Antibiotiki za pielonefritis: učinkovita zdravila in načini zdravljenja

Pyelonefritis je najpogostejša bolezen ledvic, ki jo povzroča mikrobna flora, ki je pogosto nagnjena k relapsu, katerega rezultat je kronična ledvična bolezen. Uporaba sodobnih zdravil v kompleksnem režimu zdravljenja zmanjšuje verjetnost ponovitve, zapletov in ne le ublažitve kliničnih simptomov, temveč tudi popolno okrevanje.

Zgoraj navedeno velja za primarni pielonefritis, jasno pa je, da je pred postavitvijo podobnih nalog za konzervativno terapijo potrebno izvesti kirurški ali kakšen drug popravek, da bi obnovili ustrezen pretok urina.

Na splošno so okužbe sečil med dvajsetimi najpogostejšimi razlogi za obisk zdravnika. Zdravljenje nezapletenega pielonefritisa ne zahteva hospitalizacije, dovolj ustreznega protibakterijskega protivnetnega imunomodulacijskega zdravljenja, ki mu sledi nadaljnje spremljanje.

Bolnike z zapleteno obliko pielonefritisa, kjer je vodilna vloga pri napredovanju vnetnega procesa pripisana obstrukciji, so sprejeti v bolnišnico.

Bolniki, ki jih ni mogoče zdraviti z antibiotiki in drugimi peroralnimi zdravili, na primer zaradi bruhanja, so predmet bolnišničnega zdravljenja.

V Rusiji se vsako leto registrira več kot 1 milijon novih primerov pielonefritisa, zato je zdravljenje te nosologije še vedno problem.

Preden začnemo z izbiro antibiotika za začetno zdravljenje, je treba paziti na to, kateri patogeni najpogosteje povzročajo eno ali drugo obliko pielonefritisa.

Če pogledate statistične podatke, lahko vidite, da večino oblik nezapletenega pielonefritisa sprožijo E. coli (do 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus in Enterococci.

Kar se tiče sekundarnega obstruktivnega pielonefritisa - je mikrobni spekter patogenov tukaj veliko širši.

Odstotek gram-negativnih patogenov, vključno z E. coli, se zmanjša in gram-pozitivna flora je na prvem mestu: Staphylococci, Enterococci vzorci, Pseudomonas aeruginosa.

Preden predpišete antibiotik, morate upoštevati naslednje vidike:

1. Nosečnost in dojenje, t
2. Allerološka zgodovina
3. Združljivost potencialno predpisanega antibiotika z drugimi zdravili, ki jih bolnik jemlje, t
4. Kateri antibiotiki so bili vzeti pred in za kako dolgo?
5. Kje je bil bolan pileonefritis (ocena verjetnosti srečanja z odpornim patogenom).

Dinamika po dajanju zdravila ocenjujemo po 48-72 urah, če ni pozitivne dinamike, vključno s kliničnimi in laboratorijskimi kazalci, potem se izvaja eden od treh ukrepov:

• Povečajte odmerek protibakterijskega zdravila.
• Antibakterijsko zdravilo je preklicano in predpisan je antibiotik iz druge skupine.
• Dodajte drugo antibakterijsko zdravilo, ki deluje kot sinergist, tj. povečuje delovanje prvega.

Takoj, ko prejmejo rezultate sejalne analize o patogenu in občutljivosti na antibiotike, po potrebi popravijo režim zdravljenja (doseže se rezultat, iz katerega je razvidno, da je patogen odporen na odvzeto protibakterijsko sredstvo).

V ambulantnem okolju je predpisan antibiotik širokega spektra za 10-14 dni, če se je stanje in zdravstveno stanje do konca zdravljenja normaliziralo, pri splošni analizi urina, Nechiporenkovem testu, splošni krvni test ni pokazal vnetnega procesa, nato pa se je odvzel 2-3 ciklusa urozptika. To je treba storiti, da se doseže smrt infekcijskih žarišč znotraj ledvičnega tkiva in da se prepreči nastanek poškodb brazgotine z izgubo funkcionalnega tkiva.

Kaj je korak terapija

Antibiotiki, predpisani za pielonefritis, se lahko uporabljajo v različnih oblikah: oralni, infuzijski ali intravenski.

Če je v ambulantni urološki praksi možna peroralna uporaba zdravil, z zapletenimi oblikami pielonefritisa, je uvedba antibakterijskih zdravil intravensko primernejša za hitrejši razvoj terapevtskega učinka in povečanje biološke uporabnosti.

Po izboljšanju zdravja, izginotju kliničnih manifestacij se pacient prenese na peroralni vnos. V večini primerov se to zgodi 5–7 dni po začetku zdravljenja. Trajanje zdravljenja za to obliko pielonefritisa je 10-14 dni, vendar je možno podaljšati tečaj na 21 dni.

Včasih pacienti postavljajo vprašanje: »Ali je možno zdraviti pijelonefritis brez antibiotikov?«
Možno je, da nekateri primeri ne bi bili usodni, vendar bi bila zagotovljena kroničnost procesa (prehod v kronično obliko s pogostimi ponovitvami).
Poleg tega ne smemo pozabiti na tako grozne zaplete pielonenrita, kot so bakterijski toksični šok, ponefroza, ledvični karbunkel, apostematski pielonefritis.
Ta stanja v urologiji so nujna in zahtevajo takojšen odziv, žal pa stopnja preživetja v teh primerih ni 100%.

Zato je nerazumno izvajati poskuse na sebi, če so v sodobni urologiji na voljo vsa potrebna sredstva.

Katera zdravila so boljša za nezapleteno vnetje ledvic ali za antibiotike pri zdravljenju akutnega neobstruktivnega pielonefritisa

Torej, kateri antibiotiki se uporabljajo za pielonefritis?

Izbrana zdravila - fluorokinoloni.

Ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan, trajanje zdravljenja 10–12 dni.

Levofloksacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1-krat na dan 10 dni.

Norfloksacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2-krat na dan 10-14 dni.

Ofloksacin 400 mg 2-krat na dan, trajanje 10 dni (pri bolnikih z nizko telesno maso je možen odmerek 200 mg 2-krat na dan).

Alternativna zdravila

Če iz kakršnega koli razloga ni mogoče predpisati zgoraj navedenih antibiotikov za pielonefritis, so v shemo vključeni zdravili iz skupine cefalosporinov 2-3 generacije, na primer Cefuroksim, Cefixime.

Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kislina.

Antibiotiki za akutni pijelonefritis ali bolnišnično okužbo ledvic

Za zdravljenje akutnega zapletenega pielonefritisa so predpisani fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin), vendar se uporablja intravenski način dajanja, tj. ti antibiotiki za pielonefritis obstajajo tudi v injekcijah.

Aminopenicilini: amoksicilin / klavulanska kislina.

Cefalosporini, na primer Ceftriakson 1,0 g 2-krat na dan, tečaj 10 dni,
Ceftazidim 1-2 g 3-krat na dan intravensko, itd.

Aminoglikozidi: Amikacin 10-15 mcg na 1 kg na dan - 2-3 krat.

V hudih primerih je možna kombinacija aminoglikozid + fluorokinolon ali cefalosporin + aminoglikozid.

Učinkoviti antibiotiki za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah in otrocih

Jasno je vsem, da je za zdravljenje gestacijskega pielonefritisa potrebno takšno antibakterijsko zdravilo, katerega pozitivni učinek uporabe je presegel vsa možna tveganja, ne bi bilo negativnega vpliva na razvoj nosečnosti in na splošno bi bili neželeni učinki čim manjši.

Koliko dni pijete antibiotike, se zdravnik odloči individualno.

Začetno zdravljenje za nosečnice je amoksicilin / klavulanska kislina (zaščiteni aminopenicilini) v odmerku 1,5–3 g na dan ali 500 mg peroralno, 2-3 krat na dan, od 7 do 10 dni, zdravilo izbire.

Cefalosporini 2-3 generacije (ceftriakson 0,5 g 2-krat na dan ali 1,0 g na dan intravensko ali intramuskularno.

Fluorokinoloni, tetraciklini, sulfanilamidi se ne uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah in otrocih.

Pri otrocih, kot pri nosečnicah, je zdravilo izbranega antibiotika iz skupine zaščitenih aminopenicilinov, odmerek pa se izračuna glede na starost in težo.

V zapletenih primerih je možno tudi zdravljenje s ceftriaksonom, 250–500 mg dvakrat na dan intramuskularno, trajanje tečaja pa je odvisno od resnosti stanja.

Kakšne so značilnosti antibakterijskega zdravljenja pijelonefritisa pri starejših?

