Kandidat medicinskih znanosti pripoveduje o zgodnjih znakih in 12 kliničnih oblikah tuberkuloze pri otrocih

V letu 2015 je milijon otrok, mlajših od 14 let, zbolelo za tuberkulozo. Med njimi 170.000 otrok ni preživelo bolezni.

Tuberkuloza je resna bolezen, ki je lahko v svojem aktivnem stanju usodna. Če pa se zgodaj odkrije, lahko preprečite, da bi resno škodovala zdravju otroka. Več o otrokovem TB, njegovih simptomih, vzrokih in zdravljenju v tem članku.

Tuberkuloza in njene vrste

Tuberkuloza je nalezljiva okužba, ki jo povzročajo bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije lahko prizadenejo kateri koli del telesa, okužba pa prizadene predvsem pljuča. Nato se bolezen imenuje pljučna tuberkuloza ali primarna tuberkuloza. Ko bakterije tuberkuloze širijo okužbo preko pljuč, so znane kot ne-pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza.

Obstaja veliko vrst tuberkuloze, vendar sta glavni dve vrsti aktivna in latentna (skrita) tuberkulozna okužba.

Aktivna tuberkuloza je bolezen, ki se intenzivno manifestira s simptomi in se lahko prenese na druge. Latentna bolezen je, ko je otrok okužen z mikrobi, vendar bakterije ne povzročajo razvoja simptomov in so odsotne v izpljunku. To je posledica dela imunosti, ki omejuje rast in širjenje patogenov.

Otroci z latentno tuberkulozo običajno ne morejo prenesti bakterij na druge, če je imunski sistem močan. Oslabitev slednjega povzroči reaktivacijo, imunost ne zavira več rasti bakterij, kar vodi v prehod v aktivno obliko, tako da postane otrok nalezljiv. Skrita tuberkuloza je podobna okužbi noric, ki je neaktivna in se lahko po letih ponovno aktivira.

Veliko drugih vrst tuberkuloze je lahko tudi aktivno ali latentno. Te vrste so poimenovane po lastnostih in sistemih telesa, ki okužijo Mycobacterium tuberculosis, simptomi okužbe pa so različni za vsako osebo.

Tako pljučna tuberkuloza večinoma prizadene pljučni sistem, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije, miliarna tuberkuloza pa vključuje velike majhne okužene dele (lezije ali granulome velikosti od 1 do 5 mm), ki jih najdemo v vseh organih. Nekateri ljudje pogosto razvijejo več kot eno vrsto aktivne tuberkuloze.

Kako je okužba in razvoj okužbe?

Tuberkuloza je nalezljiva in se širi prek kašlja, kihanja in stika z izpljunkom. Zato se okužba otrokovega telesa pojavi v tesnem stiku z okuženimi. Izbruhi se pojavljajo na mestih stalnega tesnega stika z velikim številom ljudi.

Ko infekcijski delci dosežejo alveole v pljučih, druga celica, imenovana makrofag, absorbira bakterije tuberkuloze.

Nato se bakterije prenesejo v limfni sistem in v krvni obtok ter se premaknejo v druge organe.

Nato se mikrobi razmnožujejo v organih z visoko vsebnostjo kisika, kot so zgornji delci pljuč, ledvice, kostni mozeg in mehke lupine možganov in hrbtenjače.

Nekateri ljudje imajo vse možnosti, da se okužijo, vendar ovirajo okužbo in kažejo simptome po letih. Pri nekaterih se simptomi nikoli ne razvijejo ali ne postanejo nalezljivi.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Najpogostejša je pljučna tuberkuloza pri otrocih, vendar lahko bolezen prizadene druge organe telesa. Znaki zunajplazemske tuberkuloze pri otrocih so odvisni od lokalizacije žarišč tuberkulozne okužbe. Dojenčki, majhni otroci in otroci z oslabljeno imuniteto (npr. Otroci s HIV) so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek najhujših oblik tuberkuloze - tuberkuloznega meningitisa ali razširjene tuberkuloze.

Znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah pri otrocih so lahko odsotni.

V nekaterih primerih so pri otrocih prvi znaki tuberkuloze.

1. Prekomerno znojenje ponoči. Ta manifestacija tuberkuloze se pogosto pojavi prej kot druge in traja, dokler se ne začne zdravljenje proti tuberkulozi.
2. Povečana utrujenost, šibkost, zaspanost. Sprva so ti simptomi tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi slabo izraženi in mnogi starši menijo, da je vzrok njihovega videza navadna utrujenost. Starši skušajo otroka počivati ​​in spati več, če pa ima otrok tuberkulozo, bodo taki ukrepi neučinkoviti.
3. Suhi kašelj. V poznejših fazah pljučne tuberkuloze (kot tudi v nekaterih primerih zunaj pljučne tuberkuloze) je značilen produktivni kašelj, kadar se opazi izkašljevanje, včasih tudi s krvjo. V zgodnjih fazah začne bolnik imeti suh kašelj, ki ga je mogoče zlahka zamenjati z znakom prehlada.
4. Subfebrilna temperatura. To je stanje, pri katerem se telesna temperatura rahlo dvigne, običajno ne več kot 37,5 ºS. Pri mnogih otrocih se ta temperatura ohranja v poznejših fazah, vendar se večinoma telesna temperatura dvigne na 38 ºS ali več z daljšim postopkom.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih so skoraj enaki pojavom pri odraslih, čeprav se pri mladih bolnikih pojavlja zmanjšanje apetita in posledično zmanjšanje telesne mase.

Primarna pljučna tuberkuloza

Simptomi in fizični znaki primarne pljučne tuberkuloze pri otrocih so presenetljivo slabi. Pri aktivnem odkrivanju - do 50% dojenčkov in otrok s hudo pljučno tuberkulozo nima fizičnih manifestacij. Dojenčki so bolj verjetno pokazali implicitne znake in simptome.

Neproduktivni kašelj in blaga dispneja sta najpogostejša simptoma tuberkuloze pri otrocih.

Sistemske težave, kot so zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, izguba teže in aktivnost, so manj pogoste.

Nekaterim dojenčkom je težko pridobiti na teži ali se razviti v skladu z normo. Ta trend se bo izsledil, dokler ne bo zaključenih več mesecev učinkovitega zdravljenja.

Pljučni simptomi so še manj pogosti. Nekateri dojenčki in majhni otroci z bronhialno obstrukcijo imajo lokalno hripanje ali hrupno dihanje, ki ga lahko spremlja povečano dihanje ali (manj pogosto) dihalna stiska. Ti pljučni simptomi primarne tuberkulozne zastrupitve se včasih ublažijo z antibiotiki, kar kaže na bakterijsko superinfekcijo.

Reaktivna tuberkuloza

Ta oblika tuberkuloze je v otroštvu redka, vendar se lahko pojavi v adolescenci. Otroci z okuženo tuberkulozno okužbo, pridobljeno pred starostjo 2 let, redko razvijejo kronično ponavljajočo se pljučno bolezen. Pogosteje je pri tistih, ki dobijo začetno okužbo, starejšo od 7 let. Ta oblika bolezni običajno ostane lokalizirana v pljučih, ker uveljavljeni imunski odziv preprečuje nadaljnje ekstrapulmonalno širjenje.

Mladostniki z reaktivacijo tuberkuloze pogosteje imajo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo telesne mase, nočno potenje, produktivni kašelj, hemoptizo in bolečine v prsih kot otroci s primarno pljučno tuberkulozo.

Znaki in simptomi reaktivne pljučne tuberkuloze pri otrocih se zmanjšajo v nekaj tednih od začetka učinkovitega zdravljenja, čeprav lahko kašelj traja več mesecev. Ta oblika tuberkuloze je lahko zelo nalezljiva, če je prišlo do znatne produkcije sputuma in kašlja.

Prognoza je popolna ozdravitev, če se bolnikom zagotovi ustrezna terapija.

Perikarditis

Najpogostejša oblika srčne tuberkuloze je perikarditis, vnetje perikarda (srčna majica). To se redko pojavlja med epizodami tuberkuloze pri otrocih. Simptomi niso specifični, vključujejo nizko temperaturo, slabo počutje in hujšanje. Bolečine v prsih pri otrocih niso tipične.

Limfomatogena tuberkuloza

Bakterije tuberkuloze se širijo po krvi ali limfnem sistemu iz pljuč v druge organe in sisteme. Klinična slika, ki jo povzroča limfohematogeno širjenje, je odvisna od števila sproščenih mikroorganizmov iz primarnega žarišča in ustreznosti bolnikovega imunskega odziva.

Limfomematogeno širjenje je običajno asimptomatsko. Čeprav je klinična slika akutna, je pogosteje počasna in dolgotrajna, z vročino, ki spremlja sproščanje mikroorganizmov v krvni obtok.

Pogosto se pojavlja vpletenost več organov, ki vodijo v hepatomegalijo (povečano jetra), splenomegalijo (povečano vranico), limfadenitisu (vnetje) površinskih ali globokih bezgavk in papulonekrotičnem tuberkulomu na koži. Lahko so prizadete tudi kosti, sklepi ali ledvice. Meningitis se pojavi le v pozni fazi bolezni. Lezija pljuč je presenetljivo blaga, vendar razpršena, vpletenost postane očitna pri dolgotrajni okužbi.

