Kako odkriti tuberkulozo pri otrocih?

Kaj je tuberkuloza?

Tuberkuloza (TB) je okužba v zraku, ki predvsem prizadene človeška pljuča.

Kdo je v nevarnosti

Kljub dejstvu, da je tuberkuloza zdaj manj pogosta, je pri nekaterih otrocih večja verjetnost, da se bodo okužili.

V nevarnosti so:

  • otroci, ki živijo v družini, kjer je odrasla oseba z odprto obliko tuberkuloze ali ki je zaradi nizke imunitete izpostavljena visokemu tveganju za pridobitev tuberkuloze;
  • otroci, okuženi z virusom HIV ali ki imajo druge bolezni, ki znatno oslabijo imunski sistem;
  • otroci, rojeni v državi, kjer je tuberkuloza zelo razširjena;
  • otroci, ki obiskujejo države, v katerih je tuberkuloza endemična, ali imajo dolgoročen stik z ljudmi, ki stalno živijo v teh državah;
  • otroci iz krajev, kjer je zdravstvena oskrba nizka;
  • otroci, ki živijo v internatu ali družini, od katerih je eden od članov prej prestajal zaporno kazen.

Širjenje tuberkuloze

Običajen način širjenja te okužbe je v zraku: bolni odrasli kašlja in bakterije pridejo v zrak. Otrok skupaj z zrakom vdihne in se tako okuži. Otroci, mlajši od deset let, ki trpijo zaradi pljučne tuberkuloze, redko okužijo druge ljudi, ker imajo običajno zelo majhno količino bakterij v izločeni sluzi in relativno neproduktivni kašelj.

Na srečo večina otrok, ki so bili v stiku z povzročitelji tuberkuloze, ne zbolijo. Ko bakterije dosežejo pljuča dojenčka, imunski sistem uniči »sovražnika« in prepreči nadaljnje širjenje okužbe. Ti otroci razvijejo asimptomatsko okužbo, ki jo zazna le pozitivna reakcija na kožni test. Kljub temu je treba otroke z asimptomatsko tuberkulozo še vedno zdraviti, da se prepreči nadaljnje napredovanje bolezni.

Simptomi

Občasno pri majhnem številu otrok, ki ostanejo brez ustreznega zdravljenja, se okužba začne hitro razvijati, kar povzroča zvišano telesno temperaturo, utrujenost, razdražljivost, vztrajni kašelj, šibkost, težko in / ali hitro dihanje, nočno znojenje, vnetje bezgavk, izgubo teže in zaostalo rast.

Pri nekaterih otrocih (večinoma mlajših od štirih let) se patogeni tuberkuloze lahko širijo skozi krvni obtok in prizadenejo skoraj vse organe. V tem primeru bo bolezen zahtevala precej bolj kompleksno zdravljenje in čim prej se bo začela, boljši bo rezultat. Takšni otroci z visoko stopnjo verjetnosti lahko razvijejo tuberkulozni meningitis - najbolj nevarno obliko te bolezni, ki prizadene možgane in centralni živčni sistem.

Diagnostika

Otroci, ki so stalno izpostavljeni tveganju za okužbo s tuberkulozo, morajo redno prejemati kožne preiskave za tuberkulozo.

Vaš otrok bo morda potreboval kožni test, če ste pozitivno odgovorili na vsaj eno od vprašanj:

  • Ali je kdo od družinskih članov ali tistih ljudi, s katerimi je bil vaš otrok v stiku, imel tuberkulozo?
  • Ali je imel kateri od družinskih članov pozitiven tuberkulinski kožni test?
  • Ali je bil vaš otrok rojen v državi z visokim tveganjem za tuberkulozo (vse države razen ZDA, Kanade, Avstralije, Nove Zelandije in zahodne Evrope)?
  • Ali je vaš otrok več kot en teden obiskal državo z visokim tveganjem za tuberkulozo in imel stik z lokalnimi prebivalci?

Test se izvaja v pediatrični pisarni (ali v sobi za zdravljenje klinike) z injiciranjem tuberkulina (mešanice organskih snovi različnih težavnostnih stopenj, pridobljenih iz mikobakterije tuberkuloze) v kožo podlakti. Če se pojavi okužba, bo koža vašega otroka nabrekla in na mestu injiciranja postala rdeča. Vaš pediater bo preveril mesto injiciranja 48–72 ur po testu in izmeril premer rdečice in otekline. Ta kožni test bo pokazal, ali je bila okužba bakterija, tudi če otrok nima simptomov in je njegovo telo uspešno premagalo bolezen.

Zdravljenje

  • Če je kožni test vašega otroka pozitiven, boste morali opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, da ugotovite prisotnost / odsotnost aktivne ali pretekle okužbe pljuč. Če rentgenski pregled pljuč kaže na možno prisotnost aktivne okužbe, bo pediater vašega otroka napotil na presejalni pregled za tuberkulozo mikobakterije v izcedku v kašlju ali v želodcu. To se naredi za določitev nadaljnje obdelave.
  • Če je kožni test vašega otroka pozitiven, vendar nima simptomov ali znakov aktivne tuberkuloze, je otrok še vedno okužen in potrebuje zdravljenje. Da bi preprečili, da bi proces postal aktiven, vam bo vaš pediater predpisal izoniazid (INH). To zdravilo je treba jemati peroralno - enkrat na dan, eno tableto dnevno vsaj devet mesecev.
  • Pri aktivni tuberkulozni okužbi bo pediater predpisal tri ali štiri zdravila. Morate jih dati otroku 6–12 mesecev. Včasih je v začetni fazi zdravljenja otrok v bolnišnici, čeprav se dejansko večina terapevtskih ukrepov lahko izvaja doma.

Boj proti širjenju tuberkuloze

Če je bil vaš otrok okužen s tuberkulozo (ne glede na to, ali ima simptome ali ne), je zelo pomembno, da poskušate ugotoviti, od koga bi se lahko okužil. Če želite to narediti, morate ugotoviti, ali obstajajo simptomi tuberkuloze pri vsakem, ki je bil v tesnem stiku z bolnim otrokom. Potrebno je opraviti kožni test za tuberkulozo in pregledati vse družinske člane, varuške, gospodinje, zaposlene v predšolskih in šolskih ustanovah. Najpogostejši simptom tuberkuloze pri odraslih je stalen kašelj, zlasti tisti, ki ga spremlja hemoptiza. Vsakdo s pozitivnim kožnim testom mora pregledati zdravnik in ga temeljito pregledati, vključno z rentgenskimi pregledi prsnega koša, pregledom izpljunka itd. Če je potrebno, je treba takšni osebi predpisati zdravljenje z določenimi zdravili.

Če se pri odrasli osebi pojavi aktivna okužba, bo do konca celotnega poteka zdravljenja, kolikor bo mogoče, izoliran (zlasti pri majhnih otrocih).

