Negovalni proces za akutno pljučnico

Uvod 3
1. Etiologija.................................................................................... 4
2. Klinična slika …………………………………………………………….6
3. Diagnoza ……………………………………………………………………… 8
4. Zdravljenje …………………………………………………………………………… 11
5. Proces zdravstvene nege pri akutni pljučnici ………………………….13
6. Algoritem delovanja medicinske sestre pri oskrbi pacienta. 17
7. Dispenzorsko opazovanje. 18
Zaključek ………………………………………………………………... 19
Literatura …………………………………………………………………….….20

Uvod
Akutna pljučnica je vnetna pljučna bolezen, ki jo diagnosticira sindrom respiratornih motenj in fizični podatki ob prisotnosti žariščnih ali infiltratnih sprememb na rentgenski sliki, z vpletenostjo vseh strukturnih elementov pljučnega tkiva z obvezno poškodbo alveole in razvojem vnetne izločanja v njih. Večina ljudi s pljučnico je starejših in senilnih oseb ter otrok. V skladu z mednarodnim sporazumom so v klasifikacijo uvedene dodatne značilnosti pljučnice:
1 - pridobljeno v skupnosti (primarno);
- bolnišnična pljučnica;
- pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.
2 - po etiologiji (pnevmokokni, stafilokokni)
3 - lokalizacija (lobarna, segmentna, žariščna).
4 - za zaplete (plevritis, absces, infekcijski toksični šok)
5 - gravitacija.
Nosokomialna (bolnišnična) pljučnica je posledica avtogene flore, katere odpornost na antibiotike je odvisna od predhodnega zdravljenja ali pa je v bolnišnici v obtoku, običajno odpornih sevov mikroorganizmov ali mikoplazme. Praviloma se razvijejo v ozadju respiratorne virusne superinfekcije. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je najpomembnejši zdravstveni problem, ki je povezan z visoko obolevnostjo in umrljivostjo ter visokimi neposrednimi in posrednimi stroški zdravljenja te bolezni.
Pljučnica je med najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi pri ljudeh. Bolezen pljučnice, pridobljene v skupnosti, se giblje od 2 do 15 primerov na 1000 ljudi na leto. Ta indikator je bistveno višji pri starejših bolnikih: 25-44 primerov na 1000 ljudi na leto pri bolnikih, starejših od 70 let, in do 68-110 primerov na 1000 ljudi na leto pri starejših bolnikih v domovih za invalide, domovih za ostarele.
1. Etiologija
Mikrobiološka identifikacija patogena je mogoča le v 40-60% primerov pljučnice.
Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, so najpogostejši povzročitelji pnevmokoki, streptokoki, vodilni vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri bolnikih z blago in hudo pljučnico (približno 20%). Na drugem mestu med vzroki za pljučnico, ki je pridobljena v skupnosti, so "atipični" mikroorganizmi - mikoplazma, virus gripe, klamidija, legionela, streptokok itd.
V bolnišnični pljučnici so najpogostejši patogeni: stafilokoki, Klebsiella, E. coli, anaerobi, virusi, patogene glivice itd.
Vloga anaerobnih mikroorganizmov v genezi vnetne pljučnice je majhna, vendar se znatno poveča z aspiracijsko pljučnico - do 50% vseh vzrokov. Virusne okužbe predstavljajo 5–15% vseh pljučnic, pridobljenih v skupnosti, pri čemer je najpomembnejši virus gripe, manj virusov parainfluence, adenovirusov in respiratornih sincicijskih virusov. Virusna pljučnica ima sezonsko razširjenost, predvsem jeseni in pozimi.
Predisponirajoči pogoji za razvoj akutne pljučnice so različni kemijski in fizikalni dejavniki, ki zmanjšujejo obrambo telesa (hipotermija, kršitev drenažne funkcije bronhijev, virusne okužbe dihalnih poti, alkohol, travma, hipoksija, motnja prehranjevanja).
Oblika pljučnice je odvisna od virulence patogena, stopnje specifične imunosti in značilnosti telesne reaktivnosti.
Croupous (lobarna) pljučnica. Če prodrejo v pljučno tkivo, mikroorganizmi sproščajo toksine, ki kršijo vaskularno prepustnost. V alveolah se pojavlja raziskava fibrina in krvnih celic.
Pri pljučnicah, ki nastanejo pri debelem in velikem žarišču, se v celotnem segmentu ali režnju razvije hiperergično vnetje (povzroči homogeno zatemnitev na sliki in skrajšanje udarnega zvoka z oslabljenim dihanjem in odsotnostjo piskanja). Z manj reaktivnimi oblikami, žarišča vnetja zajamejo peribronhialna področja - bronhopneumonijo (povzroči obilico drobnih mehurčkov po prizadetem območju z nehomogenostjo temnejšega območja na sliki).

2. Klinična slika
Začetek bolezni je običajno akuten. Obstaja splošno slabo počutje, hud glavobol, pogosto - mrzlica, povečanje telesne temperature na veliko število (stalna vročina).
Obstajajo bolečine v prsih, ki se poslabšajo zaradi kašljanja in globokega vdiha. Pojavi suhi kašelj, kasneje - z ločitvijo majhne količine viskozne, zarjavele barve sluznice, kratkotrajnosti dihanja.
Že prvi dan se lahko izrazita hiperemija lica in na prizadeti strani pogosto pride do izbruhov tipa herpes. Tolkanje pljuč razkriva dolgočasno ali dolgočasno tolkalo. V času auskultacije je dihanje sprva nekoliko oslabljeno, sliši se krempit, nato pa postane bronhialen. V fazi odobritve se lahko slišijo razpršene suhe in mokre hruške. Ko se vnetni proces razširi na pljuč, se sliši zvok trenja pri plevri.
Splošne motnje pljučnice so konstantne. Za večino oblik je značilna obstojna febrilna bolezen, vendar so konvulzije ob začetku bolezni manj pogoste kot pri ARVI. Trajno vzburjenje ali šibkost, anoreksija, motnje spanja. Tahikardija, centralizacija krvnega obtoka so pogosti, v hudih primerih - hude motnje mikrocirkulacije, ki jih spremlja metabolična acidoza; pri pljučnici, ki jo povzroča gram-negativna flora, se razvije diseminirana intravaskularna koagulacija, čeprav so pri večini bolnikov prisotni znaki hiperkoagulacije.
Ker je iz dihanja izklopljen celoten reženj pljuč in se razvije hipoksija, trpijo vsi sistemi organizma. Pojavijo se simptomi; tahikardija, gluhost srca, jezik, suhost sluznice ust, ustnice, zaprtje, oligurija.
V ugodnih razmerah se kriza začne 7. - 8. dan bolezni. V tem obdobju se lahko pojavi ostera srčno popuščanje, znižanje krvnega tlaka. Morali bi imeti pripravljen kordiamin, kafro, kofein, adrenalin za povišanje krvnega tlaka, pa tudi kisik. Po krizi se stanje bolnika začne izboljševati.
2. ali 3. dan od začetka antibiotične terapije se lahko telesna temperatura spusti. S pozitivnim potekom se resorpcija eksudata konča do konca 3-4. Tedna. Vendar pa lahko pride do dolgotrajnega poteka z nepopolno resorpcijo, nastanka žarišč za pnevmsklerozo.
Zapleti: akutna kardiovaskularna pomanjkljivost; nalezljivi toksični šok; eksudativni plevriti; perikarditis; pljučni absces; respiratorna odpoved.

