ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Kronični bronhitis pri odraslih: simptomi in metode zdravljenja z zdravili

Dolgotrajno vnetje bronhijev, ki ga spremlja kašelj, se imenuje kronični bronhitis. Bolezen se najpogosteje razvije pri odraslih. Od pravilne ocene simptomov bronhitisa je odvisna od izbire metode zdravljenja z drogami, imenovanjem potrebnih zdravil. Žal kroničnega bronhitisa ni mogoče trajno ozdraviti v pozni fazi. Toda v odsotnosti terapije bolezen napreduje in vodi do razvoja KOPB, emfizema, bronhiektazije, pljučnega srca in drugih resnih zapletov.

Opredelitev, mehanizem razvoja in razširjenost

Bronhije prenašajo zrak iz zgornjih dihalnih poti v pljučne alveole. V njihovi steni so žleze, ki izločajo sluz, mišične celice, ki se lahko zožijo in zožijo lumen bronhija, veznega tkiva. Površina bronhijev je obložena z epitelijem, ki ga očisti in odstrani sluz iz prašnih delcev in drugih onesnaževalcev. Ta postopek se izvaja z mikroskopskimi nihajnimi cilijami.

Razvoj kašlja s bronhitisom

Dejavniki, ki povzročajo kronični bronhitis, poškodujejo cilijalni epitel velikega in srednjega bronhija. Njegove celice se začnejo zlomiti. V odgovor se razvijejo obrambne reakcije telesa:

• vnetje, potrebno za dovajanje imunskih celic v lezijo, njegovo čiščenje in obnovitev celovitosti bronhialne stene;
• prekomerno tvorbo sluzi z bronhialnimi žlezami za odstranitev produktov vnetnega odziva;
• kašelj, ki ga povzroča konstantno draženje senzoričnih živčnih končičev v steni bronhijev in je potrebno za odstranitev nastale sluzi (izpljunka).

Dolgotrajno trenutno vnetje povzroča izčrpanost zaščitnih sil, pojavijo se okvare makrofagnih celic, ki absorbirajo onesnaževalce in mikroorganizme, refleks kašlja slabi. Lokalna produkcija imunoglobulinov A in G je zavirana, kar spremlja mukocilijarna insuficienca (motnje v delovanju epitelijskih celic). Patogeni mikroorganizmi se razmnožujejo na površini bronhijev, na primer, pnevmokoki, hemofilusni bacili, moraxella.

Poškodovano steno bronhijev nadomešča vezivno tkivo in se zgosti, kar vodi do zoženja njihovega lumna (bronhialna obstrukcija). Prekinitev normalnega pretoka zraka vodi do emfizema. Lezijo vseh plasti bronhialne stene spremlja lokalna ekspanzija in nastanek bronhiektazije - »vrečk«, v katerih stagnira gnojni sputum.

Prevzem krvi v alveole je slabši. Da bi zagotovili normalno vsebnost kisika v krvi, se tlak v pljučnih žilah dvigne in razvije pljučna hipertenzija. Desno srce postopoma preneha obvladovati povečano obremenitev, njihova kontraktilnost se zmanjša. Nastane pljučno srce, ki ga spremlja kršenje črpalne funkcije in zastajanje krvi. Pojavijo se simptomi, kot so otekanje, povečane jetra, razširjene velike žile.

Kršenje kisika v alveolah povzroča respiratorno odpoved.

Sprva bolezen ne spremlja obstrukcija. To je preprosta oblika bolezni. Odvisno od narave vnetja in izločenega izpljunka, je lahko kataralna (najbolj blaga) ali mukokurulentna. S prihodom bronhialne obstrukcije se razvije obstruktivni bronhitis, ki je kronična obstruktivna pljučna bolezen.

V fazi enostavnega vnetja je potek bolezni reverzibilen, kar pomeni, da je možno zdravljenje. Če se oblikuje obstrukcija, okrevanje ni več mogoče, zdravljenje pa je namenjeno le odpravljanju simptomov patologije in preprečevanju zapletov.

Glavni znak, ki kaže na bolezen, je kašelj z izpljunkom. Ta simptom naj bolnika boli več dni v enem mesecu vsaj tri mesece na leto za dve ali več let. Bolezen poteka z menjavanjem poslabšanj in remisij, ko se bolnik počuti bolje. S pojavom epizod kratkega sapa, paroksizmalnega kašlja, zadušitve vsaj trikrat med letom, lahko govorimo o preoblikovanju enostavnega kroničnega bronhitisa pri KOPB.

Vsako leto okoli 400 ljudi od 100 tisoč odraslih zboli. Najpogosteje so prizadeti moški srednje in starejše starosti.

Vzroki kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis je nenalezljiva bolezen. Njegov vzrok:

• kajenje;
• stik z nevarnostmi pri delu: prah, produkti izgorevanja ogljikovodikov, dušikov dioksid, žveplovi oksidi, ozon;
• onesnaževanje zraka s škodljivimi plini, prahom;
• pogosti prehladi.

Dejavniki tveganja za kronično vnetje bronhijev:

• disfunkcionalni socialni status, revščina;
• starost;
• slaba prehrana, pomanjkanje beljakovin, vitaminov;
• alkoholizem.

Simptomi bronhitisa pri odraslih

Glavni simptom enostavnega kroničnega bronhitisa je kašelj. Pojavi se zjutraj in spremlja izkašljevanje majhne količine svetlega, rumenega ali zelenkastega izpljunka. Ta pogoj lahko traja več let.

Z razvojem obstruktivnih lezij bronhijev se pojavijo naslednji simptomi:

• vztrajni kašelj z debelim izpljunkom, slabši v hladnem vremenu;
• kratka sapa, omejevanje telesne aktivnosti (najprej pri vzpenjanju po stopnicah, nato pri hitrem in kasneje z normalno hojo in celo z minimalnim stresom v gospodinjstvu);
• modrina kože, ustnice, videz edema v nogah;
• glavobol;
• podaljšanje izdiha, med katerim se lahko sliši hrustljavo.

Če je preveč izpljunka, obstaja velika verjetnost okužbe spodnjih dihal z razvojem simptomov pljučnice.

Pri poslušanju zdravnik ugotovi ostro dihanje, številni suhi krasti, v spodnjih delih se lahko pojavijo mokre hruške, ki izginjajo po kašlju.

Simptomi, ki zahtevajo takojšnje zdravniško posvetovanje:

• trajanje kašlja več kot 3 tedne;
• motnje spanja;
• vročina nad 38 ° C;
• primesi krvi v izpljunku;
• zasoplost ali zadušitev;
• bolečine v prsih pri dihanju ali kašlju.

Zapleti kroničnega vnetja bronhijev se razvijajo postopoma, z dolgim ​​potekom bolezni:

• emfizem;
• atelektaza (območja padlega gostega tkiva v pljučih);
• pnevmiskleroza (proliferacija veznega tkiva, ki nadomešča normalne pljučne celice);
• bronhiektazije;
• trahealna ekspiracijska stenoza (propad njenih sten med izdihom z razvojem paroksizmalnega kašlja);
• respiratorna odpoved;
• kronično pljučno srce, srčno popuščanje.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Z rednim pojavom kašlja se morate obrniti na terapevta. V polikliničnih pogojih so takšne študije običajno predpisane:

• klinični krvni test;
• analiza sputuma;
• preučevanje dihalne funkcije;
• radiografija pljuč, da se izključi pljučnica;
• EKG;
• posvetovanje z zdravnikom ORL v primeru patologije grla, nosu ali organa sluha.

V primeru gnojne oblike ali bronhiektazije se lahko bolnik hospitalizira. V bolnišnici se izvaja medicinsko-diagnostična bronhoskopija. Pri oblikovanju kroničnega pljučnega srca je potrebno opraviti ehokardiografijo, v primeru hude respiratorne odpovedi - določiti sestavo plina v krvi.

Pregled je potreben za razlikovanje med kroničnim bronhitisom in drugimi boleznimi, kot so:

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Zdravljenje enostavnega kroničnega vnetja bronhijev se izvaja ambulantno. Najpomembnejša vloga pri zdravljenju je opustitev kajenja. Odstranjevanje te navade lahko vodi do zmanjšanja resnosti simptomov ali okrevanja celo brez zdravljenja.