Miliarna tuberkuloza

Najbolj klinično pomembna oblika diseminirane tuberkuloze je miliarna bolezen, ki se pojavi, ko velika količina bakterij tuberkuloze prodre v krvni obtok in povzroči bolezen v dveh ali več organih. Miliarna tuberkuloza običajno oteži primarno okužbo, ki se pojavi v 2 do 6 mesecih od začetka začetne okužbe. Čeprav je ta oblika bolezni najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, se pojavlja tudi pri mladostnikih, kar je posledica predhodno povzročene primarne pljučne lezije.

Začetek milliarne tuberkuloze je običajno huda in po nekaj dneh lahko bolnik resno zboli. Najpogosteje je manifestacija zahrbtna, z zgodnjimi sistemskimi znaki, vključno s hujšanjem in nizko temperaturo. V tem času patološki fizični znaki običajno niso prisotni. Limfadenopatija in hepatosplenomegalija se pojavita v nekaj tednih v približno 50% primerov.

Povišana telesna temperatura z razvojem bolezni postane višja in stabilnejša, čeprav je radiografija prsnega koša običajno normalna, respiratorni simptomi pa so blagi ali odsotni. Za več tednov se pljuča kolonizirajo z milijardami nalezljivih preiskav, kašljanjem, zasoplostjo, piskanjem ali piskanjem.

Ko se ti žarišča najprej pokažejo na rentgenski sliki prsnega koša, je njihova velikost manjša od 2 - 3 mm v premeru. Majhne lezije se združijo v večje. Znaki ali simptomi meningitisa ali peritonitisa se pojavijo pri 20 do 40% bolnikov z napredovalo boleznijo. Kronični ali ponavljajoči se glavobol pri bolnikih z miliarno tuberkulozo pogosto kaže na prisotnost meningitisa, bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo pa so znak tuberkuloznega peritonitisa. Kožne spremembe vključujejo papulonekrotične tuberkuloze.

Zdravljenje miliarne tuberkuloze je počasno, tudi ob ustrezni terapiji. Vročina se običajno zmanjša v 2 do 3 tednih od začetka kemoterapije, vendar radiološki znaki bolezni morda ne bodo izginili več mesecev. Prognoza je odlična, če se postavi diagnoza v zgodnji fazi in izvede ustrezna kemoterapija.

Tuberkuloza zgornjih dihal in organ sluha

Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti je v razvitih državah redka, vendar je še vedno prisotna v državah v razvoju. Otroci s tuberkulozo grla imajo kašelj, boleče grlo, hripavost in disfagijo (težave pri požiranju).

Najpogostejši znaki tuberkuloze srednjega ušesa so neboleča enostranska otorreya (izločanje tekočine iz ušesa), tinitus, izguba sluha, paraliza obraza in perforacija (kršitev celovitosti) bobniča.

Tuberkuloza bezgavk

Površinska tuberkuloza bezgavk je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze pri otrocih.

Glavni simptom te vrste tuberkuloze je postopno povečevanje bezgavk, ki jih lahko opazimo več tednov ali mesecev. Pri klikanju na povečane bezgavke lahko pride do blage ali zmerne bolečine. V nekaterih primerih so v poznejših fazah bolezni prisotni znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, utrujenost, nočno potenje. Močan kašelj je pogosto simptom tuberkuloze mediastinalnih bezgavk.

V začetnih fazah bolezni so bezgavke elastične in mobilne, koža nad njimi je povsem normalna. Kasneje nastanejo adhezije (adhezije) med bezgavkami in v njih se pojavijo vnetni procesi. V kasnejših fazah se v limfnih vozlih začne nekroza (smrt), na dotik postanejo mehke, pojavijo se abscesi. Visoko povečane bezgavke včasih povzročajo pritisk na sosednje strukture, kar lahko oteži potek bolezni.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza v osrednjem živčevju je najresnejši zaplet pri otrocih in brez hitrega in ustreznega zdravljenja vodi do smrti.

Tuberkulozni meningitis se ponavadi pojavi zaradi nastajanja metastatskih lezij v možganski skorji ali možganskih ovojnicah, ki se razvijejo z limfohematogeno diseminacijo primarne okužbe.

Tuberkulozni meningitis otežuje približno 0,3% nezdravljenih tuberkuloznih okužb pri otrocih. To se pogosto zgodi pri otrocih od 6 mesecev do 4 let. Včasih se tuberkulozni meningitis pojavi mnogo let po okužbi. Klinično napredovanje tuberkuloznega meningitisa je hitro ali postopno. Hitro napredovanje se pogosto pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki se lahko pojavijo le nekaj dni pred razvojem akutnega hidrocefalusa, krčev in možganskega edema.

Znaki in simptomi se praviloma razvijajo počasi več tednov in jih lahko razdelimo v tri faze:

• Stopnja 1 običajno traja 1 do 2 tedna in je značilna nespecifične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, razdražljivost, zaspanost in slabo počutje. Ni posebnih nevroloških znakov, vendar je pri dojenčkih mogoče ustaviti razvoj ali izgubo osnovnih spretnosti;
• Druga faza se ponavadi začne naglo. Najpogostejši simptomi so letargija, otrdel vrat, konvulzije, hipertenzija, bruhanje, paraliza lobanjskega živca in drugi žariščni nevrološki znaki. Progresivna bolezen se pojavi z razvojem hidrocefalusa, visokim intrakranialnim tlakom in vaskulitisom (vnetjem krvnih žil). Nekateri otroci nimajo znakov draženja možganskih ovojnic, vendar obstajajo znaki encefalitisa, kot so dezorientacija, oslabljeno gibanje ali motnje govora;
• za tretjo stopnjo je značilna koma, hemiplegija (enostranska paraliza okončin) ali paraplegija (dvostranska paraliza), hipertenzija, izumrtje vitalnih refleksov in na koncu smrt.

Prognoza tuberkuloznega meningitisa je najbolj natančno povezana s klinično stopnjo bolezni v času začetka zdravljenja. Večina bolnikov v 1. stopnji ima odlične rezultate, medtem ko je večina bolnikov v tretji fazi, ki preživijo, imela trajne okvare, vključno s slepoto, gluhost, paraplegijo, diabetes insipidus ali duševno zaostalost.

Prognoza za dojenčke je običajno slabša kot pri starejših otrocih.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Okužba kosti in sklepov, ki otežuje tuberkulozo, se v večini primerov pojavi s poškodbami vretenc.

Pogostejši je pri otrocih kot pri odraslih. Tuberkularne kostne lezije lahko spominjajo na gnojne in glivične okužbe ali kostne tumorje.

Skeletna tuberkuloza je pozni zaplet tuberkuloze in je zelo redka od razvoja in izvajanja protituberkulozne terapije.

Tuberkuloza trebušne votline in prebavil

Tuberkuloza ustne votline ali žrela je precej nenavadna. Najpogostejša lezija je neboleč razjed na sluznici, nebu ali tonzili s povečanjem regionalnih bezgavk.

Tuberkuloza požiralnika pri otrocih je redka. Te oblike tuberkuloze so običajno povezane z obsežno pljučno boleznijo in zaužitjem okuženega sputuma. Vendar se lahko razvijejo brez pljučne bolezni.

Tuberkulozni peritonitis je pogostejši pri mladih moških in redko pri mladostnikih in otrocih. Tipične manifestacije so bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), hujšanje in nizka telesna temperatura.

Tuberkulozni enteritis povzroča hematogeno širjenje ali zaužitje tuberkuloznih bakterij, ki se sproščajo iz pljuč bolnika. Tipične manifestacije so manjše razjede, ki jih spremljajo bolečina, driska ali zaprtje, hujšanje in nizka telesna temperatura. Klinična slika tuberkuloznega enteritisa ni specifična, posnema druge okužbe in stanja, ki povzročajo drisko.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Ledvična tuberkuloza je pri otrocih redka, ker je inkubacijska doba več let ali več. Tuberkulozne bakterije običajno dosežejo ledvice z limfomatogenim razmikom. Ledvična tuberkuloza je v zgodnjih fazah klinično pogosto asimptomatska.

Z napredovanjem bolezni se razvije disurija (motnje urina), bolečine na strani ali trebuhu, razvije se hematurija (kri v urinu). Superinfekcija z drugimi bakterijami je pogost pojav, ki lahko odloži diagnozo tuberkuloze, ki je osnovna poškodba ledvic.

Tuberkuloza genitalnega trakta je redka pri fantih in dekletih pred puberteto. To stanje se razvije kot posledica limfomatogenega vnosa mikobakterij, čeprav so bili primeri neposrednega širjenja iz črevesnega trakta ali kosti. Med primarno okužbo lahko najstnice postanejo okužene s tuberkulozo genitalnega trakta. Najpogostejši so jajci (90–100% primerov), nato endometrij (50%), jajčniki (25%) in maternični vrat (5%).

Najpogostejši simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, dismenoreja (bolečine med menstruacijo) ali amenoreja (odsotnost menstruacije več kot 3 mesece). Genitalna tuberkuloza pri mladostnikih povzroča nastanek epididimitisa (vnetje obmodka) ali orhitis (vnetje moda). Stanje se ponavadi kaže kot enostransko nodularno brezbolno otekanje mošnje.

