Antibiotiki in antibakterijska zdravila med nosečnostjo

Nosečnost je pogoj v življenju vsake ženske, ki jo bo za vedno zapomnila. Vendar pa poleg pozitivnih spominov mnogi ostajajo in vznemirjajo, povezane z jemanjem zdravil med nosečnostjo. Analizirali bomo, kako nevarna in varna so med nosečnostjo najbolj znana in široko uporabljena zdravila za zdravljenje bakterijskih okužb, kako dolgo se lahko uporabljajo in kaj presega koristi za mater ali tveganje za plod. Želimo takoj opozoriti, da tudi če nas vodijo imena in učinki zdravil, jih ne smete sami predpisovati ali spreminjati odmerkov in trajanja zdravljenja brez dovoljenja. Nezaželeno delovanje lahko vodi do neučinkovitega zdravljenja ali povečanja toksičnega delovanja zdravila.

Indikacije za jemanje antibiotikov in antibiotikov med nosečnostjo

1. Zdravljenje akutnih vnetnih procesov in poslabšanj kroničnih procesov.
2. Antibiotska profilaksa pri različnih nevarnih stanjih: t
- asimptomatska bakteriurija (ki je sorazmerno varna pri moških in ne-nosečih ženskah, je lahko pogubna pri nosečnicah, kot so zgodnji in zelo zgodnji prezgodnji porod, porodniška sepsa ali celo smrt);
- preoperativna antibiotična profilaksa (podrobneje spodaj, katera zdravila se uporabljajo in kdaj);
- antibiotična profilaksa za prezgodnjo rupturo plodovnice;
- polihidramnij (če je polihidramnion posledica infekcijskega faktorja in ne sladkorne bolezni ali malformacij ploda).

POMEMBNO! Vsako zdravilo med nosečnostjo predpiše le specialist, to je zdravnik, ki vas je osebno pregledal in pozna značilnosti poteka nosečnosti, klinično sliko bolezni, alergijsko zgodovino in se seznanil z vsemi analizami in raziskavami.

Antibakterijske skupine

Antibiotiki

1. Beta-laktamska zdravila

- Penicilini. Penicilini so lahko naravnega ali polsintetičnega izvora.

Uradno dovoljeno med nosečnostjo.

Ti prodrejo v plod, vendar ne povzročajo škode, se uporabljajo za več let, tako da odpornost bakterij se pogosto zazna na njih. Dodajanje klavulonske kisline preparatom penicilina je znatno povečalo njihovo učinkovitost in vrnilo visoko oceno uporabnosti. Amoksicilin bistveno izgubi učinkovitost amoksiklava (augmentin) zaradi klavulonske kisline, zaradi česar je antibiotik odporen na bakterijske encime.

Penicilinski pripravki se uporabljajo v številnih boleznih: bolezni zgornjega in spodnjega dihalnega trakta (tonzilitis, faringitis, laringitis, bronhitis, pljučnica), okužbe sečil (akutni pileonefritis, gestacijski pielonefritis in asimptomatska bakteriurija), kožne okužbe (furunkule). gnojenje po ranah, živalski ugrizi itd.), preprečevanje zapletov po ekstrakciji zoba (če tega postopka ni bilo mogoče odložiti).

Posebna točka v spektru uporabe penicilina je zdravljenje različnih oblik sifilisa. V tem primeru zdravljenje s penicilinom ni samo korist matere, ampak tudi preprečevanje hudih posledic za plod (glejte naš članek »Sifilis med nosečnostjo«).

Penicilini se NE uporabljajo pri prvih znakih akutnih respiratornih virusnih okužb, črevesnih motenj in vročine neznanega izvora. V teh primerih strokovnjaki predpišejo drugo zdravljenje ali opravijo dodatni pregled. Penicilini nimajo protivirusnega in protiglivičnega delovanja, njihovo dajanje pri respiratornih virusnih okužbah, kandidiazi in toksikoinfekcijah, povzročenih s hrano, ni upravičeno.

Antibiotiki do 12 tednov, tudi relativno varni penicilini, se predpisujejo samo iz zdravstvenih razlogov. V tem obdobju se postavljajo otrokove organske strukture in zaščitna pregrada še ni bila oblikovana.

- Cefalosporini. Danes imajo cefalosporini 4 generacije, od prvega, najstarejše kar zadeva izum (predstavnik je cefazolin), tretji (zdaj znan skoraj vsem ceftriakson) in četrti (cefpirom, cefepim).

Cefalosporini se uporabljajo tudi med nosečnostjo zaradi širokega spektra delovanja in relativne varnosti za razvijajoči se plod. Uporabite antibiotike iz skupine cefalosporinov, začenši z drugim trimesečju.

Indikacije: bolezni zgornjih dihal, okužb zgornjih in spodnjih dihal, okužbe sečil in ledvic, okužbe spolnih organov (gonoreja in druge), vnetne bolezni žolčnika (holangitis, holecistitis), okužbe kože, poporodne septične bolezni (metroendometritis, ki se uporablja v kompleksnem zdravljenju) pelvioperitonitis in porodniško sepso).

Pripravki se uporabljajo v tabletah (npr. Cefixime, bolj znani kot suprax) in v injekcijah. Včasih je mogoče preiti z injekcijske oblike na obliko tablet s podaljšanim zdravljenjem.

Pomanjkljivost te skupine zdravil je, da pogosto dajejo križno alergijo s penicilini. To je, če ste alergični na ampicilin ali amoksicilin, potem v 7 - 11% primerov pride do reakcije na cefalosporine. Tako je ženski odvzeta možnost zdravljenja z dvema skupinama relativno varnih antibiotikov naenkrat.

Odmerjanje je odvisno od vrste bolezni, njene resnosti in odziva telesa. Včasih je za akutno gonorejsko okužbo zadostna enkratna uporaba cefalosporina 3. generacije, za zdravljenje gnojno-septičnih zapletov po porodu pa so potrebni veliki odmerki, dolgotrajna uporaba in kombinacija zdravil.

- Karbapenemi. Karbapenemi (tieni, meropenem) spadajo tudi v skupino beta-laktamov, vendar se uporabljajo veliko manj pogosto.

Gre za skupino rezerve antibiotikov, ki se uporablja v skrajnih primerih, ko zdravila prve linije s širokim spektrom delovanja ne obvladajo vnetnega procesa. Uporaba karbapenemov med nosečnostjo je dovoljena le od 28 tednov in je omejena na vrsto življenjsko nevarnih stanj ali v primerih odpornosti nevarne flore na vse druge vrste antibiotikov.

Karbapenemi so aktivni glede na gonokoke, enterobakterije in gramno negativne flore in delujejo tudi na celotno običajno floro v središču vnetja.

2. Makrolidi

Imajo tudi več generacij. Predstavniki: eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin, josamicin.
Imajo bakteriostatski učinek z nedvomno prednostjo, ki ga sestavljajo kratki postopki dajanja brez izgube učinkovitosti.

Makrolidi se uporabljajo za intoleranco za serijo penicilinov in cefalosporine. Velika prednost teh zdravil je aktivnost proti intracelularnim patogenom (mikoplazma, klamidija, legionela, spiroče). V primeru bolezni s potrjenim patogenom iz določene serije, so na začetku izbrani makrolidi.

