Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Oslovski kašelj - akutna nalezljiva bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku in za katero je značilna dolga proga s prisotnostjo določenih stopenj.
Ime patologije izvira iz francoske besede coqueluche, kar pomeni močan paroksizmalni kašelj. Dejansko je glavni simptom bolezni agonični napadi kašlja (tako imenovana repriza), ki se pojavijo v ozadju relativno zadovoljivega splošnega stanja pacienta.
Nekateri statistični podatki
Oslovski kašelj je običajen povsod, toda v mestih je ta diagnoza pogostejša kot na podeželju. Razlog za to so številni razlogi: večja zasedenost prebivalstva v velikih metropolitanskih območjih, okolju neprijazen urbani zrak in temeljitejša diagnostika (v mestih in vaseh pogosto ne brišejo obrazcev zaradi manj epidemiološkega suma).
Kot pri drugih respiratornih okužbah je za pertusis značilna sezonska obolevnost s povečanjem pogostnosti zabeleženih okužb v prehodnih obdobjih (jesensko-zimski in pomlad-poletni).
Epidemiološki podatki kažejo na prisotnost posebnih epidemij oslovskega kašlja, ki se pojavijo vsake tri do štiri leta.
Na splošno je incidenca oslovskega kašlja na svetu precej visoka: vsako leto zboli do 10 milijonov ljudi, za 600 tisoč bolnikov pa se okužba konča tragično. V predšolskem obdobju v ZSSR se je vsako leto zbolelo približno 600.000 ljudi, umrlo pa je približno 5.000 ljudi (povprečna stopnja umrljivosti je bila 8%). Umrljivost zaradi oslovskega kašlja je bila najvišja pri otrocih v prvem letu življenja (vsak drugi otrok je umrl).
Danes, zaradi razširjenega dolgoročnega cepljenja, se je pojavnost oslovskega kašlja v civiliziranih državah močno zmanjšala. Vendar je treba opozoriti, da cepivo proti oslovskemu kašlju ne zagotavlja imunosti na paraptusisno okužbo, ki se prenaša podobno in klinično kot blaga oblika pertusisa.
V zadnjih letih se je pojavnost oslovskega kašlja med mladostniki povečala, zdravniki pojasnjujejo te številke kot splošno zmanjšanje imunitete, kršitev pravil za cepljenje otrok, kot tudi povečanje števila primerov, ko starši zavrnejo cepljenje.
Povzročitelj kašlja in prenosa
Oslovski kašelj se nanaša na okužbe, ki se prenašajo po zraku, od bolne osebe do zdrave osebe. Povzročitelj oslovskega kašlja je Bordet-Zhang (bordetella), poimenovan po znanstvenikih, ki so ga odkrili.
Bordet-Zhangov pertusisni palček ima »sorodnika« - parakoklyusha bordetella, ki povzroča tako imenovano parakoklyusha - bolezen, katere klinika ponavlja pertusis, ki je blag.
Bordetella nestabilna v zunanjem okolju in hitro umre pod vplivom visokih in nizkih temperatur, ultravijoličnega sevanja, sušenja. Tako na primer odprta sončna svetloba uničuje bakterije v eni uri, hlajenje pa v nekaj sekundah.
Zato so robčki, gospodinjski predmeti, otroške igrače itd. ne predstavljajo nevarnosti za epidemijo kot dejavnike prenosa. Prav tako se ne izvaja posebna sanitarna obdelava prostorov, v katerih je bolnik ostal.
Prenos okužbe se ponavadi pojavi v neposrednem stiku s pacientom (ostane bliže od 1,5 do 2 m od bolnika). Najpogosteje pride do vdihavanja delcev sluzi, ki se ujamejo v zrak pri kašljanju, vendar se lahko patogen sprosti v okolje in pri kihanju, pogovoru itd.
Največja nevarnost za epidemiološko spoštovanje je bolnik v prvem tednu spazmodičnega kašlja (v tem obdobju je povzročitelj oslovskega kašlja izoliran od 90 do 100% bolnikov). V prihodnosti se nevarnost zmanjša (v drugem tednu bordetele je izoliranih približno 60% bolnikov, v tretjem - 30%, v četrtem - 10%). Na splošno je okužba mogoča v stiku z bolnim pertusisom od zadnjih dni inkubacijske dobe do 5-6. Tedna bolezni.
Pri pertusisu najdemo tudi bakteriozo, to je stanje, v katerem oseba sprosti nevarne bakterije v okolje in ne čuti nobenih znakov bolezni. Vendar pa je bakteriokarij pri oslovskem kašlju kratkotrajen in nima posebnega pomena za širjenje bolezni. Največjo nevarnost predstavljajo lahke in izbrisane oblike oslovskega kašlja, ko redno kašljajo otroci ali odrasli v skupini.
Oslovski kašelj - bolezen, ki se običajno pripisuje tako imenovanim otroškim okužbam. Delež otrok med oslovskim kašljem je približno 95-97%. Največjo dovzetnost za okužbo opazimo pri starosti od 1 do 7 let.
Vendar pa odrasli tudi niso imuni na razvoj oslovskega kašlja. Po nekaterih podatkih lahko verjetnost okužbe pri odraslih v družini z bolnim otrokom doseže 30%.
Hkrati se pri odraslih bolezen pogosteje pojavlja v izbrisani obliki. Pogosto so takšni bolniki napačno diagnosticirani s kroničnim bronhitisom in se neuspešno zdravijo zaradi neobstoječe bolezni. Zato zdravniki svetujejo z dolgotrajnim kašljem, zlasti v primerih, ko se pojavijo z bolečimi napadi, da upoštevajo epidemiološko situacijo - ali je prišlo do stika z dolgim kašeljim otrokom.
Pri bolnikih, ki so imeli oslovski kašelj, se ugotovi doživljenjska imunost. Vendar pa, kot v primeru cepljenja, imunost proti oslovskemu kašlju ne izključuje bolezni s paraceutnim pertusisom, ki se klinično ne razlikuje od blage oblike oslovskega kašlja.
Razvojni mehanizem oslovskega kašlja
Zgornji dihalni trakovi postanejo vrata okužbe pri oslovskem kašlju. Pertusis bacillus kolonizira sluznico žrela, sapnika in bronhijev, to pa preprečuje imunoglobulini razreda A, ki jih izloča epitelij - ovirajo vezavo bakterij in prispevajo k njihovi zgodnji odstranitvi iz telesa.
Funkcionalna nezrelost sluznice zgornjih dihal pri majhnih otrocih vodi do tega, da oslovski kašelj prizadene predvsem to starostno skupino prebivalstva. Okužba je pri otrocih prvih dveh let življenja še posebej huda.
Ko se bakterije vežejo na epitel, začnejo izločati posebne snovi - toksine, ki povzročajo vnetno reakcijo. Manjši bronhi in bronhioli so najbolj prizadeti. Patogen ne prodre v celice, zato so patološke spremembe minimalno izražene - pojavlja se množica in otekanje površinskih plasti epitela, včasih deskvamacija in smrt posameznih celic. Pri vstopu v sekundarno okužbo se lahko razvijejo erozije.
Po smrti in uničenju bakterij na površini sluznice pride do toksina proti oslovskemu kašlju, kar vodi do razvoja spazmodičnega kašlja.
Mehanizem specifičnega kašlja s pertusisom je precej zapleten. Prvič, tresenje zaradi kašlja je povezano z direktnim draženjem receptorjev epitela s toksini proti oslovskemu kašlju, nato pa je alergijska komponenta povezana z sproščanjem specifičnih snovi - vnetnih mediatorjev. Pojavi se krč bronhijev in bronhiolov, tako da kašelj začne spominjati na klinično sliko astmatičnega bronhitisa.
