Pogosto slišimo od drugih o tako neprijetni bolezni, kot so adenoidi pri otrocih. Kaj je to in kako nevarno za zdravje otroka? V našem članku bomo opisali, kako odstraniti adenoide pri otrocih, najhitrejši in neboleči način.
Adenoide, natančneje adenoidne vegetacije - to je pretirano povečanje velikosti nazofaringealne tonzile, kar vodi do številnih neželenih zapletov. Nasofaringelna tonzila je ena od šestih tonzil, ki tvorijo ti limfoidni žreli prstan Waldeyer-Pirogov. To kopičenje limfoidnega tkiva je prva zaščitna pregrada, ki jo lahko najde katera koli infekcijska snov, ki vstopi v telo skozi orofaringeks.
Pomembno je! Za otroke, zlasti predšolske otroke (od 1 do 3 let), ki pogosto poskušajo poskusiti neznane predmete okusa - tega zaščitnega mehanizma ni mogoče preceniti.
Običajno noben infekcijski agent ne more zdrsniti mimo gostega Waldeyer-Pirogova obroča. Okužbo absorbirajo tonzile, kjer se proces fagocitoze in njegovo končno uničenje nadaljuje. Tonzile so se pri tem nekoliko povečale, kasneje pa se vrnejo v normalno velikost.
Poleg tega, s pogostimi ponavljajoči se napadi povzročiteljev infekcij, tonzile kompenzirajo povečanje velikosti, da bi se hitreje spopadli z dotokom okužbe. Žal pa včasih proces hipertrofije limfoidnega tkiva tonzil presega vse meje in nazofaringealna tonzila ni nobena izjema.
Kot že omenjeno, spodbujajo razvoj adenoidov pri otrocih, pogoste epizode bolezni zgornjih dihal različnih etiologij, otroške nalezljive bolezni (ošpice, rdečke, parotitis). Ključ do tega je zmanjšanje celotne imunske odpornosti otroka:
pomanjkanje vitaminov v telesu; kršitev prehrane in počitka; podaljšano bivanje otroka v pogojih kritičnih temperaturnih padcev (prekomerno hlajenje in pregrevanje sta enako nevarna); in seveda ne v skladu z otrokovimi osnovnimi higienskimi pravili.
Upoštevati je treba tudi kakovost zraka, ki ga otrok diha. Onesnažen s škodljivimi industrijskimi nečistočami in celo banalnim gospodinjskim prahom je dejavnik pri razvoju alergijskih reakcij in posledično - adenoidov.
Pomembno je! Prav tako je nemogoče izključiti obremenjeno dednost. Če so starši otroka v zgodovini imeli adenoide, bo najverjetneje prizadet tudi otrok.
Adenoide pri otrocih
Zaradi anatomskih značilnosti celo majhna hipertrofija nazofaringealne tonzile povzroča oviro za normalno kroženje zraka v dihalnem traktu in ustrezno delovanje nazofaringealnega drenažnega sistema. Nazadnje lahko diagnozo adenoidov opravi le zdravnik ORL po pregledu s posebnim ogledalom. Razkriva stopnjo povečanja (le tri stopnje, podrobneje prebere o adenoidih 2 stopinji pri otrocih v našem članku) in na podlagi tega nudi nadaljnje zdravljenje. Vendar pa je možno pri indirektnih znamenjih pri otroku sumiti na adenoide.
Ker otrok zaradi adenoidov otežuje dihanje skozi nos, otroci prekinejo dihanje skozi usta. Otrok spi z odprtimi usti, pojavi se smrčanje, moti se glasovna govorica in ustni govor. Če starši dolgo časa ne posvečajo pozornosti temu, potem na koncu morda ne bodo opazili, kako njihov otrok ne izgovarja celega števila črk in to ni tako enostavno popraviti, tudi s pomočjo logopeda.
Vdihan zrak skozi nos se segreje, vlaži, očisti - to je fiziološko. Ko diha skozi usta, otrok izgubi te prednosti in diha "slabo kakovost" zraka, kar pa ne more vplivati na njegovo zdravje in razvoj.
Zmanjšan vnos kisika v telo ima tudi škodljiv učinek na mlado telo. Otrokova toleranca do duševnega in fizičnega stresa se zmanjša, moti pa se tudi normalen razvoj in delovanje vseh organov in sistemov.
Pomembno je! Za otroka, ki že dolgo trpi zaradi adenoidov, je značilna kršitev ugriza in normalna rast kosti obraznega dela lobanje.
Hipertrofirana tonzila zapre bližnje odprtine žrela Eustahijeve cevi, kar dramatično zmanjša sluh otroka.
V ozadju adenoidne bolezni se pojavijo kronične, hudo ozdravljive bolezni, sinusitis in faringitis.
Kršitev drenažnega sistema nazofarinksa je vzrok za zastajanje izločene tekočine v sinusih, nastane edem sluznice nazofarinksa, kar je ugodno za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.
Za adenoidni kašelj je značilna odsotnost kakršnih koli sprememb v bronhih ali pljučih. Vzrok kašljanja je draženje živčnih končičev z adenoidi, ki pogosto zavaja starše in zdravnike.
Odstranjevanje adenoidov v starih
Adenoide je mogoče zdraviti konzervativno ali operativno, odvisno od situacije. Kako zdraviti adenoide brez kirurškega posega, lahko dobite pri zdravniku. V nekaterih primerih je možno uporabiti Tui olje ali Lymphomyosot za adenoide, vendar je najboljša metoda zdravljenja, ki jo nudi ORL zdravnik na podlagi stopnje hipertrofije tonzile in splošnega stanja otroka. Očitno je, da je manjša stopnja vegetacije tonzile, večja je ravnotežje proti konzervativnemu zdravljenju.
Pomembno je! O zdravljenju adenoidov lahko najdemo v našem članku.
Struktura konzervativne terapije vključuje pranje z antiseptičnimi raztopinami, tonik, imunostimulirajoče terapije in številne druge učinkovite metode. Vendar pa je za vsakega otroka potreben individualen pristop. Pogosto je resnost otrokovega stanja povezana s stopnjo hipertrofije nazofaringealne tonzile, prva stopnja hipertrofije pa zahteva le adenotomijo.
Izbira kraja za adenotomijo ostane pri starših in načeloma ni pomembna. Operacija je minimalno invazivna in se pogosto izvaja v ambulantah, vendar pogoji bolnišnice niso izključeni. To je lahko javna bolnišnica ali zasebna klinika. Čeprav kakovost oskrbe, sodobna oprema in prisotnost strokovnjakov v osebju nedvomno vplivata na končni rezultat operacije.
Adenoide lahko odstranimo skozi usta in skozi nos. Najboljši dostop za operacijo vam bo ponudil zdravnik glede na vrsto operacije. Za otroka sta obe metodi enakovredni.
Trenutno ima medicina več vrst adenotomije.
Classic: pod nadzorom vida, z adenotomom z grlenim ogledalom. Endoskopski: z mikrobizmom. Hladna plazma: uporaba hladne plazme zagotavlja minimalno izgubo krvi. Radijski val: uporaba radijskih valov, za uničenje adenoidov.
Precej težko vprašanje, ki ga starši pogosto postavljajo. Tukaj je vsekakor nemogoče odgovoriti. Za vsako metodo ima svoje kontraindikacije, ki jih bo zdravnik obvestil, vendar na kratko lahko opišemo, kot sledi.