Makrolidi rahlo prodrejo v hemato-placentno pregrado in pridejo do zarodka. Do sedaj ni bil ugotovljen noben pomemben negativen učinek na plod, glede na številne študije pa je uporaba a vezomicina, klaritromicina in josamicina iz drugega trimesečja varna in upravičena.

Obstajajo dokazi o povečanju razvoja anomalij srca in krvnih žil pri uporabi eritromicina v zgodnjih fazah, zdaj pa se to zdravilo ne uporablja v prvem trimesečju, uporablja se v drugem trimesečju, v skrajnem primeru (prezgodnji pretrg vode od 22 tednov).

Eritromicin se že dolgo uporablja (in se še vedno uporablja) kot antibiotična profilaksa pred carskim rezom (enkratno intravenozno dajanje neposredno na operacijsko mizo) in profilaktični antibiotik za septične zaplete pri materi in plodu pri prezgodnji rupturi membran.

Pri izlivu vode se taktike izberejo glede na čas, vendar je treba v vsakem primeru po določenem času injicirati antibiotike, da bi preprečili širjenje okužbe na naraščajoč način. Nosečnica je zelo dovzetna za okužbe, in celo banalna stafilokokna flora lahko povzroči resne septične bolezni. V tem primeru se eritromicin daje intramuskularno.
Spiramicin se lahko uporablja za zdravljenje toksoplazmoze med nosečnostjo. Prikazani podatki niso zelo obsežni, ker so primeri odkrivanja akutne toksoplazmoze med nosečnostjo zelo redki.

Josamycin (vilprafen) se uporablja za zdravljenje klamidijske okužbe med nosečnostjo.

Azitromicin (sumamed, azitrox, azitral) se uporablja za zdravljenje klamidijske okužbe in bolezni zgornjih dihal in organov ter dihalnih poti.

3. tetraciklini

Obstajajo naravni (tetraciklin, oksitetraciklin) in polsintetični (klorotetrin, doksiciklin, metaciklin) izvor.

Tetraciklini so med nosečnostjo prepovedani.

Če se jemlje v zgodnjih fazah, obstaja tveganje za nastanek dimeljske kile, če jo uporabimo v drugem in tretjem trimesečju, pride do posebne poškodbe dojenčkovih zob - trdovratne rjave barve. Omejitev velja za vse oblike zdravil, vključno z lokalno uporabo tetraciklina in očesnega tetraciklinskega mazila, saj se tetraciklin dobro absorbira in porazdeli v tkivih, kar zagotavlja sistemski učinek.

4. Aminoglikozidi

To so zelo učinkoviti, vendar tudi zelo toksični antibiotiki, ki jih predstavljajo številna imena: streptomicin, kanamicin, amikacin, gentamicin, neomicin. Aminoglikozidi med nosečnostjo se uporabljajo samo v življenjsko nevarnih stanjih. Uporaba gentamicina lahko pri plodu povzroči številne poškodbe ledvic in pogosto povzroči gluhost. Kanamicin (prej uporabljen gentamicin) se lahko uporablja v predoperativni antibiotični profilaksi pred carskim rezom ob prisotnosti alergijskih reakcij na ceftriakson v zgodovini.

5. Antibiotik iz skupine kloramfenikola

Predstavnik tukaj je eden - to je kloramfenikol. Zdravilo ima ozek spekter delovanja, vendar se že vrsto let uporablja z malo ali brez izgube učinkovitosti.

Levomycetin redno med nosečnostjo je prepovedano, saj je 89 - 100% prodira v plod in se kopiči v njegovih tkivih, prizadene poškodbe krvnega sistema - agranulocitoza, pri kateri se zaščitne celice v krvi otroka zmanjšajo ali se sploh ne odkrijejo.

Specifični "otroški sivi sindrom", ki vključuje pepelnato barvo kože, moteno zorenje krvnih celic, slabost in bruhanje, upočasnjeno povečanje telesne mase, v hudih primerih, depresijo dihanja in kolaps, ki ogroža smrt.
Uporaba kloramfenikola je upravičena v primeru smrtonosnih okužb, ko je življenje matere na prvem mestu: tifus, paratifus, dizenterija, bruceloza, tularemija, oslovski kašelj, tifus.

6. Fluorokinoloni

Zdravila z najširšim spektrom delovanja, visoka učinkovitost pri številnih boleznih imajo več generacij. Predstavniki: ciprofloksacin, levofloksacin, ofloksacin, pefloksacin, moksifloksacin. Fluorokinoloni prodrejo v plod in so določeni v krvi popkovnice in plodovnici.

Fluorokinoloni so prepovedani ne le med nosečnostjo, ampak tudi za otroke, mlajše od 12 let, saj kršijo proces sinteze in razvoja hrustančnega in kostnega tkiva. Obstajajo tudi podatki o povezanosti anomalij srca in krvnih žil v povezavi z uporabo fluorokinolonov v prvem trimesečju nosečnosti.

V poporodnem obdobju se lahko intravenske oblike fluorokinolonov (Ciprolet, Levolet, Avelox) uporabljajo za zdravljenje septičnih zapletov. Vendar je dojenje v tem primeru prepovedano. Stiskanje je možno, da se ohrani laktacija, obdobje izločanja za različne vrste zdravil je drugačno, potrebno se je posvetovati s specialistom.

7. Glikopeptidi

Učinkovita zdravila, ki se uporabljajo v ginekologiji in porodništvu (v poporodnem obdobju) za zdravljenje septičnih stanj in tako resno stanje kot psevdomembranski kolitis, ki ga povzročajo klostridije. Predstavniki: teykoplanin, daptomicin, vankomicin, polimiksin B.

Med nosečnostjo se zdravila ne uporabljajo zaradi pomanjkanja raziskav njihovega varnostnega profila.

V ločenih študijah je navedeno, da glikopeptidi prodrejo v placento in fetalni pretok krvi v majhnih količinah in se v njih ne kopičijo. Vankomicin se pogosto uporablja za zdravljenje poporodnega endometritisa.

8. Tuberkulozni antibiotiki

Kot že ime pove, se uporabljajo predvsem za zdravljenje tuberkuloze različnih lokacij (pljuča, ledvice, kosti, genitalije). Anti-tuberkulozne droge se uporabljajo strogo po indikacijah, o njihovi uporabi bi morale kolektivno razpravljati porodničar-ginekolog in specialist za tuberkulozo. Aktivna tuberkuloza je indikacija za prekinitev nosečnosti v skladu z Odredbo št. 736 z dne 3. decembra 2007 "O odobritvi seznama zdravstvenih indikacij za umetno prekinitev nosečnosti".

9. Linkosamidi

En predstavnik: klindamicin.

Med nosečnostjo je dovoljena le v obliki lokalne oblike (bioadhezivna vaginalna krema) za zdravljenje bakterijske vaginoze.

Obstaja kombinirano zdravilo, ki vključuje klindamicin in protiglivično zdravilo butokonazol, to je vaginalna krema Clindacin B Prong, ki se uporablja za zdravljenje mešanega vaginitisa (bakterijskega in glivičnega) z visoko učinkovitostjo.
Zdravila klindamicina v obliki lokalnih oblik se ne absorbirajo in nimajo sistemskega učinka, zato so varna za plod od trenutka, ko se oblikuje posteljica, uporabljajo se po 12 do 13 tednih.

