Tuberkuloza

Tuberkuloza je ena najstarejših bolezni človeštva. To potrjujejo tudi arheološke najdbe: v egipčanskih mumijah so našli vretenčno tuberkulozo. Grki so to bolezen imenovali phtisis, kar pomeni »izčrpanost«, »poraba«. Iz te besede izhaja sodobno ime znanosti, ki preučuje tuberkulozo - ftiologijo; in strokovnjaki za tuberkulozo se imenujejo TB zdravniki.

V 17. in 18. stoletju, v času urbanizacije in hitrega razvoja industrije, je pojavnost tuberkuloze v Evropi postala epidemija. Leta 1650 je bilo 20% smrti v Angliji in Walesu posledica tuberkuloze.

Vendar pa vzrok bolezni ni bil natančno znan do leta 1882, ko je Robert Koch odkril povzročitelja te bolezni, bakterije Mycobacterium tuberculosis, ki se še vedno imenuje Kochov bacil.

V prvi polovici dvajsetega stoletja se je pojavnost tuberkuloze v razvitih državah začela zmanjševati kljub pomanjkanju učinkovitih metod zdravljenja, kar je bilo posledica izboljšanja socialno-ekonomskih pogojev življenja in izolacije bolnikov. Do osemdesetih let dvajsetega stoletja pa se je v razvitih državah ponovno povečala pogostnost tuberkuloze. Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije to pojasnjujejo s širjenjem okužbe z virusom HIV, prilivom priseljencev iz držav, prikrajšanih za tuberkulozo, ter s socialnimi dejavniki - revščino, skrunjenostjo, zasvojenostjo z drogami. Na številnih mestih (vključno z Rusijo) so se razmere še poslabšale zaradi znatnega zmanjšanja nadzora nad zdravstvenimi organi za tuberkulozo. V Rusiji se je pojavnost tuberkuloze povečala leta 1991 in je leta 2000 dosegla največ 83 ljudi na 100 tisoč prebivalcev, od takrat pa se incidenca ni zmanjšala. Trenutno Rusija spada v 22. držav z največjo pojavnostjo tuberkuloze.

Povzročitelj tuberkuloze

Povzročitelji tuberkuloze so mikobakterija tuberkuloza. Posebnost bakterije tuberkuloze je njena posebna membrana, ki pomaga bakterijam preživeti v zelo težkih okoljskih pogojih in zlasti prenesti glavne antimikrobne snovi.

Poleg tega je Mycobacterium tuberculosis zelo počasen za razmnoževanje, zaradi česar je diagnoza nekoliko težka.

Tuberkulozna nevarnost

Najpogosteje se mikobakterija tuberkuloza prenaša s kapljicami v zraku. Bolniki s tuberkulozo pri kašljanju, kihanju, pogovoru, oddajajo v okoliški zrak patogena v sestavi najmanjših kapljic. Ko se kapljice izsušijo, se oblikujejo še manjši delci, ki so sestavljeni iz 1-2 mikrobnih celic, ti delci se ne usedajo pod vplivom gravitacije in ostanejo v suspenziji dolgo časa v zraku, iz katerega vstopajo v pljuča zdrave osebe.

Za drugo vrsto mikobakterije, Mycobacterium bovis, ki lahko povzroči tudi tuberkulozo pri ljudeh, je značilno tudi prehranjevalni način okužbe s surovim mlekom. Trenutno je ta način prenosa izgubil svoj pomen.

Tveganje okužbe je odvisno od narave in trajanja stika z virom okužbe, stopnje nalezljivosti bolnika. Verjetnost okužbe se pomnoži, če ima bolnik aktivno pljučno tuberkulozo, tj. v prisotnosti votline pljučne tuberkuloze, kot tudi lezij zgornjih dihal (bronhi, sapnik, grlo).

Poleg tega se okužba ponavadi pojavi pri tesnem in dolgotrajnem stiku s pacientom - najpogosteje, če je bolnik član družine.

Eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za okužbo je kopičenje ljudi v slabo prezračenih prostorih.

Tuberkulozno tveganje

Če pridejo v pljuča zdrave osebe, Mycobacterium tuberculosis ne vodi vedno do bolezni. Tveganje za bolezni je odvisno predvsem od individualne občutljivosti za Mycobacterium tuberculosis, pa tudi od stanja imunskega odziva.

Tveganje obolenja je v veliki meri odvisno od starosti okuženih. Med okuženimi je incidenca tuberkuloze najvišja v adolescenci in mladosti. Pri ženskah je večina primerov bolezni starih med 25 in 34 let, pri tej starosti so ženske pogosteje bolne kot moški.

Razvoj aktivne tuberkuloze pri okuženih posameznikih prispeva k številnim boleznim. Vodilno mesto med njimi je okužba s HIV, zaradi česar je imunski odziv potlačen. Tveganje za razvoj tuberkuloze je odvisno od stopnje zaviranja imunosti. Bolnikom z okužbo z virusom HIV se po potrebi letno pokaže Mantoux test in preventiva z zdravili proti tuberkulozi.

Poleg tega se tveganje za razvoj tuberkuloze povečuje s kroničnimi pljučnimi boleznimi, krvnimi tumorji, drugimi malignimi novotvorbami, z ledvično odpovedjo s konstantno hemodializo, insulinom odvisno sladkorno boleznijo in splošno izčrpanostjo.

Dejansko tveganje, da bo zbolel za tuberkulozo, so najpogosteje le osebe z zmanjšano imuniteto.

  • Mlajši otroci.
  • Okuženih z virusom HIV.
  • Ljudje, ki so podhranjeni, doživljajo pogoste hipotermije.
  • Ljudje, ki živijo v vlažnih, slabo ogrevanih in prezračenih prostorih.

Poleg tega se tveganje okužbe večkrat poveča s tesnim in dolgotrajnim stikom z bolniki z aktivnimi oblikami tuberkuloze.

Pljučna tuberkuloza

Najpogostejša oblika tuberkuloze je pljučna tuberkuloza. Pred začetkom okužbe s HIV je pljučna tuberkuloza predstavljala 80% vseh primerov tuberkuloze. Izrazito zmanjšanje imunosti pri aidsu prispeva k nastanku zunaj pljučnih žarišč (z ali brez pljuč).

Pljuča so glavni vhod v okužbo. Bakterije, ki prehajajo skozi dihalni trakt, vstopajo v terminalne dele bronhijev - alveole - majhne vrečke na koncu najtanjših bronhiolov. Od tam lahko bakterije vstopijo v krvni obtok in se razširijo po vsem telesu, toda za to morajo bakterije premagati številne zaščitne ovire, kar je mogoče bodisi z znižanjem imunosti bodisi z množično okužbo.

Tuberkuloza, ki se razvije takoj po okužbi, se imenuje primarna tuberkuloza. Pogosto ga najdemo pri otrocih, mlajših od 4 let, kar je povezano z nezadostno tvorbo imunskega sistema. Zato je v tej starosti tuberkuloza pogosto huda, vendar bolniki najpogosteje niso nalezljivi.

Pri primarni tuberkulozi se običajno oblikuje primarni fokus - območje pljuč, ki ga prizadene tuberkuloza (tuberkulozna granuloma). Primarni fokus se lahko samozdravi in ​​se spremeni v majhno območje brazgotine, ki se včasih pojavi pri rentgenskem slikanju pri zdravih ljudeh, kar nakazuje, da je bila tuberkuloza prenesena prej. Vendar pa v nekaterih primerih primarni fokus napreduje, povečuje se velikost, njegov osrednji del razpade in oblikuje votlino - primarno pljučno votlino. Iz primarne pljučne osredotočenosti lahko tuberkuloza mokobakterije vstopi v krvni obtok in se usede v različne organe, pri čemer nastane v njih tuberkulozna granuloma (tuberkuloza), zato pride do samega imena tuberkuloza (tuberculum iz latinske besede „tubercule“).

Sekundarna tuberkuloza je posledica ponavljajoče se okužbe ali ponovne aktivacije okužbe, ki je že prisotna v telesu. Bolna s to obliko bolezni predvsem odrasli. Oblikovanje novih žarišč in votlin, ki se lahko med seboj združijo, kar vodi do obsežnih poškodb in hude zastrupitve. Brez zdravljenja v prihodnjih mesecih umre približno tretjina bolnikov; pri drugih pa lahko okužba postane dolgotrajna in lahko pride do spontanega zmanjšanja bolezni.

Ob začetku bolezni so simptomi pogosto nepomembni in nespecifični, potem pa se simptomi poslabšajo, kar povzroča veliko trpljenja.

  • Vročina.
  • Nočno potenje.
  • Izguba teže
  • Izguba apetita
  • Slabost, šibkost.
  • Kašelj: najprej posušite, nato se sputum pridruži, ki kmalu postane gnojni, včasih s krvjo.
  • Hemoptiza.
  • Če se zid stene zruši, lahko pride do pljučne krvavitve.
  • Bolečine v prsih, otežene zaradi dihanja.
  • Kratka sapa - se pojavi, ko pride do masivne lezije, in je manifestacija respiratorne odpovedi

Vendar pa se tudi zgodi, da je bolezen asimptomatska, primarni poudarek pa se pojavi šele leta kasneje z rentgenskimi žarki ob drugi priložnosti.