Poleg tega je treba izključiti vpliv drugih vzrokov bolezni - prah, stik s škodljivimi plini in tako naprej.

Priporočljivo je, da uporabite več tekočine. Koristno je jesti več limon, medu, mandljev, česna in uporabiti lovorov list za kuhanje.

Doma priporočamo uporabo vlažilnika.

O simptomih in zdravljenju akutnega bronhitisa lahko najdete tukaj.

Zdravljenje bronhitisa pri odraslih: zdravila

Ko je kašelj okrepljen, se zdravilom dodajajo zdravila za izkašljevanje in mukoregulatorji, zlasti ambroksol, acetilcistein, bromheksin. Ascoril se uporablja - zdravilo z učinkom bronhodilatatorja in kašlja, zdravilo Erespal pa je protivnetno zdravilo. V nekaterih primerih zdravnik predpiše zdravljenje z antibiotiki, kot so amoksiklav, levofloksacin, azitromicin in glukokortikoidi z inhalacijo ali tabletami.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Če se razvije KOPB, se zdravljenje izvaja v skladu s splošno sprejetimi načini zdravljenja. Uporabljajo se bronhodilatorna zdravila:

• M-holinolitiki (ipratropijev bromid);
• beta agonisti (fenoterol).

Lahko se predpišejo teofilinske (Teotard) droge, ki pa nimajo vodilne vloge pri zdravljenju.

Kirurško zdravljenje

Operacija je možna z razvojem zapletov. Na primer, v primeru buloznega emfizema se prizadeta območja odstranijo. Pri simptomih hude respiratorne odpovedi se pojavijo indikacije za dolgotrajno zdravljenje s kisikom ali presaditev pljuč.

Rehabilitacija

Za izboljšanje zdravja bolnikov s kroničnim bronhitisom uporabljamo fizioterapijo, dihalne vaje in fizikalno terapijo.

UHF-tokovi, mikrovalovi, induktotermija, elektroforeza kalcijevega klorida, heparin, kalijev jodid, aminifilin se uporabljajo iz fizioterapevtskih postopkov. V remisiji so prikazani blatni tretmaji, borove kopeli, bivanje v obmorskih krajih, obiski posebnih solnih jam.

Med poslabšanjem se uporabljajo inhalacije mukolitičnih in bronhodilatatornih zdravil, npr. Salbutamola in lasolvana. Izvajajo se lahko z nebulatorjem. Predpisati zdravila in določiti odmerek mora biti splošni zdravnik.

Pri kroničnem bronhitisu so prizadeti veliki in srednji bronhiji, zato bodo učinkovite tudi redne parne inhalacije s soda ali alkalno mineralno vodo. Naredite jih lahko dvakrat na dan v času 5-7 dni.

Od metod fizikalne terapije za bolnike s preprostim kroničnim bronhitisom je najprimernejša skandinavska hoja. Poleg tega sta plavanje in joga dobra za njih. Razredi naj bodo vsaj trikrat na teden pol ure. V primeru gnojnega bronhitisa so prikazane vaje, ki izboljšujejo bronhialno drenažo in vibracijsko masažo prsnega koša.

Nekaj ​​preprostih vaj za zdravljenje kroničnega bronhitisa:

• telo se obrne z narazenimi rokami;
• nagibanje telesa naprej med sedenjem na stolu;
• krožne rotacije z ukrivljenimi koleni;
• nagibanje glave naprej pri izdihu, pri vdihavanju - ravnanje prsnega koša;
• različne zavoje in ovinke z gimnastično palico, ki jo držijo iztegnjene roke;
• vdih z vdihom skozi nos in počasnim izdihom skozi napol zaprte ustnice.

Gimnastika s bronhitisom (video)

Prognoza in preprečevanje

Enostavna (neobstruktivna) kronična bronhitis ima relativno ugodno prognozo. Redko povzroča resne zaplete. Razvijajo se po mnogih letih bolezni. Prenehanje kajenja znatno poveča verjetnost okrevanja poškodovane bronhialne sluznice. Polovica nekdanjih kadilcev preneha kašljati mesec dni po tem.

Prognoza obstruktivnega bronhitisa je odvisna od stopnje bronhialne obstrukcije in njene reverzibilnosti. Če pod delovanjem zdravil, ki širijo bronhije, se njihov lumen poveča, verjetnost resnih zapletov je majhna, še posebej pri stalnem zdravljenju. Če je pljučna funkcija močno oslabljena in / ali nepovratno, je prognoza slaba. Bolezen vodi do invalidnosti, hude pljučne bolezni srca in smrti.

Ukrepi za preprečevanje kroničnega bronhitisa: t

• prenehanje kajenja;
• zaščita dihal v stiku z nevarnostmi pri delu;
• krepitev imunosti, če je potrebno, kirurško zdravljenje sinusitisa, tonzilitisa in drugih žarišč kronične okužbe;
• redne preventivne preiskave oseb določenih poklicev z obveznim študijem dihalne funkcije za zgodnje odkrivanje motene bronhialne prehodnosti;
• cepljenje proti gripi.

Preprost kronični bronhitis

Kronični preprost (neobstruktivni) bronhitis

Za kronični preprost (neobstruktivni) bronhitis je značilno razpršeno vnetje sluznice pretežno velikega in srednje velikega bronhusa, ki ga spremlja hiperplazija bronhialnih žlez, hipersekrecija sluzi, povečanje viskoznosti sputuma (discrinia) in motnje čiščenja in zaščitne funkcije bronhijev. Bolezen se manifestira s kašljem z ločitvijo mukopurulentnega izpljunka.

Prevalenca kroničnega neobstruktivnega bronhitisa med odraslo populacijo je precej velika in doseže 7,3-21,8%. Moški predstavljajo več kot 2/3 vseh bolnikov s kroničnim neobstruktivnim bronhitisom. Kronični neobstruktivni bronhitis doseže najvišjo razširjenost pri starosti 50–59 let pri moških in 40–49 let pri ženskah.

Koda ICD-10 J41.0 Preprost kronični bronhitis J41 Kronični bronhitis, ki je preprost in mukokurulenten J41.8 Kronični bronhitis, mešan, preprost in mukopurulenten

Vzroki in patogeneza kroničnega enostavnega bronhitisa

Pri pojavu kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je pomembnih več dejavnikov, med katerimi je očitno vdihavanje tobačnega dima (aktivno in pasivno kajenje). Stalno draženje sluznice bronhijev zaradi tobačnega dima vodi do prestrukturiranja sekretorne aparature, hiperkrinije in povečane viskoznosti bronhialnega izločka, kakor tudi do poškodbe sluznega cilijarnega epitela, kar povzroči moteno mukokiliarno prenašanje, čiščenje in zaščitne funkcije bronhijev, kar prispeva k razvoju kroničnega vnetja sluznice. Tako tobak za kajenje zmanjša naravno odpornost sluznice in olajša patogeni učinek virusno-bakterijske okužbe.

Kronični neobstruktivni bronhitis - vzroki in patogeneza

Simptomi kroničnega neobstruktivnega bronhitisa

Klinični potek kroničnega neobstruktivnega bronhitisa v večini primerov zaznamujejo dolga obdobja trajne klinične remisije in razmeroma redko pojavljajoče se poslabšanja bolezni (ne več kot 1-2 krat letno).

Za stopnjo remisije so značilni slabi klinični simptomi. Večina ljudi, ki trpijo za kroničnim neobstruktivnim bronhitisom, se sploh ne zdi bolna, vendar se občasni kašelj z izpljunkom pripisuje navadi kajenja tobaka (kadilskega kašlja). V tej fazi je kašelj pravzaprav edini simptom bolezni. Pojavi se pogosteje zjutraj, po spanju in spremlja zmerno ločevanje sluznice ali sluznice. Kašelj v teh primerih je vrsta zaščitnega mehanizma, ki vam omogoča, da odstranite odvečne bronhialne izločke, ki se kopičijo čez noč v bronhih, in odražajo morfofunkcionalne motnje, ki so že prisotne v pacientu - hiperprodukcija bronhialnega izločka in zmanjšanje učinkovitosti mukocilarnega transporta. Včasih se takšen periodični kašelj sproži z vdihavanjem hladnega zraka, koncentriranim tobačnim dimom ali pomembnim fizičnim naporom.