Pyelonefritis pri bolnikih, povezanih s starostjo, praviloma poteka v ozadju povezanih bolezni:

• sladkorna bolezen,
• benigna hiperplazija prostate pri moških,
• aterosklerotični procesi, vključno z ledvičnimi žilami,
• arterijska hipertenzija.

Glede na trajanje vnetja ledvic je mogoče predpostaviti multirezistenco mikrobne flore, nagnjenost bolezni k pogostim poslabšanjem in hujši potek.

Pri starejših bolnikih se antibakterijsko zdravilo izbere ob upoštevanju funkcionalne sposobnosti ledvic in s tem povezanih bolezni.

Dovoljena je klinična ozdravitev z nepopolno laboratorijsko remisijo (t.j. prisotnost levkocitov in bakterij je sprejemljiva v urinskih testih).

Nitrofurani, aminoglikozidi, polimiksini pri starejših niso predpisani.

Če povzamemo pregled antibakterijskih zdravil, ugotavljamo, da je najboljši antibiotik za pijelonefritis dobro izbrano zdravilo, ki vam bo pomagalo.

Bolje je, da tega posla ne sprejmete sami, sicer lahko škoda, povzročena telesu, močno preseže koristi.

Antibiotska terapija za pielonefritis pri moških in ženskah ni bistveno drugačna.
Včasih bolnike naprošamo, da predpišejo "antibiotike za zadnjo generacijo ledvicnega pijelonefritisa". To je povsem nerazumna zahteva, obstajajo zdravila, katerih uporaba je upravičena za zdravljenje resnih zapletov (peritonitis, urosepsis, itd.), Vendar pa se nikakor ne uporablja za nezapletene oblike vnetja ledvic.

Kaj še so učinkovita zdravila za zdravljenje pielonefritisa

Kot smo povedali zgoraj, se za zdravljenje pielonefritisa uporablja večkomponentni režim.

Po antibiotični terapiji je sprejem uroseptikov upravičen.

Med najpogosteje imenovanimi so: t

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroksolin, 5-NOK.

Kot zdravila prve izbire za akutni pijelonefritis so neučinkoviti, vendar pa je po ustreznem zdravljenju z antibakterijskimi zdravili dodatna povezava dobro povezana.

Sprejem uroseptikov v jesensko-pomladnem obdobju je utemeljen za preprečevanje ponovitve bolezni, saj se ne uporabljajo antibiotiki za kronični pijelonefritis. Običajno se droge iz te skupine predpisujejo za 10 dni.

Pomembno vlogo igrajo imunski sistemi pri soočanju z mikroorganizmi, ki povzročajo vnetje urogenitalnih organov. Če je imunost delovala na ustrezni ravni, morda primarni pielonefritis ni imel časa za razvoj. Zato je naloga imunoterapije izboljšati imunski odziv telesa na patogene.

V ta namen so predpisana naslednja zdravila: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon itd.

Dodatno je utemeljeno z jemanjem multivitaminov z mikroelementi.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa z antibiotiki je lahko zapleteno zaradi kandidiaze (drozga), zato ne smemo pozabiti na protiglivična zdravila: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nistatin itd.

Pomeni, da izboljša krvni obtok v ledvicah

Eden od stranskih učinkov vnetnega procesa je ledvična žilna ishemija. Ne pozabite, da so zdravila in hranila, ki so potrebna za okrevanje, dostavljena prek krvi.

Če želite odstraniti manifestacije ishemije, uporabite Trental, pentoksifilin.

Zeliščna zdravila ali kako zdraviti zeliščni pielonefritis

Upoštevajoč dejstvo, da je potrebno pieronefritis po antibiotikih dodatno pozornost nameniti, se obrnemo na možnosti narave.

Tudi naši oddaljeni predniki so pri zdravljenju vnetja ledvic uporabljali različne rastline, saj so že v antiki zdravilci imeli informacije o protimikrobnih, protivnetnih in diuretičnih učinkih nekaterih zelišč.

Učinkovite rastline za vnetje ledvic vključujejo:

• knotweed,
• preslica,
• semena kopra,
• medved (medvedje ušesa),
• herv volnate in druge.

V lekarni lahko kupite že pripravljeno zbirko zelišč iz ledvic, na primer Fitonefrol, Brusniver in pivo, kot čaj v filter vrečah.

Kot možnost je mogoče uporabiti kompleksna zeliščna zdravila, ki vključujejo:

Pri zdravljenju pielonefritisa ne pozabite na prehrano: velik pomen pripisujemo pravilni prehrani.

Antibiotiki za ledvični pielonefritis

Zdraviti pielonefritis brez uporabe protimikrobnih sredstev je nemogoče. Ko se pojavijo simptomi vnetja ledvične medenice, se uporabijo izbrane droge. Po prejemu rezultatov dešifriranja bakterijske analize urina z ledvičnim pielonefritisom se predpisujejo antibiotiki, ki zavirajo razvoj povzročitelja bolezni.

Razvrstitev

Urogenitalne patologije se izločijo z navedenimi kategorijami protimikrobnih zdravil:

1. Penicilini. Amoksicilin je priljubljen. Mikrobi so se naučili razviti imuniteto proti penicilinom preko encimov beta-laktamaz. Klavulanska kislina blokira bakterijske encime. Zdravilo Amoxiclav združuje amoksicilin in komponento beta-laktamazo.

V hudih primerih ledvičnega pielonefritisa se intravensko injicira najnovejša generacija antibiotikov:

• Piprax;
• Piperacilin;
• Isipen.

1. Fluorokinoloni. Povpraševanje po Norfloxacinu, Levofloxacinu, Ciprofloksacinu. Zdravila so kontraindicirana pri otrocih, nosečih in doječih.
2. Aminoglikozidi. Za zdravljenje pielonefritisa uporabljajte Sizomycin, Gentamicin, Tobramycin. Med nosečnostjo, dojenjem, otroštvom in hudimi ledvičnimi boleznimi aminoglikozidi niso predpisani.
3. Cefalosporini. Cefotaksim, Cefepim, Ceftriakson so priljubljeni. Zdravila so neškodljiva. Uporabljajo se lahko za otroke, nosečnice, doječe matere.
4. Karbapenemi. To so praški za intravenozno uporabo. Najbolj znani sta Meropenem, Jan Doriprex.

Zdravljenje manifestnega in trajnega vnetja ledvic je neenakomerno.

Antibiotiki za akutni pielonefritis

Bolnik je hospitaliziran. Vadite v dveh korakih. Intravenske infuzije se uporabljajo za lajšanje akutnih dogodkov. Potek zdravljenja je 2... 4 dni. Z izboljšanjem stanja gredo na intramuskularne injekcije.

Končajte antibiotično zdravljenje s tabletami. Po prejemu rezultatov bakterijske urinske kulture se prilagodi protimikrobno zdravljenje.

Antibiotiki za kronični pielonefritis

Trajni pielonefritis je vseživljenjska bolezen, pri kateri se obdobja remisije nadomeščajo z eksacerbacijami. Pri manifestaciji se pretežno uporabljajo cefalosporini, ker je njihovo razpolovno dobo najdaljši. V obdobjih poslabšanj so prednostne injekcije ceftriaksona, cefotaksima ali analogov.

Ko se stanje izboljša, uporabite pripravljena zdravila. Za korekcijo zdravljenja se opravi bakterijska analiza urina za antimikrobno občutljivost. Ker so ledvice oslabljene pri pielonefritisu, lahko vsako nadaljnje poslabšanje povzroči različne okužbe.

Antibiotično zdravljenje žensk, moških in otrok je različno. Najbolj ranljive kategorije so nosečnice in doječe matere. Protimikrobna zdravila so nevarna ne zanje, temveč razvijajoči se zarodek ali dojenček.

Pri otrocih se izberejo varčni pripravki, ki ne vplivajo negativno na nastanek mišično-skeletnega sistema in hrustančnikov ter koristno črevesno mikrofloro.

Za odrasle moške ni posebnih omejitev pri uporabi antibiotikov, vendar imajo tudi druge patogene. Najpogosteje je vnetje ledvic povezano s kroničnimi ali akutnimi vnetnimi procesi, ki se pojavljajo v drugih organih.

Antibiotik za pielonefritis ledvic pri ženskah

Na izbiro antibiotika vpliva fiziološko stanje. Amoksicilin ali Amoksiklav se uporabljata za dojenje kot tudi za nosečnice, po možnosti v obliki suspenzije. Za parenteralno uporabo so dovoljene cefalosporini II generacije. V hudih primerih je predpisana intravenska uporaba penicilinov ali karbapenemov.