Kasneje, zaradi stalnega draženja vagusnega živca, se v središču živčnega sistema razvije središče kongestivnega vzburjenja v dihalnem središču, kašelj pa dobi poseben paroksizmalni značaj.
To je prisotnost osrednjega mehanizma, ki povzroča kašelj, ko je izpostavljen najrazličnejšim dražljajem živčnega sistema (svetla svetloba, glasen zvok, močna čustvena napetost itd.).
Živčno vzburjenost zaradi kongestivnega žarišča se lahko razširi na sosednje centre v podaljšanem medulla - bruhanje (v takšnih primerih napad konvulzivnega kašlja pri mučnem bruhanju), vazomotor (kašljanje povzroča nihanja krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa itd.), na drugih subkortikalnih strukturah z razvojem napadov, podobnih epilepsiji.
Pri zelo majhnih otrocih se lahko vzburjenje razširi v dihalni center z razvojem različnih motenj dihalnega ritma, vključno z apnejo (zastoj dihanja).
Močne, dolgotrajne, ponavljajoče se epizode kašlja vodijo v povečanje pritiska v žilah glave in vratu. Kot rezultat, otekanje in cianoza obraza, krvavitve v konjunktivo oči. V hudih primerih lahko pride do krvavitve v možganskem tkivu.
Simptomi pertusisa
Klinična obdobja oslovskega kašlja
Klinično se v času oslovskega kašlja razlikujejo naslednja obdobja:
- inkubacija;
- kataralni kašelj;
- spazmodični kašelj;
- dovoljenja;
- okrevanje.
Kataralno obdobje se začne postopoma, tako da prvega dne bolezni praviloma ni mogoče ugotoviti. Prišlo je do suhega kašlja ali kašlja, možen je izcedek iz nosu z nizko viskozno izločkom sluznice. Pri majhnih otrocih so kataralni pojavi bolj izraziti, tako da lahko začetek bolezni spominja na ARVI z obilno izcedkom iz nosu.
Postopoma se kašelj poveča, pri bolnikih se pojavita razdražljivost in anksioznost, toda splošno stanje ostaja povsem zadovoljivo.
Čas spazmodičnega kašlja se začne od drugega tedna po pojavu prvih simptomov okužbe in običajno traja 3-4 tedne. V tem obdobju je značilen paroksizmalni kašelj. Starejši otroci lahko povedo o pojavu predhodnikov napada, kot so vneto grlo, občutek pritiska v prsih, občutek strahu ali tesnobe.
Značilen kašelj
Napadi se lahko pojavijo ob kateremkoli času dneva, najpogosteje pa jih ponoči motijo. Vsak tak napad je sestavljen iz kratkih, vendar močnih šokov zaradi kašlja, ki se izmenjujejo s konvulzivnimi vdori - ponovitvami. Vdih spremlja piskajoči zvok, saj zrak s silo prehaja skozi spastično zoženo glotis.
Napad se konča s kašljanjem značilnega, viskoznega, prozornega izpljunka. Pojav bruhanja, odpovedi dihanja in palpitacij, razvoj napadov kaže na resnost bolezni.
Med napadom se otroški obraz nabrekne, v hudih primerih, ko dobi modrikast odtenek, vene na vratu nabreknejo, oči se napolnijo s krvjo, pojavijo se solze in slinjenje. Značilna značilnost: jezik sega navzven do meje, tako da je njegova konica upognjena do vrha, medtem ko je uzde jezika v pravilu poškodovana na mandibularnih sekalcih. Pri hudem napadu je možno nehoteno uriniranje in izločanje iztrebkov.
Zapleti kašlja
V odsotnosti zapletov je stanje otroka med napadi zadovoljivo - otroci se aktivno igrajo, se ne pritožujejo zaradi apetita, telesna temperatura ostaja normalna. Vendar pa se sčasoma razvije zabuhlost obraza in belkasta blotch na bolečem jeziku, ki ga poškodujejo zobje uzde jezika - poseben znak oslovskega kašlja.
Poleg tega so možne krvavitve pod konjunktivo, pogosto pa obstaja nagnjenost k krvavitvi iz nosu.
Stopenjska ločljivost
Postopoma bolezen preide v stopnjo ločljivosti. Napadi kašlja se pojavljajo manj pogosto in postopoma izgubijo svojo specifičnost. Vendar pa šibkost, kašljanje, razdražljivost trajajo dlje časa (čas reševanja se giblje od dveh tednov do dveh mesecev).
Obdobje okrevanja lahko traja do šest mesecev. Za to obdobje, za katero je značilno utrujenost in čustvene motnje (zmedenost, razburljivost, živčnost). Znatno zmanjšanje imunosti vodi v povečano dovzetnost za akutne okužbe dihal, proti katerim je morda nepričakovano nadaljevanje bolečega suhega kašlja.
Merila za resnost oslovskega kašlja
Obstajajo blage, zmerne in hude oblike značilnega oslovskega kašlja.
Blagi napadi kašlja se ne pojavijo pogosteje kot 10-15 krat na dan, medtem ko je število tremorjev pri kašlju majhno (3-5). Bruhanje po kašlju, praviloma ne pride, splošno stanje otroka je povsem zadovoljivo.
Z zmernim pertusisom lahko število napadov doseže 20-25 na dan. Napadi imajo povprečno trajanje (do 10 šokov). Vsak napad se konča z bruhanjem. V takih primerih se astenični sindrom (splošna šibkost, razdražljivost, izguba apetita) razvije dokaj hitro.
V hujših primerih število napadov kašlja doseže 40-50 ali več na dan. Napadi trajajo dolgo časa, pojavijo se s splošno cianozo (koža postane modrikasta) in hudimi motnjami dihanja, napadi se pogosto razvijejo.
Pri hudem pertusisu se pogosto pojavijo zapleti.
Zapleti oslovskega kašlja
Z močnimi dolgotrajnimi napadi kašlja je oskrba možganov s kisikom bistveno motena - to je posledica tako motenj bronhospazma kot tudi dihalnega ritma ter motenega pretoka krvi v žilah glave in vratu. Posledica hipoksije je lahko poškodba možganov kot encefalopatija, ki se kaže v konvulzivnem sindromu in znaki draženja možganskih ovojnic. V hudih primerih se v možganih pojavijo krvavitve.
Poleg tega močan kašelj na ozadju spazem bronhijev in bronhiolov lahko privede do kršitve polnjenje pljuč z zrakom, tako da na nekaterih področjih je emfizem (napihnjenost), v drugih - atelectasis (kolaps pljučnega tkiva). V hujših primerih se razvije pnevmotoraks (kopičenje plina v plevralni votlini zaradi pretrganja pljučnega tkiva) in subkutani emfizem (prodor zraka iz plevralne votline v podkožno tkivo vratu in zgornje polovice telesa).
Napade kašlja spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, zato se pri hudem pertusisu, popkovni ali dimeljski kili lahko pojavi prolaps danke.
Med sekundarnimi okužbami sta najpogostejša pljučnica in gnojni otitis (vnetje srednjega ušesa).
Včasih se razvijejo avtoimunski procesi, ki so posledica dolgotrajnega vnetja z izrazito alergijsko komponento. Bili so primeri prehoda pertusisa v astmatični bronhitis in bronhialno astmo.
Atipične oblike oslovskega kašlja
Pri odraslih in / ali cepljenih bolnikih se praviloma pojavijo atipične oblike oslovskega kašlja - abortivne in izbrisane.
Ko se izbriše, se značilen kašelj ne razvije, tako da je simptom bolezni trajni suhi kašelj, ki ga konvencionalni antitusiki ne izločajo. Tak kašelj lahko traja tedne ali celo mesece, ne da bi ga spremljalo poslabšanje bolnikovega splošnega stanja.