Prirojena tuberkuloza

Simptomi prirojene tuberkuloze so lahko prisotni ob rojstvu, pogosteje pa se začnejo z 2. ali 3. tednom življenja. Najpogostejši znaki in simptomi so sindrom dihalne stiske (nevarna kršitev pljučne funkcije), zvišana telesna temperatura, povečane jetra ali vranica, slab apetit, letargija ali razdražljivost, limfadenopatija, napetost v trebuhu, zastoj v razvoju, poškodbe kože. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na lokacijo in velikost lezij.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Po prejemu zdravstvene anamneze in podatkov o fizikalnem pregledu je naslednji običajni test Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (snov iz mrtvih mikobakterij). Po 48 do 72 urah poteka vizualna ocena mesta injiciranja.

Pozitiven test kaže, da je bil otrok izpostavljen živim mikobakterijam ali da je aktivno okužen (ali je bil cepljen); pomanjkanje odziva ne kaže na to, da ima otrok negativne rezultate za tuberkulozo. Ta test lahko ima lažno pozitivne rezultate, zlasti pri osebah, cepljenih proti tuberkulozi. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so možni lažno negativni rezultati.

• rentgenska slika prsnega koša lahko kaže na okužbo v pljučih;
• kultura sputuma, pridelava za preverjanje aktivnosti bakterij. Zdravnikom bo pomagal tudi vedeti, kako se bo otrok odzval na antibiotike.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Glavna načela zdravljenja tuberkulozne bolezni pri otrocih in mladostnikih so enaka kot pri odraslih. Za relativno hitro izpostavljenost se uporablja več zdravil in prepreči nastanek sekundarne odpornosti na zdravilo med terapijo. Izbira režima je odvisna od pojavnosti tuberkuloze, individualnih značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravila.

Standardna terapija za pljučno tuberkulozo in intratorakalne bezgavke pri otrocih je 6-mesečno zdravljenje z isoniazidom in rifampicinom, dopolnjeno v 1. in 2. mesecu zdravljenja s pirazinamidom in etambutolom.

Simptomi tuberkuloze v otroštvu

Tuberkuloza je pogosta bolezen na svetu. Njegov patogen je palica Koch, ki spada v rod Mycobacterium. Odlikuje jo posebna vitalnost in odpornost na različne vplive. Mnogi starši ne vedo, kakšni so simptomi tuberkuloze pri otrocih. To bo preprečilo nadaljnji razvoj bolezni. Otroka ne oblikuje imunitete, krhko telo pa se ne more spopasti z okužbo. Znaki tuberkuloze pri otrocih se razlikujejo glede na obliko bolezni.

Posebne tehnike bodo pomagale vzpostaviti natančno diagnozo za začetek zdravljenja. Dejstvo je, da se simptomi tuberkuloze v otroku manifestirajo na več načinov. Na to vpliva splošno zdravje, stopnja okužbe. Bolezen je valovita, nato pa bledi, nato se stopnjuje. Simptomi tuberkuloze v otroštvu najdemo mesece ali celo leta po okužbi. Bolezen je lažje preprečiti, pri tem pa opazovati določene preventivne ukrepe.

Vzroki tuberkuloze pri otrocih

Kochova palica je sposobna prodreti otrokovo telo na različne načine, vendar bolj pogosto skozi kapljice v zraku. Prvi simptomi tuberkuloze se pojavijo pri otrocih, ki so v istem prostoru z bolnikom. Do okužbe pride z vdihavanjem zraka s tuberkuloznimi mikobakterijami. Po določenem času obstajajo ustrezni simptomi, znaki tuberkuloze pri otroku. Kontaktna pot vodi do poškodbe kože, solznega očesa, očesne veznice. Pojavi se pri uporabi predmetov z okužbo na površini. Manj pogosto se simptomi otrok, ki določajo TB, in prvi znaki pojavijo po zaužitju hrane z povzročiteljem. Kohove palice prodirajo tudi v pljuča pri vdihavanju, ko se zrak zviša.

Slika 1. Kohova palica - mycobacterium tuberculosis, intracelularni parazit, povzročitelj bolezni v tkivih organov.

Povečanje tveganja okužbe otroka s tuberkulozo;

• Ne nastane refleks kašlja;
• Slabo prezračevanje pljuč;
• Pomanjkanje močne imunitete, ko celice ne morejo uničiti "zunanjega";
• Suhost bronhijev zaradi nezadostnega števila mukoznih žlez;
• Pljučni sistem iz neznanega razloga ne deluje v celoti.

Dejavniki, ki jih zdravnik upošteva pri zbiranju zgodovine, so:

• Genetska predispozicija, ko bližnji sorodniki trpijo zaradi tuberkuloze;
• Prisotnost kroničnih bolezni;
• Bolezni endokrinega sistema;
• Neustrezna, neuravnotežena prehrana;
• Življenje otroka v zavetišču, internatu, družini z nizko stopnjo varnosti;
• Ostre podnebne spremembe zaradi premestitve;
• Stresne situacije povzročajo tuberkulozo v otroštvu, katere simptomi se bodo pojavili pozneje.

Dojenčki so prav tako ogroženi.

Slika 2. Slabe prehranjevalne navade negativno vplivajo na splošno zdravje in imuniteto otroka.

Prvi znaki tuberkuloze pri otroku

Značilnosti poteka bolezni v zgodnjih fazah majhnih otrok so enake. Obstajajo znaki, značilni za številne nalezljive bolezni. Simptomi tuberkuloze pri otrocih se pojavijo glede na to, kateri organ ima okužbo. Pomembna je stopnja aktivnosti procesa. Jasno izraženi simptomi v zgodnji starosti. V obdobju od 8 do 14 let zunanji znaki niso tako opazni. Bolezen prav tako poteka brez simptomov in sčasoma pridobi kronično obliko.

Za primarni tuberkulozni kompleks je značilno nastajanje vnetja na enem mestu. Najpogosteje je to limfno vozlišče ali pljučno tkivo, po katerem so prizadeti drugi organi.

Slika 3. Diagnoza tuberkuloze v otroštvu vsebuje oceno velikosti bezgavk, ki se povečujejo z vnetnim procesom.

Pogosti znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah pri otrocih so:

• Šibkost, letargija, apatija, utrujenost. Otrok postane razdražljiv, mučen, kaže nemotivirano agresijo. Spomin in pozornost sta zmanjšana, moteča je.
• Motnje v prebavnem sistemu. V zvezi s tem se apetit poslabša in pri dojenčkih opazimo dispepsijo.
• Zmanjšanje teže. Uničenje beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob se poveča, kar povečuje porabo energije. Kot rezultat, znak tuberkuloze v zgodnjih fazah otroka je drastično hujšanje.
• Povečana temperatura. V prvih dveh tednih se dvigne na 38 ° C, nato pa pade na 37 ° C. Opazi se dolgo subfebrilno stanje. Praviloma je takšno stanje pri otroku relativno mirno.
• Kašelj Ta simptom se pojavlja v nekaterih primerih. Pri majhnih otrocih je kašelj suh, paroksizmalen. Pri mladostnikih je dolgotrajen, ponoči se intenzivira.
• Znojenje Očitno med spanjem. Znojne žleze trdo delajo. Posledično so hrbet in dlani otroka mokri.
• Vnetje bezgavk (LU). Značilen simptom tuberkuloze pri otroku. Limfni vozli v bližini korenin pljuč se povečajo, kar vpliva na resnost kašlja. Kasneje postopek zajema druge skupine GVŽ.
• Blanšenje kože.

Poleg teh simptomov bolezni obstajajo tudi drugi. Simptomi tuberkuloze v zgodnji fazi pri otrocih so podobni prehladu, spominjajo na SARS ali bronhitis. Namestitev natančne diagnoze temelji na rezultatih dodatnih študij.

Slika 4. Tuberkulozno bolezen pljuč lahko spremljajo napadi suhega kašlja pri otrocih.

Simptomi bolezni

Kronična tuberkuloza postane v 7-12 mesecih od trenutka okužbe. To se kaže v odvisnosti od klinične oblike bolezni.

Slika 5. Prvi simptomi tuberkuloze pri bolnem otroku so podobni znakom prehlada ali gripe.

Tuberkuloza bezgavk

Glavni simptom so mikroputacije, otekle bezgavke. Pridejo do natopljenega videza, začnejo gnojiti z nastajanjem fistule. Pri tej obliki tuberkuloze je možno vnetje zunaj bezgavk. Pojavijo se tudi sferične tvorbe v podkožnem maščobnem tkivu. So neboleče, globoko ležijo, njihov premer se giblje od 1 do 3 cm, sčasoma pa se subkutana vozlišča spremenijo v razjede.

Tuberkuloza bronhialnih žlez

Oblika bolezni se pri otrocih pojavlja pogosteje kot druge. Veliko število bronhijev, krvne žile se nahajajo v korenu pljuč. Kohta s krvnim obtokom ustvarja vnetljivo žarišče. Simptomi pljučne tuberkuloze pri otrocih se v tem primeru kažejo kot prehlad ali gripa. Pleuritis se pojavi kot spremljajoča bolezen. Poraz bronhijev povzroča podaljšan kašelj, telesna temperatura se dvigne. Kronična tuberkulozna zastrupitev vodi do spremembe v obnašanju otroka - postane počasen, mučen, utrujen.

Slika 6. Utrujenost je značilen simptom razvoja tuberkulozne bolezni v otrokovem telesu.