Ker okužba prodira v žensko telo od zunaj in se pielonefritis pogosto pojavi kot zaplet po cistitisu, se uporabljajo univerzalni antibiotiki z naknadnim popravkom pred odkritjem patogenov.

Antibiotiki za pielonefritis pri otrocih

Večina antibiotikov se ne sme uporabljati za otroke. Izbira se ustavi na peroralnih pripravkih prijetnega okusa in dobro absorbira iz prebavil. Takšne zahteve izpolnjujejo suspenzije Amoksiklava ali analogi. Zdravilo v prahu razredčeno pred uporabo. Dovoljeno tedensko shranjevanje suspenzije v hladilniku.

V hudih primerih bolezni ali zapletov je dovoljena parenteralna uporaba cefalosporinov II. Generacije.

Pri pireonefritisu se izvaja antibiotično zdravljenje. Uporabite dvostopenjsko zdravljenje. Pred izboljšanjem počutja s pielonefritisom se uporabljajo injekcijski antibiotiki. Prenehajte z zdravljenjem s peroralnimi zdravili. Terapija za akutne in kronične oblike bolezni je različna. Odločitev o izbiri antibiotika sprejme urolog, ginekolog ali pediater.

Antibiotiki za pielonefritis pri otrocih

Ko se vaš otrok pritožuje zaradi neugodja v ledvenem delu, bolečine po odhodu na stranišče, spremembe barve urina, glavobol in utrujenost, prva stvar, ki jo mislijo starši, je vnetje ledvic. Podobna bolezen je precej pogosta pri otrocih vseh starosti in spola, vendar so dekleta bolni dvakrat pogosteje kot fantje, kar je povezano z značilnostmi njihovega sečilnega sistema. Bolezen ima lahko veliko različnih zapletov. Zato je pomembno vedeti, kako zdraviti pielonefritis, ali je mogoče uporabiti ljudsko tehniko, če je potrebna operacija.

Kaj je pielonefritis?

Pielonefritis je akutna ali kronična bakterijska ali virusna bolezen ledvičnega tkiva, v kateri se pojavijo vsi vnetni procesi v sistemu medenice in medenice. Bolezen prizadene tako dečke kot dekleta vseh starosti.

Menijo, da so dekleta bolne pogosteje kot fantje, hkrati pa so ženske veliko lažje prenašati akutno obdobje pijelonefritisa.

Patogen vstopa v telo s krvjo iz katerega koli drugega vira okužbe (kariozni zobje, gnojne rane, celulitis, abscesi, vnetne bolezni želodčnega in črevesnega trakta). Prav tako obstaja velika verjetnost migracije mikroflore z urinskega toka, ki se nahaja na površini genitalij. Nato se patogeni povzročitelj vnese v sistem skodelice in medenice, kjer prizadene ledvične celice.

Vzroki in predispozicijski dejavniki bolezni

Vzrok bolezni je bakterijski ali virusni patogen, ki prodre v oslabljeno telo otroka. Stafilokokna, streptokokna flora, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazme in ureoplazme, virusi Echo, Coxsackie in Epstein-Barr so najpogostejši povzročitelji pielonefritisa.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih in mladostnikih

Otroško telo ima številne značilnosti, zaradi katerih je potek bolezni nekoliko drugačen od klinike pilonefritisa pri odraslih. Skoraj vsa ledvična obolenja se pojavijo že v zgodnjem otroštvu, nato pa se pojavijo po mnogih letih.

Mnogi mladostniki se lahko sramujejo bolezni in dolgo časa ne obiskujejo zdravnika: to lahko privede do resnih zapletov.

Načela izbire terapije

Glede na resnost, obseg procesa, prisotnost zapletov in starost otroka se pristopi k zdravljenju akutnega in kroničnega pielonefritisa nekoliko razlikujejo. Obstaja več osnovnih načel, na katerih temelji zdravljenje patologije v vseh starostnih obdobjih:

1. Zgodnja uporaba protimikrobne terapije. Še preden rezultati bakteriološkega sejanja pridejo v laboratorij, zdravnik predpiše celovito zdravljenje z antibiotiki. To zagotavlja manjše tveganje zapletov.
2. Izvajanje ukrepov za razstrupljanje in obnavljanje izgubljenih količin vlage prispeva k ponovni vzpostavitvi kislinsko-baznega ravnovesja v telesu. Količina tekočine, ki se vnaša v telo, ne sme presegati izgube vsaj dvakrat: potrebno je dnevno spremljati ta proces.
3. Nesteroidna protivnetna zdravila, ki travmatizirajo občutljivo sluznico prebavnega trakta, je treba dati pod pokrovom zaviralcev protonske črpalke: to bo zmanjšalo tveganje za gastritis in peptični ulkus ali razjedo dvanajstnika.
4. Da bi zmanjšali tveganje za črevesno disbiozo, je priporočljivo jemati različne bifidobakterije in zdravila, ki spodbujajo presnovne procese v telesu. Taka zdravila se zaužijejo takoj po glavnem obroku, kar prispeva k njihovi boljši absorpciji.
5. Pri dojenčkih in dojenčkih je treba zdravljenje z antibiotiki kombinirati z zeliščnimi zdravili. Kombinirano zdravljenje bi moralo vključevati racionalno uporabo teh in drugih sredstev. To bo zagotovilo najmanj poškodb drugih organov in sistemov.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje s pijelonefritisom se začne takoj po postavitvi diagnoze otroka. On se postavi v bolnišnico ali pošlje na dom zdravljenje, kjer bo otrok boljši z vsemi potrebnimi priporočili. Kompleksna terapija vnetnih bolezni ledvic vključuje uporabo zdravil, tradicionalno medicino, fizioterapevtske tehnike, prehrano in prehrano.

Pravilno izbrani sklop zdravljenja in preventivnih ukrepov zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni na najnižjo možno raven.

Zdravljenje z zdravili za pielonefritis

Zdravljenje z zdravili za zdravljenje vnetne bolezni ledvic predpiše samo nefrolog v bolnišnici. Samostojno jemanje tablet je strogo prepovedano: lahko povzroči številne resne motnje v delovanju različnih organov in sistemov. Veliko zdravil ima strupene učinke na ledvice in jetra, zaradi česar so neprimerni za otroke.

Za zdravljenje pielonefritisa pri otrocih:

1. Antibakterijska zdravila: Amoksicilin, Amoksiklav, Ceftazidim, Cefuroksin, Cefotaxime, Ketocef, Augmentin. Antimikrobno zdravljenje traja vsaj dva tedna. S pomočjo takšnih zdravil je mogoče uničiti patogen, kar bo ugodno vplivalo na stanje ledvičnega medeničnega sistema.
2. Protivirusna zdravila: Orvirem, Tsitovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosine Pranobex. Protivirusno zdravljenje je predpisano za obdobje, ki ni daljše od enega tedna. Zdravila preprečujejo razmnoževanje virusov v tkivu ledvic, kar prispeva k hitri odpravi kliničnih simptomov.
3. Protivnetna zdravila: Nimesulid, Nise, peroksikam, Nabumenton, Etodolac, Sulindac, Metamizol, Aceclofinac, Diklofenak, Ibuprofen. Zahvaljujoč tej specifični terapiji je možno lajšanje bolečin, odpravljanje krčev in neprijetnih občutkov v hrbtu. Potek ne traja več kot en teden.
4. Terapija razstrupljanja: Regidron, Reopoliglyukin, Polisorb, Enterosgel. Zdravila te skupine adsorbirajo in izločajo toksine in toksine, ki se kopičijo med boleznijo. Te rešitve je vredno vzeti za največ dva tedna.
5. Imunostimulanti: Timalin, Timogen, Taktivin, Immunal, Reaferon. Aktivacija imunskega sistema prispeva k lažjemu poteku bolezni brez nepotrebnih zapletov. Zdravljenje traja do tri tedne.
6. Zaviralci protonske črpalke pripomorejo k reševanju sluznice želodca in črevesja zaradi toksičnega in dražilnega delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil. Omeprazol, pantoprazol, Rabeprazol, Omez se najpogosteje uporabljajo v pediatrični praksi. Takšno zdravljenje traja natanko tako dolgo, kot je potrebno, da otrok jemlje protivnetna zdravila.
7. Probiotiki: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Ta zdravila bodo pomagala obnoviti ravnovesje normalne mikroflore, ki je bila prekinjena z uporabo antibiotikov. Trajanje tečaja bo dva ali več mesecev.