10. Drugi

Sem spadajo antimikotični in anti-gubeči antibiotiki, pa tudi zdravila, ki se pogosto uporabljajo in so znana, vendar so po svoji kemijski strukturi individualna in ne pripadajo nobeni od skupin (fosfomicin, ko-trimoksazol).

Fosfomicin (monural) se pogosto uporablja za rehabilitacijo sečil pri nosečnicah. Zdravilo je postalo priljubljeno zaradi primerne oblike dajanja (enkrat ali dvakrat glede na indikacije).

Ko-trimoksazol (Biseptol) je zelo aktivno in toksično antibakterijsko zdravilo, ki se uporablja predvsem pri nosečnicah, ki imajo okužbo s HIV s kliničnimi manifestacijami (IV. Faza). Ko-trimoksazol je močan zaviralec folata, zato je potrebno dodatno darovanje folne kisline in temeljit ultrazvok - spremljanje na ekspertni napravi za spremljanje razvoja ploda. On je imenovan le iz drugega trimesečja in je drugo linijo, ki se uporablja samo z neučinkovitostjo izbranih zdravil (penicilini, cefalosporini).

Zdravila proti glivicam se uporabljajo predvsem v lokalnih oblikah (svečke, vaginalne tablete) in šele od drugega trimesečja. Intravenske oblike in kapsule / tablete (flukonazol in druge) se uporabljajo samo za življenjsko nevarne glivične okužbe, ki ogrožajo življenje matere. Flukonazol in druga protiglivična sredstva skoraj 100% prodrejo v materino mleko, zato morate, če potrebujete zdravljenje v poporodnem obdobju, dojenje začasno ustaviti. Klotrimazol v obliki vaginalnih tablet se uporablja za zdravljenje vulvovaginalne kandidiaze v drugem in tretjem trimesečju.

Sintetična antibakterijska zdravila

1. Pripravki iz skupine imidazolov: metronidazol, tinidazol, ornidazol.

Najpogosteje uporabljeni metronidazol (trihopol, metrogil, batsimeks) se uporablja za zdravljenje trihomonasne okužbe in kot del kompleksne terapije za različne vnetne bolezni (pljučnica, okužbe kože, septično stanje in druge resne bolezni). Metronidazol se lahko uporablja samo v drugem trimesečju in v položaju, ko korist za mater presega tveganje za plod. Večinoma za zdravljenje vaginalne okužbe se uporabljajo lokalne oblike: sveče (Neopenotran, Klion D) ali vaginalne tablete (Trichopol). Za zdravljenje sistemskih bolezni se uporabljajo tablete in intravenske infuzije zdravila.

2. Nitrofurantoin (furadonin) t

Nitrofurantoini (furadonin) se lahko uporabljajo za rehabilitacijo sečil pri nosečnicah (cistitis, gestacijski ali kronični pielonefritis, asimptomatska bakteriurija), saj so uro-antiseptiki, se ne absorbirajo v krvni obtok in delujejo le v lumenu urinarnega sistema. Furadonin se lahko uporablja dolgo časa, je zdravilo izbire za zdravljenje okužb sečil v primeru intolerance za cefalosporine. Furadonin ne povzroča malformacij ploda, lahko pa povzroči hiperbilirubinemijo (zlatenico) pri nedonošenčkih.

Kot lahko vidimo, je možno pomagati nosečnici, ki je nenadoma zbolela, recimo, s pijelonefritisom ali pljučnico. Obstajajo različne sheme uporabe in racionalne kombinacije zdravil, vendar jih mora zdravnik izbrati. Tudi nosečnica, ki jemlje antibiotike, ne smemo spregledati, laboratorijske podatke spremljamo in spremljamo plod. Če se slabo počutite, ne odlašajte z obiskom zdravnika, hitreje se začne zdravljenje, krajši je potreben potek zdravljenja, to je zlato pravilo zdravljenja zdravil. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Vse o antibiotikih poročamo med nosečnostjo v prvem, drugem in tretjem trimesečju

Jemanje zdravil je tvegano in zahteva strogo upoštevanje odmerjanja in stalen zdravstveni nadzor. Vse antibiotike med nosečnostjo je treba jemati posebej previdno, saj so verjetni negativni učinki takšnega zdravljenja nepopravljivi. Nenadzorovana uporaba povzroča hude patologije ploda, otežuje proces prenašanja in pogosto prispeva k spontanemu splavu.

Vendar pa je nemogoče popolnoma opustiti zdravljenje z antibiotiki. Po statističnih podatkih je približno polovica registriranih nosečnic prisiljena jemati te droge iz zdravstvenih razlogov. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvič, nošenje otroka oslabi imuniteto nosečnice, zaradi česar je bolj dovzetna za patogene (zlasti v obdobjih sezonskih izbruhov bolezni). Drugič, v tem oziru se pogosto poglabljajo kronične bolezni. Zato je vprašanje varnosti antibiotične terapije tako nujno.

Zdravljenje nosečnic z antibakterijskimi zdravili

Registracija v ženski kliniki vam omogoča, da redno izvajate ankete, opravljate teste in pravočasno prepoznate patološke procese. Poleg tega imajo bodoče matere pravilen odgovoren pristop k načrtovanju in izvajanju, pravočasno izvedbo preventivnih ukrepov in krepitvi imunitete. S tem pristopom se tveganje za nevarne okužbe močno zmanjša. Vendar pa je nemogoče popolnoma izključiti možnost okužbe ali poslabšanja, zato je 50% žensk med nosečnostjo prisiljeno jemati različne antibiotike.

Eno in isto nalezljivo bolezen lahko izzovejo različni patogeni, zato so najpogosteje uporabljena zdravila tako imenovani širok spekter, ki je učinkovit proti več vrstam bakterij. Za njih je značilen izrazit stranski učinek, zato so nosečnice redko predpisane. Če je pri ženskah ugotovljena bakterijska okužba, je zagotovo opravljena laboratorijska analiza za identifikacijo patogena in uporaba ustreznih zdravil.

Značilnosti zdravljenja

Vsa antibakterijska zdravila glede na stopnjo varnosti za zdravje zarodka in sama ženska so razdeljena v tri glavne skupine:

• Strogo prepovedano zaradi izrazitih teratogenih učinkov. Ta zdravila so strogo kontraindicirana za nosečnice, saj povzročajo mutacije v plodu, nerazvitost organov in celo smrt ploda.
• Pogojno dovoljena - kadar škoda ni klinično potrjena, vendar je možna. Takšna zdravila se uporabljajo, kadar je verjeten negativni učinek manjši od zajamčene.
• Varno. "Beli" seznam antibiotikov za nosečnice vključuje zdravila, ki so neškodljiva za mater in otroka. Uporabljajo se lahko brez strahu kadarkoli, strogo upoštevajoč priporočila zdravnika in navedenega odmerka.

