Diagnoza bronhiektazije;

Patogeneza bronhiektazije.

Najpomembnejša vloga v patogenezi bronhiektazije je bila pripisana bronhiektaziji in njihovi gnojni.

Obstruktivna atelektaza, ki povzroči kršitev bronhialne prehodnosti, vodi v nastanek bronhiektazije. Zmanjšanje površinsko aktivne aktivnosti (prirojeno ali pridobljeno zaradi lokalnih vnetnih procesov) lahko prispeva k razvoju atelektaze.

Pri otrocih so lahko vzroki za moteno prehodnost velikih bronhijev (in tako nastajanje atelektaze): b) dolgotrajno obstrukcijo bronhusa z gostim sluzastim čepom pri akutnih okužbah dihal.

Zmanjšanje (prirojeno? Pridobljeno?) Odpornost bronhialnih sten na delovanje tako imenovanih bronhodilatacijskih sil (povečan intra-bronhialni tlak pri kašljanju, raztezanje bronhijev s kopičenjem-skrivnost, povečanje negativnega intrapleuralnega pritiska zaradi zmanjšanja volumna atelektiranega dela pljuč) prispeva k trajni ekspanziji bronhialnega lumna.

Širjenje bronhijev in zadrževanje bronhialnega izločka prispevajo k razvoju vnetja. Nadalje, z napredovanjem slednjih se v stenah bronhijev pojavijo nepopravljive spremembe (prestrukturiranje sluznice s popolnim ali delnim uničenjem trepljalnega epitela in okvarjeno čiščenje bronhijev; degeneracija hrustančnih plošč, gladko mišično tkivo z zamenjavo vlaknastega tkiva in zmanjšanje stabilnosti, sposobnost opravljanja osnovnih funkcij) in razvoj bronhiektazije.

Bronhiektazije vodi do kršitve mehanizma kašljanja, stagnacije in okužbe skrivnosti v razširjenih bronhih, razvoja kronično aktualnega, periodičnega poslabšanja gnojnega procesa, ki je drugi najpomembnejši dejavnik v patogenezi bronhiektazije. Vpliv oblikovane bronhiektaze je bistvo bronhiektazije.

Spremenjena skrivnost se običajno nabira v spodnjih delih bronhialnega drevesa (iz zgornjih tokov prosto zaradi resnosti). To pojasnjuje lokalizacijo pretežno nižjega režnja procesa.

Med fizičnim pregledom pljuč z bronhiektazo je prisotno zaostajanje v gibanju pljuč pri dihanju in zatemnitvi tolkalnega zvoka na prizadeti strani. Za auskultacijsko sliko pri bronhiektazijah je značilno oslabljeno dihanje, masa mešanih (majhnih, srednje velikih in velikih mehurčkov) vlažnih hribov, ponavadi v spodnjih delih pljuč, ki se zmanjšajo po izkašljevanju izpljunka. V prisotnosti bronhospastične komponente se pridruži žvižganje suhih ralov.

Endoskopski pregled bronhijev - bronhoskopije - razkriva obilne, viskozne gnojne izločke, jemlje citologijo in bakterijski vzorec, vzpostavlja vir krvavitve in izvaja reorganizacijo bronhialnega drevesa, da se pripravi na naslednjo diagnostično fazo - bronhografijo.

Bronhografija (kontrastni radiografski pregled bronhijev) je najbolj zanesljiva diagnostična metoda za bronhiektazijo. To vam omogoča, da določite stopnjo razširjenosti bronhiektazije, njihovo lokalizacijo, obliko. Bronhografija pri odraslih bolnikih poteka v lokalni anesteziji, pri otrocih pod splošno anestezijo. S pomočjo mehkega katetra, vnesenega v bronhialno drevo, so bronhi polni kontrastnega sredstva, sledi radiološki nadzor in serija posnetkov. Pri bronhografiji so odkrili deformacije, konvergenco bronhijev, njihovo cilindrično, žilasto ali vretenasto ekspanzijo, pomanjkanje kontrasta vej bronhijev, ki se nahajajo distalno od bronhiektazije.

Bronhiektazije

Bronhiektazije - bolezen, za katero so značilne nepopravljive spremembe (ekspanzija, deformacija) bronhijev, ki jih spremlja funkcionalna invalidnost in razvoj kroničnega gnojnega vnetja v bronhialnem drevesu. Modificirani bronhi se imenujejo bronhiektazije (ali bronhiektazije). Glavna manifestacija bronhiektazije je konstanten kašelj, ki ga spremlja sproščanje gnojnega izpljunka. Morda hemoptysis in celo razvoj pljučne krvavitve. Sčasoma lahko bronhiektazije povzročijo respiratorno odpoved in anemijo, pri otrocih - zaostajanje v telesnem razvoju. Diagnostični algoritem vključuje fizični pregled bolnika, auskultacijo pljuč, rentgensko slikanje organov v prsnem košu, bronhoskopijo, analizo izpljunka, bronhografijo in AFP. Zdravljenje bronhiektazije je namenjeno zaustavitvi vnetnega procesa v bronhih in reorganizaciji bronhialnega drevesa.

Bronhiektazije

Bronhiektazije - bolezen, za katero so značilne nepopravljive spremembe (ekspanzija, deformacija) bronhijev, ki jih spremlja funkcionalna invalidnost in razvoj kroničnega gnojnega vnetja v bronhialnem drevesu. Modificirani bronhi se imenujejo bronhiektazije (ali bronhiektazije). Bronhoektatska bolezen se pojavi pri 0,5-1,5% prebivalstva, ki se razvija predvsem pri otrocih in mladostnikih (od 5 do 25 let). Bolezen se pojavi v obliki ponavljajočih se bronhopulmonalnih okužb, spremlja pa jo tudi konstanten kašelj z izpljunkom. Poraz bronhijev z bronhiektazijo se lahko omeji na enega segmenta ali režnjeve pljuč ali je skupen.

