Pljučnica pri otrocih. Vzroki pljučnice pri otroku. Simptomi in zdravljenje pljučnice

Faringitis

Pljučnica pri otrocih je najresnejša bolezen dihal.

Pljučnica - ali kolokvijalna, pljučnica, je nalezljivo-vnetna bolezen v pljučnem tkivu, s primarno lezijo alveolov (to je končni del dihalnega aparata, skozi katerega poteka nadaljnja izmenjava plina). Pljučnica se lahko razvije kot samostojna bolezen, nato se imenuje primarna bolezen, pa tudi zaplet obstoječe bolezni, na primer bronhitis, gripa in druge.

Razvrstitev pljučnice pri otrocih

1. Glede na rezultate rentgenskega pregleda so: t

  • žariščna pljučnica (najpogostejša pri majhnih otrocih) - v pljučnih malih žariščih vnetja
  • segmentna pljučnica (značilna za otroke pozne starosti) - bolezen se pojavi znotraj pljučnega segmenta
  • lobarna pljučnica (na primer lobarna pljučnica) - bolezen se pojavi znotraj pljuč
  • intersticijska pljučnica - poškodba vezivnega tkiva pljuč.

2. Glede na potek bolezni je lahko pljučnica:

  • pljučnica (do 2 meseca) - medtem ko se otrokovo dobro počutje hitro izboljšuje
  • podaljšano pljučnico (od 2 do 8 mesecev) - otrok ne more okrevati po bolezni dolgo časa
  • kronična pljučnica (več kot 8 mesecev) - v pljučih se pojavijo nepopravljive spremembe

3. Po resnosti:

Lahko je enostavno in zapleteno.

Vzroki pljučnice pri otrocih

Pljučnica je nalezljiva bolezen, njena povzročiteljica so lahko bakterije (pnevmokoki, hemofilije, stafilokoki, streptokoki), virusi, glivice.

Razvoj pljučnice je najbolj občutljiv:

  • otroci s hipoksijo v predporodnem obdobju (intrauterini) - se lahko razvijejo zaradi kajenja matere, nezadostne izpostavljenosti zraku, patoloških obolenj placente itd.
  • otroci, ki so utrpeli asfiksijo med porodom ali rojstvom
  • otrok s cistično fibrozo
  • nedonošenčkov
  • otroci s kroničnimi boleznimi dihal (kronični bronhitis) t
  • otroci s prirojenimi in pridobljenimi okvarami srca
  • imunsko kompromitiranih otrok

Patogeneza pljučnice pri otrocih

Patogen vstopa otroka skozi usta ali nos. Bronhogeni način (skozi bronhije) prodre v pljuča in okuži alveole. V pljučih se oblikuje vnetje. Posledično je prišlo do kršitve izmenjave plina, motenih redoks procesov v organih in tkivih: hipoksemije (nizka vsebnost kisika v krvi), nato hipoksije (stiskanje tkiv s kisikom), sprememb v funkcijah tkiv in organov.

Simptomi (klinična slika) pljučnice pri otrocih

Pljučnica pri otrocih se običajno začne akutno. Otrok ima znake zastrupitve: visoka temperatura do 39 ° C (temperatura lahko ostane do 7 dni, ne pada na normalno število), slabost, včasih bruhanje (zaradi povišane telesne temperature), zmanjšanje apetita ali odsotnost. Obstajajo dispeptične motnje. Kašelj je sprva površen, nato pa začne bogat izcedek iz gnojnega izpljunka. Otrok ima znake respiratorne odpovedi: dispneja mešane narave (vdihavanje in izdihovanje otroka je težko), sodelovanje v dihalnem delu pomožnih mišic (vrat, diafragma in druge mišice telesa), otrok je bled, lahko je cianoza kože.

Druga možnost za razvoj pljučnice - postopno pri otrocih je veliko manj pogosta. Temperatura pri tej vrsti pljučnice ni visoka (do 38 ° C), lahko je 37 ° C in celo normalna. Kašelj neproduktiven, brez izrazitega izpljunka. Otrok je zaskrbljen zaradi glavobola, mišičast. To pljučnico je težko diagnosticirati, ker spremembe na radiografijah so majhne.

Zgornja pljučnica pri otrocih

Pri lobarni pljučnici se klinična slika razlikuje od običajne pljučnice. V njenem razvoju so štiri faze:

  1. Prodromalna ali visoka plima. V tem obdobju se vnetni proces poveča in se razširi v režo pljuč, pojavi se bolečina plevralnega izvora. Temperatura se močno dvigne (do 40 ° C), otrok ima šibko, počasno, kratko sapo, suh kašelj.
  2. Rdeče segrevanje traja 3-4 dni. Vneto režo pljuč postane gosto, rdeče, zrnato zaradi dotoka rdečih krvnih celic v prizadete alveole. Otrok se pojavi "zarjavela" barva. Hiperimija (rdečina) se pojavi na strani prizadetih pljuč. Stanje se poslabša.
  3. Obdobje sive hepatizacije traja do 5 dni. V tem obdobju se telesne beljakovine zložijo, pride do velike smrti belih krvnih celic. Flegma postane gnojna, stanje otroka je zelo hudo, celo usodno.
  4. Obdobje reševanja - okrevanje. Otrokovo stanje se postopoma izboljšuje, simptomi zastrupitve se zmanjšujejo, sputum postane prvi gnojni, nato mukozni in nato popolnoma izgine. Dispneja in prehod kašlja.

Intersticijska pljučnica pri otrocih

Stanje otroka z intersticijsko pljučnico je hudo in zelo hudo. Temperature do 40 ° C lahko zadržijo do 10 dni in rahlo padajo. Dispneja izrazita - do 60 na minuto. Cianoza kože. Puls je šibek, pogost, pojavljajo se aritmije, krvni tlak se močno zmanjša. Pogosto je miokarditis povezan z intersticijsko pljučnico. Visoko tveganje za pljučni edem. Delež smrti pri otrocih s to vrsto pljučnice žal ostaja zelo visok zaradi težav pri diagnozi in poznem zdravljenju.

Diagnoza pljučnice pri otrocih

Diagnoza pljučnice pri otrocih vključuje naslednje metode:

  • Udarec - nad pljucno turo pljucnega zvoka.
  • Auskultacija - otroško dihanje je oslabljeno, slišijo se lokalne hruške, kremit se sliši samo na vdihu. Puščeni zvoki srca.
  • Pri analizi krvi se poveča ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​opazimo levkocitozo s premikom formule na levo (povečanje števila nezrelih nevtrofilcev).
  • Pri analizi urina so se pokazali znaki zastrupitve - beljakovine v urinu.

Rentgenski pregled pljučnice

Na rentgenskih slikah za pljučnico so vidni žarišča zatemnitve, ki kažejo območje širjenja vnetnega procesa. Glede na te rezultate je postavljena diagnoza pljučnice. Pri intersticijski pljučnici ni bistvenih sprememb na radiografiji in na sliki je prikazan celični vzorec pljuč.

