Svinjska gripa (ang. Svinjska gripa) - kodno ime za bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo sevi virusa gripe. Ime je bilo v medijih široko razširjeno v začetku leta 2009. Sevi, povezani z izbruhi tako imenovanih. "Prašičja gripa" je ugotovljena med virusi gripe serotipa C in podtipov serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 in A / H2N3). Ti sevi so splošno znani kot virus prašičje gripe. Prašičja gripa je pogosta pri domačih prašičih v Združenih državah Amerike, Mehiki, Kanadi, Južni Ameriki, Evropi, Keniji, celinski Kitajski, Tajvanu, na Japonskem in v drugih azijskih državah. [2] V tem primeru lahko virus kroži v okolju ljudi, ptic in drugih vrst; Ta proces spremljajo njegove mutacije. [3]
Vsebina
Epidemiologija [uredi]
Prenos virusa iz živali na človeka ni široko razširjen in pravilno kuhana (toplotno obdelana) svinjina ne more biti vir okužbe. Virus, ki se prenaša iz živali v človeka, ne povzroča vedno bolezni in se pogosto odkrije le s prisotnostjo protiteles v človeški krvi. Primeri, v katerih prenos virusa iz živali na osebo vodi do bolezni, se imenujejo zoonotska prašičja gripa. Ljudje, ki delajo s prašiči, so v nevarnosti, da bi se okužili s to boleznijo, toda od sredine dvajsetih let 20. stoletja (ko je bila identifikacija podtipov virusa influence prvič mogoča) so poročali le o približno 50 takšnih primerih. Nekateri sevi, ki so povzročili bolezen pri ljudeh, so pridobili sposobnost prehoda od osebe do osebe. Prašičja gripa povzroča simptome, značilne za gripo in ARVI pri ljudeh. Virus prašičje gripe se prenaša tako z neposrednim stikom z okuženimi organizmi kot prek kapljic v zraku (glej Mehanizem prenosa infekcijskega povzročitelja).
Etiologija [uredi]
Izbruh novega seva virusa influence leta 2009, znan kot "prašičja gripa", je povzročil virus podtipa H1N1, ki ima največjo genetsko podobnost z virusom prašičje gripe. Izvor tega seva ni natančno znan. Kljub temu Svetovna organizacija za zdravje živali (Svetovna organizacija za zdravje živali) poroča, da epidemije širjenja virusa istega seva pri prašičih ni bilo mogoče ugotoviti. [4] Virusi tega seva se prenašajo od osebe do osebe [5] in povzročajo bolezen z gripi podobnimi simptomi. [6]
Prašiči se lahko okužijo z virusom človeške gripe in to se lahko zgodi med pandemijo španske gripe in izbruhom leta 2009.
Patogeneza [uredi]
Na splošno je mehanizem delovanja tega virusa podoben mehanizmu delovanja drugih sevov virusa gripe. Vhodna vrata okužbe so epitelij sluznice človeškega dihalnega trakta, kjer se razmnožuje in razmnožuje. Obstajajo površinske poškodbe celic sapnika in bronhijev, za katere so značilni procesi degeneracije, nekroze in zavrnitve prizadetih celic.
Razvoj patološkega procesa spremlja viremija, ki traja 10-14 dni, pri čemer prevladujejo toksične in toksično-alergijske reakcije iz notranjih organov, predvsem kardiovaskularnega in živčnega sistema.
Glavna povezava v patogenezi je poraz žilnega sistema, ki se kaže v povečanju prepustnosti in krhkosti žilne stene, kar je kršitev mikrocirkulacije. Te spremembe se kažejo pri bolnikih s pojavom rhinoragije (krvavitev v nosu), krvavitvami na koži in sluznicah, krvavitvami v notranjih organih in tudi do razvoja patoloških sprememb v pljučih: edem pljučnega tkiva z večkratnimi krvavitvami v alveolah in intersticiju.
Padec žilnega tonusa vodi v nastanek venske hiperemije kože in sluznice, kongestivno kongestijo notranjih organov, moteno mikrocirkulacijo, diapedemične krvavitve, v kasnejših obdobjih pa tudi trombozo ven in kapilar.
Te žilne spremembe povzročajo tudi hipersekrecijo cerebrospinalne tekočine z razvojem obtočnih motenj, ki vodijo v intrakranialno hipertenzijo in možganski edem [7].
Klinika [uredi]
Glavni simptomi sovpadajo z običajnimi simptomi gripe [8] - glavobol, zvišana telesna temperatura, kašelj, izcedek iz nosu. Pojavijo se tudi driska, bruhanje in bolečine v trebuhu. Pomembno vlogo pri patogenezi imajo poškodbe pljuč in bronhijev zaradi povečane izraženosti številnih dejavnikov - vnetnih mediatorjev (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Kar vodi do večkratne alveolarne poškodbe, nekroze in krvavitve. [9] Visoka virulenca in patogenost tega Virus seva je lahko posledica zmožnosti nestrukturnega NS1 proteina (intrinzičnega za ta virus), da inhibira nastajanje interferonov tipa I z okuženimi celicami [10]. Virusi, ki imajo pomanjkljivosti v tem genu, so bistveno manj patogeni [11].
Diagnostika [uredi]
Klinično potek bolezni na splošno sovpada s potekom bolezni, ko je okužen z drugimi sevi virusa gripe. Natančna diagnoza se ugotovi, ko serotipira virus
Preprečevanje [uredi]
Za namene primarne specifične profilakse (predvsem posameznikov rizične skupine) v Ruski federaciji in v tujini se izvaja pospešen razvoj in registracija specifičnih cepiv na podlagi izbranega seva patogena. Epidemiologi prav tako pozdravljajo cepljenje proti »sezonski« gripi, ki vsebuje protitelesa proti škodljivim dejavnikom (beljakovinam) treh vrst virusov, ki se razlikujejo od »prašičjega seva«.
Memorandum Svetovne zdravstvene organizacije o visoko patogeni gripi opozarja na potrebo po odpravi tesnih stikov z ljudmi, ki "se zdijo nezdravo, imajo visoko telesno temperaturo in kašelj". Priporočljivo je, da si roke temeljito umijte in pogosto z milom in vodo. »Upoštevajte zdrav način življenja, vključno z dobrim spanjem, zdrave prehrane, telesno dejavnostjo« [12]. Z ustrezno toplotno obdelavo virus umre. Primarna nespecifična profilaksa je namenjena preprečevanju vstopa virusa v telo in krepitvi nespecifičnega imunskega odziva, da se prepreči razvoj bolezni.
Zdravljenje [uredi]
Zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo sevi virusa "prašičje" gripe, se dejansko ne razlikuje od zdravljenja tako imenovane "sezonske" gripe. V primerih izrazite zastrupitve in motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja se izvaja detoksikacija in korektivna terapija. Učinkovitost zdravila Oseltamivir (Tami Flu) je bila dokazana med zdravili, ki delujejo na sam virus in njegovo razmnoževanje. V njegovi odsotnosti strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo zdravilo Zanamivir (Relenza) [13]. V Rusiji, skupaj s Tamiflu, je uporaba Ingavirina [14], ki ni nižja od njegove učinkovitosti v učinkovitosti [15] in Relenza [14], priporočena v odsotnosti prve. Med vse-rusko medresorsko konferenco o preprečevanju bolezni dihalnih organov med sezonskim povečanjem pojavnosti gripe in SARS v zimskem in pomladnem letu 2016, 21. januarja 2015, sta se Tamiflu, Relenza in Ingavirin [14] priporočila za boj proti gripi.
Po mnenju glavnega specialist za nalezljive bolezni v Moskvi, Nikolai Malyshev, zdravila, ki vsebujejo paracetamol v njihovi sestavi, v večini primerov, delo le simptomatično, t.j. odstranite toploto in razbremenite mrzlico. Vendar pa nimajo pomembnega vpliva na virus gripe. Druga kategorija zdravil, ki je široko oglaševana, je v glavnem predvsem zdravila z visoko učinkovitostjo za začetne simptome navadnega ARVI, ki jih ne povzročajo sevi influence. Danes vedno več zdravnikov s sumom na gripo, ko se pojavijo simptomi, kot so previsoke temperature (ki dosežejo 40 stopinj zelo hitro in slabo), glavobol in bolečine v mišicah kažejo, da bolniki jemljejo Tamiflu in Ingavirin. Poleg tega slednja ni slabša po učinkovitosti od prve. [15]
S sorazmerno lahkim potekom bolezni številni zdravniki v državah nekdanje Sovjetske zveze priporočajo arbidol kljub dejstvu, da spada v droge z nedokazano učinkovitostjo, in da ga Svetovna zdravstvena organizacija sploh ne šteje za protivirusno zdravilo.
Zdravljenje hude in zmerne resnosti primerov je namenjeno preprečevanju primarne virusne pljučnice, ki je ponavadi huda in povzroča krvavitev in hudo respiratorno odpoved, ter preprečevanje pristopa sekundarne bakterijske okužbe, ki prav tako pogosto vodi v razvoj pljučnice.
Opazno je tudi simptomatsko zdravljenje. Od antipiretikov večina strokovnjakov priporoča zdravila, ki vsebujejo ibuprofen in paracetamol (ni priporočljivo uporabljati izdelkov, ki vsebujejo aspirin, zaradi tveganja za razvoj Rayjevega sindroma [16]).
Nujna medicinska oskrba (klic v sili) je potrebna za znake hude respiratorne odpovedi, depresije možganske aktivnosti in okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema: zasoplost, zasoplost, cianoza (modra koža), omedlevica, obarvan izpljunek, nizek krvni tlak, videz bolečine v prsih.
Obvezna obravnava pri zdravniku (praviloma v polikliniki v kraju stalnega prebivališča) je potrebna pri visoki temperaturi, ki se na 4. dan ne zmanjšuje, zaradi izrazitega poslabšanja po začasnem izboljšanju.
Priporočila za preprečevanje in zdravljenje gripe Ministrstva za zdravje Ruske federacije [uredi]
Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe, ki jo povzroča virus tipa A / H1N1 za odrasle in otroke, so bile pripravljene skupaj z vodilnimi raziskovalnimi inštituti Ruske akademije medicinskih znanosti: Inštitutom za gripo, Inštitutom za epidemiologijo in mikrobiologijo. NF Gamaleya, Zvezna državna ustanova Znanstveni raziskovalni inštitut za otroške okužbe in Znanstveni raziskovalni inštitut za pulmologijo Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije. Od mednarodnih priporočil se razlikujejo po prisotnosti znakov uporabe drog z nedokazano klinično učinkovitostjo.