Lasersko odstranjevanje adenoidov
Če izberete lokalno anestezijo, zmanjšate toksične učinke farmakoloških zdravil in na splošno opravite storitev za otrokovo telo. Žal se duševne travme nepristranskega postopka ne morete izogniti. Če izberete splošno anestezijo, olajšate delo zdravnikov, rešite otroka od bolečih spominov in ga prihranite. Vendar pa bo za telo veliko bolj otipljiv vpliv.
Fiziološko amigdala doseže največjo velikost v starosti 7-10 let. V prihodnosti je njena involucija in postopno zmanjševanje. Na podlagi tega se staršem včasih priporoča, da počakajo na taktike, kar je v primeru zapletov nesprejemljivo. V takih primerih je edina pravilna rešitev - adenotomija.
Kako odstraniti adenoide pri otrocih, je znano vsakemu zdravniku. Stanje z zavestjo staršev je žal še daleč od prave ravni. Za določitev stanja otroka, indikacije / kontraindikacije za kirurški poseg, zdravljenje z zdravili lahko le zdravnik.
Starši se ukvarjajo s samozdravljenjem in zelo pogosto pripeljejo otroka v težje stanje. Da bi se izognili takšnim nesporazumom, nadaljnjim težavam, pri prvih znakih adenoiditisa, se posvetujte z zdravnikom. Čim prej to naredite, manjše je tveganje operacije.
Odstranitev adenoidov pri otroku mora predpisati zdravnik po več pregledih, določenem številu testov in poskusih zdravljenja (odvisno od stopnje bolezni).
Postopek se izvaja v takih primerih:
Resna okvara sluha (ko amigdala doseže takšno velikost, da otroku preprečuje dihanje / sluh / normalno govorjenje) Bolnik je bil več kot šestkrat na leto nalezljiv, druge metode zdravljenja (konzervativno zdravljenje, vdihavanje) pa niso dale pozitivnih rezultatov. otitis več kot 2-krat na leto, težko dihanje skozi nos, smrčanje, bolnik se pogosto vnetje grla.
Predpiše zdravljenje lahko le zdravnik. Odstranjevanje adenoidov naj bo v najbolj ekstremnih primerih. Odstranite adenoid ni težko. Ne smemo pozabiti, da je odstranitev katerega koli dela telesa - velik fiziološki in psihološki stres. Najprej morajo biti starši pripravljeni na to. Otroku morajo zagotoviti ustrezno nego pred in po operaciji.
Metoda operacije je odvisna od vrste anestezije. Če se za postopek uporablja splošna anestezija, se operacija izvede z endoskopsko opremo. Kako je proces:
Endoskop se vstavi v bolnikovo nazofarinks, kirurg otroku izreže vneti del limfe, odstranimo limfoidno tkivo, ločeno od sluznice. V tej fazi se lahko začne krvavitev, odstranijo se vzroki krvavitve in ustavitev, preostalo tkivo (če sploh) pa kirurg odstrani.
V primeru postopka pod lokalno anestezijo uporabite adenotom (posebno orodje za odstranjevanje adenoidov). Izgleda kot majhna žlica z ostro točko na robovih in podolgovatim ročajem. Algoritem dejanj:
Adenotom se injicira v nazofarinks skozi ustno votlino, pri čemer je vnetje limfe izrezano in zavrnjeno iz sluznice.
Ta postopek ima pomanjkljivost: zdravnik ne vidi celotne slike in ima majhen nadzor nad procesom odstranitve. Verjetnost ponovitve (ponovna rast tkiva med okužbo) se poveča. Obstaja več drugih metod, ki bodo pomagale pri spopadanju z razširjenim adenoidom:
Adenoidektomija. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Kirurg odstranjuje patološka območja s posebnim nožem. Pomanjkljivost: otrok, ki se zaveda, se lahko upre dejanjem zdravnikov, kar bo negativno vplivalo na rezultat kirurškega posega. Poleg tega se po adenoidektomiji ponovno razvije limfoidno tkivo, endoskopsko odstranjevanje tonzil. Ta pristop k adenoidom postaja vse bolj priljubljen. Glavni razlogi: varnost, učinkovitost. Postopek se izvaja v splošni anesteziji (sedacija). Bolniku se daje določen odmerek zdravilne učinkovine, ki se sprošča in je v stanju mirovanja. V tem primeru se otrok ne bo vmešaval v proces, ne bo občutil nobene bolečine in bo spal, ne da bi opazil, kaj se dogaja. To pomaga odpraviti stres tako otrok kot staršev. Še ena prednost: zaradi posebne opreme lahko zdravnik nadzoruje postopek. Nasofarinks in ustna votlina sta v njegovem vidnem polju, kar bistveno pospešuje proces, zaradi česar je bolj učinkovit. Lasersko odstranjevanje ne zagotavlja popolnega uničenja žarišča bolezni. Dejansko ta metoda odpravlja operacijo. Laserski žarek, ki prodira v mesto, ki ga je prizadela okužba, požari limfoidno tkivo, zaradi česar se zmanjša. Postopek poteka v lokalni anesteziji, je neboleč, ima antiseptičen, protivnetni učinek. Lahko se uporablja za preprečevanje ponovnega pojava bolezni, kot dodatek k operaciji.
Kot je že bilo določeno, se operacija izvaja le v primerih, ko adenoidi niso namenili nobene pozornosti in so močno sprožili infekcijski proces. Preden se odločite za kirurški poseg, se zdravite z drogami. To se dojema kot pripravo telesa na možne posledice. Če se zdravljenje ne izvaja, je težje opraviti operacijo, tveganje zapletov, ponovitev bolezni. Terapija je sestavljena iz dveh glavnih faz:
zdravljenje z drogami, ki ga določi zdravnik, operacija.
Glede na individualne značilnosti organizma bo zdravnik razvil program zdravljenja. Ustrezni specialist mora izbrati tudi želeno vrsto anestezije.
Po opravljenem nizu ukrepov na adenoide je treba rezultat določiti s primerno postoperativno oskrbo. Izvajanje nekaterih pravil bo rešilo otroka pred nadaljnjimi težavami s tonzilami:
Hrano naj bi dobivala brez trdnih in velikih delcev, v 30 dneh pa otroka razbremenili fizičnega napora, njegovo bivanje v vročini, v zamašenih prostorih, omejili. Mikroklima vašega stanovanja bi morala ustrezati normi, zdravnik bo predpisal posebno dieto za vašega otroka, ki bo vzdrževala od 3 do 10 dni, uravnotežite prehrano z več zelenjave in sadja. Dajte svojemu otroku posebne vitaminske komplekse, katerih uporabo je treba uskladiti tudi z zdravnikom. Odstranite trdno, vročo hrano iz prehrane za nekaj dni.Zdravnik mora predpisati določen seznam zdravil za pospešitev stanja telesa v najkrajšem možnem času, njihova uporaba je obvezna.
Odgovorno pristopite k pooperativni terapiji. V enem mesecu se bo otrok popolnoma okreval, telo se bo stabiliziralo. Nosno dihanje se bo normaliziralo, izcedek iz nosu se bo ustavil, nalezljive bolezni bodo obnovljene, sluh bo obnovljen, možgani bodo postali svobodnejši za sprejem kisika. Ne pozabite, da morate vsakemu rehabilitacijskemu dejanju povedati zdravniku. Ne izvajajte amaterskih, je polna vračanja infekcijskega vnetja adenoidov.