Fotogalerija: zdravila za zdravljenje pielonefritisa v otroštvu

Priporočila za prehrano in prehrano pri vnetju ledvic

Pravilna prehrana je osnova za ohranjanje zdravja genitourinarnega sistema pri otrocih in mladostnikih. Škodljiva hrana spodbuja odlaganje soli v organih in tkivih ter tvorbo kamnov v sistemu skodelice in medenice. Zato je strogo prepovedano uporabljati naslednje izdelke:

• Pakirani sokovi z veliko sladkorja;
• gazirane sladke pijače;
• čipi, množična proizvodnja krekerjev;
• industrijsko pečenje s kremo za maščobo;
• vroče omake in paprike;
• domače kisle kumarice;
• maščobne sorte rib, perutnine, mesa;
• konzervirana hrana in pašteta;
• prekajene klobase;
• rumenjak;
• pekarna z mesom;
• kaviar.

Prehranska terapija za vnetne bolezni ledvic se imenuje dietna številka sedem. Upošteva se prisotnost sindroma edema, hudih sekundarnih nalezljivih bolezni ali kroničnih bolezni drugih organov in sistemov. Priporočeno število obrokov - od štiri do šest. Količina soli ne sme presegati več kot pet gramov na dan.

Dovoljena uporaba za hrano:

• enolončnice, pripravljene z majhno količino oljčnega olja;
• sveža zelenjava in sadje;
• zeleni in črni čaji;
• mineralna voda;
• Žitni kruh ali kruh;
• fermentirani mlečni izdelki;
• kuhane ribe;
• morski sadeži;
• puste juhe;
• obara in kuhano meso.

Fotogalerija: Priporočeni izdelki

Indikacije za kirurško zdravljenje in potek operacije

Kirurgija v otroštvu in adolescenci je vedno velika nevarnost. Otroško telo je zapleteno in tanko, zaradi česar je univerzalna tarča za razvoj okužb. Na nezrelo imunost lahko negativno vplivajo škodljivi okoljski dejavniki, zaradi katerih je urinogenitalni sistem med pijelonefritisom še posebej občutljiv na delovanje drugih patogenih mikroorganizmov. To pojasnjuje visoko pojavnost sekundarnih gnojnih zapletov.

Indikacije za operacijo so običajno:

• kršitev izločanja urina iz sistema skodelice in medenice;
• velik koralni kamen;
• okužba vlaknin majhnega kotanja;
• abscesi in karbunklele ledvic;
• podaljšan potek gnojnega pielonefritisa, ki se ne odziva na zdravljenje;
• gnojno fuzijo ledvičnih žil in živcev;
• gubanje ledvic.

Potek operacije:

1. Disekcija kože in podkožnega tkiva.
2. Mrtvo ločevanje mišičnega tkiva.
3. Izolacija ledvic iz ledvičnega ležišča.
4. Disekcija ledvične kapsule in izločanje ledvic.
5. Odstranitev gnojnih področij in nekrotičnih elementov.
6. Montaža posebnih odtokov.
7. Šivanje ran.

Obdobje okrevanja po taki operaciji traja do enega leta. V tem času je priporočljivo omejiti športne in vadbene obremenitve, slediti dieti in določenemu načinu.

Fizioterapevtske metode

Fizični dejavniki za zdravljenje bolezni ledvic se uporabljajo že od sredine 20. stoletja. Trenutno sta dokazana njihova učinkovitost in varnost: uporabljata se tudi za zdravljenje dojenčkov in oslabljenih dojenčkov. S pomočjo takšne terapije je mogoče ne le preprečiti nastanek okužb, temveč tudi spodbuditi zaščitne rezerve telesa za njegovo uničenje.

Najpogosteje za kompleksno terapijo s pijelonefritisom:

1. Ultrazvočna fonoforeza je sodobna tehnika, ki omogoča uporabo zdravila v ultrazvoku v človeško telo. Zdravilo pride v tkivo zaradi mehanskih vibracij, kar vodi do hitrejše in natančnejše dostave. Procesi regeneracije se pospešujejo.
2. Krioterapija. To je tehnika, ki temelji na učinkih nizkih temperatur na človeško telo. Uporablja se za spodbujanje nevroendokrinih in imunskih sistemov, ki uravnavajo delovanje celotnega organizma. Akupresura hladu omogoča inaktivacijo vnetnega procesa v tkivu ledvic.
3. Elektroforeza - uvedba zdravila v telo, ki temelji na uporabi enosmernega toka. Zdravilo se razporedi po krvnem obtoku hitreje, kar povzroči njegovo maksimalno absorpcijo in dostavo v kanalični sistem.
4. Magnetoterapija - učinki na pacientovo telo z uporabo magnetnih polj različnih frekvenc. Ta tehnika se uporablja za preprečevanje ponovitve bolezni v interiktalnem obdobju. Magnetna polja imajo zmožnost vzburjanja in zaviranja določenih delov živčnega sistema, ki uravnavajo aktivnost urogenitalnega sistema.

Ljudska pravna sredstva

V primeru nezapletenega poteka zdravljenja mnogi zdravniki priporočajo začetek zdravljenja z ljudskimi zdravili. Zdravljenje lahko opravite doma pod nadzorom nefrologa. Ljudske tehnike so preproste in hkrati učinkovite, nimajo negativnega vpliva na rastoči organizem in so na voljo. Pred uporabo se prepričajte, da otrok ni alergičen na sestavine zdravilnih rastlin.

Uporaba receptov za tradicionalno medicino otroka ne izvzame iz jemanja antibakterijskih zdravil: le lahko vplivajo na povzročitelja okužbe.

Recepti, ki se uporabljajo za zdravljenje pielonefritisa pri otrocih:

1. Tri jušne žlice ušesnega ušesa nalijemo dve skodelici vrele vode. Pustite, da se kuha dvajset minut, ohladite in napnite. Za hranjenje otroka dvakrat na dan po obrokih za en mesec. Ta zdravilna rastlina ima edinstvene protivnetne lastnosti, ki zmehčajo potek pielonefritisa.
2. V liter vrelega mleka dodajte štiri žlice mletega ovsa. Kuhajte eno uro in neprestano mešajte. Dodajte ščepec cimeta, ohladite in služite otroku namesto prigrizkov in med kosilom dva tedna. Bujon ovs nežno razbremeni bolečino in krč.
3. Medenica in lan v dvajsetih gramih se nalijejo v liter vroče vode in pusti stati vsaj eno uro. Ko se zmes ohladi, jo vlijemo v majhne stekleničke in damo otroku za noč. To bo pomagalo očistiti ledvice bakterijskih toksinov. Potek vstopa - od tri do šest mesecev.
4. Dve vrečki farmacevtske kamilice zvarita kozarec vode. Nastala infuzija mora biti dovolj močna, zato jo morate vzdržati vsaj tri ure. Priporočljivo je, da otroka nahranite z kamilico zjutraj: ima protivnetne lastnosti in rahel diuretični učinek. Trajanje zdravljenja bo od dveh do sedmih tednov.

Fotogalerija: sestavni deli priljubljenih receptov za vnetje ledvic

Mnenje dr. Komarovskega o zdravljenju vnetnih procesov v ledvicah

Dr. Komarovsky je znan strokovnjak na področju pediatrije, katerega mnenje slišijo mnogi starši. Večina njegovih raziskovalnih in znanstvenih del je namenjena vnetnim boleznim ledvičnega tkiva, metodam zdravljenja in preprečevanju bolezni. Z upoštevanjem priporočil dr. Komarovsky lahko otroka zaščitite pred ponovitvijo bolezni in stabilizirate njegovo stanje.

