta s postopnim povečevanjem pritiska.
  3. Masažne manipulacije se izvajajo v smeri od pasu vzdolž hrbtenice do lopatic in do vratu.
  4. Vsaka stran prsnega koša se obdeluje izmenično. Za izboljšanje zdrsa uporabljajte kremo za dojenčke.

Dokazano je, da je posturalna drenaža učinkovita tudi pri otrocih z gnojno pnevmokokno okužbo pljuč. Povečani terapevtski učinek je posledica dejstva, da se pri otrocih krvni obtok v organih prsnega koša odvija pod visokim arterijskim tlakom in vsak masažni učinek na tem delu telesa povzroči obilno pretok krvi.

Sesalna drenaža iz plevralne votline

Sesalna drenaža je temeljni poseg v prsni koš. Če se ta poseg opravi previdno, se možnost pooperativnih zapletov zmanjša na minimum, zdravijo se tudi številne hude, življenjsko nevarne bolezni. Z napačno uporabo drenaže ne pride do okrevanja, lahko se razvijejo septične zaplete. Naprava za odsesavanje je sestavljena iz drenažne cevi, ki je vstavljena v plevralno votlino, in sesalnega sistema, ki je povezan z drenažo. Število uporabljenih sesalnih sistemov je zelo veliko.

Sesalna cev

Za sesalno drenažo plevralne votline uporabljamo različne gumijaste in sintetične cevi.

Za najpogosteje uporabljeno drenažo se uporablja gumijasta cev dolga približno 40 cm z več stranskimi odprtinami na končnem delu. Ta cevka je nameščena vzdolž pljuč (od osnove do vrha) in izvedena preko diafragme iz plevralne votline navzven. Drenaža je pritrjena na kožo s šivom v obliki črke U. Ko je sesalna drenaža odstranjena, se znova spnejo niti, zato je odprtina v prsih zaprta. Sesalni kateter s sesanjem (Viereck) je koristen, saj omogoča prosti prehod cevke, ki je vstavljen v notranjost.

Uvedba sesalnega odtoka

V prsnem košu med dvema plevralnima listoma je intrapleuralni tlak pod atmosferskim tlakom. Če je med plevralnimi listi zrak ali tekočina, se lahko normalno fiziološko stanje ponovno vzpostavi le z dolgo sesalno drenažo. Za odsesavanje plevralne tekočine s ponavljajočim se pnevmotoraksom in za zdravljenje empiema se uporablja zaprt drenažni sistem. Ta drenaža se zdaj običajno vnaša v medrebrni prostor skozi trokar. Debelina drenažne cevi se določi glede na konsistenco aspiracijske snovi (zrak, pa tudi vodne tekočine ali serozne, fibrinaste, krvave, gnojne tekočine).

Na drenažni barvi ali nitu označite mesto, kamor ga boste vnesli. Velikost trokarja mora ustrezati odvajanju. Priporočljivo je, da imate vsaj tri trokarje različnih velikosti s primernimi epruvetami s premerom 5, 8 in 12 mm. Pred uvedbo trokarja se mora poskrbeti, da izbrana drenažna cevka z lahkoto prečka.

Mesto koze je filtrirano z novokainom na pleuro. Preskusite preluknjanje na določenem mestu in se prepričajte, da je v resnici zaželen zrak ali tekočina. Pomočnik bolniku postavi potreben položaj: pacient mora sedeti in počivati ​​na visoki dvignjeni operacijski mizi, tako da je območje predrtja maksimalno izbočeno in da je medrebrni prostor po možnosti razširjen. Koža se razreže s skalpelom nad nekoliko večjo velikostjo trokarja. Potem se trokarja injicira z močnim gibanjem vzdolž zgornjega roba rebra v plevralno votlino. Po odstranitvi trokarja ni težko tekočina ali prost vstop in izstop zraka označuje njegovo pravilno uvedbo. Izvajajo se odvajanje vode in cev trokarja se odstrani. Če niste prepričani, da je drenaža na pravem mestu, morate, da bi preprečili vdor pljuč, srca ali velike posode s trokarjem, ponovno prebadati z vsemi ukrepi za lokalizacijo pod rentgenskim nadzorom.

Pred zapiranjem vsakega torakotomičnega odprtine vstavimo drenažo v plevralno votlino, ki se izloči zunaj diafragme skozi ločeno odprtino v medrebrnem prostoru. Skozi luknjo približno 1-2 cm v plevralni votlini pod nadzorom oči in pod zaščito leve roke držite klešče, da zagotovite pravilen položaj drenaže od znotraj. Drenažne klešče skozi steno prsnega koša od znotraj navzven. Opozoriti je treba, da je odvodni odsek brez lukenj v prsni votlini vsaj 5 cm, če se zlomi drenaža na kožo, potem zdrsne ven in prva stranska odprtina se pojavi zunaj plevralne votline nad kožo. Hkrati se zaprti sistem spremeni v odprt, sesanje postane neučinkovito in pnevmotoraks se pogosto pojavi.

Sesalni sistemi

Obstajajo ti. posamezne ("stranska postelja") in centralizirane sesalne sisteme. Sesalni učinek zaradi hidrostatskega učinka se lahko doseže s cevjo, potopljeno pod vodo, napravo za črpanje vode ali plina (v tem primeru ukrep temelji na učinku ventila) ali električni črpalki. Z individualnim in centralnim sistemom je treba zagotoviti individualno regulacijo. Če je odtok zraka iz pljuč zanemarljiv, se zaradi svoje preprostosti še danes uspešno uporablja drenažni sistem Biilau, ki je lahko dovolj za uravnavanje pljuč. Steklena cev, potopljena pod vodo (razkužilna raztopina), je opremljena z ventilom, pripravljenim iz prsta, odrezanim iz gumijaste rokavice, ki ščiti pred povratnim sesanjem. Sistem Biilau uporablja fizikalni zakon za posredovanje posode pri premikanju steklenic pod posteljo, da se ustvari sesalni učinek.

Fricar zračna črpalka je najbolj primerna za sodobne zahteve. Ta naprava lahko deluje več dni neprekinjeno in brez ogrevanja. Moč sesalnega učinka se lahko natančno nadzoruje.