Pripravite se na naslednje manifestacije pooperativnega obdobja:
Povečana telesna temperatura. Maksimalno povečanje - 38 stopinj. V nobenem primeru ne uporabljajte antipiretikov, ki vključujejo acetilsalicilno kislino (lahko povzroči krvavitev). Toplota bo prešla v 3 - 4 dneh. Emetične mase bodo sestavljene iz krvnih strdkov, ki so vstopili v prebavni trakt med operacijo. Razlog za to je, da kri vstopa v prebavni trakt. Po kirurškem posegu je potreben 2–3 dni, slabost, srbenje v nosu. Neodvisno v 10 dneh.
4 varne kirurške metode za odstranjevanje adenoidov pri otrocih
Veliko staršev se srečuje z rastjo adenoidov, a le malo jih razume, kaj ta izraz pomeni. Še več vprašanj za mame in očete nastane, ko zdravnik priporoča odstranitev adenoidov. Seveda je vsaka operacija v otroštvu resen test za otrokovo telo in za živčni sistem staršev. Ampak včasih je kirurško zdravljenje edina prava izbira.
Končno odločitev - sprejeti operacijo ali nadaljevati konzervativno terapijo - sprejemajo starši. Razumeti morajo, s čim se ukvarjajo, kaj lahko pričakujejo od operacije in kdaj jih je mogoče odložiti, in kdaj morajo takoj oditi k zdravniku. Še posebej, ker obstajajo jasni znaki za operacijo.
Kaj so adenoidi
V ustni votlini in nazofarinksu so skupine limfoidnega tkiva - tonzile. Faringealni limfni obroč sestavlja 6 tonzil, katerih glavna funkcija je zaščitna. Na poti vdihanega zraka tonzile ščitijo telo pred vstopom povzročiteljev infekcij.
Zgodi se, da pogosti prehladi vodijo v zmanjšanje funkcije limfoidnega tkiva, sama amygdala pa raste. Najbolj znane tonzile so palatinci, njihovo vnetje pa se imenuje tonzilitis ali boleče grlo. Za odkrivanje povečanih palatinskih tonzil ne potrebujejo posebnega pregleda. Za postavitev diagnoze mora pediater preprosto pogledati v otrokova usta.
Stanje z adenoidi je bolj zapleteno, ker so adenoidi proliferacija ene same amigdale, ki se nahaja v nazofarinksu. Če želite videti patološko stanje gnojne tonzile brez posebnih ogledal, je nemogoče. Vendar so simptomi adenoidov zelo specifični, starši pa lahko sumijo na bolezen.
Kako prepoznati adenoide pri otrocih?
Uganjanje rasti gnojne tonzile je enostavno, bodite pozorni na otroka in poznajte glavne simptome adenoidov pri otrocih.
Povečana amigdala preprečuje prosti pretok zraka, otroku je težko dihati skozi nos. Zgost se lahko pojavi na ozadju izcedka iz nosu, obilnega seroznega izcedka ali brez kataralnih manifestacij.
Bolezen vodi do poslabšanja sluznice nosu, okroglih lokov in konhe. Pogosto obstajajo rinitis, sinusitis, ki ga je težko zdraviti.
Nezadostna oskrba s kisikom vpliva na kakovost spanja, otrok ne spi dobro in nanj pogosto trpijo nočne more. Zjutraj se otrok zbudi razdraženo in muhast, moteno je splošno stanje otroka. Tukaj je smrčanje, spremembe v dihanju, napadi zadušitve, povezani z umikom korena jezika.
Pogosto so starši pozorni na spremembo otrokovega glasu, otrok začne nosno.
Preobremenjeno limfoidno tkivo zapre odprtino slušne cevi, poslabšanje otrokovega sluha. Obstaja bolečina v ušesu, obstajajo znaki vnetja ušesa.
Če se na zaraščenem tkivu nabira okužba, se pojavi adenoiditis. Vnetje adenoidov vodi do povišanja telesne temperature, povečanja limfnih vozlov in zastrupitve.
Z dolgim procesom je moten razvoj kostnega tkiva obraza, podaljšana je spodnja čeljust, okluzija je okrnjena. Otrok se uporablja, da obdrži odprta usta, obstaja "adenoidni" obraz obraza. Ko se zdravljenje začne pravočasno, je mogoče te spremembe obrniti. Če zdravljenje ni predpisano pravočasno, ostane otrok s posledicami adenoidov za vedno.
Otrok je stalno v pogojih pomanjkanja kisika, kar se odraža v splošnem stanju in dobrem počutju otroka. Pogosto imajo otroci anemijo, težave z apetitom.
- Poslabšanje splošnega stanja otroka.
Stalno pomanjkanje kisika se kaže v utrujenosti, mlajši otroci upočasnjujejo razvoj.
Stopnje adenoidov pri otrocih
Pri pregledu otroka zdravnik opozori, kako je povečana žrela tonzila in kaže na stopnjo adenoidov v diagnozi.
Faringealni tonzil se zmerno poveča, čez dan pa otrok ne čuti nelagodja. Prve manifestacije se pojavijo ponoči, ko se pojavijo znaki odpovedi dihanja.
Amigdala se znatno poveča in pokriva 2/3 višine nosnih poti. Pojav bolezni se povečuje, dan in noč se moti dihanje, pojavi se smrčanje. Otrok pogosto hrani z odprtimi usti.
Povečana tvorba skoraj popolnoma zapre pretok zraka v nazofarinks. Otrok diha odprta usta, zrak vstopa samo skozi ustno votlino.
Ali je potrebna operacija?
Znatno povečanje tonzile povzroči resne zaplete, ki vplivajo na zdravje in kakovost življenja otroka. Ampak, ali naj odstranijo adenoide otroka ali se spopadejo s konzervativno terapijo?
Po vsem svetu obstajajo jasni znaki za odstranitev adenoidov pri otrocih.
Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih so naslednje.
- Težko nosno dihanje.
- Motnje spanja, spremembe v dihanju ponoči, zasoplost, smrčanje.
- Slabost sluha, ponavljajoče se epizode otitisa.
- Sinusitis, pogostejše poslabšanje bolezni.
- Sprememba kosti obrazne lobanje, "adenoidna" oblika obraza.
Pri odločanju o odstranitvi adenoidov otroku bodite pozorni na otrokovo dihanje. Če ima dojenček epizode zadihanosti, zamuda intervencije postane nevarna za zdravje.
Otorinolaringolog vam bo pomagal izbrati pravo zdravljenje ob upoštevanju otrokove starosti, njegovega kliničnega stanja in vizualnega pregleda adenoidov. Zdravnik oceni stanje žrela tonzile, pri čemer pregleda adenoide in se odloči, ali naj odstranijo adenoide otroku.
Če pri pregledu tonzile zdravnik opozori na oteklino, prisotnost gnoja in sluzi, znake vnetja, je treba operacijo preložiti. Vrnitev na to vprašanje sledi po izginotju znakov vnetja.
Kdaj je najbolje odstraniti adenoide pri otroku?
Da bi dosegli dobre rezultate, morate skrbno izbrati čas za odstranitev adenoidov v nosu otroka. Ta postopek se izvaja v skladu z načrtom, kar pomeni, da morate izbrati čas, ko otrok ni bolan. Ne strinjajte se, da posredujete, če drobtine kažejo znake rinitisa, poslabšanje kroničnih bolezni.
Ker so otroci dolgotrajno bolni, je težko izbrati pravi trenutek za operacijo. Pogosto obdobje absolutnega zdravja otroka pade na poletne mesece.
V kateri starosti otroci odstranijo adenoide?
