Tonzilektomija (odstranitev tonzil): indikacije, metode, ravnanje, rezultat in rehabilitacija

Tonzilektomija velja za eno najstarejših operacij, ki jih je človeštvo obvladalo. Prvo opisano tonzilektomijo je izvedel Celsus na začetku sedanje dobe. Od antike se je metoda izboljšala, pojavile so se nove metode zdravljenja, vendar je klasična tonzilektomija še danes ena najpogostejših operacij.

Tonzile so grozde limfoidnega tkiva, ki se nahajajo za sprednjimi palatnimi loki. V njih dozorevajo limfociti, ki so potrebni za pravočasen odziv na vsako okužbo, ki vstopa z vdihanim zrakom in hrano.

Kronični tonzilitis je precej pogosta težava pri mnogih ljudeh, ko se v amigdali pojavi ponavljajoči vnetni proces, nastajajo gnojni zastoji in zato tudi brazgotinjenje. Patologijo spremlja huda vročina, zastrupitev in vneto grlo, v medregionalnem obdobju pa se pri bolnikih pojavlja neprijeten občutek zaradi neprijetnega vonja iz ust.

Pogosto vneto grlo ne prinaša le veliko negativnih subjektivnih občutkov, temveč je tudi preobremenjeno s poškodbami drugih organov - srca, sklepov, ledvic, zato je pravočasna odstranitev infekcijsko-vnetne žarišča pogosto edini način za resnično učinkovito pomoč.

Indikacije in kontraindikacije za tonzilektomijo

Tonzilektomija je resna in travmatična intervencija, ki ni na voljo vsakemu bolniku s kroničnim tonzilitisom. Za to obstajajo nekatere navedbe:

Pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili;
Ponavljajoče se vneto grlo (7 ali več poslabšanj na leto);
Paratonzilarni abscesi;
Dekompenzirani kronični tonzilitis;
Zapleti drugih notranjih organov infekcijsko-vnetne narave (revmatična bolezen, poliartritis, ledvice, koža, srce itd.);
Takšne velikosti tonzil, ko motijo požiranje, dihanje, povzročajo nočne paroksizme dihalnega zastoja (apneja).

Pri gnojnih zapletih se operacija izvede v akutnem obdobju, z njo je nemogoče oklevati, v vseh drugih primerih se izvaja po načrtu, potem ko se akutno vnetje umiri.

Pri otrocih postane dekompenzirani tonzilitis najpogostejši vzrok tonzilektomije, ko ni mogoče doseči trajnega učinka konzervativnega zdravljenja ali katere koli oblike patologije, ki povzroča respiratorno odpoved med spanjem. Poleg tega je operacija indicirana za pogoste bronhopulmonalne vnetne bolezni, zastrupitev s kroničnim tonzilitisom, izventislinske manifestacije streptokokne okužbe (revmatizem, glomerulonefritis, vaskulitis, septične zaplete, sinusitis, otitis, flegmon in abscesi peritonsilarne regije).

Odstranjevanje tonzil pri otrocih je pogosteje prikazano pri 10–12 letih, vendar je minimalna starost, ko je operacija mogoča, načeloma dve leti in jo je lažje porabiti, saj še ni takšnih brazgotin, ki bi nastale pri odraslih. Anestezija je običajno lokalna.

Načrtovanje tonzilektomije se pojavi pri terapevtu ali pediatru, pri čemer je treba upoštevati kontraindikacije, ki so lahko absolutne in relativne. Absolutne ovire upoštevajo:

Hematopoetske bolezni (levkemije, hemoragični vaskulitis, anemija, trombocitopenija);
Okvare žil v žrelu (anevrizma, submukozna pulzacija), pri katerih lahko poškodba povzroči hudo krvavitev;
Duševna bolezen, kadar obnašanje bolnika operacijo zase in za osebje ni varno;
Aktivna tuberkuloza;
Dekompenzirana patologija notranjih organov (srčna pljučna, jetrna, ledvična odpoved);
Dekompenzirana sladkorna bolezen.

Med začasnimi ovirami, ki jih je mogoče odpraviti pred operacijo, so:

Splošna infekcijska patologija, začetni simptomi otroških okužb;
Akutne vnetne spremembe ali ponovitve kroničnega vnetja v notranjih in vnetnih organih do njihove odstranitve;
Menstruacija;
Karies;
Pioderma, dermatitis;
Sezona epidemije ARVI.

Priprava za zdravljenje in lajšanje bolečin

Pri pripravi na tonzilektomijo so določeni standardni testi:

Splošne in biokemične krvne preiskave;
Določanje krvne skupine, Rh faktor;
Preiskava koagulacijskega sistema;
Analiza urina;
Fluorografija;
Raziskave o HIV, sifilisu, hepatitisu.

Splošno je verjetno, da se tonzilektomija izvaja samo v splošni anesteziji, zato se mnogi bolniki, zlasti starejši in s sočasnim ozadjem, bojijo tega postopka. Vendar pa v večini primerov pri odraslih in mladostnikih operacija zahteva le lokalno anestezijo. Splošno anestezijo lahko uporabimo v pediatrični praksi in s hudo čustveno nestabilnostjo pacienta, strah pred intervencijo.

Za lokalno anestezijo se uporabljajo skupni anestetiki, ki jih je skoraj vsaka odrasla oseba srečala vsaj enkrat v življenju - novokain, lidokain, trimekain. Ta zdravila lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki jo zdravnik vedno spomni.

Uporabi anestezije se je treba izogibati, saj zmanjšuje občutljivost sluznice grla in žrela. Prav tako ni priporočljivo dodajati adrenalina v anestetik, saj »maskira« krvavitev, po koncu delovanja pa se lahko razvije huda krvavitev.

Anestetična infiltracija tkiv poteka z injekcijsko brizgo z dolgo iglo, ki jo navoj pritrdi na prst operaterja, da bi se izognili nenamernemu zdrsu po grlu. Območje lokov in amigdala sta anestezirana. Ustrezna anestezija poskrbi, da je operacija skoraj neboleča, kirurg pa daje čas za manipulacije brez nepotrebne naglice.

Kirurška ekscizija tonzil

Sodobna kirurgija ponuja veliko načinov za tonzilektomijo:

Izrezovanje s škarjami in žično zanko;
Koagulacija električnega udara;
Ultrazvočna obdelava;
Odstranjevanje radijskih frekvenc;
Metoda toplotnega varjenja;
Laser z ogljikovim dioksidom;
Microbrider;
Bipolarna ablacija (coblation).

Skalpelska tonzilektomija

Izrezovanje limfoidnega tkiva s skalpelom, škarjami in žično zanko je najstarejša, vendar najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja tonzilitisa danes. Ne zahteva drage opreme, ima pa tudi pomanjkljivosti - veliko bolečino, popolna odstranitev limfoidnega tkiva pa zmanjša lokalne obrambne reakcije, zato je verjetnost vnetja grla, žrela, bronhitisa večja.