Svinjska gripa
Svinjska gripa (ang. Svinjska gripa) - kodno ime za bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo sevi virusa gripe. Ime je bilo v medijih široko razširjeno v začetku leta 2009. Sevi, povezani z izbruhi tako imenovanih. "Prašičja gripa" je ugotovljena med virusi gripe serotipa C in podtipov serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 in A / H2N3). Ti sevi so splošno znani kot virus prašičje gripe. Prašičja gripa je pogosta pri domačih prašičih v Združenih državah Amerike, Mehiki, Kanadi, Južni Ameriki, Evropi, Keniji, celinski Kitajski, Tajvanu, na Japonskem in v drugih azijskih državah. [2] V tem primeru lahko virus kroži v okolju ljudi, ptic in drugih vrst; Ta proces spremljajo njegove mutacije. [3]
Vsebina
Epidemiologija
Prenos virusa iz živali na človeka ni široko razširjen in pravilno kuhana (toplotno obdelana) svinjina ne more biti vir okužbe. Virus, ki se prenaša iz živali v človeka, ne povzroča vedno bolezni in se pogosto odkrije le s prisotnostjo protiteles v človeški krvi. Primeri, v katerih prenos virusa iz živali na osebo vodi do bolezni, se imenujejo zoonotska prašičja gripa. Ljudje, ki delajo s prašiči, so v nevarnosti, da bi se okužili s to boleznijo, toda od sredine dvajsetih let 20. stoletja (ko je bila identifikacija podtipov virusa influence prvič mogoča) so poročali le o približno 50 takšnih primerih. Nekateri sevi, ki so povzročili bolezen pri ljudeh, so pridobili sposobnost prehoda od osebe do osebe. Prašičja gripa povzroča simptome, značilne za gripo in ARVI pri ljudeh. Virus prašičje gripe se prenaša tako z neposrednim stikom z okuženimi organizmi kot prek kapljic v zraku (glej Mehanizem prenosa infekcijskega povzročitelja).
Etiologija
Izbruh novega seva virusa influence leta 2009, znan kot "prašičja gripa", je povzročil virus podtipa H1N1, ki ima največjo genetsko podobnost z virusom prašičje gripe. Izvor tega seva ni natančno znan. Kljub temu Svetovna organizacija za zdravje živali (Svetovna organizacija za zdravje živali) poroča, da epidemije širjenja virusa istega seva pri prašičih ni bilo mogoče ugotoviti. [4] Virusi tega seva se prenašajo od osebe do osebe [5] in povzročajo bolezen z gripi podobnimi simptomi. [6]
Prašiči se lahko okužijo z virusom človeške gripe in to se lahko zgodi med pandemijo španske gripe in izbruhom leta 2009.
Patogeneza
Na splošno je mehanizem delovanja tega virusa podoben mehanizmu delovanja drugih sevov virusa gripe. Vhodna vrata okužbe so epitelij sluznice človeškega dihalnega trakta, kjer se razmnožuje in razmnožuje. Obstajajo površinske poškodbe celic sapnika in bronhijev, za katere so značilni procesi degeneracije, nekroze in zavrnitve prizadetih celic.
Razvoj patološkega procesa spremlja viremija, ki traja 10-14 dni, pri čemer prevladujejo toksične in toksično-alergijske reakcije iz notranjih organov, predvsem kardiovaskularnega in živčnega sistema.
Glavna povezava v patogenezi je poraz žilnega sistema, ki se kaže v povečanju prepustnosti in krhkosti žilne stene, kar je kršitev mikrocirkulacije. Te spremembe se kažejo pri bolnikih s pojavom rhinoragije (krvavitev v nosu), krvavitvami na koži in sluznicah, krvavitvami v notranjih organih in tudi do razvoja patoloških sprememb v pljučih: edem pljučnega tkiva z večkratnimi krvavitvami v alveolah in intersticiju.
Padec žilnega tonusa vodi v nastanek venske hiperemije kože in sluznice, kongestivno kongestijo notranjih organov, moteno mikrocirkulacijo, diapedemične krvavitve, v kasnejših obdobjih pa tudi trombozo ven in kapilar.
Te žilne spremembe povzročajo tudi hipersekrecijo cerebrospinalne tekočine z razvojem obtočnih motenj, ki vodijo v intrakranialno hipertenzijo in možganski edem [7].
Klinika
Glavni simptomi sovpadajo z običajnimi simptomi gripe [8] - glavobol, zvišana telesna temperatura, kašelj, izcedek iz nosu. Zdi se tudi driska, bruhanje, bolečine v trebuhu. Pomembno vlogo pri patogenezi imajo poškodbe pljuč in bronhijev zaradi povečane izraženosti številnih dejavnikov - vnetnih mediatorjev (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Kar vodi do večkratne alveolarne poškodbe, nekroze in krvavitve. [9] Visoka virulenca in patogenost tega Virus seva je lahko posledica zmožnosti nestrukturnega NS1 proteina (intrinzičnega za ta virus), da inhibira nastajanje interferonov tipa I z okuženimi celicami [10]. Virusi, ki imajo pomanjkljivosti v tem genu, so bistveno manj patogeni [11].
Diagnostika
Klinično potek bolezni na splošno sovpada s potekom bolezni, ko je okužen z drugimi sevi virusa gripe. Natančna diagnoza se ugotovi, ko serotipira virus
Preprečevanje
Za namene primarne specifične profilakse (predvsem posameznikov rizične skupine) v Ruski federaciji in v tujini se izvaja pospešen razvoj in registracija specifičnih cepiv na podlagi izbranega seva patogena. Epidemiologi prav tako pozdravljajo cepljenje proti »sezonski« gripi, ki vsebuje protitelesa proti škodljivim dejavnikom (beljakovinam) treh vrst virusov, ki se razlikujejo od »prašičjega seva«.
Memorandum Svetovne zdravstvene organizacije o visoko patogeni gripi opozarja na potrebo po odpravi tesnih stikov z ljudmi, ki "se zdijo nezdravo, imajo visoko telesno temperaturo in kašelj". Priporočljivo je, da si roke temeljito umijte in pogosto z milom in vodo. »Upoštevajte zdrav način življenja, vključno z dobrim spanjem, zdrave prehrane, telesno dejavnostjo« [12]. Z ustrezno toplotno obdelavo virus umre. Primarna nespecifična profilaksa je namenjena preprečevanju vstopa virusa v telo in krepitvi nespecifičnega imunskega odziva, da se prepreči razvoj bolezni.
Zdravljenje
Zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo sevi virusa prašičje gripe, se v bistvu ne razlikuje od zdravljenja tako imenovane sezonske gripe. V primerih izrazite zastrupitve in motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja se izvaja detoksikacija in korektivna terapija. Učinkovitost zdravila Oseltamivir (Tami Flü) je dokazala učinkovitost zdravil, ki delujejo na sam virus in njegovo razmnoževanje. V njegovi odsotnosti strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo zdravilo Zanamivir (Relenza) [13], s sorazmerno blagim potekom bolezni, zdravniki v postsovjetskih državah priporočajo arbidol, kljub temu, da spada v droge z nedokazano učinkovitostjo, in WHO ga ne šteje za protivirusno drog.
Zdravljenje hude in zmerne resnosti primerov je namenjeno preprečevanju primarne virusne pljučnice, ki je ponavadi huda in povzroča krvavitev in hudo respiratorno odpoved, ter preprečevanje pristopa sekundarne bakterijske okužbe, ki prav tako pogosto vodi v razvoj pljučnice.
Opazno je tudi simptomatsko zdravljenje. Od antipiretikov večina strokovnjakov priporoča zdravila, ki vsebujejo ibuprofen in paracetamol (ni priporočljivo uporabljati zdravil, ki vsebujejo aspirin, ker obstaja tveganje za razvoj Rayjevega sindroma [14]).
Nujna medicinska oskrba (klic v sili) je potrebna za znake hude respiratorne odpovedi, depresije možganske aktivnosti in okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema: zasoplost, zasoplost, cianoza (modra koža), omedlevica, obarvan izpljunek, nizek krvni tlak, videz bolečine v prsih.
Obvezna obravnava pri zdravniku (praviloma v polikliniki v kraju stalnega prebivališča) je potrebna pri visoki temperaturi, ki se na 4. dan ne zmanjšuje, zaradi izrazitega poslabšanja po začasnem izboljšanju.
Priporočila za preprečevanje in zdravljenje gripe Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije
Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe, ki jo povzroča virus tipa A / H1N1 za odrasle in otroke, so bile pripravljene skupaj z vodilnimi raziskovalnimi inštituti Ruske akademije medicinskih znanosti, to so Raziskovalni inštitut za gripo, Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo poimenovan po NF Gamaleya in FGU "Raziskovalni inštitut za pediatrične infekcije" in Raziskovalni inštitut za pulmologijo Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije. Od mednarodnih priporočil se razlikujejo po prisotnosti znakov uporabe drog z nedokazano klinično učinkovitostjo.
Epidemije, ki jih povzroča virus gripe H1N1
Pandemija leta 1918 - "Španec"
Španska gripa ali "španska gripa" (o. La Grippe Espagnole ali španska La Pesadilla) je bila najverjetneje najhujša pandemija gripe v zgodovini človeštva. V letih 1918-1919 je okoli 50-100 milijonov ljudi umrlo od Špancev po vsem svetu. Okuženih je bilo približno 400 milijonov ljudi, kar je 21,5% svetovnega prebivalstva. Epidemija se je začela v zadnjih mesecih prve svetovne vojne in hitro zasenčila to največjo prelivanje krvi v obsegu žrtev.
1976 izbruh gripe
Izbruh gripe leta 1988
Izbruh gripe v letu 2007
20. avgusta 2007 je Ministrstvo za kmetijstvo Filipinov zabeležilo izbruh gripe H1N1 v prašičjih farmah v provinci Nueva Ecija in osrednjem Luzonu.
Pandemična gripa A / H1N1 2009
V aprilu in maju 2009 je bilo v Mehiki in ZDA opaziti izbruh novega seva virusa influence [16]. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) [17] so izrazili resno zaskrbljenost zaradi tega novega seva zaradi možnosti njegovega prenosa z osebe na osebo, v Mehiki je visoka stopnja smrtnosti in tudi zato, ker da se ta sev lahko spremeni v pandemijo gripe. 29. april na nujnem sestanku je SZO dvignila stopnjo nevarnosti pandemije s 4 na 5 točk (od 6 možnih) [18].
Od 27. avgusta 2009 [19] je bilo prijavljenih približno 2,557,116 primerov okužbe z gripo A / H1N1 in 2627 smrtnih primerov v več kot 140 regijah sveta. Na splošno se bolezen te gripe po klasičnem scenariju pojavi, pogostost zapletov in smrti (običajno zaradi pljučnice) ne presega povprečja sezonske gripe.
Trenutno se pojavljajo spori glede tega, kako še vedno imenujemo to vrsto gripe. Tako se je 27. aprila 2009 „prašičja gripa“ imenovala „California 04/2009“ [21], 30. aprila pa so proizvajalci svinjine pozvali k preimenovanju prašičje gripe v mehiško [22]; doslej ni bilo izumljeno jasno neznanstveno ime.
Peta stopnja nevarnosti je bila napovedana konec aprila 2009: v skladu s klasifikacijo, ki jo je sprejela Svetovna zdravstvena organizacija, je za to raven značilen širjenje virusa od osebe do osebe v vsaj dveh državah iste regije.
11. junija 2009 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila [23] pandemijo prašičje gripe, prvo pandemijo v zadnjih 40 letih. Istega dne mu je bila dodeljena šesta stopnja ogroženosti (od šestih). Stopnja ogroženosti v WHO ne opredeljuje patogenosti virusa (to je nevarnost bolezni za življenje ljudi), ampak kaže na njegovo sposobnost širjenja. Tako vsaka gripa, ki jo prenaša oseba na osebo, doseže šesto stopnjo ogroženosti.
Vendar pa je zaskrbljenost Svetovne zdravstvene organizacije povezana z genetsko novostjo kalifornijskega seva in njegovim potencialom za nadaljnjo razvrstitev, kar lahko povzroči bolj agresivne možnosti okužbe. Potem, po analogiji z najbolj uničujočo pandemijo prejšnjega stoletja, bo ta virus povzročil resne človeške izgube po določenem (običajno polletnem) obdobju, skupaj s sorazmerno zmerno umrljivostjo.