Na učinkovitost operacije močno vpliva starost otroka. Operacije ni treba izvajati pri otroku, mlajšem od 2 let, saj žrela tonzila vsebuje limfoidno tkivo, tvori imunsko obrambo telesa.
Nazofaringealna tonzila doseže največjo velikost pri starosti od 3 do 7 let. V tej starosti so možne ponavljajoče se epizode bolezni.
Pri otrocih, starejših od 7 let, se aktivnost limfoidnega tkiva bistveno zmanjša, tveganje za vračanje bolezni pa se zmanjša.
Zdravljenje adenoidov pri otrocih
Eden od razlogov za pojav adenoidov so okužbe bakterijskega in virusnega izvora. Pravilno racionalno zdravljenje okužb dihal prispeva k obratnemu razvoju povečane tonzile. Če je otrok dolgotrajno bolan in pogosto, amigdala preprosto nima časa, da se vrne na normalno velikost.
Za zdravljenje adenoidov je treba pristopiti v kompleksu. Zdravniki priporočajo jemanje zdravil v kombinaciji s fizioterapijo. Pogosto imenujejo vazokonstriktorske kapljice, izpiranje nosu, protimikrobna sredstva. Od fizioterapevtskih postopkov priporočamo UFO, UHF, elektroforezo.
Pri adenoiditisu alergijske etiologije ima uporaba antihistaminikov dober rezultat. S pomočjo antialergijskih zdravil se oteklina zmanjša, amigdala postane normalne velikosti.
Če so se adenoidi znatno povečali in vplivajo na normalno življenje, je vprašanje kirurškega zdravljenja bolezni. Kot pri vseh operacijah obstajajo tudi nekatere kontraindikacije za odstranitev adenoidov (adenotomija).
Kontraindikacije za adenotomijo
- Nalezljive bolezni.
Akutni adenoiditis, tonzilitis, rinitis ali poslabšanje kronične bolezni zahtevajo zakasnitev operacije.
- Epidemije nalezljivih bolezni.
Operacije ne bi smeli izvajati sredi nalezljivih bolezni, gripe. Priporočljivo je počakati na boljši čas za postopek.
- Manj kot 1 mesec po cepljenju.
Za adenotomijo je bolje izbrati čas, ko je otrokovo telo pripravljeno na popolno odpornost na povečano obremenitev imunskega sistema. Obdobje po cepljenju ni najboljši čas za kirurški poseg.
Vsaka maligna bolezen, zlasti krvne bolezni, je resna kontraindikacija za kirurško zdravljenje.
Intervencijo je treba odložiti, če ima otrok kakršnekoli manifestacije alergij.
Načini odstranjevanja adenoidov pri otrocih
Pri izbiri kirurškega zdravljenja se morajo starši odločiti o načinu odstranitve limfoidnega tkiva. Danes, poleg tradicionalne kirurgije, obstajajo tudi drugi načini intervencije za odstranitev adenoidov. Otolaryngologist lahko pomaga pri izbiri, ki bo predlagal najboljši način za otroka.
Klasično delovanje
Takšna operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik zgrabi zaraščeno tkivo s posebnim prstanastim skalpelom in ga izreže. Trajanje posega je majhno - do 10 minut, vendar so slabosti te metode očitne.
Proti metodi:
- ekscizija se zgodi skoraj slepo, zato zahteva visoko natančnost in strokovnost operacijskega zdravnika;
- izrazit bolečinski sindrom;
- tveganje krvavitve;
- Ker je operacija anestezirana pod lokalno anestezijo, so tveganja psihološke travme visoka.
Metoda plus:
- nizko ceno, je metoda na voljo vsem ljudem v vsaki starosti.
Endoskopsko odstranjevanje adenoidov pri otrocih
Odstranjevanje adenoidov pri otrocih s pomočjo endoskopa je sodobna metoda, ki učinkovito odpravlja problem.
Prednosti metode so naslednje.
Med intervencijo otrok spi in ne čuti bolečine, hitro pozabi na operacijo. Sodobne metode anestezije imajo kratko delovanje, po nekaj urah ni sledov anestezije.
Med operacijo ima zdravnik možnost, da spremlja intervencijo, odpravi krvavitveno tkivo. Tveganje nepopolne odstranitve adenoidov se zmanjša, pogostost recidivov, ponovna rast se zmanjša.
- Hitro izpustitev iz bolnišnice.
V odsotnosti zapletov se otrok odvaja domov 3-5 dni po posegu.
Slabosti:
- visoki stroški delovanja.
Lasersko odstranjevanje adenoidov
Za to operacijo se uporablja poseben laserski skalpel. Ko je tkivo izpostavljeno skalpelu, se ga segreje in uniči.
Koristi so naslednje.
Tudi majhne izrasline lahko odstranite.
Laser ima dezinfekcijske lastnosti, uničuje patogene mikrobe, kar preprečuje infekcijske zaplete.
- Minimalna nevarnost krvavitve.
Laser takoj »zapre« žile na mestu incizije, dodatna sredstva niso potrebna za preprečevanje krvavitev.
Laserski žarek takoj uniči živčne celice na mestu zareza, tako da ni izrazite bolečine.
Po enem dnevu lahko otrok začne svoje običajne aktivnosti, po 2-4 tednih pa je popolna celjenje tonzile.
Slabosti:
- Če je rast izrazito pomembna, lahko zdravljenje z laserjem ni dovolj. V takih primerih se zateka k klasični ali endoskopski odstranitvi;
- stroškov delovanja.
Krioterapija adenoidov pri otrocih
Krioterapija ali odstranjevanje adenoidov s tekočim dušikom je sodoben, praktično neboleč način za odpravljanje majhnih rastlin. Operacija pri otrocih je preprosta. V sedečem položaju je posebna cevka vstavljena v otrokova usta in je razbremenjena adenoidov.
Prednosti metode so naslednje.
Tekoči dušik zamrzne živčne celice in zamaši krvne žile, zato se lahko otroci zlahka operirajo.
- Kratko trajanje postopka.
Trajanje izpostavljenosti tekočemu dušiku za 2-3 sekunde, manipulacija se ponovi večkrat z intervalom 1-2 minut.
Po manipulaciji zdravnik pregleda sluznico otroka in jo spusti domov. Popolno celjenje tonzile traja 2-4 tedne.
Slabosti:
- nezmožnost delovanja velikih adenoidov;
- stroškov delovanja.
Obdobje obnovitve
Kako hitro se bo otrok po operaciji vrnil v normalno stanje, je odvisno od vrste operacije, velikosti adenoidov in odpornosti telesa na otroka. Vsi bolniki dobijo priporočila, zaradi katerih je proces zdravljenja hitrejši.
Priporočila po operaciji so naslednja.
Če operacijo opravite klasično ali endoskopsko, morate prvi dan po posegu biti v postelji. Hoja je dovoljena nekaj dni po operaciji, odhod v vrtec ali šolo pa je vsaj teden dni kasneje. Omejitev telesne aktivnosti je 2 tedna po posegu.
Ne pozabite na dnevno čiščenje zob 2-krat na dan. Za dopolnitev higiene ust in grla je treba po obroku sprati z raztopino za razkuževanje. Pranje nosnih kanalov s fiziološko raztopino je dovoljeno 2-3 dni po posegu.
- Izogibajte se ekstremnim temperaturam.
Če se je operacija zgodila v hladnem obdobju, se morate izogibati daljšemu zadrževanju otroka na mrazu. Prepovedana toplotna inhalacija, obisk bazenov, savn, kopeli.