Za abortivno obliko je značilna nepričakovana ločitev bolezni 1-2 dni po začetku prvih oslovskih kašeljnih specifičnih kašelj.
Oslovski kašelj pri bolnikih iz različnih starostnih skupin
Značilna klinična slika oslovskega kašlja se praviloma razvije pri otrocih, starejših od enega leta, in mladostnikov. Odrasli trpijo oslovski kašelj v izbrisani obliki.
Pri otrocih prvega leta življenja je oslovski kašelj še posebej težak in ga pogosto povzroča razvoj sekundarne pljučnice.
Hkrati so obdobja klinične slike različna: inkubacijsko obdobje se skrajša na 5 dni, kataralno obdobje pa na en teden. Istočasno je obdobje kašlja bistveno daljše - do dva ali tri mesece.
Poleg tega med napadi spazmodičnega kašlja pri dojenčkih ni ponovitve, napad kašlja se pogosto konča z začasno ukinitvijo dihanja in konvulzijo.
Diagnoza pertusisa
Zdravniško svetovanje
Ob dogovoru z zdravnikom ali pediaterjem.
Na recepciji bo zdravnik ugotovil vaše pritožbe, morda ga bo zanimalo, ali je prišlo do stika s pacientom s kašljem (zlasti tistimi s hripavcem) ali ki je bil cepljen zaradi oslovskega kašlja. Morda bo potrebno opraviti pljučni sluh in popolno krvno sliko. Da bo diagnoza verodostojna, vas bo zdravnik poslal, da se posvetujete z zdravnikom ORL ali zdravnikom za nalezljive bolezni.
Na sprejemu pri ENT zdravniku
Zdravniki bodo zanimali stanje sluznega grla in žrela. Če želite to narediti, bo zdravnik pregledal s pomočjo posebnega odsevnega ogledala ali sluznice žarnice.
Simptomi oslovskega kašlja med pregledom bodo otekanje sluznice, prisotnost krvavitev v njih, rahel mukokurulentni izcedek.
Na recepciji zdravnika za nalezljive bolezni
Zdravnik bo slišal vaše pritožbe. Lahko se zanima za možne stike z bolniki, ki kašljajo in oslovski kašelj. Običajno je končna diagnoza postavljena v skladu z rezultati laboratorijskih preiskav, za katere vam bo poslal zdravnik za nalezljive bolezni.
Laboratorijska diagnoza oslovskega kašlja
Splošni krvni test
Ugotavlja skupne znake vnetja pri orgizmu.
- Število levkocitov se je povečalo
- Povečale so se ravni limfocitov
- ESR je normalna
Material se vzame na več načinov: pri kašljanju se razpršeni sputum zbere in položi na hranilni medij.
Druga metoda je bris žrela. Proizvaja se zjutraj na prazen želodec ali 2-3 ure po obroku.
Zbrani material se postavi v poseben hranilni medij. Vendar pa bo rezultat moral čakati dolgo časa, 5-7 dni.
Serološke analize
Neposredna hemaglutinacijska reakcija (RPHA), posredna hemaglutinacijska reakcija (RNA) Ta metoda testiranja krvi omogoča odkrivanje protiteles proti patogenu pertusisa. Rezultat je lahko pozitiven (potrditev diagnoze Koklush) in negativna (izjema).
ELISA (encimsko vezana imunska analiza) Zdaj obstajajo hitri testi za identifikacijo metode ELISA za diagnosticiranje oslovskega kašlja. Rezultat je lahko pozitiven (potrditev diagnoze Koklush) in negativna (izjema)
PCR (verižna reakcija s polimerazo) Omogoča identifikacijo patogena v nekaj dneh. Rezultat je lahko pozitiven (potrditev diagnoze Koklush) in negativna (izjema).
Zdravljenje Pertusis
Ali potrebuje bolnik počitek z oslovskim kašljem?
V primeru blage bolezni bolnik z oslovskim kašljem ne pokaže počitka v postelji. Ravno nasprotno, pacient potrebuje pogoste sprehode na svežem zraku, med katerim je zaželeno, da se izognemo hrupnim, dražljaje bogatim krajem. Ker vlažen zrak pomaga zmanjšati pogostost napadov, če je mogoče, je bolje hoditi z otrokom blizu vode.
Kašelj je lažje prenašati na mrazu, zato morate pogosto prezračevati prostor, preprečiti sušenje in pregrevanje zraka (v idealnem primeru naj temperatura v bolnikovem prostoru ne bo višja od 18-20 stopinj Celzija). Priporočljivo je uporabljati vlažilce. Da otroku preprečite zmrzovanje, je bolje, da ga nosite topleje.
Igrače, uganke in druge neagresivne družabne igre se uporabljajo kot odvračanje pozornosti.
Poleg tega je treba pacientu posvetiti dovolj pozornosti. Doječim dojenčkom svetujemo, da povečajo število hranjenja z zmanjšanjem količine hrane, ki jo jemljejo hkrati. Starejšim otrokom priporočamo veliko alkalno pijačo (sokovi, sadne pijače, čaj, mleko, alkalna mineralna voda).
Kdaj je potrebno bolnišnično zdravljenje?
Katera zdravila in fizioterapija se uporabljajo za oslovski kašelj?
Raziskave v spazmodičnem obdobju kažejo, da je ubijanje okužbe z oslovskim kašljem zaradi uporabe drog nepraktično, saj se bordetela do takrat neodvisno izpere iz telesa, epizode kašlja pa povezujejo s kongestivnim fokusom vzbujanja v možganih.
Zato se antibiotiki predpisujejo samo v obdobju kataralne bolezni. Ampicilin in makrolidi (eritromicin, azitromicin) so zelo učinkoviti, tetraciklini se lahko predpisujejo za otroke, starejše od 12 let. Ta antibakterijska sredstva se v kratkih poteh vzamejo v srednjih odmerkih.
Standardne protivokashlevye droge z napadi oslovskega kašlja neučinkovito. Da bi zmanjšali aktivnost vzburjevalnega žarka v možganih, so predpisani psihotropna zdravila - antipsihotiki (aminazin ali droperidol v starostnih odmerkih). Ker so ta zdravila pomirjujoča, jih je najbolje vzeti pred dnevnim ali nočnim spanjem. Z istim namenom lahko uporabite tudi pomirjevalo (Relanium - intramuskularno ali oralno v starostnem odmerku).
Pri blagih oblikah oslovskega kašlja so predpisani antihistaminiki za kašelj - pipolfen in suprastin, ki imata antialergijski in sedativni učinek. Diphenhydramine se ne uporablja, ker to zdravilo povzroča suhe sluznice in lahko prispeva k povečanju kašlja.
Pri hudih oblikah oslovskega kašlja z izrazito alergijsko komponento so nekateri zdravniki opazili znatno izboljšanje uporabe glukokortikoidov (prednizon).
Vsa zgoraj navedena sredstva se vzamejo pred izginotjem spazmodičnih napadov kašlja (običajno 7-10 dni).
Poleg tega se za utekočinjanje viskoznega sputuma uporabljajo inhalacije proteolitičnih encimov - himopsina in kimotripsina, in v hudih primerih kašlja za preprečevanje hipoksije centralnega živčnega sistema, zdravil, ki izboljšajo krvni obtok v možganih (pentoksiflin, vinprotsetin).
Za izboljšanje izločanja sputuma so prikazane masažne in dihalne vaje. V obdobjih reševanja in rekonvalesciranja so predpisali utrjevalne tečaje fizioterapije in vitaminske terapije.