Kronični neobstruktivni bronhitis - Simptomi

Kje boli?

Kaj te moti?

Diagnoza kroničnega enostavnega bronhitisa

Kataralnega endobronhitisa navadno ne spremljajo diagnostično pomembne spremembe v klinični analizi krvi. Zmerna nevtrofilna levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo in rahlo povečanje ESR, navadno kaže na poslabšanje gnojnega endobronhitisa.

Diagnostična vrednost je določanje serumskih beljakovin akutne faze (Alfa1-antitripsin, alfa1-glikoprotein, A2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromkoid, C-reaktivni protein), pa tudi celotne beljakovinske in beljakovinske frakcije. Povečanje vsebnosti beljakovin akutne faze, a-2 in beta-globulina kaže na aktivnost vnetnega procesa v bronhih.

Kronični neobstruktivni bronhitis - Diagnoza

Kaj je treba pregledati?

Kako pregledati?

Kateri preskusi so potrebni?

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje kroničnega enostavnega bronhitisa

Pri predpisovanju zdravljenja bolnikom z akutnim poslabšanjem kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je treba predvideti vrsto ukrepov za:

• protivnetni učinek zdravljenja;
• obnavljanje drenažne funkcije bronhijev;
• zmanjšanje zastrupitve;
• proti virusni okužbi.

Kronični neobstruktivni bronhitis - Zdravljenje

Več o zdravljenju

Bolezen kroničnega bronhitisa in njegovo zdravljenje

Kot zaplet po akutnem bronhitisu se lahko pojavi kronični bronhitis - počasen vnetni proces v bronhih, ki ga spremljajo pogosta obdobja poslabšanj. Ta proces izzove postopno spremembo sluznice bronhijev, od površinskih do globljih plasti, pa tudi patološke spremembe v sekretornem aparatu bronhijev.

Značilnosti te bolezni

V nasprotju z akutnim bronhitisom se kronični bronhitis kaže v obliki kašlja in izpljunka vsaj devetdeset dni na leto, pri čemer se ponavlja vsaj dve leti zapored. Vendar pa je včasih takšna diagnoza postavljena tudi tistim, ki nimajo izrazitega kašlja, vendar se sprosti sputum, ki ga pogoltnejo po navadi.

Vzroki kroničnega bronhitisa so v stiku z dihanjem škodljivih snovi v dihalnem traktu. Vzrok za to je lahko npr. Izpostavljenost tobačnemu dimu, kemičnim hlapnim spojinam, kot je dim iz gorečega premoga, žveplovega oksida itd. Pogosto redno vdihavanje takšnih snovi je lahko posledica življenja ali dela v neugodnih pogojih: metalurških obratov, kemičnih sredstev produkcije, rudniki itd.

Vendar pa se pogosto kronični bronhitis kaže v obliki posledic akutnega bronhitisa. Po drugi strani se akutni bronhitis razvije v ozadju okužb (adenovirusa, gripe, parainfluence itd.) Ali bakterij, ki vstopajo v dihalne poti (pnevmokoke, streptokoke, palice iz hemofilusa).

Na splošno so vrste bronhitisa odvisne od izvora bolezni in jih lahko razvrstimo kot: virusni bronhitis, alergični, glivični, bakterijski, kemični. Zato je zelo pomembno, da se za pravilno diagnozo obrnete na strokovnjake, tako da je predpisano zdravljenje dovolj učinkovito.

Kaj je treba storiti za znake bronhitisa?

Praviloma, če se pojavijo simptomi bolezni, to pomeni, da je prišlo do poslabšanja. Najpomembnejši simptomi, ki spremljajo poslabšanje kroničnega bronhitisa, so izraženi v histeričnem, neučinkovitem kašlju, običajno suhem, včasih pa tudi z obilnim izkašljevanjem, težkim dihanjem. Če se virusu doda tudi bronhitis, se lahko na ta seznam doda povečanje telesne temperature, glavobol, povečano potenje itd.

Še en pogost simptom, ki spremlja kronični preprost bronhitis, je progresivna dispneja med vadbo. Povzroča ga dejstvo, da se pod vplivom škodljivih snovi struktura bronhijev postopoma deformira in pride do njihove blokade (obstrukcije). V začetni fazi je še vedno mogoče obnoviti normalno delovanje bronhijev z ustreznim zdravljenjem, v poznejših fazah, še posebej, če bronhitisa niso zdravili, postane deformacija nepovratna.

Včasih lahko kašelj med poslabšanjem kroničnega bronhitisa spremljajo sledovi krvi v izpljunku in čeprav takšni primeri niso značilni za to bolezen, strokovnjaki priporočajo, da takoj poiščete zdravniško pomoč, da se prepričate, da to niso manifestacije tuberkuloze ali pljučnega raka.

Ker se kronična oblika bolezni ne razvije v enem dnevu, se mnogi bolniki niti ne zavedajo prisotnosti te bolezni. Med ljudmi, ki so izpostavljeni kajenju, so tobačni delavci, zaposleni v arhivih in drugih prašnih prostorih, tudi tisti, ki imajo bronhialno okužbo bronhijev, so postali kronični.

Glavna stvar, ki loči preprost bronhitis in kronični bronhitis, je nepovratnost sprememb, ki se pojavijo pri bronhih kot posledici slednjega.

Konec koncev, če vnetje in disfunkcija bronhijev pri normalnem bronhitisu preide takoj po okrevanju, potem v primeru kronične spremembe vplivajo na globlje ravni in obnova bronhijev v prejšnji obliki ni več mogoča.

Posledice bolezni

Če se kronični bronhitis ne zdravi, se lahko sčasoma spremeni v bolj zapleteno in nevarno bolezen - kronično obstruktivno pljučno bolezen. Najpogosteje, stopnje poslabšanja kroničnega bronhitisa pojavijo v offseason, v ozadju znižane temperature zraka in zmanjšanje stopnje imunosti. To je lahko spomladi in jeseni.

V začetni fazi so simptomi bolezni tako nepomembni (blagi suhi kašelj, draženje v žrelu itd.), Da bolnik ne sme biti pozoren na takšne manifestacije, saj se jim zdi, da so posledica blage oblike prehlada. Hkrati pa ni motena zmožnost osebe za delo in lahko vodi normalno življenje.

Za otroke je stanje s kroničnim bronhitisom nekoliko drugačno. Najprej, za otroke, mlajše od treh let, diagnoze kronične bolezni načeloma ni mogoče določiti, tudi če so bolni dve leti zapored več kot tri mesece vsako leto. Do tri leta so otroci lahko izpostavljeni bronhitisu več kot šest mesecev, toda tudi z bolnišničnim zdravljenjem je diagnoza najverjetneje vrsto bronhitisa, ki se ponavlja ali je akuten. Ta praksa je posledica dejstva, da po treh letih vsi vnetni procesi v bronhih izginejo. Če se to ne zgodi, se lahko diagnoza kroničnega bronhitisa potrdi.

Vzroki bolezni pri otrocih in odraslih

Kljub dejstvu, da so pri odraslih vzroki kroničnega bronhitisa redno vdihavanje tobačnega dima in škodljivih snovi, je pri otrocih glavni vzrok bolezni mogoče varno imenovati okužba. Ker mehanizem zaščite imunitete pri otrocih še ni v celoti izoblikovan in so v stiku z velikim številom različnih agresivnih patogenov, je rezultat primeren. Okužba, ki vstopa v bronhije otrok, ni popolnoma nevtraliziran z imunskim sistemom, zaradi česar delno ostaja v bezgavkah ali sluznici dihalnega trakta.

Kasneje, ob prvem podhlajevanju ali vdihavanju hladnega zraka, pride do ponovnega poslabšanja bolezni.

Včasih se pri otroku diagnosticira kronični bronhitis zaradi povečane reaktivnosti bronhijev, ki povzroči prekomerno količino sluzi.

Ker se refleks kašlja pri majhnih otrocih zmanjša v primerjavi z odraslimi, izločanje izpljuna postane problematično, kar poslabša stanje.

Značilnosti zdravljenja

Pravočasno in učinkovito zdravljenje akutnega bronhitisa lahko prepreči razvoj njegove kronične oblike.