Razvrstitev bronhiektazije

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo bronhiektaze se razlikujejo:

po vrsti bronhialnih deformacij - sakularne, cilindrične, vretenaste in mešane;
glede na obseg patološkega procesa - enostranski in dvostranski (kar kaže na segment ali pljučni lobe);
faza poteka bronhiektazije - poslabšanje in remisija;
ker je parenhim pljučne delitve atelektativen in ga ne spremlja atelektaza;
iz razvojnih razlogov, primarni (prirojeni) in sekundarni (pridobljeni);
glede na klinično obliko bronhiektazije - blage, hude, hude in zapletene oblike.

Za blago obliko bronhiektazije je značilno 1-2 poslabšanj na leto, podaljšane remisije, v času katerih se bolniki počutijo praktično zdrave in učinkovite.

Za izraženo obliko bronhiektatske bolezni so sezonske, daljše eksacerbacije, z ločevanjem od 50 do 200 ml gnojnega sputuma na dan. V času remisije, kašelj s sputum, zmerna kratka sapa, zmanjšana delovna zmogljivost.

Pri hudi obliki bronhiektazije so opazne pogoste, dolgotrajne eksacerbacije s temperaturno reakcijo in kratkoročne remisije. Količina izločenega sputuma se poveča na 200 ml, sputum ima pogosto gnusen vonj. Invalidnost med rešitvami je shranjena.

Zapleteno obliko bronhiektazije odlikujejo znaki hude oblike, ki jih združujejo sekundarni zapleti: srčno-pljučna insuficienca, pljučna srca, amiloidoza ledvic, jeter, nefritis itd..

Vzroki in mehanizem razvoja bronhiektazije

Vzrok primarne bronhiektaze so prirojene deformacije bronhijev - nerazvitost (displazija) bronhialne stene. Kongenitalna bronhiektatska bolezen se pojavlja precej redkeje v pridobljeni bronhiektaziji. Pridobljene bronhiektazije nastopijo kot posledica pogostih bronhopulmonalnih okužb, ki se prenašajo v otroštvu - bronhopneumonija, kronični deformirajoči bronhitis, tuberkuloza ali pljučni absces. Včasih se bronhiektaze razvijejo zaradi tujkov, ki vstopajo v lumne bronhijev.

Kronično vnetje bronhialnega drevesa povzroči spremembe v sluznici in mišičnih plasteh bronhijev, kot tudi v peribronhialnem tkivu. Prizadete stene bronhijev se raztegnejo. Pnevmosklerotični procesi v pljučnem tkivu zaradi bronhitisa, pljučnice, tuberkuloze ali pljučnega abscesa vodijo do gubanja pljučnega parenhima in raztezanja, deformacije bronhialnih sten. Uničujoči procesi vplivajo tudi na živčne končiče, arteriole in kapilare, ki hranijo bronhije.

Vretenaste in cilindrične bronhiektazije prizadenejo velike in srednje bronhije, zožilne - manjše. Neokužene bronhiektazije, majhne in majhne, se morda dolgo ne kažejo klinično. Z dodajanjem okužbe in razvojem vnetnega procesa se bronhiektazija napolni z gnojnim sputumom, ki podpira kronično vnetje v modificiranih bronhih. Tako se razvijajo bronhiektaze.

Vzdrževanje gnojnega vnetja v bronhih prispeva k bronhialni obstrukciji, težavam pri čiščenju bronhialnega drevesa, zmanjšanju zaščitnih mehanizmov bronhopulmonarnega sistema, kroničnih gnojnih procesov v nazofarinksu.

Simptomi bronhiektazije

Glavna manifestacija bronhiektazije je konstanten kašelj z izločanjem gnojnega izpljunka z neprijetnim vonjem. Posebej obilen izpljunek je v dopoldanskem času ("polna usta") ali z ustreznim drenažnim položajem (na prizadeti strani s spuščeno glavo). Količina izpljunka lahko doseže več sto mililitrov. Čez dan se kašelj nadaljuje, ko se v bronhih nabira sputum. Kašelj lahko povzroči pretrganje krvnih žil v stanjšanih stenah bronhijev, ki ga spremlja hemoptiza, in pri poškodbah velikih žil - pljučna krvavitev.

Kronično gnojno vnetje bronhialnega drevesa povzroča zastrupitev in izčrpanost. Bolniki z bronhiektazijo razvijejo anemijo, izgubo telesne teže, splošno slabost, bledico kože, zaostanek pri fizičnem in spolnem razvoju otrok. Respiratorna odpoved v bronhiektaziji se kaže v cianozi, kratki sapnici, zgostitvi terminalnih prstov prstov v obliki "paličic" in nohtov v obliki "opazovalnega stekla", deformacije prsnega koša.

Pogostost in trajanje poslabšanja bronhiektazije sta odvisna od klinične oblike bolezni. Eksacerbacije se pojavijo v obliki bronhopulmonalne okužbe s povišanjem telesne temperature, povečanjem količine ločenega izpljunka. Tudi zunaj poslabšanja bronhiektazije ostane produktivni mokri kašelj z izpljunkom.

Diagnoza bronhiektazije

Na sprednji in stranski projekciji rentgenskih slik pljuč pri bolnikih z bronhiektazijo, deformiteto in celularnostjo pljučnega vzorca, območjih atelektaze so zaznali zmanjšanje volumna prizadetega segmenta ali režnja. Endoskopski pregled bronhijev - bronhoskopije - razkriva obilne, viskozne gnojne izločke, jemlje citologijo in bakterijski vzorec, vzpostavlja vir krvavitve in izvaja reorganizacijo bronhialnega drevesa, da se pripravi na naslednjo diagnostično fazo - bronhografijo.