Gripa in družba: socialno-ekonomske posledice
V Hongkongu so zaradi nevarnosti epidemije prašičje gripe 1. maja uvedli izredne razmere. Hotel, v katerem je prebival bolni turist, je bil blokiran in zaprt s strani policije [24].
Preventivni ukrepi so povečali družbene napetosti in povzročili majhen kmečki upor v Egiptu, ko se je 3. maja 300–400 »slabih« rejcev prašičev zbralo na ulicah Kaira, da bi jih rešili pred grožnjo uničenja njihovih hranilcev. Demonstratorji so policistom vrgli kamenje in steklenice, zato je morala policija uporabiti gumijaste palice in solzivec, da bi razpršila protestnike [25].
24. oktobra 2009 je ameriški predsednik Barack Obama razglasil izredno stanje v zvezi z gripo A / H1N1 [26]. Po mnenju predstavnikov Bele hiše je Obama podpisal ustrezen zakon, ki navaja, da je gripa A / H1N1 nacionalna grožnja Združenim državam.
Napoved bolezni in smrtnosti
Prognoza poteka bolezni je pogojno ugodna, z ustreznim imunskim statusom in pri osebah zunaj ogroženih skupin, čas bolezni ne presega 2 tedna in se konča s popolnim okrevanjem. Sposobnost za delo je v celoti obnovljena.
Z zmanjšano imuniteto, kot tudi pri ogroženih, se lahko razvijejo hudi, smrtno nevarni zapleti.
Treba je opozoriti, da stopnja umrljivosti po okužbi s tem virusom ne presega stopnje umrljivosti s porazom drugih sevov virusa. [27] [28] [29] Po podatkih Harvardske šole javnega zdravja (na podlagi statističnih podatkov, zbranih v Združenih državah in modelnih izračunih) je stopnja umrljivosti zaradi prašičje gripe 0,007% od števila primerov. Ta številka je nižja od nekaterih oblik običajne sezonske gripe. [30]
Kritika
7. junija 2010 je Parlamentarna skupščina Sveta Evrope podprla poročilo, ki kritizira ukrepe Svetovne zdravstvene organizacije v zvezi s pandemijo H1N1 leta 2009 [31].
Poročilo obtožuje Svetovno zdravstveno organizacijo, pa tudi vlade Evrope in institucije Evropske unije, za ukrepe, ki vodijo do zapravljanja javnih sredstev in vnašanja nerazumnih strahov v prebivalstvo. Zaradi omejenega obsega epidemije niso bile uporabljene velike količine kupljenega cepiva [32]. Samo v Nemčiji so uradniki zvezne vlade za cepiva porabili 239 milijonov EUR. [33]
Svinjska gripa
Prašičja gripa je zelo nalezljiva bolezen živali in ljudi, ki jo povzroča virus gripe serotipa A (H1N1) in je nagnjena k širjenju pandemije. V svojem poteku je prašičja gripa podobna običajni sezonski gripi (zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v telesu, vneto grlo, rinoreja), vendar se v nekaterih značilnostih razlikuje (razvoj dispeptičnega sindroma). Diagnoza temelji na kliničnih znakih; Za določitev vrste virusa se izvajajo PCR, virološke in serološke študije. Zdravljenje prašičje gripe vključuje imenovanje protivirusnih zdravil (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) in simptomatsko (antipiretično, antihistaminsko itd.) Sredstvo.
Svinjska gripa
Prašičja gripa je akutna respiratorna virusna okužba, ki se prenaša s prašičev na ljudi in v populacijo ljudi. Vzročnik prašičje gripe je bil odkrit že leta 1930, vendar je v naslednjem pol stoletja krožil na omejenem območju (v Severni Ameriki in Mehiki) samo med domačimi živalmi, predvsem prašiči. Od začetka devetdesetih let so poročali o posameznih primerih okužbe ljudi (predvsem veterinarji in delavci v prašičjih farmah) s prašičjo gripo. Leta 2009 je svet osupel zaradi pandemije prašičje gripe, znane kot "California / 2009", ki zajema 74 držav, vključno z evropskimi državami, Rusijo, Kitajsko, Japonsko in še več. Nato je po podatkih WHO več kot 500 tisoč ljudi zbolelo za prašičjo gripo. Največjo dovzetnost za virus so pokazale osebe, stare od 5 do 24 let. Zaradi zmožnosti prenosa virusa z osebe na osebo, pa tudi zaradi nagnjenosti k širjenju pandemije, je bil najvišji razred nevarnosti 6 dodeljen prašičji gripi.
Vzroki prašičje gripe
V populaciji prašičev kroži več vrst in serotipov virusa influence: človeški virusi sezonske gripe, virusi aviarne influence, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Predpostavlja se, da je serotip A (H1N1), ki povzroča prašičjo gripo pri ljudeh, posledica rekombinacije (reasortiranja, mešanja) različnih podtipov virusa gripe. To je hibridni virus A (H1N1), ki je pridobil sposobnost premagovanja medvrstnih ovir, povzroča bolezni med ljudmi in se prenaša od osebe do osebe. Podobno kot drugi virusi humane gripe vsebuje A (H1N1) RNA; patogeni virioni so ovalni. Virusna ovojnica vsebuje specifične beljakovine - hemaglutinin in nevraminidazo, ki olajšata vezavo virusa na celico in njeno znotrajcelično penetracijo. Virus prašičje gripe je nestabilen v okolju: pri segrevanju se hitro inaktivira, izpostavi tradicionalnim dezinfekcijskim sredstvom in ultravijoličnemu sevanju, vendar lahko dolgo prenaša nizke temperature.
Viri virusa so lahko okuženi ali bolni prašiči in ljudje. Glavna pot širjenja prašičje gripe v človeški populaciji so kapljice v zraku (z delci sluzi, ki jih izloča kašelj, kihanje), manj pogosto v stiku (z uvedbo pacientovega iztoka iz rok in gospodinjskih predmetov v sluznico ust, nosu, oči). Primeri okužbe s prehrano z uživanjem mesa okuženih živali niso znani. Kljub visoki in splošni dovzetnosti ljudi za virus prašičje gripe, so otroci, mlajši od 5 let in starejši, nosečnice, bolniki s sočasnimi boleznimi (KOPB, sladkorna bolezen, bolezni jeter in ledvic, srčno-žilni sistem, HIV) v nevarnosti, da razvijejo hude klinične oblike okužbe. -infekcija).
Patogeneza prašičje gripe je na splošno podobna patološkim spremembam, ki se pojavljajo v telesu z običajno sezonsko gripo. Replikacija in razmnoževanje virusa poteka v epitelu dihalnega trakta in ga spremljajo površinske poškodbe celic traheobronhialnega drevesa, njihova degeneracija, nekroza in luščenje. Med obdobjem viremije, ki traja 10-14 dni, prevladajo strupene in toksično-alergijske reakcije notranjih organov.
Simptomi prašičje gripe
Inkubacijska doba za prašičjo gripo se giblje od 1 do 4-7 dni. Okužena oseba postane zarazna že ob koncu inkubacijske dobe in še naprej aktivno izolira viruse še 1-2 tedna, tudi v ozadju terapije. Resnost kliničnih manifestacij prašičje gripe se spreminja od asimptomatske do hude in smrtne. V značilnih primerih so simptomi prašičje gripe podobni simptomom ARVI in sezonske gripe. Bolezen se začne s povišanjem temperature za 39–40 ° C, letargijo, šibkostjo, bolečinami v mišicah, artralgijo in pomanjkanjem apetita. Pri hudi intoksikaciji pride do intenzivnega glavobola, predvsem v čelni regiji, bolečine v očesnih jabolkih, poslabšanih zaradi gibanja oči, fotofobije. Pojavi se kataralni sindrom, ki ga spremlja boleče grlo in vneto grlo, izcedek iz nosu in suh kašelj. Značilna značilnost prašičje gripe, opažena pri 30-45% bolnikov, je pojav dispeptičnega sindroma (bolečine v trebuhu, stalna slabost, ponavljajoče bruhanje, driska).
Najpogostejši zaplet svinjske gripe je primarna (virusna) ali sekundarna (bakterijska, običajno pnevmokokna) pljučnica. Primarna pljučnica se običajno pojavi že ob 2-3 dneh bolezni in lahko vodi do razvoja sindroma dihalne stiske in smrti. Morda razvoj infekcijsko-alergijskega miokarditisa, perikarditisa, hemoragičnega sindroma, meningoencefalitisa, kardiovaskularne in respiratorne odpovedi. Prašičja gripa poslabša in poslabša potek sočasnih somatskih bolezni, kar vpliva na splošne možnosti za okrevanje.
Diagnoza in zdravljenje prašičje gripe
Vzpostavitev predhodne diagnoze je težavna zaradi odsotnosti posebno patognomoničnih znakov, podobnosti simptomov prašičev in sezonske gripe. Zato je končna diagnoza nemogoča brez laboratorijske identifikacije virusnega patogena. Da bi določili RNA virusa influence A (H1N1), proučimo nazofaringealni bris s PCR. Virološka diagnoza vključuje gojenje virusa prašičje gripe v piščančjih zarodkih ali v celični kulturi. Za določanje IgM in IgG v serumu se izvajajo serološki testi - RSK, RTGA, ELISA. Povečanje titra specifičnih protiteles več kot 4-krat je dokaz v korist okužbe z virusom prašičje gripe.
Zdravljenje prašičje gripe je sestavljeno iz etiotropne in simptomatske terapije. Interferoni (alfa interferon, alfa-2b interferon), oseltamivir, zanamivir, umifenovir, kagocel se priporočajo iz protivirusnih zdravil. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo antipiretikov, antihistaminikov, vazokonstriktorskih zdravil, infuzije raztopin elektrolitov. Pri sekundarni bakterijski pljučnici so predpisana antibakterijska sredstva (penicilini, cefalosporini, makrolidi).
Prognoza in preprečevanje prašičje gripe
Prognoza za prašičjo gripo je veliko ugodnejša kot pri ptičji gripi. Večina ljudi trpi zaradi blage prašičje gripe in se popolnoma umiri. Hude oblike okužbe se razvijejo v 5% primerov. Umrli zaradi prašičje gripe so zabeleženi v manj kot 4% primerov. Nespecifična profilaksa prašičje gripe je podobna drugim akutnim respiratornim virusnim okužbam: izključitev stikov z osebami, ki imajo znake prehlada, pogosto umivanje rok z milom, utrjevanje telesa, prezračevanje in razkuževanje prostorov v času naraščajočih virusnih okužb. Za specifično preprečevanje prašičje gripe se priporoča uporaba cepiva Grippol in drugih.
Svinjska gripa
Svinjska gripa (ang. Svinjska gripa) - kodno ime za bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo sevi virusa gripe. Sevi, povezani z izbruhi tako imenovanih. "Prašičja gripa" je ugotovljena med virusi gripe serotipa C in podtipov serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 in A / H2N3). Ti sevi so splošno znani kot virus prašičje gripe. Prašičja gripa je pogosta pri domačih prašičih v Združenih državah Amerike, Mehiki, Kanadi, Južni Ameriki, Evropi, Keniji, celinski Kitajski, Tajvanu, na Japonskem in v drugih azijskih državah [2]. Hkrati lahko virus kroži v okolju ljudi, ptic in drugih vrst; ta proces spremljajo njegove mutacije [3].