Operacija odstranjevanja tonzil je skrbno izločanje limfoidnega organa iz okoliškega tkiva. Po nastopu anestezije kirurg drži amigdalo v objemki, jo premakne na stran žrela in s skalpelom naredi vzdolžno disekcijo sluznice, medtem ko je palatinski lok spredaj, zadaj pa tonzila. Med ugrabitvijo se gubica sluznice zategne navznoter, kar olajša razrez tkiva na zahtevano globino. Rez se opravi od zgornjega roba amigdale do korena jezika, medtem ko je potrebno zagotoviti, da skalpel ne poškoduje premca z neprevidnim gibanjem. Enak rez je narejen za tonzilom.

Po razrezu sluznih gub se prične ločevanje limfoidnega tkiva iz okolice z razpokalnikom, ki se vnese v zarez za sprednji lok, nato pa organ ločimo od spredaj s skrbnimi gibi, vzporednimi z lokom.

V času ločevanja tonzile mora biti kirurg zelo previden, saj lahko pregrobne manipulacije povzročijo prelome premca. Če se odkrije oteklina v loku, se jo razreže s škarjami, pritisne na površino tonzile in suši območje operacije z gazo.

Naslednji korak po ločitvi obeh strani amigdale je izbira njegovega zgornjega roba s kapsule s kljukastim razpršilcem in abdukcija navzdol z žlico. Če pride do dodatnega segmenta limfoidnega tkiva, se dezintegrator postavi visoko vzdolž površine žrela med roke in nato odstrani določen segment.

Ko se izsečejo vsi deli sluznice, se amigdala loči od okoliških tkiv, drži se na mestu z objemkami in potegne navznoter in navzdol, s pomočjo žličke, previdno in počasi. Če pride do krvavitve, ko se tonzila vzame iz niše, jo je treba takoj ustaviti in nišo posušiti. Plovila se lahko koagulirajo, vežejo ali vpnejo s sponkami. Med manipulacijami obstaja nevarnost vdihavanja izrezanega tkiva, tamponov iz bombaža in gaze, zato so vsi injicirani predmeti trdno pritrjeni s sponkami.

Po opisanih manipulacijah se zanka zategne in vpne v posode, amigdala pa se izreže. Vložek za bombaž se nekaj minut stisne v prazen vodnjak, po katerem se krvavitev običajno ustavi. Ekstrahirano limfoidno tkivo se pošlje na histopatološki pregled.

S to kirurško tehniko so popolnoma izrezane celotne tonzile, izsušijo se perzonzolski abscesi. Med postopkom se krvavitvene posode koagulirajo. Metoda je radikalna in nepreklicno odpravlja vir okužbe, recidivi so nemogoči zaradi pomanjkanja substrata za vnetje.

Odstranjevanje tonzil s fizično energijo

Kljub temu, da je skalpel še vedno glavna metoda za odstranjevanje tonzil, strokovnjaki razvijajo tudi novejše tehnike, ki jih odlikujejo lažji postoperativni potek, manjša izguba krvi in bolečina.

Elektrokoagulacija je sodobna metoda kirurškega zdravljenja, katere bistvo je delovati na prizadeto tkivo z električnim tokom, ki izloča tonzile in hkrati koagulira žile, tako da ustavi krvavitev. Možnost uporabe ene same naprave za odstranitev tkiva in za hemostazo se lahko šteje za prednost metode.

Slabosti elektro koagulacije so negativni učinki visoke temperature na sosednja tkiva, možnost opeklin in daljše obdobje zdravljenja. Poleg tega električni tok ne pomaga vedno radikalno odstraniti limfoidnega tkiva, kar ustvarja predpogoje za ponovitev patologije.

Tonslektomija z ultrazvočnim skalpelom velja tudi za moderno metodo zdravljenja, vendar manj traumatična kot trenutna koagulacija. Delovanje visokofrekvenčnega ultrazvoka vodi do odrezovanja limfoidnega tkiva in "zapečatenja" krvnih žil, vendar temperatura v območju delovanja ne presega 80 ° C v primerjavi z 400 pri elektro koagulaciji. Znatno nižje temperature prispevajo k hitrejšemu obnavljanju z minimalnimi škodljivimi učinki na okoliško tkivo. Med neželenimi učinki so še vedno možne opekline, nedvomna prednost ultrazvočne koagulacije pa je njena radikalna narava.

Radiofrekvenčna ablacija se aktivno uporablja na različnih področjih medicine - ginekologiji, kardiologiji, splošni kirurgiji, zato ni presenetljivo, da je bil "oborožen" tudi otorinolaringolog. Surgitronski aparat, ki se uporablja za odstranjevanje obolelih tkiv, ustvarja radijske valove, ki se pretvarjajo v toploto, razčlenjujejo tkiva in koagulirajoča plovila.

Tehnika radiofrekvenčne tonzilektomije je vstavitev v limfoidno tkivo amigdale posebno tanko sondo, skozi katero se oddaja sevanje. Za operacijo zadostuje lokalna anestezija.

Učinek zdravljenja z radijskimi valovi ne prihaja takoj, pacient bo potreboval več tednov, da se tonzile skrčijo ali pa se območje njihove ekscizije zaceli. Po potrebi se postopek lahko ponovi. Radiofrekvenčna ablacija ima več pomembnih prednosti:

Minimalna poškodba tkiva in rahlo nelagodje po zdravljenju;
Tehnična enostavnost reprodukcije operacije;
Odsotnost rehabilitacijskega obdobja, to je bolnik, se lahko takoj vrne v svoje običajno življenje, delo, študij.

Glede na to, da radiofrekvenčna ablacija ne prispeva k popolni in enkratni odstranitvi celotne prizadete tonzile, metoda ni zelo primerna za radikalno zdravljenje kroničnega tonzilitisa, vendar je precej dobra za zmanjšanje velikosti tonzil.

Metode odstranjevanja laserskih tonzil so infrardeče, ogljikove in druge, prednosti laserske obdelave pa so hitrost, hkratna odstranitev tonzil in prenehanje krvavitve, nizka invazivnost in rahla bolečina, možnost izvajanja v lokalni polikliniki pod lokalno anestezijo.

Metoda toplotnega varjenja temelji na uporabi infrardečega laserja, ki ločuje in povezuje tkanino. Temperatura sosednjih območij se poveča le za nekaj stopinj, sevanje pa povzroči uničenje vnetne amigdale in hkrati hemostazo.

Minimalna travma naredi tehniko zelo privlačno, bolniki pa opažajo skoraj popolno odsotnost bolečine, otekline in krvavitve v pooperativnem obdobju.

Karbonski laser je postal vodilna med drugimi kirurškimi tehnikami za tako veliko bolezni. Metoda temelji na uparjanju tkiv, ko segrevanje povzroči izhlapevanje tekočine iz celic in njihovo smrt. Laserska tonzilektomija vam omogoča, da zmanjšate količino limfoidnega tkiva, da odstranite vse depresije v amigdali, kar preprečuje ponovitev vnetja. Hkrati pa laser ne povzroča večjih poškodb sosednjih tkiv, prekomernih brazgotin in bolečin v pooperativnem obdobju.

Laserska tonzilektomija se priporoča pri kroničnem tonzilitisu in obstrukciji dihalnih poti zaradi zaraščenega limfnega tkiva. Operacija poteka v lokalni anesteziji in traja le približno četrt ure. Običajno se postopek izvaja ambulantno, bolnišnično zdravljenje ni potrebno, bolnik pa lahko zopet začne z običajnim načinom življenja naslednji dan po operaciji.