Tuberkuloza sklepov, kosti

Razvoj bolezni je počasen. Najprej so prizadeti hrbtenični, kolenski in kolčni sklepi. Otrok je med gibanjem v bolečinah. Starši opazijo spremembo hoje, šepanje. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko privede do grbe, vseživljenjske mlahavosti.

Slika 7. Kosti tuberkuloze lahko povzročijo zaplete v obliki ukrivljene hrbtenice in drugih kosti.

Cerebralna tuberkuloza

Bolezen se pojavi po 3 tednih. Otrok ima tesnobo, pritožuje se na bolečino v glavi, temperatura se dviga. Zmanjšuje se apetit, pojavijo se konvulzije, bruhanje. V preteklosti se je oblika bolezni štela za neozdravljivo in se je končala s smrtjo. Zdravljenje z učinkovitimi antibiotiki lahko obnovi zdravje otroka.

Vzorci za tuberkulozo pri otrocih

Ob sprejemu otrok v predšolske in šolske ustanove se opravi obvezen zdravniški pregled. Po odkritju znakov bolezni v pediatriji daje navodila specialistu za tuberkulozo. Na podlagi ugotovljene raziskave.

Slika 8. Redno testiranje Mantoux omogoča odkrivanje tuberkuloze pri otroku v zgodnjih fazah.

Pogosta diagnostična metoda je Mantoux test. Lahko se uporablja za ugotavljanje prisotnosti okužbe v otrokovem telesu. Negativni rezultat se imenuje rahlo pordelost na mestu injiciranja - do 1 mm. To kaže na odsotnost Kochovih palic v telesu. S šibko rdečico, katere velikost doseže 4 mm, kažejo dvomljiv rezultat. Pozitivna reakcija je, ko je premer rdečice med 5 in 15 mm. V tem primeru obstaja verjetnost okužbe s tuberkulozo, kar se preverja z dodatnimi pregledi. Pojavi se hiperregična reakcija (več kot 15 mm). To je znak prisotnosti bolezni.

Druga raziskovalna metoda je testiranje krvi. ELISA omogoča odkrivanje protiteles proti kohovim palicam. Popolna krvna slika, ki temelji na povečanju števila levkocitov, paličnih jedrnih nevtrofilcev, vam omogoča diagnosticiranje vnetnega procesa v telesu.

Slika 9. Zbirka materiala za splošno analizo krvi, ki se proizvaja iz pacientovega prsta.

Resnična metoda analize je verižna reakcija s polimerazo (PCR), ki daje 100-odstotno natančnost. Takšna diagnostika poleg tuberkuloze določa tudi druge virusne in bakterijske reakcije. Vodimo v stacionarnih pogojih, s tremi sejanjem vsebine želodca.

Preprečevanje tuberkuloze

Foto 10. Skupni sprehodi na svežem zraku bodo okrepili imunski sistem vseh družinskih članov.

Glavni ukrepi za preprečevanje bolezni vključujejo cepljenje BCG. Prvič, ko se vrnejo v bolnišnico. Nadaljnje cepljenje se opravi v skladu s shemo cepljenja. Profilaktični ukrepi vključujejo krepitev imunosti. Pomembno je, da otroku zagotovite pravilno in popolno prehrano, da se prilagodi postopkom za utrjevanje telesa. Prispevati h krepitvi obrambe telesa v športu, hodi na svežem zraku. Mantoux testi pomagajo nadzorovati imunost proti tuberkulozi.

Če je v družini pacient z odprto obliko tuberkuloze, ogrožate svojega otroka, saj kašelj ali kihanje, s sluzjo, ki se usede na tla, pohištvom, različnimi predmeti, otroškimi igračami, vstopi tuberkulozni bacil. Otrok se jih dotakne ali vzame hrano, tako da uniči okužbo. Obstajajo primeri, ko se telo spopade z boleznijo brez zunanje pomoči, vendar se ne zanaša na to. Tuberkuloza pri otrocih, mlajših od enega leta, je nevarna, ker ima resne oblike, saj imajo otroci šibek imunski sistem. Če ne začnete zdravljenja, so lahko posledice hude. Zdravljenje dojenčkov poteka po enakih shemah kot za odrasle, otroci pa ga lažje prenašajo, tkiva otroških pljuč hitreje okrevajo.

Tuberkuloza je družbeno nevarna vrsta bolezni. On je ozdravljiv, če je že zgodaj prepoznan in na katerega se je odzval. Upoštevajte vsa priporočila zdravnika TB. To bo zmanjšalo tveganje zapletov in hitro okrevanje.

Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkuloza pri otrocih je specifična infektivno-vnetna lezija različnih tkiv in organov, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza. Glavne klinične oblike tuberkuloze pri otrocih so zgodnja in kronična zastrupitev s tuberkulozo, primarni tuberkulozni kompleks, tuberkulozni bronhoadenitis, akutna miliarna tuberkuloza; manj pogosti so tuberkulozni meningitis, mezadenitis in tuberkuloza perifernih bezgavk, kože, ledvic, oči in osteoartikularnega sistema. Diagnoza tuberkuloze pri otrocih vključuje mikroskopijo, baccavi, PCR pregled bioloških medijev; določanje tuberkulinskih testov, rentgenskih slik, tomografije, bronhoskopije itd. Pri otrocih s tuberkulozo je indicirano imenovanje tuberkuloznih zdravil.

Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkuloza pri otrocih je nalezljiva bolezen, ki se pojavi pri nastajanju specifičnih vnetnih žarišč (tuberkuloznih granulomov) v različnih organih. Tuberkuloza spada v skupino družbeno nevarnih bolezni, saj se v zadnjih desetletjih pojavnost ne povečuje le med odraslimi, temveč tudi med otroki in mladostniki. Pojavnost tuberkuloze pri otrocih v Rusiji kot celoti v zadnjih letih je bila 16–19 primerov na 100 tisoč ljudi, okužba otrok, mlajših od 14 let, z mikobakterijo tuberkulozo pa se giblje med 15 in 60%, kar kaže na splošno neugodno epidemijo in prisotnost velikega »rezervoarja«. tubinfekcije. Primarna naloga pediatrije in ftiologije na tej stopnji je preprečevanje in zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih.

Vzroki tuberkuloze pri otrocih

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozni bacil, kohov bacil) zaradi prisotnosti kislinsko odporne stene lahko ohrani sposobnost preživetja in virulentnost v različnih okoljskih pogojih - med sušenjem, zamrzovanjem, izpostavljenostjo kislinam, alkalijem, antibiotikom itd. morfološke lastnosti in prilagodljivost obstoju v različnih pogojih. Dva patogena sta visoko patogena za ljudi: Mycobacterium tuberculosis ljudi (človeški tip) in Mycobacterium bovis (goveji tip).

Mycobacterium tuberculosis lahko vstopi v otrokovo telo v aerogeni, prehrambeni, kontaktni, mešani poti, v skladu s katero se oblikuje primarno žarišče vnetja. Pri otrocih se lahko med porodom med aspiracijo plodne vode pojavi intrauterina okužba z tuberkulozo ali itranatalom. Na začetku otroci manifestirajo tuberkulozo kot običajno okužbo, nato pa se pod ugodnimi pogoji za patogene pojavijo žarišča lezij (tuberkulozne tuberkuloze) v enem ali drugem organu. Rezultat primarnega tuberkuloznega procesa je lahko popolna resorpcija, fibrozna transformacija in kalcifikacija žarišč, kjer se pogosto ohrani živa mikobakterija tuberkuloza. Reinfekcija povzroči poslabšanje in napredovanje tuberkuloznega procesa, pogosto s širjenjem mikobakterij in nastankom več žarišč v drugih organih (sekundarna tuberkuloza).

Otroci z visokim tveganjem za tuberkulozo so otroci, ki niso prejeli cepljenja z BCG v neonatalnem obdobju; Okuženih z virusom HIV; dolgotrajno zdravljenje s hormoni, citostatiki, antibiotiki; življenje v neugodnih sanitarno-epidemioloških in socialnih razmerah; pogosto bolni otroci; V večini primerov se otroci okužijo s tuberkulozo doma in v družini, vendar so možni izbruhi v vrtcih in šolah, bolnišnične okužbe, okužbe na drugih javnih mestih.

Najbolj občutljivi na tuberkulozo so otroci, mlajši od 2 let - označeni so z generaliziranimi oblikami okužbe (miliarna tuberkuloza, tuberkuloza sepsa). Med otroki, starejšimi od 2 let, je respiratorna tuberkuloza pogostejša (75% primerov), še manj pa vse druge oblike.

Razvrstitev tuberkuloze pri otrocih

Razvrstitev oblik tuberkuloze pri otrocih upošteva klinične in radiološke znake, potek, obseg (lokalizacijo) procesa:

I. Zgodnje in kronično zastrupitev s tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih.

II Tuberkuloza dihal pri otrocih: t

III Tuberkuloza drugih mest pri otrocih: t

• tuberkuloza živčnega sistema (tuberkulozni meningitis, mielitis, leptomeningitis, meningoencefalitis)
• osteoartikularna tuberkuloza
• tuberkuloze genitourinarnega sistema
• tuberkuloze kože in podkožnega tkiva
• tuberkuloza črevesja, peritoneja in mezenteričnih bezgavk
• tuberkuloza perifernih bezgavk
• tuberkuloza očesa (keratitis, keratokonjunktivitis, episkleritis, horioretinitis, iridociklitis)

Glede na obdobje tuberkuloznega procesa obstaja faza infiltracije, razpadanja, sejanja, resorpcije, zbijanja, brazgotin, kalcifikacije. Dejstvo je, da izločanje bacillusa razlikuje tuberkulozni proces od sproščanja M. tuberculosis (BK +) in brez izolacije M. tuberculosis (BK).