Priporočila, ki spodbujajo zdravje otroka s pielonefritisom:

1. Pravilna prehrana. Zdrava hrana je osnova za normalno delovanje telesa. Z materinim mlekom dojenček prejme vsa potrebna hranila, vitamine in minerale ter protitelesa, ki tvorijo njeno imuniteto. V starejši starosti je potrebno ohraniti to razmerje med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati, hkrati pa v prehrano dodati več sveže zelenjave, sadja, različnih žit in pustega mesa ali rib. Sladka, mastna in ocvrta hrana bo negativno vplivala na delovanje ledvic.
2. Racionalni vnos vode. Ledvice dnevno skozi svoje filtre preživijo precej veliko tekočine. Če je režim pitja kršen, lahko povzroči nastanek kamnov in soli, kar bo služilo kot ugodno okolje za razmnoževanje bakterij. Priporočljivo je, da otroku na dan daste vsaj liter čiste vode. Starejši kot postane otrok, toliko vode potrebuje. Ne pozabite, da je zamenjava vode z gaziranimi pijačami, mlekom in pakiranimi sokovi strogo prepovedana: lahko povzroči nastanek drugih kroničnih bolezni prebavnega sistema.
3. Skladnost s spanjem in počitkom. Zdrav otrok mora za vzdrževanje vsakodnevnih aktivnosti in gibanja spati vsaj osem ali deset ur na dan. Pri starejših mladostnikih se to obdobje lahko razlikuje glede na individualne želje. Med učnim procesom je priporočljivo, da si vzamete počitke za razkladanje telesa: ne bi smeli sedeti na enem mestu več kot eno uro, morate opraviti majhno gimnastiko ali pravočasno okrepčati.
4. Enotna telesna dejavnost. Razredi športa, gimnastike in aktivnih iger na prostem krepijo zdravje otroka. Postane trajnejši, odporen na vplive škodljivih okoljskih dejavnikov in stresa. Vpliv prekomerne energije pomaga odpraviti utrujenost, ki se je nabrala čez dan, kar ugodno vpliva na splošno stanje telesa.
5. Osebna higiena. Od otroštva je treba otroka naučiti spoštovati osnovne higienske standarde: umiti roke po obroku, uporabljati toaletni papir in vlažne robčke. Vsak večer mora otrok vzeti higiensko kopel ali prati. Ta točka je še posebej pomembna pri dekletih: zaradi strukturnih značilnosti sečnice in bližine anogenitalne cone je tveganje za razvoj navzgor za okužbo s pijelonefritisom veliko večje kot pri dečkih.
6. Prezračite prostor pred spanjem. Čez dan se v vsakem prostoru kopiči veliko število mikroorganizmov. Če jih ne odstranite z rednim prezračevanjem, lahko to povzroči nastanek različnih okužb. Otroku bo veliko bolj udobno zaspati in se zbuditi v hladnejšem prostoru s čistim zrakom.
7. Utrjevanje Prilagajanje otroka okolju se mora začeti že v prvih dneh življenja: sprehodi po svežem zraku, hladen zrak v prostoru in dobro izbrana posteljnina bodo naredili trik. Ko se otrok nauči hoditi in skrbeti zase, lahko nadaljujete s kompleksnejšimi postopki utrjevanja: dousing s hladno vodo, kontrastni tuš in topla kopel. Takšne aktivnosti spodbujajo aktivnost imunosti, zaradi česar dela v korist otroka in ubija povzročitelje različnih okužb.
8. Nosite prave obleke. Ne hitite, da otroka objameš v tople puloverje ali volnene šale, samo termometer pade pod plus deset. Pri pregrevanju se dojenček hitreje utrudi, lažje izgubi toploto, ko se premika iz enega prostora v drugega, njegov imunski sistem ne deluje s polno zmogljivostjo. Enako lahko rečemo za preveč lahka oblačila: lahko povzroči hipotermijo, prehlad ali celo pljučnico. Zaščitite otroka pred prepihom in dežjem v jesensko-pomladanski sezoni, ne da bi pozabili izbrati prave stvari. Če imate težave pri izbiri obleke, preberite priporočila o tej zadevi.

Video: Dr. Komarovsky o okužbah sečil

Napovedi zdravljenja s pijelonefritisom

Akutni pielonefritis pri otrocih predšolske in šolske starosti se konča s popolno klinično in laboratorijsko izterjavo v oseminpetdesetih odstotkih primerov. Umrljivost akutnega pielonefritisa je manj kot dva odstotka celotne otroške populacije, kar je povezano s kroničnimi avtoimunskimi, imunskimi pomanjkljivostmi in hipotrofičnimi stanji.

Pri 40 odstotkih otrok in mladostnikov lahko akutna patologija postopoma postane kronična: vnetni proces v sistemu skodelice in medenice počasi napreduje, pojavijo se oblike skleroze, zoženje glavnih sečil in ledvična insuficienca različnih faz. Zato se morajo dojenčki z zgodnjo diagnozo dvostranskega ali enostranskega pielonefritisa tri ali štiri leta po prvem pojavu bolezni udeležiti nefrologa. Vzporedno je treba te otroke prikazati zobozdravniku in otorinolaringologu enkrat na šest mesecev.

Možni zapleti in neprijetne posledice

Če je protibakterijsko, simptomatsko in patogenetsko zdravljenje izbrano nepravilno, kot tudi, če so kršena pravila o osebni higieni, se lahko pri majhnih bolnikih pojavijo zapleti. Nekateri med njimi se lahko zlahka konzervativno zdravijo, medtem ko je za zdravljenje drugih potrebno preživeti dolgo časa v bolnišnici ali celo operacijo. Da bi se izognili nastanku teh simptomov, se ob prvem znaku bolezni obrnite na svojega zdravnika.

Pri otrocih in mladostnikih so najpogostejši zapleti pielonefritisa:

• akutna odpoved ledvic;
• moteno oskrbo s krvjo v ledvično tkivo (ishemija);
• kronična ledvična bolezen;
• nastajanje velikih in majhnih pustul, ki se združijo v karbunkle;
• abscesi in flegmon retroperitonealnega prostora;
• kršitev izločanja urina iz ledvične medenice;
• uremična koma in zastrupitev z lastnimi produkti razgradnje organskih in anorganskih snovi;
• nalezljivi toksični šok;
• tvorba cist in policistična bolezen ledvic;
• nefrogena hipertenzija simptomatske narave;
• gubanje ene ledvice;
• asimptomatska bakteriurija;
• kroničenje procesa s prehodom iz ene ledvice v drugo;
• povečana tvorba kamna v sistemu skodelice in medenice;
• podaljšan krč nevrovaskularnega snopa;
• širjenje vnetnih procesov v osnovnih organih in tkivih (cistitis, uretritis, prostatitis).

Pregledi staršev

Moj sin je bil star tri tedne, z akutnim pielonefritisom v reševalnem vozilu s temperaturo pod 40 je bilo odvzetih, so povedali, da sem lahko zaradi pregestoze po 30. tednu v urinu dajal oksalate, ne vem. Izterjali so 3 leta pri nefrologu...

December Heat

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/

Moj sin, star 5 let, je bil zdravljen s škrlatno mrzlico z nekakšnim poceni antibiotikom, ampicilinom ali kakšnim drugim, vendar je stalo denar (kot je predpisal zdravnik, seveda), ki je povzročil pielonefritis. Ko je zdravnik prišel v ambulanto (starejša ženska, je rekla, da bi bilo treba zdraviti z novimi generacijami zdravil, bi bilo več zmede. Zdravili so jih z antibiotiki v bolnišnici, s kanefronom, furaginom in listi brusnice. Vsako leto gremo k nefrologu na sprejem.

Olyushka

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pielonefrit_u_detej/?page=2

Starejši je imel pred letom pilonefritis plus refluks z obeh strani in sol v velikih količinah. Ležanje v bolnišnicah je le poslabšalo situacijo. Predvsem pa sem hvaležen nefrologu iz deželne regije, ki nam je bil na splošno naključen. Še vedno je bila iz predvojnih zdravnikov. Rekla je, da naša stopala niso več v bolnišnici. Popolnoma preglejte režim prehrane in pitja, kar smo storili. Črevesje Vanyushe je bilo v bolnišnici 100-krat izplaknjeno, kar je tudi koristno, izkaže se. No, moja miren odnos do situacije je igral pomembno vlogo. Še vedno so registrirani, vendar pred šolo sploh ni bilo potrebe.

Larisa Kuznetsova

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Za šest mesecev je Alyona zame pripravila akutni pielonefritis in po 8 mesecih - dvostranski refluks 2–3 stopinje in sekundarni kronični pielonefritis ter disfunkcijo mehurja... no, na kratko so diagnoze narejene z več vrsticami. Glede na to je najhujša disbakterioza do 2 leti. zdaj pa lahko ima tudi dizbak, vendar brez aktivne klinike (brez bruhanja in driske)... Izšli smo z zelišči, antibakterijskimi zdravili, fizioterapijo. No, ko se je povečal pileonefritis - so bili povezani antibiotiki.

Katya

http://eka-mama.ru/forum/part10/topic47115/

Dobili smo slabe teste od starosti 3 mesecev. Pili so furagin, kanefron, veliko več potem. Do 2. leta sem v bolnišnici zavrnil pregled, opravil ultrazvok in vse vrste analiz. Potem, bližje drugemu, sta storila enako. Nisem ničesar povedal, testi, ki so jih pripravili - cistografijo in nekaj drugega, ne spomnim se, ni dobro delovalo. Ne bi mogel imeti 2-letnega otroka tako, kot bi moral biti. Zato so z enakim sklepom zapisali nespecificirano etiologijo. Iz zdravljenja so bile predpisane tablete in elektroforeza.