3. Diagnostika
Nevtrofilna levkocitoza je opažena v krvi, ESR se običajno poveča.
Pri urinarnih preiskavah v febrilnem obdobju opazimo zmerno proteinurijo, cilindrurijo, izolirane rdeče krvne celice.
Na radiografiji - homogeno (homogeno) zatemnitev lobe ali segmenta pljuč.
X-ray prsnega koša je "zlati standard" za diagnozo pljučnice. Sindrom lobarskega zbijanja (gostih homogenih infiltratov) z zračnimi bronhogrami je značilen za pnevmatike, ki jih povzročajo »tipične« bakterije. Dvostranski bazalni intersticijski infiltrati so pogostejši pri pljučnici, ki jo povzročajo "atipični" mikroorganizmi. Vendar pa rentgenska slika in klinični podatki ne omogočajo zanesljivega ugotavljanja etiologije pljučnice.
Ne glede na vrsto patogena najpogosteje vnetni proces prizadene spodnje mehurčke pljuč. Pri pnevmokokni pljučnici, oteženi z bakterijemijo, so pogosteje opazili vpletenost večih pljuč in prisotnost plevralnega izliva. Tipične radiološke ugotovitve pri stafilokokni pljučnici so lezije z večimi lezijami, nastajanje abscesa in spontani pnevmotoraks.
Redko radiografija prsnega koša pri bolnikih s pljučnico lahko povzroči lažno negativne rezultate: z dehidracijo bolnikov, nevtropenijo, pnevmokistično pljučnico in v zgodnjih fazah bolezni (do 24 ur od nastopa bolezni). V težkih primerih je možna računalniška tomografija prsnega koša, saj je ta metoda bolj občutljiva.
Rešitev radioloških sprememb v pljučnici običajno zaostaja za izboljšanjem klinične slike. Pri starejših bolnikih, pri kadilcih se izboljša rentgenska slika počasneje.
Popolna krvna slika je rutinski diagnostični test pri bolnikih s pljučnico. Število levkocitov v krvi več kot 15 • 109 / l je močan argument v prid bakterijske narave pljučnice (običajno pnevmokokne), čeprav nižje vrednosti ne izključujejo bakterijske narave.
Nekateri biokemični testi (sečnina, glukoza, elektroliti, označevalci jetrne funkcije) se običajno izvajajo za oceno resnosti bolezni in prepoznavanje sočasnih bolezni (ledvična ali jetrna insuficienca).
Pri vseh bolnikih s pljučnico, hospitaliziranih v bolnišnici, se priporoča, da izvajajo krvno kulturo (vzorčenje krvi se izvaja pred začetkom antimikrobne terapije z dveh mest).
Pregled izpljunka
Primerni za analizo je vzorec izpljunka, pridobljen z globokim kašljem, ki izpolnjuje naslednja merila: najkasneje v 2 urah po prejemu je treba opraviti manj kot 10 epitelijskih celic in več kot 25 nevtrofilcev v vidnem polju (majhno povečanje), pregled sputuma..
Okužbe kataralnega in fibrinskega vnetja se raztopijo v 2-4 tednih, segmentalno in destruktivno - v 4-6 tednih, vendar se popolna obnova funkcionalnega pljučnega krvnega toka pojavi 4-6 tednov kasneje kot normalizacija rentgenske slike.
V primeru takojšnje uvedbe zdravljenja pljučnice ne ostanejo vztrajne kršitve splošnega stanja, če pa zdravljenje ni bilo izvedeno, opazimo dolgotrajno astenijo. S pravilnim zdravljenjem, praktično ni nevarnosti kroničenja procesa, čeprav je pri otrocih, ki so do uničenja pljučnega tkiva pred starostjo 4 let kasneje, v prizadetem območju med normalnim delovanjem dihal in popolnim zdravjem lahko prišlo do kršitev stopnje I-II.
Za določitev možne etiologije bolezni je pomembno upoštevati starost bolnika, mesto razvoja bolezni in predhodno antibakterijsko zdravljenje.

4. Zdravljenje
Bolnike z lobarno pljučnico je treba hospitalizirati. Prostor mora biti dobro prezračen in dovolj topel. Hrana mora biti poltekoča, hranljiva, obilna pijača je koristna: sadni sokovi, čaj, sok brusnice, mineralne vode, miza št.
Od prvih ur bolezni predpisanih antibiotikov. Če je potrebno, predpisati kardiovaskularna zdravila. Glavna načela antibiotične terapije so zgodnje zdravljenje, upoštevanje vrste patogena in njegove občutljivosti na zdravilo, uporaba optimalnega ritma dajanja, ki zagotavlja potrebno koncentracijo v leziji. Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so penicilini, makrolidi in cefalosporini izbrana zdravila. Pot uporabe in odmerek sta odvisna od resnosti pljučnice.
V bolnišnični pljučnici so penicilini s klavulansko kislino, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni, aminoglikozidi itd. Za neznano etiologijo je predpisana kombinirana terapija (dveh ali treh antibiotikov).
Pri dolgotrajni pljučnici so predpisana imunomodulacijska zdravila: interferon, natrijev nukleinat. Uporabite hemodez, reopolyglukine, plazmo za boj proti zastrupitvi. Z razvojem respiratorne insuficience, nagnjenja k kašljem, evakuacije sluzi in gnoja med bronhoskopijo, je potrebno vdihavanje zmesi kisika in zraka v razmerju 1: 1. Izboljšana bronhialna obstrukcija dosežemo imenovanju bronhodilatator (aminofilin), ekspektoransi zdravila (mukaltin bromheksin, kalijev jodid) pospeševanje resorpcijo vnetja, izboljša funkcijo možganov je priporočljivo, da se dodeli fizioterapijo: vdihavanje alkalije, bronhodilatatorji, ekspektoransi, elektroforeza hlo¬rida kalcij, askorbinsko kislino, ipd. Če je potrebno, predpišemo gorčice.
Uporaba kompleksnega zdravljenja vodi v veliki večini primerov k okrevanju pacienta in ponovni vzpostavitvi delovne sposobnosti.
Napoved je neugodna za pljučnico gripe s hipertoksičnim potekom, stafilokokno pljučnico z abscesom, katere umrljivost doseže 20-30%.
Zapletene oblike ponavadi imenujemo pljučnica, zapletena zaradi plevritisa in uničenja, pa tudi fokalni in drenažni procesi, v katerih je verjetno uničenje (erozija meja med žarišči, hiperleukocitoza, ohranjanje vročine z ustreznim zdravljenjem). Pnevmokokna pljučnica je lahko otežena zaradi metapneumoničnega plevritisa, ki ima imunopatološko naravo (serozno-fibrinski izliv z nizko citozo, povečanje ESR, 7–9-dnevna zvišana telesna temperatura).

5. Negovalni proces pri akutni pljučnici
Faza I Zdravstvena nega
Medicinska sestra vzpostavi zaupljiv odnos s pacientom in ugotovi pritožbe: suhi kašelj, bolečine v prsih pri dihanju, težave z dihanjem, vročina in mrzlica. Pojasnjene so okoliščine pojava bolezni (hipotermija, gripa), ki je dan bolezni, kakšna je bila temperatura telesa, katera zdravila so uporabljali.
Pri pregledu medicinska sestra opozarja na pacientov videz (plitko dihanje, enostransko rdečilo, sodelovanje nosnih kril pri dihanju). Meri telesno temperaturo (povečano ali stalno zvišano telesno temperaturo), določa NPV (25-35 na minuto) s palpacijo, pulzom (tahikardijo) in meri krvni tlak.
Faza II. Prepoznajte težave s pacientom
- pomanjkanje ozaveščenosti o bolezni;
- bolečine v prsih pri dihanju;
- neproduktivni (kasneje mokri) kašelj;
- pomanjkanje apetita, zaprtje;
- bolečine v srcu (z lobarno pljučnico);
- motnje spanja;
- anksioznost zaradi nezmožnosti za delo.
Možne zdravstvene diagnoze:
• kršitev potrebe po vdihavanju - inspiratorna ali mešana dispneja zaradi sproščanja trebuha ali dela pljuč iz dihanja;
• bolečine v prsih pri dihanju in kašljanju - dokaz o vpletenosti v vnetni proces pleure;
• povišana telesna temperatura, ki je stalna ali atipična;
• suhi kašelj - posledica draženja pleure;
• mokri kašelj - sredstvo za odstranjevanje izpljunka iz bronhijev.
Kot izvajanje medicinskih posegov medicinska sestra ocenjuje njihovo učinkovitost. Če cilj ni dosežen v določenem času, se pripravi nadaljnji načrt zdravstvenih intervencij.
Pri bolnikih z astenijo se lahko zmanjša dispneja in prenehanje kašlja. V tem primeru medicinska sestra uči bolniško dihalno gimnastiko in jo poskuša izvajati dnevno, 2-krat na dan.
Če pacient ne more samoukašiti izpljunka, medicinska sestra z lopatico, zavita v prtiček, navlažen z razkužilom, obriše usta, odstrani izpljunke ali uporabi pločevinko za sesanje.
Če ima bolnik znake akutne kardiovaskularne insuficience (bledica kože, hladen znoj in nitasti hitri utrip), medicinska sestra obvesti zdravnika in pripravi kardiamin, strofantin, prednizon za parenteralno dajanje.
Če bolnik več kot 48 ur nima blata, medicinska sestra načrtuje čiščenje klistirja. Novi problemi zahtevajo nov načrt intervencij zdravstvene nege.
Da bi preprečili poškodbe ustne votline, je sluznica obdelana z 2% raztopino sode ali s šibko raztopino kalijevega permanganata. Prikazano obilno pijačo: sok brusnice, sok, mineralna voda, čaj z limono.
Kadar se pojavi v kotih ust, na robovih nosu, se herpetični izpuščaj pojavi z alkoholno raztopino metilen modre ali cinkove mazila.
V vsakem letnem času se izvaja temeljito prezračevanje - prezračevanje prostorov. Zadeva nego kože, zamenjavo postelje in spodnjega perila. Ko se telesna temperatura zniža, se nadzoruje dihalna gimnastika bolnika.