Centralne sesalne naprave se zaženejo s sistemom za kisik ali z zmogljivo sesalno črpalko. Sistem odpadnih cevi po potrebi zagotavlja bolnišnične oddelke na različnih nadstropjih. Glede na potrebe se lahko poveže potrebno število bolnišničnih postelj. Sistem, ki temelji na kisiku, ima to prednost, da sesanje in dovod kisika do posameznih bolnišničnih postelj zagotavlja isti cevni sistem. Sesalno delovanje je zagotovljeno s cevjo ventila, ki je nameščena vzdolž toka kisika. Hkrati pa ni dosežen učinek, ki ga povzroča centralna sesalna črpalka.

Posamezna nastavitev se lahko izvede s pipo dozimetra, ki je povezana z dobro delujočim merilnikom tlaka, ali s pomočjo tako imenovanega. sistema treh steklenic. Slednje lahko enostavno pripravite sami. Ta sistem ima tudi prednost, da lahko z lahkoto in zanesljivo ustvari zelo majhen sesalni učinek (od 10 do 20 cm vode. Art.). S tovarniškimi merilniki je le redko mogoče doseči tako nizke vrednosti tlaka.

Indikacije za odsesavanje

Spontani in travmatični pnevmotoraks, hemotorax

Spontani pnevmotoraks se pojavi v mladosti, pogosto kot posledica preloma posameznih pljučnih alveolov na vrhu pljuč, pri starejših pa zaradi razpokanja mehurčkov alveolov pri difuznem emfizemu. Ker se število bolnikov z emfizemom nenehno povečuje, je število primerov spontanega pnevmotoraksa vedno pogostejše. Enako velja za prometne nesreče, ki imajo za posledico zaprte lezije v prsni votlini, ki se pogosto pojavljajo s pnevmotoraksom ali hemotoraksom.

Pravilno opravljena plevralna punkcija s spontanim pnevmotoraksom je praktično varna, njene koristi pa se težko izpodbijajo. Če se tok zraka iz poškodovanega pljuča popolnoma ustavi in ​​se mesto perforacije zapre, je možno popolnoma odstraniti zrak, ki je ustvaril pnevmotoraks s preprostim zaprtim prebodom. Če se pnevmotoraks po ponovnem vbodu (celo ponovitvi) ponovno pojavi, je treba uporabiti odtok s podaljšanim sesanjem. Nadaljevanje pnevmotoraksa, tudi po daljši drenaži s sesanjem, se lahko zanesljivo izloči le s kirurškim posegom.

Traumatski pnevmotoraks je najpogosteje posledica zlomov rebra. Ko rebra drobci ranijo pljuča, potem pogosto pride iz nje velika količina zraka in pride do napetega pnevmotoraksa. Istočasno se lahko pojavi subkutani ali celo mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi tudi, če pride do rupture pljučnih alveolov ali zaradi motnega učinka na emfizematično modificirano pljučnico. Zato je pri bolnikih s pljučnim emfizemom poškodba prsnega koša pogosto povezana s pojavom pnevmotoraksa, pogosto hudega pnevmotoraksa. Načela zdravljenja spontanega in travmatskega pnevmotoraksa so enaka.

Če klinični simptomi kažejo na intenzivni pnevmotoraks (huda respiratorna odpoved, subkutani emfizem, medijastinalna motnja), potem je treba prazno votlino takoj izprazniti. Če ti simptomi niso prisotni, se ustvari zaprta punkcija in odvzame zrak. Potem je igla ostala vstavljena v plevralno votlino in njena šoba je povezana z manometrom in določen je tlak v plevralni votlini (ali nad ali pod atmosfero). Če je tlak v plevralni votlini določen s puščico merilnika tlaka v pozitivni smeri, to pomeni, da se sproščanje zraka v plevralno votlino nadaljuje, zato je potrebna drenaža. To vprašanje je seveda mogoče rešiti z radiološkim pregledom. Če pride do popolnega pnevmotoraksa, se drenaže uvedejo na dva različna mesta. Ena od njih gre vzdolž posteriorne aksilarne črte nad diafragmo v medrebrni prostor VII-VIII, drugi pa se vbrizga v srednjo klavikularno linijo med rebrom 1 in II. Po naših izkušnjah drenaža, ki jo uvajamo pod ključnico, bolje opravlja nalogo glajenja vrhov pljuč.

Ko kapsulirani omejeni pnevmotoraks vstopi, se drenaža lokalizira, pod kontrolo rentgenskih slik po testni punkciji.

Empiema pleura

Načelo zdravljenja empieme ni odvisno od povzročitelja bolezni. Sestavljen je iz lepljenja plevralnih listov in odstranjevanja votline empieme z zgodnjim izsuševanjem in sesanjem tekočine. Zdravljenje s sesanjem iz plevralne votline je kombinirano s ciljno lokalno kemoterapijo, ki temelji na določanju patogena in njegove odpornosti na uporabljena zdravila. Večina empijema se pojavi kot posledica okužbe s eksudatom. V tem primeru ima določeno vlogo nenormalno in nezadostno sesanje iz plevralne votline. V primerih, ko se v plevralni votlini oblikujejo žepi z omejeno tekočino, postane njihovo popolno praznjenje težje, težje in okužba je bolj verjetna. V takih primerih je mogoče popolno okrevanje doseči le s kirurškim posegom.

Zdravljenje s sesanjem lahko ne uspe zaradi dveh razlogov: eden od njih je prisotnost plevralnih privezov, drugi je bronhopleuralna fistula.

Pleuralni privezi so pogosto posledica nezadostnega praznjenja plevralne votline. Če so se v privezni votlini že oblikovale privezne črte in so stene empijeve votline zgoščene, obstaja majhna verjetnost, da bi empiem odstranili s sesanjem tekočine. Zmožnost izravnavanja pljuč je tudi zelo sporna. V tem primeru je drenaža s sesanjem pripravljalni ukrep pred neizogibnim delovanjem. Radikalna kirurgija (dekortikacija) se izvede šele po izboljšanju splošnega stanja pacienta s pranjem plevralne votline in ciljno antibiotično terapijo.

Bronhopleuralna fistula zmanjša učinkovitost sesanja in s tem možnost širitve pljuč. V primerih, ko je velika bronhialna fistula in njeno zaprtje kontraindicirana (na primer preboj votline, razpad tumorja, ruptura cističnega, emfizematskega pljuča, ki je izgubil elastičnost), uspeha ni mogoče pričakovati od uporabe sesanja. Po drugi strani pa se lahko sesanje uporabi tudi v primerih, ko je navedena operacija. Pri bolnikih v starosti z nizko splošno odpornostjo in možnostjo resnih zapletov operacija postane nemogoča. Nato ostane pacientu stalno drenažo.