Tradicionalne metode zdravljenja oslovskega kašlja
V ljudski medicini se oslovski kašelj tradicionalno uporablja za zdravljenje listov rajne. Znana rastlina ima izrazit ekspektorant in protivnetni učinek. Da bi preprečili kašljanje in utekočinjanje izpljunka, pripravijo pijačo iz mladih listov potočnika, napolnjenih z vrelo vodo z medom.
Tudi folk zeliščarjem svetujemo, da se z uporabo navadne čebule znebijo napadov bolečega kašlja. Če želite to narediti, je treba luščice iz 10 čebulic kuhati v litru vode, dokler polovica tekočine ne izhlapi, nato vlije in filtrira. Po obroku pijte pol kozarca trikrat na dan.
Za utekočinjanje sputum s oslovski kašelj, infuzijo vijolično tricolor se uporablja tudi: 100 g trave nalijemo 200 g vrele vode in pustimo pol ure. Nato filtriramo in vzamemo 100 g dvakrat na dan.
Morfologija patogena pertusisa
Oslovski kašelj so bolezni, ki se pojavijo akutno in z razvojem vnetja dihalnih poti. Spremlja ga močan in vztrajni kašelj. Pri otrocih se pogosteje pojavlja. Patogen pripada rodu Pertusiss. Danes se oslovski kašelj cepi v skladu s shemo cepljenja. Zaradi tega se oblikuje imunost, oslovski kašelj je zelo težak.
Splošne značilnosti patogena
Vzročnik pertusisa se nanaša na gram-negativne palice. Oslovski kašelj povzročajo bakterije, ne virusi. To pomeni, da obstajajo določene razlike v strukturi njegove celice. V celici ima manj lipidnih plasti. Vzročnik oslovskega kašlja je bil najden že davno. Prvič so ga odkrili z mikroskopskim pregledom brisa otrokovega zgornjega dihalnega trakta. Ta palica ni zmožna gibanja, ker nima ustrezne flagele. V neugodnih razmerah se spor ne oblikuje. To pomeni, da se zlahka lahko zdravi z razpoznavnimi zdravili.
Lastnosti patogena
Osnova pertusisne mikrobiologije je njena lastnost glede na pogoje pridelave in biokemijske parametre. Vzročnik oslovskega kašlja je stroga aerobna. To pomeni, da živi le v pogojih z normalno vsebnostjo kisika. Če ta plin ni prisoten, povzročitelj ne more preživeti. Umrl bo. Za njegovo odkrivanje z bakteriološko preiskavo. Sestoji iz zasaditve iztoka iz nosu in grla na posebnem mediju. Vsebujejo snovi, pod katerimi bo ta palica rasla. Za razvoj vzdrževati določeno temperaturo. Za oslovski kašelj je 37. Ostra nihanja lahko povzročijo smrt. Na mediju patogen raste v obliki okroglih lis (ali z drugimi besedami, kolonij podobnih kapljicam živega srebra).
Identifikacija patogena je možna le v obliki s.
To pomeni, da je v družini vrsta Pertusiss sposobna transformacije. Na primer, jemanje kakršnihkoli zdravil ali oblikovanje neugodnih pogojev za razvoj lahko povzroči prehod aktivne oblike v neaktivno. Zdi se, da patogen čaka na te pogoje. Z razvojem ugodnega okolja se ponovno preoblikuje in nadaljuje svoj cikel.
Vsak mikroorganizem ima zaradi svojih značilnosti dejavnike patogenosti in antigenske strukture.
Dejavniki virulence
To so dejavniki, ki zagotavljajo razmnoževanje mikrobov v človeškem telesu. To pomeni, da brez njih mikroorganizem ne more vplivati na osebo in se razvijati. Običajno so ti dejavniki toksini, ki nastanejo, ko določen odmerek patogena vstopi v telo. Oblikujejo razvoj simptomov. Na primer, ko je oslovski kašelj zaskrbljen zaradi naslednjih pojavov:
- podaljšan kašelj v obliki napadov;
- izcedek iz nosu in vročina;
- temperatura je nizka.
Glavni simptom je spazmodični kašelj. Njena številka enkrat na dan lahko doseže 30-40 krat. Ta klinika je prav zaradi patogenosti mikroorganizma. Pri oslovskem kašlju vključujejo:
- Endotoksin. To pomeni, da se, ko patogen vstopi v telo, sprosti endotoksin, ki se pri temperaturi ne zruši. Imenuje se tudi termostabilna. Povzroča razvoj vročice. Od njegove količine bo odvisno od resnosti temperature.
- Encimi Te snovi vplivajo na žilno steno. Njegova prepustnost se povečuje, kašelj in izcedek iz nosu se razvijejo.
- Formacije na površini različnih naprav za močno pritrditev na sluznico.
Klinika proti oslovskemu kašlju je neposredno odvisna od količine zaužitega odmerka in od človeške imunosti.
Antigeni
To so snovi v mikrobni celici, ki vplivajo na tvorbo protiteles v človeškem telesu. Zakaj jih je treba poznati? To znanje se uporablja za serološko diagnostiko. To pomeni, da določimo raven protiteles. Slednje se proizvajajo v telesu, ko tuji agent prodre. Ni pomembno, kakšen je agent - virusni ali bakterijski. Protitelesa zagotavljajo zaščito telesa. Zato, ko oslovski kašelj na svoje antigene, protitelesa nastanejo pri ljudeh. Obstaja vezava in odstranitev mikrobov iz telesa. Težava je v tem, da na prvem kontaktu nastanejo predolgo. Zato se cepivo daje. Za razvoj teh protiteles. In ko se srečamo s patogenom, se bolezen ne more razviti, saj protitelesa že obstajajo in nevtralizirajo oslovski kašelj. Bordetella izloča somatske in bičaste antigene.
Odpornost v okolju
Posebnost je nizka stabilnost v zunanjem okolju. Ker mikrob umre v odsotnosti kisika, nastajanje anaerobnih pogojev služi kot faktor pri zmanjševanju količine bordetele. Tudi ta palica ni odporna na delovanje različnih razkužil. Umre pri temperaturah pod in nad 37 stopinjami. Takoj umre med vrenjem in zmrzovanjem.
Umre tudi pri izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju.
Kratek opis epidemiologije patogena
Za patogena pertusisa je značilna pretežno otroška populacija. Razlog za to je prezasedenost vrtca in pomanjkanje cepljenja. Prenaša se samo od osebe do osebe. Ker ima naprave za pritrditev na sluznico dihalnega trakta. Oseba ima posebne receptorje za oslovski kašelj. To je posledica samo poraza človeškega telesa. Ker je oslovski kašelj antroponoza, je vir le oseba. Prenesen z aerosolom. To je v zraku pri kašljanju ali kihanju. Kontaktna pot se ne prenaša niti v zelo redkih primerih, kadar se uporablja samo jedilni pribor. In to bi se moralo zgoditi hkrati.
Oslovski kašelj je zelo nalezljiv. Živi v okolju povsod. V tem je nevarnost, da se ne bo ceplil proti oslovskemu kašlju. Uporabite DTP. To je pertusisna komponenta tega cepiva, ki lahko povzroči alergijske reakcije. To je zaradi visokih patogenih lastnosti, kot je navedeno zgoraj. Tam je oslovski kašelj v obliki utripov. Če ena oseba v družini zboli v odsotnosti imunitete, bodo vsi družinski člani zboleli. Oslovski kašelj ima določene učinke na človeško telo.
Imuniteta po nastanku bolezni za vse življenje. To pomeni, da kasnejši stiki ne bodo omogočili razvoja bolezni.