Uporaba mikrobrizdera je ena od najnovejših tehnik tonzilektomije, ko se amigdala izloči z rotirajočim rezilom aparata in jo takoj odvzame. Zaradi prisotnosti ostrega rezalnega elementa kirurg ne more delovati v globokih delih amigdale zaradi nevarnosti poškodb sosednjih formacij in krvnih žil, zato je operacija omejena na odrezovanje tonzile, pri čemer se ohrani kapsula.

Delna odstranitev limfoidnega tkiva z uporabo mikrobrizdera se zdi ena od najbolj fizioloških metod zdravljenja, medtem ko je za obdobje okrevanja potrebno malo časa, bolečina je precej sprejemljiva, število zapletov te metode pa je minimalno. Pomanjkljivost mikrodelavca je neuporabnost njegove uporabe pri kroničnem tonzilitisu, saj je odvajanje globokih plasti tonzile s kapsulo polno ponovitve.

Kobaltna kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo s trahealno intubacijo, njen izid pa je v veliki meri odvisen od izkušenj in spretnosti kirurga. Kobalt v primerjavi s klasično tonzilektomijo s škarjami ali zanko daje manj izrazit bolečinski sindrom in ne povzroča krvavitve. Pomen koblatacije je, da se prizadeta tkiva segrejejo z radiofrekvenčnim sevanjem in razgradijo njihove beljakovine v ogljikov dioksid, vodo in vsebnost dušika v komponentah. Kobaltiranje velja za enega najbolj obetavnih načinov boja proti tonzilitisu.

Vpliv na tonzile z nizko temperaturo skozi tekoči dušik (cryodestruction) vodi do njihovega uničenja. Kriorazgraditev poteka z lokalno anestezijo, zavrnitev poškodovanih tonzil pa se pojavi boleče in z večjim tveganjem zapletov kot z drugimi vrstami zdravljenja.

Video: elektro koagulacija tonzil

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po operativni tonzilektomiji so možni zapleti, ki so povezani z obiljem žil na določenem območju, s stalnim stikom s hrano in tekočino, ki prenaša množico mikroorganizmov. Med posledicami v zgodnjem pooperativnem obdobju so najverjetneje:

Krvavitve;
Infekcija in gnojenje pooperativnih ran;
Opekline zaradi visokih temperatur.

Pooperacijsko obdobje traja približno tri tedne, bolnišnico pa lahko pustimo prej z ugodnim potekom. Do konca 2-3 dni niše, v katerih so bile tonzile, so prekrite z belkasto-rumenimi filmi, kar kaže na začetek zdravljenja. Na tej točki se bolečina lahko poveča, še posebej, če so pogoltne, povišana telesna temperatura in povečane vratne bezgavke pogoste. Ti simptomi se ne smejo prestrašiti, vendar je treba o njih obvestiti zdravnika, da ne bi zamudili morebitnih zapletov.

Do konca prvega tedna se postopoma zavržejo belkasti napadi, do 10.-12. Dne pa niše pokrivajo novo nastali mladi epitelij. Tri tedne po operaciji se epitelizacija popolnoma zaključi.

Za lajšanje bolečin v zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko predpišejo analgetiki in protivnetna zdravila, preprečevanje okužbe pa vključuje uporabo antibakterijskih zdravil širokega spektra.

Med dolgoročnimi učinki tonzilektomije mnogi strokovnjaki opažajo rahlo zmanjšanje lokalne imunosti, ki se lahko kaže kot ponavljajoči se laringitis, faringitis, vnetni procesi v sapnici in bronhih.

Pacienti, ki so »ogroženi« z odstranitvijo amigdale, seveda poskušajo ugotoviti, kako se je to dogajalo v drugih in kakšni so bili občutki in vtisi. Po branju recenzij se lahko še bolj bojite kirurškega zdravljenja tonzilitisa, ker skoraj vsi bolniki opisujejo hudo bolečino in dolgo obdobje okrevanja, sama operacija pa se imenuje "krvava in kruta". Po drugi strani pa je rezultat zdravljenja polno življenje brez trajnih vnetih vrat in hospitalizacij, zato tudi tistim, ki so doživeli tonzilektomijo in so doživeli bolečino, še vedno svetujemo, da se zdravijo, če zdravnik ne vidi drugega izhoda.

Tonzilektomija se izvaja v otorinolaringološkem oddelku državne bolnišnice in zasebnega zdravstvenega centra. Lahko se prikaže kot nujno ali načrtovano. V hujših primerih bolnike v bolnišnico dostavi posadka rešilca.

Državne in zasebne klinike ponujajo plačano zdravljenje, stroški operacije so v povprečju 20-25 tisoč rubljev in več, odvisno od izbrane opreme, zdravnikove usposobljenosti in pogojev bivanja. Bolj ko so pogoji ugodnejši, večja je delovna doba in usposobljenost strokovnjaka, višja je cena storitve, vendar lahko zdravnik običajnega bolnišničnega zdravnika običajne državne bolnišnice opravi zdravljenje čim bolj učinkovito, zato stroški in lokacija ne bi smeli biti glavno merilo pri načrtovanju zdravljenja.

Operacija tonsila

Naše telo je razvit mehanizem, v katerem vsak organ opravlja funkcijo, ki ji je dodeljena. Del imunskega sistema, zaščita pred penetracijo in širjenjem škodljivih mikroorganizmov so palatine tonzile. Vendar pa iz različnih razlogov ta zaščita včasih postane vir okužbe, ne naglo, ampak vztrajno oslabi imunski sistem. Vnetje, vključno s kroničnim - to je lahko posledica okužbe. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, lahko specialist priporoči odstranitev tonzil, patološkega nidusa.

Postopek odstranjevanja tonzile - tonzilektomija - se v medicini uporablja že več kot 2000 let. V tem času so se oblikovale nove tehnike (uporaba električnega toka, ultrazvoka, laserja itd.), Metode so bile izboljšane, pristop k določanju operacij je postal drugačen. Občasno je bila redka operacija, čista fascinacija s tonzilektomijo. Danes zdravilo priporoča operacijo le, če so na voljo potrebni podatki.

Odstranjevanje tonzil, ki so postale žarišče kronične okužbe, ko je iz žlez nagnjena k srcu, ledvici, sklepom, je dodeljeno, v primerih

nemoč vseh prejšnjih metod zdravljenja, ponavljajoči se gnojni tonzilitis (več kot 4-krat na leto), razvijanje bolezni srca, miokarditis, srčno popuščanje, stanja, otežena zaradi revmatične vročine z nenormalnimi krvnimi preiskavami, nevrološke manifestacije (tremorji), vnetni procesi v ledvicah: pielonefritis, ledvična odpoved, s pretirano povečanimi žrela mandljev, dihanje skozi nos je težko. Stanje, v katerem se nahajajo adenoidi, pomaga določiti endoskopsko preiskavo.