Pri kronični empiem je treba drenažo vnesti v plevralno votlino na najnižjem mestu. Odtoki velikega premera se uporabljajo tako, da debela tekočina ne zapira lumna in bi bilo enostavno sprati plevralno votlino. Pogosto se na območju, kjer bo uvedena drenaža, reberi rebro (2–3 cm).

Postoperativno odsesovanje iz plevralne votline

Za odstranitev tekočine, ki se nabira po torakotomiji iz plevralne votline in vzdržuje normalni intrapleuralni tlak, je treba pripraviti sesalni odtok.

Če med plevralnimi operacijami in mediastinalnimi, transtorakalnimi posegi na požiralniku, želodcu, srcu in velikih žilah ni prišlo do poškodb pljuč, potem lahko prsni koš zaprete z uvedbo ene perforirane drenaže v plevralno votlino. Drenažo opravimo preko diafragme v srednji aksilarni liniji z vzpostavitvijo njenega plevralnega konca na ravni vrhov pljuč.

Dve drenaži vbrizga v plevralno votlino, če ločitev adhezije poškoduje pljuča, kot tudi po resekciji ali eksciziji pljučnega tkiva. V takih primerih se na sprednji strani vbrizga eden od odtokov, drugi - na zadnjo aksilarno linijo. Uporaba tretje drenaže se lahko šteje za relativno smotrno, kadar jo vodimo na mesto anastomoze požiralnika ali bronha, ali kadar ga izvajamo v kombinaciji z resekcijo pljučne torakoplastike (za sesanje iz subskapularisa).

Po odstranitvi pljuč se v plevralno votlino vstavi ena drenaža s premerom 12–15 mm, ki se postavi v spodnji del votline, tako da je drenažna dolžina 10–12 cm opremljena z 2-3 stranskimi odprtinami. Aktivno sesanje skozi to drenažo je prepovedano.

Po srednji sternotomiji se v drenažo vnese retrosternalna in njen drugi konec se odstrani v epigastriju.

Stopnja intenzivnosti in trajanje sesanja

Stopnja sesanja skozi drenažo iz plevralne votline je odvisna od vzroka bolezni, stanja pljuč in narave operacije. Ključnega pomena je pretok zraka iz pljuč v plevralno votlino. Če je temu tako, potem je treba iz enote časovne presledke iz plevralne votline iztisniti več zraka, kot ga vstopi. Le tako lahko dosežemo lepljenje plevrnih listov. V praksi pa to pogosto ni izvedljivo. Če je povezava bronhija s plevralno votlino pomembna (npr. V primeru bronhialne fistule), cilja ni mogoče doseči z intenzivnim sesanjem. Če pa se sesalna sila poveča, potem bo bolnik vzporedno s tem povečal respiratorno odpoved zaradi "odvzema zraka" iz plimnega volumna. Kljub temu pljuč ne moremo poravnati. V takih primerih je operacija neizogibna.

Če pride do poškodbe pljuč ali po operaciji na pljučih, se zrak najpogosteje izloči iz luknje velikosti igle. V takem primeru se navede specializirano sesanje. Pri otrocih in mladostnikih zaradi dejstva, da je njihov pljučni parenhim zdrav, ne vpliva fibroza in emfizem, ni pomembno, koliko sesanja se opravi. Ni pomembno, če je sesanje 25 cm vode. Čl. ali preprosta podvodna drenaža, pljuča se konča v 24-48 urah. Drenažo lahko odstranimo po 48-72 urah. To je prednost elastičnega tkiva, ki je sposoben retrakcije pljuč pri mladih bolnikih. Z emfizematoznimi pljuči pri starejši osebi je primer drugačen. Luknje s pinprickom se spremenijo v zevajoče luknje v pljučih, saj se okoliška tkiva ne morejo skrčiti. Če poskušate s povečanjem intenzivnosti sesanja zmanjšati pretok zraka, ki prihaja iz poškodovanega pljuča, lahko zlahka dobite paradoksalen učinek. Pretok zraka iz pljuč se bo povečal. Majhne luknje, zaradi dolgotrajnega sesanja, se stabilizirajo in spremenijo v fistule.

Kaj storiti v takih primerih? Ne začnejo intenzivno sesati iz plevralne votline (5-6 cm vode.) In bodite pozorni na dejstvo, da ni intenzivnega pnevmotoraksa. Zaradi tega nastali fibrin lepijo majhne luknje v pljučih. Po 24 urah se začne določati zmanjšanje iztoka zraka iz poškodovanega pljuča. Intenzivnost sesanja se lahko rahlo poveča. Na četrti dan se lahko že sesate z intenzivnostjo 10 cm vode. če ni nepredvidenih zapletov, se lahko drenaža ekstrahira 4-5 dni.

Ista načela upoštevamo pri zdravljenju spontanega in travmatskega pnevmotoraksa s sesanjem.

S pomembnim pretokom zraka iz emfizematoznih pljuč začnejo nežno sesati s postopnim povečevanjem njegove intenzivnosti. Če se po več dneh sesalne terapije odtekanje zraka iz pljuč ne ustavi, je priporočljivo takoj opraviti operacijo, ne da bi čakali, da se okužba razvije v plevralni votlini. Če sesanje iz plevralne votline traja več kot teden dni, postane razvoj okužbe resničen.

V primerih, ko bolnik zaradi nizke splošne odpornosti ni podvržen kirurškemu posegu, je treba nadaljevati sesanje iz plevralne votline. Dolgotrajno in specializirano sesanje pod krinko zdravljenja z drogami je lahko bolj ali manj učinkovito. Pleuralne plošče lepljene v celoti ali delno. Ostanejo samo majhne, ​​omejene votline, ki ne povzročajo zapletov. Drenažo lahko odstranite.

Pri zdravljenju plevralne empieme je običajna metoda dolgotrajna sesalna drenaža. Empiemska votlina postopoma postane manjša in manjša, količina tekočine se zmanjšuje, na koncu pa postane bakteriološko sterilna. Če dnevna količina tekočine, izločena iz plevralne votline, ne presega 10-15 ml, se sesanje ustavi, drenaža se skrajša, vendar levo, dokler se preostala votlina ne zapre.