Kot del tega pregleda se bomo osredotočili na glavne oblike respiratorne tuberkuloze pri otrocih. Ledvična tuberkuloza, laringealna tuberkuloza, genitalna tuberkuloza so obravnavane v ustreznih neodvisnih člankih.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Zgodnje obdobje okužbe s primarno tuberkulozo

Začetna faza interakcije patogena in makroorganizma traja od 6 do 12 mesecev od trenutka okužbe otroka z mikobakterijami tuberkuloze. V tem obdobju se razlikuje asimptomatska faza (približno 6-8 tednov) in incidenca tuberkulinskih testov je prehod Mantoujeve reakcije iz negativnega v prvi pozitivni. Otroka s preobratom tuberkulinske reakcije je treba v letu dni napotiti k ftitaziju in ga nadzorovati specialist. Takšni otroci bodo v prihodnosti še naprej okuženi z Mycobacterium tuberculosis ali v neugodnih razmerah razvili eno ali drugo lokalno obliko tuberkuloze.

Tuberkulozna zastrupitev otrok in mladostnikov

Gre za vmesno obliko med primarno okužbo in razvojem lokalnega tuberkuloznega procesa, določenega z rentgenskimi in drugimi metodami. Klinični potek te oblike tuberkuloze pri otrocih zaznamujejo nespecifične manifestacije: slabo počutje, razdražljivost, poslabšanje apetita, glavobol, tahikardija, dispepsija, ustavitev ali zmanjšanje telesne teže, dovzetnost za interkurentne bolezni (ARVI, bronhitis).

Tipičen dolgotrajni brezosebni subfebril, na ozadju katerega so temperaturne sveče do 38-39 ° C; povečano znojenje, zlasti med spanjem. Tuberkulozno zastrupitev spremlja specifična reakcija bezgavk - njihova večkratna širitev (z mikro-poliadenijo).

Če simptomi tuberkulozne zastrupitve pri otrocih trajajo dlje kot 1 leto, se to stanje obravnava kot kronično.

Primarni kompleks tuberkuloze

Za to obliko tuberkuloze pri otrocih je značilna triada simptomov: razvoj specifične vnetne reakcije na mestu okužbe, limfangitis in poškodbe regionalnih bezgavk. Razvija se s kombinacijo masivnosti in visoke virulence tuberkulozne okužbe z zmanjšanjem imunobioloških lastnosti organizma. Primarni tuberkulozni kompleks je lahko lokaliziran v pljučnem tkivu (95%), črevesje, manj pogosto - v koži, tonzile, nosni sluznici, v srednjem ušesu.

Bolezen se lahko začne akutno ali subakutivno; prikrito z gripo, akutno pljučnico, plevritisom ali asimptomatično. Klinične manifestacije vključujejo sindrom zastrupitve, subfebrilno stanje, kašelj, zasoplost. Spremembe v primarnem fokusu potekajo skozi infiltracijsko fazo, fazo resorpcije, zbijanja in kalcifikacije (tvorba Gonovega fokusa).

TB bronhoadenitis

Bronhoadenitis ali tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pri otrocih se pojavlja s specifičnimi spremembami v bezgavkah korena pljuč in mediastinuma. Pogostost te klinične oblike tuberkuloze pri otrocih je 75-80%.

Poleg subfebrilnosti in simptomov zastrupitve se pri otroku pojavijo bolečine med lopaticami, oslovskim kašljem ali bitonalnim kašljem, izdihovalnim stridorjem, ki ga povzroči kompresija povečanih intratorakalnih limfnih vozlov sapnika in bronhijev. Pri pregledu je treba opozoriti na razširitev podkožnega venskega omrežja v zgornjem delu prsnega koša in nazaj.

Zapleti tuberkuloznega bronhoadenitisa pri otrocih so lahko endobronhitis, atelektaza ali pljučni emfizem. Ta klinična varianta tuberkuloze pri otrocih zahteva razlikovanje s Beckovo sarkoidozo, limfogranulomatozo, limfosarkomom in nespecifičnimi vnetnimi adenopatijami.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Različne klinične "maske" in manifestacije tuberkuloze pri otrocih ustvarjajo določene težave pri pravočasni diagnozi bolezni. Zato je treba otroke s sumom na tuberkulozo napotiti pediater, da se posvetuje z zdravnikom za tuberkulozo.

Trenutno se Mantoux test z 2 TE uporablja kot presejalni test za masovno odkrivanje tuberkuloze pri otrocih. V starosti 15 in 17 let se na mladostnikih izvaja profilaktična fluorografija.

V specializirani ustanovi za tuberkulozo se opravi celovita diagnoza, vključno z anamnezo z identifikacijo možnih virov in poti okužbe, oceno dinamike tuberkulinskih testov in pritožb; fizične, instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Rentgenski snimki prsnega koša pri različnih oblikah dihalne tuberkuloze pri otrocih omogočajo vizualizacijo sprememb v limfnih vozlih ali pljučih. Če je potrebno, se študija dopolni z linearno ali računalniško tomografijo organov prsne votline. Bronhoskopija otroka je potrebna za oceno posrednih znakov tuberkuloznega procesa (ugotavljanje znakov endobronhitisa, deformacije sapnika in bronhijev z povečanimi bezgavkami) in pridobitev izpiranj za raziskave.

Za izolacijo patogena iz različnih bioloških medijev (izpljunek, urin, blato, kri, plevralna tekočina, bronhialna izpiralna voda, izcedek iz kosti, cerebrospinalna tekočina, razmaz faringealnega in konjunktivalnega brisa) se izvajajo mikroskopski, bakteriološki, ELISA, PCR. Vzorčenje in študij materiala na KUB-u se opravi vsaj 3-krat.

Za otroke s sumom na okužbo ali tuberkulozo v tuberkuloznem ambulanti se izvaja individualna tuberkulinska diagnoza (Mantoux test, Diaskin test, Pirke test, Kochov test).

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Načela zdravljenja tuberkuloze pri otrocih pomenijo postopnost, kontinuiteto in kompleksnost. Glavne faze vključujejo zdravljenje v bolnišnici, specializiran sanatorij in ambulanto za tuberkulozo. Trajanje zdravljenja je v povprečju 1,5-2 leta. Pomembno vlogo pri organiziranju zdravljenja tuberkuloze pri otrocih imajo sanitarni in prehranski ukrepi (visokokalorični obroki, bivanje na prostem, usposabljanje za kašelj).

Kombinirana terapija tuberkuloze pri otrocih vključuje kemoterapevtske, kirurške in rehabilitacijske učinke. Posebni režim zdravljenja tuberkuloze (kombinacija zdravil, trajanje sprejemanja, potreba po hospitalizaciji) določi pediatrični specialist za tuberkulozo na podlagi oblike bolezni in prisotnosti bacilov.

Otroci s preobratom tuberkuloznih reakcij ne potrebujejo hospitalizacije in se zdravijo ambulantno z enim zdravilom proti tuberkulozi (isoniazid, ftivazid) 3 mesece. Klinični nadzor traja 1 leto, po katerem se lahko pri negativnih podatkih iz kliničnih in laboratorijskih preiskav otroka odstrani iz registra. V drugih primerih, v skladu z individualnimi indikacijami, se uporabljajo kombinacije 2, 3 in 4 ali več zdravil proti TB, med katerimi so glavni streptomicin, rifampicin, isoniazid, pirazinamid in etambutol. Potek zdravljenja tuberkuloze pri otrocih je razdeljen v fazo intenzivne terapije in v fazo vzdrževalne terapije.

V primeru vztrajnosti izrazitih rezidualnih učinkov, je 6-8 mesecev po aktivnem zdravljenju tuberkuloze pri otrocih rešeno vprašanje kirurškega posega.

Prognoza in preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Rezultat in zdravljenje sta lahko pomembno izboljšanje, izboljšanje, pomanjkanje sprememb, poslabšanje poteka tuberkuloze pri otrocih. V večini primerov se ob ustreznem zdravljenju doseže popolno okrevanje. Resno napoved tuberkuloze lahko pričakujemo pri majhnih otrocih, s postopkom razširjanja, razvojem tuberkuloznega meningitisa.

Specifično preprečevanje tuberkuloze pri otrocih se začne v neonatalnem obdobju in se nadaljuje v adolescenci (glej Cepljenje proti tuberkulozi). Pomembno vlogo pri vprašanju preprečevanja tuberkuloze pri otrocih imajo sistematična tuberkulinska diagnoza, izboljšanje sanitarnih in higienskih pogojev, racionalno hranjenje, fizično utrjevanje otrok, identifikacija odraslih bolnikov s tuberkulozo.

Znaki in simptomi tuberkuloze pri otrocih. Osnovni preventivni ukrepi

Tuberkuloza pri otrocih je velik problem v pediatrični praksi. Simptomi tuberkuloze pri otrocih nimajo specifičnosti. Znaki tuberkuloze pri otrocih v vsaki fazi bolezni imajo svoje barve in manifestacije. Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih vključuje cepljenje in kemoprofilaksijo.