Ženska, ki skuša ne poškodovati ploda, mora jemati zdravila izključno za ginekologa ali specializiranega specialista. Samozdravljenje je nesprejemljivo tudi z najvarnejšimi sredstvi, saj se lahko pojavijo spremembe v hormonskem ravnovesju, preobčutljivost ali nestrpnost do določenih zdravil. Poleg tega lahko samo laboratorijski testi natančno določijo povzročitelja in določijo učinkovito zdravilo.

Kateri antibiotiki se lahko in ne morejo piti med nosečnostjo

Zgodi se, da ženska opravi predpisan potek antibiotične terapije, ne da bi sploh vedela za njen »zanimiv položaj«, in po potrditvi začne paniko. Spoznajte, kako neškodljivo je zdravilo za plod in kakšno je tveganje za razvoj plodnih nepravilnosti. Povezave v tabeli vodijo do pregledov zdravil na naši spletni strani.

Varnost določenega zdravila je odvisna od trajanja nosečnosti, v kateri se jemlje.

Antibiotiki med nosečnostjo v prvem trimesečju

Prve tri mesece po zanositvi so obdobje, v katerem so položeni vsi organi in funkcionalni sistemi človeškega telesa. Zato je treba zdravljenje z zdravili izvajati zelo previdno, da bi se izognili morebitnim negativnim posledicam.

1. Vsa akutna in poslabšana kronična vnetja sečil v prvih 12 tednih se zdravijo predvsem s penicilini (ampicilin, amoksiklav, amoksicilin) ​​in cefalosporini. Ta zdravila so predpisana za pielonefritis in cistitis. Glej tabelo.
   
2. V primeru bronhitisa in pljučnice se ponovno uporabijo najvarnejši penicilini in cefalosporini, vendar je v posebej hudih primerih sprejemljiva uporaba aminoglikozidov (gentamicin za pljučnico). Glej tabelo.
3. Terapija STD v prvem trimesečju je odvisna od vrste odkrite okužbe. Zdravljenje sifilisa in gonoreje se začne takoj (benzilpenicilin in ceftriakson, v tem zaporedju), ureaplasmoza in klamidija pa se prestavita na naslednje trimesečje, ko bodo učinki zdravljenja z zdravili minimalni. Glej tabelo.
   
4. ENT bolezni (sinusitis, tonzilitis, sinusitis itd.) Se zdravijo predvsem s penicilinom. Vendar, če je mogoče storiti brez zdravil, je bolje uporabiti pranje, segrevanje in druge fizioterapevtske metode.

2 trimestra

Po 12 tednih, ko so glavni organi otroka skoraj popolnoma oblikovani, se lahko uporabi obsežnejša paleta zdravil. Prepustnost placentarne ovire za droge se zmanjša, kar omogoča varnejše in učinkovitejše zdravljenje.

1. Patologije urogenitalnega področja za 13-24 tednov se zdravijo s penicilini in cefalosporini, v primeru njihove neučinkovitosti pa z odobrenimi makrolidi (azitromicin) in nitrofurani (Furadonin). Glej tabelo.
   
2. Angina, bronhitis in pljučnica se dobro odzivajo na penicilin in cefalosporine, kot v prvih treh mesecih. Pri nosečnicah ni priporočljivo jemati Ciprofloksacina, ki je zelo učinkovit proti vnetnim procesom: njegova varnost še ni klinično potrjena. Glej tabelo.
   
3. Drugo trimesečje je optimalno obdobje za zdravljenje spolnih bolezni bakterijske geneze. Uporabljajo se penicilini, ki se med nosečnostjo lahko uporabljajo praktično brez omejitev, cefalosporini in makrolidi. Predpisovanje nitrofuranov (metronidazol) je sprejemljivo. Glej tabelo.
   
4. Zdravljenje sinusitisa, rinitisa in otitisa poteka z ustreznimi pripravki iz penicilinskih in cefalosporinskih skupin ter makrolidov. Za sinusitis (zlasti sinusitis) Ceftriakson daje dobre rezultate. Glej tabelo.

V trimesečju

Zadnje tri mesece nosečnosti pogosto zakomplicira pozna toksikoza (gestoza), zato je treba upoštevati številne previdnostne ukrepe.

1. Sekundarni sistem je v poznejših fazah še posebej ranljiv, zato se pogosto diagnosticira gestacijski pielonefritis. Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici s cefalosporini in penicilinom. Uporaba nitrofuranov v primeru cistitisa ni zaželena.
2. Pri zdravljenju bolezni dihal lahko uporabljate enako zdravilo kot v prvem trimesečju. V primeru zapletov, ki ogrožajo žensko življenje, se lahko uporabi gentamicin. Glej tabelo.
   
3. STD so praviloma že tretje trimesečje, zdravljenje bakterijske vaginoze pa poteka s pomočjo linkozamidov (Dalacin). Uporabi Metronidazol, kot v prvem trimesečju, je nemogoče. Glej tabelo.
   
4. ENT bolezni se dobro odzivajo na zdravljenje z amoksicilinom in cefalosporini, če fizikalni postopki in izpiranje ne omogočajo pozitivne dinamike. Glej tabelo.
5. Tako kot pri črevesnih okužbah so jih zdravili z zdravilom Cefotaxime in ampicilinom v obdobju 9 mesecev. Za dermatološke težave uporabljamo ceftriakson in cefazolin. Levomycetinum, pogosto predpisan v obeh primerih, je za nosečnice strogo prepovedan. Glej tabelo.
   

Ali lahko med nosečnostjo vzamem antibiotike?

Namen teh zdravil je boj proti patogenim bakterijam, zato so neučinkoviti proti glivam in virusom. Antibakterijske tablete odlično opravljajo okužbe, vendar imajo zaradi bakteriostatičnega in baktericidnega delovanja številne resne kontraindikacije in resne neželene učinke. Zato zdravljenje z antibiotiki vedno predpiše zdravnik in se izvaja pod njegovim nadzorom.

Pitje antibiotikov med nosečnostjo je možno, vendar zelo varno za otroka in za žensko. Hkrati je samozdravljenje nesprejemljivo: le specialist bo lahko pravilno izbral zdravilo in izračunal optimalno neškodljivo dozo. Zdravila širokega spektra se običajno ne predpisujejo nosečnicam, saj je nevarnost neželenih učinkov prevelika. Na podlagi laboratorijskih študij za določitev specifičnega patogena se uporabi ustrezno zdravilo.

Kadar zdravljenje z antibiotiki ni potrebno

Učinkovitost protibakterijskih zdravil pri zdravljenju različnih resnih patologij je povzročila množično in nenadzorovano uporabo teh zdravil. Vendar pa sploh niso rešitev, saj izključujejo samo vitalno aktivnost bakterij. To pomeni, da je nesmiselno in celo nevarno, da jih uporabljamo pri gripi ali glivični okužbi, saj je naravna mikroflora telesa uničena in imunski sistem oslabljen.

Zdravite virusne prehlade z protivirusnimi zdravili.

Bolnikom z gripo ali akutnimi okužbami dihal se predpisujejo tudi varna antipiretična zdravila, inhalacije, težki pitni in vitaminski kompleksi. Če se urogenitalne bolezni, ki ne zahtevajo antibiotične terapije, poslabšajo, se uporabijo ustrezna zdravila. Na primer, kandidiaza (drozga) se zdravi z antimikotiki, kondilome pa zdravimo z protivirusnimi zdravili.