Dolgotrajna pljučnica

Dolgotrajna pljučnica je akutno vnetje v pljučnem tkivu, v katerem je, po kliničnih in radioloških podatkih, pljučna infiltracija dovoljena počasi, v daljših obdobjih (več kot 4-6 tednov). Za razliko od kronične pljučnice se dolgotrajna pljučnica običajno konča z okrevanjem. Približno 30% akutne pljučnice ima dolgotrajen tok. Razlogi za to so lahko kronična zastrupitev ali oslabljeno stanje telesa, iracionalna antibiotična terapija, sočasno kršenje drenažne funkcije bronhijev, starosti in nedonošenosti, zapleten potek akutne pljučnice. Algoritem za zdravljenje dolgotrajne pljučnice je sestavljen iz skrbno izbrane racionalne antibiotične terapije, obvezne obnove drenažne funkcije bronhijev, splošne okrepitve in imunsko-korektivnega zdravljenja.

Dolgotrajna pljučnica

Dolgotrajna pljučnica je akutno vnetje v pljučnem tkivu, v katerem je, po kliničnih in radioloških podatkih, pljučna infiltracija dovoljena počasi, v daljših obdobjih (več kot 4-6 tednov). Za razliko od kronične pljučnice se dolgotrajna pljučnica običajno konča z okrevanjem. Približno 30% akutne pljučnice ima dolgotrajen tok.

Vzroki dolgotrajne pljučnice

Glavna vloga pri razvoju dolgotrajne pljučnice je zmanjšanje imunskega odziva telesa, vključno s spremembami specifičnih in nespecifičnih zaščitnih dejavnikov: zmanjšanje aktivnosti T in B limfocitov, zmanjšanje sinteze interferonov, zaviranje komplementa in fagocitoze, kršitev makrofagne aktivnosti. Posledično oslabi antiinfektivna zaščita telesa, kar prispeva k podaljšani in počasni razrešitvi vnetne žarišča v pljučih.

Razlogi za dolgotrajen potek pljučnice so:

  • iracionalno antibiotično zdravljenje (nepravilno izbrano antibakterijsko zdravilo, pozna uvedba zdravljenja, zgodnji preklic antibiotika, razvoj odpornosti povzročitelja pljučnice na uporabljeni antibiotik);
  • kršitev drenažne funkcije bronhialnega drevesa, preprečevanje pravočasne razrešitve akutne pljučnice;
  • tujki bronhijev;
  • razvoj zapletov akutne pljučnice - empiema, atelektaza, pljučnega abscesa;
  • oslabitev telesa in imunosupresija, ki jo povzročajo kronične bronhopulmonalne in druge bolezni notranjih organov, nekatere zdravilne učinkovine (npr. steroidi), ki se izvajajo s protivnetnim zdravljenjem, okužbo s HIV itd.;
  • nedonošenost pri otrocih in starosti pri odraslih bolnikih;
  • etiološki dejavnik (mikoplazma, pnevmokistična pljučnica);
  • kronična zastrupitev telesa (proizvodnja, alkohol, nikotin itd.).

Razvrstitev

V žarišču in akutni pljučnici se lahko razvije dolgotrajna pljučnica. Vnetna koncentracija med dolgotrajno pljučnico se lahko lokalizira v enem segmentu (segmentna pljučnica), zajame več segmentov enega pljučnega režnja (polisegmentalna pljučnica) ali celotnega režnja (lobarna pljučnica).

Polisegmentalna pljučnica je lahko enostranska in prizadene posamezne segmente v različnih mehurčkih enega pljuča ali obojestranski in okuženi segmenti v različnih režah obeh pljuč. Najpogosteje je dolgotrajna pljučnica lokalizirana v segmentih spodnjega in srednjega krila desnega pljuča, spodnjega režnja levega pljuča in lingularnih segmentov zgornjih mehurčkov pljuč.

Simptomi dolgotrajne pljučnice

Monosegmentalna podaljšana pljučnica je relativno gladka v primerjavi s polisegmentalno pljučnico, za katero so značilni recidivi, hude manifestacije in dolgotrajna regresija žarišča vnetja. Pri združevanju vnetnih žarišč se stanje bolnika poslabša po 2-3 tednih po začetnih manifestacijah bolezni. Subfebrilna temperatura, znojenje, utrujenost, splošna šibkost, letargija in kašelj se spet povečujejo. Posebnost dolgotrajne pljučnice je pomanjkanje manifestacij z izrazitimi radiološkimi spremembami v pljučih. V območju prizadetega segmenta se slišijo vlažni hripavci, določi se skrajšanje tolkalnega zvoka.

Zapleti

Zapleti dolgotrajne pljučnice vplivajo na izid in kasnejšo prognozo bolezni. Razlikujejo se zunajplazni in pljučni zapleti dolgotrajne pljučnice. Med dolgotrajnimi pljučnicami so pljučni edem, bakteriotoksični šok, DIC, nespecifični endokarditis in miokarditis, meningitis in meningoencefalitis, anemija, toksični hepatitis, glomerulonefritis, psihoze. Pljučni zapleti pri dolgotrajni pljučnici so eksudativni plevriti, gangrena in pljučni absces, obstruktivni sindrom, akutna respiratorna odpoved, pnevmoskleroza, deformirajoči bronhitis. Pogosto ponavljajoča se dolgotrajna pljučnica z enako lokalizacijo, hudo pljučnico in pljučnico, ki se razvijejo zaradi vstopa tujih teles v dihala, zlasti pri otrocih, vodi do kronične pljučnice.

Diagnostika

Osnova za diagnozo podaljšane pljučnice so laboratorijski in klinični radiološki podatki. Program pregleda bolnikov s sumom na podaljšano pljučnico vključuje: splošne preiskave krvi in ​​urina, biokemične krvne preiskave (celotne beljakovine, beljakovinske frakcije, sialične kisline, fibrin, seromucoidi, C-reaktivni protein), imunoglobuline M in A, B in T - limfociti), radiografija pljuč (v 2 projekcijah), bronhografija, sputum pregled (baccalysis in občutljivost na antibiotike, citologija, atipične celice), bronhoskopija - za izključitev bronhialnega tujka.