Tuberkulozni plevrit

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je v zadnjem času postala bolj pogosta zaradi razširjenega širjenja okužbe s HIV. Mycobacterium tuberculosis poleg pljuč lahko prizadene skoraj vse organe in tkiva.

Tuberkulozni pleuritis je tuberkulozna lezija sluznice pljuč. Pojavi se kot zaplet pljučne tuberkuloze.

Pleuritis je lahko suh - ko pride do vnetja listov pleure, vendar se tekočina med listi ne nabira.

Lahko se pojavi eksudativni plevriti, ko se med listnimi listi nabira vnetna tekočina - izcedek, ki lahko stisne pljučno tkivo in povzroči težko dihanje.

Simptomi tuberkuloznega plevritisa so enaki simptomom pljučne tuberkuloze; bolečina v prsnem košu je lahko intenzivnejša zaradi trenja vnetje pleure med seboj; in v prisotnosti tekočine v plevralni votlini, pride do izpada dihanja.

Tuberkuloza zgornjih dihal

Tuberkuloza zgornjih dihal je vedno zaplet pljučne tuberkuloze.

Žrelo, grlo je vpleteno v infekcijski proces. Hkrati z omenjenimi težavami pride do hripavosti, težav pri požiranju.

Tuberkulozni limfadenitis

Tuberkulozni limfadenitis je tuberkulozna lezija bezgavk. Pojavlja se kot zaplet pljučne tuberkuloze ali neodvisno od njega.

Najpogosteje se pojavijo maternične in supraklavikularne bezgavke. Limfne vozle so povečane, vendar neboleče.

Urogenitalna tuberkuloza

Okužba lahko vpliva na kateri koli del sečil in spolnih organov. Simptomi so odvisni od lokacije lezije:

  • Pogosto boleče uriniranje.
  • Kri v urinu.
  • Bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta.
  • Pri ženskah lahko pride do kršitve menstrualnega ciklusa, neplodnosti.
  • Pri moških z lezijo obmodka se v skrotumu oblikuje masa, ki je nekoliko boleča.

Vendar pa je v nekaterih primerih bolezen asimptomatska.

Tuberkuloza urinarnega trakta je dobro zdravljiva s protiretrovirusnimi zdravili.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Trenutno je tuberkuloza kosti in sklepov redka, predvsem med okuženimi z virusom HIV. Intervertebralni, kolenski in kolenski sklepi so najpogosteje prizadeti zaradi tuberkuloze kosti in sklepov.

S porazom medvretenčnega sklepa se patološki proces razširi na sosednji vretenca in uniči medvretenčno ploščo, kar lahko privede do sploščenja vretenc in nastanka ukrivljenosti hrbtenice (grba).

Poraz kolčnih in kolenskih sklepov povzroča izrazito bolečino pri hoji, ki jo spremlja šepavost. Če se ne zdravi, se funkcija sklepov lahko izgubi.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema (CNS) se zgodi redko, predvsem pri majhnih otrocih in okuženih s HIV. Vključuje poškodbe možganske sluznice - tuberkulozni meningitis ali nastanek tuberkuloze v snovi možganov.

Pri tuberkuloznem meningitisu so simptomi različni:

  • Glavobol
  • Psihiatrične motnje.
  • Bolezni zavesti: stupor, zmedenost.
  • Oslabljena občutljivost.
  • Kršitev gibanja zrkla.

Brez zdravljenja tuberkulozni meningitis vedno konča s smrtjo. Tudi po učinkovitem zdravljenju lahko ostanejo nevrološke motnje.

Granulom možganske tuberkuloze se lahko kaže kot epileptični napadi, lokalna občutljivost in / ali motnje gibanja.

Miliarna tuberkuloza

Miliarna tuberkuloza je generalizirana oblika bolezni, ko se patogen širi po krvi po telesu. Hkrati se v različnih organih in tkivih oblikujejo majhne lezije - granulomi, ki so premera 1-2 mm in so podobni zrnam prosa. Od tu in ime te oblike bolezni - "milium" iz oklepa. - "proso".

Glavne manifestacije ustrezajo simptomom pljučne tuberkuloze, vendar obstajajo tudi znaki poškodb drugih organov: jetra, vranica, oči in membrane možganov.

Tuberkulozni testi

Mantoux test

Mantoux test (tuberkulinski test, PPD test) je metoda za določanje intenzivnosti imunosti proti povzročitelju tuberkuloze.

Vzorec je sestavljen iz vnosa posebnega pripravka, tuberkulina, v notranjo površino podlakti, ki je prečiščen proizvod, pridobljen iz Mycobacterium tuberculosis po posebni obdelavi.

Zakaj bi porabili Mantoux test?

Prvo cepljenje proti tuberkulozi - BCG cepivo - se izvaja v prvih 3-7 dneh življenja. Vendar cepivo BCG ne zagotavlja vedno zadostne imunosti za preprečevanje okužbe. Da bi ugotovili, kako učinkovita je imunost proti tuberkulozi, se Mantoux test izvaja vsako leto. Glede na rezultate testov so otroci izbrani za revakcinacijo, ki poteka v 7 in 14-15 letih. V epidemiološko neugodnih območjih z visoko razširjenostjo tuberkuloze poteka revakcinacija pri 6-7, 11-12 in 16-17 letih.

Poleg tega vam Mantoux test omogoča identifikacijo okuženih posameznikov in začetek pravočasnega zdravljenja.

Kako je test Mantoux?

Mantoux test poteka letno, ne glede na rezultate prejšnjega vzorca. V srednji tretjini notranje površine podlakti se vbrizga 0,1 ml zdravila, ki vsebuje 2 tuberkulinske enote (TE). Po vnosu tuberkulina se oblikuje majhna gomolja, ki se imenuje "gumb".

Ali je mogoče mokro testirati z vodo?

Lahko plavate, tuširate se z Mantoux testom. Ne morete plavati v odprtih rezervoarjih, da ne okužite rane. Prav tako je nemogoče, da drgnejo to mesto s krpico, kot tudi uporabo kakršne koli tekočine in raztopine: briljantno zeleno, jod, peroksid, je nemogoče lepiti rano z ometom. Prav tako se morate prepričati, da otrok ne očisti rane. Vse to lahko vpliva na rezultat testa in povzroči lažno pozitiven rezultat.

Po uvedbi tuberkulina v prisotnosti protiteles proti tuberkulozi v telesu se na mestu injiciranja pojavijo vnetne reakcije - zaščitna protitelesa reagirajo s patogenimi fragmenti. Ob istem času, približno 2-3 dni po injiciranju, se na mestu injiciranja oblikuje majhna rdeča izboklina, ki se dvigne nad kožo, tesno na dotik, ko je stisnjena.

Rezultati so ovrednoteni na 3. dan. V ta namen v dobri svetlobi izmerite premer papule (tuberkuloze) s transparentnim ravnilom. Ne meri se velikost rdečice, temveč velikost stiskanja.

  • Reakcija je negativna - če reakcije sploh ni, ali je reakcija bodičasta - 0-1 mm
  • Reakcija je vprašljiva - če je samo pordelost brez papul ali pa velikost papule ne presega 2-4 mm
  • Reakcija je pozitivna - če je velikost papule 5 mm ali več. Z infiltracijo velikosti 5-9 mm, se reakcija šteje za blago, velikosti 10-14mm - srednje intenzivnosti, 15-16mm - izrazita reakcija
  • Hyperergic reakcija (prevelika) - če premer papule presega 17 mm pri otrocih in mladostnikih in 21 mm pri odraslih. In tudi, če obstajajo znaki hudega vnetja - pustule, vnetje bližnjih bezgavk itd.

Negativen vzorec kaže na odsotnost protiteles proti bacilu tuberkuloze v telesu. To kaže na odsotnost okužbe, pa tudi na pomanjkanje odziva na predhodno cepljenje s BCG.

Vprašljiv vzorec je dejansko enak negativnemu.

Pozitivni test lahko pokaže okužbo z Mycobacterium tuberculosis ali intenzivnostjo protituberkulozne imunosti po cepljenju. Razlikovanje ene države od druge ni vedno enostavno.

Za okužbo s pozitivnim testom Mantoux:

  • Prvi pozitivni odziv po negativnih ali dvomljivih rezultatih v prejšnjih letih.
  • Povečanje papule za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim letom.
  • Pozitivna reakcija z infiltracijo 10 mm in več za 3-5 let zapored (razen v nekaterih primerih alergijske reakcije na tuberkulin).
  • Hiperargična reakcija.
  • Premer papule je več kot 12mm 3-5 let po cepljenju.
  • Prisotnost dejavnikov tveganja za okužbo: stik z bolniki s tuberkulozo, ki so v endemični regiji, nizek socialno-ekonomski status.

Kaj storiti s pozitivnim testom?

Če je bil test ocenjen kot pozitiven ali hiperergičen in morebitni vpliv imunosti po izključitvi cepiva, se priporoča posvet s patinirjem, ki opravi številne dodatne študije za diagnosticiranje primarne tuberkuloze: rentgenski pregled prsnih organov, mikrobiološki pregled sputuma za odkrivanje mikobakterije tuberkuloze, pregled članov v primeru, da po popolnem pregledu ni bilo nobenih znakov okužbe, je mogoče oceniti pozitivni ali hyperergični test, kot alergijska reakcija na tuberkulin. Ta sklep ima pravico le zdravnika TB (specialist za tuberkulozo).