Pri okužbi s tuberkulozo se človeško telo najpogosteje najde v otroštvu in nato nikoli ne zapusti tega srečanja, ne da bi škodilo samemu sebi. Tuberle bacilli lurk v organih retikuloendotelijskega sistema (makrofagni sistem) in v prihodnosti so lahko krivci bolezni. Interakcija bacil tuberkuloze z otrokovim telesom je precej zapleten proces. Simptomi tuberkuloze pri otrocih na vsaki stopnji imajo svojo barvo in manifestacije.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) ima kompleksno presnovo, ki zagotavlja njihovo variabilnost in visoko odpornost v okolju in in vivo. Pod vplivom močne imunosti (v tem primeru posebne celice T-limfocitov) in / ali kemoterapije se spremenijo v L-obliko in sočasno obstajajo s človeškim telesom, ne da bi povzročili bolezen. Tubercle bacilli vstopijo v otrokovo telo najpogosteje aerogeno, veliko manj pogosto s kontaminirano hrano iz bolnih živali in skozi kožo. V 50% primerov so bolni sorodniki krivi za razvoj tuberkuloze pri otrocih. Kratkoročni stik z bolnikom je za otroka nevaren.

Sl. 1. Vrsta tuberkuloškega bacila v elektronskem mikroskopu.

Sl. 2. Mycobacterium tuberculosis pri pripravi sputuma (elektronski difrakcijski vzorec, negativni kontrast).

Kako se tuberkuloza razvije pri otrocih

Začetek interakcije Mycobacterium tuberculosis z otrokovim telesom

Tuberkuloza pri otrocih se začne od trenutka, ko MBT vstopi v nazofarinks, najprej v sluznico in nato v submukozni sloj. Bakterija tuberkuloze ima limfotropnost, zato hitro vstopi v limfni sistem. Najprej v žrelo limfoidnem obroču, ki je otrok zelo bogat z limfoidnim tkivom. Fagociti in makrofagi se začnejo spopadati z MBT. Ko požiramo mikobakterijo in je ne moremo uničiti, umrejo borci za okužbo (nepopolna fagocitoza). Bakterije se množijo in širijo skozi limfni sistem, ki komunicira s krvnim obtokom. Okužba, brez ustrezne odpornosti, gre v krvni obtok (bakterijemija).

Imunski sistem prejme signal o infekcijskem agentu in njegove celice (T-limfociti) se začnejo pripravljati na bitko. Telo začne proizvajati protitelesa (za proizvodnjo in treniranje T-limfocitov), ​​kar traja približno 2 meseca. Mantoujeva reakcija prvič v življenju postane pozitivna. Klinika je v tem trenutku določena s številom patogenov. Simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju so podobni tistim z akutnimi okužbami dihal. Manjši kot je otrok, svetlejša je klinika bolezni, vendar nikoli telesna temperatura ne bo zelo visoka in otrok bo ostal aktiven.

Pogosti simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju:

• poslabšanje splošne blaginje,
• rahlo povišanje telesne temperature
• živčnost in tesnoba.

Lokalni simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju:

• Mantou pozitivna reakcija prvič v življenju ("Virage" tuberkulinski vzorci).

Sl. 3. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo - prizadeta je koža na zadnji strani glave in ušesa.

Kaj se zgodi v telesu otroka po tvorbi protiteles

Po nastajanju protiteles se MBT sprožijo in fiksirajo v RES (retikuloendotelijalni sistem - makrofagni sistem). Razpršena po celem telesu (njene celice se nahajajo v vaskularnem endoteliju jeter, vranice in kostnega mozga), pripeljejo otrokovo telo v stanje biološkega ravnovesja, ko je mikroorganizem skrit, vendar ni izginil. Zadržujejo ga protitelesa, ki so trenirana s T-limfociti (morilci ali »morilci«). Bakterijo prepolovijo in jo uničijo. Klinika je v tem trenutku določena s številom patogenov. Simptome in znake tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju povzročajo paraspecifične reakcije (kopičenje določenih skupin celic kot odgovor na uvedbo MBT) in tuberkulozna zastrupitev. Otrok je predmet obveznega pregleda v specializirani ustanovi in ​​zdravljenja.

Kako se razvije bolezen

Če se bakterije ne uničijo, potem se do 6. meseca posamezni MBT začne razmnoževati in uničiti tkivo. Pojav zastrupitve pri otroku narašča. Bakterije in sluznice (poškodovana tkiva) tvorijo jašek določene vrste celic (nastane tuberkuloza). Nadalje, do prvega leta od trenutka prvega srečanja s tuberkulozno okužbo vsak MBT že daje mikrokaze in mikroproliferacijo (kopičenje celic). Urad se še naprej množi, gomile se združujejo, pojavljajo se lokalne oblike tuberkuloze.

Simptomi zastrupitve rastejo še bolj. Pomemben znak tuberkuloze v tem obdobju je prisotnost paraspecifičnih reakcij. Fuzije tuberkuloze se najpogosteje pojavljajo v limfnih vozlih in pljučih. Tuberkuloza pri otrocih se najpogosteje kaže v poškodbi intratorakalnih bezgavk in pljuč. Z dobrim izidom se lezije raztopijo, pogosteje pa jih kalijo z vlaknastim tkivom in kalcinom. Če je kalcinacija nepopolna in MBT ni umrla, ampak se je spremenila v L-oblike, potem kasneje v neugodnih razmerah lahko povzročijo bolezen. Bolezen je nagnjena k samozdravljenju.

Mantoux reakcija se lahko doseže v drugačnem obdobju razvoja tuberkuloznega procesa, ki se je razvil na prvem srečanju z otrokovim telesom. V vseh primerih, pojav prvega pozitivnega rezultata, je otrok poslal na posvetovanje z zdravnikom fthisiatrician.

Včasih starši nočejo mantovske reakcije, ignorirajo obiske v zdravstvenih ustanovah, izguba telesne mase otroka in pomanjkanje apetita se pojasnijo z različnimi razlogi, ne pa z okužbo s tuberkulozo. Potem se otrok začne razvijati lokalne oblike tuberkuloze. Starši bodo otroka odpeljali k zdravniku, ki je še vedno s tuberkulozo, kar bo zahtevalo dolgoročno zdravljenje in okrevanje.

Medicinska mreža razkriva obdobje primarne tuberkulozne okužbe z metodo tuberkulinske diagnoze (postavitev Mantoux reakcije). Ko se odkrije "zavoj" tuberkulinske reakcije, otrok takoj odide k zdravniku, ki otroka spremlja 1 leto, in po potrebi predpiše potrebno zdravljenje.

Če otrok ostane brez ustrezne pozornosti medicinske skupnosti, se lahko razvije primarna tuberkuloza.

Z uspešnim zaključkom obdobja primarne tuberkulozne okužbe se otroka prvič v življenju šteje za »tubinificirano« z pozitivno Mantoux reakcijo.

• V povprečju so otroci od 1 leta do 12 let stopnja okužbe 25 - 30% in nato letno rastejo za 2,5%.
• Pri otrocih, starih od 12 do 14 let, je ta kazalnik 40-60%.
• Do 30. leta starosti je odraslo prebivalstvo že 70% okuženih.

Sl. 4. Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih se pogosto izvaja v zdraviliščih.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Sl. 5. Ob najmanjšem sumu na tuberkulozo se je treba z otrokom posvetovati z zdravnikom za tuberkulozo.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih nimajo specifičnosti. Klinično sliko sestavljajo simptomi zastrupitve, lokalni simptomi in prisotnost paraspecifičnih reakcij. Simptomi tuberkuloze pri otrocih v obdobju primarne tuberkulozne okužbe so paraspecifične reakcije (kopičenje določenih skupin celic kot odgovor na uvedbo MBT), tuberkulozna zastrupitev in vročina. Simptomi tuberkuloze pri otrocih med razvojem lokalnih oblik tuberkuloze so odvisni od obsega poškodb tkiva, števila staljenih masažnih mas in razvoja zapletov.

Pogosti simptomi tuberkuloze pri otrocih

1. Simptom zastrupitve

Simptomi zastrupitve se pojavijo v obdobju razvoja primarne tuberkulozne okužbe, ko ni vidnih žariščnih lezij. So različnih stopenj resnosti in so odvisne od stopnje tuberkuloznega procesa. Če se razmnoževanje MBT že izvaja, se simptomi zastrupitve izrazito izrazijo. Z obratnim razvojem bolezni se simptomi zastrupitve začnejo umirjati in popolnoma izginiti.

Simptomi zastrupitve so:

• poslabšanje splošne blaginje,
• nizka telesna temperatura
• izguba apetita
• zmanjšanje telesne teže
• šibkost
• potenje
• razvojna zakasnitev, bledica kože,
• nevregetativne motnje, ki se kažejo v znojenju dlani in stopal (distalna dishidroza), tahikardiji, razdražljivosti ali zatiranju, tahikardiji.

Simptomi zastrupitve pri otrocih se pojavljajo postopoma in nimajo tako intenzivnosti kot pri ARVI.

2. Vročina

Pri otrocih in mladostnikih se zelo redko pojavlja značilna vročina.