Ko je ključnega pomena

V nekaterih primerih, ko grožnja zdravju ženske presega možno nevarnost za otroka, uporaba antibakterijskih sredstev ni le upravičena, ampak tudi obvezna. To prispeva k okrevanju in omogoča ohranjanje in varno prenašanje otroka. Antibiotiki med nosečnostjo so vedno predpisani za:

• Vnetja pljuč, bronhijev, vnetje grla in drugih hudih bolezni dihal;
• gestacijski pielonefritis;
• nevarne črevesne okužbe;
• sepsa (pogosta okužba krvi);
• pomembne opekline, nezdravilne gnojne rane.

Antibakterijsko zdravljenje je nujno tudi pri diagnozi precej redke borelliosis in bruceloze.

Učinek antibiotične terapije na plod

Kombinacija tudi najbolj neškodljivih zdravil in nosečnosti je nezaželena, ker te spojine, ki prodirajo skozi zaščitno placentno pregrado, negativno vplivajo na procese nastajanja in razvoja otroka. Zato morate pri načrtovanju ženske posvetiti največjo pozornost krepitvi imunskega sistema in zdravljenju telesa.

Če je nosečnica vzela močna protibakterijska sredstva, ne da bi vedela, da se je že zgodilo spočetje, ni treba panike. V zgodnjih fazah telesu ponavadi zavrne nesposoben plod, zdravi zarodek brez težav pa se fiksira v maternici in se razvije brez patologij. V tem primeru je treba zdravljenje prekiniti in v obdobju 11 tednov opraviti presejalni pregled mrežnice. Ta študija bo pomagala zanesljivo izključiti ali potrditi prisotnost genskih mutacij in organskih lezij.

Učinki jemanja določenih zdravil

• Uporaba aminoglikozidov vodi do nenormalnega razvoja notranjega ušesa in jeter. Takšni otroci so pogosto diagnosticirani gluhosti. Gentamicin, ki je vključen v to skupino, se uporablja le v najhujših primerih (pljučnica, sepsa).
• Učinek fluorokinolonov pri ljudeh ni bil preizkušen, zato ni zanesljivih podatkov o njihovem učinku na plod, ki se razvija. Testi na živalih so pokazali visoko toksičnost Ciprofloksacina in njegov negativen učinek na nastanek sklepov.
• Zdravila tetraciklinske skupine preprečujejo mineralizacijo skeleta in zob, ki se kopičijo v kostnem tkivu. Zato se ti antibiotiki med nosečnostjo ne uporabljajo.
• Sredstva širokega spektra protimikrobnih učinkov pri nosečnicah so strogo kontraindicirana. Uporaba Sintomitsina, kloramfenikola in drugih derivatov kloramfenikola ovira razvoj kostnega mozga in tvorbe krvi, Biseptol pa upočasni intrauterino rast in povzroči organske poškodbe.

Učinek antibiotične terapije na nosečnost in žensko telo

Če ženska vzame predpisan potek antibiotične terapije, ne zavedajoč se, da je že prišlo do zanositve, se tveganje za mutacije genov znatno poveča. V tem primeru zdravo telo zavrača nezavestni zarodek in spontani splav se zgodi v zgodnjih fazah. Najpogosteje se to zgodi po kratki zamudi in se pojmuje kot začetek normalne menstruacije.

Kasneje, ko nosečnica ne ve, kateri so antibiotiki za nosečnice in pije potencialno nevarne tablete brez recepta, niso možne le mutacije in razvojne napake. Včasih se diagnosticira intrauterina smrt ploda in izvede spontani ali kirurški splav.

Tudi materino telo ima dvoumen učinek. Medicinsko zdravilo spodbuja zdravljenje in preprečuje nastanek zapletov. Vendar pa se med zdravljenjem ubijejo tudi koristni mikroorganizmi, zaradi česar se razvija disbakterioza in oslabi imunost.

Prednosti in slabosti antibiotične terapije

Koristi antibiotičnega zdravljenja kompleksnih nalezljivih bolezni pri nosečnicah so nedvomne. Po eni strani omogoča ohranjanje in prenašanje zarodka s hudimi diagnozami, po drugi strani pa preprečuje nastanek prirojenih patologij (na primer sifilis) in okužbe otroka med porodom. Okužba v slednjem primeru se izvede pri prehodu skozi genitalni trakt matere.

Glavna pomanjkljivost zdravljenja je veliko tveganje za mutacije, organske poškodbe in nerazvitost ploda. Poleg tega sta možna tudi njegova smrt in spontani splav. Tudi materino telo ima negativen vpliv v obliki dysbioze in zmanjšane imunosti. Da bi se izognili negativnim posledicam, bomo pomagali pri preventivni krepitvi imunitete in pravočasnem pozivu k zdravniški pomoči.

Antibakterijsko zdravljenje med nosečnostjo

M.V. Maiorov,
Žensko posvetovanje Harkova mestna poliklinika št

"Primum non nocere!"
(“Najprej ne škodi!”, Lat.)

Nosečnost in dojenje? v življenju skoraj vsake ženske. Povsem naravno je, da različne bolezni, ki se pojavljajo v teh obdobjih, tako specifično kot ekstragenitalne, zahtevajo zdravljenje. V veliko primerih je indicirana antibiotična terapija. Potreba po njegovi uporabi med nosečnostjo se pojavi, na primer, pri zdravljenju urogenitalnih bolezni in toksoplazmoze, gestacijskega pielonefritisa, zapletov po porodu itd., Kot tudi pri majhnem številu ekstragenitalnih infekcijskih in vnetnih bolezni (bronhitis, pljučnica, angina, vnetje usta, cistitis, črevesne okužbe itd.) tako med nosečnostjo kot po porodu.

Na žalost se številni splošni zdravniki in ozke specialitete popolnoma ne zavedajo potencialnih nevarnosti uporabe teh ali drugih zdravil za nosečnice, zarodke in doječe otroke, strokovnjaki za farmacijo pa tega ne upoštevajo. Posledice takšnih dejanj so lahko zelo negativne.

Neprecenljivo pravilo za zdravnike katere koli specialnosti in farmacevte (farmacevti) pred predpisovanjem (počitnic) katerega koli zdravila za žensko v rodni dobi je obvezna pojasnitev prisotnosti ali odsotnosti nosečnosti ali dojenja (Mayorov MV, 2001).

Glede na dobro znano dejstvo, da je nosečnost ?? specifično stanje ženske, ki zahteva večjo previdnost pri predpisovanju zdravil, je glavni problem farmakoterapije v tem primeru jasna opredelitev razmerja med stopnjo tveganja in potencialnimi koristmi.

Po Karpov O. I. in Zaitsev A. A. (1998) lahko zdravilne snovi, ki se uporabljajo med nosečnostjo, razdelimo v tri skupine:

1. ne prodira skozi placento in zato ne povzroča takojšnje škode za plod;
2. prodira skozi placento, vendar ne vpliva negativno na plod;
3. prodira skozi placento in se kopiči v tkivih zarodka, zato obstaja nevarnost poškodbe slednjega.