Zdravljenje bronhiektazije

Med obdobji poslabšanja bronhiektazije so glavni terapevtski ukrepi namenjeni reorganizaciji bronhijev in zatiranju gnojno-vnetnega procesa v bronhialnem drevesu. V ta namen izvajamo antibiotično in bronhoskopsko drenažo. Uporaba antibiotikov je možna tako parenteralno (intravensko, intramuskularno) kot endobronhialno med reorganizacijo bronhoskopije. Cefalosporini (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim itd.), Polsintetični penicilini (ampicilin, oksacilin), gentamicin se uporabljajo za zdravljenje kroničnih vnetnih procesov bronhijev.

V primeru bronhiektazije se izsuši tudi bronhialno drevo, tako da bolniku postavi položaj v postelji z dvignjenim koncem stopala, kar olajša sproščanje izpljunka. Za izboljšanje evakuacije sputuma so predpisana zdravila za izkašljevanje, alkalna pijača, masaža prsnega koša, dihalne vaje, inhalacije in elektroforeza na prsih.

Pogosto se v primeru bronhiektazije z bronhoskopom vsesajo bronhoalveolarno izpiranje (bronhialno izpiranje) in gnojni izločki. Terapevtska bronhoskopija omogoča ne samo pranje bronhijev in odstranjevanje gnojne skrivnosti, temveč tudi uvedbo antibiotikov, mukolitikov, bronhodilatatorjev v bronhialno drevo, uporabo ultrazvočne sanacije.

Prehrana bolnikov z bronhiektazijo mora biti popolna, obogatena z beljakovinami in vitamini. Prehrana vključuje še meso, ribe, skuto, zelenjavo, sokove, sadje. Izven poslabšanja bronhiektazije so prikazane vaje za dihalno gimnastiko, recepcija izkašljevalnih zelišč, sanatorij in zdraviliško rehabilitacijo.

V odsotnosti kontraindikacij (pljučno srce, dvostranska bronhiektazija itd.) Je indicirano kirurško zdravljenje bronhiektazije - odstranitev spremenjenega režnja pljuč (lobektomija). Včasih se kirurško zdravljenje bronhiektazije opravi po vitalnih indikacijah (v primeru hude, neprestane krvavitve).

Napoved in preprečevanje bronhiektazije

Hitra odstranitev bronhiektazije v nekaterih primerih vodi do popolnega okrevanja. Redni programi protivnetnega zdravljenja lahko dosežejo dolgoročno remisijo. Eksacerbacije bronhiektazije se lahko pojavijo v hladnem, hladnem obdobju, med hipotermijo, po prehladu. Brez zdravljenja bronhiektazije in njene zapletene variante je prognoza neugodna. Huda dolgotrajna bronhiektazija vodi do invalidnosti.

Preprečevanje razvoja bronhiektazije vključuje nadaljnje opazovanje pulmologa pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in pnevosklerozo, njihovo pravočasno in ustrezno zdravljenje, izključitev škodljivih dejavnikov (kajenje, industrijske in prašne nevarnosti), utrjevanje. Da bi preprečili poslabšanje bronhiektazije, je nujna pravočasna rehabilitacija sinusov nosu pri sinusitisu in ustni votlini pri boleznih zobno-čeljustnega sistema.

Bronhiektazije

Bronhoektatska bolezen se pojavi pri 0,5-1,5% prebivalstva, ki se razvija predvsem pri otrocih in mladostnikih (od 5 do 25 let). Bolezen se pojavi v obliki ponavljajočih se bronhopulmonalnih okužb, spremlja pa jo tudi konstanten kašelj z izpljunkom. Poraz bronhijev z bronhiektazijo se lahko omeji na enega segmenta ali režnjeve pljuč ali je skupen.

Razvrstitev bronhiektazije

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo bronhiektaze se razlikujejo:

po vrsti bronhialnih deformacij - sakularne, cilindrične, vretenaste in mešane;
glede na obseg patološkega procesa - enostranski in dvostranski (kar kaže na segment ali pljučni lobe);
faza poteka bronhiektazije - poslabšanje in remisija;
ker je parenhim pljučne delitve atelektativen in ga ne spremlja atelektaza;
iz razvojnih razlogov, primarni (prirojeni) in sekundarni (pridobljeni);
glede na klinično obliko bronhiektazije - blage, hude, hude in zapletene oblike.

Za blago obliko bronhiektazije je značilno 1-2 poslabšanj na leto, podaljšane remisije, v času katerih se bolniki počutijo praktično zdrave in učinkovite.

Zapleteno obliko bronhiektazije odlikujejo znaki hude oblike, ki jih združujejo sekundarni zapleti: srčno-pljučna insuficienca, pljučna srca, amiloidoza ledvic, jeter, nefritis itd..

Vzroki in mehanizem razvoja bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije

Diagnoza bronhiektazije

Zdravljenje bronhiektazije

Napoved in preprečevanje bronhiektazije

Odločilna metoda za diagnozo bronhiektazije je

Kazalo vsebine

Pri diagnozi bronhiektazije med prvim pregledom so zelo pomembne pritožbe bolnikov in pravilno zbrana zgodovina bolezni. Identifikacija značilnih anamnestičnih znakov omogoča zdravniku, da sumi prisotnost bronhiektazije pri bolniku in predpiše posebne metode preiskave. Posebno pozornost je treba nameniti naravi in količini sproščenega izpljunka, prisotnosti posebnih "drenažnih" položajev telesa, pri katerih je olajšan njegov izpust. Posebej pomembna je omemba pogostih bolezni dihal v zgodnjem otroštvu, dolgotrajnega podaljšanega bronhitisa in pljučnice, ki sta jo spremljala dolga subfebrilna telesna temperatura in počasno okrevanje.
Z rentgenskim pregledom organov prsnega koša v dveh projekcijah so razvidni posredni rentgenski simptomi (merila), ki zdravnika usmerjajo k nadaljnjemu pregledu bolnika in imenovanju bronhografije ali računalniške tomografije. Ti radiološki simptomi so: t
1. Deformacija in krepitev pljučnega vzorca zaradi peribronhialnega
fibrotične in vnetne spremembe; zanko pljučni vzorec v območju bazalnih segmentov pljuč.