Faza III. Načrtovanje zdravstvenih intervencij.
Cilji zdravstvenih posegov


Akcijski načrt zdravstvene nege

Čez dan se bo zasoplost občutno zmanjšala. 1. Dajte bolniku udoben in povišan položaj
v suhi postelji.
2. Zagotovite svež zrak.
3. Vlažen kisik (po 2%).
raztopine infuzijskega bikarbonata), kot vam je predpisal zdravnik
vsako uro za 5

10 minut.
4. Spremljajte splošno stanje bolnika, barvo
kožo, dihalne vzorce

Po 2-3 urah bolnik pri dihanju in kašlju ne bo doživel bolečin v prsih. Primerno je pacienta položiti na bolnikovo stran v povišanem položaju (občutek bolečine se bo zmanjšal).
2. Bolniku zagotovite popoln mir, tako da ga naučite
sprostitev mišic v prvih dneh bolezni.
3. Z znižanjem telesne temperature uporabite
okrogli gorčični ometi.
4. Kot vam je predpisal zdravnik, uporabite analgetike
ali parenteralno (analgin, baralgin, tramal, itd.)
in v prvih dneh antitusov - codeinter, libexin)

Telesna temperatura se bo postopoma zmanjševala, ne da bi povzročila zaplete
kožo z raztopino vode z dodatkom alkohola, t
hladni losjon na čelu.
2 Zagotovite prezračevanje prostora in izpostavljenost.
bolnika.
3, Nanesite ledene mehurčke na projekcijo velikih
prek vmesnih slojev tkiva.
4 Pripravite za intramuskularno injiciranje 2 ml
50% raztopina dipirona in 1 ml 1% raztopine
Dimedrol (na recept).
5. Uvedite antibakterijska zdravila v času, ki ga je predpisal zdravnik.
6. Redno merite krvni tlak, spremljajte pulz,
pacientovo dihanje, za njegov videz.
7. Organizirajte delne obroke v majhnih porcijah in
Pijte veliko tekočin (če vam je predpisal zdravnik).
8. Nenehno spremljajte duševno stanje
pacient - individualni stroški (možna psihoza)

Suhi kašelj za 3 dni bo šel v mokro eno s prostim izkašljevanjem iz sputuma 1, daj bolniku toplo alkalno pijačo.
2. V skladu z zdravniškim receptom
gorčični omet, zaloge lasokashlevyh
(Bromheksin pomirja kašelj in pospešuje
izločanje sputuma - 4 tablete (0,004 g)
3-4 krat na dan).
3. Ko se pojavi moker kašelj, opravite masažo prsnega koša.
4. Usposobiti bolnika za dihalne vaje.
5. Na zdravniški recept uporabite izkašljevanje,
sluznice (mucaltin, ambroksol, acetilcistein) in
bronhodilatator (aminofilin)

6. Algoritem delovanja medicinske sestre pri skrbi za bolne
z vročino
Pritožbe bolnikov
I obdobje
1. Chills.
2. Glavobol
3. Slabo
II
1. Glavobol.
2. Omotičnost.
3. Suha usta.
4. Oligurija.
5. Zakasnjeno blato.
III
Liza
1. Zmerna šibkost.
Kriza
1. Huda slabost.
2. Potenje.
3. Možne bolečine v srcu. Podatki o pregledu
I obdobje
1. Hiter dvig temperature.
2. Cianoza ustnic, udov.
II
1. Hipreremija kože.
2. Možne zablode, halucinacije.
3. Naked jezika.
4. Sušite razpokane ustnice.
III
Liza
1. Rahlo znojenje
Kriza
1. Hitro znižanje temperature (v nekaj urah).
2. Bogato potenje.
3. Hlajenje udov.
4. Cianoza.
5. Zmanjšanje krvnega tlaka.
6. Tahikardija, majhen pulz.
I obdobje.
1. Zagotovite toplo sobo in posteljo.
2. Vroč čaj.
3. Ko mrzlico prekrijete z odejo, pritrdite grelno blazino na ude in spodnji del hrbta.
II.
1. Prezračevanje prostora.
2. Izobilna pijača.
3. Nad glavo - paket ledu (za 20 minut, po 15 minutah lahko ponovite)
4. Opazovanje pulza, krvnega tlaka, fizioloških funkcij.
5. Vzpostavitev službe za zdravstveno nego.
III.
1. Obrišite telo.
2. S strahom pred kolapsom (80/50 mm. Merkur) pripravite kofein, kordiamin.
3. Zagotovite obilno pitje.
4. Pokrijte z odejo, pritrdite grelno blazino na noge.
7. Dispenzorsko opazovanje
• Nadzor 6 mesecev.
• Obisk zdravnika po 1,3, 6 mesecih
• Standardne laboratorijsko - instrumentalne študije: popolna krvna slika, biokemični krvni test po indikacijah, radiografija prsnega koša.
• Terapevtski in preventivni ukrepi: dnevne jutranje vaje, dihalne vaje, masaža, po potrebi fizioterapija, utrjevanje zdravil.
Pogostost opazovanja in obseg rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od starosti bolnika, resnosti pljučnice in preostalih učinkov, s katerimi je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice.
Včasih pri dolgotrajni akutni pljučnici, zlasti pri oslabljenih bolnikih, pride do ponovitve pljučnice: po normalizaciji temperature in pozitivni dinamiki rentgenskega sevanja se ponovno pojavi zvišana telesna temperatura, kašelj se poslabša in znaki infiltracije se povečajo. Takšne recidive lahko opazimo v razponu od tedna do nekaj mesecev od začetka bolezni.
V prisotnosti bronhiektazije je popolno okrevanje nemogoče, vendar je mogoče ustaviti napredovanje procesa, doseči daljše remisije, izboljšati delovanje pljuč in srčno-žilnega sistema.
Prehrana na vrsti izdelkov, kalorij mora biti primerna starost. Pri hudi zastrupitvi je predpisana prehranska terapija z zmanjšanjem kalorij, omejevanje ekstraktivnih snovi, s temeljitejšo predelavo izdelkov. Za razstrupljanje priporočamo dodatno pitje (5% raztopina glukoze, peroralno, borjomi, sokovi, sadne pijače).

Zaključek
Bolezni dihal zasedajo eno od vodilnih mest v strukturi obolevnosti. Akutna pljučnica med vzroki umrljivosti dojenčkov na mnogih ozemljih Rusije je najpogostejši vzrok smrti.
Preprečevanje akutne pljučnice je rehabilitacija žarišč kronične okužbe, utrjevanje telesa, izogibanje hipotermiji. Pljučnica je najbolj dovzetna za otroke in starejše osebe, kadilce s kroničnimi boleznimi, imunsko pomanjkljivost, stalno v stiku s pticami in glodalci.
Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije določajo izvajanje teh priporočil.
Tako je akutna pljučnica resen test ne samo za bolnika, ampak tudi za medicinsko osebje, katerega uspešen izid je določen s pravočasnostjo diagnoze nastopa bolezni, ustreznim zdravljenjem in skrbno nego in oskrbo pacienta.
Prognoza akutne pljučnice je na splošno ugodna. Izjema so lahko bolniki starejše in senilne starosti, bolniki s kroničnimi boleznimi bronhijev in pljuč, kardiovaskularne in endokrine bolezni, alkoholiki, pa tudi otroci, mlajši od pet let. Ti ljudje najpogosteje imajo zaplete, ki pogosto določajo izid bolezni.
Da bi preprečili bolnišnično pljučnico, je bolnišnično zdravljenje bolnikov z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami indicirano v škatli.