Ime prašičja gripa je bilo v medijih v začetku leta 2009 razširjeno, da bi označilo pandemijo [4].
Prenos virusa iz živali na človeka ni široko razširjen in pravilno kuhana (toplotno obdelana) svinjina ne more biti vir okužbe. Virus, ki se prenaša iz živali v človeka, ne povzroča vedno bolezni in se pogosto odkrije le s prisotnostjo protiteles v človeški krvi. Primeri, v katerih prenos virusa iz živali na osebo vodi do bolezni, se imenujejo zoonotska prašičja gripa. Ljudje, ki delajo s prašiči, so v nevarnosti, da bi se okužili s to boleznijo, toda od sredine dvajsetih let 20. stoletja (ko je bila identifikacija podtipov virusa influence prvič mogoča) so poročali le o približno 50 takšnih primerih. Nekateri sevi, ki so povzročili bolezen pri ljudeh, so pridobili sposobnost prehoda od osebe do osebe. Prašičja gripa povzroča simptome, značilne za gripo in ARVI pri ljudeh. Virus prašičje gripe se prenaša tako z neposrednim stikom z okuženimi organizmi kot prek kapljic v zraku (glej Mehanizem prenosa infekcijskega povzročitelja).
Izbruh novega seva virusa influence leta 2009, znan kot "prašičja gripa", je povzročil virus podtipa H1N1, ki ima največjo genetsko podobnost z virusom prašičje gripe. Izvor tega seva ni natančno znan. Kljub temu Svetovna organizacija za zdravje živali (Svetovna organizacija za zdravje živali) poroča, da epidemije širjenja virusa istega seva pri prašičih ni bilo mogoče ugotoviti [5]. Virusi tega seva se prenašajo z osebe na osebo [6] in povzročajo bolezni s simptomi, ki so skupni za gripo [7].
Prašiči se lahko okužijo z virusom človeške gripe in to se lahko zgodi med pandemijo španske gripe in izbruhom leta 2009.
Na splošno je mehanizem delovanja tega virusa podoben mehanizmu delovanja drugih sevov virusa gripe. Vhodna vrata okužbe so epitelij sluznice človeškega dihalnega trakta, kjer se razmnožuje in razmnožuje. Obstajajo površinske poškodbe celic sapnika in bronhijev, za katere so značilni procesi degeneracije, nekroze in zavrnitve prizadetih celic.
Razvoj patološkega procesa spremlja viremija, ki traja 10-14 dni, pri čemer prevladujejo toksične in toksično-alergijske reakcije iz notranjih organov, predvsem kardiovaskularnega in živčnega sistema.
Glavna povezava v patogenezi je poraz žilnega sistema, ki se kaže v povečanju prepustnosti in krhkosti žilne stene, kar je kršitev mikrocirkulacije. Te spremembe se kažejo pri bolnikih s pojavom rhinoragije (krvavitev v nosu), krvavitvami na koži in sluznicah, krvavitvami v notranjih organih in tudi do razvoja patoloških sprememb v pljučih: edem pljučnega tkiva z večkratnimi krvavitvami v alveolah in intersticiju.
Padec žilnega tonusa vodi v nastanek venske hiperemije kože in sluznice, kongestivno kongestijo notranjih organov, moteno mikrocirkulacijo, diapedemične krvavitve, v kasnejših obdobjih pa tudi trombozo ven in kapilar.
Te žilne spremembe povzročajo tudi hipersekrecijo cerebrospinalne tekočine z razvojem obtočnih motenj, ki vodijo v intrakranialno hipertenzijo in možganski edem [8].
Glavni simptomi sovpadajo z običajnimi simptomi gripe [9] - glavobol, zvišana telesna temperatura, kašelj, izcedek iz nosu. Pojavijo se tudi driska, bruhanje in bolečine v trebuhu. Pomembno vlogo pri patogenezi imajo poškodbe pljuč in bronhijev zaradi povečanega izražanja številnih dejavnikov - vnetnih mediatorjev (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Kar vodi do večkratne alveolarne poškodbe, nekroze in krvavitve [10]. Virusni sev je lahko posledica zmožnosti nestrukturnega NS1 proteina (ki je neločljivo povezan s tem virusom), da okužene celice zavirajo nastajanje interferonov tipa I [11]. Virusi, ki imajo pomanjkljivosti v tem genu, so bistveno manj patogeni [12].
Klinično potek bolezni na splošno sovpada s potekom bolezni, ko je okužen z drugimi sevi virusa gripe. Pri serotipiranju virusa se ugotovi zanesljiva diagnoza.
Za namene primarne specifične profilakse (predvsem posameznikov rizične skupine) v Ruski federaciji in v tujini se izvaja pospešen razvoj in registracija specifičnih cepiv na podlagi izbranega seva patogena. Epidemiologi prav tako pozdravljajo cepljenje proti »sezonski« gripi, ki vsebuje protitelesa proti škodljivim dejavnikom (beljakovinam) treh vrst virusov, ki se razlikujejo od »prašičjega seva«.
Memorandum Svetovne zdravstvene organizacije o visoko patogeni gripi opozarja na potrebo po odpravi tesnih stikov z ljudmi, ki "se zdijo nezdravo, imajo visoko telesno temperaturo in kašelj". Priporočljivo je, da si roke temeljito umijte in pogosto z milom in vodo. "Upoštevajte zdrav način življenja, vključno s polnim spanjem, jesti zdravo hrano, telesno aktivnostjo" [13]. Z ustrezno toplotno obdelavo virus umre. Primarna nespecifična profilaksa je namenjena preprečevanju vstopa virusa v telo in krepitvi nespecifičnega imunskega odziva, da se prepreči razvoj bolezni.
Zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo sevi virusa "prašičje" gripe, se dejansko ne razlikuje od zdravljenja tako imenovane "sezonske" gripe. V primerih izrazite zastrupitve in motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja se izvaja detoksikacija in korektivna terapija. Učinkovitost zdravila Oseltamivir (Tami Flu) je bila dokazana med zdravili, ki delujejo na sam virus in njegovo razmnoževanje. V njegovi odsotnosti strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo zdravilo Zanamivir (Relenza) [14].
Po mnenju glavnega specialist za nalezljive bolezni v Moskvi, Nikolai Malyshev, zdravila, ki vsebujejo paracetamol v njihovi sestavi, v večini primerov, delo le simptomatično, t.j. odstranite toploto in razbremenite mrzlico. Vendar pa nimajo pomembnega vpliva na virus gripe. Druga kategorija zdravil, ki je široko oglaševana, je v glavnem predvsem zdravila z visoko učinkovitostjo za začetne simptome navadnega ARVI, ki jih ne povzročajo sevi influence.
Zdravljenje hude in zmerne resnosti primerov je namenjeno preprečevanju primarne virusne pljučnice, ki je ponavadi huda in povzroča krvavitev in hudo respiratorno odpoved, ter preprečevanje pristopa sekundarne bakterijske okužbe, ki prav tako pogosto vodi v razvoj pljučnice.
Opazno je tudi simptomatsko zdravljenje. Od antipiretikov večina strokovnjakov priporoča zdravila, ki vsebujejo ibuprofen in paracetamol (ni priporočljivo uporabljati zdravil, ki vsebujejo aspirin, zaradi tveganja za razvoj Rayjevega sindroma [15]).
Nujna medicinska oskrba (klic v sili) je potrebna za znake hude respiratorne odpovedi, depresije možganske aktivnosti in okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema: zasoplost, zasoplost, cianoza (modra koža), omedlevica, obarvan izpljunek, nizek krvni tlak, videz bolečine v prsih.
Obvezna obravnava pri zdravniku (praviloma v polikliniki v kraju stalnega prebivališča) je potrebna pri visoki temperaturi, ki se na 4. dan ne zmanjšuje, zaradi izrazitega poslabšanja po začasnem izboljšanju.
Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe, ki jo povzroča virus tipa A / H1N1 za odrasle in otroke, so bile pripravljene skupaj z vodilnimi raziskovalnimi inštituti Ruske akademije medicinskih znanosti: Inštitutom za gripo, Inštitutom za epidemiologijo in mikrobiologijo. NF Gamaleya, Zvezna državna ustanova Znanstveni raziskovalni inštitut za otroške okužbe in Znanstveni raziskovalni inštitut za pulmologijo Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije. Od mednarodnih priporočil se razlikujejo po prisotnosti znakov uporabe drog z nedokazano klinično učinkovitostjo.
Svinjska gripa
Svinjska gripa (ang. Svinjska gripa) - kodno ime za bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo sevi virusa gripe. Sevi, povezani z izbruhi tako imenovanih. "Prašičja gripa" je ugotovljena med virusi gripe serotipa C in podtipov serotipa A (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 in A / H2N3). Ti sevi so splošno znani kot virus prašičje gripe. Prašičja gripa je pogosta pri domačih prašičih v Združenih državah Amerike, Mehiki, Kanadi, Južni Ameriki, Evropi, Keniji, celinski Kitajski, Tajvanu, na Japonskem in v drugih azijskih državah [2]. Hkrati lahko virus kroži v okolju ljudi, ptic in drugih vrst; ta proces spremljajo njegove mutacije [3].
Ime prašičja gripa je bilo v medijih v začetku leta 2009 razširjeno, da bi označilo pandemijo [4].
Vsebina
Epidemiologija
Prenos virusa iz živali na človeka ni široko razširjen in pravilno kuhana (toplotno obdelana) svinjina ne more biti vir okužbe. Virus, ki se prenaša iz živali v človeka, ne povzroča vedno bolezni in se pogosto odkrije le s prisotnostjo protiteles v človeški krvi. Primeri, v katerih prenos virusa iz živali na osebo vodi do bolezni, se imenujejo zoonotska prašičja gripa. Ljudje, ki delajo s prašiči, so v nevarnosti, da bi se okužili s to boleznijo, toda od sredine dvajsetih let 20. stoletja (ko je bila identifikacija podtipov virusa influence prvič mogoča) so poročali le o približno 50 takšnih primerih. Nekateri sevi, ki so povzročili bolezen pri ljudeh, so pridobili sposobnost prehoda od osebe do osebe. Prašičja gripa povzroča simptome, značilne za gripo in ARVI pri ljudeh. Virus prašičje gripe se prenaša tako z neposrednim stikom z okuženimi organizmi kot prek kapljic v zraku (glej Mehanizem prenosa infekcijskega povzročitelja).
Etiologija
Izbruh novega seva virusa influence leta 2009, znan kot "prašičja gripa", je povzročil virus podtipa H1N1, ki ima največjo genetsko podobnost z virusom prašičje gripe. Izvor tega seva ni natančno znan. Kljub temu Svetovna organizacija za zdravje živali (Svetovna organizacija za zdravje živali) poroča, da epidemije širjenja virusa istega seva pri prašičih ni bilo mogoče ugotoviti [5]. Virusi tega seva se prenašajo z osebe na osebo [6] in povzročajo bolezni s simptomi, ki so skupni za gripo [7].
Prašiči se lahko okužijo z virusom človeške gripe in to se lahko zgodi med pandemijo španske gripe in izbruhom leta 2009.