Zapleti pljučnice pri otrocih

Pljučnica, ki je sama po sebi resna bolezen, v nekaterih primerih povzroča tudi zaplete. To so:

  • Ekstrapulmonalni (razvoj zunaj pljuč) - konvulzivni sindrom, sindrom kardiovaskularne insuficience, miokarditis, perikarditis, sekundarne okužbe
  • Pljučni (razvoj v pljučih) - razvoj akutne odpovedi dihal po vrsti pljučnega edema, pljučnega abscesa, plevritisa.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Hospitalizacija je obvezna pri otrocih, mlajših od 2 let, z zapletom, z neugodnim ozadjem bolezni in prisotnostjo mlajših otrok v družini. Za ostale otroke se lahko pljučnica zdravi doma, vendar pod pogojem, da starši upoštevajo vsa priporočila za nego otroka, in sicer:

  • mokro čiščenje v sobi 3-krat, prezračevanje 4-5-krat na dan
  • strog posteljo
  • položaj v postelji s povišano glavo, pogosta sprememba položaja v postelji, da se prepreči razvoj stagnirajoče pljučnice
  • pogosta menjava spodnjega perila in posteljnega perila
  • kopanje v akutnem obdobju bolezni je nemogoče, toda sluznica mora biti vsak dan
  • bolnemu otroku priporočamo, da pije veliko tekočine
  • hrana mora biti mehansko in toplotno varčna, saj izterjava poveča količino beljakovin in vitaminov v prehrani otrok

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

  1. Obvezno predpisovanje antibiotikov, eno ali celo dve, odvisno od resnosti stanja. Pred pridobitvijo rezultatov analize povzročitelja bolezni in občutljivosti na antibiotike, je običajno predpisan antibiotik širokega spektra (na primer cefalosporin). Trajanje antibiotikov za pljučnico je v povprečju 2 tedna.
  2. Protiglivična sredstva (npr. Nistatin).
  3. Antihistaminiki so predpisani za otroke z alergijami v anamnezi.
  4. Detoksikacijska terapija (za lajšanje simptomov zastrupitve pri otroku in zmanjšanje količine toksinov v krvi) - kapalke z reamberinom, glukozo, slanico (NaCl) in drugimi.
  5. Spodbujanje terapije (spodbuja otrokovo lastno imunost). Specifični in nespecifični (Viferon).
  6. Obnavljajoča sredstva - vitamini, Ca pripravki.
  7. Aero in kisikova terapija za lažje dihanje.
  8. Fizioterapija - inhalacija, UHF, terapevtska masaža, dihalne vaje.

Prognoza bolezni

Potek pljučnice pri otrocih je odvisen od ozadja, na katerem se bolezen pojavi. S pravočasnim začetkom zdravljenja pljučnice z antibiotiki je napoved običajno ugodna. Smrtni izidi so možni zaradi pozne diagnoze bolezni, z zelo oslabljenim otrokovim telesom in z razvojem zapletov. V drugih primerih pljučnica izgine v 2-3 tednih, v 90% primerov ne ostane organskih sprememb v pljučih.

Posebno preprečevanje pljučnice

Med specifično preprečevanje pljučnice pri otrocih je mogoče razlikovati polisaharidno pnevmokokno cepivo in cepivo proti hemofilni okužbi. Do danes so ta cepiva vključena v nacionalni koledar preventivnih cepljenj v Rusiji, kar je zmanjšalo razvoj zapletene pljučnice in zmanjšalo število smrti. Čeprav obstaja možnost, da pride do pljučnice drugačne etiologije (npr. Zaradi streptokokov, stafilokokov, gliv itd.), Je bolje, da teh cepiv ne zavržemo. je pnevmokokna in hemofilna pljučnica, ki je najpogosteje težavna in povzroča zaplete.

Pljučnica pri otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pri pljučnici je treba razumeti akutni ali kronični nalezljivo-vnetni proces, ki se razvija v pljučnem tkivu in povzroča sindrom respiratornih motenj.

Pljučnica se nanaša na hude bolezni dihal pri otrocih. Pojavnost je sporadična, v redkih primerih pa se lahko pojavijo izbruhi med otroki v isti skupnosti.

Incidenca pljučnice pri otrocih, mlajših od 3 let, je približno 20 primerov na 1 tisoč otrok te starosti, pri otrocih, starejših od 3 let, pa približno 6 primerov na 1 tisoč otrok.

Vzroki pljučnice

Pljučnica je polietiološka bolezen: različni patogeni te okužbe so bolj značilni za različne starostne skupine. Vrsta patogena je odvisna od stanja otrokovega imunskega sistema ter stanja in lokacije otrok med razvojem pljučnice (v bolnišnici ali doma).

Povzročitelji pljučnice so lahko:

  • pnevmokoki v 25% primerov;
  • Mycoplasma - do 30%;
  • Klamidija - do 30%;
  • stafilokoki (zlati in epidermalni);
  • E. coli;
  • glive;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • bakterija modrega gnoja;
  • pnevmotsisty;
  • legionela;
  • virusi (rdečk, gripe, parainfluence, citomegalovirusa, norice, herpes simpleks, adenovirus).

Torej, pri otrocih od druge polovice svojega življenja do 5 let, ki zbolijo doma, najpogosteje pljučnico povzročajo hemophilus bacillus in pneumococcus. Pri predšolskih in osnovnošolskih otrocih lahko pljučnica povzroči mikoplazmo, zlasti v prehodnem poletno-jesenskem obdobju. V adolescenci je lahko vzrok za pljučnico klamidija.

Z razvojem pljučnice zunaj bolnišnice se pogosteje aktivira lastna (endogena) bakterijska flora v nazofarinksu. Toda povzročitelj lahko pride tudi od zunaj.

Dejavniki, ki prispevajo k aktiviranju lastnih mikroorganizmov, so:

  • Razvoj SARS;
  • hipotermija;
  • aspiracija (udarec v dihalni trakt) bruhanje med regurgitacijo, hrana, tujki;
  • pomanjkanje vitaminov v otrokovem telesu;
  • imunske pomanjkljivosti;
  • prirojene srčne bolezni;
  • rahitis;
  • stresne situacije.

Čeprav je pljučnica predvsem bakterijska okužba, jo lahko povzročijo tudi virusi. To še posebej velja za dojenčke v prvem letu življenja.

Pri pogostem regurgitaciji pri otrocih in možnem vdihavanju bruhanja v dihalne poti lahko povzroči pljučnica tako Staphylococcus aureus kot E. coli. Vzrok za pljučnico so lahko tudi Mycobacterium tuberculosis, glive, v redkih primerih - Legionella.