Preprečevanje
Na podlagi osnovnih morfoloških lastnosti patogena, njegove strukture in dejavnikov patogenosti so bili razviti preventivni ukrepi. Kot vedno so sestavljeni iz osebne preventive in administracije cepiva. Poznavanje osnovnih lastnosti odpornosti patogena v okolju, tvorijo osnovna pravila osebne higiene:
- mokro čiščenje;
- uporaba dokazanih razkužil;
- Ko se prvi simptomi pojavijo v obliki dolgega kašlja, ki ne izgine, takoj poiščite pomoč specialista.
Proizvodnja cepiv ima vodilno vlogo pri preprečevanju razvoja epidemije v obliki oslovskega kašlja. V ta namen uporabite kombinirano DPT cepivo. Zaradi tega se v človeškem telesu sintetizirajo zaščitna protitelesa. To pomeni, da mikrovariant simulira infekcijski proces, ki poteka v zelo enostavni in neopazni obliki, s čimer se izogne smrti med populacijo z oslovskim kašljem.
Oslovski kašelj je antroponotična okužba, ki se prenaša od osebe do osebe. Zaradi navedenih lastnosti ima patogen izrazit patogeni učinek na telo. Posledice brez cepljenja so lahko smrtne.
Povzročitelj oslovskega kašlja.
Oslovski kašelj - nalezljiva bolezen, ki jo spremljajo napadi spazmodičnega kašlja. Opažamo jo predvsem pri otrocih predšolske starosti.
Povzročitelj Bordetella pertussis so leta 1906 odkrili Borde in Zhang. Vzročnik pertusisa pripada oddelku Gracilicutes, rodu Bordetella.
Morfologija: majhne ovalne palice, z zaobljenimi konci, brez spore in flagel, tvorijo mikrokapsulo.
Lastnosti tinktorija: Gram "-",
Kulturne lastnosti: stroga aerobna, zelo zahtevna na hranilnih medijih, ki rastejo na Bordeaux-Zhangu mediju (krompirjev glicerinski agar z dodano krvjo), kolonije so kot kapljice živega srebra.
Encimska aktivnost: ni aktivna.
Antigenske lastnosti: O-antigen je razdeljen na serovere (1, 2, 3 itd.)
Nastajanje toksinov: ima endotoksin, ki povzroča vročino, beljakovinski toksin z antifagocitno aktivnostjo. Pri oprijemu bakterij so vpleteni hemaglutinini, pili, beljakovine zunanje membrane.
Odpornost: pertusisni patogen je zelo odporen na okolje.
Občutljivost na živali: z intranazalno okužbo miši se razvije pljučnica.
Oslovski kašelj je antroponotična bolezen.
Vir okužbe je bolnik v zgodnji (kataralni) fazi bolezni in nosilci.
Prenosna pot je v zraku.
Oslovski kašelj najpogosteje prizadene otroke, zlasti v otroštvu in od 2 do 4 let. Tesni stik, preobremenjenost spodbuja širjenje okužbe. Opazili so tako sporadične (izolirane primere) kot izbruhe. V jeseni in pozimi opazimo povečanje pojavnosti. Bolezen je tudi pri odraslih.
Vhodna vrata so zgornji dihalni trakt, kjer se razvije kataralno vnetje. Zaradi stalnega draženja toksinov receptorjev dihal, se pojavi kašelj, nato se v dihalnem centru oblikuje središče vzburjenja, konvulzivni napadi kašlja pa lahko nastanejo tudi zaradi nespecifičnih dražljajev. Pri pojavu kašlja je pomembna preobčutljivost organizma zaradi toksinov patogena.
Inkubacijsko obdobje od 2 do 14 dni. Bolezen se začne s splošno slabostjo, slabostjo, hripavostjo, izcedkom iz nosu in kašljem. Kataralni pojavi se povečajo v 4-5 dneh. Suhi kašelj z večjim številom suhih krlov v pljučih in rahlim povišanjem temperature lahko opazujemo 10 dni ali več. Kasneje se razvije konvulzivna faza bolezni: epizode kašljanja spremlja zadrževanje sapo, pojavijo se številni konvulzivni šoki. Po tem sledi kratek premor in globok vzdih diha, nato pa se pojavi napad agonističnega konvulzivnega kašlja, bolnikov obraz postane otekel, hiperemičen, včasih z modrikastim odtenkom. Takšni napadi so lahko od 5 do 50 na dan. Pri kašlju nastaja sputum. Konvulzivni kašelj včasih povzroči krvavitev v beločnico, krvavitev iz nosu. Bolezen traja do 2 meseca. Obstajajo lahke, srednje težke in hude oblike oslovskega kašlja. Napadi kašlja izginejo na začetek 5-6. Tedna bolezni. Potek bolezni je lahko zapleten zaradi razvoja pljučnice, ki ponavadi traja daljši čas.
Imuniteta. Po trpljenju je bolezen povzročila močno imuniteto, ki traja vse življenje.
Preučevani material je sluz iz žrela.
Glavna metoda je bakteriološka.
Za retrospektivno diagnozo uporabljamo serološko metodo (RA, RAC, RNGA).
Antibiotiki, normalni imunoglobulin, antihistaminiki, hladen svež zrak.
Posebna preventiva: imunizacija z DTP cepivom in DTP-M. Ta cepiva se dajejo otrokom od 4 mesecev. Otrokom do 1. leta in necepljenim osebam, ki so v stiku z bolniki, dajejo normalni humani imunoglobulin.
Značilnosti povzročitelja oslovskega kašlja Bordetella pertussis in značilnosti epidemiologije bolezni
Povzročitelj oslovskega kašlja je bakterija Bordetella pertussis, ki vsebuje številne sestavine, ki pri medsebojnem delovanju s človeškim telesom vodijo v razvoj patoloških procesov. Oslovski kašelj je akutna nalezljiva bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku.
Bolezen se pojavi s simptomi paroksizmalnih konvulzivnih kašeljov in poškodb bronhopulmonarnega in centralnega živčnega sistema. Predmet bolezni, predvsem majhni otroci.
Oslovski kašelj je znan že od antičnih časov. Guillaume de Bayou je bolezen opisal prvič leta 1578, ko je bil v Parizu priča epidemiji. Njegov popoln opis je Sydengam naredil že v 18. stoletju. Leta 1847 je bolezen opisal ruski znanstvenik S. F. Khotovitsky. Leta 1906 sta Bordet in Gengou odkrila povzročitelja oslovskega kašlja. Kasneje je nastalo cepivo, ki je znatno zmanjšalo pojavnost in odpravilo nastanek epidemij.
Oslovski kašelj danes ostaja resen problem za ves svet. Približno 60 milijonov ljudi po vsem svetu zboli od njega vsako leto. Okoli milijon umre. To so predvsem otroci do 1. leta življenja.
Sl. 1. Slika prikazuje kašelj pri otroku z oslovskim kašljem. Konvulzivni paroksizmalni kašelj in dolgotrajna bolezen povzročita otroku veliko trpljenje in vodita v obup staršev.
Aktivna imunizacija otroške populacije, sprememba virulentnega toksičnega seva pertusisa, ki je manj virulenten, popolnost etiotropnih in patogenetskih vrst zdravljenja je povzročila znatno zmanjšanje pojavnosti. V Ruski federaciji je umrljivost zaradi oslovskega kašlja stotinke odstotka, zato je ta kazalnik v strukturi celotne umrljivosti zaradi nalezljivih bolezni praktično izgubil smisel.
Ohranjanje obolevnosti danes vpliva: t
- nizka stopnja cepljenih otrok proti oslovskemu kašlju, mlajših od 1 leta, razlog za to pa so zdravstvene obtožbe in zavrnitve staršev;
- oslabitev imunosti po cepljenju pri šolarjih;
- imunizacijske napake;
- Po mnenju tujih raziskovalcev, oslovski kašelj se ugotovi pri 26% odraslih s podaljšanim kašljem, pod masko, ki jih imajo te bolezni;
- nepravočasne protiepidemične ukrepe, kar je povezano s pozno diagnozo bolezni, kar je olajšano zaradi težav pri diagnosticiranju izbrisanih oblik bolezni in zmanjšane pozornosti zdravnikov.