Vsi družinski člani, ki so bili v stiku s to osebo, praviloma opravljajo tudi preventivne terapevtske ukrepe - vzamejo isoniazid ne glede na rezultate lastnih kožnih testov. Vsakdo, ki je bolan ali ima značilne spremembe na rentgenski sliki prsnega koša, je treba obravnavati kot nosilec aktivne tuberkuloze.

Tuberkuloza je zelo pogosta med asocialnimi skupinami, ki so zaradi slabih življenjskih razmer, slabe prehrane in pomanjkanja ustrezne zdravstvene oskrbe bolj dovzetne za bolezni. Bolniki z aidsom so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju za cepljenje s tuberkulozo zaradi zmanjšane odpornosti na različne okužbe.

Če se ne zdravi, so lahko patogeni tuberkuloze v otrokovem telesu več let mirujoči in bodo postali aktivnejši le v določenih obdobjih - med adolescenco, med nosečnostjo ali v obdobju stresa v odrasli dobi.

Glavna nevarnost tuberkuloze je, da se oseba ne samo resno boli, ampak lahko tudi okuži z drugimi. Zato je tako pomembno, da je vaš otrok pravočasno testiran na tuberkulozo, če je v tesnem stiku s katero koli odraslo osebo s pozitivnim rezultatom kožnega testa ali ki je imel tuberkulozo, tudi če je dobil pravočasno in ustrezno zdravljenje.

objavljeno 24.3.2016 06:08
posodobljeno 30/09/2018
- Bolezni dihal

Kandidat medicinskih znanosti pripoveduje o zgodnjih znakih in 12 kliničnih oblikah tuberkuloze pri otrocih

V letu 2015 je milijon otrok, mlajših od 14 let, zbolelo za tuberkulozo. Med njimi 170.000 otrok ni preživelo bolezni.

Tuberkuloza je resna bolezen, ki je lahko v svojem aktivnem stanju usodna. Če pa se zgodaj odkrije, lahko preprečite, da bi resno škodovala zdravju otroka. Več o otrokovem TB, njegovih simptomih, vzrokih in zdravljenju v tem članku.

Tuberkuloza in njene vrste

Tuberkuloza je nalezljiva okužba, ki jo povzročajo bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije lahko prizadenejo kateri koli del telesa, okužba pa prizadene predvsem pljuča. Nato se bolezen imenuje pljučna tuberkuloza ali primarna tuberkuloza. Ko bakterije tuberkuloze širijo okužbo preko pljuč, so znane kot ne-pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza.

Obstaja veliko vrst tuberkuloze, vendar sta glavni dve vrsti aktivna in latentna (skrita) tuberkulozna okužba.

Aktivna tuberkuloza je bolezen, ki se intenzivno manifestira s simptomi in se lahko prenese na druge. Latentna bolezen je, ko je otrok okužen z mikrobi, vendar bakterije ne povzročajo razvoja simptomov in so odsotne v izpljunku. To je posledica dela imunosti, ki omejuje rast in širjenje patogenov.

Otroci z latentno tuberkulozo običajno ne morejo prenesti bakterij na druge, če je imunski sistem močan. Oslabitev slednjega povzroči reaktivacijo, imunost ne zavira več rasti bakterij, kar vodi v prehod v aktivno obliko, tako da postane otrok nalezljiv. Skrita tuberkuloza je podobna okužbi noric, ki je neaktivna in se lahko po letih ponovno aktivira.

Veliko drugih vrst tuberkuloze je lahko tudi aktivno ali latentno. Te vrste so poimenovane po lastnostih in sistemih telesa, ki okužijo Mycobacterium tuberculosis, simptomi okužbe pa so različni za vsako osebo.

Tako pljučna tuberkuloza večinoma prizadene pljučni sistem, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije, miliarna tuberkuloza pa vključuje velike majhne okužene dele (lezije ali granulome velikosti od 1 do 5 mm), ki jih najdemo v vseh organih. Nekateri ljudje pogosto razvijejo več kot eno vrsto aktivne tuberkuloze.

Kako je okužba in razvoj okužbe?

Tuberkuloza je nalezljiva in se širi prek kašlja, kihanja in stika z izpljunkom. Zato se okužba otrokovega telesa pojavi v tesnem stiku z okuženimi. Izbruhi se pojavljajo na mestih stalnega tesnega stika z velikim številom ljudi.

Ko infekcijski delci dosežejo alveole v pljučih, druga celica, imenovana makrofag, absorbira bakterije tuberkuloze.

Nato se bakterije prenesejo v limfni sistem in v krvni obtok ter se premaknejo v druge organe.

Nato se mikrobi razmnožujejo v organih z visoko vsebnostjo kisika, kot so zgornji delci pljuč, ledvice, kostni mozeg in mehke lupine možganov in hrbtenjače.

Nekateri ljudje imajo vse možnosti, da se okužijo, vendar ovirajo okužbo in kažejo simptome po letih. Pri nekaterih se simptomi nikoli ne razvijejo ali ne postanejo nalezljivi.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Najpogostejša je pljučna tuberkuloza pri otrocih, vendar lahko bolezen prizadene druge organe telesa. Znaki zunajplazemske tuberkuloze pri otrocih so odvisni od lokalizacije žarišč tuberkulozne okužbe. Dojenčki, majhni otroci in otroci z oslabljeno imuniteto (npr. Otroci s HIV) so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek najhujših oblik tuberkuloze - tuberkuloznega meningitisa ali razširjene tuberkuloze.

Znaki tuberkuloze v zgodnjih fazah pri otrocih so lahko odsotni.

V nekaterih primerih so pri otrocih prvi znaki tuberkuloze.

  1. Prekomerno znojenje ponoči. Ta manifestacija tuberkuloze se pogosto pojavi prej kot druge in traja, dokler se ne začne zdravljenje proti tuberkulozi.
  2. Povečana utrujenost, šibkost, zaspanost. Sprva so ti simptomi tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi slabo izraženi in mnogi starši menijo, da je vzrok njihovega videza navadna utrujenost. Starši skušajo otroka počivati ​​in spati več, če pa ima otrok tuberkulozo, bodo taki ukrepi neučinkoviti.
  3. Suhi kašelj. V poznejših fazah pljučne tuberkuloze (kot tudi v nekaterih primerih zunaj pljučne tuberkuloze) je značilen produktivni kašelj, kadar se opazi izkašljevanje, včasih tudi s krvjo. V zgodnjih fazah začne bolnik imeti suh kašelj, ki ga je mogoče zlahka zamenjati z znakom prehlada.
  4. Subfebrilna temperatura. To je stanje, pri katerem se telesna temperatura rahlo dvigne, običajno ne več kot 37,5 ºS. Pri mnogih otrocih se ta temperatura ohranja v poznejših fazah, vendar se večinoma telesna temperatura dvigne na 38 ºS ali več z daljšim postopkom.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih so skoraj enaki pojavom pri odraslih, čeprav se pri mladih bolnikih pojavlja zmanjšanje apetita in posledično zmanjšanje telesne mase.