Patogeneza
Na splošno je mehanizem delovanja tega virusa podoben mehanizmu delovanja drugih sevov virusa gripe. Vhodna vrata okužbe so epitelij sluznice človeškega dihalnega trakta, kjer se razmnožuje in razmnožuje. Obstajajo površinske poškodbe celic sapnika in bronhijev, za katere so značilni procesi degeneracije, nekroze in zavrnitve prizadetih celic.
Razvoj patološkega procesa spremlja viremija, ki traja 10-14 dni, pri čemer prevladujejo toksične in toksično-alergijske reakcije iz notranjih organov, predvsem kardiovaskularnega in živčnega sistema.
Glavna povezava v patogenezi je poraz žilnega sistema, ki se kaže v povečanju prepustnosti in krhkosti žilne stene, kar je kršitev mikrocirkulacije. Te spremembe se kažejo pri bolnikih s pojavom rhinoragije (krvavitev v nosu), krvavitvami na koži in sluznicah, krvavitvami v notranjih organih in tudi do razvoja patoloških sprememb v pljučih: edem pljučnega tkiva z večkratnimi krvavitvami v alveolah in intersticiju.
Padec žilnega tonusa vodi v nastanek venske hiperemije kože in sluznice, kongestivno kongestijo notranjih organov, moteno mikrocirkulacijo, diapedemične krvavitve, v kasnejših obdobjih pa tudi trombozo ven in kapilar.
Te žilne spremembe povzročajo tudi hipersekrecijo cerebrospinalne tekočine z razvojem obtočnih motenj, ki vodijo v intrakranialno hipertenzijo in možganski edem [8].
Klinika
Glavni simptomi sovpadajo z običajnimi simptomi gripe [9] - glavobol, zvišana telesna temperatura, kašelj, izcedek iz nosu. Pojavijo se tudi driska, bruhanje in bolečine v trebuhu. Pomembno vlogo pri patogenezi imajo poškodbe pljuč in bronhijev zaradi povečanega izražanja številnih dejavnikov - vnetnih mediatorjev (TLR-3, γ-IFN, TNFa, itd.), Kar vodi do večkratne alveolarne poškodbe, nekroze in krvavitve [10]. Virusni sev je lahko posledica zmožnosti nestrukturnega NS1 proteina (ki je neločljivo povezan s tem virusom), da okužene celice zavirajo nastajanje interferonov tipa I [11]. Virusi, ki imajo pomanjkljivosti v tem genu, so bistveno manj patogeni [12].
Diagnostika
Klinično potek bolezni na splošno sovpada s potekom bolezni, ko je okužen z drugimi sevi virusa gripe. Pri serotipiranju virusa se ugotovi zanesljiva diagnoza.
Preprečevanje
Za namene primarne specifične profilakse (predvsem posameznikov rizične skupine) v Ruski federaciji in v tujini se izvaja pospešen razvoj in registracija specifičnih cepiv na podlagi izbranega seva patogena. Epidemiologi prav tako pozdravljajo cepljenje proti »sezonski« gripi, ki vsebuje protitelesa proti škodljivim dejavnikom (beljakovinam) treh vrst virusov, ki se razlikujejo od »prašičjega seva«.
Memorandum Svetovne zdravstvene organizacije o visoko patogeni gripi opozarja na potrebo po odpravi tesnih stikov z ljudmi, ki "se zdijo nezdravo, imajo visoko telesno temperaturo in kašelj". Priporočljivo je, da si roke temeljito umijte in pogosto z milom in vodo. "Upoštevajte zdrav način življenja, vključno s polnim spanjem, jesti zdravo hrano, telesno aktivnostjo" [13]. Z ustrezno toplotno obdelavo virus umre. Primarna nespecifična profilaksa je namenjena preprečevanju vstopa virusa v telo in krepitvi nespecifičnega imunskega odziva, da se prepreči razvoj bolezni.
Zdravljenje
Zdravljenje bolezni, ki jo povzročajo sevi virusa "prašičje" gripe, se dejansko ne razlikuje od zdravljenja tako imenovane "sezonske" gripe. V primerih izrazite zastrupitve in motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja se izvaja detoksikacija in korektivna terapija. Učinkovitost zdravila Oseltamivir (Tami Flu) je bila dokazana med zdravili, ki delujejo na sam virus in njegovo razmnoževanje. V njegovi odsotnosti strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije priporočajo zdravilo Zanamivir (Relenza) [14].
Po mnenju glavnega specialist za nalezljive bolezni v Moskvi, Nikolai Malyshev, zdravila, ki vsebujejo paracetamol v njihovi sestavi, v večini primerov, delo le simptomatično, t.j. odstranite toploto in razbremenite mrzlico. Vendar pa nimajo pomembnega vpliva na virus gripe. Druga kategorija zdravil, ki je široko oglaševana, je v glavnem predvsem zdravila z visoko učinkovitostjo za začetne simptome navadnega ARVI, ki jih ne povzročajo sevi influence.
Zdravljenje hude in zmerne resnosti primerov je namenjeno preprečevanju primarne virusne pljučnice, ki je ponavadi huda in povzroča krvavitev in hudo respiratorno odpoved, ter preprečevanje pristopa sekundarne bakterijske okužbe, ki prav tako pogosto vodi v razvoj pljučnice.
Opazno je tudi simptomatsko zdravljenje. Od antipiretikov večina strokovnjakov priporoča zdravila, ki vsebujejo ibuprofen in paracetamol (ni priporočljivo uporabljati zdravil, ki vsebujejo aspirin, zaradi tveganja za razvoj Rayjevega sindroma [15]).
Nujna medicinska oskrba (klic v sili) je potrebna za znake hude respiratorne odpovedi, depresije možganske aktivnosti in okvarjene funkcije srčno-žilnega sistema: zasoplost, zasoplost, cianoza (modra koža), omedlevica, obarvan izpljunek, nizek krvni tlak, videz bolečine v prsih.
Obvezna obravnava pri zdravniku (praviloma v polikliniki v kraju stalnega prebivališča) je potrebna pri visoki temperaturi, ki se na 4. dan ne zmanjšuje, zaradi izrazitega poslabšanja po začasnem izboljšanju.
Priporočila za preprečevanje in zdravljenje gripe Ministrstva za zdravje Ruske federacije
Začasne smernice za zdravljenje in preprečevanje gripe, ki jo povzroča virus tipa A / H1N1 za odrasle in otroke, so bile pripravljene skupaj z vodilnimi raziskovalnimi inštituti Ruske akademije medicinskih znanosti: Inštitutom za gripo, Inštitutom za epidemiologijo in mikrobiologijo. NF Gamaleya, Zvezna državna ustanova Znanstveni raziskovalni inštitut za otroške okužbe in Znanstveni raziskovalni inštitut za pulmologijo Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije. Od mednarodnih priporočil se razlikujejo po prisotnosti znakov uporabe drog z nedokazano klinično učinkovitostjo.
Svinjska gripa
Prašičja gripa je okužba, ki jo povzroča več vrst virusov prašičje gripe. Virus prašičje gripe (SIV) ali virus prašičje gripe (S-OIV) je katerikoli sev virusa influence, ki je endemit pri prašičih. 1) Od leta 2009 znani sevi virusa prašičje gripe (VSH) vključujejo gripe C in podtipove gripe, znane kot H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 in H2N3. Virus prašičje gripe je enak za celotno populacijo prašičev na svetu. Prenos virusa s prašičev na ljudi ni običajen in ne vodi vedno do razvoja gripe pri ljudeh. Pogosto v krvi pri ljudeh nastajajo protitelesa proti taki gripi. Če je prenos virusa povzročil človeško gripo, potem se ta gripa imenuje zoonotska prašičja gripa. Ljudje, ki so nenehno v stiku s prašiči, imajo večje tveganje za nastanek prašičje gripe. Približno sredi 20. stoletja je bilo mogoče identificirati podtipove gripe, kar je omogočilo natančno diagnosticiranje prenosa aviarne influence na ljudi. Od takrat je bilo potrjenih le 50 takih programov. Ti sevi prašičje gripe se redko prenašajo z osebe na osebo. Simptomi zoonotske prašičje gripe pri ljudeh so podobni simptomom gripe in gripi podobnih bolezni na splošno in vključujejo mrzlico, zvišano telesno temperaturo, vneto grlo, bolečine v mišicah, hud glavobol, kašelj, šibkost in splošno nelagodje. Avgusta 2010 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila uradni konec pandemije prašičje gripe. V Indiji so poročali o primerih gripe, pri čemer je bilo do marca 2015 več kot 31.156 pozitivnih testov in 1.841 smrti. 2)
Znaki in simptomi
Pri prašičih
Pri prašičih okužba s gripo povzroča vročino, letargijo, kihanje, kašljanje, težave z dihanjem in izgubo apetita. V nekaterih primerih lahko okužba povzroči spontani splav. Čeprav je umrljivost običajno majhna (približno 1–4%), lahko virus povzroči izgubo telesne teže in slabo rast, kar povzroča gospodarske izgube za kmete. Okuženi prašiči lahko v treh do štirih tednih izgubijo do 12 kilogramov teže. 3)
Pri ljudeh
Včasih lahko pride do neposrednega prenosa virusa prašičje gripe s prašičev na ljudi (zoonotska prašičja gripa). Na splošno je od prvega poročila v medicinski literaturi o tem vprašanju (1958) prijavljenih le 50 primerov zoonotske prašičje gripe, kar je povzročilo skupno šest smrti. 4) Med temi šestimi osebami je bila ena ženska noseča, ena oseba je imela levkemijo, ena je imela Hodgkinov limfom, dva sta bila prej zdrava. Kljub navidezno majhnemu številu primerov okužbe je dejanska stopnja pojavnosti lahko višja, ker v večini primerov virus povzroča zelo manjše simptome, ki jih oseba ne more obvestiti o zdravniku in ki zato ne bodo diagnosticirani. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so simptomi virusa prašičje gripe 2009 pri ljudeh podobni gripi in gripi podobnim boleznim na splošno. Med simptomi so zvišana telesna temperatura, kašelj, vneto grlo, solzenje, bolečine v telesu, težko dihanje, glavobol, hujšanje, mrzlica, kihanje, izcedek iz nosu, kašelj, omotica, bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita in utrujenost. Izbruh leta 2009 kaže povečan odstotek bolnikov z drisko in bruhanjem. Virus H1N1 iz leta 2009 ni zoonotska prašičja gripa, ker se ne prenaša s prašičev na ljudi, ampak se prenaša z osebe na osebo s kapljicami v zraku. Ker ti simptomi niso specifični za prašičjo gripo, diferencialna diagnoza verjetne prašičje gripe zahteva več kot le prisotnost simptomov. Upoštevati je treba visoko verjetnost za razvoj prašičje gripe zaradi nedavne in pretekle anamneze osebe. Na primer, med izbruhom prašičje gripe leta 2009 v Združenih državah Amerike, je CDC svetoval zdravnikom, naj „razmislijo o okužbi s prašičjo gripo med diferencialno diagnozo bolnikov z akutno vročinsko respiratorno boleznijo, ki so imeli bodisi stik z ljudmi s potrjeno prašičjo gripo ali pa so bili v eni od ZDA, kjer so poročali o primerih prašičje gripe ali v Mehiki, v sedmih dneh pred začetkom bolezni. " 5) Diagnoza potrjene prašičje gripe zahteva laboratorijsko testiranje dihalnega testa (preprosto brisanje iz grla in nosu). Najpogostejši vzrok smrti zaradi prašičje gripe je respiratorna odpoved. Drugi vzroki smrti vključujejo pljučnico (ki vodi do sepse), visoko vročino (ki vodi v nevrološke težave), dehidracijo (zaradi pretiranega bruhanja in driske), neravnovesje elektrolitov in odpoved ledvic. Umrljivost je bolj verjetna pri majhnih otrocih in starejših.