Treba se je izogibati izdelkom, ki lahko po operaciji poškodujejo občutljivo sluznico. Priporočljivo je, da vzamete samo tekočo, mehko hrano v obliki toplote. Popolnoma ne blage juhe, žitarice, parjena zelenjava. Nekateri strokovnjaki priporočajo jesti hladno hrano, sladoled na 2-3. Dan po zdravljenju. To prispeva k hitremu celjenju ran.
Zaključek
Adenoide - zelo pogosta bolezen med pogosto bolnimi otroki. Vprašanje, ali je treba odstraniti adenoide in kako najbolje to storiti, se pojavlja v mnogih starših. Oolaringolog bo v vsakem primeru odločil, ali je potrebno kirurško zdravljenje ali je uporaba drog opuščena.
Včasih zamuda intervencije povzroči resne posledice, lahko je nevarna za življenje drobtin. Pravočasna odstranitev adenoidov pri otrocih zagotavlja zdravje in varnost.
Načini odstranjevanja adenoidov pri otrocih: kako poteka operacija v lokalni in splošni anesteziji, katere metode se uporabljajo?
Adenoide imenujemo patološko povečane tonzile pri otrocih (najpogosteje opazimo v starosti od treh do sedmih let). Ta bolezen se po naravi pojavi po predhodnih boleznih zgornjih dihal (ošpice, škrlatinka, gripa) in lahko privede do okvare sluha, zaostajanja intelektualnega razvoja, anemije in celo do sprememb v videzu (oblika obraza). Diagnoza zahteva skrbno in pravočasno zdravljenje otorinolaringologa, ki postavi diagnozo. Na podlagi pridobljenih podatkov presodi: adenoide lahko zdravimo ali pa jih odstranimo. Pogosto se starši sprašujejo, kako poteka ta postopek? Kdaj natančno je treba odstraniti adenoide?
Ali je treba odstraniti adenoide?
Obstajajo primeri, kjer operacija ni potrebna. Bolezen ima tri stopnje razvoja. 1 stopnja, praviloma, ne posega v običajno življenje osebe: otrok prosto diha, težave se pojavijo le med spanjem zaradi dotoka venske krvi. Položaj je povsem popravljiv z zdravili.
Druga stvar - 2 in 3 stopnje. Otroci začenjajo dihati skozi usta ves čas in smrčijo v spanju, saj adenoidi zaprejo zob (zadnji nos) (priporočamo branje: kaj storiti, če otrok ne diha in kako pomagati?). Poškoduje celo telo. Potrebno se je posvetovati s strokovnjaki: otorinolaringologom, zobozdravnikom, alergologom, imunologom, da je zdravljenje čim bolj učinkovito. Pomembno je, da vse delate pravočasno, ker bolezen negativno vpliva na splošno zdravje in videz otroka.
Indikacije za operacijo
Prisotnost vnetih tonzil ni razlog za zmanjšanje adenoidov v nosu. Potrebno je opraviti temeljit pregled in šele potem se bo zdravnik odločil o potrebi po operaciji.
Indikacije za odstranitev adenoidov
Tako smo našteli glavne indikacije za kirurški poseg, ko se izvaja odstranitev adenoidov pri otrocih:
- ORZ in ARVI. Sluz, ki ščiti telo pred vnetjem in razmnoževanjem mikroorganizmov, naleti na oviro v obliki adenoidov, zaradi česar postane nosna votlina ugodno okolje za nastanek okužb.
- Faringitis, laringitis, traheitis - bolezni dihal. Dobijo gnoj, ki prizadene sluznico, in posledično se začne vnetni proces.
- Ponavljajoče se vnetje ušesa. Amigdala narašča in moti normalno delovanje srednjega ušesa.
- Adenoidni kašelj. Pojavi se, ko so živčni končiči žrela in nazofarinksa razdraženi, in če bronhi niso vnetljivi, potem to ni znak prehlada, ampak adenoidov. Po operaciji se ta kašelj odpravi.
- Pljučnica, bronhitis.
- Oblikovanje napačnega ugriza.
- Slaba posledica konzervativnega, tradicionalnega zdravljenja.
- Glavoboli, smrčanje, težave z dihanjem in posledično motnje spanja.
- Oslabitev sluha. Adenoidi ne dovoljujejo, da zrak prodre v srednje uho, zaradi česar izgubi mobilnost.
- Kršitve govorne dejavnosti - še ena indikacija za izbris.
Priprava na delovanje in testiranje
Pred operacijo za izločanje adenoidov pri otroku bo otrok prisiljen opraviti vrsto testov. Starši morajo najti zdravniško ustanovo v mestu, kjer jih je mogoče varno odstraniti. Dojenček v bolnišnici bo moral prestati:
- krvni test za strjevanje;
- analiza urina;
- iztrebke za prisotnost črvov;
- kri za hepatitis B in C;
- splošne in biokemične preiskave krvi.
Rezultati zgornjih analiz veljajo deset dni, zato vnaprej izračunajte čas in datum operacije. Pomembno vlogo igra vrsta anestezije: splošna anestezija zahteva EKG in analizo nivoja elektrolitov. Po 14 letih se seznamu doda fluorografija in potrdilo o odsotnosti sifilisa.
Po opravljenih preiskavah se morate obrniti na pediatra in dobiti potrdilo, da otrok ni imel stika z nalezljivimi bolniki. Upoštevajte, da je rok veljavnosti tri dni. S seboj bi morali imeti politiko, SNILS, otrokov rojstni list. Odrasla oseba mora imeti potni list, rentgen, analizo sifilisa in potrdilo o cepljenju otrok.
Prvih nekaj dni se pripravimo na operacijo, med katero zdravniki dajejo zdravila za boljše strjevanje krvi. Antiseptiki se uporabljajo za zdravljenje grla (praviloma se uporablja »Miramistin«).
Dan pred operacijo mora biti otrokova prehrana lahka, brez škodljivih živil. Zjutraj se mu odvzame kri (hrane ne moremo jesti prej, lahko pijemo samo vodo, da se izognemo dehidraciji). Pomembna je tudi psihološka podpora: otroku razložite, zakaj je potrebna operacija in jo pomirite.
Spodaj je videoposnetek, ki obravnava vprašanje odstranitve: poglejte ga, da se rešite pred navdušenjem in, če je potrebno, otroku razložite, da vse ni tako grozno.
Uporaba anestezije
Kako poteka operacija - pod anestezijo ali brez sedacije? Vedno je bila predmet polemike. Splošna anestezija je močan stres, tudi za odrasle, še bolj pa za otroka. Kljub temu zdravniki ponujajo nove in nežne načine anestezije. Na koncu bo bolj zaželena splošna anestezija, ki bo otroka rešila iz negativnih spominov in omogočila zdravniku, da dela brez motenj. Vendar pa velja tudi lokalna anestezija.
Prednosti in slabosti lokalne anestezije
Ta vrsta anestezije se najpogosteje ponuja starejšim otrokom, saj so razvili samokontrolo in samokontrolo. Poleg tega se upošteva otrokov prag bolečine, njegove individualne značilnosti. Zdravniki si injicirajo sedative v primeru, da se otrok boji pogleda krvi ali pa se ga zgodi, da se ga zgodi. Nedvomne prednosti lokalne anestezije:
- relativno nizka cena v primerjavi z drugimi vrstami anestezije;
- nobenih stranskih učinkov po operaciji.
Slaba stran je, da nikoli ne morete uganiti, kako se bo otrok odzval na operacijo, ker se to prvič sooča s tem. Otrok se lahko mirno znajde v miru.