Primarna pljučna tuberkuloza

Simptomi in fizični znaki primarne pljučne tuberkuloze pri otrocih so presenetljivo slabi. Pri aktivnem odkrivanju - do 50% dojenčkov in otrok s hudo pljučno tuberkulozo nima fizičnih manifestacij. Dojenčki so bolj verjetno pokazali implicitne znake in simptome.

Neproduktivni kašelj in blaga dispneja sta najpogostejša simptoma tuberkuloze pri otrocih.

Sistemske težave, kot so zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, izguba teže in aktivnost, so manj pogoste.

Nekaterim dojenčkom je težko pridobiti na teži ali se razviti v skladu z normo. Ta trend se bo izsledil, dokler ne bo zaključenih več mesecev učinkovitega zdravljenja.

Pljučni simptomi so še manj pogosti. Nekateri dojenčki in majhni otroci z bronhialno obstrukcijo imajo lokalno hripanje ali hrupno dihanje, ki ga lahko spremlja povečano dihanje ali (manj pogosto) dihalna stiska. Ti pljučni simptomi primarne tuberkulozne zastrupitve se včasih ublažijo z antibiotiki, kar kaže na bakterijsko superinfekcijo.

Reaktivna tuberkuloza

Ta oblika tuberkuloze je v otroštvu redka, vendar se lahko pojavi v adolescenci. Otroci z okuženo tuberkulozno okužbo, pridobljeno pred starostjo 2 let, redko razvijejo kronično ponavljajočo se pljučno bolezen. Pogosteje je pri tistih, ki dobijo začetno okužbo, starejšo od 7 let. Ta oblika bolezni običajno ostane lokalizirana v pljučih, ker uveljavljeni imunski odziv preprečuje nadaljnje ekstrapulmonalno širjenje.

Mladostniki z reaktivacijo tuberkuloze pogosteje imajo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo telesne mase, nočno potenje, produktivni kašelj, hemoptizo in bolečine v prsih kot otroci s primarno pljučno tuberkulozo.

Znaki in simptomi reaktivne pljučne tuberkuloze pri otrocih se zmanjšajo v nekaj tednih od začetka učinkovitega zdravljenja, čeprav lahko kašelj traja več mesecev. Ta oblika tuberkuloze je lahko zelo nalezljiva, če je prišlo do znatne produkcije sputuma in kašlja.

Prognoza je popolna ozdravitev, če se bolnikom zagotovi ustrezna terapija.

Perikarditis

Najpogostejša oblika srčne tuberkuloze je perikarditis, vnetje perikarda (srčna majica). To se redko pojavlja med epizodami tuberkuloze pri otrocih. Simptomi niso specifični, vključujejo nizko temperaturo, slabo počutje in hujšanje. Bolečine v prsih pri otrocih niso tipične.

Limfomatogena tuberkuloza

Bakterije tuberkuloze se širijo po krvi ali limfnem sistemu iz pljuč v druge organe in sisteme. Klinična slika, ki jo povzroča limfohematogeno širjenje, je odvisna od števila sproščenih mikroorganizmov iz primarnega žarišča in ustreznosti bolnikovega imunskega odziva.

Limfomematogeno širjenje je običajno asimptomatsko. Čeprav je klinična slika akutna, je pogosteje počasna in dolgotrajna, z vročino, ki spremlja sproščanje mikroorganizmov v krvni obtok.

Pogosto se pojavlja vpletenost več organov, ki vodijo v hepatomegalijo (povečano jetra), splenomegalijo (povečano vranico), limfadenitisu (vnetje) površinskih ali globokih bezgavk in papulonekrotičnem tuberkulomu na koži. Lahko so prizadete tudi kosti, sklepi ali ledvice. Meningitis se pojavi le v pozni fazi bolezni. Lezija pljuč je presenetljivo blaga, vendar razpršena, vpletenost postane očitna pri dolgotrajni okužbi.

Miliarna tuberkuloza

Najbolj klinično pomembna oblika diseminirane tuberkuloze je miliarna bolezen, ki se pojavi, ko velika količina bakterij tuberkuloze prodre v krvni obtok in povzroči bolezen v dveh ali več organih. Miliarna tuberkuloza običajno oteži primarno okužbo, ki se pojavi v 2 do 6 mesecih od začetka začetne okužbe. Čeprav je ta oblika bolezni najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, se pojavlja tudi pri mladostnikih, kar je posledica predhodno povzročene primarne pljučne lezije.

Začetek milliarne tuberkuloze je običajno huda in po nekaj dneh lahko bolnik resno zboli. Najpogosteje je manifestacija zahrbtna, z zgodnjimi sistemskimi znaki, vključno s hujšanjem in nizko temperaturo. V tem času patološki fizični znaki običajno niso prisotni. Limfadenopatija in hepatosplenomegalija se pojavita v nekaj tednih v približno 50% primerov.

Povišana telesna temperatura z razvojem bolezni postane višja in stabilnejša, čeprav je radiografija prsnega koša običajno normalna, respiratorni simptomi pa so blagi ali odsotni. Za več tednov se pljuča kolonizirajo z milijardami nalezljivih preiskav, kašljanjem, zasoplostjo, piskanjem ali piskanjem.

Ko se ti žarišča najprej pokažejo na rentgenski sliki prsnega koša, je njihova velikost manjša od 2 - 3 mm v premeru. Majhne lezije se združijo v večje. Znaki ali simptomi meningitisa ali peritonitisa se pojavijo pri 20 do 40% bolnikov z napredovalo boleznijo. Kronični ali ponavljajoči se glavobol pri bolnikih z miliarno tuberkulozo pogosto kaže na prisotnost meningitisa, bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo pa so znak tuberkuloznega peritonitisa. Kožne spremembe vključujejo papulonekrotične tuberkuloze.

Zdravljenje miliarne tuberkuloze je počasno, tudi ob ustrezni terapiji. Vročina se običajno zmanjša v 2 do 3 tednih od začetka kemoterapije, vendar radiološki znaki bolezni morda ne bodo izginili več mesecev. Prognoza je odlična, če se postavi diagnoza v zgodnji fazi in izvede ustrezna kemoterapija.

Tuberkuloza zgornjih dihal in organ sluha

Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti je v razvitih državah redka, vendar je še vedno prisotna v državah v razvoju. Otroci s tuberkulozo grla imajo kašelj, boleče grlo, hripavost in disfagijo (težave pri požiranju).

Najpogostejši znaki tuberkuloze srednjega ušesa so neboleča enostranska otorreya (izločanje tekočine iz ušesa), tinitus, izguba sluha, paraliza obraza in perforacija (kršitev celovitosti) bobniča.

Tuberkuloza bezgavk

Površinska tuberkuloza bezgavk je najpogostejša oblika zunaj pljučne tuberkuloze pri otrocih.

Glavni simptom te vrste tuberkuloze je postopno povečevanje bezgavk, ki jih lahko opazimo več tednov ali mesecev. Pri klikanju na povečane bezgavke lahko pride do blage ali zmerne bolečine. V nekaterih primerih so v poznejših fazah bolezni prisotni znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, utrujenost, nočno potenje. Močan kašelj je pogosto simptom tuberkuloze mediastinalnih bezgavk.