Virologija
Prenos virusa
Pri prašičih
Gripa je zelo pogosta pri prašičih (približno polovica plemenskih prašičev je v ZDA izpostavljena virusu). Protitelesa proti virusu so pogosta tudi pri prašičih v drugih državah. Glavni način prenosa virusa je neposreden stik med okuženimi in neinficiranimi živalmi. Ti tesni stiki se pojavljajo zlasti med prevozom živali. Tudi intenzivno kmetovanje lahko poveča tveganje za prenos, saj se prašiči vzrejajo v neposredni bližini. 6) Neposreden prenos virusa je verjetno posledica stika prašičev z nosom proti nosu ali preko posušene sluzi. Virus se prenaša tudi s kapljicami, ko kokoš ali kihanje okužijo prašiči. Virus se običajno hitro širi po celotni čredi, okuži vse prašiče v nekaj dneh. Prenos se lahko pojavi v stiku z divjimi živalmi, kot so merjasci.
Prenos virusa na ljudi
Ljudje, ki delajo s perutnino in prašiči, zlasti v primeru pogostega stika z živalmi, imajo večje tveganje za nastanek zoonotskih okužb. Virus gripe je pri teh živalih endemičen. Ko se virus prenese na ljudi, se lahko pojavijo zoonoza in rekombinacija virusa skupaj. 7) Cepljenje ljudi, ki delajo z živalmi proti gripi, in opazovanje novih sevov virusa influence med to skupino prebivalstva sta pomembna javnozdravstvena ukrepa. Prenašanje gripe s prašičev na ljudi, ki delajo s prašiči, je bilo zabeleženo v majhni spremljajoči študiji, ki je bila izvedena leta 2004 na Univerzi v Iowi. Ta študija je utemeljila potrebo po sanitarnem nadzoru ljudi, katerih delo je povezano s predelavo perutnine in prašičev. Drugi poklici, povezani s posebnim tveganjem okužbe, so veterinarji in delavci za predelavo mesa, vendar je tveganje okužbe v obeh poklicnih skupinah nižje kot v kmetijskih delavcih. 8)
Medsebojno delovanje z aviarno influenco H5N1 pri prašičih
Prašiči so nenavadne živali v smislu, da se lahko okužijo z sevi gripe, ki običajno okužijo tri različne vrste: prašiče, ptice in ljudi. Tako so prašiči nosilci virusov. V telesu prašiča lahko virusi gripe izmenjujejo gene, kar povzroča nove in nevarne seve. Virus aviarne influence H3N2 je endemičen pri prašičih na Kitajskem. Ta virus je bil najden pri prašičih v Vietnamu, kar je povečalo strahove, povezane z nastankom nove različice sevov. 9) Virus H3N2 izvira iz H2N2 s pomikom antigena. Avgusta 2004 so raziskovalci s Kitajske odkrili virus H5N1 pri prašičih. Te okužbe s H5N1 so lahko zelo pogoste; Glede na študijo 10 praktično zdravih prašičev v bližini perutninskih farm v Zahodni Javi, kjer je izbruhnila ptičja gripa, je bilo s virusom H5N1 okuženih pet prašičev. Indonezijska vlada je od takrat ugotovila podobne rezultate v isti regiji. Dodatno testiranje 150 prašičev zunaj regije je bilo negativno. 10)
Struktura
Virionska gripa ima približno sferično obliko. Je virus z ovojnico; zunanja plast je lipidna membrana, ki se vzame iz gostiteljske celice, v kateri se virus razmnožuje. Konice, ki so pravzaprav glikoproteinski proteini, se vstavijo v lipidno membrano, ker so sestavljene iz beljakovin, vezanih na sladkorje, znanih kot HA (hemaglutinin) in NA (nevraminidaza). Ti proteini določajo podtip virusa influence (na primer A / H1N1). HA in NA sta pomembna za imunski odziv proti virusu; Protitelesa (beljakovine, ustvarjene za boj proti infekcijam) proti tem trnjem lahko zaščitijo pred okužbo. NA protein je tarča protivirusnih zdravil Relenza in Tamiflu. Protein M2 je integriran tudi v lipidno membrano in je tarča antivirusnih adamantanamskih zdravil amantadina in rimantadina.
Razvrstitev
Od treh rodov virusov gripe, ki povzročajo gripo pri ljudeh, dva povzročata tudi gripo pri prašičih. Gripa tipa A je pogosta pri prašičih, medtem ko je gripa tipa C redka. Poročil o gripi B pri prašičih ni bilo. Sevi gripe tipov A in C se pri prašičih in ljudeh bistveno razlikujejo, čeprav zaradi reasortiranja obstaja prenos genov med sevi, ki prečkajo vrste prašičev, aviarne in človeške gripe.
Gripa C
Virusi gripe okužijo ljudi in prašiče, ne pa tudi ptic. V preteklosti so opazili prenos prašičev na človeka. Na primer, gripa C je povzročila majhne izbruhe blage gripe med otroki na Japonskem in v Kaliforniji. 11) Zaradi omejenega tropizma (območje širjenja virusa) in pomanjkanja genske raznolikosti gripe C, ta oblika gripe pri človeku ne povzroča pandemij.
Gripa A
Svinjsko gripo povzročajo podtipi gripe A H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 in H3N2. 12) Pri prašičih so najpogostejši sevi virusa influence A podtipa H1N1, H1N2, H3N2 in H7N9. V Združenih državah je bil podtip H1N1 prašičem razdeljen izključno do leta 1998; od konca avgusta 1998 pa je podtip H3N2 izoliran iz prašičev. Od leta 2004 so bili prašiči in izolati puranov virusa H3N2 v ZDA trojni reasortanti, ki so vsebovali gene celične linije virusa človeške influence (HA, NA in PB1), prašičev (NS, NP, M) in ptice (PB2 in PA).. Avgusta 2012 so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni potrdili 145 primerov človeških H3N2v (113 v Indiani, 30 v Ohiu, eden na Havajih in en v Illinoisu) od julija 2012. 13) Smrt 61-letne ženske v Madisonu, Ohio, je prva smrt v Združenih državah, povezana z novo vrsto prašičje gripe. Ženska se je po stiku s prašičem zbrala na sejmu okrožja Ross.
Diagnoza
CDC priporoča PCR v realnem času kot metodo izbire za diagnosticiranje H1N1. 14) Zbiranje tekočin iz ust ali nosu in filtrirnega papirja za ohranitev virusa RNA je komercialno dostopno. Ta metoda omogoča posebno diagnozo nove gripe (H1N1) v nasprotju s sezonsko gripo. Razvijajo se metode raziskovanja na kraju zdravljenja.
Preprečevanje
Preprečevanje prašičje gripe sestavljajo tri komponente: preprečevanje razvoja gripe pri prašičih, preprečevanje prenosa aviarne influence na ljudi in preprečevanje širjenja gripe med ljudmi.
Metode za preprečevanje širjenja gripe pri prašičih
Metode za preprečevanje širjenja gripe pri prašičih vključujejo vzdrževanje infrastrukture, nadzor čred in cepljenje. Ker višji odstotek obolevnosti in smrtnosti, povezanih s prašičjo gripo, vključuje sekundarno okužbo z drugimi patogeni, preventivne strategije, ki temeljijo samo na cepljenju, morda ne bodo dovolj učinkovite. V zadnjih desetletjih je postalo težje nadzorovati prašičjo gripo s cepivi, saj je razvoj virusa privedel do tega, da so tradicionalna cepiva postala neučinkovita. Standardna komercialna cepiva proti prašičji gripi so učinkovita v boju proti okužbam, če obstaja dovolj virusnih sevov, ki zagotavljajo pomembno navzkrižno zaščito. V bolj zapletenih primerih se uporabljajo nestandardna (avtogena) cepiva iz specifičnih izoliranih virusov. Trenutna strategija cepljenja za nadzor in preprečevanje virusa prašičje gripe na prašičjih farmah običajno vključuje uporabo enega od več bivalentnih cepiv proti virusu prašičje gripe. Med 97 študijami izolatov H3N2 je imelo le 41 izolatov močne serološke navzkrižne reakcije z imunskim serumom treh komercialnih VSH cepiv. Ker je zaščitna sposobnost cepiv proti gripi odvisna predvsem od podobnosti med virusom cepiva in virusom epidemije, prisotnost inertnih variant H3N2 WASH kaže, da komercialna cepiva niso na voljo za učinkovito zaščito prašičev pred okužbo z večino virusov H3N2. Raziskovalci ameriškega ministrstva za kmetijstvo so povedali, da čeprav lahko cepljenje zaščiti prašiče pred okužbo, ne more blokirati okužbe ali širjenja virusa. 15) Ustrezno zagotavljanje infrastrukture prašičjih farm vključuje uporabo razkužil in vzdrževanje temperature okolja za nadzor vnosa virusov v okolje. Virusi morda ne bodo mogli preživeti zunaj živih celic več kot dva tedna, z izjemo hladnih (vendar nad nič) temperaturnih pogojev, ki jih z lahkoto inaktivirajo tudi razkužila. Preprečevanje razvoja bolezni v čredi vključuje ohranjanje bolnih prašičev ločeno od zdravih. Pri zdravih prašičih lahko virus traja tri mesece. Za uvedbo WASH-a v prej neokuženih čredah in državah so običajno odgovorni prevozni prašiči, zato je treba nove živali izolirati od črede. Po izbruhu, ko prašiči postanejo manj imunski, se lahko pojavijo novi izbruhi istega seva.