Kontraindikacije za test Mantou:

  • Kožne bolezni.
  • Akutne nalezljive bolezni ali poslabšanje kroničnih bolezni. Test se namesti mesec dni po izginotju vseh simptomov bolezni.
  • Alergijska stanja.
  • Epilepsija.
  • Karantena v otroških ustanovah. Vzorec lahko postavimo mesec dni po odstranitvi karantene.

Učinek drugih cepljenj na test Mantoux: t

Mantou testa ne morete dati istega dne s kakršnim koli cepljenjem, saj lahko to vpliva na njegov rezultat. Vendar se lahko takoj po oceni rezultatov vzorca izvede vsako cepljenje.

Test Mantoux je treba dati najmanj 4 tedne po cepljenju z inaktiviranimi (ubitimi) cepivi: proti gripi, tetanusu, davici itd. In 6 tednov po cepljenju z živimi cepivi: proti ošpicam, rdečkam, mumpsu itd.

Mikrobiološki pregled:

Mikrobiološka preiskava je odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v izpljunku ali v vzorcih biopsije prizadetih bezgavk.

Sputum se zbira zjutraj; Za testiranje so potrebni 3 vzorci izpljunka.

Rentgenski pregled:

Fluorografija ostaja zanesljiv presejalni test za pljučno tuberkulozo. Zaradi te študije je mogoče identificirati žarišča aktivne ali predhodno prenesene tuberkuloze.

Če sumite na novo diagnosticirano tuberkulozno žarišče, je bolnik usmerjen na rentgensko sliko pljuč, kjer se lahko podrobneje preuči fokus.

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravljenje aktivne tuberkuloze in tuberkuloze pri otrocih se izvaja v bolnišnici. Uporabljajte antibiotike. Zdravila prve izbire vključujejo izonijazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol in streptomicin.

Izoniazid je sestavni del vsakega zdravljenja tuberkuloze (razen v primerih razvoja odpornosti na isoniazid). To zdravilo se običajno daje peroralno - dobro se absorbira. Zdravilo je lahko dnevno ali s prekinitvami. Pri dnevnem vnosu je dnevni odmerek pri odraslih 5 mg / kg, pri otrocih pa 10-20 mg / kg. Največji dnevni odmerek je 300 mg. Pri intermitentni uporabi zdravila - 2-3 krat na teden je največji dnevni odmerek 900 mg.

Neželeni učinki izonijazida:

  • Hepatitis. Tveganje za razvoj hepatitisa B se s starostjo poveča, pa tudi s sočasno zlorabo alkohola, sočasno uporabo izonijazida in rifampicina. Med jemanjem izoniazida je priporočljivo spremljati raven jetrnih encimov, ko se pojavijo prvi znaki bolezni (trajno povečanje ALT, AST je 3 do 5-krat večje od običajnega) - prenehajte jemati zdravilo.
  • Nevropatija. Razvija se v 2-20% primerov, odvisno od odmerka zdravila.
  • Kožni izpuščaj - 2%.
  • Vročina - 1,2%.
  • Anemija
  • Bolečine v sklepih.
  • Epileptični napadi.
  • Duševne motnje.

Rifampicin je na drugem mestu po učinkovitosti za Mycobacterium tuberculosis po izoniazidu. Rifampicin dajemo 2-krat na teden ali dnevno za odrasle 600 mg (10 mg / kg), za otroke - 10-20 mg / kg.

Neželeni učinki rifampicina: t

  • Bolezni prebavil.
  • Hepatitis: predvsem pri bolnikih s kroničnim hepatitisom ali cirozo jeter (zlasti v primeru alkoholizma).
  • Kožni izpuščaj - 0,8%.
  • Hemolitična anemija - 1%.
  • Zmanjšanje števila trombocitov.

Pirazinamid. Uporablja se predvsem za kratke poti zdravljenja tuberkuloze. Od neželenih učinkov je treba opozoriti na toksične učinke na jetra, kot tudi povečanje ravni sečne kisline v krvi. Vendar se protin, bolezen, ki jo povzroča povečanje vsebnosti sečne kisline v krvi, redko razvije s pirazinamidom.

Ethambutol To zdravilo je nekoliko šibkejše od drugih zdravil prve izbire. Zato se najpogosteje uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili. Etambutol se običajno dobro prenaša. Najresnejši neželeni učinek je optični nevritis, ki se kaže v zmanjšanju ostrine vida, nezmožnosti razlikovanja med rdečo in zeleno. Te spremembe so ponavadi reverzibilne, vendar lahko okrevanje vida traja 6 mesecev ali več.

Streptomicin. To zdravilo se daje intravensko ali intramuskularno.

Neželeni učinki pri uporabi streptomicina so najpogostejši - 10-20% primerov. Najresnejši so toksični učinki na sluh in ledvice. Učinek na slušni in vesibularni aparat se kaže v neravnovesjih, omotici, tinitusu in izgubi sluha.

Zdravljenje tuberkuloze je običajno 6 mesecev. Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja se izvaja mesečno glede na rezultate odkrivanja patogena v pacientovem izpljunku. Pri hudih oblikah bolezni, kot tudi v prisotnosti mikobakterij, ki so odporne na protituberkulozne droge, se lahko potek zdravljenja podaljša do 12-18 mesecev.

Zapleti tuberkuloze

  • Zapleti tuberkuloznega procesa so različni:
  • Pljučna krvavitev. Lahko se razvije, ko se plovilo v pljučih zlomi zaradi tuberkuloznega vnetja. To je akutni zaplet, ki se pogosto konča s smrtjo.
  • Pneumotoraks - kopičenje zraka v plevralni votlini - prostor, ki obdaja pljuča. Pojavi se, ko se raztrgajo alveoli (zadnji del bronhialnega drevesa) ali bronhiole. Zrak, ki se nabere v plevralni votlini, stisne pljuča, kar povzroči težko dihanje, težko dihanje.
  • Dihalna odpoved. Z masivnimi pljučnimi tuberkuloznimi poškodbami se zmanjša obseg učinkovitih pljuč, kar vodi do zmanjšanja saturacije kisika v krvi. To vodi do hude oteženo dihanje, včasih napadi zadušitve.
  • Srčno popuščanje. Običajno spremlja odpoved dihanja. Zaradi povečanega pritiska v pljučnih žilah in povečanega delovanja srca v teh razmerah.
  • Amiloidoza notranjih organov. Z dolgim ​​potekom tuberkuloze se v notranjih organih lahko oblikuje specifična beljakovina, amiloid, ki lahko povzroči disfunkcijo teh organov.
  • Zmanjšanje ali izguba delovanja prizadetih sklepov.

Cepljenje proti tuberkulozi

Trenutno je cepljenje proti tuberkulozi vključeno v program obveznega cepljenja in ga daje cepivo BCG, ki pomeni »bacillus Calmette-Guerin« (BCG), poimenovano po ustvarjalcih. BCG je nastal leta 1909 iz oslabljenega seva Mycobacterium bovis; in prvič predstavljen človeku leta 1921. Učinkovitost BCG cepiva je predmet številnih sporov. Po različnih študijah se giblje od nič do 80%. Vendar pa je natančno znano, da ima cepivo pomembno učinkovitost pri otrocih in dobro ščiti pred hudimi oblikami bolezni. Obvezno splošno cepljenje proti tuberkulozi ni sprejeto v vseh državah; ta odločitev je odvisna od pojavnosti tuberkuloze v državi. V Rusiji je ta raven tako visoka, da je razširjeno cepljenje potrebno in obvezno.

BCG se injicira v srednjo tretjino rame, po 2-3 mesecih se na mestu injiciranja pojavi kožna reakcija v obliki majhnega (do 1 cm) tesnila. Infiltrat ne moremo zdraviti z nobenim sredstvom, drgniti z gobo in odstraniti skorjo, ki je prekrita z rano. Do 6 mesecev nastane brazgotina.

Cepljenje proti BCG je kontraindicirano:

  • Otroci, ki trpijo za katero koli obliko imunske pomanjkljivosti: prirojeni ali pridobljeni (AIDS); in tudi, če v družini novorojenčka obstajajo osebe, ki trpijo zaradi teh bolezni.
  • V primeru, da so bratje in sestre novorojenčka imeli zaplete po cepljenju z BCG.
  • Otroci s hudimi prirojenimi boleznimi centralnega živčnega sistema, fermentopatijami.

Cepljenje je odloženo:

  • Z nedonošenčkom.
  • Za vse nalezljive bolezni.
  • V primeru konflikta Rh med materjo in otrokom (s pozitivnim faktorjem Rh pri otroku in negativnim pri materi): če se razvije hemolitična bolezen novorojenčka.

Zapleti po cepljenju: t

  • Generalizacija okužbe. Ker BCG cepivo vsebuje žive, čeprav oslabljene bakterije, je možen razvoj tuberkuloznega procesa. Vendar pa je ta zaplet zelo redka, skoraj izključno pri otrocih z nediagnosticirano imunsko pomanjkljivostjo.
  • Nastajanje razjed na mestu infiltracije. Infiltrat začne rasti in ulcerirati, t.j. pojavi se odprta površina rane. To je najpogosteje povezano z neustrezno oskrbo mesta cepljenja.
  • Tvorba subkutanega infiltrata. Če se cepivo ne uporablja pravilno (pregloboko), se pod kožo oblikuje "kroglica". Subkutana infiltracija lahko prodre v krvni obtok in povzroči širjenje okužbe. Če torej sumite na ta zaplet, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
  • Poraz regionalnih bezgavk. V bližnji limuziji se povečuje - najpogosteje aksilarna, ki je neboleča in ima velikost od oreha do piščančjega jajca. Ko so limfni vozlišči razširjeni, je potrebno takojšnje posvetovanje s phthisatorjem.
  • Izobraževalna keloidna brazgotina. Nastane z dedno nagnjenostjo k nastajanju prekomernega brazgotinskega tkiva na mestu poškodbe kože. Pri novorojenčkih je zelo redka.