Ker ta bolezen najpogosteje spremlja akutna respiratorna virusna okužba, zdravljenje ne zagotavlja le splošne oskrbe in znižanja temperature (če je višja od 37,5 stopinj), temveč tudi zdravljenje kašlja in stimulacije bronhialne funkcije.

Antibiotiki se predpisujejo le, če je vzrok bronhitisa bakterijska okužba. To lahko določimo s ponovnim zvišanjem temperature pet do sedem dni po začetku bolezni in tudi z ločevanjem velike količine sputuma in poslabšanjem bolnikovega splošnega počutja. Mnogi strokovnjaki menijo, da lahko nerazumna uporaba antibiotikov povzroči več škode kot popolno neuporabo teh zdravil.

Pri zdravljenju kroničnega bronhitisa je glavna naloga odstraniti vnetni proces v bronhih in celo izboljšati njihovo prehodnost in povečati raven imunosti.

Po opravljeni študiji mikroflore v izpljunku zdravnik predpiše antimikrobna zdravila. Poleg tega je praviloma prisoten bronhodilatator, na primer Atrovent, Salbutamol, Teofilin in drugi.

Poleg tega zdravilo za izkašljevanje predpiše specialist, katerega izbira je danes precej obsežna. Obstajata dve skupini zdravil za izkašljevanje, od katerih ena raztopi sputum, drugi pa pospeši izločanje izpljunka iz bronhijev in olajša kašljanje.

Med trenutno znanimi so lahko lazolvan, acz, bromheksin itd. Euphyllinum, fluticasone, symbicort, berodual in druge je mogoče razlikovati od bronhodilatatornih zdravil (pomagajo pri razširitvi lumena dihalnega trakta).

Prav tako je bolniku priporočljivo piti veliko tekočine, vdihavati s ekspektoransi in protivnetnimi spojinami, poleg tega jemljejo tudi vitamine in imunomodulatorna zdravila. Včasih ima pozitiven učinek masažo v prsih in dihalne vaje.

Da bi se končno znebili kroničnega bronhitisa, ni dovolj, da se jemlje zdravilo. Pomembno je tudi, da uporabite naravne metode zdravljenja, kot je haloterapija. Ta metoda vključuje obisk solne jame za terapevtske namene, kjer lahko držite vrsto sej o vdihavanju čistega zraka, nasičenega z mineralnimi sestavinami, ki pospešuje proces zdravljenja. Tudi hude napredne oblike kroničnega bronhitisa se veliko lažje pojavijo, če se vsako leto opravita dva zdravljenja, tri do štiri tedne na tečaj.

Od folk pravna sredstva, uporaba naravnega medu, kot tudi različne zeliščne decoctions in infuzije (vključno v obliki inhalacij) se šteje za koristno. Tako je na primer ena od sestavin pripravljena na osnovi svežega sadnega soka v količini 0,5 litra in enako količino medu. To mešanico je potrebno kuhati na majhnem ognju približno dvajset minut, ohladiti in vzeti vsaj trikrat na dan pred obroki, eno žlico.

Najbolje je, da se ne osredotočamo le na eno vrsto zdravljenja, temveč jih uporabljamo na celovit način. Poleg tega je lahko zdravljenje kroničnih oblik bronhitisa zelo dolg proces. Glavna stvar je, da ne ustavi in ​​jasno razumeti, da le z uvedbo zdravljenja do konca, ne morete biti strah razvoja zapletov, in za ponovno vzpostavitev funkcij dihalnega sistema v celoti.

Da bi odpravili možnost ponovitve kroničnega bronhitisa, se izvaja preprečevanje bolezni, ki vključuje odpravo dejavnikov, ki negativno vplivajo na dihalni sistem.

To je lahko prenehanje kajenja ali spreminjanje okoljskih razmer, spreminjanje delovnih mest, če je bila oseba prej neugodna. Poleg tega se priporočajo športne vaje, plavanje in pomanjkanje močnega stresa. Če sledite tem priporočilom, je vsekakor mogoče dolgo pozabiti na kronični bronhitis.

Kronični bronhitis - Pregled informacij

Kronični bronhitis - razpršeno progresivno vnetje bronhijev, ki ni povezano z lokalno ali generalizirano pljučno lezijo in se kaže v kašlju. Kronično imenujemo bronhitis, pri katerem produktivni kašelj, ki ni povezan z nobeno drugo boleznijo (npr. Tuberkuloza, bronhijev tumor itd.), Traja vsaj 3 mesece na leto 3 leta zapored.

Kronični bronhitis je bolezen, za katero je značilno kronično difuzno vnetje bronhialne sluznice, prestrukturiranje njenih epitelijskih struktur, hipersekrecija in povečanje viskoznosti bronhialnega izločka, oslabljena zaščitna funkcija bronhijev in vztrajni ali ponavljajoči se kašelj s sputumom, ki ni povezan z drugimi boleznimi bronho-pljučnega sistema. Kronično vnetje bronhialne sluznice je posledica dolgotrajnega draženja dihalnih poti zaradi hlapnih onesnaževal domače ali industrijske narave (najpogosteje tobačni dim) in / ali virusno-bakterijske okužbe.

Zgornja definicija kroničnega bronhitisa je v osnovi pomembna, ker, prvič, omogoča jasno prepoznavanje in diagnosticiranje kroničnega bronhitisa kot samostojne nozološke oblike, in drugič, terapevt opravi diferencialno diagnozo s pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja kašelj s sputumom (pljučnica, tuberkuloza). in drugi.).

Koda ICD-10 J41.0 Kronični bronhitis J41 Enostaven in mukokurulenten kronični bronhitis J41.1 Kukavičasti bronhitis muko-gnojni J41.8 Kronični bronhitis, mešan, preprost in mukokurulent J42 Kronični bronhitis, nedoločen

Epidemiologija kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis je pogosta bolezen in se pojavlja pri 3-8% odrasle populacije. Po N. N. Kokosovu (1999) je razširjenost kroničnega bronhitisa v Rusiji 16%.

Večina pulmologov predlaga dodelitev primarnega in sekundarnega kroničnega bronhitisa.

Pri primarnem kroničnem bronhitisu razumemo kronični bronhitis kot samostojno bolezen, ki ni povezana z nobeno drugo bronhopulmonalno patologijo ali poškodbami drugih organov in sistemov. Pri primarnem kroničnem bronhitisu pride do difuzne lezije bronhialnega drevesa.

Sekundarni kronični bronhitis je etiološko povezan s kroničnimi vnetnimi boleznimi nosu, paranazalnimi sinusi; s kronično omejenimi vnetnimi pljučnimi boleznimi (kronična pljučnica, kronični absces); s pljučno tuberkulozo; s hudo boleznijo srca, ki se pojavi s stagnacijo v majhnem krogu; s kronično odpovedjo ledvic in drugimi boleznimi. Običajno je sekundarni kronični bronhitis lokalni, manj razpršeni.

Kronični bronhitis je najpogostejša bolezen bronhopulmonarnega sistema. V ZDA je na primer le kronični obstruktivni bronhitis (COB), tj. najbolj prognostično neugodna oblika kroničnega bronhitisa, okoli 6% moških in 3% žensk je bolnih, v Združenem kraljestvu - 4% moških in 2% žensk. Pri osebah, starejših od 55 let, je razširjenost te bolezni približno 10%. Delež kroničnega bronhitisa v celotni strukturi bolezni dihalnih organov ne-tuberkulozne narave je trenutno več kot 30%.

Glede na naravo poteka, resnost patološkega procesa v bronhih in klinične značilnosti bolezni, obstajata dve glavni obliki kroničnega bronhitisa:

1. Kronični preprost (neobstruktivni) bronhitis (HNB) je bolezen, za katero je značilen poraz pretežno proksimalnih (velikih in srednjih) bronhijev in relativno ugoden klinični potek in prognoza. Glavna klinična manifestacija kroničnega neobstruktivnega bronhitisa je obstojna ali intermitentna in kašelj s sputumom. Znaki neizražene bronhialne obstrukcije se pojavijo le v obdobjih poslabšanja ali v najbolj naprednih stadijih bolezni.
2. Kronični obstruktivni bronhitis (COB) je bolezen, za katero so značilne globlje degenerativno-vnetne in sklerotične spremembe ne samo v proksimalnem, temveč tudi v distalnih dihalnih poteh. Klinični potek te oblike kroničnega bronhitisa je praviloma neugoden in je značilen po daljšem kašlju, postopno in nenehno naraščajočem zadihanosti, zmanjšani toleranci do fizičnega napora. Včasih kronični obstruktivni bronhitis razkriva znake lokalnih bronhialnih lezij (bronhiektazije, cikatrične spremembe v steni bronhijev, pnevmokleroza).