Tanke stenske obročaste sence (votline), včasih z nivojem tekočine. Ta simptom se najpogosteje pojavlja z bronhiektazami v obliki cikul.
Zmanjšan obseg prizadetih pljučnih segmentov.
Povečana preglednost (emfizem) zdravih pljučnih segmentov.
Simptom "amputacija" pljučnega korena.
Posredni znaki bronhiektazije, kadar so lokalizirani v spodnjem režnju levega pljuča - spreminjanje položaja glave korena levega pljuča kot posledica volumetrične redukcije spodnjega režnja, redčenje pljučnega vzorca zgornjega režnja kot manifestacija kompenzacijskega emfizema, mešanje mediastinuma v levo kot posledica hipoventilacije spodnjega dela pljuč.
Sočasna fibroza pljuč v leziji. Včasih - eksudativni plevritis.

Naslednja faza pregleda bolnika s sumom na bronhiektazijo je fibrobronhoskopija. Ta raziskovalna metoda omogoča izključitev vseh drugih vzrokov obstruktivne atelektaze - bronhialnega tujka, bronhnega adenoma (benignega tumorja) itd. Za bronhiektazijo so značilni znaki omejenega gnojnega endobronhitisa v prizadetih segmentih pljuč. Posebnost takega endobronhitisa je znatna količina gnojnega bronhialnega izločanja, katerega novi deleži prihajajo iz distalnih delov bronhialnega drevesa med stimulacijo kašlja, kot tudi nizka učinkovitost rehabilitacijskih postopkov med ponovljenimi študijami.
Že več desetletij je bronhografija, ki je kontrastna radiografska metoda za pregledovanje bronhialnega drevesa enega ali obeh pljuč, glavni način diagnosticiranja bronhiektazije. Najpogosteje se uporabljajo lokalna anestezija in transnazalni način dajanja kontrastnega sredstva z uporabo gumijastega katetra. Prednost ima uvedba viskoznih vodnih suspenzij organskih spojin, ki vsebujejo jod (npr. Ditrasta), ki se nato neodvisno odstranijo iz bronhijev z raztapljanjem in kašljanjem. Za kontrolo pravilnega vstavljanja katetra lahko uporabite bronhoskopski ali fluoroskopski pregled.
V bronhogramih so pogosto zaznane valjaste, žlezaste ali vretenaste ekspanzije bronhijev 4-6. Reda - bronhiektaze (sl. 3). Včasih so opredeljeni le posredni znaki bronhiektazije - konvergenca, deformacija in nepopolna kontrastnost bronhijev (simptom odrezanih vej). Bronhografija omogoča ugotavljanje lokalizacije, prevalence, oblike bronhiektazije, oceno stanja bronhialnega drevesa in njegovih funkcionalnih značilnosti. Te značilnosti so pomembne za določanje indikacij in kontraindikacij kirurškega zdravljenja bolezni.

Sl. 3. Bronhogram desnega pljuča v ravnih (a) in lateralnih (b) projekcijah. Tipična bronhialna razvejanost. Bronhiji bazalnih segmentov spodnjega režnja so močno razširjeni v obliki valjev in vrečk. Majhne razvejane bronhije ne nasprotujejo. Mešana bronhiektazija bazalnih segmentov desnega pljuča

Dragocene diagnostične informacije zagotavljajo računalniško tomografijo prsnega koša, ki omogoča identifikacijo bronhiektazij in njihovo lokalizacijo. V primerjavi z bronhografijo je varnejši način raziskovanja. Po tem, ko ni opaženo poslabšanje vnetnega procesa v bronhiektaziji, kot je pogosto pri bronhografiji. Vendar pa je računalniška tomografija v diagnostičnih zmožnostih slabša od bronhografije, zlasti pri reševanju vprašanja kirurškega posega.
M.M. Savula et al. (2000) ugotavljajo naslednja diagnostična merila za bronhiektazijo:

tipična anamneza (pojav bolezni pri otrocih ali mladostnikih po pljučnici, nalezljivih boleznih), kašelj z gnojnim izpljunkom, periodična hemoptiza;
vztrajno mokro piskanje na istem mestu, katerega število se zmanjša po sproščanju izpljunka;
radiološko - večkratne obročaste sence, predvsem v spodnjih delih pljuč (običajno na levi);
sakularna ali cilindrična ekspanzija bronhijev, ki se odkrijejo z metodo bronhografije.

Glede na naše dolgoletne izkušnje menimo, da je treba ta merila dopolniti z naslednjim:

ponavljajoča se pljučnica ene lokalizacije, ki je značilna za bronhiektazijo več let pri otrocih in mladih;

Tabela 2. DIAGNOSTIČNA MERILA BRONHOEKTATSKE BOLEZNI

za zdravljenje faka 4 spurs za zdravljenje / zdravljenje / dihanje / BRONHOEKTATSKA BOLEZNI

Bronhiektazije - kronično pridobljeno in v

V nekaterih primerih je prirojena bolezen značilna lokalna

gnojnega procesa (gnojni endobronhitis) v neo-

lomljivo spremenjene (razširjene, deformirane) in funkcijske

racionalno okvarjeni bronhi, večinoma nižji

Neodvisnost bronhiektazije kot ločene

Nosološko obliko lahko sedaj obravnavamo kot

okoliščinah. Infekcijska vnetna

v glavnem pride do bronhiektazije

Nome, v bronhialnem drevesu in ne v pljučnem parenhimu.

Poleg tega je prepričljiva potrditev delovanja, s

odstranitev bronhiektazije vodi do okrevanja bolnikov.