Ali naj cepim otroka?

To vprašanje povzroča stalne spore med starši in zdravniki. Znano je, da so ljudje z nizkim socialnim statusom ali tisti, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, najpogosteje trpijo zaradi tuberkuloze. Zato so v številnih razvitih državah obvezno cepljenje samo ogroženi ljudje: tisti, ki živijo v pogojih nizke sanitarne ravni, ki so podhranjeni, in tisti, ki imajo tuberkulozo v družini. Vendar pa je v Rusiji položaj bistveno drugačen - raven splošne pojavnosti tuberkuloze v naši državi je izredno visoka. Zato je za vsakega otroka iz najbolj uspešne družine tveganje za srečanje s pacientom z aktivno tuberkulozo precej višje kot v ZDA ali evropskih državah.

Tveganje, da se necepljeni otrok okuži s tuberkulozo v Rusiji, veliko presega tveganje morebitnih zapletov cepljenja!

Preprečevanje tuberkuloze

Preprečevanje je cepljenje.

Pri že okuženih osebah je izonijazid prepoznan kot učinkovito sredstvo za preprečevanje razvoja aktivne tuberkuloze. Dnevni vnos izoniazida za 6–12 mesecev zmanjša tveganje za aktivno tuberkulozo pri okuženih osebah za 90% ali več. Poleg tega izonijazid zmanjšuje tveganje za tuberkulozo pri okuženih s HIV.

Indikacije za preprečevanje tuberkuloze:

  • Osebe, ki so v tesnem stiku z bolniki s tuberkulozo.
  • Osebe z pozitivnim Mantoux testom in znaki odložene tuberkuloze, odkrite z rentgensko ali fluorografijo.
  • Sprememba negativnega Mantoux testa v prejšnjem letu na pozitivni "turn" vzorec.
  • Okužbo z virusom HIV s pozitivnim Mantoux testom.
  • Pozitivni Mantoux test in spremljajoče bolezni, ki zmanjšujejo imunski odziv: jemanje kortikosteroidov, bolnikov z diabetesom mellitusom.
  • Osebe, ki prihajajo iz regij s povečano pojavnostjo tuberkuloze: kraji pripora, psihiatrične klinike, domovi za dolgotrajno oskrbo, pa tudi brezdomci, s pozitivnim Mantoux testom

Komentarji

To vprašanje povzroča stalne spore med starši in zdravniki. Znano je, da so ljudje z nizkim socialnim statusom ali tisti, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, najpogosteje trpijo zaradi tuberkuloze. Zato so v številnih razvitih državah obvezno cepljenje samo ogroženi ljudje: tisti, ki živijo v pogojih nizke sanitarne ravni, ki so podhranjeni, in tisti, ki imajo tuberkulozo v družini. Vendar pa je v Rusiji položaj bistveno drugačen - raven splošne pojavnosti tuberkuloze v naši državi je izredno visoka. Zato je za vsakega otroka iz najbolj uspešne družine tveganje za srečanje s pacientom z aktivno tuberkulozo precej višje kot v ZDA ali evropskih državah.

Preden začnete s cepivom, natančno preberite in razmislite. Ljudje, ki so cepili v otroštvu, so bolni. V razvitih državah se poskušajo znebiti revnih in jih okužijo s tuberkulozo, v Rusiji pa poskušajo ubiti vse ljudi, ker je ozemlje veliko.

Kaj povzroča tuberkulozo pri odraslih in otrocih?

Tuberkuloza je najbolj nevarna bolezen, ki jo poznamo že dolgo časa. Kljub številnim dosežkom v medicini še vedno ni mogoče preprečiti razvoja bolezni in jo premagati.

Kaj je težko reči za tuberkulozo. Vsako leto od tega umre več milijonov ljudi. Patologija je nalezljiva, simptomi njegovega videza in izzivalni dejavniki bodo obravnavani spodaj.

Vzroki tuberkuloze

Samo zdravnik lahko odgovori, od kod prihaja tuberkuloza. Povzročitelj bolezni - palica Koch.

Druge mikobakterije lahko povzročijo tudi patologijo:

  1. Tuberculosis humanus - najpogostejša bakterija. Pregled pogosto razkriva to posebno vrsto.
  2. Tuberculosis africanus - najdemo pri Afričanih.
  3. Tuberculosis microti - pojavlja se pri ljudeh le v skrajnih primerih. Vektorji so glodalci.
  4. Goveje tuberkuloza je najnevarnejša oblika bolezni in iz nje nastaja cepivo BCG.

Po razmnoževanju mikrobakterij se pojavi imunska reakcija. V prisotnosti ugodnih pogojev lahko bakterije preživijo do šest mesecev.

Pomembno je! Trajanje inkubacijske dobe je lahko dolga več let, medtem ko se oseba ne zaveda, da ima resno bolezen.

Načini prenosa tuberkuloze

Pomembno je ne le vedeti, kaj povzroča tuberkulozo, ampak tudi, kako se prenaša.

To lahko storite na več načinov:

Na žalost je težko dobiti TB. Po zdravstvenih podatkih ima približno dve milijardi ljudi tuberkulozo. Video v tem članku opisuje, kako se bolezen razvija.

Prvi simptomi tuberkuloze

V prvi fazi razvoja je težko razlikovati med tuberkulozo in akutno respiratorno boleznijo ali drugo boleznijo. Oseba se počuti oslabljeno, preobremenjeno, nenehno zaspano.

Apetit izgine, razpoloženje izgine, celo majhen stres lahko povzroči nasilno reakcijo. Temperatura telesa se ohranja na okoli 37 - 38 stopinj, kašelj je paroksizmalen, ponoči in v jutranjem času, kar je še posebej zaskrbljujoče. Prvi simptomi se lahko pojavijo skupaj in ločeno.

Simptomi napredujejo, kot sledi:

  1. Videz se spremeni - obraz bolne osebe postane potopljen, polt je bleda. Blistanje v očeh kaže na slabo zdravje. Bolnik hitro izgublja težo, v prvi fazi bolezni, simptomi niso opazni, vendar s kronično tuberkulozo so stalno zaskrbljeni. Diagnoza na tej stopnji je brez težav.
  2. Temperatura To je še en znak tuberkuloze - temperatura traja mesec dni, poleg tega ni simptomov. Oseba se pogosto znoja, vendar tudi to ne pomaga znižati temperature, saj okužba nenehno povzroča vročino. V pozni fazi razvoja bolezni temperatura postane febrilna, to je oznaka termometra 39 in več.
  3. Kašelj - bolnik skoraj vedno kašlja, sprva je suh, nato pa se razvije v paroksizmalno. Po določenem času postane mokra, bolnik v tem trenutku doživlja veliko olajšanje. Pomembno je! Kašelj, ki ne izgine tri tedne ali več, je razlog za obisk TB zdravnika.
  4. Hemoptiza, nevarni simptom, kaže na razvoj infiltrativne oblike tuberkuloze. Za dokončno diagnozo je treba razlikovati bolezen od srčnega popuščanja in malignega tumorja, saj se pri teh boleznih pojavlja tudi hemoptiza. Pri tuberkulozi se po kašlju sprosti kri, v redkih primerih pa lahko preteče "vodnjak", kar kaže na razpok v votlini. Da bi rešili življenje bolne osebe, je potrebna takojšnja pomoč strokovnjakov.
  5. Bolečine v prsnem košu so redki simptom. Simptom se najpogosteje pojavi v kronični ali akutni fazi.

Fotografija spodaj je primer, kako izgleda bolnik med razvojem tuberkuloze.

Ali je mogoče zdraviti bolezen?

Tuberkuloza je patologija, ki zahteva dolgotrajno in kompleksno zdravljenje, odvisno od stopnje razvoja in drugih odtenkov.

Terapija lahko vključuje naslednje:

  • kemoterapija;
  • uživanje drog;
  • operativna intervencija;
  • počitek v sanatoriju.

Prvi in ​​glavni cilj zdravljenja je ustaviti vnetni proces, kar bo omogočilo, da se izognemo nadaljnjemu uničenju tkiv, infiltracija se bo razrešila, mikobakterije ne bodo več odstranjene iz telesa bolne osebe. Z drugimi besedami, zdravniki bodo storili vse, kar je v njihovi moči, da pacient ne bo nalezljiv drugim. Takšno zdravljenje traja približno šest mesecev.

Naslednji režim zdravljenja je tri-komponentni. Predpišejo se antibiotiki: izoniziazid, streptomicin. Obstaja tudi dodatna terapija, ki vključuje:

  1. Imunostimulanti - telo bolne osebe lahko premaga mikobakterije tuberkuloze.
  2. Sorbenti - predpisani za odpoved kemoterapije.
  3. Vitaminski kompleksi.
  4. Glukokortikoidi so najbolj ekstremni ukrep v zdravljenju, ki pomaga odpraviti vnetni proces.