Glavna značilnost kroničnega obstruktivnega bronhitisa je zgodnja poškodba dihalnih delov pljuč, ki se kaže v znakih respiratorne odpovedi, ki počasi napreduje vzporedno s povečanjem stopnje bronhialne obstrukcije. Ocenjuje se, da je pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu letno zmanjšanje VC več kot 50 ml na leto, pri kroničnem neobstruktivnem bronhitisu pa je manj kot 30 ml na leto.

Tako klinična ocena bolnikov s kroničnim bronhitisom vključuje obvezno izbiro dveh glavnih oblik bolezni. Poleg tega je diagnoza faze poteka bolezni (poslabšanje, remisija), narava vnetja bronhialne sluznice (kataralna, mukopurulentna, gnojna), resnost bolezni, prisotnost zapletov (respiratorna odpoved, kompenzirana ali dekompenzirana kronična pljučna srca itd.).

Spodaj je najbolj preprosta in cenovno dostopna klasifikacija kroničnega bronhitisa.

Vzrok kroničnega bronhitisa

Bolezen je povezana z dolgotrajnim draženjem bronhijev zaradi različnih škodljivih dejavnikov (kajenje, vdihavanje zraka, onesnaženega s prahom, dimom, ogljikovim oksidom, žveplovim dioksidom, dušikovimi oksidi in drugimi kemičnimi spojinami) in ponavljajoča se okužba dihal (respiratorni virusi, Pfeifferjeva palica, pnevmokoki). cistična fibroza, alfa1-antitripsin. Predisponirajoči dejavniki - kronični vnetni in gnojni procesi v pljučih, zgornjih dihalih, zmanjšana odpornost telesa, dedna občutljivost na bolezni dihal.

Kaj povzroča kronični bronhitis?

Patološka anatomija in patogeneza

Hipertrofija in hiperfunkcija bronhialnih žlez, povečano izločanje sluzi, relativno zmanjšanje serozne sekrecije, sprememba v sestavi izločanja - znatno povečanje kislih mukopolisaharidov, kar poveča viskoznost sputuma. Pod temi pogoji ciliarni epitelij ne zagotavlja čiščenja bronhialnega drevesa in normalne normalne posodobitve celotnega skrivnega sloja; praznjenje bronhijev v tem stanju mukocilijarnega očistka se pojavi le pri kašlju. Takšne razmere za mukozilirne aparate so destruktivne: pojavijo se distrofija in atrofija cilijarnega epitela. Hkrati se žlezasta naprava, ki proizvaja lizocim in druge antibakterijske zaščitnike, podvrže isti degeneraciji. V teh razmerah pride do razvoja bronhogene okužbe, katere aktivnost in ponovitev bolezni sta v veliki meri odvisna od lokalne imunosti bronhijev in razvoja sekundarne imunske pomanjkljivosti.

V patogenezi bolezni so pomembni spazem, edemi, fibrozna sprememba stene bronhusa s stenozo lumna ali uničenje. Obstrukcija majhnih bronhijev vodi do prekomernega raztezanja alveol na izdihu in motnjah elastičnih struktur alveolarnih sten, pa tudi do pojava hiperventiliranih in popolnoma prezračenih območij, ki delujejo kot arteriovenski šant. Ker kri, ki prehaja skozi te alveole, ni obogatena s kisikom, se razvije arterijska hipoksemija. Kot odziv na alveolarno hipoksijo nastopi pljučni arteriolni spazem s povečanjem splošne pljučne arterijske odpornosti; nastopi predkapilarna pljučna hipertenzija. Kronična hipoksemija povzroči policitemijo in povečano viskoznost krvi, ki jo spremlja metabolična acidoza, kar dodatno poveča vazokonstrikcijo v pljučnem obtoku.

Pri velikih bronhih se razvije površinska infiltracija, v srednjih in majhnih bronhih, kot tudi v bronhiolih. Ta infiltracija je lahko globoka z razvojem erozije, ulceracije in nastanka mezo- in pan bronhitisa. Za fazo remisije je značilno zmanjšanje vnetja na splošno, znatno zmanjšanje količine eksudata, proliferacija veznega tkiva in epitelija, zlasti z razjedanjem sluznice. Končna faza kroničnega vnetnega procesa v bronhih je utrjevanje sten, atrofija žlez, mišic, elastičnih vlaken in hrustanca. Možna ireverzibilna stenoza lumna bronha ali njena širitev z nastankom bronhiektazije.

Kronični bronhitis - patogeneza

Simptomi in klinični potek kroničnega bronhitisa

Začetek bolezni je postopen. Prvi simptom je jutranji kašelj s praznjenjem sluznice. Postopoma se prične kašelj noč in dan, narašča, tako kot pri kroničnem bronhitisu, ko se vdihne s hladnim, vlažnim ali vročim, suhim zrakom. Količina sputuma se poveča, postane mukozno gnojna in gnojna. Dispnea se pojavi in ​​napreduje, najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju.

V kliničnem poteku kroničnega bronhitisa obstajajo štiri faze: kataralna, gnojna, obstruktivna in gnojno-obstruktivna. Za tretjo stopnjo so značilni emfizem in bronhialna astma, za četrto fazo - gnojni zapleti (bronhiektazije).

Diagnozo ugotavljamo z uporabo fnbrobronhoskopije, ki vizualno ocenjuje endobronhialne manifestacije vnetnega procesa (kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični, hemoragični, fibro-ulcerativni endobronhitis) in njegove resnosti (vendar le do ravni subsegmentalnih bronhijev). Bronhoskopija omogoča biopsijo sluznice in histološke metode za razjasnitev narave njenih morfoloških sprememb, kot tudi za identifikacijo traheobronhialne hipotonične diskinezije (povečana mobilnost sapnika in bronhialnih sten med dihanjem, do ekspiracijskega kolapsa sapnika in glavnih bronhijev, tako kot pri laringomalaciji, le z nasprotnim znakom ) in statično umikanje (spreminjanje konfiguracije in zmanjšanje lumena sapnika in bronhijev), ki lahko zaplete kronični bronhitis in je eden od bronhialne obstrukcije. Vendar pa se pri kroničnem bronhitisu glavne patološke spremembe pojavljajo v manjših bronhih, zato se pri diagnosticiranju te bolezni uporabljajo bronho- in rentgenske slike.

Kronični bronhitis - Simptomi

Kje boli?

Razvrstitev kroničnega bronhitisa

Oblika kroničnega bronhitisa:

• preprosta (neobremenjujoča);
• obstruktivno

Klinične, laboratorijske in morfološke značilnosti: t

• kataralna;
• sluznično ali gnojno.

• svetloba - FEV1 več kot 70%;
• srednje - FEV1 od 50 do 69%;
• huda - FEV1 je manj kot 50% ustrezne vrednosti.

Zapleti kroničnega bronhitisa:

• emfizem;
• respiratorna odpoved (kronična, akutna, akutna in kronična);
• bronhiektazije;
• sekundarna pljučna arterijska hipertenzija;
• pljučno srce (kompenzirano in dekompenzirano).

Ta razvrstitev upošteva priporočila Evropskega dihalnega društva, v katerih se stopnja kroničnega kroničnega bronhitisa ocenjuje z obsegom zmanjšanja FEV1 v primerjavi z ustreznimi vrednostmi. Prav tako je potrebno razlikovati med primarnim kroničnim bronhitisom - neodvisno nozološko obliko in sekundarnim bronhitisom, kot eno od manifestacij (sindroma) drugih bolezni (npr. Tuberkuloze). Poleg tega je pri oblikovanju diagnoze kroničnega bronhitisa v akutni fazi priporočljivo navesti možnega povzročitelja bronhopulmonalne okužbe, čeprav ta pristop v široki klinični praksi še ni razširjen.

Kronični bronhitis - razvrstitev

Kaj je treba pregledati?

Kako pregledati?

Kateri preskusi so potrebni?