Diagnostična merila za podaljšano pljučnico so:

  • dolgotrajni potek pljučnice (več kot 4 tedne);
  • fenomeni lokalnega segmentnega endobronhitisa, določeni z bronhoskopijo;
  • radiološka peribronhialna in žariščna infiltracija segmentne ali lobarne (lobarne) lokalizacije, ki ne nazaduje več kot 4 tedne, povečane pljučne in žilne vzorce s strani lezije;
  • laboratorijski znaki stalnega vnetnega procesa: levkocitoza, povečan ESR, zvišanje ravni fibrina v krvi, sialičnih kislin, seromukoidov;
  • znaki imunoloških motenj: zmanjšanje koncentracije IgM v krvi in ​​povečanje IgA, zmanjšanje aktivnosti T-limfocitnih morilcev in pomožnih celic ter povečanje aktivnosti T-limfocitov - supresorjev itd.;
  • klinično, laboratorijsko in radiološko okrevanje pacienta v posameznih obdobjih (do 3 -12 mesecev).

Zdravljenje dolgotrajne pljučnice

Načela zdravljenja podaljšane pljučnice imajo svoje značilnosti. Vprašanje izvedljivosti nadaljevanja antibiotične terapije za podaljšano pljučnico je rešeno po analizi metod in rezultatov prejšnje. Potreba po nadaljevanju antibiotične terapije se pojavi v primeru vztrajnosti izrazitih infiltracijskih sprememb v pljučnem tkivu, sprememb v periferni krvi in ​​znakov zastrupitve. Antibiotiki so izbrani na podlagi podatkov bakteriološke analize sputuma. Najpogosteje predpisani antibiotiki širokega spektra (aminoglikozidi, cefalosporini itd.).

Posebna pozornost v primeru dolgotrajne pljučnice se posveča obnovi drenaže in bronhialne prehodnosti. V ta namen so predpisana zdravila za izkašljevanje, položajna drenaža, bronhodilatatorji, masaža prsnega koša. V nekaterih primerih (pri trajnih pojavih gnojnega endobronhitisa) za rehabilitacijo bronhialnega drevesa obstaja potreba po bronhoalveolarnem izpiranju. Pri zdravljenju dolgotrajne pljučnice se pogosto uporabljajo dihalna gimnastika, vadbena terapija, fizioterapija in refleksoterapija.

Pri dolgotrajni pljučnici je posebna pozornost namenjena preučevanju imunskega sistema in oceni nespecifičnih zaščitnih faktorjev. Če je potrebno, izvedemo imunsko korekcijo zdravila. Pogosti recidivi dolgotrajne pljučnice z jasno lokalizacijo so indikacija za posvetovanje s torakalnim kirurgom pri odločanju o kirurškem zdravljenju (segmentna resekcija pljuč ali lobektomija).

Prognoza in preprečevanje

Neželeni izid dolgotrajne pljučnice je razvoj pljučnih in zunajplazmatskih oblik zapletov. Najpogosteje pri dolgotrajni pljučnici pride do popolnega kliničnega okrevanja v 2-6 mesecih in je značilno resorpcija pljučnice in obnavljanje prezračevalne funkcije pljuč. Preprečevanje podaljšane pljučnice se omeji na celovito in ustrezno zdravljenje akutne pljučnice, temeljito reorganizacijo nazofarinksa in ustne votline, ukrepe za krepitev imunskega sistema, prenehanje kajenja in uživanje alkohola.

Recimo ne za sputum

Zdravo osebo, ki ne kadi v bronhih, čez dan nastane približno 100-150 ml izpljunka, sluzi. Ta sluz premaknejo navzgor celice cilijarnega epitela (v sapnik in grlo), od koder vstopi v žrelo in se pogoltne. Gibanje sluzi iz grla v žrelo olajša lahek, skoraj neopazen kašelj.

Pri nekaterih boleznih bronhopulmonarnega sistema (npr. Infekcijsko ali alergijsko vnetje sluznice bronhijev, delovanje dražilnih dejavnikov vdihanega zraka) se oblikuje sputum. To ne sme samo povečati število in spremeniti sestavo sputuma, temveč tudi prekiniti mehanizme njegove odstranitve, povezane s spremembami v njenih reoloških lastnostih (sputum postane debel, viskozen), slabi funkcijo cilijnega epitela. Vse to vodi v stagnacijo in okužbo sluzi v bronhih.

Torej je sputum patološki izcedek iz dihalnega trakta.

Za izboljšanje drenažne funkcije in izločanja izpljunka se uporabljajo posebni "drenažni" položaji in vaje s prisilnim podaljšanim izdihom.


Posturalna drenaža

Pastoralna drenaža je metoda, pri kateri pacient prevzame položaj, ki spodbuja maksimalno izpraznitev določenih segmentov pljuč iz izpljunka pod vplivom gravitacije in sputuma na refleksogene cone kašlja.

Skupno trajanje posturalne drenaže je najmanj 20 do 30 minut.

Vaje se izvajajo najmanj 2-krat na dan - zjutraj in zvečer.

V primeru bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni pred vadbo je priporočljivo predhodno uporabljati bronhodilatatorje (berotek, salbutamol, berodual). Po 20-30 minutah po tem pacient izmenično zavzame položaje, ki so opisani spodaj.

Vsakič, ko spremenite položaj, morate najprej narediti 4-5 globokih počasnih dihalnih gibov, vdihavati zrak skozi nos in izdihati skozi stisnjene ustnice. Potem, po počasnem globokem vdihu, da proizvajajo 3-, 4-krat plitvo kašelj 4-5-krat. Dober rezultat dosežemo s kombiniranjem odtočnih položajev z različnimi metodami vibracij prsnega koša preko odcejanih segmentov.

Predpogoj za ločitev izpljunka med posturalno drenažo je podaljšan prisilni iztek. To je potrebno, da bi ustvarili močan zračni tok, ki "nosi s seboj" izpljunek.

Posturalno drenažo je treba prekiniti, če med postopkom pride do znatne zadihanosti ali zadušitve.

Posturalna drenaža je kontraindicirana za hemoptizo, pnevmotoraks in pojavnost med postopkom pomembne oteženega dihanja ali napada astme, visok krvni tlak, omotico, srčno aritmijo.

Za drenažo spodnjih delov pljuč, ležite na trebuhu ali na hrbtu na poševni ravnini (posebni kavč ali mizo), nameščeni pod kotom 30 ° - 45 ° na tla. Ležite lahko na navadni postelji, z zvitkom trupa in glavo na približno enakem kotu. Dejstvo je, da je kot lahko večji od 45 °, če to dopušča splošno stanje. Iz dihalnih vaj je bilo opravljeno globoko preponsko dihanje.