Zapleti so veljavna posledica tonzilektomije, vendar to ni obvezno dejstvo. Prvič, zapleti so neposredno odvisni od splošnega zdravja bolnika:

Razvoj krvavitev (od možnih zapletov je najpogosteje 2-4% operacij). Nenormalnosti v sistemu strjevanja krvi (med operacijo) lahko vplivajo na pojav krvavitev. Pogosto se ta zaplet pojavlja prvi dan (posebno pozornost je treba nameniti otrokom, ki težko upoštevajo zdravnikova priporočila). Nevarnost ni le pri izgubi krvi, temveč tudi v dihalnih poteh (v sanjah), je preobremenjena z asfiksijo, okužba je možna skozi krvne žile, ker je v grlu vir gnojne okužbe. Razvoj nalezljivih zapletov so ljudje s šibkim obrambnim sistemom, ki kršijo zdravnikova priporočila glede vedenja po operaciji, sredi gripe, ARVI. Med nevarnimi posledicami tonzilektomije je možna septična vročica (4-5 dni), bolj oddaljena v času - faringitis, absces, bronhopneumonija, alergijska reakcija na bolečine med operacijo, opekline zaradi tkiv in sluznic so posledica netočne elektro koagulacije ali laserske kirurgije. kratkotrajne težave v procesu dihanja.

Morate vedeti o dejavnikih, ki prispevajo k pojavu poslabšanj:

kajenje, debelost, kronične bolezni, slabo strjevanje krvi, sladkorna bolezen, dehidracija.

Glede na možne zaplete se tonzilektomija pri odraslih in otrocih priporoča le v primerih nedvomnih koristi odstranitve žleze.

V otroškem organizmu je pomemben vsak element sistema zaščite, vključno s tonzili, ki so prvi, ki se srečujejo s "sovražnikom" v obliki bakterij in virusov. Toda sami pogosto postanejo vir bolečega grla ali periodično ponavljajoče se vnetje grla. In to so razlogi, ki zahtevajo tonzilektomijo.

Preden se odločite za odstranitev tonzil, mora zdravnik zagotoviti, da konzervativno zdravljenje z vakuumskim pranjem, antibiotiki in fizioterapijo ne bo uspešno.

Če pri otrocih pride do zaraščanja tonzil brez recidiva gnojnega vnetja, se ne smete zatekati k operaciji. Povečane žleze lahko kažejo na bolezen, pri kateri se tonzile in razširjene žleze dodajo povečanim in bezgavkam.

Nobene gotovosti ni o prednosti operacije za odstranitev tonzile, tudi če ima otrok občasne ponavljajoče se nalezljive ali alergijske bolezni zgornjih dihal, ne pa žlez. Hkrati je treba zdraviti vzrok - bolezen, ki povzroča bolezen.

Kadar je več škode za telo s shranjenimi tonzilami, se zdravnik odloči - tonzilektomija, če:

motijo normalno požiranje ali dihanje skozi nos, otrok ima angino več kot štirikrat, abscesi postanejo zaplet angine;

Operacije se lahko izvajajo za otroke od dveh let.

Če v večini primerov zdravnik odloči o primernosti operacije, tehtanju prednosti in slabosti, potem obstajajo situacije, ko je tonzilktomija očitno kontraindicirana:

bolezni krvi (levkemija), SARS, gripa, faringitis, antritis, laringitis, bronhitis, črevesne okužbe, akutna oblika kroničnih bolezni, bolezni srca, pljuč, ledvic in jeter, sladkorna bolezen tipa 1; -psihiatrične motnje, laserska odstranitev pri otrocih, mlajših od 10 let.

Obstajajo časovne omejitve za tonzilektomijo:

ARVI, gripa, faringitis, antritis, laringitis, bronhitis, črevesne okužbe, karies, pustularne bolezni kože, dermatitis (akutna ali kronična v akutni obliki), epidemije gripe, otroška paraliza.

V arsenalu sodobne medicine obstaja več metod za odstranitev žlez, ki se razlikujejo po obsegu izgube krvi, trajanju bolečine po operaciji in obdobju okrevanja. Tonzilektomija se lahko izvede na enega od naslednjih načinov:

Classic - zmožnost za vedno odpraviti nalezljivo koncentracijo. Pod splošno ali lokalno anestezijo, s skalpelom, škarjami, zankami - izrežemo ali iztrgamo celotno amigdalo, odstranitev z mikrodrednjenjem pa prinaša enake rezultate - popolno izrezovanje, vendar je anestezija zahtevnejša, ker je proces daljši. Bolniški sindrom med kirurškim posegom je manjši, lasersko odstranjevanje ne opravlja operacij na otrocih, mlajših od 10 let. Poceni postopek pod lokalno anestezijo, laser odstrani tkivo in zapre krvne žile, preprečuje izgubo krvi, izhlapi nekaj tkiva in tako pomaga zmanjšati volumen tonzil. Možne so opekline sluznice, ki zamujajo obdobje zdravljenja, elektro-koagulacija (izločeno mehko tkivo) pa ima majhno izgubo krvi. Vendar pa je možen pojav zapletov zaradi trenutne izpostavljenosti tkivu.Uporaba ultrazvočnega skalpela je majhna izguba krvi, minimalna škoda, radiofrekvenčni laser je najbolj obetavna metoda, ki se pogosto uporablja za zmanjšanje volumna tonzil. Potrebna je lokalna anestezija, v obdobju po operaciji - minimalni bolečinski sindrom, hitro okrevanje, zapleti niso značilni, uporaba ogljikovega laserja pa daje prednosti: odsotnost hude bolečine, zmerna krvavitev.

Zdravnik, ki oceni bolnikovo stanje, obseg operacije, izbere en način za njegovo izvajanje.

Ta operacija je enostavna, pogosto izvedena, vendar zahteva skrbno pripravo pacienta:

pregledajo palatine mandlje, grlo, vrat, opravijo se potrebni testi (prepričajte se, da jemljete kri, urin, če je potrebno), preučujejo zdravstveno anamnezo in analizirajo medicinske pripravke.

Na predvečer postopka je dovoljena lahka večerja, ponoči se nič ne more jesti in piti. Tonsillectomy se izvaja v splošni anesteziji - bolnik spi. Lokalna anestezija razbremeni mesto kirurške odstranitve. Bolniku za sprostitev daje pomirjevalo.

Tonzilektomija nastopi takole: anestetik dobimo z masko, amigdalo se ujame s skalpelom ali z rezalnim ogrevalnim instrumentom. So ločeni od bližnjih tkiv in odstranjeni. Krv se ustavi, kurira mesto postopka s tekočo ali s pomočjo sponk.

Kar zadeva trajanje, to ne traja veliko časa - od 20 minut do 1 ure.

Bolečine med samim posegom preprečuje uporaba anestezije. V pooperativnem obdobju je težko pogoltniti bolečino, ki se iz grla pogosto poda v ušesa. V teh primerih uporabite pomoč proti bolečinam. Praviloma so naslednji dan po operaciji bolniki odpuščeni iz bolnišnice. Posamezni bolniki v bolnišnici morajo ostati dlje.

Po operaciji bolnika opazujemo v bolnišnici, da bi preprečili zaplete (reakcije na anestezijo, krvavitev). Doma morate upoštevati priporočila svojega zdravnika, da bo proces okrevanja potekal brez težav:

jemljete zdravila na recept, držite se glasu (dolgo časa ne govorite), izogibajte se kašlju, pijte veliko tekočine, hrana mora biti lahko prebavljiva, ne pikantna, ne slana, prvih 3-4 dni je zaželena mehka hrana; rutinski vodni postopki.