Navodila za jemanje zdravil predpiše zdravnik, potek zdravljenja je pri vsakem bolniku drugačen. V primeru napredovanja je morda potrebna operacija.

Trenutno se uporabljajo naslednje metode:

  1. Speleotomija - pride do resekcije velikih votlin, konzervativne metode zdravljenja so v tem primeru neučinkovite.
  2. Valvularni bronh - postavite majhne ventile, tako da se usta bronhijev ne držijo skupaj, pacientu zagotovite popolno dihanje.

Da bi preprečili razvoj takšne bolezni, morate vedeti, kaj povzroča pljučno tuberkulozo. S pravočasno začetkom zdravljenja je napoved ugodna.

Tuberkuloza - prvi znaki, simptomi, vzroki, zdravljenje in preprečevanje tuberkuloze

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo obravnavali bolezen, kot je tuberkuloza, kot tudi njene prve znake, simptome, vrste, oblike, stopnje, diagnozo, zdravljenje, zdravila, ljudska zdravila, preprečevanje tuberkuloze in druge koristne informacije v zvezi s to boleznijo. Torej...

Kaj je tuberkuloza?

Tuberkuloza je nalezljiva nalezljiva bolezen, katere glavni vzrok je okužba telesa s kohovimi palicami (Mycobacterium tuberculosis complex). Glavni simptomi tuberkuloze, s klasičnim potekom, so kašelj s sputumom (pogosto mešan s krvjo), šibkost, zvišana telesna temperatura, pomembno hujšanje, nočno potenje in drugo.

Med ostalimi imeni bolezni, zlasti v starih časih, je mogoče opaziti - »uživanje«, »suho boleče bolezni«, »tuberkulozo« in »scrofula«. Izvor imena tuberkuloze je v latinščini "tuberculum" (tuberculum).

Najpogostejši organi, ki so dovzetni za tuberkulozo, so bronhi in pljuča, manj pogosto kosti, koža, limfati, urogenitalni, živčni, limfatični sistem ter drugi organi in sistemi. Okužba lahko vpliva ne samo na ljudi, ampak tudi na predstavnike živalskega sveta.

Okužba kompleksa Mycobacterium tuberculosis se prenaša predvsem s kapljicami v zraku - preko kašlja, kihanja, pogovora z okuženo osebo.

Zvok tuberkulozne okužbe je v naravi njegovega vedenja - ko vstopi v telo, človek ničesar ne čuti. V tem času lahko okužba v pasivni obliki (asimptomatski potek bolezni - tubinifikacija) ostane v pacientu več dni in celo let, in le v 1 od 10 primerov lahko postane aktivna.

Če govorimo o vrstah tuberkuloze, je razvrstitev bolezni po obliki najpomembnejša za večino ljudi: razlikujejo med odprtimi in zaprtimi oblikami tuberkuloze.

Za odprto obliko tuberkuloze je značilno odkrivanje mikobakterij v izpljunku, urinu, fekalnih masah, pa tudi jasne znake bolezni, medtem ko okužbe ni mogoče odkriti na mestu dotika prizadetega organa in zunanjega okolja. Odprta oblika tuberkuloze je najbolj nevarna in predstavlja grožnjo okužbe vseh ljudi v bližini.

Za zaprto obliko je značilna težava pri odkrivanju okužbe v izpljunku z razpoložljivimi metodami in je nenevarna oblika za okoliške bolezni.

Glavne metode za diagnosticiranje tuberkuloze so fluorografija, rentgen, Mantouxov tuberkulinski test, PCR in mikrobiološki pregled sputuma, urina in blata.

Preprečevanje tuberkuloze temelji predvsem na zdravniških pregledih, množičnem pregledovanju in cepljenju otrok, vendar kljub velikemu številu podatkov o diagnozi, preprečevanju in zdravljenju tuberkuloze bolezen nadaljuje svoj pohod na Zemljo in okuži veliko število ljudi, od katerih mnogi umirajo.

Razvoj tuberkuloze

Kako se prenaša tuberkuloza? (načini okužbe). Vzrok tuberkuloze je zaužitje tuberkulozne okužbe - kompleks Mycobacterium tuberculosis, ali pa ga imenujemo tudi Kochove palice.

Glavni vir okužbe s tuberkulozo (kohove palice) so nosilci okužbe, tj. ljudi ali živali, ki trpijo zaradi odprte oblike tuberkuloze in jo izločajo v zunanje okolje.

Da bi se tuberkuloza naselila v telesu in dobila nadaljnji razvoj v telesu, je treba izpolniti številne pogoje.

1. Mycobacterium tuberculosis v telesu

Glavni mehanizmi okužbe v telesu:

Zrak v zraku - okužba pride v zunanje okolje s pogovorom, kihanjem, kašljanjem bolnika z odprto obliko bolezni, in tudi ko se izsuši, palica ohrani svojo patogenost. Če je zdrava oseba v tej sobi, še posebej slabo prezračena oseba, okužba vstopi skozi dihanje.

Alimentarna pot - okužba pride skozi osebo skozi prebavni trakt. To ponavadi povzroči prehranjevanje z neopranimi rokami ali če je hrana kontaminirana in nepredelana, ne oprana. Na primer, domače mleko, krava, ki trpi zaradi tuberkuloze, proizvaja okuženo mleko. Oseba, ki kupuje domače mlečne izdelke, redko preveri okužbo. Posebna žival, ki prenaša veliko bolezni, nevarnih za ljudi, je prašič.

Kontaktna pot - okužba pride v osebo skozi očesno veznico, s poljubljanjem, spolnim stikom, s stikom kontaminiranih predmetov s človeško krvjo (odprte rane, praske, manikirni postopki, pedikura, tetoviranje kontaminiranih predmetov), ​​uporaba higienskih pripomočkov za paciente. Okužite se lahko tudi s tuberkulozo, medtem ko skrbite za bolno žival - mačko, psa in druge.

Intrauterinska okužba - okužba se prenese na dojenčka prek placente, ki jo je poškodovala tuberkuloza ali, med porodom, matere. Vendar pa se to zgodi, ko je celotno telo okuženo z okužbo, če pa nosečnica ima pljučno tuberkulozo, je verjetnost okužbe otroka minimalna.

2. Kršitev delovanja zgornjih dihal

Dihalni organi (nazo-in orofarinks, sapnik, bronhiji) so zaščiteni pred okužbo telesa z mukokiliarnim očistkom. Ko govorimo v preprostem jeziku, ko okužba vstopi v telo, posebne celice, ki se nahajajo v sluznici dihalnih organov, sproščajo sluz, ki združuje in lepi patološke mikroorganizme skupaj. Nadalje, s kihanjem ali kašljanjem se sluz skupaj z okužbo iz dihalnega sistema izloči navzven. Če so v dihalih prisotni vnetni procesi, je ogroženo delovanje obrambe telesa okužba lahko prosto prodre v bronhije in v pljuča.

3. Oslabitev imunosti proti tuberkuloznim mikobakterijam

Bolezni in stanja, kot so sladkorna bolezen, aids, peptične razjede, stresne situacije, prekomerno ohlajevanje telesa, tešče, hipovitaminoza, zloraba alkohola in drog, zdravljenje s hormoni in imunosupresivi, nosečnost, kajenje lahko oslabijo imunski sistem, zlasti znoj proti kohovim palicam. in drugi. Ugotovljeno je bilo, da oseba, ki dnevno kadi paket cigaret, poveča tveganje za razvoj bolezni za 2-4 krat!

Kochova palica, ki se usede v pljuča, če ga imunski sistem ne ustavi, se počasi pomnoži. Zakasnjen imunski odziv je tudi posledica lastnosti te vrste bakterij, ki ne proizvajajo eksotoksina, kar bi lahko spodbudilo proizvodnjo fagocitoze. Sesanje v krvni in limfni sistem, se okužba razširi po celem telesu, predvsem pa pljuča, bezgavke, kortikalna plast ledvic, kosti (epifiza in metafiza), jajčne celice in večina drugih organov in sistemov.

Inkubacijsko obdobje tuberkuloze

Inkubacijsko obdobje za tuberkulozo, tj. obdobje od trenutka, ko se koh palice prizadenejo, dokler se ne pojavijo prvi znaki bolezni, je od 2 do 12 tednov, v povprečju - 6-8 tednov, včasih celo leto ali več.

Zdravniki ugotavljajo, da se z začetnim udarcem Kochovih palic v telo razvoj tuberkuloze pojavi v 8% primerov, z vsakim naslednjim letom pa se ta odstotek zmanjša.

Boj proti imunskemu sistemu s tuberkulozo

Na tej stopnji začne imunski sistem, če nima imunosti na kohov palico, začeti proizvajati in levkociti vstopajo v boj proti okužbi, ki umrejo zaradi nizkega baktericidnega potenciala. Poleg tega so makrofagi povezani z bojem, vendar zaradi svoje posebnosti Kochova palica prodre v celice, makrofagi na tej stopnji pa z njimi ne morejo ničesar storiti, prav tako začnejo postopoma umirati in okužba se sprosti v medcelični prostor.