Epidemijsko širjenje oslovskega kašlja, poleg visoke stopnje dovzetnosti otroške populacije, spodbujajo neugodni življenjski pogoji (na primer prenatrpanost) in nezadovoljivo stanje preventivnega dela v organiziranih skupinah otrok.
Ptusovski patogen
Povzročitelj pertusisa je bakterija Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, palica Borde-Zhang, pertusis palica), ki so jo leta 1906 odkrili Bordet in Gengou. poimenovali po teh znanstvenikih.
Bortedele so predstavniki rodu Bordetella in so razdeljene v več vrst, med katerimi je ena vrsta Bordetella pertussis. Bordetella povzroča pertusis, ki se pojavi pri poškodbah dihalnega trakta in ga spremlja paroksizmalni spazmodični kašelj.
Bordetella parapertussis povzroča pertussis pertussis.
Sl. 2. Na fotografiji so patogeni pertusisa bakterije Bordetella pertussis.
- Oseba je edini nosilec patogenov oslovskega kašlja.
- Vzročniki oslovskega kašlja. Živijo in se razvijajo le v prisotnosti atmosferskega kisika.
- Bordetella pertussis je hemoglobinofilna palica. Bakterije se dobro gojijo na medijih, ki so bogati s krvjo.
- Pertusiske palice so gramnegativne. Gram obarvan v roza ali rdeči barvi.
- Stolček proti oslovskemu kašlju je nepremičen, podoben je kratki kokvični obliki po velikosti, konci so zaobljeni, dolžina je 0,5 - 2 mikrona, ne tvori spore, razporejeni so ločeno v kapi, manj pogosto - v parih, tvorijo kapsulo, ki ščiti mikrob pred fagocitozo.
Sl. 3. Na fotografiji je bakterija Bordetella pertussis rožnate barve (gramno madež).
Odpornost bakterij v okolju
Bordetella pertussis je zelo občutljiv na okoljske dejavnike in dezinfekcijska sredstva, vendar v suhem izpljunku vztraja več ur. Izpostavljenost temperaturi 56 ° C za 15 minut, neposredna sončna svetloba za uro in ultravijolično sevanje uniči bakterije. Bordetella pertussis je občutljiva na različne antibiotike. Za zdravljenje oslovskega kašlja se pogosto uporabljajo eritromicin, kloramfenikol, streptomicin in tetraciklinski antibiotiki.
Pridelovanje patogenov oslovskega kašlja
Bordetella je zelo muhasta. Le počasi rastejo le na posebnih medijih - kazein-premogov medij ali krompirjev glicerinski agar. Kolonije se pojavijo po setvi 48 do 72 ur kasneje. So okrogle, majhne, vlažne, z bisernim leskom (ki spominja na kapljice živega srebra). Z rastjo na gojiščih z dodano krvjo se okoli kolonij pojavi hemolizna cona.
Rast bordetele zavira druga mikroflora, zato se trenutno hranilnemu mediju dodaja antibiotik.
Biokemijske značilnosti Bordetella pertussis
Hmeljni kašelj ne razgrajuje sladkorjev in alkoholov, ne tvorijo indola, ne reducira nitratov v nitrite, ne proizvaja ureaze - encima, ki razkroji sečno kislino do amoniaka in ogljikovega dioksida.
Sl. 4. Fotografija kolonije Bordetella pertussis. So okrogle, majhne, vlažne, z bisernim leskom, ki spominja na kapljice živega srebra.
Antigeni Bordetella pertussis
Patogeni pertusis vsebujejo snovi (antigene), ki lahko sprožijo imunski odziv v telesu okužene osebe (tvorba protiteles). Antigenska struktura bakterij je kompleksna in danes še vedno ni dobro razumljena. Izolirajo se generični antigeni in specifični antigeni.
Te vključujejo:
- Aglutinogen. Aglutinogen (antigen), ki povzroča tvorbo okužene osebe v telesu aglutinine (protitelesa). V prisotnosti protiteles v telesu, ki se pojavi pri otrocih, ki so bili bolni ali cepljeni zaradi oslovskega kašlja, kožni test postane pozitiven. Z aglutinacijsko reakcijo (lepljenje bakterij s protitelesi) je mogoče razlikovati vrste Bordetella pertussis in določiti njihove antigenske variante.
Pertussis bacillus ima specifičen O-antigen (somatski antigen), ki ga predstavlja lipopolisaharid celične stene, sestavljen iz 14 komponent. Zoper O-Ag okužena oseba proizvaja protitelesa, ki se uporabljajo pri serološki diagnozi bolezni.
- Toksin Pertussis. Toksin Pertussis spodbuja nastajanje protiteles (antitoksinov). Morda je to zaradi njega, v telesu otroka, ki je imel oslovski kašelj, ohranjena dolgotrajna imuniteta.
- Hemaglutinin. Protitelesa, proizvedena na hemaglutininu, lahko »lepijo« rdeče krvne celice. Z uporabo aglutinacijske reakcije se določi tip patogena.
- Zaščitni antigen Zaščitni antigen povzroča človeško imunost na okužbo.
Sl. 5. Vzročnik oslovskega kašlja.
Virusni dejavniki bakterij Bordetella pertussis
Bakterijska celica patogenih pertusisa vsebuje številne sestavine, ki pri medsebojnem delovanju s človeškim telesom vodijo v razvoj patoloških procesov. Te vključujejo:
- Toksin Pertussis.
- Filamentozni hemaglutinin.
- Zaščitni aglutinogeni.
- Toksin adenilat ciklaze.
- Trosejski citotoksin.
- Dermonekrotoksin.
- Zunanja membrana beljakovin.
- Endotoksin (liposaharid).
- Faktor občutljivosti na histamin.
- Termolabilen eksotoksin (pertusisni toksin, pertusigen, »faktor stimulacije limfocitoze«, »faktor občutljivosti na histamin«).
Pertusisni toksin določa klinično sliko bolezni - bronhospazem, generaliziran vazospazem z naknadnim povišanjem krvnega tlaka. Pod vplivom toksina proti oslovskemu kašlju se vedno poveča raven cAMP (ciklični adenozin monofosfat) v celicah tkiva okuženega otroka. CAMF je vključen v številne regulativne postopke. Z naraščanjem koncentracije v celicah je mobilnost in absorpcijska sposobnost makrofagov blokirana.
Pod vplivom toksina oslovskega kašlja v telesu okužene osebe se poveča število limfocitov, stimulira se proizvodnja insulina.
Pertusisov toksin ima nevrotoksični učinek, ki prizadene kašeljne centre, živčne končiče bronhijev, deluje na kašelj in dihalne centre, ki se nahajajo v meduli, in tako oblikuje začaran krog patološkega kašlja.
Pertusisov toksin vodi do razvoja preobčutljivosti na serotonin in histamin, zaradi česar se pri poskusnih živalih razvije anafilaktični šok.
Sl. 6. Diagram strukture toksina proti oslovskemu kašlju. Podenota A ali S1 ima encimsko aktivnost. Oligomer B (podenota S2 - S5) z vezavo na ciljno celico olajša prodor S1 podenote v celico.
Termostabilni endotoksin (lipopolisaharid) t
Endotoksini se sproščajo v krvni obtok po uničenju bakterij. Termostabilni endotoksin je sestavni del zunanje membrane membranskega patogena. Sestavljajo jo 3 kovalentno povezane komponente: lipid A, osrednji oligosaharid in O-antigen.
Lipid A povzroča hude toksične lezije, kar pogosto povzroči toksični šok.