Preprečevanje prenosa virusa na prašiče
Prašiči se lahko okužijo z aviarnim in človeškim sevom gripe, zato so lahko nosilci, pri katerih se lahko pojavi antigenska variabilnost in nastanek novih sevov gripe. Prenos virusa s prašičev na ljudi se domneva, da se pojavlja predvsem v prašičjih farmah, kjer so kmetje v tesnem stiku z živimi prašiči. Čeprav seviji prašičje gripe običajno ne morejo okužiti ljudi, se to včasih zgodi, zato kmetom in veterinarjem svetujemo, naj pri delu z okuženimi živalmi uporabljajo maske. Uporaba cepiv pri prašičih za preprečevanje okužbe je glavna metoda omejevanja prenosa virusa s prašičev na ljudi. Dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k prenosu virusa s prašičev na ljudi, vključujejo kajenje in delo z bolnimi živalmi brez rokavic, kar poveča verjetnost naknadnega prenosa okužbe na oči, nos ali usta. 16)
Preprečevanje prenosa s človeka na človeka
Prenos virusa gripe s človeka na človeka se pojavi, ko okuženi ljudje kašljejo ali kihnejo, preostali ljudje pa vdihnejo virus ali se dotaknejo predmetov, ki jih je virus prizadel, nato pa se dotaknejo lastnega obraza. »Ne dotikajte se oči, nosu ali ust. Tako se prenaša okužba. " 17) prašičje gripe ni mogoče prenašati preko svinjskih izdelkov, ker se virus ne prenaša prek hrane. Prašičja gripa pri ljudeh je najbolj nalezljiva v prvih petih dneh bolezni, čeprav so nekateri ljudje, najpogosteje otroci, lahko nalezljivi do deset dni. Diagnozo lahko opravimo z analizo brisov, ki smo ga zbrali prvih pet dni. Priporočila za preprečevanje širjenja virusa med ljudmi vključujejo uporabo standardnih ukrepov za obvladovanje okužb, vključno s pogostim umivanjem rok z milom in vodo ali razkužili na osnovi alkohola, zlasti po tem, ko so na javnih mestih. Verjetnost prenosa se zmanjša tudi z razkuževanjem gospodinjskih površin z razredčeno raztopino klorovega belila. 18) Strokovnjaki se strinjajo, da lahko umivanje rok pomaga preprečiti razvoj virusnih okužb, vključno s pogostimi okužbami in okužbami prašičje gripe. Poleg tega se je mogoče izogniti okužbi z izogibanjem stiku z očmi, nosom ali usti. Gripa se lahko širi, če kašljate ali kihate. Vse več dokazov kaže, da lahko majhne kapljice, ki vsebujejo virus, ostanejo na delovni površini, telefonih in drugih površinah ter se prenašajo skozi prste na oči, nos ali usta. Alkoholna razkužila za roke tudi uničujejo viruse in bakterije. Vsaka oseba, ki ima simptome gripe, kot so nenadna vročina, kašelj ali bolečine v mišicah, se mora izogibati dela in ne javnega prevoza ter se za nasvet posvetovati z zdravnikom. Socialno distanciranje je še ena taktika, ki se mora izogibati drugim ljudem, ki so lahko okuženi, se izogibati velikim srečanjem, se malo gibati in, če je mogoče, ostati doma, če se okužba širi. Javni zdravstveni organi in drugi pristojni organi imajo akcijske načrte, ki lahko zahtevajo socialno oddaljenost, odvisno od resnosti izbruha.
Cepljenje
Obstajajo cepiva za različne vrste prašičje gripe. 15. septembra 2009 je ameriška FDA odobrila novo cepivo proti prašičji gripi za uporabo v Združenih državah. 19) Raziskave Nacionalnih inštitutov za zdravje kažejo, da en sam odmerek cepiva ustvari dovolj protiteles za zaščito pred virusom za približno 10 dni. 20) Po pandemiji leta 2009 je bilo izvedenih več študij o tem, kdo je prejel cepivo proti gripi. Te študije kažejo, da so belci veliko bolj verjetno cepljeni proti sezonski gripi in sevu H1N1 kot afriški Američani. To je lahko posledica več dejavnikov. V preteklosti so afriški Američani imeli nezaupanje do cepiv in medicinske skupnosti kot celote. Mnogi afriški Američani ne verjamejo v učinkovitost cepiva. To nezaupanje izhaja iz dejstva, da so se v raziskavah uporabljale afriško-ameriške skupnosti, kot je na primer razvpita raziskava sifilisa Tuckigi. Poleg tega se cepiva običajno dajejo v klinikah, bolnišnicah ali zdravstvenih pisarnah. Veliko ljudi z nižjim socialno-ekonomskim statusom je manj verjetno, da bodo deležni cepljenja, ker nimajo zdravstvenega zavarovanja.
Opazovanje
Kljub odsotnosti uradnega nacionalnega nadzornega sistema za prašičje viruse v Združenih državah obstaja v državi neformalna mreža za nadzor, ki je del svetovne mreže za nadzor.
Zdravljenje
Pri prašičih
Ker je prašičja gripa redko smrtna bolezen, poleg počitka in vzdrževalnega zdravljenja ni potrebno posebno zdravljenje. Namesto tega so prizadevanja veterinarjev namenjena preprečevanju širjenja virusa na kmetiji ali drugih kmetijah. Metode cepljenja in oskrbe živali so najpomembnejši ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni. Antibiotiki se uporabljajo tudi za zdravljenje te bolezni, čeprav niso učinkoviti proti virusu gripe, pomagajo preprečevati bakterijsko pljučnico in druge sekundarne okužbe z gripo v oslabljeni čredi.
Pri ljudeh
Protivirusna zdravila lahko ublažijo bolezen in izboljšajo zdravje bolnika. Lahko tudi preprečijo resne zaplete gripe. Protivirusna zdravila so najprimernejša za zdravljenje gripe, če se zdravljenje začne takoj, ko se oseba zboli (v prvih dveh dneh simptomov). Poleg protivirusnih zdravil se podporno zdravljenje na domu ali v bolnišnici osredotoča na obvladovanje povišane telesne temperature, lajšanje bolečin in ohranjanje ravnotežja tekočin, prepoznavanje in zdravljenje sekundarnih okužb ali drugih zdravstvenih težav. Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo uporabo oseltamivirja (Tamiflu) ali zanamivirja (Relenza) za zdravljenje in / ali preprečevanje okužbe z virusi prašičje gripe; vendar pa je večina ljudi, ki so okuženi z virusom, popolnoma okrepljena brez potrebe po zdravniški pomoči in jemanju protivirusnih zdravil. Virus, izoliran med epidemijo leta 2009, se je izkazal za odpornega na amantadin in rimantadin. 21) 27. aprila 2009 je FDA izdala dovoljenje za uporabo zdravila Relenza in Tamiflu za zdravljenje virusa prašičje gripe v primerih, ko ta zdravila trenutno niso odobrena. Agencija je izdala ta dovoljenja za zdravljenje bolnikov, mlajših od starosti, določenih v navodilih, in za zagotovitev široke razdelitve teh zdravil, vključno s prostovoljci.
Zgodovina
Med pandemijo leta 1818, ko so prašiči zboleli istočasno kot ljudje, je bila prvič odkrita povezava med prašičjo in prašičjo gripo. 22) Deset let pozneje, leta 1930, je bil virus prašičev prvič ugotovljen kot vzrok bolezni. V naslednjih 60 letih je bil H1N1 skoraj edini vir prašičje gripe. Od leta 1997 do 2002 so se v Severni Ameriki pojavili novi sevi treh različnih podtipov in pet različnih genotipov kot vzrok gripe pri prašičih. V obdobju 1997-1998 so se pojavili sevi H3N2. Ti sevi, ki vključujejo gene, pridobljene z rekombinacijo virusov humane, prašičje in aviarne influence, so postali eden glavnih vzrokov za prašičjo gripo v Severni Ameriki. Zaradi rekombinacije se je med virusoma H1N1 in H3N2 pojavil virus H1N2. Leta 1999 je bil v Kanadi zabeležen primer prenosa seva H4N6 s ptic na prašiče (prečkajo mejo vrste), vendar je bilo to dejstvo ugotovljeno le na eni kmetiji. Virus prašičje gripe H1N1 je eden od "potomcev" seva, ki je povzročil pandemijo gripe leta 1918. V 20. stoletju so se med ljudmi razširili tudi "potomci" virusa iz leta 1918, ki so preživeli pri prašičih (poleg običajnih sezonskih epidemij gripe). Vendar pa je neposreden prenos virusa s prašičev na ljudi neobičajen. Od leta 2005 je bilo v Združenih državah zabeleženih le 12 primerov. 23) Prašiči lahko postanejo "rezervoar" za ohranitev sevov prašičje gripe. Izginotje sevov gripe med ljudmi ne zagotavlja njihove varnosti. Z zmanjšanjem imunosti pri ljudeh na te seve lahko virus znova napadne ljudi. Prašičja gripa se šteje za zoonozo pri ljudeh in je običajno omejena. Razširjena razširjenost je redka. Pogosto se pojavijo izbruhi prašičje gripe pri prašičih. Takšni dogodki so povezani s pomembnimi gospodarskimi izgubami v industriji prašičev. Prvič, povzročajo upočasnitev komercialne rasti in povečanje časa, ko izdelek pride na trg. Ta bolezen, na primer, britansko mesno industrijo stane okoli 65 milijonov funtov letno. 24)
1918 pandemija
Pandemija človeške gripe iz leta 1918 je bila povezana z virusom H1N1 in prašičjo gripo; Ta gripa je lahko zoonoza, ki se prenaša bodisi s prašičev na ljudi bodisi s človeka na prašiče. Kljub pomanjkanju natančnih podatkov o smeri prenosa virusa, nekateri dokazi kažejo, da so v tem primeru prašiči to bolezen pobrali od osebe. Na primer, prašičja gripa je bila zabeležena kot nova bolezen prašičev šele leta 1918, potem ko je prišlo do prvih večjih izbruhov gripe pri ljudeh. Čeprav je nedavna filogenetska analiza poznejših sevov gripe pri ljudeh, pticah, drugih živalih in prašičih pokazala, da je izbruh gripe leta 1918 pri ljudeh nastopil po rekombinaciji virusa znotraj sesalca, 25) natančen izvor seva 1918 ostaja nejasen. Ocenjuje se, da je okoli 50-100 milijonov ljudi po vsem svetu umrlo zaradi gripe.