Učinkovita kontrola mikobakterije tuberkuloze se začne, ko makrofagi začnejo medsebojno delovati z limfociti (T-pomočniki (CD4 +) in T-supresorji (CD8 +)). Senzibilizirani T-limfociti, ki izločajo gama-interferon, interlevkin-2 (IL-2) in kemotoksine, aktivirajo premikanje makrofagov proti usedanju Kochovega bacila, pa tudi njihovo encimsko in baktericidno delovanje proti okužbi. Če v tem času makrofagi in monociti sintetizirajo faktor tumorske nekroze alfa, potem nastane dušikov oksid v kombinaciji z L-argininom, ki ima tudi protimikrobni učinek. Vsi ti procesi skupaj zavirajo delovanje Mycobacterium tuberculosis, nastali lizosomski encimi pa jih v celoti uničijo.

Če je imunski sistem v ustreznem stanju, vsaka naslednja generacija makrofagov postaja vse bolj stabilna in kompetentna v boju proti kohovim palicam, telo razvije močno odpornost na tuberkulozo.

Nastajanje tuberkuloznih granulomov kaže na normalen imunski odziv na okužbo telesa, kot tudi na sposobnost imunskega sistema, da lokalizira mikobakterijsko agresijo. Pojav tuberkuloznih granulomov povzroča tvorba B-limfocitov s strani makrofagov, ki proizvajajo opsonatna protitelesa, ki so sposobna oviti in lepliti okužbo. Povečana aktivnost makrofagov in produkcija različnih mediatorjev z njimi se preoblikujejo v epitelioidne ogromne Langhansove celice, ki omejujejo mesto infekcije in s tem lokalizacijo vnetnega procesa. Pojav v središču granulome majhnega območja kazeozne nekroze (mehkega mehkega tkiva bele skute) povzročijo trupla makrofagov, ubitih v boju proti tuberkulozni okužbi.

Izrazit ustrezen imunski odziv na mikobakterijo tuberkulozo v telesu se običajno oblikuje po 8 tednih, od trenutka okužbe pri človeku, in se običajno začne v 2-3 tednih. To je po 8 tednih, zahvaljujoč uničenju Kochovega bacila, se vnetni proces začne umirjati, vendar imunskega sistema ni mogoče popolnoma odstraniti iz telesa. Ohranjena okužba ostane v celicah in preprečuje nastanek fagolizosomov, ostanejo nedostopni za lizosomske encime. To pomaga ohranjati zadostno raven imunske aktivnosti, vendar pa lahko okužba ostane v telesu že več let ali celo do konca življenja, in če je to primerno, škodljivih dejavnikov, ki oslabijo imunski sistem, se ponovno aktivirajo in povzročajo vnetje.

Razvoj tuberkuloze, ko je imunost šibka

Če je imunski sistem oslabljen, je potek tuberkuloze bolj izrazit. To je posledica dejstva, da se z nezadostno aktivnostjo makrofagov Kochova palica razvija zelo hitro, dobesedno eksponentno. Ker se ne morejo spopasti z okužbo, celice množično umrejo in veliko število mediatorjev s proteolitičnimi encimi, ki vstopajo v zunajcelični prostor, poškodujejo tkiva, ki obdajajo okužbo, ki postanejo "hrana" za patogeno mikrofloro. Ravnovesje med T-limfociti, ki zaradi tega povzroča veliko populacijo Mycobacterium tuberculosis, je moteno, medtem ko se slednji začnejo širiti po celem telesu z akutnim kliničnim potekom bolezni. Ločena mesta granuloma, povečujejo, združujejo in povečujejo vnetna področja. Okužba povečuje prepustnost žilnih sten, levkocitov, monocitov, plazemskih beljakovin začnejo pritekati v tkiva, v tuberkuloznih granulomih pa prevladuje kazeozna nekroza. Poškodovani organi so prekriti s tuberkulami, nagnjeni k propadanju.

Statistika tuberkuloze v dejstvih in številkah:

  • Več kot le tuberkuloza, ljudje umrejo le zaradi aidsa;
  • Glede na okužbo z virusom HIV četrtina bolnikov, ki se okužijo s kohovimi palicami, umre zaradi tuberkuloze;
  • Od leta 2013 je bila med letom tuberkuloza zabeležena pri 9.000.000 ljudi, od katerih je 1.500.000 umrlo. Po statističnih podatkih SZO je bilo leta 2015 10.400.000 novih primerov bolezni, od tega 5.9 milijonov moških, 3.5 milijona žensk in 1 milijon otrok;
  • Približno 95% vseh okužb se pojavlja v Afriki in Aziji;
  • Ena oseba s kronično odprto obliko tuberkuloze v enem letu okuži približno 15 ljudi;
  • Najpogosteje se bolezen pojavi pri osebah, starih od 18 do 26 let, kot tudi v starosti;
  • Zaradi prizadevanj sodobne medicine in seveda Božje milosti, se je v zadnjih letih zmanjšalo število smrtnih primerov zaradi tuberkuloze in se še naprej zmanjšuje vsako leto. Na primer, v Rusiji se je v primerjavi z letom 2000 število umrlih zmanjšalo za približno 33%;
  • V številnih primerih se tuberkuloza razvija med medicinskim osebjem ustanov za tuberkulozo.

Zgodba o tuberkulozi

Prva omemba tuberkuloze je bila v antiki - v času Babilona, ​​stare Indije. To dokazuje izkopavanje arheologov, ki so opazili znake tuberkuloze na nekaterih kosteh. Prve znanstvene opombe o tej bolezni pripadajo Hipokratu, kasneje srednjeveškemu perzijskemu zdravniku Aviceni. Bolezen je bila zabeležena v starodavnih ruskih kronah - Kijevski knez Svjatoslav Yaroslavich leta 1076 je trpel za tuberkulozo limfnega sistema.
Epidemija tuberkuloze se je prvič razširila v 17. in 18. stoletju, ko so ljudje začeli aktivno graditi mesta, razvijati industrijo, prevoz, širiti trgovino, delati v oddaljenih državah in potovati. Tako je palica Koch začela aktivno migracijo po svetu. V tem obdobju je bilo število umrlih zaradi tuberkuloze v Evropi približno 15–20% skupnega števila umrlih.

Med najbolj aktivnimi raziskovalci te bolezni so Francis Silvius, M. Baillie (1761–1821), Rene Laennec (1781–1826), G.I. Sokolsky (1807–1886), Jean-Antoine Vilmen, Julius Conheim.

Prvič je francoski znanstvenik René Laennec uvedel izraz "tuberkuloza" z opisom več vrst.

Kochova palica je lahko razkrila, leta 1882 pa je nemški zdravnik Robert Koch z mikroskopom. To mu je uspelo z obarvanjem okuženega vzorca z metilen modro in vesuvinom.

Robert Koch je prav tako lahko izoliral raztopino z bakterijsko kulturo - Tuberculin, ki se uporablja tudi za diagnostične namene tudi v našem času.

Tuberkuloza - ICD

ICD-10: A15-A19;
ICD-9: 010-018.

Simptomi tuberkuloze

Simptomi tuberkuloze in njen potek so v veliki meri odvisni od oblike bolezni in organa / sistema, v katerem se je razvil. Na začetku bomo obravnavali prve znake tuberkuloze, ki so zelo podobni simptomom akutnih bolezni dihal (ARD).

Prvi znaki tuberkuloze

  • Občutek slabosti, slabo počutje, utrujenost, šibkost, povečana zaspanost;
  • Bolnik nima apetita, povečana je razdražljivost;
  • Prisotne so lahko nespečnost, nočne more;
  • Povečano znojenje;
  • Povečana telesna temperatura za 37,5-38 ° C, ki se dolgo ne umiri (mesec ali več), lahka mrzlica;
  • Suhi kašelj, slabši ponoči in zjutraj, ki ima paroksizmalni značaj;
  • Obraz postane bleda, na obrazih pa je nenaravno rdečilo;
  • Oči imajo nezdravo svetlobo.

Glavni simptomi tuberkuloze

Za večjo natančnost predlagamo, da se seznanite s kratkim pregledom znakov tuberkuloze, odvisno od organa ali sistema, v katerem se je bolezen razvila.

Za tuberkulozo pljuč so značilne bolečine v prsnem košu, včasih z odbojem v hipohondru ali v območju lopatice, ki ga poglablja globok vdih, piskanje v pljučih, izcedek iz nosu, hitra izguba teže, povečanje velikosti bezgavk (limfadenopatija). Kašelj s pljučno tuberkulozo je v mokri naravi, z sproščanjem izpljunka. Ko infiltrativna oblika tuberkuloze, v sputumu so delci krvi, in če kri dobesedno teče od pacienta, takoj pokličite rešilca!

Tuberkulozo genitourinarnega sistema običajno spremlja moten urin s prisotnostjo krvi v njem, pogosto in boleče uriniranje, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitve, boleče otekanje modnika z eksudatom;

Tuberkulozo kosti in sklepov spremlja uničenje hrustančnega tkiva, medvretenčnih plošč, hude bolečine kostno-mišičnega sistema in včasih kifoza, kršitev človeške motorične funkcije, do popolne nepokretnosti;

Tuberkulozo prebavnega trakta spremljajo napetost v trebuhu in bolečine, zaprtje, driska, prisotnost krvi v blatu, hitro hujšanje in dolgotrajna telesna temperatura;

Tuberkulozo kože spremlja videz pod kožo pacienta z gosto bolečimi vozlički, ki se prebijejo med praskanjem, iz katerega izstopa bel sirast infiltrat;

Tuberkulozo centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem) spremljajo glavoboli, motnje vidne funkcije, tinitus, motnje koordinacije, halucinacije, omedlevica in včasih duševne motnje, vnetje možganske sluznice (tuberkulozni meningitis), pojav granuloma v možganih;

Za miliarno tuberkulozo je značilna večkratna lezija - pojav večkratnih mikrogranul, od katerih ima vsak premer do 2 mm. Razlog za ta proces je širjenje okužbe po vsem telesu v ozadju oslabljenega imunskega sistema.