Sl. 6. Stalno kašljanje, ki se razvije v kašelj - znaki tuberkuloze pri otroku. Kašelj pravi o porazu bronhijev, ki so vedno vključeni v proces z razvojem pljučne tuberkuloze.

3. Prvi znaki tuberkuloze pri otrocih - sindrom paraspecifičnih reakcij

Paraspecifične reakcije se pojavijo pri primarni tuberkulozi pri otrocih, ko MBT po nastanku protiteles zapusti kri v organih RES (retikuloendotelijalni sistem - makrofagni sistem). Njene celice se nahajajo v različnih delih telesa - bezgavke, vranica, jetra, v stenah krvnih žil, vezivnega tkiva. Spremembe se lahko zabeležijo v različnih otrokovih organih. Pojavljajo se kot vaskulitis, serozitis, artritis, eritem nodozum in otekle bezgavke.

Resnične paraspecifične reakcije niso tuberkulozno vnetje, ampak kopičenje določenih skupin celic v zgornjih organih kot odgovor na uvedbo urada.

Resnična paraspecifična reakcija poteka v 1,5 do 2 mesecih. Tuberkulozo zdravimo veliko dlje. Zelo pogosto se pojavijo paraspecifične reakcije, kadar obstajajo lokalne oblike tuberkuloze.

Za prve znake tuberkuloze pri otrocih v obliki paraspecifičnih reakcij so značilne naslednje spremembe:

• Na delu očesa se paraspecifična reakcija pogosteje kaže kot blefaritis ali konjunktivitis ali kombinacija le-teh. Paraspecifična reakcija vedno poteka nasilno, s solzenjem in fotofobijo. Mantoux reakcija na otroke s takšnimi manifestacijami ni postavljena. Najprej se morate posvetovati z očmi.
• S strani sklepov se paraspecifična reakcija odvija pod masko artritisa.
• Na strani kože se paraspecifična reakcija kaže v obliki obročastega eritema, ki je najpogosteje lokaliziran na koži prednjega dela golenice, manj pogosto na koži rok, zadnjice in gležnjev (področja bližje peti). Otrok mora pregledati vse!
• Reakcija širitve bezgavk je vedno prisotna. Povečane bezgavke so neboleče in mobilne. Skupina bezgavk je vedno povečana, ne le ena bezgavka. Na začetku procesa so mehke konsistence, nato - elastične, v primeru kroničnega poteka pa so limfni vozli, kot so "kamenčki".

Sl. 7. Paraspecifične reakcije pri tuberkulozi - konflikt.

Sl. 8. Paraspecifične reakcije pri tuberkulozi - keratokonjunktivitis.

Sl. 9. Paraspecifične reakcije pri tuberkulozi - nodozni eritem.

Sl. 10. Pozitivna Mantoux reakcija.

Lokalni simptomi tuberkuloze pri otrocih

Simptomi tuberkuloze pri otrocih z razvojem lokalnih oblik so odvisni od lokalizacije obsega poškodb tkiva, števila staljenih masažnih mas in razvoja zapletov. Tudi tuberkuloza pri otrocih, ki se pojavijo pri poškodbah bronhijev, bo vedno spremljala kašelj (rahlo kašljanje do močnega kašlja).

• Pri porazu pleure je glavni simptom bolečina v prsih in kratka sapa.
• Pri poškodbah ledvic - disurični pojavi in ​​bolečine v ledvenem delu.
• S porazom perifernih bezgavk - otekanje in nebolečnost.
• S porazom hrbtenice - sprememba otrokovega vedenja, anksioznost, zmanjšana motorična aktivnost, bolečine v hrbtenici in pojav deformacije.
• Pri porazu črevesja - pojavi črevesne diskinezije.
• Pri porazu intraabdominalnih bezgavk - bolečina v popkovni regiji, slab apetit, občasna slabost in bruhanje, nestabilna blata.

v vsebino

Morfologija tuberkuloznega procesa

Sl. 11. Večkratna kalcifikacija v pljučnem tkivu pri obratnem razvoju tuberkuloze.

Tuberkuloza pri otrocih se lahko razvije v vsakem organu: pljuča, bronhija, pleura, bezgavke, ledvice, kosti, sklepi, črevesje itd. In povsod se razvije isti proces - »hladno« tuberkulozno vnetje. Temelji na nastajanju granulomov (»tubercle«). Obstaja več kot 100 bolezni, povezanih z nastankom granulomov, vendar le s tuberkulozo v središču vsakega tuberkuloze obstaja nekroza - poškodba tkiva.

Z napredovanjem bolezni se izbokline med seboj stapljajo in tvorijo precej obsežno uničenje tkiv v središču - sirasto nekrozo (mrtvo tkivo v tuberkulozi izgleda kot mehka bela sirasta masa). Po prebijanju kazeoznih mas se oblikujejo razpadne votline. Pri kazeoznih masah je ogromna količina MBT, ki se odlagajo v osnovna tkiva in jih udarijo. Okužba s krvjo in limfo se začne širiti po vsem telesu, seje druge organe. Z obratnim razvojem bolezni se lezije in bezgavke stisnejo s hialinozo (vrsta spremenjene beljakovine, ki spominja na hialinsko hrustanec).

Prizadeta tkiva se spremenijo v fibrozo in cirozo. Kavitati razpadanja so "zaprti", na njihovem mestu se pojavi brazgotina. Na območjih kazeozne nekroze se odlagajo kalcijeve soli.

Oblike tuberkuloze pri otrocih

Primarna tuberkuloza pri otrocih se razvije v prvem letu po okužbi urada (primarna okužba). Čim krajše je obdobje od nastopa okužbe do nastopa tuberkuloze, slabša je prognoza. Zaradi povečane limfotropnosti MBT najpogosteje prizadene bezgavke. Njihov poraz določa celotno klinično sliko bolezni, naravo zapletov in čas zdravljenja. Paraspecifične reakcije med nastopom lokalnih oblik tuberkuloze so zelo razvite. Bolezen je nagnjena k samozdravljenju.

Tuberkulozna zastrupitev

Tuberkulozna zastrupitev se pojavi med razvojem primarne tuberkulozne okužbe, ko ni vidnih žariščnih lezij. Postopoma se splošno stanje začne slabšati, apetit se slabša, zvečer se pojavi nizka telesna temperatura. Nevrogetativne motnje se kažejo v povečani razdražljivosti ali depresiji, tahikardiji in glavobolu. Otrok je takoj predmet obsežnega pregleda s strani hišnega zdravnika.

Sl. 12. Pomanjkanje apetita in izguba teže - prvi znaki tuberkuloze pri otrocih.

Primarni kompleks v pljučih

Menijo, da v tej obliki tuberkuloze Urad preide v dobro prezračevana območja pljučnega tkiva. Na mestu vnosa bakterij se razvije vnetni proces velikosti semen prosa. Poudarek se postopoma povečuje in mikobakterije skozi limfne pasove prodirajo v hilarne limfne vozle, kjer se razvijejo kazeozne spremembe. To je primarni kompleks tuberkuloze. Primarni kompleks tuberkuloze je v večini primerov nagnjen k samozdravljenju.

Razširjena uporaba BCG cepiva in povečana odpornost telesa na okužbo pri otrocih danes ne omogočata razvoja ognjišča. Na obodu žarišča se oblikuje fibrozna kapsula, kalcijeve soli pa se odlagajo v žarišču in bezgavkah. Bolezen se pogosto razvije pri necepljenih otrocih in pri otrocih iz žarišč tuberkulozne okužbe.

Sl. 13. Na sliki otrokove tuberkuloze - izid primarnega tuberkuloznega kompleksa. Na radiografiji so vidni posamezni žgani žarki in kalcifikacije v bezgavkah korena levega pljuča.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

92% celotne tuberkuloze v otroštvu je lezija intratorakalnih bezgavk. Če je prizadetih več bezgavk in klinika z blagimi simptomi, potem govorijo o nekomplicirani tuberkulozi. Kapsula bezgavk med zdravljenjem je podvržena hialinizaciji, na področjih nekroze pa se pojavi proces kalcifikacije. V primeru zapletenega poteka se okužba razširi na sosednje bezgavke in strukture. Do 70% zapletov se pojavi v starosti od 0 do 3 let. Razlogi za to:

• nepopoln sistem anatomskih struktur (ozki bronhi, pomanjkanje hrustanca),
• nepopolne obrambne mehanizme
• imunski sistem.

Klinika je izrazita.

Sl. 14. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Prizadete so intratorakalne bezgavke. Na rentgenski sliki pljuč v korenu desnega pljuča so vidne povečane bezgavke.

Sl. 15. Na radiografiji pljuč so povečane bezgavke v koreninah pljuč.

Sl. 16. Na radiografiji iz 2 strani vidna skupina kalciniranih bezgavk.

Bronhična tuberkuloza

Okužba v bronhusu vstopa iz bezgavk skozi intersticijsko tkivo. Intersticijsko tkivo v otroštvu ni popolno. Ne izpolnjuje v celoti svoje zaščitne funkcije (ne preprečuje okužbe). Najpogosteje prizadene velike bronhije in bronhije 1., 2. in 3. reda. Z razvojem bolezni se pojavljajo motnje bronhialne prehodnosti s pojavom hipoventilacijskih mest do razvoja atelektaze (kolaps pljučnega tkiva). Na teh območjih se zelo hitro pojavi nespecifično vnetje. Če je območje atelektaze okuženo z MBT, se pojavi grozen zaplet - kazeozna pljučnica, ki povzroči smrt v 40% primerov.