Če vas skrbi kateri od znakov, se posvetujte z zdravnikom.

okužba, zvišana telesna temperatura, mrzlica, mesto operacije rdeče, otekle, boleče, krvavitve ali izcedki, slabost (možno bruhanje) ne izgine več kot 2 dni, bolečina, ki se po anesteziji ne izzveni, kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih, bruhanje sledi krvi v slini, drugi izčrpavajoči zapleti.

Nekateri bolniki se odločijo, da bodo odstranili tonzile, ker so utrpeli kronični tonzilitis. V katerih primerih je operacija prikazana, kako se izvaja in kakšne posledice lahko pričakujemo od nje?

Odstranjevanje tonzil (tonzilektomija) se uporablja le v primeru, ko ni več mogoče obnoviti funkcije imunskega organa. Glavne indikacije za operacijo so:

Pogosto poslabšanje kroničnega streptokoknega tonzilitisa. Dejstvo, da je povzročitelj bolnikove bolezni natančno streptokok, je treba potrditi s krvnim testom za titer antistreptolizina O. Njegovo povečanje zanesljivo kaže na odziv telesa na streptokok. Če jemanje antibiotikov ne vodi do zmanjšanja titra, je bolje, da se tonzile odstranijo, sicer je tveganje za nastanek zapletov veliko, velikost tonzil pa se poveča. Proliferacija limfoidnega tkiva lahko povzroči nelagodje pri požiranju ali sindrom spanja (dihanje med spanjem) Poškodbe srca, sklepov in ledvic zaradi zastrupitve telesa. Da bi vzpostavili povezavo med vnetjem mandljev in motnjami organov, pacienta prosimo, da izvede tako imenovane revmatične teste - opravi teste za C-reaktivni protein, sialične kisline in revmatoidni faktor. To je stanje, pri katerem vnetje preide iz mandljev v mehko tkivo, ki jih obdaja. Pogosto se patologija »utiša« z zdravili in šele nato začne operacija Neučinkovitost konzervativnih terapij (vključno z zdravili, pranjem, odstranjevanjem vakuuma iz tonzil in fizioterapijo).

Priprava za tonzilektomijo se izvaja ambulantno. Bolnik mora opraviti vrsto testov:

celotno krvno sliko, število trombocitov, koagulacijski test (krvna slika za strjevanje), analiza urina.

Boste morali pregledati zobozdravnik, kardiolog in terapevt. Pri odkrivanju patologije je prikazan posvet z ustreznim strokovnjakom.

Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev 2 tedna pred kirurškim posegom, bolnik predpiše zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi. Za 3-4 tedne jih prosijo, naj ne jemljejo aspirina in ibuprofena.

Kako natančno bo potekala operacija, se odloči zdravnik. Praviloma se tonzile odstranijo v celoti. Delno tonzilektomijo lahko opravimo s hudo limfno hipertrofijo.

Bolnik je 6 ur pred postopkom naprošen, da preneha jesti, piti mlečne izdelke in sokove. Za 4 ure ne morete niti piti vode.

Odstranjevanje tonzil pri odraslih običajno poteka v lokalni anesteziji. Pol ure pred operacijo se bolniku da intramuskularna injekcija s pomirjevalo, nato pa se v tkivo okoli tonzile injicira anestetik, lidokain.

V operacijski dvorani pacient sedi na stolu. Vnetih organov odstranimo z usti. Brez ureznin na vratu ali bradi ne.

Pros: metoda je preizkušena in dobro uveljavljena.

Cons: dolgo obdobje rehabilitacije.

Infrardeča laserska operacija. Limfoidno tkivo se izloči z laserjem.

Pros: skoraj popolna odsotnost edema in bolečine po postopku, enostavnost izvedbe, operacija se lahko izvede celo na ambulantno.

Proti: Obstaja nevarnost opeklin, ki obkrožajo zdravo tkivo, ki obdaja amigdalo.

Uporaba ultrazvočnega skalpela. Ultrazvok segre tkiva do 80 stopinj in izreže tonzile skupaj s kapsulo.

Pros: minimalna poškodba sosednjih tkiv, hitro celjenje.

Cons: obstaja nevarnost krvavitve po operaciji.

Bipolarna radiofrekvenčna ablacija (kolaps). Tonile se odrežemo s hladnim radijskim nožem, ne da bi se ogrevalo tkivo. Tehnologija vam omogoča, da odstranite vse ali vse amigdale.

Pros: ni bolečine po operaciji, kratko obdobje rehabilitacije, nizka incidenca zapletov.

Cons: izvaja le pod splošno anestezijo.

Celotna operacija traja največ 30 minut. Po zaključku se pacienta odpelje na oddelek, kjer se postavi na desno stran. Pakiranje ledu se nanese na vrat. Slino se prosi, da pljune v posebno posodo ali na plenico. Čez dan (in v obdobju največ 5 ur v času bučke) bolniku ni dovoljeno jesti, piti in grgranje. Z močno žejo lahko vzamete nekaj požirkov hladne vode.

Pogoste težave po operaciji - vneto grlo, slabost, omotica. Včasih lahko pride do krvavitve.

Odvisno od metode tonzilektomije se pacienta odvaja domov za 2–10 dni. Vnetje grla traja 10-14 dni. Na 5-7 dan se močno poveča, kar je povezano z izločanjem skorje iz sten žrela. Potem bolečina postopoma izgine.

Za ublažitev trpljenja se bolniku dajo intramuskularne injekcije analgetikov. Antibiotiki so indicirani več dni po operaciji.

Na upravljani površini se pojavi belo ali rumenkasto cvetenje, ki po zaostritvi kirurških ran popolnoma izgine. Grganje in razkuževanje grla, medtem ko cvetenje traja, je prepovedano.

V dveh tednih po operaciji bolniku priporočamo:

govorite manj, ne dvigajte uteži, jedite samo mehko hladno hrano (zelenjavni in mesni pireji, juhe, jogurti, kaše), pijte več tekočine, ne hodite v kopalnico, sončite se, ne letite letala, ne umivajte zob in izperite usta, vzemite samo hladno prhanje, pijača proti bolečinam (zdravila na osnovi paracetomola). Prepovedano je jemati ibuprofen ali aspirin, ker povečujejo tveganje za krvavitev.

Okus se lahko moti več dni po posegu.

Obdobje okrevanja po odstranitvi tonzil traja približno 2-3 tedne. Do konca tretjega tedna se rane popolnoma zacelijo. Namesto žlez je prekrita brazgotina, prekrita s sluznico. Bolnik se lahko vrne na običajen način življenja.

Negativni učinki odstranitve tonzil pri odraslih vključujejo:

Tveganje krvavitve v 14 dneh po operaciji. Ko se v slini pojavijo kapljice krvi, bolniku svetujemo, da leži na boku in na vrat pritrdi vrečko za led. Če je krvavitev intenzivna, morate poklicati rešilca, v zelo redkih primerih (ne več kot 0,1%) se ton glasu lahko spremeni.