1. Intrahospitalne okužbe / Ed. R.P.Venzela. - M.: Medicine, 2003 - 156 str.
2. Davlitsova K.E. Osnove zdravstvene nege. Prva medicinska pomoč: priročnik - M: Forum: Infa - M, 2004.-286с.
3. Osnove zdravstvene nege: Vadnica / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. in drugi - Moskva: Medicina, 2001.-216 str.
4. Imenik splošnega zdravnika. V 2 zvezkih. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Založba Eksmo, 2005.- 410s.
5. Smolev E.V. Zdravljenje v terapiji. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.

Negovalni proces za pljučnico

povzetek

povzetek

GOU DPO "Murmanski regionalni center za strokovno izpopolnjevanje zdravstvenih delavcev"

Negovalni proces za pljučnico

Cikel: 15: 2 "Nega v terapiji"

Pripravil: Batushan V.P.

Preverjeno: Khokhlova G.N.

Vnetje pljuč je ena najpogostejših človeških bolezni. Dihalni sistem na splošno in zlasti pljuča so zelo občutljiva na nalezljive bolezni. Z vsemi različnimi načini okužbe je prenos v zraku najpogostejši. Ni presenetljivo, da je zgornji dihalni trakt vodilna v boju proti številnim virusom in bakterijam. Pod določenimi pogoji - šibkost imunosti, visoka aktivnost mikrobov, kršitve kvalitativne sestave vdihanega zraka itd. - infekcijski proces ni lokaliziran le v zgornjih dihalnih poteh (nazofarinksa, grla, sapnika, bronhijev), temveč se širi navzdol. Vnetje pljučnega tkiva se pojavi neposredno - to je pljučnica.

Skoraj vsak mikroorganizem lahko povzroči razvoj pljučnice. Kaj točno - je odvisno od številnih dejavnikov. Od starosti bolnika, od mesta, kjer se pojavi vnetje pljuč - doma ali v bolnišnici. Veliko vlogo imajo zdravstveno stanje telesa nasploh in zlasti stanje imunitete.

Pljučnica je med najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi pri ljudeh. Incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, se giblje od 2 do 15 primerov na 1000 ljudi na leto. Ta indikator je bistveno višji pri starejših bolnikih: 25-44 primerov na 1000 ljudi na leto pri bolnikih, starejših od 70 let, in do 68-110 primerov na 1000 ljudi na leto pri starejših bolnikih, ki bivajo v domovih za invalide, domovih za ostarele.

Tema ostaja pomembna danes, ker pljučnica ostaja pomembna bolezen, ki je lahko kljub sodobnemu zdravljenju smrtna. Pogostost smrtnih primerov pljučnic pri osebah srednjih let, ki nimajo drugih obolenj, je majhna in znaša 1-3%, pri starejših, obremenjenih s kroničnimi boleznimi, pa lahko doseže 30%.

Zato je danes tema »Negovalni proces pri pljučnici« pomembna.

Namen dela je preučiti proces zdravstvene nege pri pljučnici.

1. dajanje splošne značilnosti pljučnice;

2. predstaviti faze procesa zdravstvene nege pri pljučnici in določiti glavne sestavine splošne oskrbe bolnikov s pljučnico.

Delo je sestavljeno iz uvoda, dveh glavnih delov, ki dosledno razkriva temo, zaključek in seznam referenc.

Pljučnica je akutna infekcijska vnetna bolezen pljuč, z vpletenostjo vseh strukturnih elementov pljučnega tkiva, z obvezno lezijo alveol in razvojem vnetne izločitve v njih. Pljučnica je nalezljivo vnetje pljučnega parenhima. Parenhima pljuč so zračne vrečke (alveoli) v stenah, ki so plinska izmenjava med atmosferskim zrakom in krvjo. Pri pljučnici se stene alveolov zgostijo zaradi kopičenja vnetnih celic v njih, votline v alveolah pa napolnijo z izločanjem (tekočino), ki je posledica vnetja. Penetracija in razmnoževanje infekcijskega povzročitelja v alveolah je možno z zmanjšanjem lastne obrambe telesa ali s posebno agresivnostjo okužbe. Pljučnico lahko povzročijo bakterije, virusi, glive. Najpogostejša bakterijska pljučnica, manj virusna in še manj glivična pljučnica. Načini okužbe: aerogena, hematogena, limfogena, aspiracija tujkov.

1. 1 Razvrstitev pljučnice

V skladu z mednarodnim sporazumom so v klasifikacijo uvedene dodatne značilnosti pljučnice:

1 - pridobljeno v skupnosti (primarno);

- pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

2 - po etiologiji (pnevmokokni, stafilokokni)

3 - lokalizacija (lobarna, segmentna, žariščna).

4 - za zaplete (plevritis, absces, infekcijski toksični šok)

Odvisno od pogojev pojava bolezni je pljučnica razdeljena v dve veliki skupini: v skupnostno pridobljeno in bolnišnično pljučnico.

Posebej pri bolnikih s hudimi okvarami imunskega sistema in aspiracijsko pljučnico izoliramo pljučnico.

Ta pristop je upravičen z različnimi vzročnimi dejavniki pljučnice in različnimi pristopi k izbiri antibiotične terapije.

Pnevmatika, pridobljena v Skupnosti, v skladu z ruskimi standardi - pljučnica, ki se je pojavila v pogojih, pridobljenih v skupnosti - to je zunaj bolnišnice ali kasneje kot 4 tedne po odpustu ali je bila diagnosticirana v prvih 48 urah od hospitalizacije ali pri bolniku, ki ni bil v domovih / oddelkih za nego bolnikov. dolgo medicinsko opazovanje ≥ 14 dni.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, lahko pogojno razdelimo v 3 skupine:

1. Pljučnica, ki ne zahteva hospitalizacije.

Ta skupina bolnikov je najbogatejša, saj predstavlja do 80% vseh bolnikov s pljučnico; ti bolniki imajo blago pljučnico in se lahko zdravijo ambulantno, smrtnost ne presega 15%.

2. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici.

Ta skupina predstavlja približno 20% vseh pljučnic, bolniki s pljučnico imajo ozadje kroničnih bolezni in izrazite klinične simptome, tveganje smrtnosti hospitaliziranih bolnikov doseže 12%.

3. Pljučnica, ki zahteva hospitalizacijo bolnikov v oddelku za intenzivno nego.

Takšni bolniki so opredeljeni kot bolniki s hudo pridobljeno pljučnico. Umrljivost pri hudi pljučnici je približno 40%.

Nosokomialna (bolnišnična) pljučnica je posledica avtogene flore, katere odpornost na antibiotike je odvisna od predhodnega zdravljenja ali pa je v bolnišnici v obtoku, običajno odpornih sevov mikroorganizmov ali mikoplazme. Praviloma se razvijejo v ozadju respiratorne virusne superinfekcije. Nosokomialna pljučnica je pomemben javnozdravstveni problem, ki je povezan z visoko obolevnostjo in smrtnostjo ter visokimi neposrednimi in posrednimi stroški zdravljenja te bolezni.

Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica je bolezen, za katero je značilno poškodovanje pljučnega tkiva. Obstaja več vrst pljučnice, vendar vsi zahtevajo celosten pristop k zdravljenju. Potrebna zdravila in fizioterapevtske postopke predpiše zdravnik. Osebje zdravstvene nege spremlja zdravniške predpise in bolniku zagotavlja najboljše pogoje za okrevanje.