Kako je izrezovanje razširjenih organov? Zraslo tkivo je zamrznjeno z Lidokainom ali Ultracainom. Praktično ne bo nobenih bolečih občutkov, vendar, kot je omenjeno zgoraj, obstaja tveganje, da otrok s psihološkega vidika ne bo mogel prestati testa.
Prednosti in možna tveganja za splošno anestezijo
V to je težko verjeti, prej pa so se takšne operacije sploh izvajale brez anestezije. Zdaj seveda zdravniki svetujejo staršem o splošni (endotrahealni) anesteziji. V Evropi se uporablja zelo dolgo časa iz več razlogov:
- to bo zmanjšalo psihološko breme za majhnega pacienta;
- zdravniku zagotoviti potrebne pogoje za ustrezno operacijo.
Metode odstranitve
Kako odstraniti adenoide pri otrocih? Običajna metoda odstranjevanja - adenotomija - ni edina možnost. Danes obstaja velik izbor metod odstranjevanja. Ljudje so operirani z uporabo mikrodelavca, radiofrekvenčne metode, uporablja se laserska adenotomija... Razmislite o metodah za odstranjevanje adenoidov bolj podrobno.
Klasična odstranitev brez uporabe anestetikov
V klasični različici je odstranitev tkiva precej hitra. Starše pogosto zanimajo, kako dolgo traja postopek. Celoten postopek odstranitve traja največ deset minut. Otroka odpeljejo v pisarno, sede ali leži na vnaprej pripravljenem kraju (včasih stoji).
Mlajšim otrokom dajemo sedativ in anestetik v nos. Nato se v ustno votlino vstavi ukrivljeni predmet - adenotom. Nož se potisne v mehko nebo in odcepi nezaželena tkanina. Krvavitve po teh manipulacijah so zanemarljive. Otroka odpeljejo v oddelek, da lahko leže in se odmakne od učinkov drog.
Prednost metode je hitro ukrepanje zdravnika in možnost, da se bolnik takoj vrne v "aktivno" življenje. Minus - zdravnik ne vidi ustne votline popolnoma in lahko naredi nekaj narobe.
Endoskopsko odstranjevanje
Endoskopsko odstranjevanje se uporabi, če se tkivo po odstranitvi ponovno razvije. V ust je vstavljena posebna kamera, ki sliko prenaša na zaslon monitorja, zdravnik pa vidi celotno sliko. Operacije pri otrocih se običajno izvajajo v splošni anesteziji. Endoskopsko odstranjevanje preprečuje možnost ponovitve.
Laserska adenotomija
Koagulacijo (fiksni žarek) izberemo z veliko količino tkiva, uparjanje (odstranjevanje adenoidov po plasti) - z majhnim. Lasersko delovanje ne povzroča bolečin, ne zahteva hospitalizacije, tkivo po postopku hitro obnovi. Tveganje za zaplete je majhno.
Adenotomija brivnika (ekscizija)
Za rezanje tkiva zdravnik v nosne prehode vstavi ukrivljen skalpel ali brivnik. Po operaciji se vstavijo turundi. Prednosti te metode so: zdravnik opazuje odrezano tkivo, krvavitev je minimalna ali popolnoma odsotna, zapleti se pojavijo redko. To je »klasična« različica za odpravo adenoidov.
Metoda radijskih valov
V tem primeru se postopek izvede z uporabo aparata Surgitron. Ima posebno šobo (radijski val). Adenoid je odrezan v enem gibu, medtem ko so žile karotirane, tako da ni krvavitve. To je sodobna, tehnično napredna metoda. Obdobje okrevanja po taki operaciji je zelo majhno.
Zapleti po operaciji in okrevanju
Najpogostejši zaplet po izrezu adenoidov je krvavitev. Praviloma se opazuje v nekaj urah po zadnji operaciji. Če kri pride v slušno cev, obstaja tveganje za vnetje ušesa. Možnost pojava posledic je odvisna od strokovnosti in pozornosti zdravnika.
V redkih primerih se bolnikova telesna temperatura dvigne, vendar ne traja dolgo. Med drugim se lahko pojavi ponovna rast adenoidne vegetacije, vendar se temu lahko izognemo, če izberemo izbiro anestezije in metode odstranjevanja z odgovornostjo.
Pooperativno obdobje pri otrocih običajno poteka brez neugodja. Edem lahko povzroči težave z dihanjem, vendar se lahko fiksira z kapljicami za nos.
Kontraindikacije za odstranitev adenoidov
Operacija odstranjevanja adenoidov ni na voljo vsem. To je kontraindicirano pri tuberkulozi, hudih infekcijskih vnetjih, dekompenzirani obliki sladkorne bolezni. Prepovedano je tudi zdravljenje bolnikov s kardiovaskularnim sistemom in s tako boleznijo, kot je nizko strjevanje krvi. Starost bolnika je lahko ovira: do tri leta operacije je nezaželena. Končno se operacija ne izvede prvi mesec po vsakem cepljenju.
Odstranjevanje adenoidov (kirurgija adenotomije): indikacije, metode, prevajanje, postoperativno obdobje
Adenotomija je ena najpogostejših kirurških posegov v ORL, ki ne izgubi pomena niti ob pojavu številnih drugih metod zdravljenja patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne učinke bolezni in bistveno izboljšuje kakovost življenja bolnikov.
Pogosto se v otroštvu izvaja adenotomija, prevladujoča starost pacientov pa so otroci od 3. leta dalje in predšolski otroci. To je v tej starosti predstavlja najpogostejši adenoiditis, ker je otrok aktivno v stiku z zunanjim okoljem in drugimi ljudmi, se srečuje z novimi okužbami in razvija imuniteto do njih.
Faringealni tonzil je del Valdeyer-Pirogovovega limfoidnega obroča, ki je zasnovan tako, da preprečuje, da bi se okužba spustila pod žrelo. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko se limfno tkivo začne nesorazmerno povečevati več kot je potrebno za lokalno imunost.
Povečana amigdala povzroči mehansko obstrukcijo žrela, ki se kaže v respiratorni odpovedi in služi tudi kot žarišče nenehnega razmnoževanja različnih mikrobov. Začetne stopnje adenoiditisa se zdravijo konzervativno, čeprav simptomi bolezni že obstajajo. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnika k kirurgu.
Indikacije za odstranitev adenoidov
Samo povečanje žrela ni razlog za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, kar je v njegovi moči, da pomagajo bolniku na konzervativni način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Vendar pa se zgodi, da je brez nje mogoče storiti, potem ENT tehta vse prednosti in slabosti, se pogovarja s starši, ko gre za majhnega pacienta, in določi datum za intervencijo.
Mnogi starši vedo, da je limfoidni žreli prstan najpomembnejša ovira za okužbo, zato se bojijo, da bo otrok po operaciji izgubil to zaščito in bo bolj bolan. Zdravniki jim pojasnjujejo, da nenormalno zaraščeno limfoidno tkivo ne le ne izpolnjuje svoje neposredne vloge, temveč ohranja kronično vnetje, preprečuje otroku, da bi raslo in se pravilno razvijalo, ustvarja tveganje za nevarne zaplete, zato v teh primerih ne moremo niti obotavljati niti odlašati, in edini način za reševanje otrok od trpljenja bo operacija.
Indikacije za adenotomijo so:
- Adenoidi 3 stopinje;
- Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, ki so slabo podrejene konzervativnemu zdravljenju in povzročajo napredovanje adenoiditisa;
- Ponavljajoče se vnetje sluha in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
- Motnje govora in telesnega razvoja pri otroku;
- Zasoplost in nočno spalno apnejo;
- Sprememba ugriza in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.