Drenažo srednjega režnja desnega pljuča se izvaja v ležečem položaju, na levi strani z glavo navzdol, rahlo naslonjena nazaj. Idealen položaj je na hrbtni strani z nogami, pritisnjenimi na prsni koš in z glavo vržejo nazaj.

Za drenažo zgornjih mehurčkov pljuč je sedeči položaj učinkovit, še posebej na nizki klopi in stoji. V teh položajih izvedite krožne gibe z rokami, ki so upognjene na komolcih.

Drenaža zgornjih delov pljuč prispeva tudi k situaciji, ko oseba, ki leži na hrbtu na postelji z vzglavnikom navzdol, izmenično postavi vzglavnik pod desno in levo stran. Obstajajo še drugi položaji telesa, ki spodbujajo izločanje izpljunka.

Kako izboljšati izločanje izpljunka. Drenažna gimnastika

Ta vrsta gimnastike (drenaža) je namenjena tudi izboljšanju sproščanja izpljunka. Hkrati izvajati vaje za različne mišične skupine, uporabljati pogoste zamenjave izhodiščnih položajev in tehnik posturalne drenaže.

Drenažo spodnjih delov pljuč najbolje spodbujajo fizične vaje, povezane z napetostjo trebušnih mišic: upogibanje nog v kolenih in kolčnih sklepih ob hkratnem pritisku na trebuh; "Škarje" (redčenje in navzkrižno ravnanje poravnanih, dvignjenih nog v ležečem položaju); gibanje z obema nogama, kot pri plavanju; "Kolo". Po vsaki vadbi je potrebno izkašljati izpljunek.

Začetni položaj: ležati na kavču brez naslona za glavo

1. Roke ob telesu. Počasi dvignite ravne roke navzgor (za glavo), raztegnite (vdihnite); vrnitev v prvotni položaj - PI (izdih). Ponovite 4 - 5-krat.

2. Roke ob telesu. Diafragmatično dihanje 1 do 1,5 minute. Izdih - podolgovate, skozi ustnice, prepognjena cev. Hitrost je počasna.

3. Roke ob telesu. Hitro 1 minuto močno potisnite prste v pest in hkrati upognite noge. Dihanje je poljubno.

4. Roke na ramena. Dvignite komolce skozi stranice navzgor (vdihnite), spustite jih in jih rahlo stisnite. Ponovite 4 - 6-krat.

5. Podaljšajte eno roko vzdolž telesa, drugo - navzgor (za glavo); obe roki razširjeni. V 1 minuti hitro spremenite položaj rok. Dihanje je poljubno.

6. Roke ob telesu. Odprite roke na stran (vdihnite); potegnite kolena do prsi in zaprite roke (izdihnite). Kašelj, ponovite 4 - 6-krat.

7. Krtačo trdno pritisnite na dno prsnega koša, vdihnite. Ko izdihnete, stisnite prsi s svojimi rokami. Izdihnite živahno, lahko z zvokom "ha", skozi odprto glottis. Ponovite 4 - 6-krat.

8. Roke ob telesu. Dvignite ravne noge navpično (vdihnite). Spustite noge, sedite (izdihnite). Ponovite 4 - 6-krat. Nato visite od kavča do "odvodne" strani (z desno lezijo - na levo, z levo stranjo - na desni), tako da je zgornji del telesa pri največjem možnem kotu kavča. Priporočljivo je, da nekako pritrdite noge na rob kavča, da se ne boste lepljali. V tem položaju je potrebno kašljati.

9. Dvignite roke na ramena in naredite energične krožne gibe v ramenih sklepih 10–15 sekund. Dihanje je poljubno.

10. Roke ob telesu, dlani navzdol. Upognite kolena in počivajte noge na kavču, dvignite medenico (vdihnite). Vrnite se na PI (izdih). Ponovite 4 - 6-krat.

11. Roke ob strani. Razširite noge širše od ramen in držite noge za robove kavča, obrnite trup na desno in levo; roke segajo v isto smer. Dihanje je poljubno. Ponovite 4 - 6-krat. Nato obesite glavo, roke, zgornji del telesa na kavč in kašelj.

12. Roke ob telesu, dlani navzdol. Dvignite ravne noge rahlo in izvedite gibanje 1 minuto, kot pri plavanju po plazenju (gor in dol). Dihanje je poljubno.

13. Roke ob telesu dlane navzdol, s prsti, stisnjenimi v pest. Opravite hitre energetske premike z naravnost navzgor in navzdol. Ponovite 4 - 6-krat z vsako roko.

14. Roke ob telesu. Diafragmatično dihanje 1 do 1,5 minute. Med podaljšanim izdihom nežno pritisnite dlani na prednjo trebušno steno. Hitrost je počasna.

15. Roke ob telesu, dlani navzdol. Rahlo dvignite ravne noge in jih prečkajte 4-6-krat zapored v vodoravni ravnini ("škarje"). Naredite premor. Dihanje je poljubno. Ponovite 5 - 8-krat.

Začetni položaj: leži na levi strani, leva roka - pod glavo, desno - ob telesu

16. Ravno desno roko vzemite v stran in nazaj - skoraj do ležečega položaja (vdihavanje). Vrnite se na PI (izdih). Ponovite 2 - 3-krat, nato obesite kavč.

17. Vzemite desno roko na stran (vdihnite), upognite desno nogo pri kolenu in jo zategnite z roko, jo potisnite do prsi (izdihnite - ostro, glasno, z zvokom "ha", skozi odprto glotis). Ponovite 3 - 4 krat.

18. Diafragmatsko dihanje 1 do 1,5 minute. Hitrost je počasna.

Začetni položaj: leži na desni strani, desna roka - pod glavo, levo - ob telesu

19. Glej vajo 16.

20. Glej vajo 17.

21. Diafragmatično dihanje.

Začetni položaj: leži na trebuhu

22. Roke pod brado. Povlecite naravnost noge (po vrsti). Dihanje je poljubno. Ponovite 3 - 4 krat.

23. Roke v poudarek na dlani, na ravni ramen. Ko poravnate roke, počasi dvignite zgornji del telesa, upognite se nazaj (vdihnite). Vrnite se na PI (izdih). Ponovite 4 - 6-krat.