Primeri, ki zahtevajo posredovanje zdravstvenega osebja

Najpogosteje, pljučnica zahteva hospitalizacijo bolnika. Toda v nekaterih primerih, ko je bolezen blaga, lahko zdravljenje poteka doma. Potem morate bolnika redno obiskati medicinska sestra. Ta možnost je sprejemljiva za najstnike in odrasle. Poleg starosti in resnosti bolezni je pomembno tudi splošno zdravstveno stanje in prisotnost sorodnih bolezni. Zdravljenje pod nadzorom medicinske sestre je indicirano v naslednjih primerih pljučnice: t

  • žarišče - če oskrbe ni mogoče urediti doma ali pri majhnih otrocih;
  • križ ali lobar - vnetje pokriva celotni pljučni lobe, medtem ko je bolnik v resnem stanju;
  • intersticijsko - vnetje vodi do respiratorne odpovedi.

Faze zdravstvene nege za pljučnico

Proces negovanja pljučnice se izvaja v fazah. Le tako lahko zagotovimo najbolj temeljito skrb za zdravje pacienta.

Zgodovina

Prva faza je zbiranje informacij o bolnikovi pljučnici. Ugotovljene značilnosti bolezni, njeno trajanje, zdravila, ki so bila uporabljena za zdravljenje. Sestra opravi pregled in začetni pregled pacienta: meri telesno temperaturo in pritisk, izvaja tolkanje in auskultacijo dihalnega sistema. Naslednji simptomi so zaskrbljujoči:

  • vročina in mrzlica;
  • kašelj;
  • rjavega izpljunka;
  • zasoplost, bolečina za prsnico, palpitacije;
  • bledica kože, modri nasolabialni trikotnik;
  • letargija, izguba apetita;
  • dihanje je plitvo in stokanje, lahko obstajajo vlažne hruške;
  • dodatne mišice so vključene v dihalne gibe.

Sestra je tudi odgovorna za beleženje rezultatov prejšnjega pregleda: krvni test (ESR, število limfocitov) in rentgensko slikanje pljuč (upoštevajte, kateri del je prizadet).

Ocena države

Na podlagi zbranih podatkov medicinska sestra oceni bolnikovo stanje: ugotovi bolnikove težave in njihove možne vzroke. To določa njegove nadaljnje ukrepe. Pljučnica lahko pri bolniku povzroči naslednje težave:

  • zastrupitev telesa - se izraža z vročino, omotico, šibkostjo, prebavo;
  • razvoj respiratorne odpovedi - tahikardija, zasoplost, bolečina v prsih;
  • Nevrološke motnje - motnje spanja, anksioznost zaradi začasne invalidnosti in pomanjkanje jasnega razumevanja bolezni.

Če ne namenjate dovolj pozornosti obstoječim težavam, lahko povzročijo resnejše zaplete: akutno kardiovaskularno in respiratorno odpoved, kronično obliko bolezni.

Na podlagi rezultatov analize sestra pripravi načrt oskrbe pacientov. Med medicinskimi manipulacijami ocenjuje njihovo učinkovitost in po potrebi popravlja načrt zdravljenja.

Priprava in izvajanje načrta zdravljenja

Na podlagi podatkov, pridobljenih po prvih dveh stopnjah, sestra sestavi podroben intervencijski načrt. Njegov splošni cilj je izboljšati bolnikovo stanje in preprečiti razvoj zapletov. Posebni cilji so odvisni od težav bolnika. Lahko je:

  • lajšanje pomanjkanja dihanja, bolečine v prsih;
  • normalizacija telesne temperature;
  • izzvati produktivni kašelj.

Za vsako točko v načrtu so navedene metode za njeno izvajanje in časovni okvir za doseganje. Medicinska sestra skozi čas oceni bolnikovo stanje. Spremlja zunanje simptome bolezni, rezultate testov, naravo poteka pljučnice. Če je potrebno, medicinska sestra pozornost usmerjevalnega zdravnika osredotoči na spremembe bolnikovega zdravstvenega stanja.

Ocena učinkovitosti terapije

Če je zdravljenje izbrano pravilno in sestra zagotavlja ustrezno nego bolnika, se okrevanje pojavi v 2 tednih. Če se to ne zgodi, je potrebna prilagoditev načrta zdravljenja pljučnice. Zdravila izbere zdravnik, medicinska sestra pa lahko spremeni samo prehrano in aktivnost pacienta.

Po izpustu mora oseba še naprej spremljati terapevt v kraju stalnega prebivališča, da se prepreči ponovna bolezen. Obnova telesa po pljučnici se pojavi v enem letu. V bolnišnici medicinska sestra bolniku pojasni, da po razrešitvi potrebuje dobro prehrano, zmerno telesno dejavnost, zavračanje slabih navad in spoštovanje dela in počitka. Če je otrok zbolel za pljučnico, morajo starši in lokalni pediater skrbeti za značilnosti njegovega okrevanja po bolezni.

Glavne odgovornosti zdravstvenega osebja za pljučnico

Sestra je odgovorna za spremljanje bolnikovega dnevnega režima, njegovo higieno, zdravljenje, izvajanje fizikalnih terapij, spreminjanje stanja med zdravljenjem in aktivno obisk bolnika pri zdravniku.

Sestra poskrbi, da je pacient v ugodnih pogojih. Bolnišnično sobo je treba redno prezračevati. Potrebno je, da je zrak topel, vendar vlažen in svež. Bolniki s pljučnico morajo upoštevati mirovanje. Medicinska sestra naj bolnika nauči sprostiti mišice in počivati. Če je oseba v resnem stanju in ne more samostojno spremeniti položaja telesa, je to odgovornost zdravstvenega osebja. Pri bolnikih s pljučnico mora biti glava v povišanem stanju. Medicinska sestra to doseže s prilagajanjem postelje ali nameščanjem blazin.

Zdravstvena nega vključuje zagotavljanje higiene bolnika. Vsak dan se sestra opere s toplo vodo in spere po stranišču. Prav tako pacientovo posteljnino in oblačila očisti. Da bolnik nima vnetja v ustni votlini, ga obdelamo s šibko raztopino sode. Z pojavom herpetičnih izbruhov na ustnicah ali v nosu uporabite cinkovo ​​mazilo.

Medicinski postopki, ki jih opravlja sestra s pljučnico, vključujejo:

  1. Injekcije, infuzije.
  2. Ukrepi za povišano telesno temperaturo - drgnjenje s hladno vodo, obilno topla pijača, hladen zrak v prostoru.
  3. Posturalna drenaža v primerih, ko se sputum ne premika dobro.
  4. Čiščenje bolnikovega usta iz izpljunka, če tega ne more storiti sam.
  5. Nastavite klistir za zaprtje, se pridružite pisoarju.
  6. Opravite moteče postopke, ki jih predpiše zdravnik: gorčični ometi, banke, obloge.

Poleg tega medicinska sestra zagotavlja, da bolnik vzame zdravila, ki jih je predpisal zdravnik: antibiotike, mukolitike, antipiretik, protivnetno in drugo. V primeru nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu so možne injekcije srčnih glikozidov in glukokortikoidov.

Za okrevanje mora bolnik upoštevati dieto. Sestra zagotavlja, da bolnik pije dovolj tekočine - do 3 litre na dan. To je lahko čista voda, naravni sok, sok, čaj z limono, bujni boki. Morate jesti pogosto, vendar postopoma. Prednost imajo juho, kuhano piščančje meso, ribe, zelenjava, mlečni izdelki. Če bolnik nima apetita, se lahko količina hrane zmanjša s povečanjem količine tekočine.

Pomembno mesto pri zdravljenju pljučnice je dihalna gimnastika. Sestra poučuje pacienta posebne vaje in nadzoruje njihovo izvajanje. Gimnastiko je treba izvajati dvakrat na dan. Ko se bolnik opomore, poveča telesno aktivnost: vaje in fizikalna terapija.

Pomoč medicinskih sester je ključnega pomena za bolnike, ki so na postelji. Toda pacienti, ki so sposobni sami skrbeti, potrebujejo nego. Pod nadzorom zdravnikov je bolezen hitrejša in lažja.