V začetnih fazah bolezni so bezgavke elastične in mobilne, koža nad njimi je povsem normalna. Kasneje nastanejo adhezije (adhezije) med bezgavkami in v njih se pojavijo vnetni procesi. V kasnejših fazah se v limfnih vozlih začne nekroza (smrt), na dotik postanejo mehke, pojavijo se abscesi. Visoko povečane bezgavke včasih povzročajo pritisk na sosednje strukture, kar lahko oteži potek bolezni.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

Tuberkuloza v osrednjem živčevju je najresnejši zaplet pri otrocih in brez hitrega in ustreznega zdravljenja vodi do smrti.

Tuberkulozni meningitis se ponavadi pojavi zaradi nastajanja metastatskih lezij v možganski skorji ali možganskih ovojnicah, ki se razvijejo z limfohematogeno diseminacijo primarne okužbe.

Tuberkulozni meningitis otežuje približno 0,3% nezdravljenih tuberkuloznih okužb pri otrocih. To se pogosto zgodi pri otrocih od 6 mesecev do 4 let. Včasih se tuberkulozni meningitis pojavi mnogo let po okužbi. Klinično napredovanje tuberkuloznega meningitisa je hitro ali postopno. Hitro napredovanje se pogosto pojavi pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki se lahko pojavijo le nekaj dni pred razvojem akutnega hidrocefalusa, krčev in možganskega edema.

Znaki in simptomi se praviloma razvijajo počasi več tednov in jih lahko razdelimo v tri faze:

  • Stopnja 1 običajno traja 1 do 2 tedna in je značilna nespecifične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, razdražljivost, zaspanost in slabo počutje. Ni posebnih nevroloških znakov, vendar je pri dojenčkih mogoče ustaviti razvoj ali izgubo osnovnih spretnosti;
  • Druga faza se ponavadi začne naglo. Najpogostejši simptomi so letargija, otrdel vrat, konvulzije, hipertenzija, bruhanje, paraliza lobanjskega živca in drugi žariščni nevrološki znaki. Progresivna bolezen se pojavi z razvojem hidrocefalusa, visokim intrakranialnim tlakom in vaskulitisom (vnetjem krvnih žil). Nekateri otroci nimajo znakov draženja možganskih ovojnic, vendar obstajajo znaki encefalitisa, kot so dezorientacija, oslabljeno gibanje ali motnje govora;
  • za tretjo stopnjo je značilna koma, hemiplegija (enostranska paraliza okončin) ali paraplegija (dvostranska paraliza), hipertenzija, izumrtje vitalnih refleksov in na koncu smrt.

Prognoza tuberkuloznega meningitisa je najbolj natančno povezana s klinično stopnjo bolezni v času začetka zdravljenja. Večina bolnikov v 1. stopnji ima odlične rezultate, medtem ko je večina bolnikov v tretji fazi, ki preživijo, imela trajne okvare, vključno s slepoto, gluhost, paraplegijo, diabetes insipidus ali duševno zaostalost.

Prognoza za dojenčke je običajno slabša kot pri starejših otrocih.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Okužba kosti in sklepov, ki otežuje tuberkulozo, se v večini primerov pojavi s poškodbami vretenc.

Pogostejši je pri otrocih kot pri odraslih. Tuberkularne kostne lezije lahko spominjajo na gnojne in glivične okužbe ali kostne tumorje.

Skeletna tuberkuloza je pozni zaplet tuberkuloze in je zelo redka od razvoja in izvajanja protituberkulozne terapije.

Tuberkuloza trebušne votline in prebavil

Tuberkuloza ustne votline ali žrela je precej nenavadna. Najpogostejša lezija je neboleč razjed na sluznici, nebu ali tonzili s povečanjem regionalnih bezgavk.

Tuberkuloza požiralnika pri otrocih je redka. Te oblike tuberkuloze so običajno povezane z obsežno pljučno boleznijo in zaužitjem okuženega sputuma. Vendar se lahko razvijejo brez pljučne bolezni.

Tuberkulozni peritonitis je pogostejši pri mladih moških in redko pri mladostnikih in otrocih. Tipične manifestacije so bolečine v trebuhu ali občutljivost na palpacijo, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), hujšanje in nizka telesna temperatura.

Tuberkulozni enteritis povzroča hematogeno širjenje ali zaužitje tuberkuloznih bakterij, ki se sproščajo iz pljuč bolnika. Tipične manifestacije so manjše razjede, ki jih spremljajo bolečina, driska ali zaprtje, hujšanje in nizka telesna temperatura. Klinična slika tuberkuloznega enteritisa ni specifična, posnema druge okužbe in stanja, ki povzročajo drisko.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Ledvična tuberkuloza je pri otrocih redka, ker je inkubacijska doba več let ali več. Tuberkulozne bakterije običajno dosežejo ledvice z limfomatogenim razmikom. Ledvična tuberkuloza je v zgodnjih fazah klinično pogosto asimptomatska.

Z napredovanjem bolezni se razvije disurija (motnje urina), bolečine na strani ali trebuhu, razvije se hematurija (kri v urinu). Superinfekcija z drugimi bakterijami je pogost pojav, ki lahko odloži diagnozo tuberkuloze, ki je osnovna poškodba ledvic.

Tuberkuloza genitalnega trakta je redka pri fantih in dekletih pred puberteto. To stanje se razvije kot posledica limfomatogenega vnosa mikobakterij, čeprav so bili primeri neposrednega širjenja iz črevesnega trakta ali kosti. Med primarno okužbo lahko najstnice postanejo okužene s tuberkulozo genitalnega trakta. Najpogostejši so jajci (90–100% primerov), nato endometrij (50%), jajčniki (25%) in maternični vrat (5%).

Najpogostejši simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, dismenoreja (bolečine med menstruacijo) ali amenoreja (odsotnost menstruacije več kot 3 mesece). Genitalna tuberkuloza pri mladostnikih povzroča nastanek epididimitisa (vnetje obmodka) ali orhitis (vnetje moda). Stanje se ponavadi kaže kot enostransko nodularno brezbolno otekanje mošnje.

Prirojena tuberkuloza

Simptomi prirojene tuberkuloze so lahko prisotni ob rojstvu, pogosteje pa se začnejo z 2. ali 3. tednom življenja. Najpogostejši znaki in simptomi so sindrom dihalne stiske (nevarna kršitev pljučne funkcije), zvišana telesna temperatura, povečane jetra ali vranica, slab apetit, letargija ali razdražljivost, limfadenopatija, napetost v trebuhu, zastoj v razvoju, poškodbe kože. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na lokacijo in velikost lezij.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Po prejemu zdravstvene anamneze in podatkov o fizikalnem pregledu je naslednji običajni test Mantoux test. To je intradermalna injekcija tuberkulina (snov iz mrtvih mikobakterij). Po 48 do 72 urah poteka vizualna ocena mesta injiciranja.