Glavni razlog za intervencijo je tretja stopnja adenoiditisa, ki vključuje težave z dihanjem skozi nos in nenehno poslabševanje okužb zgornjih dihal in ENT organov. Pri majhnem otroku je pravilen telesni razvoj oslabljen, obraz pridobi značilne lastnosti, ki jih bo kasneje praktično nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja pacient doživlja psihosocialno anksioznost, pomanjkanje spanja zaradi nemožnosti normalnega dihanja, trpi intelektualni razvoj.
Glavni simptomi hudega adenoiditisa so težave z nosnim dihanjem in pogoste okužbe zgornjih dihal. Otrok diha skozi usta, zaradi česar koža ustnic postane suha in razpokana, obraz postane napihnjen in iztegnjen. Nenehno odprta usta pritegnejo pozornost, ponoči pa starši s strahom slišijo, kako težko je otroku dihati. Možne so epizode nočnega dihanja, ko amigdala s svojo prostornino popolnoma prekrije dihalne poti.
Pomembno je, da se operacija za odstranitev adenoidov izvede pred nepopravljivimi spremembami in resnimi zapleti na videz majhnega problema, omejenega na žrelo. Zakasnjeno zdravljenje in poleg tega njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo ignorirati patologijo.
Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumna zamuda operacije vodi do resnih posledic:
- Trajna izguba sluha;
- Kronični vnetje srednjega ušesa;
- Sprememba obraznega skeleta;
- Dental težave - nepravilen ugriz, karies, kršitev izbruha stalnih zob;
- Bronhialna astma;
- Glomerulopatii.
Adenotomija, čeprav veliko manj pogosta, se izvaja tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:
- Nočno smrčanje in dihalna stiska v spanju;
- Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
- Ponavljajoči se sinusitis, otitis.
Opredeljene so tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi so:
- Starost do dveh let;
- Akutna infekcijska patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.) Do popolne ozdravitve;
- Prirojene napake obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
- Cepljenje je bilo opravljeno pred manj kot enim mesecem;
- Maligni tumorji;
- Hude krvavitve.
Priprava na operacijo
Ko je vprašanje potrebe po operaciji odpravljeno, bolnik ali njegovi starši začnejo iskati ustrezno bolnišnico. Težave pri izbiri ponavadi ne nastanejo, ker se kirurška odstranitev tonzil izvede v vseh oddelkih ENT javnih bolnišnic. Intervencija ni velika zadeva, vendar pa mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, zlasti pri delu z majhnimi otroki.
Priprava za adenoidno kirurgijo vključuje standardne laboratorijske preiskave - splošne in biokemične za krvne, strdkovalne, skupinske in rezusne teste, analizo urina, kri za HIV, sifilis in hepatitis. Za odraslega pacienta se dodeli EKG, otroke pregleda pediater, ki skupaj z otorinolaringologom odloči o varnosti operacije.
Adenotomija se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično, najpogosteje pa hospitalizacija ni potrebna. Na predvečer operacije je pacientu dovoljena večerja najmanj 12 ur pred intervencijo, po kateri so hrana in pijača popolnoma izključeni, ker je anestezija splošna in otrok lahko bruha v ozadju anestezije. Pri bolnicah med menstruacijo ni predpisana operacija zaradi tveganja krvavitve.
Značilnosti anestezije
Metoda anestezije je ena najpomembnejših in najpomembnejših faz zdravljenja, ki jo določa bolnikova starost. Če govorimo o otroku, mlajšem od sedmih let, je indicirana splošna anestezija, starejši otroci in odrasli so pod lokalno anestezijo podvrženi adenotomiji, čeprav je zdravnik v vsakem primeru individualno primeren.
Operacija v splošni anesteziji za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski dvorani, ne da bi celo občutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo posebej, vendar je večina sodobnih zdravil varna, nizko toksična in anestezija je podobna normalnemu spanju. Danes se v pediatriji uporabljajo esmerone, dormicum, diprivan itd.
Druge prednosti splošne anestezije so manjše tveganje krvavitve, bolj previdni ukrepi zdravnika, ki jih ne moti nemirni otrok, možnost temeljitega pregleda zadnje stene žrela pred in po odstranitvi tonzile.
Splošna anestezija je prednostna pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, pri katerih lahko učinek prisotnosti na operaciji povzroči velik strah in tesnobo. Pri starejših bolnikih, ki še niso dosegli sedmega leta starosti, se je lažje dogovoriti, razložiti in pomiriti, zato lahko predšolski otroci dobijo tudi lokalno anestezijo.
Če je načrtovana lokalna anestezija, potem je vnašanje sedativnega zdravila vnaprej in nasopharynx se namoči z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Za doseganje dobre ravni lajšanja bolečin se uporablja lidokain ali novokain, ki se injicira neposredno v območje tonzile. Prednost te anestezije je odsotnost obdobja "izstopa" iz anestezije in toksičnega delovanja zdravil.
V primeru lokalne anestezije je bolnik zavesten, vidi in sliši vse, zato strah in skrbi niso redki niti pri odraslih. Da bi zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo bolniku podrobno pove o prihajajoči operaciji in ga poskuša čim bolj pomiriti, zlasti če je ta otrok. Tudi za starše ni pomembna psihološka podpora in pozornost, saj bosta pomagala čim bolj mirno prenesti operacijo.
Do danes so poleg klasične adenotomije razvili tudi druge metode za odstranitev žrela tonzile z uporabo fizikalnih faktorjev - lasersko, koblatacijsko, radijsko valovanje. Z uporabo endoskopskih tehnik je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.
Klasična kirurgija adenoida
Klasična adenotomija se izvaja s posebnim orodjem - Beckmannovim adenotomom. Bolnik praviloma sedi in adenotom se v ustno votlino vnese amigdala za mehko nebo, ki ga dvigne grleno ogledalo. Adenoidi morajo popolnoma vstopiti v adenotomski obroč, nato pa jih izrezati z enim hitrim gibom kirurške roke in ga izvleči skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa se koagulirajo. Ob hudi krvavitvi se območje operacije zdravi s hemostatičnimi sredstvi.
Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki dobijo pomirjevalo in ki jih starši in zdravnik pripravijo na postopek, to dobro prenašajo, tako da veliko strokovnjakov raje lokalno anestezijo.
Ko je tonzila odstranjena, se otroka pošlje na oddelek z enim od staršev, in če je pooperativno obdobje ugodno, mu je mogoče dovoliti, da se vrne domov še isti dan.
Druge pomanjkljivosti so možne bolečine med manipulacijo, kot tudi večje tveganje za nastanek nevarnih zapletov - prodiranje odstranjenih tkiv v dihala, infekcijske zaplete (pljučnica, meningitis), poškodbe spodnje čeljusti, patologija organov sluha. Ne morete prezreti psihološke travme, ki se lahko povzročijo otroku. Ugotovljeno je bilo, da lahko otroci povečajo stopnjo anksioznosti, razvijejo nevroze, zato se večina zdravnikov strinja z smiselnostjo splošne anestezije.
Endoskopska adenotomija
Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je ena najsodobnejših in obetajočih metod za zdravljenje patologije. Uporaba endoskopske tehnologije vam omogoča, da temeljito pregledate področje žrela, varno in radikalno odstranite žrelo tonzilijo.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda žrelo steno, po kateri se adenotom, klešče, mikroobrat in laser uporabijo za izločanje adenoidnega tkiva. Nekateri strokovnjaki dopolnjujejo endoskopsko kontrolo z vizualno, tako da skozi ustno votlino uvajajo ogledalo grla.
Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru ponovitve pa je nujno potrebna. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je še posebej vidno, kadar se rast ne pojavi v lumenu žrela, ampak na njeni površini. Operacija je daljša od klasične adenotomije, vendar je tudi bolj natančna, ker kirurg deluje natančno. Izrezano tkivo se pogosteje odstranjuje skozi nosni prehod brez endoskopa, možno pa je tudi skozi ustno votlino.
Različica endoskopskega odstranjevanja adenoidov je tehnika brivnika, ko se tkivo izloči s posebno napravo - brivnikom (mikrobreznik). Ta naprava je mikrorezalnik z vrtljivo glavo, nameščen v votlo cev. Rezilo izreže hipertrofirano tkivo, jih zdrobi, nato pa se amigdala sesajo v posebno posodo z aspiratorjem, kar odpravlja tveganje, da bi prišlo v dihalni trakt.
Prednost brivske opreme je nizka invazivnost, tj. Zdravo tkivo žrela ni poškodovano, tveganje za krvavitev je minimalno, ni brazgotin, endoskopski nadzor pa omogoča popolno izločanje amigdale, preprečevanje ponovitve. Metoda velja za eno najbolj modernih in učinkovitih.
Omejevanje odstranjevanja amigdale z mikrobizmom je lahko preozek nosni prehod pri mlajšem otroku, s katerim je nemogoče uvesti instrumente. Poleg tega ne more vsaka bolnišnica privoščiti potrebne drage opreme, zato zasebne klinike pogosto ponujajo to metodo.
Video: endoskopska adenotomija
Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa
Najpogostejše metode izrezovanja žrela tonzile s pomočjo fizikalne energije so uporaba laserja, radijskih valov in elektro koagulacije.
Lasersko odstranjevanje adenoidov vključuje izpostavljanje tkiva tkivu, ki povzroča lokalno povišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (izhlapevanje) in uničenje hipertrofičnih rastlin. Metode ne spremlja krvavitev, to je njen plus, vendar obstajajo pomembne pomanjkljivosti:
- Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, zaradi katere obstaja tveganje poškodbe zdravega tkiva;
- Operacija je dolga;
- Potreba po ustrezni opremi in visoko usposobljenem osebju.
Obdelavo radijskih valov izvaja aparat Surgitron. Žrela tonzila se odstrani s šobo, ki generira radijske valove, hkrati pa se koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in nizka izguba krvi med operacijo.
Nekatere klinike uporabljajo tudi plazemske koagulatorje in kobaltne sisteme. Te metode lahko bistveno zmanjšajo bolečine, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, in tudi skoraj brezkrvne, zato so pokazane pri bolnikih s krvnimi strdki.
Kobalt je učinek "hladne" plazme, ko se tkiva uničijo ali koagulirajo brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratek čas okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa, verjetnost cicatricialnih sprememb v tkivih žrela.
Kot lahko vidite, obstaja veliko načinov, da se znebite žrela tonzile, in izbira določenega ni lahka naloga. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop ob upoštevanju starosti, anatomskih značilnosti strukture žrela in nosu, psiho-emocionalnega ozadja, komorbiditet.
Postoperativno obdobje
Praviloma je pooperacijsko obdobje blago, za pravilno izbrano operativno tehniko se lahko zapleti štejejo za redkost. Prvega dne je možno povišanje temperature, ki ga zavijejo običajni antipiretiki - paracetamol, ibufen.
Nekateri otroci se pritožujejo zaradi bolečin v grlu in težav z dihanjem skozi nos, kar je posledica otekanja sluznice in poškodbe med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.
Prvi dve uri, ko bolnik ne jede, in naslednjih 7-10 dni se drži prehrane, ker ima prehrana pomembno vlogo pri obnovi nazofaringealnega tkiva. Nekaj dni po operaciji priporočamo mehko, pireed hrano, pire krompir, kašo. Otroku je mogoče otrokom dati posebno otroško hrano, ki ne bo povzročila poškodb sluznice žrela. Do konca prvega tedna, ko se jedilnik razširi, lahko dodamo testenine, umešana jajca, sufe iz mesa in rib. Pomembno je, da hrana ni trdna, prevroča ali hladna, sestavljena iz velikih kosov.
V pooperativnem obdobju se močno priporočajo gazirane pijače, koncentrirani sok ali kompot, krekerji, trdi piškoti, začimbe, slane in začinjene jedi, ki povečujejo lokalni krvni obtok s tveganjem krvavitve in lahko poškodujejo sluznico žrela.
Obstajajo priporočila glede režima, ki ga morajo starši upoštevati pri zdravljenju otrok:
- kopel, savna, topla kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
- igranje športa - ne prej kot v enem mesecu, medtem ko običajna dejavnost ostaja na običajni ravni;
- zaželeno je, da pacienta zaščitimo pred stikom s potencialnimi nosilci okužbe dihal, otroka ne odpeljemo na vrt ali v šolo približno dva tedna.
Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju ni potrebno, prikazane so le kapljice za nos, zoženje krvnih žil in lokalni dezinfekcijski učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.
Veliko staršev se sooča z dejstvom, da otrok po zdravljenju še naprej diha skozi usta, iz navade, saj nič ne moti dihanja v nosu. Ta težava poteka s posebnimi dihalnimi vajami.
Zapleti so krvavitve, gnojni procesi v žrelu, akutno vnetje ušesa in ponovitev adenoiditisa. Zadostna anestezija, endoskopski nadzor in zaščita pred antibiotiki omogočajo zmanjšanje tveganja zapletov s katerokoli od možnosti za operacijo.
Pregledi bolnikov ali staršev dojenčkov, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju adenoiditisa, so večinoma pozitivni, saj že prvi dan po operaciji opazimo občutno izboljšanje dihal v nosu in okrevanje poteka precej hitro.
Negativnih vtisov je mogoče povezati ne toliko z operacijo kot z metodo anestezije. Po splošni anesteziji so lahko otroci zaskrbljeni, bruhajo, omotični in druge neprijetne manifestacije »odtegnitve« iz anestezije niso izključene. Vendar pa ti simptomi izginejo zvečer prvega pooperativnega dneva, nato pa otrok okreva tako hitro kot po lokalni anesteziji.
Večina pacientov je deležna brezplačnega zdravljenja v javnih bolnišnicah, kjer obstajajo tako specialisti kot oprema za zdravljenje. Operacije na komercialni osnovi ponujajo številne zasebne klinike, izbira med katerimi je odvisna samo od solventnosti pacienta. Cena zdravljenja ni odvisna samo od usposobljenosti kirurga, ampak tudi od udobnosti bivanja v kliniki.
Stroški plačanega adenotomije so zelo različni - v povprečju od 15-30 do 150-200 tisoč rubljev v posameznih klinikah. Hkrati bi morali starši in odrasli bolniki vedeti, da plačano zdravljenje ni vedno najboljše. Glavni pogoj za uspeh operacije je izkušen kirurg, ki bo izbral najboljšo operacijo.
Pravilno izbrani način delovanja je ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega poteka pooperativnega obdobja, zato je glavna naloga pacienta (ali njegovih staršev), da svoje zdravje zaupajo pristojnemu zdravniku, ki pri izbiri dragega načina delovanja ne bo zasledoval osebnih finančnih interesov, ampak raje varno za bolnika.