Klasifikacija se pogosto uporablja, v skladu s priporočili FDA (ameriške zvezne uprave za prehrano in zdravila):

• kategorija A? zdravila so popolnoma neškodljiva za plod, ni dokazov o njihovem vplivu na pojavnost prirojenih nepravilnosti ali škodljivih učinkov na plod;
• kategorija B? poskusi na živalih niso pokazali nobenih neželenih učinkov, vendar ni bilo kontrolnih študij pri nosečnicah;
• kategorija C? Študije na živalih so pokazale teratogene ali embriotoksične učinke zdravil na plod, vendar niso bile opravljene kontrolirane humane študije;
• kategorija D? zdravila, ki povzročajo ali sumijo, da lahko povzročijo prirojene nepravilnosti ali nepopravljive poškodbe zarodka;
• kategorija X ?? Študije na živalih in ljudeh so pokazale očitno nevarnost za plod, ki je povezana z velikim tveganjem za nastanek prirojenih nepravilnosti ali trajne poškodbe ploda.

Tudi uporaba drog med dojenjem ni brez nekaterih težav. Na primer, neonatalno obdobje je zaznamovano z funkcionalno in morfološko nezrelostjo, dojenček odlikuje hitro povečanje telesne teže in dolžine, povečana količina vode v telesu, prehodni sindrom pomanjkanja protiteles in povečan metabolizem itd. Zato mora predpisovanje zdravil za doječe ženske nujno vključevati morda bolj popolno varnost za dojenega otroka.

Te značilnosti farmakoterapije med nosečnostjo in dojenjem so v celoti povezane z uporabo antibakterijskih zdravil. Splošna načela so enaka kot v odsotnosti opisanih, dokaj fizioloških ženskih stanj: imenovanje potrebnega zdravila v zahtevanem odmerku, uporaba optimalnega načina dajanja zdravila, racionalna izbira trajanja zdravljenja.

Vendar je treba predpisovanje antibiotikov, zlasti profilaktično, omejiti na izredno jasne indikacije za to, ki temelji na možnem resnem izidu okužbe (“Prius quam incipias, consulto opus est”, “Preden začnete razmišljati o tem,” Lat.). Predvidevati je treba, da mora biti temeljno načelo izbire protimikrobnega sredstva njegova pripadnost določeni kategoriji tveganja (glej opredelitev kategorij AX v skladu s priporočili FDA), ker „Graviora quadem sunt remedia periculis“ („Nekatera zdravila so slabša od bolezni“, lat..).

Varnost antimikrobnih zdravil za plod je v veliki meri odvisna od stopnje njene prepustnosti skozi placento, kar omejuje neposredni škodljivi učinek zdravila na tkiva in organe ploda ter druge značilnosti njegovega vpliva. Na primer, tetraciklini motijo ​​tvorbo kosti pri zarodkih in imajo hepatotoksične lastnosti, kloramfenikol (kloramfenikol) je nevaren zaradi tveganja depresije delovanja kostnega mozga in razvoja "sivega sindroma" pri novorojenčkih, fluorokinoloni imajo škodljiv učinek na medzgornjo hrustanec med rastjo ploda in novorojenčka, ko-trimoksazol (Biseptol in njegovi analogi) znatno poveča tveganje za prirojene nepravilnosti.

Tabela predstavlja splošne informacije o možnosti ("da"), kontraindikacije za uporabo ("ne") ali možnost uporabe iz zdravstvenih razlogov ("previdno") antibakterijskih zdravil različnih farmakoloških skupin.

Tabela Možnost uporabe antibakterijskih zdravil med nosečnostjo in dojenjem (navedeni so uradni podatki proizvajalcev, ki včasih ne sovpadajo z drugimi viri)

Racionalna antibakterijska terapija med nosečnostjo in porodom Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Označevanje znanstvenega članka o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Marina Anatolyevna Kucherenko

Oblikovanje jasnih priporočil o uporabi antibakterijskih zdravil med nosečnostjo vodi do bistvenega zmanjšanja tveganja okužbe matere in ploda, razvoja toksičnih in alergijskih reakcij, kakor tudi k obvladovanju nastajanja in širjenja sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Marina Anatolyevna Kucherenko,

RATIONAL ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA MED NOSEČNOSTJO IN LABORI

Ugotovljeno je bilo, da so smernice za uporabo antibiotikov odporni sevi mikroorganizmov.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Racionalno antibakterijsko zdravljenje med nosečnostjo in porodom"

© M.A. Kucherenko ANTIBACTERIAL RATIONAL ANTIBACTERIAL

SHshlg in g, g, terapija med nosečnostjo

FSBI "NII AG jih. D. O. Otta "SZO RAMS, Sankt Peterburg in rodovi

■ Oblikovanje jasnih priporočil o uporabi antibakterijskih zdravil med nosečnostjo vodi do bistvenega zmanjšanja tveganja okužbe matere in ploda, razvoja toksičnih in alergijskih reakcij, kakor tudi k omejevanju nastajanja in širjenja sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike.

■ Ključne besede: streptokok skupine B; antibakterijsko zdravljenje; sepsa.

Kolonizacija rojstnega kanala s pogojno patogeni mikroorganizmi med nosečnostjo je vir različnih, pogosto hudih zapletov za mater in plod. Preprečevanje bakterijske okužbe pri takšnih ženskah je povezano predvsem s predpisovanjem antibakterijskih zdravil, značilno za katero se v sodobni porodništvu lahko šteje nepotrebno široka, včasih nerazumna uporaba, če ni jasnih indikacij za njihovo namembnost. Klinične situacije, ki zahtevajo protimikrobno zdravljenje, praviloma niso težke za zdravnike. V bistvu se pri izbiri zdravila, metodi, pogostosti in trajanju uvedbe pojavijo razlike. Pogosto se pojavlja zmeda v smislu antibiotične profilakse (dajanje zdravila za zmanjšanje tveganja za razvoj okužb) in antibiotično zdravljenje (zdravljenje klinično izrazitih okužb). Žal pa kljub številnim smernicam za predpisovanje antibiotične terapije med nosečnostjo zdravniki še vedno nujno potrebujejo kritično oceno razpoložljivih informacij, za katere so značilne znatne razlike med zdravili, ki temeljijo na dokazih, in resnično prakso uporabe drog. Včasih se pri izbiri zdravila zdravnik opira izključno na osebne klinične in življenjske izkušnje, pri tem pa deluje po načelu intenzivnejše antibiotične terapije, boljši je končni rezultat kot resna škoda za zdravje matere in novorojenčka.

Znano je, da so okužbe med nosečnostjo in porodom večinoma povezane z naraščajočo kontaminacijo genitalnega trakta s pogojno patogenimi mikroorganizmi, ki lahko rastejo v nožnici in črevesju zdravih žensk.

Družina Streptococcaceae vključuje rod Streptococcus, ki vključuje več vrst morfološko podobnih gram-pozitivnih kokov, ki so fakultativni anaerobi. Obstajajo serološke skupine streptokokov A, B, C, D, E, F, G in H. Med nosečnostjo so najpomembnejši patogeni, kot sta Streptococcus pyogenes in zlasti Streptococcus agalactiae, ki je najpogostejši vzrok perinatalnih okužb pri novorojenčkih v prvih mesecih življenja.