Nastasia

https://www.u-mama.ru/forum/kids/0–1/431976/index.html

Vnetne bolezni ledvic imajo, tako kot vsaka druga vnetna patologija, svoje značilnosti pri otrocih in mladostnikih. Z rednim upoštevanjem vseh preventivnih ukrepov, pravilne prehrane in življenjskega sloga je mogoče nadzorovati pojavnost bolezni. Ne pozabite, da mora otrok vseh starosti obiskati zdravnika vsaj dvakrat letno, opraviti urin in krvne preiskave ter se posvetovati s specializiranimi strokovnjaki. Te dejavnosti prispevajo k zgodnjemu odkrivanju in pravočasnemu zdravljenju pielonefritisa v zgodnji fazi.

Kaj je pielonefritis?

Bolezen se začne z enim samim vnetjem ledvičnih struktur, kot so čašica in medenica, kasneje pa, če se ne stori nobenega napora za zdravljenje bolezni, se bakterija še naprej širi, kar povečuje simptome bolezni in otežuje terapevtske ukrepe.

Najpogosteje se pojavlja kot posledica zaužitja patogenih bakterij, kot so:

Običajno se zgodi, da vzrok bolezni ni ena, ampak več bakterij patogene narave. Včasih se kopičijo glivične tvorbe.

Bakterije se lahko naselijo v katerem koli organu v človeškem telesu in gredo skozi stalno krožečo kri v ledvični sistem, ta tip prenosa se imenuje hematogeni.

Pri ženskah je bolj razvita pot navzgor za napad bakterij. Ker so ženske zaradi anatomske strukture sečnice manjše in širše od moških, privabljajo številne mikroorganizme, ki lahko škodujejo zdravju ljudi.

Tretja najpogostejša pot okužbe je limfna.

Pomembno je omeniti, da se bolezen lahko odvija v dveh fazah: akutna in kronična. Z poslabšanjem bolezni pri ljudeh se začne akutna faza, za katero so značilni izraziti simptomi.

Če ne boste sprejeli ukrepov za odpravo bolezni, bo postala kronična.

Zdravljenje v takšnih primerih zahteva daljšo medicinsko intervencijo in posebno prehrano.

Kateri antibiotiki pijejo s pielonefritisom?

Da bi se bolnikovo stanje postopoma vrnilo v normalno stanje, so urologi pred kratkim uporabili metodo dvostopenjske antimikrobne terapije.

Temelji na vnosu prvega vboda zdravilne učinkovine, nato pa, ko se stanje približuje normalnemu, gladkemu prehodu na obliko tablet antibiotikov.

Ta pristop bistveno zmanjša finančne stroške zdravljenja in bistveno zmanjša dolžino bivanja bolnika v bolnišnici. Najmanjši vnos antibiotikov je približno dva tedna.

Izbira sredstev temelji na rezultatih raziskave in bolnikovem stanju. Za učinkovito zdravljenje pielonefritisa lahko zdravnik predpiše takšna zdravila, kot so:

• Aminoglikozidi, ki vključujejo zdravila: gentamicin in Tobramicin.
• Če je bil vzrok bolezni klamidija, potem je boj proti njim izveden s klaritromicinom in azitromicinom.
• V prvih fazah se uporabljajo fluorokinoloni, od katerih sta najbolj učinkovita Ciprofloksacin in Ofloksacin.
• Snovi, povezane z aminopenicilinom, kot so ampicilin ali afloksicilin.
• Cefalosporini tretje in četrte generacije (cefotaksim, ceftriakson).

Izbor antibiotikov temelji na analizi urina za bakterijsko kulturo. Pomen te študije je, da se urin postavi v posebno okolje, ki spodbuja razmnoževanje bakterij.

Po manifestaciji patogena se izvede študija, s katero se ugotovi ranljivost mikroorganizmov na določeno vrsto droge. S takšno izbiro bodo strokovnjaki izvedeli, kateri antibiotik je najboljši za boj proti določenim vrstam patogenov.

Nova generacija antibiotikov

Dandanes obstajajo zdravila pete generacije, povezana s serijo penicilinov. Učinkovitost teh sredstev je precej visoka pri zdravljenju bolezni, ki prizadenejo ledvični sistem in sečil.

Imajo tudi eno pomanjkljivost - to je hitra odpornost mnogih patogenov na takšne droge.

Urologi pogosto predpisujejo takšna sredstva kot:

Zdravljenje akutnega pielonefritisa z antibakterijskimi sredstvi

Pri nenadnem pojavu bolezni je pacientu predpisan počitek v postelji, v katerem mora biti pokrit z odejo in zavzeti vodoravno lego. Antibiotiki se predpisujejo za vsaj dva tedna bolnikovega bivanja v bolnišnici.

Antibiotik, ki ga dajemo v tem obdobju, je treba razlikovati s povečanim baktericidnim učinkom in najmanj nefrotoksičnostjo.

V prvih dneh vnetnega procesa pacient vzame amoksicilin s klavulansko kislino, ki so polsintetični penicilini. Poleg tega se lahko bolniku predpišejo cefalosporini, ki spadajo v drugo generacijo protimikrobnih zdravil. Cefemandol velja za najbolj znanega izmed njih.

Morda imenovanje cefalosporinov tretje generacije, ki se najpogosteje uporabljajo v obliki ceftriaksona v intravenski uporabi.

Katera zdravila so najboljša za ženske?

Običajno se ženskam, kot moškim, predpisujejo enaka zdravila za učinkovito odpravljanje vnetnega procesa.

Vendar je pomembno upoštevati dejstvo, da je ženska mikroflora, pa tudi otroška, ​​ranljiva, zato je treba izbrati zdravila, ki vsebujejo benigne snovi, ne samo za mikrofloro, temveč tudi za učinke na ledvični sistem.

V takšnih primerih zdravniki pogosto predpišejo zdravilo Amoxiclav ali Cefazolin, vendar je pomembno vedeti, da ima Cefazolin ozek spekter učinkov na patogeno mikrofloro in če ne deluje, se nadomesti z drugim zdravilom.

Razlike v antibakterijski terapiji pri otrocih in odraslih

Če je otroku diagnosticiran pielonefritis, je verjetno, da ga bodo namestili v bolnišnico, kjer bodo izvedli vrsto aktivnosti za zbiranje testov in predpisovanje antibiotičnega zdravljenja. Otroško telo je občutljivo na toksične droge, zato bodo strokovnjaki izbrali sredstva s tem računom.

Vse o pijelonefritisu pri otrocih, preberite naš članek.

Naslednja zdravila so se izkazala za varna sredstva:

So učinkoviti na antibiotike serije Cephalosporin.

Močna zdravila niso priporočljiva, za razliko od odraslih, saj lahko uničijo črevesno mikrofloro.

Če starost otroka dopušča, zdravnik predpiše uroseptike, kot tudi odrasle. Lahko jih predstavljata Furadonin ali Furazolidon.

Zapleti po antibiotikih

Antibiotiki uničujejo patogene bakterije, s čimer odpravljajo žarišče vnetnega procesa, toda skupaj s pozitivnimi učinki imajo tudi številne neželene učinke, kot so alergijske reakcije ali slaba prebava.

Najnevarnejše reakcije telesa na jemanje takšnih zdravil so:

1. anafilaktični šok, ki se kaže v izgubi zavesti ali zasoplosti, včasih v živčni napetosti in prekomernem potenju;
2. serumska bolezen, ki se kaže v pojavu urtikarije in zvišane telesne temperature, s povečanjem limfnih vozlov;
3. vpliv na osrednji živčni sistem, se kaže v leziji, ki se kaže v konvulzivnem stanju, kot tudi glavoboli in prisotnosti halucinacij;

Negativni vpliv na telo se lahko kaže v obliki neželenih učinkov na telo. Najpogosteje je to posledica ene od sestavin, ki sestavljajo zdravilo. Po odvzemu zdravila praviloma simptomi izginejo, pacientu se vrne zdrav videz in veselo razpoloženje.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je narava neželenega dogodka odvisna od oblike sproščanja protibakterijskega sredstva. Na primer, kadar je za tableto za bolnika značilna slabost.

Eden od najpogostejših neželenih učinkov, povezanih z manifestacijami motenj v črevesju. To je posledica dejstva, da antibakterijska sredstva uničijo ne le škodljive mikroorganizme, ampak tudi koristne bakterije, ki so odgovorne za pravilno prebavo hrane.

Zato, da bi zaščitili svoje telo pred manifestacijami dysbacteriosis, morate kupiti sredstvo vnaprej za kompleksno obnovo mikroflore v črevesju.

Drug problem, s katerim se morajo spopasti ljudje, ki jemljejo protimikrobna sredstva, so glivice v nožnici in ustih. Razmnožujejo se v ozadju zatiranja koristnih bakterij. To je posledica dejstva, da koristne bakterije, ki jih zadržujejo, umrejo pod vplivom droge.