Včasih se lahko prehodna pljučnica spremeni v fibrozno-kavernozno tuberkulozo. V najboljšem primeru pod vplivom razvoja ciroze postane območje atelektaze fibrozno. Če se bronhij med tednom ne obnovi, se zračnost prizadetega območja pljučnega tkiva ne bo nikoli okrevala in bo otrok ostajal invalidno vse življenje.

Sl. 17. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Bronhije so prizadete. Na rentgenski sliki atelektaze: zgornji lobe desnega pljuča so se zmanjšale in zmanjšale.

Pljučna tuberkuloza

V pljučnem tkivu se lezije pojavijo pri posameznih žariščih (žariščna tuberkuloza), preden se okužba razširi na vsa pljučna polja (razširjena tuberkuloza). Klinična slika bolezni je odvisna od območja poškodbe pljučnega tkiva, bronhijev in pleure. V pljučnem tkivu se lahko pojavijo mesta razpadanja (razpad votline).

Sl. 18. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Akutna oblika diseminirane pljučne tuberkuloze.

Tuberkulozni plevrit

Ko se okužba prenese v pljuč, pride do tuberkuloznega plevritisa, ki doseže do 70% plevritisa vseh otrok. Pogosto je izliv v plevralno votlino neznaten in klinično šibek. Pri otrocih do 2 let praktično ni. Zelo redki pri otrocih od 2 do 6 let. S pomembnim izlivom, zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsih in zasoplostjo. Prognoza je ugodna.

Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze pri otrocih

Praviloma se bolezen pojavi, ko se okužba širi skozi limfne kanale ali s pretokom krvi. Proces se razvije kot posledica močnega oslabljenega imunskega sistema, neustreznega cepljenja ali njegove odsotnosti, neugodnih življenjskih pogojev in spremljajočih bolezni.

Tuberkulozni meningitis

Pojavlja se brez cepljenja proti tuberkulozi ob rojstvu otroka. Trenutno je bolezen zelo redka.

Tuberkuloza osteoartikularnega sistema

Tuberkuloza osteoartikularnega sistema je vedno kombinirana s poškodbami pljuč. Zanj je značilna poškodba rasti hrustanca in obsežne spremembe v prizadetih sklepih in hrbtenici. Bolezen spremlja pojav abscesov, gnojnih trikov in fistul, pogosto pa je otežena zaradi paralize, ki je posledica stiskanja hrbtenjače zaradi zlomljenih vretenc ali abscesov. V zadnjih 10 letih so se zapleti po cepljenju začeli pojavljati v obliki omejene poškodbe kosti.

Sl. 19. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Na rentgenski sliki ledvene hrbtenice je rdeč krog značilno poškodovan na vretenčnih telesih s tuberkulozo.

Sl. 20. Na fotografiji tuberkuloze pri otroku. Na fotografiji je tuberkuloza desnega kolčnega sklepa bolnika stara 11 let. Glava kolka je popolnoma uničena.

Sl. 21. Trohanteritis tuberkuloze. Obširno uničenje večjega trohantra stegnenice.

Sl. 22. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Bolnik si rezervira nogo in ukrivljeno medenico.

Sl. 23. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Hrbtenica otroka je stara 9 let. Slika prikazuje skoraj uničena telesa hrbtenice. Kifoza.

Sl. 24. Fotografija: spinalna tuberkuloza (stranski pogled).

Sl. 25. Fotografija prikazuje hrbtenično tuberkulozo (pogled od zadaj).

Sl. 26. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo - tuberkuloza tubularne kostne diaphize (Spina ventosa tuberculosa). Bolezen je pogostejša pri otrocih. Vplivajo na kratke tubularne kosti rok in nog. Manj pogosto - dolge cevaste kosti.

Ledvična tuberkuloza

Ustvari do 50% vseh oblik zunaj pljučne tuberkuloze. Okužbe v ledvicah prodirajo s pretokom krvi v času primarne tuberkulozne okužbe. Na začetku je prizadeta možganska plast, kjer nastajajo kaverne in razpada. Nato se proces premakne v čašo in medenico, mehur in uretre. Ob celjenju se oblikuje veliko število brazgotin.

Sl. 27. Na sliki je otrok s tuberkulozo. Prizadeta leva ledvica. Vidna kaverna v zgornjem polu.

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Bolezen je najpogosteje posledica goveje mikobakterije. Vplivajo na maternični vrat (83% primerov), submandibularne, aksilarne bezgavke (11%), ingvinalni (5%).

Sl. 28. Na fotografiji ima otrok tuberkulozo. Prizadeta limfna vozlišča.

Abdominalna tuberkuloza

Opazujemo ga zelo redko. Tuberkuloza vpliva na črevesje, intraabdominalne bezgavke in serozno membrano.

Sl. 29. Na fotografiji so učinki tuberkuloze pri otroku. Vidne brazgotinske spremembe na koži po zdravljenju tuberkuloze submandibularnih bezgavk.

Mantoux reakcija - metoda zgodnjega odkrivanja tuberkuloze

Danes je tuberkulinska diagnoza edina metoda za zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih. Tuberkulin je zdravilo, ki je narejeno iz kultur filtrata tuberkuloškega bacila ali samih patogenov. Ker je nepopoln antigen (hapten), povzroča le alergijski odziv. Senzibilizirajte telo odpadnih snovi patogenov. Alergeni so senzibilizirani T-limfociti. Nahajajo se v organih in tkivih. Torej je potreben čas za dokončanje popolne reakcije. Faza, v kateri se oblikuje papula, traja 72 ur.

Množično tuberkulinsko diagnozo izvaja splošna medicinska mreža. Njena naloga je:

1. Ugotovite, kdo je okužen s tuberkulozo.
2. Določite rizično skupino s "obračanjem" tuberkulinskih reakcij.
3. Izberite posameznike za cepljenje.
4. Ugotovite spremembe v naravi reakcije Mantoux.

Individualno tuberkulinsko diagnostiko izvajamo pri osebah, registriranih pri ambulanti za tuberkulozo.

Sl. 30. Na fotografiji zdravnik vpiše tuberkulin.

Sl. 31. Na fotografiji je Mantoux reakcija. Merjenje papul 72 ur po vnosu tuberkulina.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Tuberkuloza, ki je nevarna nalezljiva bolezen, se je v nedavni preteklosti štela za neozdravljivo. Vsako leto je umrlo več milijonov ljudi. Obvezno cepljenje otrok in razpoložljivost učinkovitih zdravil so zdravnikom pomagali nadzorovati okužbo.

Glavno merilo za preprečevanje tuberkuloze je cepljenje in kemoprofilaksija.

• Skrbno opazovanje in zdravljenje otrok njihovih žarišč okužbe s tuberkulozo.
• Povečanje starševske odgovornosti za zdravje otrok.
• Oblikovanje pri otrocih zdravega načina življenja.

v vsebino

Cepljenje BCG - osnova za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Cepljenje proti tuberkulozi je glavna sestavina v boju proti tuberkulozi v otroštvu v Ruski federaciji. 64 držav po vsem svetu je sedaj cepljenje obvezno sestavilo delo za preprečevanje razvoja tuberkuloze. Prvič leta 1919 so francoski znanstvenik A. Calmette in S. Guérin ustvarili sev BCG, ki je bil uporabljen za cepljenje ljudi. Leta 1921 je bil prvi otrok cepljen.

• Pripraviti cepivo iz seva žive in oslabljene Mycobacterium tuberculosis, ki je praktično izgubila škodljivo lastnost.
• Cepivo se injicira intrakutalno v zgornjo tretjino rame in povzroči nastanek protiteles.
• Učinek cepiva se zmanjšuje do 4. leta.
• Prvo cepljenje se opravi v bolnišnici 3 do 7 dni od rojstva otroka.

Če se cepivo iz porodnišnice iz kakršnega koli razloga ne izvaja, se bo cepljenje opravilo na kliniki. Drugo cepljenje se izvaja za otroke, stare 7 let (prvi razred). Popolna imuniteta se oblikuje v enem letu. O ustvarjanju imunosti pravimo, da brazgotina nastane zaradi cepljenja. V celoti se oblikuje od 9 do 12 mesecev.

• Če je velikost brazgotin 5–8 mm, je indeks zaščite proti tuberkulozi od 93 do 95%.
• Če je brazgotina 2 - 4 mm, se indeks zaščite zmanjša na 74%.
• Če je brazgotina 10 mm in je deformirana, potem piše, da so se pojavili zapleti z vnosom cepiva in da imuniteta ni bila razvita.

Cepivo preprečuje razvoj meningitisa in miliarne tuberkuloze, to je tistih oblik tuberkuloze, ki se širijo s krvjo. Pogostnost zapletov zaradi cepljenja je 0,1%. Zapleti se pojavljajo v obliki hladnih abscesov, površinskih razjed, BCG-ites (regionalni limfadenitis, osteitis, konjunktivitis), keloidne brazgotine. Zelo redko pride do generalizirane okužbe z BCG.

Sl. 32. Cepljenje v porodnišnici.

Sl. 33. Cepljenje v kliniki.