Proces zdravstvene nege pljučnic

Negovalni proces za akutno pljučnico

5. Negovalni proces akutne pljučnice ………………………….13

6. Algoritem delovanja medicinske sestre za nego pacienta. 17

7. Dispenzorsko opazovanje. 18

Akutna pljučnica je vnetna pljučna bolezen, ki je diagnosticirana s sindromom respiratornih motenj in fizičnimi podatki ob prisotnosti fokalnih ali infiltrativnih sprememb na rentgenski sliki, z vključitvijo vseh strukturnih elementov pljučnega tkiva z obvezno lezijo alveolov in razvojem vnetne eksudacije v njih. Pogosteje se pri starejših in pri otrocih pojavlja pljučnica. V skladu z mednarodnim sporazumom so v klasifikacijo uvedene dodatne značilnosti pljučnice:

- pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

2 - po etiologiji (pnevmokokni, stafilokokni)

3 - lokalizacija (lobarna, segmentna, žariščna).

4 - za zaplete (plevritis, absces, infekcijski toksični šok)

Nosokomialna (bolnišnična) pljučnica povzroča avtogena flora, odpornost na katero so kantibiotiki odvisni od predhodnega zdravljenja ali s kroženjem bolnikov, običajno odpornih sevov mikroorganizmov ali mikoplazme. Praviloma se razvijejo v ozadju respiratorne virusne superinfekcije. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je pomemben javnozdravstveni problem, ki je povezan z visoko obolevnostjo in smrtnostjo ter visokimi neposrednimi posrednimi stroški zdravljenja te bolezni.

Pljučnica je ena najpogostejših nalezljivih bolezni pri ljudeh, incidenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, pa je od 2 do 15 primerov na 1000 ljudi na leto. Ta indikator je bistveno višji pri starejših bolnikih: 25-44 primerov na 1000 ljudi na leto pri bolnikih, starejših od 70 let, in do 68-110 primerov na 1000 ljudi na leto pri starejših bolnikih, ki bivajo v domovih za invalide, domovih za ostarele.

Velikost datoteke: 95 Kb
Vrsta datoteke: doc (Vrsta Mime: application / msword)

Negovalni proces za pljučnico

Splošne značilnosti akutne pljučnice. Analiza vzrokov, klinične slike, zdravljenja in preprečevanja lobarne pljučnice. Vzroki, klinična slika, zdravljenje in preprečevanje fokalne pljučnice. Značilnosti faz zdravstvene nege pri pljučnici.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Podružnica AmIZhT - FEGUPS v Svobodni

Fakulteta SPO - Medicinska šola

Oddelek za napredne študije

Cikel: "Nega v terapiji"

Podružnica AmIZhT - FEGUPS v Svobodni

Fakulteta SPO - Medicinska šola Svobodnenskoy

Oddelek za napredne študije

Pregled oglasa

___________________________________________________________

__________________________________________________________

Obseg dela: skupno število natisnjenih listov _________________________

Razkritje teme ____________________________________________

Uporaba podatkov iz literature _________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Splošni zaključek o delu: _________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Priporočila: ________________________________________________

_________________________________________________________

Polno ime recenzenta: ______________________________________________

__________________________________________________________

Položaj: _______________________________________________

Ocena: ___________________________________________________

1. Krožna pljučnica: vzroki, klinična slika, zdravljenje in preprečevanje

2. Fokalna pljučnica: vzroki, klinična slika, zdravljenje in preprečevanje

3. Negovalni proces za pljučnico

Pljučnica je akutna pljučnica, ki se pojavlja sama ali kot zaplet drugih bolezni, ki združuje vnetne (običajno infekcijske) procese različne etiologije in patogeneze, lokalizirane v bronhiolih, alveole in se širijo v intersticijsko tkivo z vpletenostjo pljučnega žilnega sistema.

Akutna pljučnica zavzema pomembno mesto med vsemi boleznimi notranjih organov. Sezona vpliva na pojavnost pljučnice: pogostnost se poveča v obdobju od januarja do marca, v aprilu in oktobru pa se zmanjša. Obolevnost se poveča tudi med izbruhi gripe in sezonskih virusnih okužb dihal. Moški pogosteje zbolijo; pri otrocih in v starosti je pljučnica še posebej težka.

Pri razvoju pljučnice ima glavno vlogo okužba: bakterijska, virusna, manj pogosto glivična. Odvisno od razširjenosti tega procesa se razlikuje pljučnica, lezija, ki je lobarna ali pleuropneumonija, in izrazito omejeno območje (lobule), je žarišče ali bronhopneumonija. Žarišča vnetja so lahko enojna ali večkratna; morda njihova združitev (odtekanje pljučnice); lokalizirane so lahko istočasno in v različnih delih obeh pljuč, predvsem v spodnjih delih.

1. Krožna pljučnica: vzroki, klinična slika, zdravljenje in preprečevanje

Zgornja pljučnica je akutni vnetni proces, ki prizadene celotni lobi pljuč ali velik del pljuč; zaznamujejo določene ciklične patološke spremembe in fazni klinični potek.

V zadnjem času je lobarna pljučnica v tipični obliki redka, vendar ima še vedno klinični potek.

Povzročitelj je najpogosteje poseben pnevmokok (Frenkel - Vekselbaum), redkeje druga bakterijska flora: Friedlanderjeva palica, streptokoka, stafilokoka itd.

Najpogosteje lobularna pljučnica trpi zaradi oslabljenih ljudi, izpostavljenih različnim vrstam škodljivih učinkov. Srčni popuščanje z okvarjenim krvnim obtokom v majhnem krogu, akutne in kronične bolezni zgornjih dihal, beriberi itd. So dejavniki, ki prispevajo k njegovemu razvoju. Kot predispozicijski momenti velikega pomena so ostra nihanja temperature zunanjega zraka, hipotermija.

Za tipično sliko lobarne pljučnice je značilen akuten začetek: grozen mraz, hud glavobol, povečanje telesne temperature na 39–40 ° C. Že med mrazom ali kmalu po njem začne motiti boleče bolečine v prsnem košu, ki so se poslabšale zaradi vdihavanja in kašlja. Običajno, vendar ne vedno, je bolečina lokalizirana v spodnjih delih. Posebej je treba opozoriti, da bolečina ne ustreza vedno lokalizacijskemu procesu. Včasih pri pljučnici z nižjim režnjem bolečina se pojavi v trebuhu, ki simulira akutni apendicitis, napad holelitiaze ali ledvične kolike. Zgodnja dispneja se pridruži. Kašelj na začetku suhega in po 1-2 dneh se pojavi krvavi ("zarjaveli") izpljunek.

Na splošnem pregledu v tej fazi - stopnja nastopa bolezni - je hiperemija lica (blush), bolj izrazita na prizadeti strani; zelo pogosto na ustnicah in krilih nosu je mogoče opaziti izpuščaje - herpes. Pri dihanju pride do zaostanka v prizadeti polovici prsnega koša, se sliši oslabljeno vezikularno dihanje in tako imenovani začetni crepitus. Tolkalni zvok preko prizadetega režnja ima timpanični odtenek, saj imajo alveoli hkrati zrak in tekočino.

V drugi fazi, v fazi razvoja bolezni, so alveole polne eksudata in koaguliranega fibrina, zaradi česar se pljuča zgosti. Od tega trenutka dalje se povečuje tupost nad prizadetim delom pljuč, med avskultacijo pa se sliši bronhialno dihanje. Splošno stanje bolnika je hudo, kar pojasnjuje ne le velikost pljučnega dela, ki je izločen iz dihanja, temveč tudi izrazit pojav zastrupitve. Opaženo hitro plitvo dihanje (do 30-40 na minuto), srčni utrip (100-200 na minuto), krvni tlak se lahko zmanjša. Pacientov apetit se zmanjša ali izgine zaradi visoke telesne temperature in splošnega resnega stanja. Jezik je suh in prevlečen s sivim cvetom. Črevesje deluje počasi, običajno zaprtje.

Živčni sistem trpi: spanje je moteno, v hudih primerih se lahko pojavijo halucinacije in blodnje, zlasti pri osebah z alkoholizmom. Pacient doživlja strah, želja po tem, da nekje teče, lahko skoči skozi okno. Dežurno osebje mora pozorno spremljati takšne bolnike.