Pljučna tuberkuloza se pogosto pojavi v asimptomatski obliki, zazna pa se le med rutinskimi pregledi, uporabo fluorografije ali rentgenskim pregledom prsnega koša, kot tudi z uporabo tuberkulinskih testov.

Zapleti tuberkuloze

  • Delna ali popolna odstranitev pljuč in drugih organov;
  • Meningitis;
  • Smrtno.

Vzroki tuberkuloze

Vzroki za tuberkulozo so dva glavna dejavnika - okužba telesa in imunski sistem, ki sta dovzetna za to okužbo.

1. Povzročitelj tuberkuloze - Mycobacterium tuberculosis (MBT, Mycobacterium tuberculosis - okuži ljudi), ali kot se imenujejo tudi Kochove palice, pa tudi Mycobacterium bovis (povzroča bolezni pri govedu), Mycobacterium africanum (afriška vrsta MBT), Mycobacterium iBT, Mycobacterium bovis, mycobacterium tuberculosis Mycobacterium canettii. Do danes so znanstveniki vzpostavili 74 tipov MBT, vendar je ta vrsta okužbe nagnjena k mutaciji in v relativno kratkem času, kar v določenem smislu pripisuje tudi težavi pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja tuberkuloze.

Kohova palica pod vplivom različnih dejavnikov se lahko razcepi na majhne delce, nato pa se ponovno združi v en organizem in še naprej okuži osebo ali žival. Velikost MBT je samo 1-10 mikronov (dolžina) in 0,2-0,6 mikronov (širina).

Zunaj živih organizmov MBT ostaja sposoben preživeti nekaj dni do več let, odvisno od okoljskih razmer, na primer v suhi obliki - 18 mesecev, v mlečnih proizvodih - 12 mesecev, v vodi - 5 mesecev, in posušeno na sputumu oblačil - približno 4 mesece, na straneh knjige - 3 mesece, na prašni cesti - 10 dni. Kohove palice ne marajo sončne svetlobe, vrele vode.

Najboljši pogoji za sedimentacijo in razmnoževanje Urada so temperature 29-42 ° C, temna, topla in vlažna soba. Zamrznitev bakterij tuberkuloze se prenaša prosto, ohranjanje patološke aktivnosti pa še 30 let po odtajanju.

Pomembno je! Klinične manifestacije (simptomi) tuberkuloze so v veliki meri odvisne od vrste MBT, kot tudi od zdravstvenega stanja okuženega organizma.

Mycobacterium tuberculosis se prenaša po zraku, po stiku in prehranskih poteh, kot tudi v maternici. Razpravljali smo o načinih prenosa urada na začetku članka.

2. Oslabitev imunskega sistema je predvsem posledica prisotnosti kroničnih bolezni, zlasti nalezljivih (okužba z virusom HIV, AIDS, akutne okužbe dihal), diabetes mellitus, neugodne življenjske razmere (stres, asocialne in nehigijenske razmere), prekomerno ohlajanje telesa, slaba kakovost ali nezadostna prehrana, hipovitaminoza, jemanje določenih zdravil (imunosupresivi itd.), kajenje, pitje alkohola in drog.

3. Če govorimo o okužbi osebe s kapljicami v zraku, potem je za pogrezanje in penetracijo MBT v telo potreben vnetni proces v zgornjih dihalih, sicer se bo okužba preprosto zlepljala, kihala ali kihala nazaj v okolje.

Vrste tuberkuloze

Razvrstitev tuberkuloze je naslednja: t

O lokalizaciji bolezni:

Pljučna oblika - pljučna tuberkuloza, bronh, pleura, sapnik in grlo, ki se lahko pojavijo v naslednji vrsti:

  • primarni tuberkulozni kompleks (tuberkulozna pljučnica + limfadenitis, limfangitis)
  • tuberkulozni bronhoadenitis, izolirani limfadenitis.

Ekstrapulmonalna oblika:

  • Tuberkuloza kosti in sklepov;
  • Tuberkuloza kože;
  • Tuberkuloza prebavnega sistema;
  • Tuberkuloza genitourinarnega sistema;
  • Tuberkuloza centralnega živčnega sistema in možganske ovojnice;
  • Tuberkuloza očesa.

Glede na obliko:

  • tuberkuloza;
  • latentna tuberkuloza;
  • osrednja (omejena) tuberkuloza;
  • miliarna tuberkuloza;
  • infiltracijska tuberkuloza;
  • razširjena tuberkuloza;
  • kavernozna tuberkuloza;
  • fibro-kavernozna tuberkuloza;
  • cirotična tuberkuloza;
  • kazeozna pljučnica.

Po vrsti:

Primarna tuberkuloza je akutna oblika bolezni. Razvoj bolezni se pojavi prvič in se običajno pojavlja pri otrocih, mlajših od 5 let, ki jih povzroča nepopolno oblikovan imunski sistem. Ljudem ni groženj, čeprav je potek bolezni akuten, z izrazito klinično sliko.

Za sekundarno tuberkulozo je značilen razvoj bolezni po remisiji zaradi poslabšanja ali zaradi okužbe telesa z drugo vrsto kohovih palic. V zvezi s tem je sekundarna oblika bolezni bolj dovzetna za odrasle bolnike. Notranji potek bolezni spremlja nastanek novih žarišč vnetja, ki se včasih medsebojno združujejo in tvorijo obsežne votline z eksudatom. Sekundarna tuberkuloza je kronična oblika te bolezni in z zapleti, kljub prizadevanjem zdravnikov, veliko bolnikov umre. Redka vrnitev bolezni iz akutne faze v fazo remisije je velika redkost. Bolnik s kronično obliko tuberkuloze predstavlja nevarnost za ljudi okoli sebe, ker pri kašljanju, kihanju in drugih vidikih življenja se v okolje sprosti patogena okužba.

Diagnoza tuberkuloze

Diagnoza tuberkuloze vključuje naslednje vrste preiskav:

  • Tuberkulinska diagnoza ("Mantoux test");
  • Radiografija;
  • Fluorografija;
  • Bakteriološka analiza;
  • Imunoanaliza.

Zdravljenje tuberkuloze

Kako zdraviti tuberkulozo? Zdravljenje tuberkuloze se lahko začne šele po temeljiti diagnozi, pa tudi pri identifikaciji vrste kohovih palic, stopnje bolezni in sočasnih bolezni.

Zdravljenje tuberkuloze vključuje: t

1. Zdravljenje z drogami
1.1. Kemoterapija;
1.2. Vzdrževalna terapija;
2. Kirurško zdravljenje;
3. Rehabilitacija v sanitarnih specializiranih ustanovah.

Pomembno je! Bolnik s tuberkulozo se mora strogo držati režima zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik, sicer se lahko rezultati večmesečnega dela izginejo.

1. Zdravljenje z drogami

Pomembno je! Pred uporabo zdravil se posvetujte z zdravnikom!

1.1. Kemoterapija

Mycobacterium tuberculosis (MBT) so bakterije, zato zdravljenje tuberkuloze temelji predvsem na uporabi antibakterijskih zdravil.

Zaradi nagnjenosti Urada k hitri mutaciji in velikemu številu njegovih genotipov, kot tudi odpornosti (odpornosti) na določene snovi, antibakterijsko zdravljenje pogosto vključuje uporabo več antibiotikov hkrati. Na podlagi tega je sodobna medicina opredelila 3 režime zdravljenja:

  • tri-komponentni (2 antibiotika + PASK) - "isoniazid", "streptomicin" in "para-aminosalicilna kislina" (PAS)
  • štiri-komponentni (4 pari antibiotikov), v mednarodni praksi je označen z izrazom "DOTS" - "isoniazid" / "Ftivazid", "Streptomicin" / "Kanamicin", "Rifabutin" / "Rifampicin", "Pirazinamid" / "Etyonamid".
  • 5-komponentni - 4 pari antibiotikov DOTS sheme + 1 antibiotik 2, 3 ali 4 generacije (Ciprofloksacin, Cikloserin, Kapreomicin in drugi)

Za najboljšo učinkovitost, zdravnik izbere in kombinira določene droge, kot tudi trajanje njihovega sprejema.

Zdravljenje tuberkuloze je sestavljeno iz dveh glavnih faz zdravljenja:

  • Intenzivno (trajanje 2-6 mesecev), ki je namenjeno zaustavitvi okužbe in ustavitvi destruktivnega procesa v telesu, preprečevanju aktivnega sproščanja okužbe v okolje in resorpciji infiltrata z eksudatom;
  • Podaljšano (do 2-4 leta) - je namenjeno popolnemu ozdravitvi okuženih tkiv, pa tudi obnovi in ​​krepitvi bolnikovega imunskega sistema.

1.2. Vzdrževalno zdravljenje

Naslednje skupine zdravil so namenjene izboljšanju poteka bolezni, krepitvi telesa in pospeševanju okrevanja.