Začetni položaj: ležeči, roke ob telesu

24. Diafragmatsko dihanje 1 do 1,5 minute. Izdih - podolgovate, skozi ustnice, prepognjena cev. Hitrost je počasna.

25. Počasi ločite izravnane roke od strani (vdihnite), vrnite se v PI (izdih). Ponovite 4 - 6-krat.

26. Upognite koleno (dihanje). Vrnite se na PI (izdih). Ponovite 3-4 krat z vsako nogo.


Posturalna drenaža in drenažna gimnastika sta kontraindicirani za:

pljučna krvavitev, hemoptiza,

akutni miokardni infarkt,

huda kardiovaskularna odpoved,

hipertenzivna kriza, hipertenzija IIa - III.

pri vseh boleznih in boleznih, pri katerih morate omejiti ali odpraviti položaj telesa z glavo navzdol in zgornjim delom telesa. Med njimi so glavkom, katarakta, debelost, stopnja 3–4, omotica itd.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fizikalna terapija. Najnovejša referenčna knjiga, "Sova" Sankt Peterburg, "Eksmo" Moskva, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. zagotavlja najboljšo poenostavitev? Prsni koš. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V.Turkina Akutna pljučnica pri starejših bolnikih in skrb za njih doma, 2004

Postopek drenaže plevralne votline

Drenaža plevralne votline (torakocenteza) je postopek uvedbe posebne drenažne cevi skozi majhen kirurški rez. Imenovan za odstranjevanje odvečne tekočine in zraka iz plevralne votline.

Indikacije za plevralno drenažo

Glavna indikacija za drenažo je poškodba prsnega koša, ki povzroča kopičenje gnoja, krvi ali izcedka v plevralni votlini. Najpogosteje se to zgodi po operaciji. V tem primeru je drenažna cev v prsnici, dokler tekočina popolnoma ne izgine.

Uvedba drenažne cevi je lahko potrebna tudi, če obstajajo takšni dejavniki:

  • kopičenje zraka med plevralnimi režami;
  • empiema (kopičenje gnoja);
  • maligni plevralni izlivi;
  • benigni plevralni izlivi (bogati ali ponavljajoči se);
  • pnevmotoraks in hidrotoraks.

Tehnika vzorčenja pri punkciji

Za zbiranje punkcije zdravnik pacienta sedi na toaletni mizi. Bolnik položi noge na posebno stojalo in telo se nasloni na stol. Roka, ki je na strani manipulacije, se vrže na nasprotno podlaket.

Med postopkom je zdravnik v sterilnih rokavicah in maski. Najprej anestezira mesto vboda, kot pri normalnem delovanju. Bolnik je predhodno testiran na anestetično zdravilo, da se izključi alergijska reakcija. Pomembno je omeniti, da ni samo koža anestezirana, ampak tudi podkožno tkivo z medrebrnimi mišicami.

Poleg tega se s pomočjo brizge izvede punkcija plevralne votline. Izvedite ga na mestu, ki se nahaja tik nad zgornjim robom reber. Igla se vstavi zelo previdno, dokler popolnoma ne preide skozi medrebrno tkivo. Ko specialist preneha občutiti odpornost igle pod pritiskom, to pomeni, da je dosegla določeno mesto.

Položaj punkcije je treba ohraniti natančno, sicer obstaja možnost poškodbe arterije. Potem zdravnik počasi odstrani bat brizge, da preveri, ali je v votlini tekočina.

Naslednji korak je preverjanje plevralne votline za zrak. Postopek punkcije se ponovi s sterilno iglo. Na šobo je pritrjen poseben merilnik tlaka, manometer. Če lestvica prikazuje kazalnike pod atmosferskim tlakom, potem ni odstopanj od norme. V nasprotnem primeru je pacient pripravljen na drenažo.

Bulau pleuralna drenaža

Če je med brizganjem v brizgi tekočina, se izvede drenaža. Na mestu injiciranja zdravnik naredi mali rez s skalpelom, katerega širina ne presega 1 cm, nato pa specialist vnaša trokarja z rotacijskimi gibi, nato pa odstrani stajleto in odplakuje drenažno cev v rokav. Da bi preprečili vdor zraka, se na hrbtni strani prikaže posebna sponka.

Odrezani konec cevi teče skozi cev, tik nad katero sta dve asimetrični stranski luknji. To je treba narediti zelo previdno, da se prepreči vstop zgornje punkcije v plevralno votlino.

Vse zgornje manipulacije se izvajajo zelo hitro, da se prepreči vdor zraka v komoro pleure. Instrumente je treba sterilizirati in pripraviti vnaprej, pri opravljanju torakocenteze pa so vsi pri roki s specialistom. Ko je drenažna cev vstavljena na zahtevano globino, se okolno tkivo položi s posebnim šivom, ki zagotavlja tesnost vstopnega območja.

Z zelo previdnimi gibi strokovnjak odstrani cev, medtem ko drži cev tako, da ne izgubi svojega položaja. Tekočina, ki se pojavi v katetru, kaže na pravilnost tega postopka.

Povezava sesalne enote

Nadaljnji ukrepi so namenjeni povezovanju aspiracijske enote, ki se uporablja kot:

  • Subbotin-Perthesov sistem;
  • električno sesanje z dovodom vode.

S pomočjo ometa je zagotovljena tesnost vseh elementov. Vodenje drenaže s to metodo pomaga zmanjšati pritisk v plevralni votlini. Po končanem delovanju anestetika se anestetik ponovno injicira.

Za odstranitev drenaže je treba nekoliko šibiti šive. Bolnik zadržuje dih med to manipulacijo. Prizadeto območje se zategne z oslabljenim šivom, na katerem se pritrdi posebna povoj.

Pleuralna drenaža pri pnevmotoraksu

Pneumotoraks se pojavi kot posledica razpokanja alveolov, ki se pojavi v zgornjih mehurčkih pljuč. Najpogosteje se to stanje pojavlja pri mlajši populaciji. Razvito zaradi poškodbe prsnega koša.

Emfizem plevralne votline ali kisikove stradanje so zelo moteči simptomi, saj se prvič pojavijo drenaža. Pomembno je omeniti, da so manifestacije emfizema in kopičenja eksudata ključne indikacije za plevralno drenažo. Drenaža vam omogoča vzdrževanje nizkega tlaka in črpanje izločka iz plevralne votline po operaciji. Če pljuča niso prizadeta, uvajajo eno drenažno cev, drugače dve.