Za razliko od Evrope in Amerike, kjer so vse noseče ženske v 35. – 37. Tednu obvezne izsledke o okužbah, ki jih povzroča Streptococcus agalactiae (serološka skupina B), bolniki v Rusiji naključno ugotovijo prisotnost tega mikroorganizma.

Znano je, da se glavna pot prenosa streptokokov skupine B (GBS) iz matere v otroka pojavi med prehodom

fetus skozi kolonizirani rodni kanal, lahko prodre tudi skozi membrane in utero vpliva na plod [5]. V takšnih primerih se spontani spontani spontani splav ali mrtvorojenček. Hkrati dostava po carskem rezu ne izključuje okužbe novorojenčka. Obstajajo dokazi, da se lahko Streptococcus agalactiae spolno prenaša. Številni znanstveniki niso izključili te možnosti, vendar so dvomili o pomembnosti spolnega prenosa HBV, kot tudi potrebo po zdravljenju spolnega partnerja za preprečevanje okužb pri novorojenčkih, saj se pregled in profilaktično dajanje antibakterijskih zdravil izvajajo v pozni nosečnosti, ženske pa se pogosteje okužijo. načinov [6]. Možen vir okužbe ne more biti le mati otroka. Okoli 16% zaposlenih v porodnišnicah je nosilec GWB [1]. Bolnišnični način okužbe novorojenčkov s CVH v odsotnosti okužbe pri materi je približno 30%.

Kolonizacija HBV ni le dejavnik tveganja za okužbo novorojenčka, temveč lahko povzroči zaplete med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem - to je prezgodnja ruptura plodovnice, prezgodnji porod, okužba sečil (UTI), 1–5% vseh UTI. postpartalni endometritis, bakterijemija pri porodu in poporodna sepza (SGBV-sepsa - 1,3-6,5 / 1000 rojstev). Po objavljenih podatkih se asimptomatska vaginalna kolonizacija pojavlja pri 20-30% žensk. V študiji, ki so jo izvedli v NIIAG. OT, kolonizacija urogenitalnega trakta nosečnic s HBV je bila opažena v 13,2% primerov. Te ženske so imele takšne zaplete nosečnosti kot grožnjo spontanega splava, nosečnosti s pijelonefritisom, prezgodnjih porodov, fetalne hipoksije. Prenos HBG z matere na otroka je bil opažen v 36,4% primerov. Intrauterinska okužba ploda je bila ugotovljena v 21,8% primerov. Pri otrocih teh žensk sta bila fetalna hipotrofija in prezgodnji starosti bistveno pogostejša, 3 smrti novorojenčkov zaradi intrauterine okužbe, ki jo je povzročil HBV.

Stopnja prenosa HBV pri ženskah ob rojstvu otroka je 20% [2]. Analiza izidov 7922 porodov je pokazala, da je tveganje za nastanek postpartalnega endometritisa večje pri nosilcih GW (OR = 1,8 [1,3–2,7]) [3]. Podatki, pridobljeni v poporodnem oddelku NIIAG jim. D. Ott iz RAMS, kažejo, da je v 7% primerov HGV kot edini povzročitelj in v 18% primerov v povezavi z drugimi mikroorganizmi povzročil razvoj

okužba šivov presredka. Streptococcus agalactiae je v zadnjih letih doživel hiter razvoj odpornosti proti antibakterijskim zdravilom zaradi aktivnega predpisovanja antibiotikov ženskam ambulantno v različnih obdobjih nosečnosti. In to samo vodi do začasnega zatiranja streptokokov. Podatki iz literature kažejo [11], da je bila pri 70% zdravljenih žensk v času poroda vagina Streptococcus agalactiae ponovno kolonizirana.

V različnih državah po svetu se uporabljata dve alternativni strategiji za preprečevanje streptokokne okužbe pri porodu [8]: strategija, ki temelji na tveganju, in strategija, ki temelji na pregledu.

1. Strategija, ki temelji na tveganju, predlaga antibiotično profilakso med porodom, če ima mati vsaj enega od naslednjih dejavnikov tveganja: t

- predhodni otrok s klinično hudo okužbo s GBS;

- bakteriurijo HBV med nosečnostjo;

- nevarnost prezgodnjega poroda pred 37. tednom nosečnosti;

- brezvodno obdobje do dobave presega 18 ur;

- zvišana telesna temperatura pri delu> 37,5 ° C;

- visoka koncentracija Streptococcusa agalactiae v urogenitalnem traktu matere v času poroda.

2. Strategija, ki temelji na presejalnih testih, temelji na študiji razrešnice nožnice in danke nosečnic med 35. in 37. tednom nosečnosti. Pri dodelitvi SGB se priporoča antibiotična profilaksa.

Ker v Rusiji ni obveznega pregleda nosečnic za nosilca GV, je treba antibiotično profilakso med porodom dati ženskam, ki imajo 3 glavne dejavnike tveganja.

1. Rojstvo predhodno otrok s klinično hudo okužbo s GBS.

2. Bakteriurija, ki jo povzroča Streptococcus agalactiae.

3. Nevarnost prezgodnjega poroda pred 37. tednom nosečnosti.

V slednjem primeru predpisovanje antibiotikov za preprečevanje okužbe s HBV ni potrebno, če je bil v 35. do 37. tednu nosečnosti dobljen negativen rezultat študije za HBV [12]. Učinkovitost antibiotične profilakse pri porodu pri ženskah s prisotnostjo SRB znatno zmanjša tveganje za okužbo.

benca (OR = 0,1 [0,07–0,14]) in razvoj sepse (OR = 0,17 [0,07–0,39]) [9].

Antibiotska profilaksa je predpisana najkasneje 4 ure pred porodom in se nadaljuje do trenutka rojstva otroka. Med zdravili se uporablja penicilin G (5 milijonov enot z iv, nato 2,5 milijona enot z iv, vsake 4 ure do dostave) ali ampicilin (2 g iv, nato 1 g z iv. pred dostavo). Širok spekter protibakterijskih zdravil lahko privede do odpornosti Streptococcus agalactiae na antibiotike. Če ste alergični na penicilin, se klindamicin v odmerku 900 mg IV vsakih 8 ur ali eritromicin 500 mg IV vsakih šest ur do poroda [9].