Patogeni vstopajo v dihalne poti in od zunaj z kapljicami v zraku (z vdihanim zrakom). V tem primeru se lahko pljučnica razvije kot primarni patološki proces (lobarna pljučnica) in je lahko sekundarna, se pojavi kot zaplet vnetnega procesa v zgornjih dihalnih poteh (bronhopneumonija) ali v drugih organih. Danes se pri otrocih pogosteje pojavljajo sekundarne pljučnice.

Ko infekcija prodre v pljučno tkivo, se razvije edem majhne bronhijeve sluznice, zaradi česar postane oskrba zraka z alveolami otežena.

Bolnišnična pljučnica (pljučnica), ki se razvije v bolnišnici med zdravljenjem otroka katerekoli druge bolezni, je prav tako prepoznavna. Povzročitelji takšne pljučnice so lahko hospitalizirani sevi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), odporni na antibiotike ali mikrobe samega otroka.

Razvoj bolnišnične pljučnice je olajšana z antibiotično terapijo, ki jo prejme otrok: ima škodljiv učinek na običajno mikrofloro v pljučih in namesto tega kolonizira tujerodne organizme. Bolnišnična pljučnica se pojavi po dveh ali več dneh bivanja v bolnišnici.

Pljučnica pri novorojenčkih v prvih 3 dneh življenja se lahko šteje za manifestacijo bolnišnične pljučnice, čeprav je v teh primerih težko izključiti intrauterino okužbo.

Pulmologi še vedno proizvajajo lobarno pljučnico, ki jo povzroča pnevmokok in vznemirja več segmentov ali celotni pljuč s prehodom na pleuro. Pogosteje se razvije pri predšolskih in šolskih otrocih, redko do 2-3 let. Za lobarno pljučnico je značilna lezija spodnjega spodnjega režnja, manj pogosto - desni spodnji in desni zgornji del. V otroštvu se kaže v večini primerov bronhopneumonije.

Intersticijska pljučnica se kaže v dejstvu, da je vnetni proces večinoma lokaliziran v intersticijskem vezivnem tkivu. Bolj pogosti pri otrocih prvih dveh let življenja. Razlikuje se po posebni teži pri novorojenčkih in dojenčkih. Pogosteje je v jesensko-zimskem obdobju. Imenuje se virusi, mikoplazma, pnevmocista, klamidija.

Poleg bakterijskih in virusnih lahko pride do pljučnice:

  • alergični;
  • pojavijo z vdori helmintov;
  • povezane z delovanjem kemičnih in fizikalnih dejavnikov.

Zakaj pljučnica pogosto bolni otroci?

Manjši kot je otrok, večje je tveganje za razvoj pljučnice in resnost njenega poteka. Pogosto pojavljanje pljučnice in njeno kroničenje pri dojenčkih olajšujejo takšne značilnosti telesa:

  • respiratorni sistem ni popolnoma izoblikovan;
  • dihalne poti so ožje;
  • pljučno tkivo je nezrelo, manj zračno, kar tudi zmanjša izmenjavo plina;
  • sluznice v dihalnih poteh so lahko ranljive, imajo veliko krvnih žil, hitro nabreknejo z vnetjem;
  • tudi nezrele celice sluznega epitela ne morejo obvladati odstranjevanja izpljunka iz dihalnih poti med vnetjem;
  • abdominalno dihanje pri dojenčkih: vsak "problem" v trebuhu (napihnjenost, požiranje zraka v želodec pri hranjenju, povečanje jeter itd.) še bolj otežuje izmenjavo plina;
  • nezrelost imunskega sistema.

Prispevajo k pojavu pljučnice v drobtine tudi takšne dejavnike:

  • umetno (ali mešano) krmljenje;
  • pasivno kajenje, ki se pojavlja v mnogih družinah: ima strupen učinek na pljuča in zmanjšuje pretok kisika v telo otrok;
  • hipotrofija, rahitis pri otroku;
  • nezadostna kakovost oskrbe otroka.

Simptomi pljučnice

V skladu z obstoječo klasifikacijo je lahko pljučnica pri otrocih enostranska ali dvostranska; žariščna (z območji vnetja 1 cm ali več); segmentno (vnetje se razširi na celoten segment); odtok (proces zajema več segmentov); lobar (vnetje je lokalizirano v enem od rež: zgornji ali spodnji del pljuč).

Vnetje pljučnega tkiva okrog vnetega bronhija se obravnava kot bronhopneumonijo. Če se postopek razširi na pljuč, se diagnosticira pleuropneumonija; če se tekočina kopiči v plevralni votlini, je to zapleten potek procesa in nastaja eksudativni plevrit.

Klinične manifestacije pljučnice so v veliki meri odvisne ne le od vrste patogena, ki je povzročil vnetni proces, ampak tudi od starosti otroka. Pri starejših otrocih ima bolezen jasnejše in bolj značilne manifestacije, dojenčki z minimalnimi manifestacijami pa lahko hitro razvijejo hudo respiratorno odpoved, kisikovo lakoto. Težko si je predstavljati, kako se bo proces razvijal.

Na začetku lahko dojenček pride do rahle težave z nosnim dihanjem, solzenjem, izgubo apetita. Nato se temperatura nenadoma dvigne (nad 38 ° C) in se drži 3 dni in dlje, povečuje se dihanje in srčni utrip, bledica kože, izrazita cianoza nasolabialnega trikotnika, potenje.

Pomožne mišice so vključene v dihanje (vidno s prostim očesom, medrebrne mišice, nad- in subklavijske fossae pri dihanju) in krila nosu nabreknejo (»jadra«). Stopnja dihanja pri pljučnici pri dojenčkih je več kot 60 v 1 minuti, pri otroku, mlajšem od 5 let, več kot 50 let.

Kašelj se lahko pojavi na dan 5-6, vendar ne sme biti. Narava kašlja je lahko drugačna: površna ali globoka, paroksizmalna, neproduktivna, suha ali mokra. Flegma se pojavi le v primeru vpletenosti v vnetni proces bronhijev.

Če bolezen povzroči Klebsiella (Friedlanderjeva palica), se po predhodnih dispeptičnih manifestacijah (driska in bruhanje) pojavijo znaki pljučnice, od prvih dni bolezni pa se lahko pojavi kašelj. Prav ta patogen lahko povzroči izbruh pljučnice v otroški ekipi.

Poleg palpitacij so lahko prisotni tudi drugi zunajplazemski simptomi: bolečine v mišicah, kožni izpuščaji, driska, zmedenost. V zgodnjih letih se lahko pri visokih temperaturah pojavijo otroci.

Zdravnik lahko pri poslušanju otroka zazna slabitev dihanja v predelu vnetja ali asimetričnega piskanja v pljučih.