Pri mnogih bolnikih je imenovanje tonzilektomije dvoumno. Zmedeni so zaradi pogovora, da so palatinski mandljevi pomemben organ imunskega sistema, čigar odstranitev povzroči razvoj okužb dihal in povečanje pogostnosti prehladov. Če se bojijo zapleti, nekateri bolniki zavrnejo operacijo.

Vendar pa se zdravniki mudi, da bi jih pomirili: tonzilektomija ne more vplivati na imunsko obrambo odraslega. Dejstvo je, da že v adolescenci žleze prenehajo biti edini filter na poti penetracije bakterij in virusov. Pridejo v pomoč hipoglosalnemu in žrelu tonzilu. Po operaciji se ti limfoidni formaciji aktivirajo in prevzamejo vse funkcije odstranjenih organov.

Toda ohranitev tonzile ob prisotnosti indikacij za njihovo odstranitev ogroža razvoj resnih zdravstvenih težav. Vneto tkivo izgubi svoje zaščitne lastnosti in se spremeni v leglo okužbe. V takšnih razmerah, če jih ne želite odstraniti, pomeni, da se obsodite na veliko bolj nevarne patologije, vključno s srčnimi, ledvičnimi in sklepnimi boleznimi. Pri ženskah lahko pojav kroničnega tonzilitisa negativno vpliva na reproduktivno funkcijo.

Tveganja delovanja se ocenjujejo za vsak primer posebej. Ovira za njegovo izvajanje je lahko:

žilne bolezni, ki jih spremljajo pogoste krvavitve in jih ni mogoče pozdraviti (hemofilija, bolezen Osler), huda sladkorna bolezen, tuberkuloza, hipertenzija III.

Takšnim bolnikom se lahko pokaže vmesni postopek - laserska lakunotomija. Infrardeči žarek na tonzilah naredi mikro zareze, skozi katere izteka gnojna vsebina.

Začasne kontraindikacije za opravljanje tonzilektomije so:

menstruacijsko obdobje, nenaravni karies, bolezen dlesni, akutne nalezljive bolezni, zadnje trimesečje nosečnosti, poslabšanje tonzilitisa, poslabšanje katere koli druge kronične bolezni.

Odstranjevanje tonzil: indikacije, intervencije, postoperativno obdobje

Vnetni proces v gnojnih tonzilih (tonzilitis) je ena od najpogostejših bolezni pri otrocih. Zato je operacija tonzile (tonzilektomija) najpogostejša kirurška intervencija pri otrocih.

V nasprotju s prevladujočim stereotipom povzročitelj kroničnega tonzilitisa ni le beta-hemolitični streptokok, temveč tudi drugi bakterijski patogeni (bakterioidi, Staphylococcus aureus, moraxella itd.). Poleg tega ima pomembno vlogo virusni izvor tonzilitisa (virus Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorno sincicijsko).

Odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu je potrebna z razvojem toksično-alergijskih oblik. Najpomembnejša razlika med to obliko bolezni in preprosto je v pojavu znakov zastrupitve in patološkega imunskega odziva organizma.

Predoperativno obdobje, indikacije in kontraindikacije

Indikacije za operacijo:

Boleče občutke v projekciji srca, ne samo v akutni fazi bolezni, ampak tudi v obdobju remisije angine.
Občutek palpitacij.
Bolezni srčnega ritma (tahiaritmije, atrioventrikularna blokada, ekstrasistole itd.)
Dolgo subfebrilno stanje (temperatura 37,5 ° C).
Bolečine v sklepih.
Ni subjektivnih obolenj, vendar so zabeležene spremembe na EKG (motnje v srčnem prevodnem sistemu, sprememba oblike zob).
Nalezljive bolezni srca (endokarditis, miokarditis, perikaditis), ledvice (glomerulonefritis), krvne žile (periarteritis, vaskulitis), sklepi (artritis) in drugi organi.
Sepsa, ki jo povzroča okužba tonzil.
Revmatizem.
Lokalni zapleti: paratonsingalni absces, parafaringitis.
Splošni znaki zastrupitve: slabost, utrujenost, bolečine v hrbtu.
Pogosta ponovitev bolezni:
- 7 epizod tonzilitisa na leto.
- 5 primerov na leto za 2 leti.
- 3 epizode tonzilitisa 3 leta zapored.

Kirurško zdravljenje ima naslednje cilje: odpraviti simptome angine in preprečiti razvoj (ali napredovanje) infekcijskih in toksičnih zapletov.

Kontraindikacije za kirurško metodo zdravljenja:

Hudo srčno popuščanje.
Nekompenzirana sladkorna bolezen.
Okvara ledvic.
Bolezni krvi s povečanim tveganjem za krvavitve (različne oblike hemofilije, trombocitopenija, trombocitopatija, levkemija, trombocitopenična purpura).
Maligne bolezni različnih lokalizacij.
Pljučna tuberkuloza v aktivni obliki.

Začasne kontraindikacije vključujejo:

Akutno obdobje nalezljivih bolezni.
Za ženske - obdobje menstruacije.
Tretje trimesečje nosečnosti (po 26 tednih). Vsi kirurški posegi v nazofaringealnem območju so kontraindicirani pri ženskah v zadnjih mesecih nosečnosti, saj ni izključeno tveganje prezgodnjega poroda.

Kako se pripraviti na operacijo?

Pred operacijo je treba opraviti preskuse in opraviti usposabljanje:

Pregled krvi za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
Obvezno izvajanje rentgenskih žarkov.
Splošni krvni test.
Študija biokemičnih parametrov krvi (glukoza, skupni bilirubin, njegove frakcije, sečnina, kreatinin).
Koagulogram (določanje protrombinskega indeksa, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
Določanje strjevanja krvi po Sukharevu.
Pregled terapevta je potreben za identifikacijo možne somatske patologije ali kontraindikacij za operacijo.
Registracija in prepis EKG.
Buck sejanje s tonzilami za določanje mikroflore.
Ob upoštevanju možnega tveganja krvavitve, 3-5 dni pred operacijo, je potrebna uporaba zdravil, ki zmanjšujejo krvavitev tkiv: Vikasol, Ascorutin.
Noč pred operacijo je treba predpisati sedacijo.
Na dan operacije ne morejo jesti in piti.

Pri odkrivanju ustrezne somatske patologije je potrebno nadomestilo za te ali druge pogoje. Na primer, če se hipertenzija odkrije v 2-3 stopinjah, je treba doseči število ciljnega arterijskega tlaka. V prisotnosti sladkorne bolezni je potrebno doseči število normoglikemije.

V kateri starosti je bolje opraviti operacijo?

Indikacije za operacijo so lahko pri bolnikih katere koli starostne skupine. Vendar pa so otroci, mlajši od 3 let, zelo izpostavljeni tveganju pooperativnih zapletov. Zato je treba operacijo opraviti pri otrocih, starejših od 3 let.

Kako opraviti operacijo: ambulantno z hospitalizacijo?

Tonslektomija ni enostavna operacija. Kljub temu, da je večina teh kirurških posegov izvedena ambulantno, je prisotna nevarnost zapletov, vendar pa je treba bolnika spremljati v pooperativnem obdobju. Zato je priporočljivo opraviti odstranitev tonzil v bolnišnici z ustreznim predoperativnim pregledom in pooperativnim opazovanjem.