1976 Izbruh prašičje gripe v ZDA
5. februarja 1976 se je zaposleni iz Fort Dixa v ZDA počutil utrujeno in šibko. Naslednji dan je umrl, kasneje pa so bili štirje njegovi kolegi hospitalizirani. Dva tedna po njegovi smrti so zdravstveni delavci sporočili, da je vzrok smrti nov sev prašičje gripe. Ta sev, varianta virusa H1N1, je znan kot A / New Jersey / 1976 (H1N1). Virus je bil zaznan šele od 19. januarja do 9. februarja in se ni razširil čez Fort Dix. (26) Ta novi sev se je izkazal za tesno povezan s sevom, povezanim s pandemijo gripe 1918. Poleg tega je bilo zaradi poznejšega intenzivnega opazovanja v ZDA odkrito še en sev - A / Victoria / 75 (H3N2), ki se je razširil sočasno s prejšnjim in se je nadaljeval do marca. Alarmirani zdravstveni delavci so se odločili, da bodo sprejeli potrebne ukrepe za ustavitev razvoja nove pandemije, in pozvali predsednika Geralda Forda, naj cepi vse ljudi v Združenih državah proti tej bolezni. Program cepljenja je imel zamude in negativne odnose medijev do cepljenja. Program cepljenja se je začel 1. oktobra 1976, trije starejši pa so umrli kmalu po prejemu injekcije. To je privedlo do negativnih medijskih poročil, v katerih so bile te smrti povezane z imunizacijo, kljub odsotnosti kakršnih koli dokazov. Po mnenju avtorja znanstvenih publikacij Patricka Di Justa, ko je postalo znano, da ni dokazov o povezavi med smrtjo in cepljenjem, je bilo že prepozno. "Vlada se je že dolgo bala pred začetkom množične panike glede prašičje gripe, tokrat so se bali množične panike glede cepljenja proti prašičji gripi." To je bil velik udarec za program. 27) Poročali so o Guillain-Barréjevem sindromu (GBS), paralizirajoči živčno-mišični motnji, ki je prizadela nekatere ljudi, ki so bili cepljeni proti prašičji gripi. Čeprav še ni jasno, ali obstaja povezava med cepljenjem in sindromom, je ta sindrom lahko stranski učinek cepiv proti gripi. Posledično, piše Di Justo, "je javnost izgubila zaupanje v vladne programe na področju zdravstvenega varstva, ki je ubijala starejše in mlade invalide." Skupno je bilo 16. decembra 1976, ko je bil prekinjen nacionalni program cepljenja proti gripi, cepljenih 48.161.019 Američanov ali nekaj več kot 22% prebivalstva. 28) Na splošno so Centri za nadzor bolezni zabeležili 1098 primerov okužbe z virusom prašičje gripe, od tega 532 po cepljenju in 543 pred cepljenjem. En ali dva primera GBS na 100.000 ljudi se pojavita letno, ne glede na to, ali je prišlo do cepljenja. Program cepljenja je povečal to običajno tveganje za razvoj GBS s približno enim dodatnim primerom od 100.000 cepljenj. 29) Več kot 4000 tožb je bilo vloženih za odškodnino zaradi cepljenja, vključno s 25 smrtnimi primeri, kar je skupaj znašalo 3,5 milijarde USD do leta 1979. Centri za nadzor bolezni so navedli, da v večini študij sodobnih cepiv ni bilo ugotovljenih povezav z GBS. 30) Čeprav je ena raziskava pokazala, da je razširjenost bolezni približno en primer na milijon cepljenj, je bila velika študija na Kitajskem, o kateri so poročali v Journal of Medicine v Novi Angliji, v kateri je bilo preučenih približno 100 milijonov odmerkov cepiva proti gripi H1N1. odkrili so samo 11 primerov GBS, kar je manj od običajne pojavnosti bolezni na Kitajskem: "razmerje med tveganjem in koristmi je bilo v veliki večini primerov naklonjeno cepljenju." 31)
1988 izbruh v ZDA
Septembra 1988 je virus prašičje gripe ubil eno žensko, ki je okužila druge. 32-letna Barbara Ann Viners je bila noseča osem mesecev, ko sta z možem Edom zbolela, ko sta obiskala prašičjo lopo na sejmu v okrožju Wolworth v Wisconsinu. Barbara je umrla osem dni kasneje, potem ko se je razvila pljučnica. 32) Edini ugotovljeni patogen je bil sev virusa prašičje gripe H1N1. Zdravniki so lahko izzvali porod in ženska je rodila zdravo hčerko, preden je umrla. Njen mož se je opomogel od simptomov. Bolezni, podobne gripi (ILI), so med prašiči na sejmu zelo razširjene. Med 25 razstavljenimi prašiči, starimi od 9 do 19 let, jih je 19 dalo pozitivne rezultate za prisotnost protiteles proti WASH, vendar ni bilo ugotovljenih resnih bolezni. Virus se je lahko prenašal iz osebe na osebo, saj je eden do treh ljudi iz medicinskega osebja, ki skrbijo za nosečnico, razvilo blage oblike gripi podobne bolezni. Testiranje protiteles je pokazalo, da so lahko okužene s prašičjo gripo. Leta 1998 so prašiči v štirih ameriških državah odkrili prašičjo gripo. Med letom se je bolezen razširila po Združenih državah. Znanstveniki so odkrili, da je ta virus nastal pri prašičih kot rekombinantna oblika sevov aviarne in humane gripe. Ta izbruh je potrdil, da lahko prašiči služijo kot „kotel“, v katerem se novi virusi gripe ustvarijo zaradi rekombinacije genov različnih sevov. 33) Genetske komponente teh trojnih hibridnih sevov leta 1998 kasneje, med epidemijo gripe leta 2009, so tvorile šest od osmih virusnih genskih segmentov. 34)
Filipinski izbruh 2007
20. avgusta 2007 so uradniki ministrstva za kmetijstvo raziskali izbruhe prašičje gripe v Nueva Éciji in osrednjem Luzonu na Filipinih. Smrtnost zaradi prašičje gripe je manj kot 10%, če ni zapletov, kot je prašičja kuga. 27. julija 2007 je filipinska nacionalna inšpekcija za meso izdala opozorilo o prašičji kugi v metropolitanskih regijah Filipinov in petih regijah Luzona, potem ko se je bolezen razširila na zasebne prašičje farme v Bulakanu in Pampangu, tudi po negativnem rezultatu za virus svinjske gripe. 35)
2009 izbruh Severne Irske
Od novembra 2009 je na Severnem Irskem umrlo 14 ljudi zaradi prašičje gripe. Večina žrtev je imela že obstoječe bolezni, ki so zmanjšale imuniteto. To ustreza 19 bolnikom, ki so umrli v preteklem letu zaradi prašičje gripe, pri 18 od 19 pa se je imunska funkcija zmanjšala. Zaradi tega se veliko novorojenčkov močno priporoča, da dobijo strel za gripo, ker je njihov imunski sistem ranljiv. Poleg tega so študije pokazale, da imajo osebe, stare od 15 do 44 let, najvišjo stopnjo okužbe. Kljub dejstvu, da se večina ljudi trenutno okreva, vsaka bolezen, ki zmanjšuje odpornost imunskega sistema, povečuje tveganje, da bo gripa smrtno nevarna. Trenutno je na Severnem Irskem približno 56% vseh ljudi, mlajših od 65 let, ki izpolnjujejo pogoje za cepivo, ki so ga prejeli, in trdijo, da je izbruh pod nadzorom. 36)
2015 izbruh v Indiji
Konec leta 2014 in v začetku leta 2015 so v Indiji poročali o izbruhih prašičje gripe. Od 19. marca 2015 je bolezen prizadela 31151 ljudi in je vzela več kot 1.841 življenj. 37) Največ prijavljenih primerov bolezni in smrti zaradi bolezni je prišlo v zahodnem delu Indije, vključno s tistimi državami, kot so Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan in Gujarat. Raziskovalci MIT trdijo, da je v Indiji prašičja gripa mutirala v bolj nevarno obliko bolezni s spremembami v hemaglutininskih beljakovinah. To dejstvo pa so nasprotovali indijski raziskovalci.
Izbruh leta 2015 v Nepalu
Spomladi leta 2015 so v Nepalu poročali o izbruhih prašičje gripe. Od 21. aprila 2015 je bolezen zahtevala 26 življenj v najbolj prizadetem območju Jajarkota v severozahodnem Nepalu. 38) Primeri so bili odkriti tudi na območjih Katmanduja, Moranga, Kaskega in Chitwana. Od 22. aprila 2015 je ministrstvo za zdravje Nepala poročalo, da se je v Jajarkotu zdravilo 2.498 ljudi, od katerih jih je 552 imelo prašičjo gripo. Nepalsko ministrstvo za zdravje je priznalo, da je bil odziv vlade nezadosten. Izbruh v Dzhadzharkot je bil razglašen za izredno stanje. Aprila 2015 je Nepal pretresla nova katastrofa - potres, na katerega so bila usmerjena vsa sredstva za odzivanje v izrednih razmerah.
Izbruh v Pakistanu 2016
Januarja 2016 je bilo v provinci Pakistan v Pandžabu, predvsem v mestu Multan, zabeleženih sedem primerov prašičje gripe. V Lahoreju so poročali tudi o primerih prašičje gripe. 39)
Zgodovina pandemičnega virusa H1N1
Študija, izvedena leta 2008 in objavljena v reviji Nature, je uspela ugotoviti evolucijski izvor seva prašičje gripe (S-OIV). 40) Filogenetski izvor virusa gripe, ki je povzročil pandemijo leta 2009, sega v leto 1918. Okoli leta 1918 je virus prednikov aviarnega izvora prečkal meje vrst in okužene ljudi pod krinko človeškega virusa H1N1. Kmalu zatem se je pojavil isti pojav v Ameriki, kjer je človeški virus okužil prašiče; To je pripeljalo do pojava virusa H1N1 prašičje gripe, ki je kasneje postal klasičen sev prašičje gripe. Do leta 1968 niso poročali o nobeni novi rekombinaciji genov, ko aviarni sev H1N1 spet ni okužil ljudi; Tokrat se je virus združil s sevom H2N2 in kot posledica njihove rekombinacije se je pojavil sev H3N2. Ta sev je doslej ostal stabilen sev gripe. Sredina sedemdesetih let je postala pomembna faza za razvoj sevov gripe. Prvič, ponovno oživljeni sev humane gripe H1N1 je postal sezonski sev. Drugič, pojavil se je majhen izbruh prašičje gripe H1N1 pri ljudeh in končno se zdi, da je človeški sev H2N2 izumrl. Približno leta 1979 je sev ptičje gripe H1N1 okužil prašiča in izlegel evrazijsko prašičjo gripo in evrazijski virus prašičje gripe H1N1, ki se še vedno prenaša med prašiči. Kritični trenutek za izbruh leta 2009 je bilo obdobje od 1990 do 1993. Kot posledica trojne rekombinacije severnoameriškega virusa prašičje gripe H1N1, človeškega virusa H3N2 in virusa ptičjega H1N1 je nastal sev prašičje gripe H1N2. Nazadnje je bil zadnji korak v zgodovini S-OIV izveden leta 2009, ko je virus H1N2 okužil osebo hkrati z evrazijskim virusom H1N1. To je pripeljalo do nastanka novega človeškega seva H1N1, ki je povzročil pandemijo leta 2009. t Svetovna zdravstvena organizacija je 11. junija 2009 povečala stopnjo mednarodne pripravljenosti na pandemijo za prašičjo gripo na 6. fazo, tj. Najvišjo stopnjo pripravljenosti. 41) Ta raven opozorila pomeni, da se je prašičja gripa razširila po vsem svetu in da so bili ljudje okuženi v večini držav sveta. Raven pandemije opredeljuje širjenje bolezni ali virusa in ne nujno resnost bolezni. Zaradi visoke stopnje prenosa virusa od osebe do osebe in pogostosti potovanja z letalom se svinjska gripa po svetu zelo hitro širi. V letu 2015 so se primeri prašičje gripe znatno povečali na petletne rezultate, pri čemer je bilo v Indiji prijavljenih več kot 10.000 primerov in 660 smrtnih primerov. Največ primerov in smrtnih primerov je bilo v Rajasthanu, Gujaratu, Madhya Pradesh, Maharashtri, Delhiju in Telanganu. Krožeči sev gripe je bil isti, ne-mutacijski sev, ki je povzročil globalno pandemijo leta 2009 (A H1N1 PDM 09). Nenaden porast primerov bolezni v začetku leta 2015 skrbi indijska vlada. Vlada je prizadetim regijam naročila, naj raziščejo epidemiološke vzroke za povečanje števila virusnih primerov v različnih državah in podrobno opišejo posvetovalne smernice za vse regije. Priporočila so namenjena predvsem za (a) opis H1N1 za hitro odkrivanje, odkrivanje in razlikovanje te okužbe od simptomov drugih podobnih okužb, kot je na primer običajna gripa (prehlad); (b) kategorizacijo presejalnih pregledov za primere gripe A H1N1; (c) klinični protokol za zdravljenje pandemične gripe A H1N1; (d) zagotavljanje oskrbe na domu; (e) zbiranje podatkov. Poleg tega je indijska vlada preko Nacionalnega centra za nadzor bolezni (NCDC), generalnega direktorata za zdravstvene storitve (DGHS), objavila razpis za nakup 8 kompletov reagentov, 37 kompletov za analizo RT-PCR v enem koraku in 36 kompletov ekstrakcije virusne RNA. 42)
Nov izbruh v novembru 2015 v Iranu
Konec novembra 2015 se je v Iranu pojavil izbruh prašičje gripe, zaradi česar je bilo 33 ljudi ubitih in 600 ljudi hospitaliziranih.