Pozitiven test kaže, da je bil otrok izpostavljen živim mikobakterijam ali da je aktivno okužen (ali je bil cepljen); pomanjkanje odziva ne kaže na to, da ima otrok negativne rezultate za tuberkulozo. Ta test lahko ima lažno pozitivne rezultate, zlasti pri osebah, cepljenih proti tuberkulozi. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom so možni lažno negativni rezultati.

  • rentgenska slika prsnega koša lahko kaže na okužbo v pljučih;
  • kultura sputuma, pridelava za preverjanje aktivnosti bakterij. Zdravnikom bo pomagal tudi vedeti, kako se bo otrok odzval na antibiotike.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Glavna načela zdravljenja tuberkulozne bolezni pri otrocih in mladostnikih so enaka kot pri odraslih. Za relativno hitro izpostavljenost se uporablja več zdravil in prepreči nastanek sekundarne odpornosti na zdravilo med terapijo. Izbira režima je odvisna od pojavnosti tuberkuloze, individualnih značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravila.

Standardna terapija za pljučno tuberkulozo in intratorakalne bezgavke pri otrocih je 6-mesečno zdravljenje z isoniazidom in rifampicinom, dopolnjeno v 1. in 2. mesecu zdravljenja s pirazinamidom in etambutolom.

Otroška tuberkuloza: prvi znaki in vrste bolezni

Najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu je tuberkuloza. Podmazanost je sestavljena iz dolge inkubacijske dobe, med katero se v notranjih organih osebe pojavijo središča vnetja - granulomi. Najbolj težko diagnosticirati bolezen pri novorojenčkih in otrocih mlajše predšolske starosti, saj so v prvih fazah simptomi podobni prehladu.

V medicini je bolezen zaradi letnega povečanja števila bolnikov opredeljena kot družbeno nevarna. Edina metoda, ki vam omogoča pravočasno in natančno diagnozo, je PCR študija, zato jo je priporočljivo izvesti po trojni kulturi sputuma.

Načini okužbe otrok

Pri otrocih in mladostnikih je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pogostejša in spada v primarno obliko (prvič se je pojavila Kohova poškodba telesa). Zanj je značilen dolg potek.

Če ima otrok prve znake in je začel pravilno zdravljenje, se okrevanje pojavi v 2-3 mesecih. V odsotnosti zdravljenja z zdravili lahko patogeni proces traja tudi več let, kar nadomesti akutno fazo v obdobjih remisije.

Načini prenosa:

  • Kapljice v zraku so običajen način okužbe telesa s Kochovo palico. Podobno je okuženih 80% otrok in odraslih. Bakterija vstopi v zdravo telo, ko komunicira z bolnikom. To se lahko zgodi v javnem prevozu, trgovini, vrtcu. Kadar okužena oseba med pogovorom, kašljanjem ali kihanjem sprošča patogene bakterije.
  • Zračni prah - okužba na podoben način se pojavlja manj pogosto. Da bi mikroorganizem spravili v pljuča zdravega človeka, morate vdihniti prah, na katerem je zagozden Kochov paliček.
  • Alimentarna - okužba se pojavi pri uživanju mesa in mlečnih izdelkov okuženih živali. To je razmeroma redek način okužbe, če pa v vrtcu ali šoli ne pregledajo dobavljenih izdelkov ali ne opravijo toplotne obdelave, se bodo možnosti za bolezen povečale. Enako velja za gostinske prostore. Prehranska pot je običajna metoda za okužbo otrok, ker se okužba zgodi z neopranimi rokami: igranje v peskovniku ali po potovanju v prevozu, če otrok v ustih potegne umazane prste in Kohova palica je že pritrjena na njih. Nato se lahko razvije tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.
  • Transplacentalna - okužba otrok se pojavi, če je mati v času rojstva imela poškodbo genitalnega trakta s tuberkulozo. V tem primeru je dojenček okužen in bolezen je razvrščena kot prirojena.
  • Mešana okužba se pogosto pojavi na mestu koncentracije bolnikov, ki oddajajo Kochovo palico.

Kako prepoznati tuberkulozo pri otrocih

V skoraj vsakem kliničnem primeru starši starše obravnavajo simptome tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi kot prehlad. Glede na resnost njihove manifestacije so lahko jasne ali zamegljene.

Prvi od njih: zmanjšanje aktivnosti, apatično stanje, kašelj in rahlo povišanje telesne temperature. Če po 21 dneh simptomi ne izginejo, to lahko pomeni, da je bila Kochova palica okužena, zato je potrebna natančna diferencialna diagnostika, vključno s PCR analizo.

Pogosti simptomi začetne faze vključujejo naslednje simptome:

  • otrok se hitro utrudi;
  • zmanjšana motorna aktivnost, pojavila se je letargija;
  • brez apetita;
  • pri povečanju telesne mase ne pride do izgube telesne mase;
  • intigumenti so pridobili nezdravo bledo barvo;
  • bolnik je zaskrbljen in razdražljiv, spanje je moteno;
  • bezgavke so rahlo povečane.


Na koncu začetne faze se zgoraj navedenim dodajo naslednji simptomi:

  • nočno zvišano telesno temperaturo s povečanim potenjem in vročino;
  • obstojni suhi kašelj postane moker in ne preide več kot 3 tedne;
  • dolgotrajno kašljanje spremlja izločanje izpljunka, včasih z nečistočami v krvi (v tem primeru morajo starši nemudoma poklicati nujno pomoč).

Simptomi kronične tuberkuloze pri otrocih

Pogosto se pri otrocih osnovne šole, šest mesecev ali leto po spremembi negativne reakcije Mantouja na pozitivni indikator, lahko pojavi zastrupitev. Stanje, v katerem se v telesu razvije okužba, vendar ni mogoče določiti natančne lokacije njegove lokalizacije.

Simptomi zastrupitve:

  • zaviranje fizičnega razvoja;
  • izguba teže;
  • povečano znojenje;
  • temperatura se dolgo zadržuje v subfebrilu;
  • splošna šibkost;
  • bleda koža in svetlo roza lica;
  • oči svetijo;
  • jetra so povečana.

Vendar pa prisotnost vseh ali več simptomov ne omogoča dokončne diagnoze. Posvetovanje z ftitiziatom, ki bo opravil pregled, je potrebno za njegovo uprizoritev. Najpogosteje je to rentgenska slika prsnega koša in krvni test, vključena pa je lahko tudi PCR diagnostika. Ta kompleks je pogosto dovolj, da se ugotovi prisotnost okužbe.

Vrste tuberkuloze pri otrocih

Nespecifična tuberkuloza

Za bolezen je značilen razvoj patogene okužbe, vendar ni vidnih sprememb v nobenem notranjem organu. Najpogosteje diagnosticiramo pri mlajših otrocih, ko otrok obiskuje vrt ali osnovne razrede in v adolescenci (do 14 let). To je posledica nestabilnosti rastočega organizma do patogenih mikroorganizmov.