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis se razlikuje od astme, tuberkuloze in pljučnega raka. Kronični bronhitis se razlikuje od bronhialne astme predvsem zaradi odsotnosti napadov astme, medtem ko je za obstruktivni bronhitis značilno vztrajno kašljanje in zasoplost. Obstajajo tudi druge laboratorijske metode za diferencialno diagnozo teh bolezni, kot je mikroskopija sputuma.

Kronični bronhitis - Diagnoza

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Zdravljenje kroničnega bronhitisa se v večini primerov izvaja ambulantno in je v pristojnosti bronhologa ali pulmologa. Za izboljšanje izločanja izpljunka se uporabijo ekspektorantna zdravila refleksnega delovanja (infuzija termopsi, korenine alterin, listov matere in mačehe, listov trnovca), mukolitikov in derivatov cisteina. Proteolitični encimi (tripsin, kimotripsin, chemopsy) zmanjšujejo viskoznost izpljunka, zdaj pa se le redko uporabljajo zaradi nevarnosti hemoptizije in razvoja alergijskih reakcij, bronhospazma. Prednostna za to je acetilcistein, ki ima sposobnost hitro utekočinjanje izpljunka, vključno z gnojenjem. Priporočljivo je tudi, da se imenujejo mukoregulatorji, kot sta Bromheksil in Ambroksol, za izboljšanje bronhialne drenaže. Če so prisotni simptomi bronhialne obstrukcije in insuficience bronhialne drenaže, se dodajo bronhodilatatorji - holinoblokator (atrovent v aerosolu) ali beta-adrenomimetiki (salbutamol, berotok), dolgotrajno delujoči teofilinski pripravki (retaphil, teopek itd.).

Kronični bronhitis - Zdravljenje

Z pojavom gnojnega izpljunka, znakov zastrupitve, levkocitoze, povečanega ESR, kroničnega bronhitisa je treba zdraviti z uporabo protimikrobnega zdravljenja (aminopenicilini v kombinaciji z zaviralci beta-laktamaz, makrolidi, fluorokinolini itd.), Ki zadostujejo za zaviranje aktivnosti okužbe za 7-14 dni..

Enostaven kronični bronhitis (J41.0)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Kronični bronhitis pri otrocih - kronična vnetna poškodba bronhijev, ki se v zadnjih dveh letih pojavlja z eksacerbacijami vsaj 3-krat. V večini primerov je ta bolezen pri otrocih sindrom drugih kroničnih pljučnih bolezni (vključno s prirojenimi in dednimi).

Obdobje pretoka

Minimalno obdobje pretoka (dni): 21

Največje obdobje pretoka (dni): ni določeno

Razvrstitev

Etiologija in patogeneza

Etiološki dejavniki:
- kajenje (aktivno in pasivno) - glavni razlog;
- akutni bronhitis;
- onesnaževanje zraka z dimom, prahom, ogljikovim monoksidom, dušikovimi oksidi, žveplovim dioksidom in drugimi kemičnimi spojinami;
- ponavljajoče se okužbe dihal (predvsem respiratorni virusi, Pfeifferjeva palica, pnevmokoki).

Patološko kronični bronhitis predstavlja difuzna lezija velikih in srednjih bronhijev. Globina lezije proizvaja: t
- endobronhitis (površinski) - vnetni proces je lokaliziran v bronhialni sluznici;
- mesobronhitis - vnetje mišičnega ali submukoznega sloja bronhialne stene;
- Panbronhitis - vnetje vseh plasti stene bronhusa.

Epidemiologija

Dejavniki in skupine tveganj

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

Simptomi, tokovi

Anamneza je povezana s kajenjem, delom ali življenjem na območjih z onesnaženim zrakom, prisotnostjo kroničnih bolezni dihalnih poti.

Pritožbe:
1. Dolgotrajni kašelj, trajanje - ne manj kot 3 mesece 2 leti zapored.
2. Lean, sluzni sputum. Izločanje sputuma se običajno pojavi po pomembnem kašlju, ne preneha popolnoma niti v fazi remisije, ponavadi pa se pozimi poveča.
3. Simptomi obstrukcije so neznačilni.
4. Pojav vročine kaže na možen dodatek okužbe dihal.
5. Občutek bolečine (pekoča bolečina) za prsnico, povezana z dihanjem, kaže na prisotnost traheitisa.
.
6. Slabost, šibkost, utrujenost.
7. Pojav kratka sapa med fizičnim naporom in izstopom iz mraza iz toplega prostora.

Auskultacija:
- težko dihanje;
- suho, piskanje po celotni površini pljuč; v času poslabšanja in pojava v pljučih skrivnosti sopenja postane mokra, pestra;
- znaki obstrukcije niso značilni ali minimalni, zaznani so v manjšem številu bolnikov.

Diagnostika

1. Radiografija se uporablja predvsem:
- pri starejših bolnikih, ker ta kategorija bolnikov morda nima kliničnih znakov pljučnice, čeprav se pojavi;
- če sumite na razvoj bronhopneumonije pri bolnikih vseh starosti;
- za diferencialno diagnozo pri bolnikih s kajenjem.

Laboratorijska diagnoza

Popolna krvna slika običajno ni informativna. Morebitne spremembe so povezane z dodajanjem okužbe.

Citološki pregled sputuma je koristen za konstanten kašelj. Odkrivamo deskvamirane epitelne celice, nevtrofilce in alveolarne makrofage. Število in razmerja nevtrofilcev in alveolarnih makrofagov se razlikujejo glede na fazo procesa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:
- astma;
- KOPB;
- cistična fibroza;
- pomanjkanje alfa-1-antitripsina;
- bronhopneumonijo;
- bronhijev rak;
- bronhialna tuberkulozna bolezen;
- bronhiektazije.

Najpogosteje je treba razlikovati med kroničnim bronhitisom od kronične pljučnice, bronhialne astme, tuberkuloze in pljučnega raka.

Kronični bronhitis se razlikuje od bronhialne astme predvsem zaradi odsotnosti napadov astme - kronični kašelj in zasoplost sta značilni za obstruktivni bronhitis. Pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu se razlika med jutranjim in večernim indikatorjem merjenja maksimalnega pretoka zmanjša (variabilnost manj kot 15%), pri bronhialni astmi - razlika se poveča (variabilnost več kot 20% kaže povečano bronhialno reaktivnost). Za obstruktivni bronhitis prav tako ni značilno, da se pojavijo alergijske bolezni, krvna eozinofilija in izpljunost.

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa in pljučne tuberkuloze temelji na prisotnosti ali odsotnosti simptomov tuberkulozne zastrupitve, mikobakterije tuberkuloze v izpljunku ter na podatkih iz bronhoskopskih in rentgenskih študij, tuberkulinskih vzorcev.

Zgodnje prepoznavanje pljučnega raka pri bolnikih s kroničnim bronhitisom je pomembno. Sumljivi znaki tumorja so vdiranje kašlja, bolečine v prsih, hemoptiza. Njihova prisotnost zahteva nujno radiološko in bronhološko preiskavo bolnika; Največ informacij je na voljo v tomografiji in bronhografiji. Potrebna je citološka preiskava vsebine sputuma in bronhijev na atipičnih celicah.

Zapleti

Zdravljenje

Zavrnitev kajenja in bivanje v onesnaženem ozračju je glavni ključ za uspešno zdravljenje.

1. Antitusivi, ki vsebujejo kodein in dekstrometorfan, se lahko uporabljajo le na kratko pri bolnikih z močnim vztrajnim kašljem.

2. Terapija beta-agonistov s kratkotrajnim delovanjem, ipratropijev bromid in teofilin se lahko uporabljajo za obvladovanje simptomov, kot so bronhospazem, zasoplost in kronični kašelj pri stabilnih bolnikih s kroničnim bronhitisom. Isti skupini za obvladovanje kroničnega kašlja lahko ponudimo tudi zdravljenje z dolgo delujočimi beta-agonisti v kombinaciji z inhalacijskimi kortikosteroidi.

3. Mukolitiki se uporabljajo pri bolnikih s hudimi, dolgotrajnimi eksacerbacijami (ponavadi pozimi). Njihova uporaba je lahko učinkovita pri zmanjševanju pogostnosti in trajanja poslabšanj pri bolnikih s hudimi oblikami bolezni.