Postopek

Drenaža se začne s pripravo dveh drenažnih cevi z luknjami, ki imajo na koncu posebne reze. Zdravnik postavi bolnika navzdol, malo nagne svoje telo naprej, popravi položaj s pomočjo stola ali katerega koli drugega predmeta. Punkcija se izvaja na mestu 4. medrebrnega prostora. Njena konsistenca določa vrsto katetra, ki bo uporabljen med manipulacijo:

  • v prisotnosti zraka se uporabljajo majhne cevi;
  • sluz odstranimo s srednjim katetrom;
  • velike cevi se uporabljajo za pridobivanje krvnih strdkov in gnoja.

Nato se kateter prenese v prsno območje, se ga zašije in fiksira s povojem. V posodi z vodo potopite drugi konec. Če želite preveriti, ali je namestitev pravilna, morate izvesti rentgen.

Če dnevni odmerek ne presega 100 ml, se zunanji konec epruvete spusti v posodo z vodo. Potem bolnik globoko vdihne in počasi izdihne, medtem ko specialist izvleče cevko. Gaza, navlažena v olju, se nanese na mesto vnosa.

Aktivna drenaža

Uporaba aktivne drenaže prispeva k učinkovitejši odstranitvi patološke vsebine. V središču njenega delovanja je zmanjšanje pritiska na koncu izločilnega sistema. Izpust polnega eksudata je zagotovljen s prisilnim izčrpavanjem. V plevralni votlini se vstavi 1 ali 2 katetra (izdelanih iz polivinilklorida ali silikona) s stenotičnimi luknjicami. Hkrati je treba na stičišču tkiv popolnoma zapečatiti. Drugi konec cevi je priključen na zaprto komoro, kjer se tlak prazni. Funkcije kamere lahko izvajajo tako ročne kot avtomatizirane naprave, na primer aparat za vodni curek.

Katere metode drenaže so

Strokovnjaki iz različnih držav so dolgo časa izboljšali plevralno drenažo in razvili nove metode za njeno izvajanje. Sodobni pristopi ne le poenostavljajo nalogo zdravnikov, temveč tudi bistveno skrajšajo čas same manipulacije:

  • Redonova vakuumska metoda.
  • Metoda zaprtega vakuuma.
  • Subbotinova metoda.
  • Aktivna aspiracija.

Redonova vakuumska metoda

V medicinski posodi se zbrana voda zbira in tesno zaprta z gumijastim pokrovčkom. Proces hlajenja tekočine spremlja praznjenje. Ko je priključen na odtočni kateter, lahko narišete do 180 ml eksudata.

Metoda zaprtega vakuuma

V spodnji vrstici je črpanje zraka iz neprepustne posode z injekcijsko brizgo Janet, po kateri se cev pripelje do nje. Pomemben pogoj za to metodo je popolna tesnost plovila.

Subbotinova metoda

Ta metoda bo zahtevala dva hermetična rezervoarja, ki bosta pritrjena eno nad drugo s pomočjo cevi. Z vrha bo voda tekla na dno, s čimer se bo povečal prosti prostor. Nastali izpust sproži vlečenje zraka v zgornji rezervoar, kar prispeva k normalizaciji tlaka. V času črpanja zraka v spodnji posodi se tlak začasno zmanjšuje. Drenažna cev se vodi do enega od rezervoarjev, zaradi česar se do konca transfuzije vode stimulira.

Aktivna aspiracija

To je najučinkovitejša metoda, ki poleg čiščenja eksudata pospešuje hitrejše celjenje tehnološke rane. Aktivna aspiracija vključuje povezavo steklene cevi s fleksibilno cevjo. Slednji vodi do črpalke z vodnim curkom. Črpanje se izvaja s črpalko, merilnik tlaka pa nadzoruje tlak. Izpust določimo z vodnim curkom.

Kakšno spremljanje je potrebno za bolnike z drenažno cevjo

Pri bolnikih z drenažno cevjo ali trajnim drenažnim sistemom je pomembno, da zračni mehurčki v rezervoarju spremljate z vodnim tesnilom. Njihova odsotnost kaže, da je zrak popolnoma odstranjen, raztegnjeni del pljuč pa pokriva odprtine torakalnega katetra.

Če se pri vdihavanju bolnika občasno pojavijo mehurčki, to kaže na pravilno delovanje drenažnega sistema in prisotnost pnevmotoraksa, ki je še vedno ohranjen. Pihanje zraka, ki je opazno med vdihavanjem in izdihom, označuje vstop zraka v sistem. To lahko preverite:

  • pobiranje cevi na izhodu - če se zrak nato ustavi, je najverjetneje prišlo do puščanja;
  • sponko skozi cev je treba premakniti v smeri drenaže, nenehno opazovanje prisotnosti mehurčkov;
  • območje, kjer se pretok zraka ustavi, kaže na napako v katetru. V tem primeru se takoj zamenja;
  • če zrak še vedno teče tudi po tem, ko je cev pritrjena, je to napaka v drenažnem sistemu, ki jo je treba zamenjati.

Pri izvajanju drenaže je pomembno, da bolnika nenehno spremljate. V primeru razvoja podkožnega emfizema je treba spremeniti kraj vnosa katetra.

Kaj je lahko zaplet po drenaži

Pri vstavitvi cevke se lahko pojavijo težave s plevralnim zgoščevanjem. Včasih strokovnjaki opazujejo kopičenje krvi v plevralni votlini. Če v slednjih obstajajo želatinasti vključki, je to preobremenjeno z upogibanjem ali blokiranjem cevi. Krvne rane po odtekanju so lahko tudi nevarne.

Nekateri bolniki poročajo o bolečini ob zaključku drenaže. V medicini so opisani primeri okužbe z nesterilnostjo in pravila za odvajanje pleure. Posebno previdnost je potrebna v primeru slabe strjevanja krvi bolnika. Pomembni zapleti, ki se lahko pojavijo po drenaži, so:

  • subkutani emfizem;
  • nepravilna namestitev cevi;
  • krvavitev;
  • občutki bolečine;
  • stransko okužbo.

Zaradi vstopa tekočine iz kapilar je mogoče opaziti edem pljučne mase. Treba je omeniti, da je postopek odvajanja resen in zahteva maksimalno znanje in pozornost medicinskega osebja. Za njeno ravnanje je potreben poseben sklop sterilnih instrumentov.

Tlak v plevralni votlini je nižji od atmosferskega, zato strokovnjaki preverijo prisotnost zraka v njem z manometrom. Pred izčrpavanjem tekočine, če je to potrebno, je potrebna punkcija. Pleuralno drenažo naj opravi le kvalificirani tehnik, sicer so možne resne posledice.