Pri pljučnicah imajo mladostniki skoraj vedno predhodne manjše manifestacije ARVI. Nato se stanje povrne v normalno stanje in po nekaj dneh se pojavita tako bolečina v prsnem košu kot oster porast temperature. Kašelj se pojavi v 2-3 dneh.

Pri pljučnici, ki jo povzroča klamidija, prihaja do kataralnih manifestacij v grlu in povečanih bezgavkah materničnega vratu. In pri mikoplazmi pljučnica je lahko nizka, je suh kašelj in hripavost.

Pri lobarni pljučnici in širjenju vnetja na pleuro (to je s cepasto pljučnico), dihanje in kašelj spremljata močna bolečina v prsih. Nastop takšne pljučnice je hiter, temperatura se dvigne (z mrzlico) na 40 ° C. Izraženi so znaki zastrupitve: glavobol, omotica, bruhanje, letargija, lahko pride do delirija. Lahko se pojavijo bolečine v trebuhu in driska, napihnjenost.

Pogosto se pojavijo na strani lezije herpes razjede na ustnicah ali krilih nosu, rdečina lica. Morda so krvavitve iz nosu. Dihanje. Boleč kašelj. Razmerje med dihanjem in pulzom je 1: 1 ali 1: 2 (običajno, odvisno od starosti 1: 3 ali 1: 4).

Kljub resnosti otrokovega stanja prihaja do pomanjkanja podatkov v pljučih: oslabljeno dihanje, presihajoče piskanje.

Zgoščena pljučnica pri otrocih se razlikuje od njenih manifestacij pri odraslih:

  • "Rusty" sputum ponavadi ne pojavi;
  • celoten pljučni plaz ni vedno prizadet, pogosteje postopek zajema 1 ali 2 segmenta;
  • pozneje se pojavijo znaki poškodb pljuč;
  • izid je ugodnejši;
  • piskanje v akutni fazi se sliši le pri 15% otrok, v skoraj vseh - v fazi ločevanja (vlažna, obstojna, po kašlju ni izginila).

Še posebej je potrebno poudariti stafilokokno pljučnico, saj se nagiba k razvoju zapletov v obliki tvorbe abscesa v pljučnem tkivu. Najpogosteje gre za varianto bolnišnične pljučnice, Staphylococcus aureus, ki je povzročil vnetje, pa je odporna na penicilin (včasih meticilin). Izven bolnišnice je registrirana v redkih primerih: pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo in pri dojenčkih.

Za klinične simptome stafilokokne pljučnice je značilna večja (do 40 ° C) in daljša zvišana telesna temperatura (do 10 dni), ki je težko reagirati z antipiretiki. Nastop je običajno akuten, simptomi (zasoplost, cianoza ustnic in okončin) hitro naraščajo. Veliko otrok ima bruhanje, napihnjenost, drisko.

Z zakasnitvijo začetka antibiotične terapije se v pljučnem tkivu oblikuje absces (absces), ki predstavlja nevarnost za življenje otroka.

Klinično sliko intersticijske pljučnice označuje dejstvo, da se v ospredju pojavijo znaki poškodb srčno-žilnega in živčnega sistema. Obstaja motnja spanja, otrok je sprva nemiran, nato pa postane indiferenten, neaktiven.

Srčni utrip do 180 v 1 minuti, lahko pride do aritmije. Huda cianoza kože, težko dihanje do 100 vdihov v 1 minuti. Kašelj, najprej suh, postane moker. Za pljučnico je značilen penasti sputum. Povišana temperatura znotraj 39 ° C, valovita narava.

Starejši otroci (v predšolskem in šolskem obdobju) imajo slabo kliniko: zmerno zastrupitev, zasoplost, kašelj, nizka telesna temperatura. Napredovanje bolezni je lahko akutno in postopno. V pljučih je proces nagnjen k razvoju fibroze, do kroničnosti. Praktično ni sprememb v krvi. Antibiotiki so neučinkoviti.

Diagnostika

Za diagnosticiranje pljučnice se uporabljajo različne metode:

  • Raziskava otroka in staršev omogoča, da ugotovite ne le pritožbe, ampak tudi ugotovite čas bolezni in dinamiko njenega razvoja, da pojasnite predhodno prenesene bolezni in prisotnost alergijskih reakcij pri otroku.
  • Ko je bolnik pregledan s pljučnico, ima zdravnik veliko informacij: ugotavljanje znakov zastrupitve in odpovedi dihanja, prisotnosti ali odsotnosti piskanja v pljučih in drugih manifestacij. Pri tapkanju po prsih lahko zdravnik odkrije skrajšanje zvoka na prizadetem območju, vendar tega simptoma ne opazimo pri vseh otrocih, njegova odsotnost pa ne izključuje pljučnice.

Majhni otroci imajo lahko nekaj kliničnih manifestacij, toda zastrupitev in dihalna odpoved bo zdravniku pomagala pri sumu na pljučnico. V zgodnji starosti je pljučnica "bolje videna kot slišana": zasoplost, umik pomožnih mišic, cianoza nasolabialnega trikotnika, zavrnitev uživanja hrane lahko kažejo na pljučnico tudi ob odsotnosti sprememb pri poslušanju otroka.

  • Za sum na pljučnico je predpisan rentgenski pregled (radiografija). Ta metoda omogoča ne le potrditev diagnoze, ampak tudi pojasnitev lokalizacije in prostranosti vnetnega procesa. Ti podatki bodo pomagali predpisati pravilno zdravljenje za otroka. Ta metoda je zelo pomembna tudi za nadzor dinamike vnetja, zlasti v primeru zapletov (uničenje pljučnega tkiva, plevritis).
  • Tudi krvna slika je informativna: pri pljučnici se število levkocitov povečuje, število stab levkocitov se povečuje, ESR pospešuje. Toda odsotnost takšnih sprememb v krvi značilnost vnetnega procesa ne izključuje prisotnost pljučnice pri otrocih.
  • Bakteriološka analiza sluzi iz nosu in žrela, sputuma (če je mogoče) vam omogoča, da izberete vrsto bakterijskega patogena in določite njegovo občutljivost na antibiotike. Virološka metoda omogoča potrditev vpletenosti virusa v pojav pljučnice.
  • ELISA in PCR uporabljamo za diagnosticiranje klamidnih in mikoplazmatskih okužb.
  • V primeru hude pljučnice, z razvojem zapletov, se predpisujejo biokemične krvne preiskave, EKG itd. (Če je navedeno).

Zdravljenje

Bolnišnično zdravljenje se daje majhnim otrokom (do 3 let) in pri vsaki starosti otroka z znaki respiratorne odpovedi. Starši ne bi smeli nasprotovati hospitalizaciji, saj se lahko resnost tega stanja zelo hitro poveča.

Poleg tega je treba pri obravnavi vprašanja hospitalizacije upoštevati še druge dejavnike: hipotrofijo otrok, razvojne nepravilnosti, prisotnost sočasnih bolezni, imunsko pomanjkljivost otroka, socialno nezaščiteno družino itd.