Vloga subklinične okužbe genitalnega trakta v etiologiji prezgodnjega poroda je vse bolj prepoznavna. Pri analizi velike kohorte, ki jo je sestavljalo 13.646 nosečnic, je bilo mogoče pokazati, da visoka gostota naselitve genitalnega trakta GWH z 23-26 tednom nosečnosti poveča tveganje za prezgodnje rojstvo [15]. Metaanaliza 11 študij (2002), v katere je bilo vključenih 7428 žensk, je pokazala [3], da profilaktične antibakterijske droge pri nosečnicah zmanjšujejo pojavnost nalezljivih obolenj mater in odlagajo začetek poroda, vendar te študije niso vsebovale podatkov o zdravstvenem stanju novorojenčkov. Zato teh priporočil trenutno ni mogoče uporabiti za rutinsko uporabo. Hkrati je bilo pri analizi [3] poteka nosečnosti pri 5888 ženskah mogoče dokazati, da je izvajanje antibakterijske terapije za zdravljenje bakterijske vaginoze znatno zmanjšalo tveganje za prezgodnjo rupturo plodov, pogostost prezgodnjega poroda in dojenčke z nizko porodno težo.

raztrganje plodovnice

nosečnostjo

Uporaba antibakterijskih zdravil za prezgodnjo rupturo amnijske tekočine pri ženskah s prezgodnjo nosečnostjo je povzročila zmanjšanje števila rojstev v prvih 2 dneh, zmanjšanje pojavnosti horioamnionitisa in infekcijske obolevnosti pri novorojenčkih, potrebo po površinsko aktivni in kisikovi terapiji. Profilaktično dajanje antibiotikov se mora začeti takoj po prezgodnjem rupturi plodovnice in se nadaljuje do poroda. Priporočite

katero koli posebno zdravilo je težko zaradi nezadostnih podatkov. Na podlagi razpoložljivih podatkov so izbrana zdravila penicilinski pripravki. Vendar se koamoksiklav ne sme uporabljati pri ženskah s prezgodnjim porodom zaradi povečanega tveganja za nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih (RR 4.60 [1.98-10.72]) [12].

Dolgo brezvodno obdobje

Brezvodno obdobje, ki je enako ali večje od 18 ur, je po nekaterih podatkih 12 ur dejavnik tveganja za razvoj poporodnih okužb in okužb novorojenčkov in služi kot osnova za predpisovanje antibiotične profilakse med porodom, ki jo je treba izvesti s preparati penicilina in nadaljevati do poroda.

Chorioamnionitis je okužba membran in amnijske tekočine. V večini primerov se razvije z daljšim brezvodnim obdobjem, z izvajanjem diagnostičnih postopkov (amnioskopija, notranji nadzor) in vaginalnimi infekcijami. Najpogostejši povzročitelji korioamnionita so združenja aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Itd.). Porodni endometritis in druge puerperalne bolezni se razvijejo pri 20% puerperij, ki so bile ob rojstvu chorioamno-onitisa [13]. Klinični znaki horioamnionitisa so zvišana telesna temperatura, mrzlica, materinska in fetalna tahikardija, levkocitoza, neprijeten vonj plodovnice. Obstetrična taktika je v ustrezni antibakterijski terapiji in aktivni prekinitvi dela. Antibiotska terapija horioamnionitisa močno izboljša prognozo za mater in novorojenčka. Glede na sodobne predstave o etiologiji ho-rioamnionitisa je najbolj učinkovita kombinirana uporaba zdravil, ki vplivajo na aerobno in anaerobno mikrofloro. Zdravljenje z antibiotiki se nadaljuje do poroda, po katerem je možno predpisati dodatni odmerek antibiotikov, saj je pogostost neuspeha zdravljenja enaka pri dolgotrajnem zdravljenju in enkratni uporabi antibiotikov v poporodnem obdobju [10].

Okužba sečil

Med bakterijskimi okužbami, ki se razvijajo med nosečnostjo, je najpogostejša okužba sečil.

Prevalenca asimptomatske bakteriurije v nosečnosti doseže 7%. Polovica nosečnic ima na tem ozadju pielonefritis. Nevrohumoralna diskinezija in spremembe v urodinamiki zgornjega urinarnega trakta (hidroureter in vesicoureteralni refluks) so predispozicije za to. Za določitev najučinkovitejšega protibakterijskega zdravila pri zdravljenju okužb sečil med nosečnostjo je bilo opravljenih 9 študij, od tega 998 nosečnic (2006). Kot je pokazal zadnji pregled Cochrana, ni bilo razlik med različnimi režimi in zdravili glede pogostnosti zdravljenja, spremembe antibakterijskega zdravila, trajanja hipertermije in stanja novorojenčka. Vendar pa je bilo dokazano, da je bila najvišja pogostnost zdravljenja in manj ponovitev opažena pri predpisovanju cefalosporinskega antibiotika druge generacije, cefuroksima [3].

Tako ustvarjanje jasnih priporočil o uporabi antibakterijskih zdravil med nosečnostjo in rojstvom otroka vodi do bistvenega zmanjšanja tveganja okužbe matere in ploda, zmanjšanja pojavnosti toksičnih in alergijskih reakcij, pa tudi obvladovanja nastajanja in širjenja sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike.

1. Bochkov I. A., Ovcharova N. M. Bakterijska kolonizacija in nasledstvo pri novorojenčkih z vidika problema bolnišničnih okužb // ZMEI. - 1991. - № 8. - str.

2. Zueva L.P., Lyubimov A.V. Racionalna uporaba protimikrobnih zdravil med porodom in poporodnim obdobjem: Informacijsko pismo. - SPb., 2006. - 29 str.

3. Cochrane priročnik: nosečnost in porod / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [in drugi]. - M: Lo-gosfera, 2010. - 409 str.

4. Perinatalni izid nosečnosti med kolonizacijo urogenitalnega trakta s streptokoki skupine B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // Zbornik VII.. Dokl., Moskva, 11-14 oktober, 2005. - M: MEDI Expo, 2005. - P. 179-180.

5. Bakterijska vezava na chorioamniotic membrane / Galask R. P., Varener M.W., Petzold C.R., Wilbur S. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. Skupina B streptokokna okužba // Infektivne bolezni ploda in novorojenčka. - 3. mesto. - Philadelphia, 2004. - 980-1054.

■ Avtorjevi naslovi za korespondenco

Kucherenko Marina Anatolievna - kandidatka medicinske znanosti, vodja 1. porodniškega fiziološkega oddelka. FSBI "NIIAG them. D. O. Otta ”SZO RAMS 199034, Sankt Peterburg., Mendeleevskaya line, 3. E-pošta: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Kolonizacija Streptococcus agalactiae med nosečnostjo; materna in perinatalna prognoza // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - S. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - 373-383.

9. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Preprečevanje perinatalne streptokokne bolezni skupine B: revidirane smernice CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M.S., Baker C. J. Streptokokna infekcija skupine B // Clin. Infec. Dis. - 2005. - Vol. 41. - P. 839-847.

11. Streptokoki skupine B, ki povzročajo neonatalno infekcijo krvnega obtoka: antimikrobna občutljivost in rezultati serotipizacije iz centrov SENTRY na zahodni polobli / J.I. Andrews, D.J. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - 859-862.

12. Grop V antiparazitski antibiotični profilitis / Schrag S. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Širokopasovni antibiotiki za prezgodnje prelome plodnih membran // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - 979-988.

14. Kvantitativna bakteriologija amnionske tekočine pri ženskah s klinično in intraamniotsko okužbo v času / Gibbs R. S, Blanco J. D, Clair P. J., Castanedan Y.S. Dis. - 1982. - Vol. 85. - P. 440-443.

15. Preprečevanje perinatalne streptokokne okužbe skupine B: sedanje kontroverze / Hager W., Schuchat A, Gibbs R, Sweet R, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

Članek je predstavil I. Yu Kogan, FSBI NIIAG them. Otto "SZO RAMS, Sankt Peterburg

racionalno antibakterijsko zdravljenje med nosečnostjo in porodom

Stopnja tveganja za smrt je zmanjšana. širjenje sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike.

■ Ključne besede: streptokok skupine B, antibakterijska terapija, sepsa.