Po krizi se stanje bolnika izboljša, hitro se okreva. Končna faza pretoka lobarne pljučnice se začne - stopnja ločljivosti. Poveča se količina sputuma. Izcedek je utekočinjen, zrak začne ponovno prodirati v alveole, zaradi česar se zmanjša tolkanje tolkalnega zvoka, pojavi se timpanični odtenek. Bronhično dihanje oslabi, krepit se začne ponovno slišati. Če je v proces vključena pleura (pri 1/4 bolnikov), se sliši šum šuma. Pleuritis z lobarno pljučnico, ki se zdravi z antibiotiki, je lažji, ne vodi do gnojnih procesov. Trenutno se redko pojavljajo zapleti lobarne pljučnice, čeprav razvoj miokarditisa, fokalnega nefritisa in meningitisa pri hudem poteku bolezni ni izključen.

Enako uprizarjanje opazimo pri radiografskih spremembah v pljučih: prvič, krepitev pljučnega vzorca, nato pojava temnih žarišč, ki se združijo, in posledična senca običajno ustreza pljučnemu režnju. Ponovna vzpostavitev normalne preglednosti pljuč se pojavi postopoma in traja do 2-3 tedne.

Bolnike z lobarno pljučnico je treba hospitalizirati. Določite strog počitek. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti prezračen in topel. Pacientu je pokazana varčna dieta z zadostno količino vitaminov. Hrana mora biti poltekoča, hranljiva. V prvih dneh bolezni, ko je zagotovljeno strogo opazovanje dežurnega osebja za pacienta, se nahrani. Hranite bolnika bolj pogosto kot ponavadi. Pijte veliko pijač: sok iz brusnic, sadni sokovi, čaj z limono, mineralna voda.

Od prvih ur bolezni bolnik dobiva antibiotično terapijo z antibiotiki ali sulfonamidi; predpisujejo vaskularna sredstva: kofein, kafra; pri srčnem popuščanju - strofantin, zdravila za digitalizacijo.

Med antibiotiki je primarno indiciran benzilpenicilin. Zdravilo se daje intramuskularno v dnevnem odmerku 2.000.000-3.000.000 ie v 4-6 odmerkih. Polisintetični penicilini so učinkoviti: ampicilin, oksacilin, ampioks; z intoleranco za penicilin - zdravila iz skupine cefalosporinov (kefzol, ceporin itd., 2 g na dan v 2 deljenih odmerkih).

Od sulfonskih zdravil je bolje predpisati podaljšano zdravilo (sulfadimetoksin) ali kombinirano (Biseptol). Padec telesne temperature na normalno ni razlog za prekinitev antibiotične terapije. Potreben je radiološki nadzor.

Zdravljenje s kisikom ima pozitiven učinek s pomočjo posebne maske, kisikovega šotora. Od simptomatskih zdravil se kodein uporablja za močan kašelj ob nastopu bolezni in za izkašljevanje (thermopsis, ipecacuan, obilno alkalno pitje itd.) Med reševanjem pljučnice. Gorčični ometi in kozarci dobro delujejo. Da bi se izognili draženju po pločevinkah in gorčičnih ometih, morate kožo obrisati na suho in narediti lahko masažo.

Potrebno je stalno spremljanje bolnika v prvih dveh obdobjih bolezni. Da bi preprečili poškodbe ustne votline, je treba dlesni, sluznice neba, lica in jezika očistiti z 2% raztopino natrijevega bikarbonata ali šibko raztopino kalijevega permanganata. Ko se pojavijo v kotih ust, na krilih nosu herpetičnih izbruhov, je treba ta območja razmazati s cinkovo ​​mazilo. Pomembno je spremljati delovanje črevesja; z zaprtjem damo čistilni klistir. Od trenutka, ko telesna temperatura pade, se mora bolnik ukvarjati z dihalno gimnastiko. Metodolog se v prvih dneh svojega ravnanja ukvarja s pacientom na oddelku. Ustrezno zdravljenje vodi do popolnega okrevanja. V primeru poznega zdravljenja in neupoštevanja zdravniških priporočil se lahko razvije pljučni absces.

Profilaktični ukrepi vključujejo utrjevanje telesa, racionalno telesno kulturo. Treba se je izogibati prekomernemu hlajenju, upoštevati higieno dela, zlasti v podjetjih jeklarske in kemične industrije. Klinični nadzor bolnikov poteka med letom.

2. Fokalna pljučnica: vzroki, klinična slika, zdravljenje in preprečevanje

Izraz "žariščna pljučnica" združuje oblike pljučnic različnega izvora in klinične manifestacije, katerih posebnost je vpletenost v vnetni proces določenih delov pljuč znotraj segmenta, lobule ali akinov. Zelo pogosto se žariščna pljučnica začne z bronhialnimi lezijami, zaradi česar je bilo mogoče imenovati bronhopneumonijo.

Fokalna pljučnica se lahko pojavi kot samostojna bolezen (primarna pljučnica) ali se razvije v ozadju različnih patoloških procesov (sekundarna pljučnica). Trenutno je pogostejša kot križ.

Kot povzročitelj bronhopneumonije je lahko najrazličnejša bakterijska flora. V sorazmerno velikem odstotku primerov akutno žarišče pljučnice povzročajo virusi (pljučnica z gripo, ornitoza). Pogosto je vzrok za pljučnico kombinacija virusov in bakterij. Vedno večji pomen pri pojavu fokalne pljučnice pridobijo mikoplazme (filtrirna sredstva, ki ne pripadajo bakterijam ali virusom) in glivice (Candida, Aspergella itd.).

V zadnjih letih je bila legionela izolirana kot povzročitelj pljučnice pri tako imenovani legionarski bolezni; vzrok smrti bolnikov z aidsom je najpogosteje pljučnica, ki jo povzroča najenostavnejši - pnevmocista.

Osrednja pljučnica se pogosteje pojavlja pri osebah, ki trpijo za drugimi akutnimi ali kroničnimi boleznimi, vključno s tumorji in sladkorno boleznijo, pri bolnikih, ki so bili operirani, poškodovani. Zaradi dolgotrajnega prisilnega položaja pacienta na hrbtu (pri zlomih spodnjih okončin, miokardnega infarkta, kapi), zaradi slabšega prezračevanja pljuč in stagnacije lahko razvijejo hipostatsko (kongestivno) pljučnico.

Pogosto se fokalna pljučnica pojavi v ozadju kroničnih pljučnih bolezni (kronični bronhitis, bronhiektazije itd.). Pomembno vlogo ima blokiranje sluznic ali gnojnih zamaškov malih bronhijev, čemur sledi razvoj atelektaze v pljučnem tkivu, kar vodi do fokalne pljučnice.

Pogosto je žariščni pljučnici pred kataralnim stanjem zgornjih dihal: okužba, ki se širi na spodnje dele dihalnega trakta, vodi do bronhopneumonije.

Nastanka bolezni ni mogoče ugotoviti. V tipičnih primerih, zlasti pri mladih, se bolezen začne akutno: telesna temperatura se dvigne na 38-38,5 ° C, pojavi se kašelj z majhno količino izpljunka ali poveča; možna kratka sapa. Vročina je običajno kratkotrajna (2-4 dni), ima napačen značaj.

Podatki iz fizičnega pregleda prsnega koša so odvisni od lokacije izbruha. Z osrednjim položajem ognjišča ali majhnih perifernih kurišč se ne opazijo pomembne spremembe tresenja glasu in skrajšanja tolkalnega zvoka. Če se lezija nahaja površno, se v ustreznem delu prsnega koša sliši bolj togo dihanje in vlažno drobno pihanje. Pri sočasnem bronhitisu se slišijo suhe krpe. Spremembe v drugih organih so navadno odsotne. V krvi običajno opazimo zmerno levkocitozo s premikanjem uboda, včasih (zlasti z virusno okužbo) levkopenijo.

Radiološka slika pri žariščni pljučnici je lahko različna. Praviloma obstajajo jasna žarišča temenja (sl. 15), pogosto večkratna. Ob omejeni majhni žariščni pljučnici ni opaznih sprememb; zabeležena je le sprememba pljučnega vzorca.

Potek fokalne pljučnice in njeni rezultati so izredno raznoliki in odvisni od mnogih pogojev, med katerimi je pomembna narava patogena in za sekundarno pljučnico, naravo bolezni, proti kateri se razvija. Žariščna pljučnica se običajno nadaljuje dlje in počasneje kot Croupous. V zadnjih letih, še posebej pogosto dolgotrajni potek akutne pljučnice. Pri pljučnici, ki jo povzročajo stafilokoki, je možen razvoj takšnih zapletov, kot je nastajanje abscesa.