Starejši otroci se lahko dogovorijo za zdravljenje na domu, če ima zdravnik zaupanje, da bodo starši pozorno sledili vsem predpisom in priporočilom. Najpomembnejša sestavina zdravljenja pljučnice je antibakterijsko zdravljenje, pri čemer se upošteva verjeten povzročitelj, saj je skoraj nemogoče določiti natančnega "povzročitelja" vnetja: mlad otrok ni vedno sposoben pridobiti material za raziskave; poleg tega je nemogoče pričakovati rezultate študije in ne začeti z zdravljenjem pred njihovim prejemanjem, zato izbira zdravila z ustreznim spektrom delovanja temelji na kliničnih značilnostih in podatkih o starosti mladih pacientov ter na izkušnjah zdravnika.

Učinkovitost izbranega zdravila se oceni po 1-2 dneh zdravljenja, da se izboljša stanje otroka, objektivni podatki med pregledom, analiza krvi v dinamiki (v nekaterih primerih in ponovna rentgenska slika).

Če ni učinka (ohranjanje temperature in poslabšanje rentgenske slike v pljučih), se zdravilo spremeni ali kombinira s pripravo druge skupine.

Za zdravljenje pljučnice pri otrocih se uporabljajo antibiotiki iz treh glavnih skupin: polsintetičnih penicilinov (ampicilin, amoksiklav), cefalosporinov II in III generacije, makrolidov (azitromicin, rovamicin, eritromicin itd.). V hudih primerih bolezni se lahko predpišejo aminoglikozidi in imipinemi: združujejo zdravila iz različnih skupin ali v kombinaciji z metronidazolom ali sulfonamidi.

Tako se ampicilin (amoksicilin / klavulanat) uporablja v kombinaciji s cefalosporini tretje generacije ali aminoglikozidom za zdravljenje pljučnice, ki se je razvila v zgodnjem neonatalnem obdobju (prvih 3 dni po rojstvu). Pljučnica se pozneje zdravi s kombinacijo cefalosporinov in Vacomycina. V primeru izolacije Pseudomonas aeruginosa so predpisani ceftazidim, cefoperazon ali imipin (Tienam).

Dojenčki v prvih 6 mesecih po rojstvu, makrolidi (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) so zdravilo izbire, ker je najpogosteje atipična pljučnica pri dojenčkih posledica klamidije. Pnevmocistična pljučnica ima podobno klinično sliko, zato se, če ni učinka, zdravilo Co-trimoksazol uporablja za zdravljenje otrok, okuženih z virusom HIV. Pri tipični pljučnici se uporabljajo isti antibiotiki kot za novorojenčke. Če je težko določiti verjetnega povzročitelja, sta predpisana dva antibiotika iz različnih skupin.

Legionelno povzročeno pljučnico prednostno zdravimo z rifampicinom. Kadar je za zdravljenje diflucana, amfotericina B in flukonazola potrebna glivična pljučnica.

V primeru pljučnice, ki ni pridobljena v skupnosti, in če zdravnik dvomi o prisotnosti pljučnice, se lahko začetek zdravljenja z antibiotiki odloži do rezultata rentgenskega pregleda. Pri starejših otrocih v lažjih primerih je bolje uporabljati antibiotike za notranjo uporabo. Če so antibiotike dajali v injekcijah, potem zdravnik po izboljšanju stanja in normalizaciji temperature prenese otroka na interno medicino.

Od teh zdravil je bolje uporabiti antibiotike v obliki Solutaba: Flemoxin (Amoksicilin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoksicilin / Clavulanat), Unidox (Doksiciklin). Solutab oblika je zelo primerna za otroke: tableta se lahko raztopi v vodi, lahko jo pogoltne celo. Ta oblika daje manj stranskih učinkov v obliki driske.

Fluorokinoloni se lahko uporabljajo pri otrocih samo v izjemno težkih primerih iz zdravstvenih razlogov.

  • Hkrati z antibiotiki ali po zdravljenju je priporočljiva uporaba bioloških zdravil za preprečevanje disbioze (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin itd.).
  • Posteljni počitek je določen za obdobje vročine.
  • Pomembno je zagotoviti potrebno količino tekočine v obliki pitne vode (voda, sokovi, sadne pijače, zeliščni čaji, zelenjavni in sadni decoction, Oralit) - 1 l in več, odvisno od starosti otroka. Otrok, mlajši od enega leta, ima dnevni volumen tekočine 140 ml / kg telesne mase, pri čemer upošteva materino mleko ali formulo. Tekočina bo zagotovila normalen potek presnovnih procesov in v določeni meri detoksifikacijo: z urinom bodo iz telesa izločene strupene snovi. Intravensko dajanje raztopin za razstrupljanje se uporablja le v hudih primerih pljučnice ali v primeru zapletov.
  • Z obsežnim vnetnim procesom lahko antiproteaze uporabimo v prvih 3 dneh, da preprečimo uničenje pljučnega tkiva (Gordox, Contrycal).
  • Pri hudi hipoksiji (pomanjkanje kisika) in hudi bolezni se uporablja terapija s kisikom.
  • V nekaterih primerih zdravnik priporoča vitaminske pripravke.
  • Antipiretik zdravila, predpisana za otroke pri visokih temperaturah z grožnjo z napadi. Sistematično dajanje otroka ne sme biti: prvič, vročina spodbuja obrambo in imunski odziv; drugič, veliko mikroorganizmov umre pri visokih temperaturah; tretjič, antipiretiki otežujejo oceno učinkovitosti predpisanih antibiotikov.
  • V primeru zapletov v obliki plevritisa se kortikosteroidi lahko uporabljajo v kratkem času, z vztrajno vročino - nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (diklofenak, ibuprofen).
  • Če ima otrok vztrajni kašelj, se uporabljajo sredstva za redčenje izpljunka in olajšanje izločanja. Z debelo, viskozno sputum predpisujejo mukolitike: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Predpogoj za redčenje sputuma je zadostno pitje, saj pomanjkanje tekočine v telesu poveča viskoznost izpljunka. Niso slabše od teh zdravil za mukolitični učinek vdihavanja s toplo alkalno mineralno vodo ali 2% raztopino sode bikarbone.

  • Da bi olajšali izločanje izpljunka, so predpisana sredstva za izkašljevanje, ki povečajo izločanje vsebine tekočega izpljunka in povečajo bronhialno gibljivost. V ta namen se uporabljajo mešanice z altejskim korenom in kalijevim jodidom, amoniakastimi kapljicami, Bronhikumom, »Doctor mama«.

Obstaja tudi skupina zdravil (karbocisteinov), ki redčijo izpljunke in olajšajo odvajanje. Med njimi so: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ta zdravila prispevajo k obnovi bronhialne sluznice in povečajo lokalno imunost sluznice.