Osrednji oligosaharid povzroča lažje toksične lezije.
O-antigen (somatski antigen) je sestavljen iz sladkorjev. Njihova dolžina vpliva na prodiranje hidrofobnih antibiotikov v bakterijsko celico. Zoper O-Ag okužena oseba proizvaja protitelesa, ki se uporabljajo pri serološki diagnozi bolezni.
Filamentozni hemaglutinin (faktor adhezije)
Filamentozni hemaglutinin je ena od komponent zunanje membrane membranske celice. Spodbuja pritrditev mikroorganizmov na epitelne celice dihalnega trakta.
Microvilli bakterije (pili, fimbrije)
Mikrovilije, ki pokrivajo bakterijo Bordetella pertussis, prispevajo k privezanosti bakterij na trezen epitel dihalnega trakta. Nekateri antigeni vila spodbujajo tvorbo zaščitnih protiteles. Takšna protitelesa so bistvena sestavina cepiva proti oslovskemu kašlju.
Pertaktin in vlakneni hemaglutinin
Pertaktin in vlakneni hemaglutinin spodbujata adhezijo bakterij na trezen epitel dihalnega trakta.
Adenidacilaza
Adenidacilaza zavira aktivnost fagocitov in zavira migracijo monocitov. Adenidacilaza spodbuja tvorbo zaščitnih protiteles. Takšna protitelesa so obvezna sestavina cepiv proti oslovskemu kašlju.
Dermatonekrotoksin
Dermatonekrotoksin in citotoksin poškodujeta tkiva. V območju poškodbe se oblikuje krvavitev. Izboljšan pretok krvi prispeva k dotoku potrebnih patogenov hranil in olajša absorpcijo toksina proti oslovskemu kašlju.
Citotoksin (trahealni toksin)
Trahealni toksin uničuje cilije dihalnih epitelijskih celic, zaradi česar bronhialna tekočina stagnira, draži centre kašlja.
Faktor občutljivosti na histamin
Faktor občutljivosti na histamin poveča dovzetnost tkiv za škodljiv učinek histamina.
Sl. 7. Na fotografiji patogeni hripavca (mikroskopija, barvanje po Gramu).
Epidemiologija oslovskega kašlja
Oslovski kašelj je značilna okužba v zraku. Na epidemiologijo bolezni vplivajo visoka občutljivost osebe na bolezen, relativno visoka pogostnost izbrisanih oblik, težave z diagnozo v začetnem obdobju, vseživljenjska post-infekcijska imunost in visoka občutljivost bakterij na okoljske dejavnike.
Vir okužbe
Oseba je edini nosilec patogenov oslovskega kašlja. Nevarnost predstavljajo bolniki in nosilci bakterij.
- 90 - 100% bolnikov predstavlja nevarnost za druge od konca inkubacijske dobe in celotnega obdobja kliničnih manifestacij bolezni. Do konca 4. tedna spazmodičnega obdobja le 10% bolnikov predstavlja nevarnost za druge.
- Med vsemi bolniki je pri bolnikih z izbrisanimi oblikami 10–50%. Zelo nevarni so za organizirane otroke.
- V zadnjih letih se vedno pogosteje beležijo primeri okužbe pri odraslih.
- Nosilci Bordetella pertussis niso posebej nevarni. Njihov nosilec je ponavadi kratkotrajen. Poleg tega odsotnost kašlja bistveno zmanjša sproščanje patogenov v okolje.
- Znatno skrajša čas izolacije patogenih pertusisa z antibiotično terapijo.
Kako se prenaša pertusis?
Patogeni hripavci se prenašajo s kapljicami v zraku. Od konca inkubacijskega obdobja do konca akutne manifestacije bolezni opazimo veliko izolacijo Bordetella pertussis. Polmer širjenja okužbe je omejen na 2 metra. Nestabilnost patogena v okolju je ovira za širjenje okužbe z gospodinjskimi predmeti.
Občutljivost na okužbe
Občutljivost na okužbo z oslovskim kašljem je visoka. Indeks kužnosti za oslovski kašelj je 0,7 - 1,0. To pomeni, da 70 do 100 ljudi od sto, ki se ne razbolijo in niso bili cepljeni od bolezni in so v tesnem stiku z bolniki.
Otroci prvih dni in prvega leta življenja so najbolj izpostavljeni bolezni. Občutljivost na oslovski kašelj se izgubi po bolezni.
Občutljivost na oslovski kašelj se po imunizaciji dramatično zmanjša, vendar se s starostjo poveča, kar zahteva revakcinacijo. Imunizirani otroci imajo lahko oslovski kašelj, vendar je bolezen blaga.
V redkih primerih se pri starejših ponovno pojavi oslovski kašelj. Umrljivost zaradi oslovskega kašlja je zelo nizka in znaša 0,04%.
Sl. Otroci s prvimi dnevi življenja so najbolj dovzetni za oslovski kašelj.
Sezonskost širjenja okužbe
Okužba Pertussis se širi v jesensko-zimskem obdobju. Bolezni se začnejo registrirati septembra. Obdobje registracije oslovskega kašlja traja 8 mesecev. Najvišja pojavnost je v decembru in januarju.
Izbruhi Pertussis v ustanovah za varstvo otrok
Izbruhi oslovskega kašlja v ustanovah za nego otrok se pojavijo, kadar okužbo izvajajo otroci, ki imajo oslovski kašelj v izbrisani obliki ali otroci, ki so v obdobju kataralne bolezni.
Opozarja na nadaljnje širjenje okužbe na zgodnjo izolacijo prvega bolnega otroka.
Izbruh oslovskega kašlja v otroških skupinah se počasi razvija. Po prvem primeru bolezni se novi primeri bolezni registrirajo pri 1 do 3 otrocih vsakih 2 do 10 dni.
Včasih trajanje obdobja, ko bolni otroci niso registrirani, presega dva tedna - trajanje inkubacijske dobe. Po tem je nova bliskavica bolj brutalna kot prejšnja.
Visoka stopnja dovzetnosti za oslovski kašelj pri majhnih otrocih, neugodni življenjski pogoji in nezadostno preventivno delo v skupinah otrok prispevajo k širjenju bolezni.
Mikrobiološke značilnosti patogena pertusisa
Povzročitelj pertusisa pripada rodu Bordetella. Mikrobiologija preučuje več vrst patogenov, ki med razvojem ne dajejo navzkrižne imunosti. Strokovnjaki identificirajo povzročitelja vrste Bordetella pertussis, ki lahko izzove razvoj pertusisa v telesu, poleg tega se sprosti vrsta Bordetella parapertussis, ki povzroča parakokloso. Raziskovalci poznajo tretji tip teh mikroorganizmov (Bordetella bronchiseptica), ki izzove razvoj bronhopneumonije pri glodalcih. Ta vrsta patološkega mikroorganizma lahko izstopa v zunanjem okolju zaradi oslovskega kašlja.
Morfološke in biokemijske lastnosti bakterij, kulturne študije
Bordetella pertussis je jajčni bacil, ki pripada gram-negativnim bakterijam in ima na svojih koncih zaokroževanje. Ta mikroorganizem v svojih zunanjih strukturah nima formacij v obliki flagel in spore, ki bi lahko tvorile kapsulo.
Mikroorganizem je izključno aeroben. Optimalna temperatura okolja za razvoj mikroorganizma je 37 ° C. Bakterije rastejo zelo počasi in samo v hranilnih medijih, medtem ko bakterija tvori kolonije, ki so videti kot kapljica živega srebra. Za bakterije značilno R-S-transformacijo. Bakterijski organizem je sposoben deliti glukozo in laktozo pred nastajanjem kisline, medtem ko ni procesa sinteze plina.