4. Antibakterijska zdravila so predpisana za dokumentirano bakterijsko okužbo dihal. Prednost ima oralni način dajanja.

Kronični bronhitis: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki, preprečevanje, diagnoza

Kronični enostavni bronhitis (CPB) je kronična neobstruktivna vnetna bolezen pretežno proksimalnega dihalnega trakta, ki jo spremlja kašelj z izpljunkom najmanj 3 mesece na leto 2 leti, ki ni povezana z drugimi poškodbami zgornjih dihalnih poti in bronhopulmonalne aparature, ki lahko povzročijo te simptome.

Pri kroničnem bronhitisu opazimo vnetje.

Vzroki kroničnega bronhitisa

V primeru nepravilnega zdravljenja akutne bolezni se lahko razvije kronična oblika bronhitisa. Poleg tega lahko kronične vnetne bolezni nosne votline, kronične pljučnice, bronhiektazije, cistične fibroze povzročijo kronično vnetje.

Obstajajo naslednji dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni:

• kajenje;
• onesnaževanje zraka;
• poklicne nevarnosti;
• podnebni učinki;
• nalezljivih učinkov.

Razvoj kroničnega bronhitisa lahko prispeva k debelosti, kifoskoliozi, omejevanju dihalnih gibov, alkoholizmu, povečanju izločanja bronhijev. Nezadostna reaktivnost bronhialnih žil, na primer po vročem poletju ali z nenavadnim hlajenjem, ki ji sledi hiperemija in povečano izločanje, prispeva k bronhitisu, ki verjetno povečuje občutljivost za okužbe. To potrjuje dejstvo, da je v polarnih raziskovalcih bronhitis, kot hladen izcedek iz nosu, povsem nenavaden pojav in ga najdemo samo pri bolnikih s kroničnim katarnim dihalnim traktom.

Nezapleteno kronično kronično bronhitis je treba ločiti od kroničnega bronhitisa kot sočasne ali kasnejše sekundarne bolezni (npr. Kroničnega cistopielita), če je bronhitis neozdravljiv brez odstranitve osnovne bolezni.

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Nastajanje kroničnega bronhitisa je povezano s pomanjkanjem lokalnih imunskih odzivov (motena je funkcija mukocilarnega transporta, zmanjšana je sinteza površinsko aktivne snovi, humoralna in celična zaščita). Bronho-oviran pri kroničnem bronhitisu je lahko reverzibilen in ireverzibilen. Reverzibilna bronhialna obstrukcija je posledica bronhospazma in povečane produkcije sluzi s sekretornimi žlezami dihalnega trakta.

V patogenezi bolezni postanejo najpomembnejše kršitve čiščenja, sekretorne in zaščitne funkcije bronhijev. Nedvomna je vloga okužbe in takih okoljskih dejavnikov, kot so vpliv na sluznico bronhialnega drevesa, kritične temperature vdihanega zraka, njegova prašnost in vsebnost plina, pri ohranjanju patološkega procesa. Nemogoče je izločiti odločilni učinek katerega koli vzroka na katerokoli povezavo patogenetskega procesa. Pod vplivom delcev in snovi, ki se vdihavajo z atmosferskim zrakom, se pojavijo strukturne spremembe v sluznici bronhialnega drevesa, ki vodijo v povečanje količine bronhialne sluzi, poslabšanje njene evakuacije iz bronhialnega drevesa in moteno je odpornost bronhogene okužbe. Kot pri vsakem dolgotrajnem patološkem procesu se najprej opazi hiperfunkcija obrambnih reakcij telesa, nato pa se postopoma opazi njihovo izumrtje. Prekomerna količina bronhialne sluzi, poslabšanje njenih reoloških lastnosti v kombinaciji z poslabšanjem evakuacijske funkcije cilijastega epitela prispeva k ustvarjanju pogojev za upočasnitev evakuacije sluzi iz bronhialnega drevesa, zlasti njenih spodnjih delov. Zaščitni mehanizmi v majhnih bronhih so manj učinkoviti v primerjavi z velikimi bronhiji. Pojavi se okluzija dela bronhiola s bronhialno sluznico. Dokazane spremembe lokalne imunosti, ki prispevajo k pristopu ali aktivaciji že obstoječe bronhogene mikrobne flore. Širjenje okužbe in vnetja v steni bronha vodi do napredovanja bronhitisa in peribronhitisa, kar povzroči nastanek deformirajočega bronhitisa.

Obstajata dve klinični in funkcionalni varianti poteka kroničnega bronhitisa. Prva, najpogostejša varianta (3/4 primerov), ko se med dolgim ​​potekom bolezni ne pojavijo znaki NAM. Istočasno kazalniki VC ustrezajo starostni normi.

Druga varianta poteka kroničnega bronhitisa je bolj neugodna, z razvojem obstruktivnega sindroma, kar potrjuje spirografska in povečana bronhialna odpornost.

Nastanek kronične bronhialne obstrukcije prispeva k postopnemu zmanjšanju elastičnih lastnosti pljuč, ki igrajo vodilno vlogo v mehanizmu izdihavanja. Dolgotrajni kronični obstruktivni bronhitis je vedno spremljan ali dokaj zapleten zaradi emfizema. Pri nastanku slednjih pri kroničnem bronhitisu, bronhialni obstrukciji, arterijski hipoksemiji in motnjah surfaktantne aktivnosti. Emfizem v primeru obstruktivnega bronhitisa je v naravi centroakinar in emfizematne bulle se razvijejo v perifernih delih pljuč, pred kliničnimi znaki emfizema. Tako obstaja zgodnja lezija dihalnih regij pljuč.

Kronično obstrukcijo bronhijev vedno otežuje DN z arterijsko hipoksemijo. Glavni dejavnik, ki določa ta proces, je nepravilnost prezračevanja, to je s pojavom hipoventiliranih ali ne prezračevanih območij. V neprezračenih predelih pljučnega tkiva kri ne vsebuje kisika. Povečanje prostornine neprozračnega pljučnega tkiva, ko proces napreduje, poslabša hipoksemijo, kar vodi v spremembo funkcije zunanjega dihanja s premikom dihanja na stran dihanja. Ta okoliščina ima številne kompenzacijske prednosti: zmanjšanje bronhialne odpornosti in povečanje elastičnega odboja pljuč za premagovanje povečane bronhialne odpornosti ob iztekanju. Poveča obremenitev mišičnega sistema, ki je vključen v dihanje, čigar izčrpanost poslabša procese hipoventilacije. Nastane hiperkapnija in poslabša se arterijska hipoksemija.

Logični izid kroničnega obstruktivnega bronhitisa je nastajanje predkapilarne pljučne hipertenzije, ki na koncu vodi do hipertrofije in dilatacije trebušne slinavke, njene dekompenzacije in napredovanja srčnega popuščanja desnega prekata.

Razvrstitev

• kronična preprosta;
• kronična gnojna;
• kronično obstruktivno;
• kronična gnojna obstrukcija;
• kronična hemoragična;
• kronično vlaknasto

Simptomi in znaki kroničnega bronhitisa

Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, pogosto paroksizmalnega; splošno slabo počutje, rahla zvišana telesna temperatura z poslabšanjem bronhitisa; s počasnim kroničnim potekom lahko pride do bronhitisa, pri katerem skoraj ni splošnih pojavov.

Klinične oblike in potek bolezni. Kronični bronhitis lahko povzroči posebne klinične variante, ki na primer tečejo z obilnim seroznim izločkom (bronhorrhoa serosa) ali, nasprotno, skoraj brez izpljunka, s hudo težko dihanje in paroksizmi hudega kašlja (tako imenovani suhi katar).

Za stalno poslabšanje v hladnem obdobju (zimski kašelj). Bolniki postanejo občutljivi na prepih, znojenje, hlajenje nog, zaradi česar se zavijejo, izogibajo se gibanju; tako je tudi pri nezapletenem bronhitisu ustvarjen začaran krog.

Kot je razvidno iz definicije kroničnega bronhitisa, je za njegov potek značilna izmenična faza akutnega procesa in faze remisije. Glede na dinamiko vsake faze kroničnega bronhitisa se spreminjajo njene klinične manifestacije.

Razlikovati je treba dve glavni varianti poteka bolezni:

• brez obstruktivnega sindroma (3/4 bolnikov);
• obstruktivnega sindroma (pri 1/4 bolnikov).