Kot izkašljevanje je mogoče uporabiti infuzije rastlin (koren ipecacuanus, koren sladkega korena, kopriva, travnik, mati in mačeha) ali pripravke na osnovi njih (Mukaltin, Evkabal). Zaviralci kašlja niso prikazani.

  • Za vsakega posameznega otroka zdravnik odloča o potrebi po antialergičnih in bronhodilatatorjih. Gorčica in pločevinke v zgodnjem otroštvu ne veljajo.
  • Uporaba imunomodulatorjev in stimulansov ne vpliva na izid bolezni. Priporočila za njihov namen niso podprta z dokazi o njihovi učinkovitosti.
  • Lahko se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode zdravljenja (mikrovalovna pečica, elektroforeza, induktotermija), čeprav nekateri pulmologi menijo, da so pri pljučnici neučinkoviti. Fizikalna terapija in masaža sta vključeni v zdravljenje zgodaj: po izginotju vročine.

Zrak v sobi (oddelku ali stanovanju) z bolnim otrokom mora biti svež, vlažen in hladen (18 ° С-19 ° С). Prisilno krmljenje otroka ne bi smelo. Ko se vaše zdravstveno stanje in stanje izboljša, se pojavi apetit, to je neke vrste potrditev učinkovitosti zdravljenja.

Ni posebnih prehranskih omejitev za pljučnico: hrana mora izpolnjevati zahteve glede starosti, biti popolna. V primeru nepravilnosti v blatu lahko predpisate nežno prehrano. V akutnem obdobju bolezni je bolje, da otroku v majhnih količinah damo lahko prebavljiva živila.

Pri disfagiji pri dojenčkih z aspiracijsko pljučnico je treba izbrati položaj otroka med hranjenjem, debelino hrane, velikost luknje v bradavici. V hujših primerih se včasih uporablja hranjenje otroka skozi cev.

V obdobju okrevanja je priporočljivo izvesti kompleks rekreacijskih dejavnosti (rehabilitacijski tečaj): sistematične sprehode na svežem zraku, uporaba kisikovih koktajlov s sokovi in ​​zelišči, masaža in terapevtsko fizično usposabljanje. Prehrana starejših otrok mora vključevati sveže sadje in zelenjavo, da bo popolna v sestavi.

Če ima otrok žarišča okužbe, jih je treba zdraviti (kariozni zobje, kronični tonzilitis itd.).

Po pljučnici otroka opazuje lokalni pediater eno leto, periodično se opravi krvna preiskava, pregleduje zdravnik ORL, alergolog, pulmolog in imunolog. Če sumite, da je razvoj kronične pljučnice dodeljen rentgenskemu pregledu.

V primeru ponovitve pljučnice se opravi temeljit pregled otroka, da se izključi stanje imunske pomanjkljivosti, respiratorne anomalije, prirojene in dedne bolezni.

Exodus in zapleti pljučnice

Otroci se nagibajo k zapletom in hudi pljučnici. Ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega izida bolezni je pravočasna diagnoza in zgodnja uvedba antibiotične terapije.

V večini primerov dosežemo popolno ozdravitev za nezapleteno pljučnico v 2-3 tednih. V primeru razvoja zapleta zdravljenje traja 1,5-2 meseca (včasih tudi dlje). V hudih primerih lahko zapleti povzročijo smrt otroka. Pri otrocih lahko pride do ponavljajočega se pojava pljučnice in razvoja kronične pljučnice.

Zapleti pljučnice so lahko pljučni in zunaj pljučni.

Pljučni zapleti vključujejo:

  • pljučni absces (absces v pljučnem tkivu);
  • uničenje pljučnega tkiva (taljenje tkiva z nastankom votline);
  • plevritis;
  • bronho-obstruktivni sindrom (oslabljena bronhialna prehodnost zaradi zoženja, krči);
  • akutna respiratorna odpoved (pljučni edem).

Med zunajpljuvnimi zapleti so:

  • nalezljivi toksični šok;
  • miokarditis, endokarditis, perikarditis (vnetje srčne mišice ali notranje in zunanje sluznice srca);
  • sepsa (širjenje okužbe s krvjo, poškodbe številnih organov in sistemov);
  • meningitis ali meningoencefalitis (vnetje možganov ali možganskih snovi z lupinami);
  • DIC (intravaskularna koagulacija);
  • anemijo.

Najpogostejši zapleti so uničenje pljučnega tkiva, plevritis in povečanje pljučne bolezni srca. V bistvu se ti zapleti pojavijo s pljučnico, ki jo povzročajo stafilokoki, pnevmokoki, pyocyanic stick.

Takšne zaplete spremlja povečanje zastrupitve, visoka vztrajna zvišana telesna temperatura, povečanje števila levkocitov v krvi in ​​pospešen ESR. Ponavadi se razvijejo v drugem tednu bolezni. Da bi pojasnili naravo zapletov, lahko uporabite ponovni rentgenski pregled.

Preprečevanje

Obstajajo primarno in sekundarno preprečevanje pljučnice.

Primarna preventiva vključuje naslednje ukrepe:

  • otrdelost otrokovega telesa od prvih dni življenja;
  • dobra prehrana;
  • kakovostno varstvo otrok;
  • dnevno bivanje na svežem zraku;
  • preprečevanje akutnih okužb;
  • pravočasna rehabilitacija žarišč okužbe.

Obstaja tudi cepljenje proti hemofilni okužbi in pnevmokoku.

Sekundarna preventiva pljučnice je preprečevanje ponovitve pljučnice, preprečevanje ponovne okužbe in prehod pljučnice v kronično obliko.

Nadaljevanje za starše

Pljučnica je resna pljučna bolezen, ki je pogosta pri otrocih in lahko ogrozi življenje otroka, zlasti v zgodnjem otroštvu. Uspešna uporaba antibiotikov je znatno zmanjšala smrtnost pljučnic. Vendar pa lahko zapoznel dostop do zdravnika, zakasnitev diagnoze in pozni začetek zdravljenja povzročijo hude (celo onemogočene) zaplete.

Skrb za otrokovo zdravje od zgodnjega otroštva, krepitev otrokove obrambe, utrjevanje in pravilna prehrana sta najboljša zaščita pred to boleznijo. V primeru bolezni starši ne smejo poskušati diagnosticirati otroka samega, še manj pa ga zdraviti. Pravočasen obisk zdravnika in natančna izvedba vseh njegovih sestankov bosta otroka rešila pred neprijetnimi posledicami bolezni.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Običajno pediater pri otroku diagnosticira pljučnico. V bolnišničnih pogojih jo zdravi pulmolog. Včasih je potrebno dodatno posvetovanje z specialistom za nalezljive bolezni, fthizatricarjem. V času okrevanja po bolezni bo koristno obiskati fizioterapevta, specialist za fizioterapijo in dihalne vaje. Pri pogostih pljučnicah se morate obrniti na imunologa.