Posebnost oblike je, da čeprav se pogosto pojavlja, jo redko diagnosticiramo v zgodnjih fazah. Zaradi pomanjkanja zunanjih sprememb v otrokovem vedenju starši preprosto ne opazijo začetka bolezni, ki sčasoma postane kronična, diagnosticirana s krvnimi testi in PCR.

Respiratorna tuberkuloza

Obstajajo naslednje vrste.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk - razvrščena kot pogosta oblika primarne lezije. Pojavlja se pri dojenčkih. Zanj je značilna poškodba intratorakalnih bezgavk (enostranska ali dvostranska).

Limfni vozlišča se čezmerno povečujejo in močno pritiskajo na bronhije otrok, zato se bolezen v hudi obliki pojavi pri dojenčkih. Diagnosticiramo z zbiranjem anamneze, v kateri se izkaže verjetnost stika z bolnikom, kot tudi rezultati rentgenskih in krvnih preiskav.

Primarni tuberkulozni kompleks je še ena oblika primarne tuberkuloze, pogosto diagnosticirana pri otrocih, ki ne obiskujejo predšolskih in šolskih ustanov. Prvi znaki kompleksa - zastrupitev, je lahko zapletena zaradi kršitve prehodnosti bronhijev.

Značilnost kompleksa je enkratna ali večkratna lezija intratorakalnih bezgavk, krvnih žil in pljuč. V nekaterih primerih je lezija kompleksna. Ta oblika se mora razlikovati od specifičnih in nespecifičnih vnetnih procesov, ki se pojavljajo v pljučih. Za to je pacientu predpisan test krvi in ​​izpljunka, radiografija.

Žariščne lezije pljuč s tuberkulozo - so lahko primarne ali sekundarne. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih od 10 do 14 let. Patogene bakterije okužijo levo ali desno pljučnico, medtem ko je žarišče vnetja lokalizirano v dveh segmentih organa, ki niso večji od 10 milimetrov, običajno na vrhu pljuč. Možno je razkriti na rentgenski sliki, poleg tega je predpisan krvni test in sejanje sputuma.

Infiltrativna oblika - sekundarna okužba, redko se pojavi pri otrocih, ki obiskujejo vrtec. Bolj pogosto se bolezen manifestira v zgodnjem šolskem obdobju. Na radiografiji je vidna lezija - pljuča je napolnjena s tekočino, obstajajo mrtva območja. Diagnosticiran predvsem med rutinskim presejalnim pregledom (fluorografijo), je določen tudi za preiskavo krvi in ​​kulturo sputuma.

Diseminirana pljučna tuberkuloza - se pojavi pri vsaki starosti pri otrocih in odraslih. Pojavi se v hudi obliki, lahko je primarna ali sekundarna. Ker je prizadetih več kot dva segmenta pljuč, so na radiografiji vidne lezije, včasih pa se pojavijo votline, ki nastanejo zaradi nekroze tkiva, kar vodi v redčenje pljučnih sten. Za diagnozo je predpisana krvna slika, kultura sputuma in rentgenski pregled, v nekaterih primerih je predpisana diagnoza PCR.

Tuberkulozni plevritis je okužba serozne membrane pljuč, pogosto enostranska. Bolezen lahko deluje kot zaplet katerekoli oblike ali je neodvisna. Pri diagnosticiranju v otroštvu je večinoma primarne narave. Bolj nagnjeni k plezalni teens.

Pljučna tuberkuloza - v izjemno redkih primerih se pojavi pri majhnih otrocih, mlajših od 6 let, če pa se tuberkulozo začne razvijati med obiskom vrtca ali šole, se sčasoma preide v aktivno fazo, za katero je značilna lezija pljučnega območja, ki ne presega 10 milimetrov. Lezija je prekrita z vlaknastim tkivom, ki je prekrito s kalcijem. Diagnoza vključuje krvne preiskave in rentgensko slikanje. Zdravljenje pogosto vključuje operacijo.

Bronchi tuberkuloza je težko diagnosticirati obliko pri bolnikih mlajših otrok zaradi potrebe po opravljanju ne le krvnega testa, ampak tudi bronhoskopije. Okužba vpliva na bronhije in se pogosto pojavlja v drugih oblikah.

Kazeozna pljučnica je najhujša oblika poškodbe pljuč; pri otrocih mlajše predšolske in šolske starosti skoraj nikoli ne pride. Značilen simptom je razširjena smrt pljučnega tkiva.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Pogosto se pojavlja pri otrocih predšolske in osnovne šole. Okužba se pojavi v približno 30% in je sekundarna oblika. Funkcija - kompleksna diagnoza zaradi nespecifičnih simptomov v začetni fazi.

Okužba lahko napreduje v kateri koli notranji organ, zato je končna diagnoza postavljena po histološkem pregledu in kliničnih analizah urina in krvi.

Miliarna tuberkuloza

Zelo huda in razširjena oblika, pri kateri se pojavijo lezije krvnih žil in kapilar, kjer se naknadno oblikujejo tuberkulozne tuberkuloze, z aktivnim sproščanjem Kochovih palic v izpljunku. Ob stiku zdrave osebe in bolnika z miliarno tuberkulozo pride do 100% okužbe.

Okuženi otrok in vrtec

Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi vprašanja obiskovanja vrtca in šole za otroke, pri katerih je bila ugotovljena tuberkuloza. Pomembno je razumeti razliko med okuženo osebo in pacientom.

Zdravniki trdijo, da lahko oseba, ki je okužena s tuberkulozo, obišče predšolsko in šolsko ustanovo. Takšni otroci imajo pozitivno Mantoux reakcijo, vendar nikakor niso nalezljivi in ​​ne predstavljajo nevarnosti za svoje vrstnike na vrtu in v šoli.

Otrok, ki je okužen s tuberkulozo, je ogrožen. Pod vplivom patogenih dejavnikov, na primer z zmanjšanjem imunosti, se bo telo prenehalo boriti z okužbami, kar bo vodilo do bolezni. In tudi takrat bolan otrok ne more obiskovati vrta in šole, ker je nalezljiv in mora opraviti ambulantno zdravljenje.

Diagnostične metode

Če med fizičnim pregledom pred sprejemom na vrt ali v šolo sumi na tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov ali na drugo obliko, pediater napoti pacienta na specialist za tuberkulozo.

Najbolj uveljavljena metoda določanja okužbe je Mantoux test. Če starost najstnika omogoča (15-17 let), potem imenuje fluorografijo.

Laboratorijske študije kažejo na preučevanje bioloških materialov (krvi, urina, izpljunka, brisa žrela itd.) Za identifikacijo kohovih palic. Za pojasnitev lahko predpišejo tudi ELISA in PCR diagnostiko.