Skupaj z neodvisnimi bronhiektazami

nozološka enota, patološki substrat

To so primarni bronhiektazije (bronhiektazije), t

sekundarne bronhiektaze (bronhiektaze), ki so

je zaplet ali manifestacija druge bolezni. Pogosteje vse

drugi sekundarni bronhiektazije se pojavijo med abscesom pljuč,

pljučnica, kronična pljučnica. S sekundarnim oklepom

Cholectases imajo običajno patološke spremembe v dihalnem traktu.

pljuč, ki razlikuje sekundarne bronhiektazije od

Vzroki za razvoj bronhiektazije so še vedno

ni ugotovljeno. Najpomembnejši etiološki

tori so do določene mere naslednji.

1. Genetsko povzročena bronhialna manjvrednost

drevo (prirojena "slabost bronhialne stene", pomanjkanje

natančen razvoj gladkih mišic bronhijev, elastičnost in

tkiva hrustanca, odpoved bronhopulmonarnega sistema

zaščita - glej Ch. "Kronični bronhitis"), ki vodi do

kršitev mehanskih lastnosti sten bronhijev pri njihovi okužbi;

2. Prenesena v zgodnjem otroštvu (pogosto v več

starostna skupina) nalezljivo-vnetna

bolezni bronhopulmonarnega sistema, še posebej pogosto t

cidiviruyuschie. Lahko jih povzročijo različne okužbe.

patogeni, vendar najbolj

filo- in streptokoki, hemophilus bacillus, anaerobna okužba

Sekcija, itd Seveda, nalezljive in vnetne bolezni

povzročil razvoj bronhopulmonarnega sistema

bronhiektazije v prisotnosti genetsko

manjvrednost bronhialnega drevesa. Nalezljiva

Tudi ti patogeni imajo pomembno vlogo pri razvoju

poslabšanje gnojnega procesa v že spremenjenih in

3. Prirojena razvojna motnja bronhijev in njihova razvejanost, ki

vodi do nastanka kongenitalne bronhiektaze. So

opazimo le 6% bolnikov (A. Ya. Tsygelnik, 1968).

Za Carinov sindrom je značilna tudi prirojena bronhiektazija.

tegenera (povratna ureditev organov, bronhiektazija, sinus

okorelost cilij ciliantnega epitela, prosta

pri moških zaradi ostre oslabljene mobilnosti

Bronhiektazije se lahko pojavijo pri bolnikih s prirojenim imunskim

pomanjkljivosti in prirojene anatomske napake sapnika

bronhialno drevo (traheobronhomegalija, traheoezofagus

fistulo itd.), s pljučno anevrizmo.

Bronhiektazije lahko spremljajo cistično fibrozo - sistemsko

genetsko določena bolezen z lezijo

eksokrini žlezi bronhopulmonarnega sistema in prebavil

prebavni trakt (glejte poglavje "Mukoviscidoza").

Predisponirajoči dejavniki prirojenega

bronhiektaze so bodoče kajenje in pitje

med nosečnostjo in premeščene v tem obdobju

Kronično spodbuja razvoj bronhiektazije

Kie bolezni zgornjih dihal (sinusitis, kronična

gnojnega tonzilitisa, adenoidov itd.)

skoraj polovica bolnikov, zlasti otrok (A. N. Kokosov, 1999).

Patogeneza vključuje dejavnike, ki vodijo v razvoj bronho-

in dejavniki, ki vodijo do njihove okužbe. Za razvoj bronho

a) obstruktivna atelektaza, ki izhaja iz kršitve prehoda

bronhijev (atelektaza

surfaktantna aktivnost, hiperplastična bronhialna kompresija

limfnih vozlov v primeru hilarne pljučnice,

tuberkulozni bronhoadenitis; podaljšano bronhialno obstrukcijo

sluznico pri akutnih okužbah dihal).

Obstrukcija bronhusa povzroči zamudo pri odstranitvi bronhijev

skrivnost distalno do kraja kršitve bronhialne prehodnosti

in seveda prispeva k razvoju nepovratnih sprememb

sluznice, submukoze in globlje plasti bronhne stene;

b) zmanjšanje stabilnosti sten bronhijev na delovanje bronhodilatatorjev

(s povečanjem intrabronhialnega tlaka pri. t

kašljanje, raztezanje bronhijev, ki se skrivajo, povečanje negativnega intrapleuralnega pritiska

zmanjšanje prostornine atelektaliziranega dela pljuč);

c) razvoj vnetnega procesa v bronhih v primeru

napredovanje vodi v degeneracijo hrustančnih plošč, gladka

mišično tkivo z zamenjavo vlaknastega tkiva in zmanjšanjem

Naslednji mehanizmi vodijo do okužbe bronhiektaze:

a) kršitev kašlja, stagnacije in okužbe skrivnosti

b) disfunkcija lokalnega bronhopulmonarnega sistema

zašiti in imuniteto. Po A. Borohov in R.M. Paleeva

(1990) najpogosteje v gnojni vsebini bronhiektazije

Klebsiella

Staphylococcus, redko - Proteus, Streptococcus. N. Mukhin (1993)

kaže na pogosto odkrivanje mikoplazme. V zameno

povečuje se gnojni proces v bronhih

bronhijev. Pljučni krvni pretok se še naprej zmanjšuje.

arterij, in mreža bronhialnih arterij je hipertrofirana, skozi

obsežne anastomoze izpuščanje krvi iz bronhijev

arterij v pljučni arterijski sistem, kar vodi do razvoja

Srednji bronhi

libra, redko - distalni bronhi in bronhioli. Dovoli

valjasto, vreteno, žuželasto, mešano

V primeru cilindrične bronhiektazije se ekspanzija bronhijev zmanjša

izrazito, pomembno deformacijo bronhialnega drevesa

se ne pojavi. Za spindly bronchiectasis je značilna

zmerna ekspanzija in deformacija bronhijev in zmanjšanje

število izbrisov bronhijev. Najbolj je bronhiektazija tkiva

huda oblika bronhiektazije, s prvo

prizadeti proksimalni (osrednji) bronhi in kot

širjenje bolezni, in potem

poškodbe, ki ji sledi fibroza distalnih bronhijev. V

rezultat teh patoloških procesov se oblikuje v perifernih

deli bronhiektazije v obliki "vrečk", napolnjenih z gnojem.