Probiotiki. Ta skupina zdravil obnavlja normalno mikrofloro v prebavilih, ki so potrebni za normalno asimilacijo in prebavo hrane. To je posledica dejstva, da antibiotiki, skupaj s patogeno mikrofloro, uničijo večino in koristne bakterije, ki jih najdemo v črevesju vsake zdrave osebe. Med probiotiki je mogoče razlikovati - "Linex", "Bifiform".

Hepatoprotektorji. Pogojna skupina, ki vključuje sredstva za krepitev in obnovo jetrnih celic. Dejansko hepatoprotektorji ščitijo jetra pred patološkimi učinki antibiotikov. Med hepatoprotektorji je mogoče razlikovati - "Kars", "lipoična kislina", "Silimar", "Ursonan", "Phosphogliv", "Essentiale".

Sorbenti. Mikroflora med življenjsko aktivnostjo sprosti toksine, ki skupaj z okužbo, ki je umrla zaradi antibiotikov, zastrupijo telo in povzročijo simptome kot so izguba apetita, slabost, bruhanje in drugi. Sorbenti (detoksikacijska terapija) se uporabljajo za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, med katerimi so acetilcistein, atoksil, albumin, reosorbilakt in veliko pijač, po možnosti z vitaminom C.

Imunostimulanti. Ta skupina zdravil spodbuja imunski sistem, kar vodi v povečano odpornost proti boju proti okužbam in hitrejše okrevanje. Med imunostimulanti se lahko razlikujejo - "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Xymedon".

Naravni imunostimulant je vitamin C (askorbinska kislina), katerega velika količina je prisotna v jagnjetinah, kalinah, malinah, brusnicah, limoni.

Antipiretična zdravila. Za odstranitev uporabimo visoko telesno temperaturo, vendar ne pozabite, da se ta skupina zdravil uporablja pri visokih temperaturah - od 38,5 ° C (če traja 5 ali več dni. Med antipiretiki lahko izberete - Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - uporabljajo se za lajšanje bolečin. Med njimi je mogoče razlikovati - "Indometacin", "Ketanov", "Naproxen", "Chlothasol."

Glukokortikoidi (hormoni) - se uporabljajo v primerih, ko bolečina ne more ustaviti nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot tudi v močno izraženem poteku tuberkuloze z nevzdržno bolečino. Vendar pa jih ni mogoče uporabljati dolgo časa, ker imajo imunosupresivni učinek, pa tudi številne druge neželene učinke. Med glukokortikoidi je mogoče razlikovati - "Prednizolon", "Hidrokortizon".

Da bi rešili centralni živčni sistem pred poškodbami in ohranili normalno delovanje, predpišite - vitamine skupine B, glutaminsko kislino in ATP.

Za pospeševanje regeneracije celic in popravila okuženih tkiv so predpisani Gluat, Metyluracil, Aloe Vera in drugi.

2. Kirurško zdravljenje tuberkuloze

Kirurški poseg pri zdravljenju tuberkuloze vključuje naslednje terapije:

  • Collapsoterapija (umetni pnevmotoraks ali pnevoperoperum) - temelji na stiskanju in fiksiranju pljuč z uvedbo sterilnega zraka v plevralno votlino, kar vodi v postopno združevanje votlin in preprečuje aktivno sproščanje Kochove palice v okolje;
  • Speleotomija ali kavernektomija - odstranitev največjih votlin, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje;
  • Lobektomija, bilobetomija, pnevmonektomija, pulmonektomija - odstranitev enega režnja ali dela pljuč, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje, ali popolna odstranitev takega pljuča.
  • Blokiranje bronhijev v ventilu je namenjeno normalizaciji dihanja bolnikov in temelji na vgradnji miniaturnih ventilov v ustih bronhijev, da se prepreči njihovo lepljenje.

Napoved zdravljenja

Z zgodnjim odkrivanjem v telesu Kochove palice, z natančno diagnozo in strogim upoštevanjem navodil zdravnika, je napoved za okrevanje od tuberkuloze zelo pozitivna.

Neugoden izid bolezni je v večini primerov posledica zanemarjene oblike bolezni in neresnega odnosa bolnikov do nje.

Vendar, ne pozabite, tudi če zdravniki položijo križ na pacienta, obstaja veliko dokazov, ko se je taka oseba obrnila k Bogu v molitvi in ​​prejela popolno okrevanje, tudi s tako smrtnimi boleznimi, kot je rak.

Ljudska zdravila za tuberkulozo

Pomembno je! Pred uporabo folk zdravil za zdravljenje tuberkuloze se posvetujte z zdravnikom!

Borov cvetni prah. Eterična olja iglavcev imajo baktericidni učinek, poleg tega pa napolnijo zrak s čistim ozonom, kar izboljša delovanje dihalnega sistema, in če je lažje reči, je veliko lažje dihati med iglavci. Za pripravo folk pravna sredstva za tuberkulozo, ki temelji na iglavcev darila, morate 1 žlica. žličko cvetnega prahu, pomešanega s 150 g lipovega medu. Potrebno je uporabiti sredstva na 1 uro, žlico pa 20 minut pred obrokom, 3-krat na dan, v 60 dneh, po 2 tedenskem tednu in po ponovitvi tečaja. Hranite to ljudsko zdravilo za tuberkulozo v hladilniku.

Čaj iz cvetnega prahu. Zmešajte 2 žlici. žlice cvetnega prahu, kamilice, suhega cvetja apna in korenine Althea. Kuhana zbirka vlijemo 500 ml vrele vode, pustimo, da se napolni približno eno uro. Ko zlijte 100 g infuzije v kozarec, ji dodajte vrelo vodo, tako da je steklo polno. Ta čaj morate piti 4-krat dnevno, kozarec, 30 minut pred obroki.

Česen Zdrobimo 2 stroka česna, pokrijemo jih s kozarcem vode, pustimo stati en dan in zjutraj, pred jedjo, popijemo infuzijo. Potek zdravljenja je 2-3 mesece.

Česen, hren in med. Naredite kašo 400 g česna in istega hrena, nato jo zmešajte z 1 kg masla in 5 kg medu. Nato je treba mešanico vztrajati na vreli vodni kopeli 5-10 minut, občasno premešati, ohladiti in vzeti 50 g pred obroki. Orodje je učinkovito za pljučno tuberkulozo.

Islandski mah (tsetrariya). Postavite v sklenino z emajlom 2 žlici. žlico zdrobimo z islandskim mahom in jo zlijemo s 500 ml čiste hladne vode, nato zavremo in zavremo še 7-10 minut. Nato je potrebno orodje izsušiti, odložiti v banko in vztrajati. Orodje je treba piti čez dan, za 3-4 pristopov, pred jedjo. Potek zdravljenja je 1 mesec, tekaške oblike - do 6 mesecev, po vsakem mesecu pa morate vzeti 2-3-tedenski premor. Za izboljšanje okusa dodajte medu ali mleku.

Aloe. Zmešajte v skodelici z emajlom 1 zmečkano veliko meso aloe listov s 300 g tekočega apna in jih pokrijte s pol kozarca čiste hladne vode. Mešanico segrejemo do vrenja, nato jo približno 2 uri stisnemo s tesno zaprtim pokrovom. Nato morate orodje filtrirati in vzeti 1 žličko. žlico pred obrokom, 3-krat na dan, 2 meseca, in jo shranite v kozarcu, v hladilniku.

Kis Dodaj v stekleni posodi 100 g sveže naribanega hrena, 2 žlici. Žličke 9% jabolčnega kisa in 1 žlica. žlico medu, vse temeljito premešamo in vzamemo to ljudsko zdravilo proti tuberkulozi za 1 čajno žličko 20 minut pred obrokom, 3-krat na dan, dokler zdravilo ne mine. Sledi 2-3-tedenski odmor in se ponavlja. Izdelek hranite v hladilniku.

Koper. Nalijte v majhno emajlirano ponev 1 žlica. žlico s hribom kopernih semen in jih napolnite s 500 ml čiste hladne vode. Pustite, da zdravilo zavre, zavrite pod pokritim pokrovom na majhnem ognju približno 5 minut in nato postavite čez noč, da vztrajate. Zjutraj segrejte zdravilo in ga pijte čez dan, za 5 sprejemov. To zdravilo je treba jemati za tuberkulozo 6 mesecev, zato ga je bolje shraniti v stekleni posodi v hladilniku ali na hladnem, temnem mestu.

Preprečevanje tuberkuloze

Preprečevanje tuberkuloze vključuje naslednje dejavnosti:

  • Cepljenje - cepivo BCG pa lahko v nekaterih primerih samo cepivo prispeva k razvoju nekaterih vrst tuberkuloze, na primer sklepov in kosti;
  • Prenašanje tubirkulinovyh testov - Mantoux reakcijo
  • Periodični (enkrat na leto) prehod fluorografskega pregleda;
  • Skladnost s pravili osebne higiene;
  • Izogniti se morate stresu, če je potrebno, zamenjati zaposlitev;
  • Ne dovolite podhladitve;
  • Poskusite jesti živila, obogatena z vitamini in elementi v sledovih;
  • V jesensko-zimsko-pomladnem obdobju jemljite dodatne vitaminske komplekse;
  • Ne dovolite prehoda različnih bolezni v kronično obliko.