Ponujamo vam videoposnetek o tej bolezni:

Pljučnica pri otrocih

Pljučnica pri otrocih je akutni okužbeni proces v pljučnem parenhimu, ki vključuje vse strukturne in funkcionalne enote dihalnega oddelka pljuč pri vnetju. Pljučnica pri otrocih se pojavi z znaki zastrupitve, kašlja, respiratorne odpovedi. Diagnoza pljučnice pri otrocih je postavljena na podlagi značilne auskultacijske, klinične, laboratorijske in rentgenske slike. Zdravljenje pljučnice pri otrocih zahteva antibiotično zdravljenje, bronhodilatator, antipiretik, ekspektorans, antihistaminik; V fazi reševanja - fizioterapija, vadbena terapija, masaža.

Pljučnica pri otrocih

Pljučnica pri otrocih je akutna okužba pljuč, ki jo spremlja prisotnost infiltrativnih sprememb na rentgenskih slikah in simptomih lezij spodnjih dihal. Prevalenca pljučnice je 5–20 primerov na 1000 otrok in 5–6 primerov na 1.000 otrok, starejših od 3 let. Incidenca pljučnice med otroki se med sezonsko epidemijo gripe vsako leto poveča. Med različnimi poškodbami dihalnih poti pri otrocih je delež pljučnice 1-1,5%. Kljub dosežkom diagnostike in farmakoterapije pa morbidnost, zapleti in smrtnost zaradi pljučnice pri otrocih ostajajo stalno visoki. Vse to naredi študijo pljučnice pri otrocih pereče vprašanje pediatrije in pediatrične pulmologije.

Razvrstitev pljučnice pri otrocih

Klasifikacija, ki se uporablja v klinični praksi, upošteva pogoje okužbe, rentgenske morfološke znake različnih oblik pljučnice pri otrocih, resnost, trajanje, etiologijo bolezni itd.

Glede na pogoje, v katerih se je otrok okužil, je izolirana skupnostna (domača), bolnišnična in prirojena (intrauterina) pljučnica. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, se razvija doma, zunaj bolnišnice, predvsem kot zaplet ARVI. Za pljučnico se šteje, da je bolnišnica, ki se pojavi 72 ur po hospitalizaciji otroka in v 72 urah po odpustu. Bolnišnična pljučnica pri otrocih ima najtežji potek in izid, saj bolnišnična flora pogosto razvije odpornost na večino antibiotikov. Ločeno skupino sestavljajo prirojena pljučnica, ki se razvije pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo v prvih 72 urah po rojstvu, in neonatalna pljučnica pri otrocih prvega meseca življenja.

Glede na rentgenske morfološke znake pljučnice pri otrocih je lahko:

  • Žariščno (žariščno-konfluentno) - z žarišči infiltracije s premerom 0,5-1 cm, ki se nahaja v enem ali več delih pljuč, včasih - dvostransko. Vnetje pljučnega tkiva je kataralne narave z nastankom seroznega eksudata v lumenih alveolov. V konfuentni obliki se posamezna mesta infiltracije združijo, da tvorijo veliko lezijo, ki pogosto zasede celotno frakcijo.
  • Segmentalna - z vpletenostjo celotnega pljučnega segmenta in njegove atelektaze pri vnetju. Segmentna lezija se pogosto pojavi kot podaljšana pljučnica pri otrocih s pljučno fibrozo ali deformacijskim bronhitisom.
  • Križ - s hiperergičnim vnetjem, ki poteka skozi plimovanje, rdečo hepatizacijo, sivo hepatizacijo in resolucijo. Vnetni proces ima lobarno ali sublobarno lokalizacijo, ki vključuje pleuro (pleuropneumonia).
  • Interstitialni - z infiltracijo in proliferacijo intersticijskega (veznega) pljučnega tkiva žariščne ali razpršene narave. Intersticijsko pljučnico pri otrocih običajno povzročajo pnevmokiste, virusi, glive.

Po resnosti se razlikujejo nezapletene in zapletene oblike pljučnice pri otrocih. V slednjem primeru je možen razvoj respiratorne odpovedi, pljučnega edema, plevritisa, uničenja pljučnega parenhima (absces, pljučna gangrena), zunaj pljučnih septičnih žarišč, bolezni srca in ožilja itd.

Potek pljučnice pri otrocih je lahko akuten ali dolgotrajen. Akutna pljučnica se izzveni v 4–6 tednih; s podaljšano pljučnico klinični in radiološki znaki vnetja vztrajajo več kot 1,5 meseca. Po etiologiji se razlikujejo virusne, bakterijske, glivične, parazitske, mikoplazmatične, klamidijske, mešane oblike pljučnice pri otrocih.

Vzroki pljučnice pri otrocih

Etiologija pljučnice pri otrocih je odvisna od starosti in pogojev okužbe otroka. Pljučnica novorojenčkov je običajno povezana z intrauterino ali bolnišnično okužbo. Prirojene pljučnice pri otrocih pogosto povzročajo virusi herpes simpleks tipa 1 in 2, norice, citomegalovirus, klamidija. Med intrahospitalnimi patogeni je skupina Streptococcus B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella vodilna vloga. Pri prezgodaj rojenih in dolgotrajnih novorojenčkih je etiološka vloga virusov - gripe, RSV, parainfluence, ošpic itd. - velika.

Pri otrocih prvega leta življenja je pnevmokok (do 70-80% primerov) prevladujoči povzročitelj vnetne pljučnice, redkeje - hemofilni bacil, moraxella, itd., Staphylococcus aureus. Pri otrocih šolske starosti, skupaj s tipično pljučnico, narašča število atipičnih pljučnic, ki jih povzročajo mikoplazme in klamidijske okužbe. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj pljučnice pri otrocih, so nedonošenost, podhranjenost, imunska pomanjkljivost, stres, hlajenje in kronične žarišča okužbe (zobni karijes, sinusitis, tonzilitis).

V pljučih okužba prodira pretežno z aerogeno potjo. Intrauterinska okužba v kombinaciji z aspiracijo plodovnice vodi do pojava intrauterine pljučnice. Razvoj aspiracijske pljučnice pri majhnih otrocih se lahko pojavi zaradi mikroaspiracije nazofaringealnih izločkov, običajne aspiracije hrane med regurgitacijo, gastroezofagealnega refluksa, bruhanja in disfagije. Možen je hematogeno širjenje patogenov iz zunaj pljučnih žarišč. Okužba bolnišnične flore se pogosto pojavi med aspiracijo sapnika in bronhoalveolarnim izpiranjem, inhalacijo, bronhoskopijo in ventilatorjem za otroka.