Če je bilo protibakterijsko zdravilo injicirano intramuskularno, se na mestu injiciranja pogosto pojavi gnojenje ali induracija.

Kako se zdraviti z drogami doma?

Za pravilno uporabo protimikrobnega sredstva doma je treba upoštevati številna pravila za preprečevanje alergijskih reakcij in drugih težav z zdravilom. Pravila so naslednja:

1. Odmerek je treba upoštevati v količini, ki jo je predpisal zdravnik specialist. Prekomerna uporaba zdravila lahko resno ogrozi zdravje osebe, ki trpi za pielonefritisom.
2. Jemanje zdravil ne more zamuditi vzeti naslednje tabletke. Če je iz kakršnega koli razloga prišlo do prehoda, morate takoj sprejeti pravno sredstvo.
3. Antibiotiki se uporabljajo v določenih intervalih.
4. Če ima bolnik letargijo in vročino, v nobenem primeru ne sme samostojno zvišati predpisanega odmerka. Posledice kršitve tega pravila so lahko nepredvidljive.

Urolog vam bo povedal o antibiotičnem zdravljenju za pileonefritis v videu:

Antibiotiki za kronični in akutni pielonefritis

Antibiotiki so naravne ali polsintetične snovi, ki lahko zavirajo nekatere mikroorganizme, praviloma prokariontske in protozoe. Tisti, ki ne poškodujejo celic mikroorganizmov, se uporabljajo kot droge.

Povsem sintetične snovi, ki imajo podoben učinek, se na primer imenujejo antibakterijska kemoterapija - fluorokinoloni. Pogosto so vključeni tudi v kategorijo antibiotikov.

Zakaj so te snovi potrebne za zdravljenje?

Za odpravo akutnega ali kroničnega pielonefritisa se izvajajo naslednji koraki:

• odstranitev vnetja;
• imunokorjektivna in antioksidativna terapija;
• preprečevanje ponovitve - ta stopnja se izvaja v kronični obliki bolezni.

Antibiotiki so potrebni v prvi fazi zdravljenja, saj je vzrok za pijelonefritis nekakšna okužba.

Zdravljenje je praviloma sestavljeno iz dveh faz:

• empirično antibakterijsko zdravljenje - predpisujejo se zdravila širokega spektra, ki lahko, če ne celo uničijo, zatrejo večino patogenov. Razvoj okužbe v ledvicah se pojavi zelo hitro, in kot kaže praksa, se bolniki ne mudi, da bi se posvetovali z zdravnikom. Tako so zdravila predpisana, preden izvedejo natančno študijo;
• specializirana terapija - antibiotiki niso univerzalni. Poleg tega je telesna občutljivost za snovi individualna. Da bi ugotovili, katero zdravilo ima najboljši učinek in je varno za bolnika, analizirajte urinsko kulturo za občutljivost na antibiotike. Glede na pridobljene podatke izberemo zdravilo ožjega ukrepa, vendar tudi bolj učinkovito.

Kaj se uporablja

Spekter povzročiteljev pielonefritisa je precej širok, vendar ne neskončen, kar vam omogoča, da takoj določite dokaj učinkovito zdravilo.

Seznam vključuje:

• Morganella - koliformni mikroorganizem;
• Enterobakterije - gramnegativne bakterije, ki tvorijo spore, so anaerobne;
• Proteus - anaerobna bakterija, ki tvori spore in je v določeni količini vedno prisotna v črevesju in lahko postane patogen;
• E. coli - gram-negativni bacili. Večina sevov je neškodljiva, je normalni del črevesne flore in sodeluje pri sintezi vitamina K. Virulentni sev deluje kot povzročitelj;
• fekalni enterokoki, gram-pozitivni koki, povzroča številne klinične okužbe, vključno s pijelonefritisom;
• Klebsiella je bakterija v obliki palice, ki hitro raste v ozadju zmanjšane imunosti.

Pravzaprav vsaka skupina bakterij zavira "njihov" antibiotik.

Potreba po zdravilih

Ne samo zdravil, ki zavirajo mikrofloro, temveč tudi tistih, ki so relativno varni za moške in ženske. Antibiotiki širokega spektra delujejo kot najbolj nevarna možnost, saj vplivajo na vso mikrofloro, patogeno in koristno.

Zdravilo mora izpolnjevati naslednje zahteve:

• snov ne sme vplivati ​​na stanje in delovanje ledvic. Telo je že obremenjeno in se ne more spopasti s povečanjem;
• antibiotik mora biti popolnoma izločen z urinom. Njegova količina v urinu je eden od znakov učinkovitosti zdravljenja;
• pri pielonefritisu se daje prednost ne bakteriostatičnim, temveč baktericidnim pripravkom - aminoglikozidom, penicilinam, tj. tistim, ki ne samo uničujejo bakterije, temveč prispevajo tudi k odstranitvi razgradnih produktov, sicer je verjetnost ponovitve bolezni visoka.

Zdravljenje se lahko izvaja tako doma kot v bolnišnici - odvisno je od resnosti bolezni. V vsakem primeru, samozdravljenje in ignoriranje priporočil zdravnika vodi do najbolj negativnih posledic.

Glavna destinacija antibiotikov za pielonefritis

"Začni" antibiotike

Splošni mehanizem bolezni je naslednja: patogene bakterije, enkrat v tkivu ledvic - iz mehurja ali obtočnega sistema, množijo in sintetizirajo specifične molekule - antigene. Zadnji organizem zaznava kot tujec, zaradi katerega sledi odgovor - napad levkocitov. Toda okužena območja tkiva so prav tako priznana kot tujec. Posledica tega je vnetje, ki se zelo hitro razvije.

Nemogoče je ugotoviti, katere bakterije so sprožile vnetje pri moških ali ženskah brez podrobne študije.

Ti vključujejo seznam naslednjih zdravil:

• Penicilin - ali bolje, piperacilin, peta generacija, ker je občutljivost na navadne peniciline pogosto majhna ali, nasprotno, pretirana. Ta kategorija vključuje izipen, piprax, pipracil. Uporabljajo se za intravenske in intramuskularne injekcije. Zatreti tako gram-pozitivne kot gram-negativne bakterije.

Uporabljajo se tudi polsintetične snovi zadnje generacije penicilinskih serij: penodil, pentreksil, znani ampicilin.

• Cefalosporini - tsenofarm, cefelim, cefomaks, cefim. Imajo zelo širok spekter delovanja, ponujajo se le v obliki injekcij, saj se slabo absorbirajo v prebavnem traktu. 4 generacije veljajo za najboljše.
• Karbapenemi - antibiotiki skupine beta-laktama. Zavirajo anaerobne in aerobne bakterije, se dajejo samo intravensko. To je jenem, meropenem, invazin.
• Kloramfenikol - klorocid, nolicin, paraxin. Zdravilo uničuje mehanizem proizvodnje bakterijskih beljakovin, ki ustavi rast. Najpogosteje se uporablja pri zdravljenju ledvic.
• Bolj ozko specializirana skupina so minoglikozidni aminocilitoli: tobramicin, sisomicin. Delujejo lahko kot začetni antibiotiki za gnojni pielonefritis. So strupene, zato je potek uporabe omejen na 11 dni.
• Fluorokinoloni - antibakterijska zdravila: moksifloksacin, sparfloksacin. Imajo širok spekter delovanja, vendar so toksični za ljudi. Potek uporabe fluorokinolonov ne presega 7 dni.

Odmerek zdravila se izračuna na podlagi bolnikove telesne teže. Razmerje, to je količina snovi na kg, je različno in se izračuna za vsako zdravilo.

Antibiotiki širokega spektra

Antibiotiki z ozkim namenom

Kultura urina omogoča določanje povzročitelja pielonefritisa in njegove občutljivosti na določeno zdravilo. Glede na te podatke, zdravnik in razvija nadaljnjo strategijo. Hkrati je treba upoštevati bolnikovo individualno občutljivost za zdravila.

Splošna priporočila na tem področju so nemogoča. Pogosto je predpisana določena kombinacija zdravil, ker povzročitelj ni edini. V tem primeru je treba upoštevati združljivost zdravil. Torej so aminoglikozidi in cefalosporini ali penicilini in cefalosporini dobro kombinirani. Tetraciklini in penicilini ali makrolidi in kloramfenikol delujejo kot antagonisti: njihova sočasna uporaba je prepovedana.

Zdravljenje še dodatno otežuje dejstvo, da če obstajajo standardni odmerki za antibiotike širokega spektra, potem takih drog z omejenim delovanjem ni, zato mora zdravnik za vsakega bolnika izračunati individualni odmerek glede na njegovo stanje.