Bronhiektazije so najpogosteje lokalizirane v posteriornih bazalnih segmentih.

spodnji delci obeh pljuč in srednji del desnega pljuča.

Najbolj značilne patološke manifestacije

• ekspanzija bronhialnih cevi cilindrične ali sakularne oblike;

• slika kroničnega gnojnega vnetnega procesa v. T

stena razširjenega bronhija z označeno peribronhialno

• atrofija in metaplazija bronhialnega cilijavnega epitela v

večplastna ali večplastna, v nekaterih krajih -

nastajanje epitela z granulacijskim tkivom;

• prestrukturiranje žilne mreže bronhijev in pljuč (razkritje rezerve)

odprte kapilare; tvorba arteriovenskih anastomoz;

hipertrofija mišične plasti bronhialnih arterij in njihove

razširitev; nastajanje mioelastoze, mioelastoze v stenah ven

fibroza, elastofibroza). Te spremembe v arterijah so lahko

vzrok hemoptize pri bronhiektaziji;

• spremembe pljučnega tkiva v obliki atelektaze, pnevmofibroze in

Razvrstitev bronhiektazije je predstavljena v

V blagi obliki je med letom 1-2 poslabšanj.

dolgotrajna remisija, med remisijo, se počutijo bolniki

praktično zdrava in popolnoma izvedljiva.

V obliki zmernih poslabšanj bolezni pogosteje

in dolgo, približno 50-100 ml sputuma se izločajo na dan. V fazi

remisija se nadaljuje, se loči tudi 50-100 ml izpljunka

dan Značilna zmerna okvara dihalne funkcije,

toleranca obremenitve in zmogljivost se zmanjšata.

Za hudo obliko so značilni pogoste in dolge eksacerbacije.

povišanje telesne temperature,

več kot 200 ml sputuma, pogosto s fetidnim vonjem, bolniki

izgubili uspešnost. Opustitve so kratke, opažene

samo po daljšem zdravljenju. Bolniki ostanejo invalidi-

mi in med remisijo.

Z zapleteno obliko bronhiektazije, znaki

značilne za hude oblike, združujejo različne zaplete

neniya: pljučno srce, pljučna bolezen srca, ami

ledvični kašelj, miokardiodistrofija, hemoptiza itd.

Oblika razširitve Klinična prevalenca faz

1. Cilindrična 1. Oblika svetlobe 1. Poglabljanje 1. Enostransko

2. Bagular 2. Form2. Remisija bronhiektazije

3. Fusiform Medium 2. Dvostranski

4. Mešana resnost bronhiektazije

3. Težka indikacija

4. Zapletena bronhiektazija

Bronhiektazije so pogosteje zaznane pri starosti od 5 do 5 let

25 let, manj pogosto - pozneje. Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Kot

Bolezen se praviloma začne manifestirati v zgodnjih letih ali celo v zgodnjih letih

mesecev življenja. Starši bolnih otrok običajno vežejo začetek

bolezen s pljučnico ali virusno dihanje

Pri bolnikih z bronhiektazijo so naslednje

• kašelj z gnojnim izpljunkom z neprijetnim razjedanjem

vonj. Sputum dovolj dobro očisti kašelj

ustih Največjo količino sputuma odide zjutraj in

tudi, če bolnik zasede določeno pozicijo (“položaj”)

drenaža). Če se bronhiektazija nahaja v spodnjem

delih desnega pljuča (to je najpogostejša lokalizacija)

največja količina sputuma zapusti položaj bolnika

na levi strani z vzglavjem in ohišjem spuščeno (ob prekinitvi

iz postelje;); z lokalizacijo v spodnjih delih leve

pljuča - v istem položaju, vendar na desni strani. Če je oklep

hoektazy, ki se nahaja v zgornjih delih pljuč, sputum lažje

samo kašelj v dvignjenem pol-sedečem položaju

bolnika. Na količino izločenega izpljunka vpliva

lennye merilo in oblika bronhiektazije. Lažje in več

Sputum se pojavi v cilindrični bronhiektaziji. S

sakularne in fusiformne bronhiektazije pogosto sputum

težko ločeni.

Dnevna količina sputuma je od 20 do 500 ml ali več.

V obdobju remisije je količina izločenega izpljunka pomembna

manj kot v fazi poslabšanja. Nekateri imajo

sputum med remisijo morda tudi ne loči.

Značilna značilnost sputuma je njena delitev na

dve plasti: zgornji del - v obliki viskozne opalescentne tekočine z

nečistoča velike količine sluzi; nižje - popolnoma

iz gnojnega sedimenta, njegov volumen pa je večji od. t

intenzivnejši gnojno-vnetni proces pri bronhiektaziji;

• hemoptiza - pojavlja se pri 25-34% bolnikov (A. I. Vorokhov,

N. R. Paleev, 1990), včasih obstaja obilna pljučna kri

izvirajo iz bronhialnih arterij.

Ponavadi se pojavi ali postane bolj izrazita.

v obdobju poslabšanja bolezni in med intenzivnim zdravljenjem

fizični napor, obstajajo primeri hemoptysis v

med menstruacijo.

Pri nekaterih bolnikih je lahko edina hemoptiza

klinično manifestacijo bolezni - s tako imenovano

"Suha bronhiektazija". S to obliko bolezni v

rennyjev bronhij ni gnojnega procesa;

752 Bolezni dihal

• dispneja - je značilna manifestacija bronhiektazije

Kakšna je bolezen? Opazili so ga v glavnem pri 30-35% bolnikov

med vadbo in zaradi spremljajočih kroni

obstruktivni bronhitis in razvoj emfizema. Kratka sapa

malo skrbi bolnike na začetku bolezni in postane

veliko bolj izrazita, kot napreduje

med poslabšanjem;

• bolečine v prsih so neobvezne in

reden znak bronhiektazije, vendar pogosto

moti bolne. Zaradi pleuralne vpletenosti

patološkega procesa in se pojavljajo pogosteje v obdobju poslabšanja.