Mantoux test

Metoda injiciranja za diagnozo pediatričnih bolnikov, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti okužbe v telesu. Rezultat je lahko naslednji:

Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkuloza pri otrocih je specifična infektivno-vnetna lezija različnih tkiv in organov, ki jo povzroča mikobakterija tuberkuloza. Glavne klinične oblike tuberkuloze pri otrocih so zgodnja in kronična zastrupitev s tuberkulozo, primarni tuberkulozni kompleks, tuberkulozni bronhoadenitis, akutna miliarna tuberkuloza; manj pogosti so tuberkulozni meningitis, mezadenitis in tuberkuloza perifernih bezgavk, kože, ledvic, oči in osteoartikularnega sistema. Diagnoza tuberkuloze pri otrocih vključuje mikroskopijo, baccavi, PCR pregled bioloških medijev; določanje tuberkulinskih testov, rentgenskih slik, tomografije, bronhoskopije itd. Pri otrocih s tuberkulozo je indicirano imenovanje tuberkuloznih zdravil.

Tuberkuloza pri otrocih

Tuberkuloza pri otrocih je nalezljiva bolezen, ki se pojavi pri nastajanju specifičnih vnetnih žarišč (tuberkuloznih granulomov) v različnih organih. Tuberkuloza spada v skupino družbeno nevarnih bolezni, saj se v zadnjih desetletjih pojavnost ne povečuje le med odraslimi, temveč tudi med otroki in mladostniki. Pojavnost tuberkuloze pri otrocih v Rusiji kot celoti v zadnjih letih je bila 16–19 primerov na 100 tisoč ljudi, okužba otrok, mlajših od 14 let, z mikobakterijo tuberkulozo pa se giblje med 15 in 60%, kar kaže na splošno neugodno epidemijo in prisotnost velikega »rezervoarja«. tubinfekcije. Primarna naloga pediatrije in ftiologije na tej stopnji je preprečevanje in zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih.

Vzroki tuberkuloze pri otrocih

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulozni bacil, kohov bacil) zaradi prisotnosti kislinsko odporne stene lahko ohrani sposobnost preživetja in virulentnost v različnih okoljskih pogojih - med sušenjem, zamrzovanjem, izpostavljenostjo kislinam, alkalijem, antibiotikom itd. morfološke lastnosti in prilagodljivost obstoju v različnih pogojih. Dva patogena sta visoko patogena za ljudi: Mycobacterium tuberculosis ljudi (človeški tip) in Mycobacterium bovis (goveji tip).

Mycobacterium tuberculosis lahko vstopi v otrokovo telo v aerogeni, prehrambeni, kontaktni, mešani poti, v skladu s katero se oblikuje primarno žarišče vnetja. Pri otrocih se lahko med porodom med aspiracijo plodne vode pojavi intrauterina okužba z tuberkulozo ali itranatalom. Na začetku otroci manifestirajo tuberkulozo kot običajno okužbo, nato pa se pod ugodnimi pogoji za patogene pojavijo žarišča lezij (tuberkulozne tuberkuloze) v enem ali drugem organu. Rezultat primarnega tuberkuloznega procesa je lahko popolna resorpcija, fibrozna transformacija in kalcifikacija žarišč, kjer se pogosto ohrani živa mikobakterija tuberkuloza. Reinfekcija povzroči poslabšanje in napredovanje tuberkuloznega procesa, pogosto s širjenjem mikobakterij in nastankom več žarišč v drugih organih (sekundarna tuberkuloza).

Otroci z visokim tveganjem za tuberkulozo so otroci, ki niso prejeli cepljenja z BCG v neonatalnem obdobju; Okuženih z virusom HIV; dolgotrajno zdravljenje s hormoni, citostatiki, antibiotiki; življenje v neugodnih sanitarno-epidemioloških in socialnih razmerah; pogosto bolni otroci; V večini primerov se otroci okužijo s tuberkulozo doma in v družini, vendar so možni izbruhi v vrtcih in šolah, bolnišnične okužbe, okužbe na drugih javnih mestih.

Najbolj občutljivi na tuberkulozo so otroci, mlajši od 2 let - označeni so z generaliziranimi oblikami okužbe (miliarna tuberkuloza, tuberkuloza sepsa). Med otroki, starejšimi od 2 let, je respiratorna tuberkuloza pogostejša (75% primerov), še manj pa vse druge oblike.

Razvrstitev tuberkuloze pri otrocih

Razvrstitev oblik tuberkuloze pri otrocih upošteva klinične in radiološke znake, potek, obseg (lokalizacijo) procesa:

I. Zgodnje in kronično zastrupitev s tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih.

II Tuberkuloza dihal pri otrocih: t

III Tuberkuloza drugih mest pri otrocih: t

  • tuberkuloza živčnega sistema (tuberkulozni meningitis, mielitis, leptomeningitis, meningoencefalitis)
  • osteoartikularna tuberkuloza
  • tuberkuloze genitourinarnega sistema
  • tuberkuloze kože in podkožnega tkiva
  • tuberkuloza črevesja, peritoneja in mezenteričnih bezgavk
  • tuberkuloza perifernih bezgavk
  • tuberkuloza očesa (keratitis, keratokonjunktivitis, episkleritis, horioretinitis, iridociklitis)

Glede na obdobje tuberkuloznega procesa obstaja faza infiltracije, razpadanja, sejanja, resorpcije, zbijanja, brazgotin, kalcifikacije. Dejstvo je, da izločanje bacillusa razlikuje tuberkulozni proces od sproščanja M. tuberculosis (BK +) in brez izolacije M. tuberculosis (BK).

Kot del tega pregleda se bomo osredotočili na glavne oblike respiratorne tuberkuloze pri otrocih. Ledvična tuberkuloza, laringealna tuberkuloza, genitalna tuberkuloza so obravnavane v ustreznih neodvisnih člankih.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

Zgodnje obdobje okužbe s primarno tuberkulozo

Začetna faza interakcije patogena in makroorganizma traja od 6 do 12 mesecev od trenutka okužbe otroka z mikobakterijami tuberkuloze. V tem obdobju se razlikuje asimptomatska faza (približno 6-8 tednov) in incidenca tuberkulinskih testov je prehod Mantoujeve reakcije iz negativnega v prvi pozitivni. Otroka s preobratom tuberkulinske reakcije je treba v letu dni napotiti k ftitaziju in ga nadzorovati specialist. Takšni otroci bodo v prihodnosti še naprej okuženi z Mycobacterium tuberculosis ali v neugodnih razmerah razvili eno ali drugo lokalno obliko tuberkuloze.

Tuberkulozna zastrupitev otrok in mladostnikov

Gre za vmesno obliko med primarno okužbo in razvojem lokalnega tuberkuloznega procesa, določenega z rentgenskimi in drugimi metodami. Klinični potek te oblike tuberkuloze pri otrocih zaznamujejo nespecifične manifestacije: slabo počutje, razdražljivost, poslabšanje apetita, glavobol, tahikardija, dispepsija, ustavitev ali zmanjšanje telesne teže, dovzetnost za interkurentne bolezni (ARVI, bronhitis).