"Vodnik" bakterijske okužbe je običajno virusi, ki prizadenejo sluznico dihalnega trakta, kršijo pregradno funkcijo epitelija in mukozilnega očistka, povečajo proizvodnjo sluzi, zmanjšajo lokalno imunološko zaščito in omogočijo prodor patogenov v terminalne bronhiole. Obstaja intenzivno razmnoževanje mikroorganizmov in razvoj vnetja, ki vključuje sosednja območja pljučnega parenhima. Pri kašljanju se okuženi sputum vrže v velike bronhije, od koder vstopi v druge dihalne bronhiole, kar povzroči nastanek novih vnetnih žarišč.

Organizacija središča vnetja prispeva k bronhialni obstrukciji in nastanku hipoventilacijskih mest pljučnega tkiva. Zaradi motenj mikrocirkulacije, vnetne infiltracije in intersticijskega edema je motena plinska perfuzija, pojavita se hipoksemija, respiratorna acidoza in hiperkapnija, kar je klinično izraženo kot znak respiratorne odpovedi.

Simptomi pljučnice pri otrocih

Klinika žariščne pljučnice pri otrocih se običajno razvije na 5-7 dan SARS. Za splošne infekcijske simptome je značilna febrilna telesna temperatura (> 38 ° C), znaki zastrupitve (letargija, motnje spanja, bledica kože, anoreksija apetita, dojenčki, regurgitacija in bruhanje). Respiratorni simptomi pljučnice pri otroku vključujejo kašelj (moker ali suh), zasoplost, perioralno cianozo; včasih - sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, medrebrna napetost. Potek spontane pljučnice pri otrocih je vedno hujši; pogosto z respiratorno odpovedjo, toksičnim sindromom, razvojem plevritisa ali uničenjem pljučnega tkiva.

Segmentna pljučnica pri otrocih se pojavi s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in respiratorno odpovedjo različne stopnje. Proces okrevanja lahko traja do 2-3 mesece. V prihodnosti se lahko na mestu vnetja oblikujejo segmentne fibroatelektaze ali bronhiektazije.

Za kliniko lobarne pljučnice pri otrocih je značilen nevihten začetek, visoka vročina z mrzlico, bolečina pri kašljanju in dihanju v prsih, izkašljevanje "zarjavelega" izpljunka, huda respiratorna odpoved. Pogosto se pri otrocih s pljučnico pojavlja abdominalni sindrom z bruhanjem in bolečine v trebuhu s simptomi draženja trebušne votline.

Za intersticijsko pljučnico pri otrocih je značilna prevlada simptomov naraščajoče odpovedi dihanja: zasoplost, cianoza, boleči kašelj s slabim izpljunkom, slabšanje dihanja; pogosto - znaki srčnega popuščanja desnega prekata.

Zapleti pljučnice, ki se pojavijo pri otrocih, vključujejo toksični šok, abscesi pljučnega tkiva, plevritis, plevralni empiem, pnevmotoraks, kardiovaskularno insuficienco, respiratorni distresni sindrom, multiplo odpoved organov, DIC.

Diagnoza pljučnice pri otrocih

Osnova klinične diagnoze pljučnice pri otrocih so pogosti simptomi, auskultacijske spremembe pljuč in radiološki podatki. Med telesnim pregledom otroka določa skrajšanje tolkalnega zvoka, oslabitev dihanja, drobno mehurjenje ali krepko hripavost. "Zlati standard" za odkrivanje pljučnice pri otrocih ostaja radiografija pljuč, ki omogoča odkrivanje infiltratnih ali intersticijskih vnetnih sprememb.

Etiološka diagnostika vključuje virološke in bakteriološke preiskave sluzi iz nosu in žrela, buckozo sputuma; ELISA in PCR metode za odkrivanje znotrajceličnih patogenov.

Hemogram odraža vnetne spremembe (nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR). Otroci s hudo pljučnico morajo opraviti študijo biokemičnih parametrov krvi (jetrni encimi, elektroliti, kreatinin in sečnina, KOS), pulzno oksimetrijo.

Pljučnico pri otrocih je treba razlikovati od akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnega bronhitisa, bronhiolitisa, tuberkuloze in cistične fibroze. V tipičnih primerih diagnozo pljučnice pri otrocih izvaja okrožni pediater; V dvomljivih situacijah potrebuje otrok posvetovanje s pediatričnim pulmologom ali ftiologom, CT v pljučih, fibrobronhoskopijo itd.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Razlogi za hospitalizacijo otroka s pljučnico so: starost do 3 let, vpletenost dveh ali več pljučnih rež pri vnetju, huda respiratorna odpoved, plevritis, huda encefalopatija, podhranjenost, prirojene srčne in žilne napake, kronična pljučna bolezen (bronhialna astma, bronhopulmonalna displazija itd.), ledvice (glomerulonefritis, pielonefritis), stanja imunske pomanjkljivosti. V febrilnem obdobju se otroku pokaže počitek v postelji, uravnotežena prehrana in obremenitev s pitjem.

Osnovna Postopek za zdravljenje pljučnice pri otrocih empirični in nato vzročno antibiotično terapijo, ki se lahko uporabljajo betalaktamov (amoksicilin + klavulansko kislino, itd), cefalosporini (cefuroksim, cefamandola), makrolidi (midekamicin, azitromicin, klaritromicin), fluorokinolonov ( ciprofloksacin, ofloksacin), imipenem (imipenem) itd. Če je zdravljenje 36-48 ur neučinkovito, se začetni antibiotik nadomesti z zdravilom iz druge skupine.

Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje pljučnice pri otrocih vključuje predpisovanje antipiretikov, mukolitikov, bronhodilatatorjev, antihistaminikov. Po povišani telesni temperaturi je prikazana fizioterapija: mikrovalovna, induktotermna, elektroforeza, vdihavanje, masaža prsnega koša, tolkalna masaža, vadbena terapija.

Prognoza in preprečevanje pljučnice pri otrocih

S pravočasnim prepoznavanjem in zdravljenjem je izid pljučnice pri otrocih ugoden. Pljučnica, ki jo povzroča zelo virulentna flora, otežena zaradi gnojno-destruktivnih procesov, ima neugodno prognozo; pojavijo na ozadju hudih somatskih bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti. Podaljšan potek pljučnice pri majhnih otrocih je poln kroničnih bronhopulmonalnih bolezni.

Preprečevanje pljučnice pri otrocih je sestavljeno iz organiziranja dobrega otroškega varstva, utrjevanja, preprečevanja ARVI, zdravljenja patologije ENT, cepljenja proti gripi, pnevmokokne okužbe, hemofilne okužbe. Vsi otroci, ki so doživeli pljučnico, so pri pediatru 1 leto na dispanzerju z rentgenskim pregledom prsnega koša, OAK, pregledom otroka s pediatričnim pulmologom, otroškim alergologom-imunologom in pediatričnim otolaringologom.