Značilna je povečana bolečina pri vdihavanju;

• zvišanje telesne temperature - običajno opazimo pri bolnikih

v obdobju poslabšanja bolezni, še posebej, če je huda

Bronhiektazije IU. Največkrat je telesna temperatura

Gre za subfebrilne številke, vendar je to mogoče in še več

izrazito povečanje. Po kašljanju veliko količino

temperatura gnojnega sputuma se znatno zmanjša. V

faza remisije, telesna temperatura je normalna;

Vost - te težave so odraz sindroma zastrupitve,

običajno motijo bolnike v akutni fazi bolezni in zlasti

vendar je značilen za bolnike, ki pričakujejo veliko število

gnojni sputum z neprijetnim gnilavim vonjem.

Pri zunanjem pregledu bolnikov je bilo ugotovljeno naslednje

• zaostanek otrok pri njihovem telesnem in spolnem razvoju, poleg tega

bolj značilne za otroke, ki zbolijo v zgodnjem otroštvu

ste in imajo hudo obliko bolezni;

tako pri otrocih kot pri odraslih, zlasti ko

dolgo obstoj bolezni in pomemben

z dolgim potekom bronhiektazije, vendar ne

obvezna funkcija;

• cianoza - pojavlja se v razvoju pljučnega ali pljučnega seruma

disfunkcija pri hudo bolnih bolnikih;

• zaostajanje prsnega koša pri dihanju na prizadeti strani,

in z razvojem emfizema

Fizikalni pregled pljuč kaže:

• dolg zvok na prizadetem območju (izražen z

Ta funkcija je odvisna od velikosti in količine

hoektazov, iz prostranstva infiltrativno-vlaknenih sprememb v sosednjem pljučnem parenhimu; ena majhna

bronhiektazije ne daje dolgočasnega tolkalnega zvoka).

Z razvojem pljučnega emfizema, otte-

zvok tolkala nok;

• auskultativne spremembe - v obdobju poslabšanja lezije

lezije slišale težko dihanje, pestro

vlažne hruške, navadno velike in srednje mehurčke,

po energiji se zmanjšuje ali celo izginja

kašelj in izločanje izpljunka. Skupaj z mokro

izsušene so suhe klopce. V remisiji

piskanje se znatno zmanjša, včasih celo popolnoma

izginejo. Z razvojem bronho-obstruktivnega sindroma

(sekundarni obstruktivni bronhitis) izdih postane

podolgovate, žuželke različnih suhih tonov

in visoko piskanje. Te simptome spremlja

povečano dispnejo, zmanjšano toleranco na fizično

Z dolgim obstojem bronhiektazije

nastane miokardna distrofija. Klinično se manifestira

tahikardija, prekinitve v delovanju srca, gluhost srčnih tonov,

Najbolj značilni zapleti bronhiektazije

so: kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem

razvoj respiratorne odpovedi, kronična

srčno, pljučno krvavitev, amiloidoza ledvic. Redki

Metastatski absces glave

1. OAK - med poslabšanjem bolezni opazimo levkocitozo,

premik levkocitov, povečanje ESR. Treba je

nakazujejo, da so te spremembe lahko posledica. t

vitia perifokalna pljučnica. Z dolgim tečajem

bronhoektatska bolezen je označena s hipohromno ali

2. BAC - v obdobju poslabšanja bolezni se poveča

vsebnost sialičnih kislin, fibrina, seromucoida, haptoglo-

Bina, AG in Y-globulini (nespecifični znaki

vnetni proces). Z razvojem ledvične amiloidoze in

kronična stopnja odpovedi ledvic poveča

sečnina in kreatinin.

3. AI - raven imunoglobulinov G in M se lahko zmanjša, t

Možno je povečati raven krožečih imunskih kompleksov.

sove (A. N. Kokosov, 1999).

4. OAM - brez značilnih sprememb, z razvojem amiloidoze

ledvica, za katero so značilni proteinurija in cilindrurija.

5. OA izpljunka - določimo veliko število nevtrofilcev.

levkociti, eritrociti, se lahko zaznajo elastično

vlakna (redka). Bakterioskopija iz sputuma razkriva veliko

število mikrobnih teles.

1. Radiografija pljuč kaže naslednje spremembe (po možnosti

Radiografija pljuč je podana v dveh med seboj pravokotnih

• deformacija in krepitev pljučnega vzorca zaradi peri

plodne in vnetne spremembe; celico

pravega vzorca pljuč v območju spodnjih segmentov pljuč

• včasih tanke stenaste razsvetlitve (votline)

z nivojem tekočine (običajno z izrazito izrazitim

sakularna cistična bronhiektazija v srednjem režnju);

• zmanjšanje volumna (gubanje) prizadetih segmentov;

• povečana preglednost zdravih segmentov pljuč;

• amputacijo korena pljuč;

• posredni znaki bronhiektazije z lokalizacijo v

spodnji del levega in srednjega režnika desnega pljuča -

spreminjanje položaja glave levega korena zaradi

zmanjša obseg spodnjega režnja, pljučno depresijo

vzorec oteklega zgornjega režnja kot manifestacije

kompenzacijski emfizem, premik srca v levo

zaradi krčenja ali atelektaze spodnjega režnja

(A. I. Vorokhov, N.R. Paleev, 1990).

• spremljajoča fibroza pleure v leziji ali ex

Ti radiološki znaki zlasti bronhiektazije

dobro zaznana z večosno radiografijo

ki je presežena in tomografska študija.