Bordetella, ki je stroga aerobna oblika, se lahko goji na naslednjih posebnih hranilnih medijih:
- krompirjev agar z dodatkom 20-25% človeške krvi;
- kazein agar.
Da bi preprečili rast drugih predstavnikov mikroorganizmov na poseben hranilni medij, naredite dodatke penicilina. Pertusiski in para-tolkalni mikroorganizmi na mediju krompirjevega glicerina z dodatkom človeške krvi v procesu rasti tvorijo majhne svetleče kolonije, katerih oblika je blizu kapljice živega srebra, in na kazein-premogovnem mediju bakterije tvorijo sivo-kremne kolonije.
Obe vrsti bakterij imata hemolitične lastnosti. B. pertussis je sposoben disociirati: sveže pridobljeni bakterijski delci so v obliki črke S (prva faza, ki ima značilne morfološke in biološke lastnosti). Druga in tretja faza sta prehodni obliki.
Bakterije v četrti fazi se nanašajo na R-obliko, mikroorganizmi, ki se sproščajo v zadnji fazi bolezni, imajo to fazo. Pozitivna diagnoza med bakterijsko diagnozo pertusisa je narejena šele, ko se v prvi fazi odkrije mikroorganizem.
Antigenska struktura, patogenost, odpornost in epidemiologija
Bakterijski delci imajo kompleksno antigensko strukturo, strokovnjaki na področju mikrobiologije razlikujejo več antigenov, ki so skupni rodu, in specifične antigene, značilne za določeno vrsto bakterijskih delcev in značilnih antigenov. Bakterije vsebujejo bioaktivne snovi, za katere je značilna prisotnost strupenih lastnosti. Glavne takšne snovi so: t
- termolabilna dermonikrotična snov;
- termostabilna snov - endotoksin;
- hemaglutinin;
- senzibilizirajoči faktor histamina;
- zaščitni antigen;
- faktor, ki stimulira limfocitozo.
Poleg tega ima mikroorganizem O-antigen, ki je termostabilen in gensko specifičen, in 14 površinskih termolabilnih K-antigenov.
Glavni dejavniki patogenosti so:
- termostabilni endotoksin - toksin, ki lahko povzroči pojav in napredovanje vročine;
- beljakovinski toksin z antifagocitno aktivnostjo, ki spodbuja stimulacijo limfocitoze;
- agresivni encimi;
- encimi, ki spodbujajo vaskularno prepustnost;
- dejavniki s senzibilizacijo histamina;
- dejavniki, ki izzovejo smrt epitelijskih celic.
V procesu adhezije bakterijskih delcev sodelujejo hemaglutinin in proteini zunanje membrane bakterijskega delca.
Mikroorganizem je zelo nestabilen do okoljskih dejavnikov.
Bakterija se hitro uide pod vplivom razkužil.
Oslovski kašelj je antroponotična okužba. Vir okužbe so bolniki in nosilci bakterij.
Okužbo osebe opravimo s penetracijo mikroorganizma skozi dihalni trakt v procesu prenosa v zraku.
Oslovski kašelj je pogosta bolezen, bolezen je nalezljiva. Paracoclusum je manj pogost in veliko lažji.
Patogeneza bolezni pri ljudeh
Povzročitelj oslovskega kašlja je neinvaziven mikrob, tj. Te bakterije ne prodrejo v ciljne celice. Vhodna infekcijska vrata so respiratorni trakt. V epitelijskem sloju se zaradi prisotnosti adhezivnih faktorjev bordetella adsorbirajo na površini cilij celic epitelnega sloja. Tu se mikroorganizmi množijo in sproščajo toksine. Po sproščanju toksinov in agresivnih encimov se začne napredovanje vnetnega procesa in otekanje sluznice.
V procesu napredovanja vnetja in edema umre del epitelijskih celic. V procesu razvoja bolezni se stalno pojavlja draženje toksinov, ki jih sproščajo živčni receptorji dihalnega sistema in njegove sluznice, kar povzroča kašelj. Pri razvoju kašlja se velik pomen pripisuje senzibilizacijskim lastnostim toksinov, ki se sproščajo v življenju B.pertussis.
Glavna vloga pri razvoju patogeneze oslovskega kašlja pripada toksičnim snovem, ki povzročajo trajno draženje živčnih končičev, ki se nahajajo na sluznici grla, sapnika in bronhijev. To draženje izzove kašelj pri osebi, ki ima oslovski kašelj. Prenos dražljajev, ki nastanejo pod vplivom toksina proti oslovskemu kašlju, se izvaja v centralnem živčnem sistemu, kar vodi v nastanek reakcije v obliki kongestivnega žarišča, ki pri bolniku povzroča kašelj. Draženje, ki nastane pod vplivom toksinov in povzroča kašelj, je glavni simptom kršitve.
Pri okužbi s pertusisom patogen preide v inkubacijsko obdobje 3–15 dni. Potek bolezni lahko razdelimo v tri obdobja:
- kataralno obdobje;
- kašelj;
- dovoljenja.
Bolezen se lahko pojavi v treh različnih oblikah: blagi, zmerni in hudi. Pogosto opazimo razvoj patološkega stanja, ki je oteženo zaradi sekundarnih okužb bakterijske narave.
Klinična slika, imunost in diagnoza oslovskega kašlja
Inkubacijsko obdobje bolezni traja 2 do 14 dni. V začetni fazi razvoja povzroči bolezen razvoj bolnika, vročine, kašlja in rinitisa pri posamezniku. V prihodnosti se pojavljajo napadi krčevitih kašlja. Takšni napadi se končajo s proizvodnjo izpljunka. Napadi se lahko pojavijo od 5 do 50 krat na dan. Trajanje bolezni je približno 2 meseca.
Po prenosu bolezni v telo proizvaja močno imuniteto, ki traja vse življenje osebe. Odporna imunost, ki jo povzroča obrambni sistem telesa, je specifična za vrsto. Protitelesa, ki nastanejo pri ljudeh kot posledica okužbe z B. pertussis, ne morejo zaščititi telesa pred okužbo z B. parapertussis.
Laboratorijska diagnoza oslovskega kašlja temelji na mikrobioloških študijah s sprostitvijo bakterijske čiste kulture, pridobljene iz bolnika.
Pri izvajanju laboratorijskih testov so biomateriali vzorci, pridobljeni iz sluznice stene žrela. Vzorce za raziskave jemljemo z uporabo posebnega nazofaringealnega brisa.
Če ima bolnik kašelj, je mogoče uporabiti tehniko lamele s kašljem. Identifikacija mikroorganizmov poteka na podlagi kulturnih, bioloških, kemijskih in antigenskih lastnosti.
Zdravljenje in preprečevanje razvoja bolezni
V procesu izvajanja terapevtskih postopkov se uporabljajo antimikrobna zdravila, kot je eritromicin, ampicilin. V primeru razvoja bolezni v hudi obliki se v procesu zdravljenja uporablja običajni imunoglobulin. Pri zdravljenju je priporočljiva uporaba antihistaminikov, poleg tega pa morate v hladnem vremenu več časa preživeti na prostem.
Kot preventivni ukrep se trenutno izvaja postopek cepljenja. V ta namen uporabimo adsorbirano kombinirano cepivo proti oslovskemu kašlju-davici-tetanusu. Normalni imunoglobulin se uporablja za neimunizirane otroke pri ugotavljanju stikov z bolniki in izvajanju nujnih preventivnih ukrepov.
Trenutno se razvija celično cepivo brez celic, ki ima manj stranskih učinkov. To cepivo vključuje toksoid, hemaglutinin, pertaktin in antigen mikrovilije.
Paracoclosis spominja na oslovski kašelj in njegove simptome, vendar je njegov pojav veliko lažji.