Anestezija za tonzilektomijo

Lokalna anestezija

V večini primerov se uporablja lokalna anestezija. Najprej se sluznica namakata z 10% raztopino lidokaina ali 1% raztopine dikaina.

Nujno je potrebno uporabiti anestetik za koren jezika, da se med operacijo odpravi refleks gag. Nato je potrebno opraviti infiltracijsko anestezijo z vnosom anestetika v submukozni prostor. Najpogosteje se uporablja 1% raztopina novokaina, 2% raztopina lidokaina. Včasih se uporablja z anestetikom 0,1% raztopina adrenalina za zoževanje krvnih žil in zmanjšanje izgube krvi. Vendar pa uvedba adrenalina ni vedno upravičena zaradi manifestacije njenih splošnih učinkov na telo (povečanje srčnega utripa, povečan pritisk).

Za pravilno anestezijo uporabite določena mesta dajanja zdravila:

Do točke, kjer se sprednji in zadnji okrogli loki povežeta.
V srednjem delu tonzile.
V spodnjem delu sprednjega palatinskega loka.
V tkanini zadnjega dela loka.

Pri izvajanju infiltracijske anestezije je treba upoštevati naslednja pravila:

Potopitev igle naj bo 1 cm globoko v tkivo.
V vsako mesto injiciranja je treba injicirati 2-3 ml.
Za začetek operacije ne prej kot 5 minut pred anestezijo.

Splošna anestezija

Uporaba lokalne anestezije pri otrocih je lahko zelo težavna, saj njeno izvajanje zahteva popolno razumevanje pomena postopka pri pacientu. Dobra alternativa v takih primerih je operacija pod splošno anestezijo. Pred operacijo bolniki prejmejo zdravila za premedikacijo (sedativi). Potem je bolnik intravensko injiciran z zdravili, ki vam omogočajo, da onemogočite bolnikovo zavest. V tem času anesteziolog opravi intubacijo sapnika in bolnika poveže z respiratorjem. Po teh manipulacijah se začne operacija.

Potek delovanja

Pri uporabi lokalne anestezije je pacient v sedečem položaju, pri opravljanju operacije v splošni anesteziji pa pacient leži na mizi z glavo, ki je vržena nazaj.
Rez je zgrajen samo na sluznici v zgornji tretjini palatinskega loka. Pomembno je nadzorovati globino zareza, ne sme biti površinsko in ne sme preseči sluznice.
Skozi rez je potrebno vstaviti ozko razkrojno sredstvo med tonzilo in palatinski lok neposredno za kapsulo tonzile.
Nato je potrebno ločiti (ločiti) zgornji pol tonzile.
Naslednja faza je pritrjevanje prostega roba tonzile s sponko.

Za nadaljnje ločevanje srednjega oddelka amigdale je potrebno rahlo (brez napora) zategniti prosti rob amigdale, pritrjen s sponko, da se zagotovi enostaven dostop in potrebna vizualizacija.
Tonzila se izrežejo iz palatinalnih in palopharyngeal loki.
Ločevanje srednjega dela tonzile. Pomembno je vedeti, da je treba pri ločevanju tonzile od spodnjih tkiv nenehno prestrezati prosto tkivo tonzile bližje robu. To je potrebno zaradi šibke ranljivosti tkiva in velike verjetnosti razpada. Da bi povečali ločitev tonzil skupaj s kapsulo, morate tkanino pritrditi v sponko.
Pri ločevanju spodnjega pola amigdale je pomembno vedeti, da ta del amigdale nima kapsule in je odrezan z zanko. Za to je potrebno vzeti tonzilno tkivo, kolikor je le mogoče, skozi zanko. Tako se ekscizija tonzil izvede v eni enoti skupaj s kapsulo.
Naslednja faza operacije je pregled postelje na mestu odstranjenih tonzil. Treba je ugotoviti, ali obstajajo preostali deli tonzil. Zelo pomembno je, da odstranite vse tkivo, da se izognete ponovnemu pojavu bolezni. Prav tako morate ugotoviti, ali so krvavitve, zevajoče žile. Če je potrebno, je pomembno opraviti temeljito hemostazo (ustaviti krvavitev).
Zaključek kirurškega posega je možen le, ko je krvavitev popolnoma ustavljena.

Postoperativno obdobje

Ohranjanje pooperacijskega obdobja in potrebna priporočila:

Prenos pacienta na oddelek po operaciji poteka na gurneyju (sedenje - z lokalno anestezijo).
Bolnika je treba položiti na desno stran.
Vrečko ledu položimo na pacientov vrat vsakih 2 uri 5-6 minut (2-3 minute na desni in levi površini vratu).
Prvi dan je prepovedano pogoltniti slino. Bolniku svetujemo, da ostane odprta, da se slina izteče na zaprto plenico. Ne pljuvati ali izcediti sline.
V primeru hudega bolečinskega sindroma se lahko narkotični analgetiki uporabljajo na dan operacije. V naslednjih dneh priporočamo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Prvi dan ne moreš govoriti.
Dieta: pitje tekočih živil v prvih nekaj dneh s postopnim prehodom na mehko hrano (v obliki pire krompirja).
V povezavi s tveganjem za krvavitev so bolnikom predpisana zdravila, ki povečujejo strjevanje krvi. Učinkovite droge "Tranexam", "Etamzilat" v obliki za injiciranje.
Za preprečevanje nalezljivih zapletov je potrebno predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriakson" itd.
Prepovedano je spiranje grla 2-3 dni po operaciji, saj lahko povzroči krvavitev.
Izvzetje iz dela za 2 tedna.

Možni zapleti operacije

Krvavitev je eden najpogostejših in najbolj nevarnih zapletov tonzilektomije. Faringealne tonzile so dobro oskrbljene z vejami zunanje karotidne arterije. Zaradi tega je možno zelo hudo krvavitev med operacijo in v pooperativnem obdobju. Najbolj nevarno obdobje je 7-10 dni po operaciji. Vzrok tega zapleta je luščenje skorje iz amigdalne fosse (na mestu odstranjene amigdale).

leva fotografija - pred operacijo, desna fotografija - po tonzilektomiji

Praviloma je krvavitev značilna za veje zgornjega padajoče palatinske arterije, ki potekajo v zgornjem kotu sprednjega in zadnjega palatnega loka. Tudi krvavitev se pogosto odpre v spodnjem vogalu amigdala, kjer preidejo veje lingvalne arterije.

Z majhno krvavitvijo iz majhnih žilic je potrebno polje popolnoma posušiti in rano obdati z rano z raztopino za anestezijo. Včasih je to dovolj.
Pri hujših krvavitvah je pomembno identificirati vir. Postavite objemko na krvavitveno posodo in opravite utripanje.
V primeru velike krvavitve je treba v ustno votlino vstaviti veliko gazo in jo močno pritisniti na mesto odstranjene tonzile. Nato vzemite nekaj sekund, da vidite vir krvavitve, in hitro zavijete posodo.
V hudih primerih, ko je krvavitev nemogoče ustaviti, je treba obleči zunanjo karotidno arterijo.

Zelo pomembno je uvesti zdravila, ki prispevajo k strjevanju krvi. Taka zdravila so: „Traneksamska kislina“, „Ditsinon“, „Aminokaprojska kislina“, 10% raztopina kalcijevega klorida, sveže zamrznjena plazma. Ta zdravila je treba injicirati intravensko.