Pri zdravljenju fokalne pljučnice je treba upoštevati enaka načela kot pri zdravljenju pljučnice. Izbira patogena in določanje občutljivosti na širok spekter antibiotikov imajo pri izbiri antibiotične terapije večjo vlogo kot pri kronični pljučnici. Torej je pri pljučnici, ki jo povzročajo mikoplazme, učinkovita eritromicin ali tetraciklin. Pljučnica pri legionarski bolezni se lahko zdravi z eritromicinom ali rifampicinom.

Prvič, potrebujemo preprečevanje gripe, bronhitisa; izvajanje dejavnosti, ki povečujejo splošno odpornost telesa. Preprečevanje hipostatične pljučnice je skrbno skrb za bolnike s hudimi terapevtskimi in kirurškimi boleznimi, ki so v pasivnem položaju.

3. Negovalni proces za pljučnico

Proces zdravstvene nege je eden temeljnih in celovitih konceptov sodobnih modelov zdravstvene nege.

Negovalni proces vključuje pogovor z bolnikom in / ali njegovimi sorodniki o vseh možnih težavah (pacient niti ne sumi, da nekateri od njih obstajajo), pomaga pri njihovem reševanju v okviru kompetenc zdravstvene nege.

Proces zdravstvene nege je sestavljen iz 5 stopenj:

pregled zdravstvene nege (zbiranje informacij o bolnikih);

diagnostika zdravstvene nege (identifikacija potreb);

določanje ciljev in načrtovanje oskrbe;

izvajanje načrta oskrbe;

po potrebi oceniti in popraviti oskrbo.

Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij: zavest, dihanje (tahipnea), krvni obtok.

Vizualna ocena lahko razkrije:

- bledica kože;

- zaostajanje prizadete strani prsnega koša v aktu dihanja.

Študija pulza, auskultacija srca, štetje srčnega utripa (tahikardija).

Merjenje krvnega tlaka (hipotenzija je lahko).

Preiskava pljuč lahko razkrije:

- skrajšanje (dolgočnost) tolkalnega zvoka preko prizadetega območja pljuč;

- povečan bronhofonijski in glasovni tremor;

- auscultatory - oslabitev dihanja na omejenem območju, lokalno poslušano bronhialno dihanje, drobni mehurčki hrupa ali inspiracijski krepit.

Merjenje temperature (značilna zvišana telesna temperatura> 38 ° C).

Zbiramo informacije o zdravilih.

Diagnosticiranje ali prepoznavanje težav s pacientom: zvišana telesna temperatura, glavobol, mrzlica, bolečina v prsih, kašelj, izpljunost, težko dihanje, znojenje, slab spanec, slab apetit.

Na prehospitalnem obdobju: znižanje temperature, počitek v postelji, obilna pijača.

Načrtovanje zdravstvenih intervencij.

1. Zagotovite bolniku skladnost s predpisanim režimom.

2. Pri povišanih temperaturah - pazite na febrilne bolnike.

3. Natančno in pravočasno opravite imenovanje zdravnika.

4. Spremljajte pogostost in naravo dihanja, pulza in krvnega tlaka.

5. Spremljajte število in vrsto sputuma.

6. Sledite redni menjavi posteljnine.

7. Spremljajte kakovost in prehrano pacienta.

8. Bolnika poučite na vajah za dihanje in drenažo.

Motivacija: olajšanje bolnikovega stanja in učinkovito zdravljenje.

Izvajanje zdravstvenih intervencij po načrtu.

Namen: 1. Psihološka podpora pacienta.

2. Preprečevanje in obvladovanje zapletov.

3. Način zdravljenja, prehrana, izvajanje vseh sestankov zdravnika.

V peti fazi zdravstvene nege medicinska sestra ocenjuje učinkovitost zdravstvenih posegov in stopnjo doseganja zastavljenega cilja ter po potrebi prilagodi.

Medicinska sestra bolniku sporoči rezultat ocene: vedeti mora, kako uspešno je opravil nalogo.

Oceno izvede sestra neprekinjeno, individualno. Če je problem rešen, mora sestra razumno potrditi v zgodovini zdravstvene nege. Če cilja ne dosežete, ugotovite razloge za neuspeh in prilagodite načrt zdravstvene nege. V iskanju napake je treba ponovno analizirati vsa dejanja medicinske sestre.

1. Učbenik "Notranje bolezni" N. Fedyukovich 2000.

2. I.A.Berezhnovna "Priročnik za medicinske sestre" 2005.

3. V.I. Makolkin, S.I.Ovcharenko, N.N.Semenkov “Notranje bolezni”

4. V..Makolkin, S.I.Ovcharenko, N.N.Semenkov “Zdravstvena nega v terapiji” 2002.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Splošne značilnosti in glavne klinične značilnosti lobarne pljučnice, razvoj pristopov k zdravljenju in trenutni trendi. Razvoj sistema za imenovanje antibiotikov v vsakem primeru. Metode in načini za preprečevanje te bolezni.

povzetek [16,1 K], dodan dne 26.04.2010

Opredelitev pljučnice in njeni glavni vzroki. Shematska struktura virusa gripe. Klinična slika pljučnice. Klinične značilnosti pri starejših. Glavni zapleti pljučnice so vnetje pljuč, pljučni edem, pljučni absces in motnje dihanja.

predstavitev [814,6 K], dodana 10. avgusta 2013

Opredelitev pljučnice kot akutne nalezljive bolezni, predvsem bakterijske etiologije, za katero so značilne žariščne lezije. Razširjenost pljučnice, njena razvrstitev. Segmentna struktura pljuč, vzroki pljučnice.

predstavitev [4,0 M], dodana 07.08.2013

Razvoj Friedlanderjeve pljučnice. Nastajanje bakterijske, virusne ali glivične mikroflore v pljučnem tkivu. Klinična slika stafilokokne pljučnice hematogenega izvora. Zdravljenje tuberkuloze. Izvajanje etiotropne antibiotične terapije.

predstavitev [1,5 M], dodana 29.4.2015

Etiologija in patogeneza pljučnice, pridobljene v skupnosti. Načini onesnaženja pljuč s patogeno floro. Klinična merila za pljučnico pri novorojenčku. Merila za stopnjo odpovedi dihanja. Zdravljenje akutne pljučnice, indikacije za hospitalizacijo.

predstavitev [20,3 M], dodana dne 27.2.2016

Značilnosti zdravljenja pljučnice pri starejših. Antimikrobna empirična terapija, splošni pristopi. Izbira zdravila za empirično terapijo. Vzroki smrtnosti pri bolnikih, starejših od 65 let, in dejavniki, ki vplivajo na razvoj pljučnice.

Izpit [630.1 K], dodan 12.6.2012

Koncept pljučnice, dejavniki, ki prispevajo k njegovemu razvoju, načine prodiranja okužb v človeško telo in patogenezo. Croupous in žariščna pljučnica, njihova klinika in sindromi. Etiologija bolezni in zgodovina pozabljenosti pnevmokoka; vzrokov visoke smrtnosti.

predstavitev [224,0 K], dodana dne 06.02.2014

Splošne informacije o simptomih, etiologiji in patogenezi pljučnice, pridobljene v skupnosti. Značilnosti diagnoze in vrste bolezni. Primerjalna analiza sodobnih zdravil, ki se priporočajo za zdravljenje pljučnice pri otrocih in mladostnikih.

terminski papir [47,7 K], dodan dne 23.5.2014

Pljučnica kot poškodba pljuč, njene vrste in mehanizmi nastanka, predpogoji in dejavniki za razvoj patogenih procesov. Splošne značilnosti in značilnosti zdravljenja pljučnice z gripo, hipostatiko in aspiracijo, bencinsko pljučnico.

povzetek [17,1 K], dodan dne 26.04.2010

Koncept, klasifikacija in klinične manifestacije pljučnice. Dejavniki tveganja za pljučnico. Metode diagnoze bolezni. Načela zdravljenja, rehabilitacije in osnovne metode preprečevanja pljučnice. Opis uporabljenih zdravil.

povzetek [32,7 K], dodan 06/08/2011