Faza poslabšanja je značilna za povečanje pogostosti kašlja in povečanje volumna sputuma na 100-150 ml na dan. Pojavi se preobrazba sorazmerne sluznice sputuma, ki je značilna za fazo remisije, v viskozno sluznico ali gnojno, včasih tudi s krvjo. Pozornost je treba usmeriti na pritožbe pacienta zaradi pojava kratkega sapa zaradi paroksizma kašlja, ki je lahko zgodnji simptom bronhialne obstrukcije. Za fazo poslabšanja so značilni tudi simptomi splošne zastrupitve, povečanje telesne temperature, praviloma ne presega 38 ° C. Bolniki se pritožujejo zaradi prekomernega znojenja (zaradi hudega znojenja ponoči obstaja potreba po večkratni menjavi oblačil). Zmanjšanje uspešnosti. Resnost in različni klinični simptomi so odvisni od njegove prisotnosti med prejšnjo remisijo. Na primer, če bolnik ni imel nobenih znakov bronhialne obstrukcije v remisiji pred tem poslabšanjem, potem med nadaljnjim poslabšanjem bolezni morda ne bodo prisotni ali pa se pojavijo v različni stopnji resnosti. V fazi poslabšanja poslabšanja, nasprotno, zgoraj navedeni simptomi nazadujejo.

Objektivna študija bolnikovega splošnega stanja in simptomov je odvisna ne le od učinka endotoksikoze, temveč tudi od prisotnosti in resnosti bronhialne obstrukcije, stopnje DN, dekompenzacije desnega srca pri bolnikih s simptomi kroničnega pljučnega srca.

Pri pregledu ocenite položaj bolnika v postelji, določite pogostost dihanja. Tempus piskanja se povečuje, saj izvirajo iz manjših bronhijev. Pri kašljanju in auskultaciji istega območja se spremeni tudi ton in število suhih krp.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Za diagnosticiranje bolezni je potrebno identificirati bolnikove pritožbe, podatke o anamnezi, opraviti objektivni pregled ter laboratorijski in instrumentalni pregled. Od posebnih raziskovalnih metod so potrebni radiografski pregled, bronhoskopija in bronhografija. V nekaterih primerih so potrebne spirografija, pnevotahometrija, določanje vsebnosti plinov v krvi.

Diagnozo kroničnega bronhitisa lahko štejemo za upravičeno le z odpravo vseh drugih vzrokov bronhitisa pri bolniku.

Zelo pomembno je razlikovanje nezapletenega kroničnega bronhitisa od bronhitisa, sočasnega pnevmokleroze, emfizema, bronhialne astme, bronhogentoma in drugih tumorjev, pnevmokonioze, bronhiektazije, razlikovanja specifičnih oblik tuberkuloze, bronhitisa aktinomikoze itd., ki ga je treba upoštevati predvsem v tako imenovanih gnojnih bronhitisih, bronhitisu s hemoptizo itd.

Laboratorijske študije niso dovolj zanesljive za jasno ločitev faz poslabšanja in remisije. Pojav nevtrofilne levkocitoze ni vedno označen. Indikatorji ESR se dejansko povečujejo z poslabšanjem bolezni, vendar je treba upoštevati, da je DN, če je kompenzacijska eritrocitoza, ki povzroča majhno število ESR.

Trajanje akutne faze bolezni je približno v razponu od 2 do 4 tedne. Pogostost poslabšanj na leto je odvisna od številnih dejavnikov in se giblje od 2 do 6 in 8 letno.

Prognoza kroničnega bronhitisa

Prognoza kroničnega, površnega, ponavljajočega se bronhitisa je ugodna za življenje. Vendar pa je bronhitis popolnoma ozdravljen. Pri kroničnem peribronhitisu je napoved resnejša, ostrejši so simptomi emfizema in pnevmskleroze. Tudi bronhitis, povezan s tumorji bronhijev in pljuč ter drugimi hudimi boleznimi pljuč, srca itd., Je v prognozi določen s potekom osnovne bolezni. Prisotnost in stopnja pnevmskleroze sta izjemno pomembna za obravnavo vprašanja sposobnosti za delo pri bolnikih s kroničnim bronhitisom.

Zdravljenje in preprečevanje kroničnega bronhitisa

Zdravljenje kroničnega bronhitisa je čim bolj kauzalno - sanacija nazofarinksa, odstranitev tujega telesa iz bronha, s specifičnim bronhitisom, uporaba kemoterapije s kongestivnim bronhitisom, zdravljenje srčnih bolezni.

Simptomatska zdravila za debelo, težko izcedno sputum so predpisana za izkašljevalce: kalijev jodid, soda, ipecac, thermopsis: z obilnim pljučnim ojačanjem bronhialne peristaltike in razkužil: amonijev klorid, terpentin, gvajakol; s krči - efedrin.

Med poslabšanjem je potrebna antibiotična terapija (največji učinek opazimo pri imenovanju sulfonamidov).

Kronični enostavni bronhitis

Patogeneza kroničnega enostavnega bronhitisa

Pod vplivom etioloških dejavnikov (kajenje tobaka, onesnaževalcev okolja itd.) Se aktivira bronhialne vnetne efektorske celice. Izpušča nevtrofilci in nekatere druge proteazne celice in prosti kisikovi radikali poškodujejo okoliška tkiva. Poškodba epitelija epitela ustvarja ugodne pogoje za implantacijo mikroflore v dihalne poti, ki je močan atraktantni stimulator za fagocite. Hipertrofija bronhialnih žlez in hiperplazija vrčastih celic vodi do hiperprodukcije sluzi.

Patomorfologija. Opazili so vnetno otekanje sluznice proksimalnih dihalnih poti, relativno zmanjšanje števila ciliatnih in povečanje števila vrčastih celic ter sodelovanje skvamozne metaplazije epitela.

Razvrstitev. Obstajajo kataralni, mukopurulentni in gnojni kronični preprosti bronhitis. Navedite fazo poslabšanja ali remisije.

Simptomi in znaki kroničnega enostavnega bronhitisa

Kašelj (večinoma zjutraj) z majhno količino seroznega izpljunka ("kadilski kašelj"). Po hipotermiji in kataričnih boleznih se kašelj poveča, količina izločenega izpljunka pa se poveča, lahko postane sluznična. Med avskultacijo v tem obdobju so zaznali težko vezikularno dihanje in izolirane suhe krpe, lahko se pojavijo subfebrilne in vnetne spremembe v krvi. Bronhoskopija potrjuje kataralni ali mukopurulentni endobronhitis. Druge fizikalne in instrumentalne študije so neinformativne. Radiografski posnetki in računalniška tomografija pljuč lahko izključijo druge bolezni, ki jih spremlja kašelj z izpljunkom.

Prizadet je predvsem proksimalni dihalni trakt. Hitro napredovanje se ne zgodi.

Diagnoza kroničnega enostavnega bronhitisa

Upoštevana je anamneza (daljše intenzivno kajenje, izpostavljenost delovnim in gospodinjskim onesnaževalcem, alkoholizem, odvisnost od drog), podaljšan (vsaj 2 leti) produktivni kašelj, podatki kliničnega pregleda, bronhoskopija, pomanjkanje dihanja in znaki obstrukcije po spirometriji in opazno napredovanje bolezni.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim bronhitisom, pljučnico, pljučnim rakom, dihalno tuberkulozo, bronhiektazijo, kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

Napoved. Kronični enostavni bronhitis je relativno ugoden.

Zdravljenje kroničnega enostavnega bronhitisa

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila za izkašljevanje, bronhodilatatorska zdravila in kortikosteroidi za bronho-obstruktivni sindrom, antibiotike za poslabšanje kroničnega enostavnega bronhitisa. Bromheksin, ambroksol, acetilcistein, alkalne, solne in oljne inhalacije, fitoterapija (thermopsis herb, licorice koren, itd.) Se uporabljajo za izboljšanje mukociliarnega očistka.

Preprečevanje. Vključuje prenehanje kajenja, dezinfekcija žarišč kronične okužbe, skrbno temperiranje. V primeru kroničnega enostavnega bronhitisa je potrebno opazovanje terapevta in nadzor nad ESP, študijo FEV.