2. Bronhografija - glavna, končno potrditev di

metodo agnoze. Ne ugotavlja le prisotnosti bronhiektazije,

omogoča tudi določitev njihove lokacije, oblike in velikosti. Bron-

kromatografijo izvajamo po predhodni sanaciji bronhijev

ovalnega drevesa z mukolitikom in izkašljevanjem

pomeni (in včasih celo bronhoskopsko izpiranje bronhijev) in

olajšanje vnetnega procesa.

Na bronhogramu v prizadetem oddelku je ekspanzija bronhijev

Kako različne oblike, njihova konvergenca in pomanjkanje polnjenja. T

veje zaupnih snovi, ki se nahajajo distalno od bronho-

ektazo. Bronhografsko razlikujejo bronhiektazije cilindrične

Kie, sacciate, vretenaste, mešane in tudi

večkratni, omejeni in skupni.

Za sodbe o naravi bronhiektazije L. D. Lindenbraten in

A. Shekhter (1970) je predlagal merjenje premera bronhijev,

z bronhiektazijo, na najožjem mestu in s premerom bronhijev

hoektazov v najširšem mestu in nato določite odstotek

razmerje teh količin. Z valjasto bronhiektazo

razmerje ni več kot 15%, z vretenasto - to je

od 15 do 30%, z vrečkami - več kot 30%.

S pomočjo bronhografije je to mogoče do določene mere

Zaključek o drenažni funkciji bronhijev - v skladu s

evakuirati radioaktivno snov jodlipol. Čas

Ime evakuacije za bronhiektazijo se je dramatično povečalo, s

povečanje panj je odvisno od oblike, velikosti, lokacije

bronhiektazije in resnost bronhospastičnega sindroma.

3. Kinotobronhografija - določitev sposobnosti bronhijev za iz-

glede na faze dihanja. Za bronchokek

medenice, za katere je značilna velika kršitev kontraktilne

bronhiektazije stena, ki je izražena zelo

malo ali skoraj brez spremembe premera

bronhiektazije glede na faze dihanja. Kinematobronhog

rafija zato omogoča razlikovanje bronhiektazije pod

premične in toge (majhne ali skoraj nepremične) stene

Kami. Poleg tega lahko z uporabo te metode presodite

narava evakuacije kontrasta, ki je odvisna od obeh

sposobnost stene podaljšanega bronhusa in iz nje

oblike bronhiektazije. Od cilindričnega in vretenca

evakuacija bronhiektazije je počasna in zelo neenakomerna,

šok bronhiektazije zaznamuje skoraj popolna odsotnost

4. Bronhoskopija - razkriva gnojni endobronhitis različnih stopenj.

kazni v prizadetih segmentih bronhopulmonarnega

5. Serijska angiopulmonografija - razkriva anatomske spremembe

pljučne žile in moteno hemodinamiko v majhnem krogu

krvni obtok. Bolj izraziti so pri večkratnih večjih

6. Bronhialna arteriografija - razkriva povečano

med bronhialnimi in pljučnimi žilami.

7. Spirografija - zazna disfunkcijo zunanjega

dihanje s pomembnimi kliničnimi manifestacijami bronho-

bolezen. Z obsežno dvostransko bronhiektazo

ugotovljene omejevalne kršitve (znatno zmanjšanje

VC), ob prisotnosti bronhialnega obstruktivnega sindroma -

obstruktivna respiratorna odpoved

indikatorji OOBj), s kombinacijo pljučnega emfizema in. t

bronhialna obstrukcija - omejevalni obstruktivni tip

poškodbe dihalne funkcije (zmanjšanje FVC in. t

Pri diagnozi bronhiektazije so

Vrednost naslednjih znakov:

• indikacije v zgodovini za dolgotrajno (običajno od zgodnjega otroštva

kašelj z izkašljevanjem gnojnega mokrega

podjetja v velikem številu;

• jasna povezava med nastopom bolezni in pljučnico

ali akutne okužbe dihal;

• pogoste izbruhe vnetnega procesa (pljučnice)

isto lokalizacijo;

• vztrajno vročo točko vlažnih hribov (ali več)

gov) v obdobju odpusta bolezni;

• prisotnost odebelitve končnih falang prsti rok v obliki

neumne palice in žeblji v obliki "urnih stekel";

• huda deformacija pljučnega vzorca je najpogosteje na območju spodnjega

ti segmenti ali srednji del desnega pljuča (z rentgenskim slikanjem

• odkritje med bronhografsko ekspanzijo bronha v prizadeti

oddelek - glavni diagnostični kriteriji bronhiektazije.

Oblikovanje diagnoze bronhiektazije je potrebno

kažejo lokalizacijo in obliko bronhiektazije, resnost in fazo

bolezni, zapleti.

Bronhiektazije - cilindrične bronhiektazije v. T

srednji del desnega pljuč, za zmerno resnost, fazo. t

stseniya. Kronični obstruktivni bronhitis, blag

obstruktivno insuficienco.

1. OA kri, urin.

2. BAK: celotna vsebnost beljakovin, beljakovinske frakcije, haptoglo- t

Bina, seromukoid, fibrin, sialične kisline, železo.

3. AI: vsebnost T- in b-limfocitov, subpopulacije T-lim

fositi, imunoglobulini, krožeči imunski sistem

4. Splošne in bakteriološke analize sputuma, t

Določanje občutljivosti flore na antibiotike.

Bronhiektazije

Bronhiektazije

Razvrstitev bronhiektazije

Vzroki in mehanizem razvoja bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije

Diagnoza bronhiektazije

Zdravljenje bronhiektazije

Napoved in preprečevanje bronhiektazije

Bronhiektazije

Bronhiektazije

Razvrstitev bronhiektazije

Vzroki in mehanizem razvoja bronhiektazije

Simptomi bronhiektazije

Diagnoza bronhiektazije

Zdravljenje bronhiektazije

Napoved in preprečevanje bronhiektazije

Odločilna metoda za diagnozo bronhiektazije je

za zdravljenje faka 4 spurs za zdravljenje / zdravljenje / dihanje / BRONHOEKTATSKA BOLEZNI

Socialna Omrežja