Ponovni pojav bolezni. V redkih primerih je možna rast tonzilnega tkiva. To stanje je možno, če je pri odstranjevanju tonzile ostalo malo tkivo. V primeru hude hipertrofije preostalega tkiva se lahko bolezen ponovi.

Izrazit sindrom bolečine je najpogosteje značilen za odrasle bolnike, saj je bolečina že čustveno obarvana. Kot anestezijo lahko uporabljate zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil v obliki za injiciranje (ketorol, ketoprofen, Dolak, Flamax itd.). Vendar pa imajo ta zdravila veliko kontraindikacij (erozivni in ulcerozni procesi prebavil, krvne bolezni, odpoved ledvic in jeter).

Izguba teže Glede na bolečino, ki jo poglablja požiranje, bolnik pogosto ne želi jesti. Zato je možna izguba teže. V pooperativnem obdobju je prvi dan pacientom dovoljena samo tekoča hrana.

Palatofaringealna insuficienca. Po kirurškem posegu se lahko pojavijo kršitve nepremične zavese. Ta zaplet se kaže v pojavu nosnega glasu pri bolniku, pojavu smrčanja med spanjem, motenju govornih procesov in požiranju hrane. Incidenca palatofaringealne insuficience po različnih avtorjih se giblje od 1: 1500 do 1: 10.000. Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri bolnikih s skrito razpoko okusa, ki ni diagnosticiran pred operacijo. Da bi izključili takšno stanje, je potrebno skrbno pregledati bolnika. Eden od znakov prisotnosti submukozne vrzeli trdega neba je razcep nepčelastega brazda.

Alternative tradicionalni tonzilektomiji

Kriohirurgija

Obstaja tudi metoda kriokirurškega zdravljenja kroničnega tonzilitisa. Bistvo te tehnike je v lokalnem učinku na žrela tonzile z dušikom v temperaturnem območju od (-185) do (-195) S. Takšne nizke temperature povzročajo nekrozo prizadetih tonzil. Takoj po izpostavitvi krioaplikatorju je razvidno, da tkivo tonzile postane bledo, ravno in strdi. Po enem dnevu operacije tonzile dobijo modrikast odtenek, linija nekroze je dobro oblikovana. V naslednjih nekaj dneh pride do postopnega zavračanja tkiva, ki ga lahko spremlja rahla krvavitev, ki praviloma ne zahteva posegov. Ta metoda se lahko uporablja pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitve (pri določenih krvnih boleznih), s hudim srčnim popuščanjem, z endokrino patologijo.

Pri izpostavljenosti nizkim temperaturam na območju tonzil so možne 4 stopnje poškodbe tkiva:

Raven 1 - površinska poškodba.
Raven 2 - uničenje 50% tkiva tonzile.
Stopnja 3 - nekroza 70% tkiv.
Stopnja 4 - popolno uničenje tonzile.

Vendar pa je treba vedeti, da se kriohirurška metoda uporablja v obliki postopkov do 1,5 meseca. Pomembna pomanjkljivost tega postopka je tudi možna ponovitev bolezni (če tkivo tonzile ni bilo povsem nekrotizirano zaradi nizkih temperatur). Na splošno se ta metoda uporablja le v primerih, ko je operacija zaradi določenih kontraindikacij nemogoča.

Lasersko odstranjevanje tonzil

Uporaba laserske energije se uspešno uporablja pri tonzilektomiji. Kontraindikacije za ta postopek so podobne, kot pri klasični kirurški metodi.

Lokalna anestezija z anestetično raztopino.
Sponka za pritrditev tonzila.
Smer laserskega žarka v območju amigdale z osnovnimi tkivi.
Odstranjevanje tonzil z laserjem.

Stage tonzilektomijo z laserjem

Prednosti te tehnike so:

Istočasno ločevanje tonzil od osnovnih tkiv in vaskularne koagulacije. Vse posode, ki padejo v območje laserskega žarka, so »spajkane«. Zaradi tega se med tem postopkom znatno zmanjša nevarnost krvavitve.
Hitrejše okrevanje (v primerjavi s klasičnim delovanjem).
Zmanjša tveganje za okužbo tkiva (zaradi takojšnje tvorbe krasta v območju odstranjenega tkiva).
Zmanjšan čas delovanja.

Slabosti postopka:

Možna ponovitev (z nepopolno odstranitvijo tkiva).
Dražji postopek.
Opeklina bližnjih tkiv (ti učinki operacije so možni, če laserski žarek udari v bližnje tkivo z amigdalo).

Alternativne metode

Manj pogosto uporabljene metode:

Elektrokoagulacija tonzil. Vpliv na tkivo z uporabo trenutne energije. Po tej tehniki ostane precej groba krasta, ki je, če je zavrnjena, možna krvavitev. Zato se ta tehnika redko uporablja.
Ultrazvočni skalpel je sposoben odrezati prizadeto tkivo. Ta metoda je zelo učinkovita v rokah visoko usposobljenega strokovnjaka. Ker kršitev potrebnih pravil lahko opeklina sluznico anatomskih struktur, ki se nahajajo v bližini tonzile.
Terapija z radijskimi valovi. Metoda temelji na pretvorbi energije radijskih valov v toploto. S pomočjo radijskega noža lahko tkivo tonzile odstranimo in odstranimo. Nedvomna prednost te operacije je oblikovanje občutljivega krasta na mestu odstranjenih tonzil, kakor tudi hitro okrevanje bolnika po operaciji. Minus - velika verjetnost ponovitve (zaradi nepopolne odstranitve tkiva).
Metoda hladne plazme. Bistvo te tehnike temelji na sposobnosti električnega toka pri nizkih temperaturah 45-55 ° C, da tvori plazmo. Ta energija je sposobna razbiti vezi v organskih molekulah, produkt tega vpliva na tkiva je voda, ogljikov dioksid in spojine, ki vsebujejo dušik. Glavna prednost te metode je vpliv na tkiva nizkih temperatur (v primerjavi z drugimi metodami), zaradi česar je ta metoda veliko varnejša. Poleg tega uporaba te tehnike bistveno zmanjša tveganje za krvavitev, saj se žile sočasno koagulirajo. To operacijo bolniki zlahka prenašajo, saj je bolečinski sindrom manj izrazit v primerjavi z drugimi metodami.

Sklepi

Odstranitev tonzil pri kroničnem tonzilitisu se izvede ob prisotnosti strogih indikacij. Ta operacija ni enostavna in ima številne možne kontraindikacije in zaplete. Vendar pa je razvoj kirurške tehnologije privedel do pojava alternativnih metod tonzilektomije. Poleg klasične kirurške tehnike je bilo možno odstraniti tonzile s pomočjo kriokirurgije, laserskega skalpela, hladne plazemske energije, radijskega noža itd. Te tehnike se uspešno uporabljajo, ko je klasična kirurgija kontraindicirana (za hude motnje sistema strjevanja krvi, zapletov somatskih bolezni). Pomembno je vedeti, da lahko le kvalificirani specialist ugotovi, ali je treba odstraniti tonzile, in tudi izbrati potrebne taktike kirurškega posega.