Tipičen dolgotrajni brezosebni subfebril, na ozadju katerega so temperaturne sveče do 38-39 ° C; povečano znojenje, zlasti med spanjem. Tuberkulozno zastrupitev spremlja specifična reakcija bezgavk - njihova večkratna širitev (z mikro-poliadenijo).

Če simptomi tuberkulozne zastrupitve pri otrocih trajajo dlje kot 1 leto, se to stanje obravnava kot kronično.

Primarni kompleks tuberkuloze

Za to obliko tuberkuloze pri otrocih je značilna triada simptomov: razvoj specifične vnetne reakcije na mestu okužbe, limfangitis in poškodbe regionalnih bezgavk. Razvija se s kombinacijo masivnosti in visoke virulence tuberkulozne okužbe z zmanjšanjem imunobioloških lastnosti organizma. Primarni tuberkulozni kompleks je lahko lokaliziran v pljučnem tkivu (95%), črevesje, manj pogosto - v koži, tonzile, nosni sluznici, v srednjem ušesu.

Bolezen se lahko začne akutno ali subakutivno; prikrito z gripo, akutno pljučnico, plevritisom ali asimptomatično. Klinične manifestacije vključujejo sindrom zastrupitve, subfebrilno stanje, kašelj, zasoplost. Spremembe v primarnem fokusu potekajo skozi infiltracijsko fazo, fazo resorpcije, zbijanja in kalcifikacije (tvorba Gonovega fokusa).

TB bronhoadenitis

Bronhoadenitis ali tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pri otrocih se pojavlja s specifičnimi spremembami v bezgavkah korena pljuč in mediastinuma. Pogostost te klinične oblike tuberkuloze pri otrocih je 75-80%.

Poleg subfebrilnosti in simptomov zastrupitve se pri otroku pojavijo bolečine med lopaticami, oslovskim kašljem ali bitonalnim kašljem, izdihovalnim stridorjem, ki ga povzroči kompresija povečanih intratorakalnih limfnih vozlov sapnika in bronhijev. Pri pregledu je treba opozoriti na razširitev podkožnega venskega omrežja v zgornjem delu prsnega koša in nazaj.

Zapleti tuberkuloznega bronhoadenitisa pri otrocih so lahko endobronhitis, atelektaza ali pljučni emfizem. Ta klinična varianta tuberkuloze pri otrocih zahteva razlikovanje s Beckovo sarkoidozo, limfogranulomatozo, limfosarkomom in nespecifičnimi vnetnimi adenopatijami.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Različne klinične "maske" in manifestacije tuberkuloze pri otrocih ustvarjajo določene težave pri pravočasni diagnozi bolezni. Zato je treba otroke s sumom na tuberkulozo napotiti pediater, da se posvetuje z zdravnikom za tuberkulozo.

Trenutno se Mantoux test z 2 TE uporablja kot presejalni test za masovno odkrivanje tuberkuloze pri otrocih. V starosti 15 in 17 let se na mladostnikih izvaja profilaktična fluorografija.

V specializirani ustanovi za tuberkulozo se opravi celovita diagnoza, vključno z anamnezo z identifikacijo možnih virov in poti okužbe, oceno dinamike tuberkulinskih testov in pritožb; fizične, instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Rentgenski snimki prsnega koša pri različnih oblikah dihalne tuberkuloze pri otrocih omogočajo vizualizacijo sprememb v limfnih vozlih ali pljučih. Če je potrebno, se študija dopolni z linearno ali računalniško tomografijo organov prsne votline. Bronhoskopija otroka je potrebna za oceno posrednih znakov tuberkuloznega procesa (ugotavljanje znakov endobronhitisa, deformacije sapnika in bronhijev z povečanimi bezgavkami) in pridobitev izpiranj za raziskave.

Za izolacijo patogena iz različnih bioloških medijev (izpljunek, urin, blato, kri, plevralna tekočina, bronhialna izpiralna voda, izcedek iz kosti, cerebrospinalna tekočina, razmaz faringealnega in konjunktivalnega brisa) se izvajajo mikroskopski, bakteriološki, ELISA, PCR. Vzorčenje in študij materiala na KUB-u se opravi vsaj 3-krat.

Za otroke s sumom na okužbo ali tuberkulozo v tuberkuloznem ambulanti se izvaja individualna tuberkulinska diagnoza (Mantoux test, Diaskin test, Pirke test, Kochov test).

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Načela zdravljenja tuberkuloze pri otrocih pomenijo postopnost, kontinuiteto in kompleksnost. Glavne faze vključujejo zdravljenje v bolnišnici, specializiran sanatorij in ambulanto za tuberkulozo. Trajanje zdravljenja je v povprečju 1,5-2 leta. Pomembno vlogo pri organiziranju zdravljenja tuberkuloze pri otrocih imajo sanitarni in prehranski ukrepi (visokokalorični obroki, bivanje na prostem, usposabljanje za kašelj).

Kombinirana terapija tuberkuloze pri otrocih vključuje kemoterapevtske, kirurške in rehabilitacijske učinke. Posebni režim zdravljenja tuberkuloze (kombinacija zdravil, trajanje sprejemanja, potreba po hospitalizaciji) določi pediatrični specialist za tuberkulozo na podlagi oblike bolezni in prisotnosti bacilov.

Otroci s preobratom tuberkuloznih reakcij ne potrebujejo hospitalizacije in se zdravijo ambulantno z enim zdravilom proti tuberkulozi (isoniazid, ftivazid) 3 mesece. Klinični nadzor traja 1 leto, po katerem se lahko pri negativnih podatkih iz kliničnih in laboratorijskih preiskav otroka odstrani iz registra. V drugih primerih, v skladu z individualnimi indikacijami, se uporabljajo kombinacije 2, 3 in 4 ali več zdravil proti TB, med katerimi so glavni streptomicin, rifampicin, isoniazid, pirazinamid in etambutol. Potek zdravljenja tuberkuloze pri otrocih je razdeljen v fazo intenzivne terapije in v fazo vzdrževalne terapije.

V primeru vztrajnosti izrazitih rezidualnih učinkov, je 6-8 mesecev po aktivnem zdravljenju tuberkuloze pri otrocih rešeno vprašanje kirurškega posega.

Prognoza in preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Rezultat in zdravljenje sta lahko pomembno izboljšanje, izboljšanje, pomanjkanje sprememb, poslabšanje poteka tuberkuloze pri otrocih. V večini primerov se ob ustreznem zdravljenju doseže popolno okrevanje. Resno napoved tuberkuloze lahko pričakujemo pri majhnih otrocih, s postopkom razširjanja, razvojem tuberkuloznega meningitisa.

Specifično preprečevanje tuberkuloze pri otrocih se začne v neonatalnem obdobju in se nadaljuje v adolescenci (glej Cepljenje proti tuberkulozi). Pomembno vlogo pri vprašanju preprečevanja tuberkuloze pri otrocih imajo sistematična tuberkulinska diagnoza, izboljšanje sanitarnih in higienskih pogojev, racionalno hranjenje, fizično utrjevanje otrok, identifikacija odraslih bolnikov s tuberkulozo.