V akutni obliki pielonefritisa se takšna zdravila najpogosteje predpisujejo.

Če je povzročitelj E. coli, potem so najučinkovitejša zdravila, ki zavirajo gramnegativne bakterije: fluorokinolone, aminoglikozide, cefalosporine. Tečaj traja vsaj 14 dni, vendar se antibiotik spreminja, saj so ta zdravila nefrotoksična.

Če vzrok bolezni - Proteus, predpišejo antibiotike iz družine aminoglikozidov, ampicilinov, gentamicina. Prvi se uporabljajo v začetni fazi zdravljenja, vendar so naslednja zdravila bolj specifična. Levomycetin in cefalosporini niso tako učinkoviti.

• Za mešane okužbe so predpisani ampicilini - polsintetični antibiotiki.
• Gentamicin je ena od variant aminoglikozidne serije, zelo aktivna proti gram-negativnim aerobnim bakterijam.
• Nitrofuran je antibakterijska kemikalija, ki je manj učinkovita od antibiotikov, vendar ni strupena. Uporablja se za neakutni potek bolezni.

Če je enterokokus povzročitelj, je najpogosteje predpisana kombinacija zdravil: levomicetin in vankomicin - triciklični glikopeptid, ampicilin in gentamicin. Z enterokokom je ampicilin najučinkovitejše zdravilo.

• Enterobakterija - gentamicin, levomycetin in palin najbolje delujejo - antibiotik iz serije Chilone. Lahko se predpisuje tudi cefalosporin, sulfonamid.
• Pseudomonas bacillus - zavira gentamicin, karbenicilin, aminoglikozide. Levomycetinum ni predpisan: ne deluje na bacilu z modro konico.
• Pri akutnem in kroničnem pielonefritisu se pogosto uporablja fosfomicin. Snov je aktivna v odnosu do gram-negativnih in gram-pozitivnih mikroorganizmov, vendar je njena glavna prednost drugačna: izloča se v nespremenjeni urin, to pomeni, da ne vpliva na stanje ledvičnega tkiva.

Upoštevanje reakcije urina

PH krvi in ​​urina vpliva na učinkovitost zdravila. Antibiotiki so tudi dovzetni za takšne učinke, zato se ta indikator vedno upošteva pri predpisovanju.

• Če opazimo kislinsko reakcijo urina, potem so prednostne priprave penicilinskih serij, tetraciklinov, novobiocina, ker se njihovo delovanje poveča.
• Pri alkalnih reakcijah imajo eritromicin, linkomicin, aminoglikozidi močnejši učinek.
• Levomicetin, vankomicin ni odvisen od reakcijskega okolja.

Zdravljenje nosečnosti

Po statističnih podatkih je pijelonefritis opažen pri 6-10% nosečnic. Njegov razvoj je povezan s posebnostmi stanja: ledvice so stisnjene z rastočo maternico, kar poslabša pretok urina. Fluid stagnira in ustvarja ugodne pogoje za razvoj bolezni. Spreminjanje hormonskih ravni, prav tako, na žalost, izzove razvoj pielonefritisa.

Paradoksalno, akutni pielonefritis ne predstavlja skoraj nobene nevarnosti za plod in ne vpliva na potek nosečnosti - seveda z njegovim zdravljenjem. Kronično obliko je težje zdraviti in pogosto povzroči splav.

Tetraciklin, kloramfenikol in streptomicinski antibiotiki so prepovedani, saj ta zdravila škodljivo vplivajo na razvoj ploda.

• Ena izmed najboljših možnosti za nosečnice je furagin - snov niza nitrofurana. Razlog - popolna odstranitev urina nespremenjena. Vendar pa je njegov potek omejen, saj zdravilo na ozadju odpovedi ledvic povzroča polinevitis.
• Če je vir vnetja anaerobna bakterija, so predpisani linkomicin, klindamicin in tudi metronidazol.
• Penicilin - ampicilin, ampioks itd. Je zelo razširjen. Vendar pa občutljivost vsaj enega zdravila iz serije penicilina izključuje uporabo vseh drugih zdravil.
• V hudih primerih bolezni so prednostni cefalosporini. Ponavadi so kombinirani z aminoglikozidi.
• Antibiotiki skupine karbapenem - tienam, meronem, so predpisani tudi za hudo bolezen. Kar zadeva učinkovitost, je eno zdravilo enako kombinaciji cefalosporina, aminoglikozida in metronidazola.

Zdravljenje z antibiotiki je nujno povezano s postopki, ki pomagajo obnoviti normalen pretok urina.

Terapija pri otrocih

Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, starih od 7 do 8 let, lahko pa se pojavijo tudi pri dojenčkih. Bolnišnično zdravljenje je indicirano. Otroci z blago boleznijo se lahko zdravijo ambulantno.

Antibiotiki so vključeni tudi v potek zdravljenja, saj preprosto ni nobene druge metode za zatiranje vnetne žarke, okužbe in zato je zdravljenje brez pileonefritisa preprosto nemogoče. Tehnologije so enake: najprej se predpisuje zdravilo z širokim delovanjem in po uriniranju za setev visoko specializiran antibiotik ali kombinacija slednjega. V prvi fazi zdravilo dajemo intravensko ali intramuskularno. Proti koncu ali v blagi obliki je možno peroralno dajanje.

Ko je število levkocitov v krvi manj kot 10-15, je predpisano, da jemljejo zaščitene peniciline - augmentin, amoksiklav in cefalosporine - suprax, zinnat. Potek zdravljenja je stalen, zdravilo se ne spremeni.

Priljubljena pri pediatričnih urologih in stopenjski shemi:

• v prvem tednu apliciramo augmentin in cedex intravensko ali intramuskularno;
• v drugem tednu - amoksiklav in zinnat;
• v tretjem tednu uporabimo suprax.

Pri akutnem pielonefritisu lahko uporabimo cefixim - njegova uporaba je dovoljena od 6 mesecev. Pri dolgotrajnem zdravljenju akutne oblike se lahko uroseptik nadomesti.

Kronični pielonefritis zahteva dolgotrajno zdravljenje in je poln recidivov. Ob pojavu zadnjega imenuje furagin v višini 5 mg na 1 kg teže. Tečaj traja 3 tedne. Njegovo učinkovitost določajo rezultati podvodne vode.

Nevigremon ali nitroksolin, predpisan za kronični pielonefritis. Zdravilo se jemlje 4 mesece po tečajih - od 7 do 10 dni na začetku vsakega meseca.
V video posnetku o zdravljenju s pialonefritisom z antibiotiki pri otrocih, moških in ženskah:

Učinkovitost

Ni univerzalnega, 100% aktivnega antibiotika, ki lahko v 7 dneh zdravi okužbo. Zdravljenje pielonefritisa se do neke mere izvaja empirično, saj je odvisno od občutljivosti patogene mikroflore za zdravilo, narave bakterij, stanja telesa itd.

Splošno pravilo je to priporočilo: učinek antibiotika naj bi se pojavil v 3 dneh. Če se po tridnevnem tečaju bolnikovo stanje ni izboljšalo in se podatki analize niso spremenili, potem zdravilo ni učinkovito in ga je treba nadomestiti z drugim.

Učinek zdravila lahko povečate z dodajanjem protimikrobnih snovi ali fitoterapije. Ampak za zamenjavo antibiotika pri zdravljenju pielonefritis ne more.

Dolgoročno antibiotično zdravljenje kroničnega ali akutnega pielonefritisa vodi do uničenja koristne mikroflore. Tako je po koncu tečaja pogosto predpisana rehabilitacijska terapija.

Preveliko odmerjanje in jemanje predolgih zdravil je nesprejemljivo. Vsi antibiotiki niso varni, zato je njihovo jemanje omejeno. Poleg tega tudi najbolj varna droga sčasoma preneha biti učinkovita.

Uporaba antibiotikov zagotavlja zdravilo za bolezen, pri čemer so vse ostale enake. Vendar pa je izbira zdravil, odmerjanje in režim odmerjanja zelo individualna in zahteva visoko strokovnost in znanje o predmetu.

Objavljeno v reviji:
V svetu zdravil »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, DOKTORJA PEDIATRIKE, KANDIDATA MEDICINSKIH ZNANOSTI

PROFESSOR N.A. KOROVINA, PREDSEDNIK ODSEKOV PEDIATRIKE RUSKE MEDICINSKE AKADEMIJE PO OBRAZOVNEM IZOBRAŽEVANJU, NEFROLOGIST MH RF GLAVNEGA OTROKA

I.E. DANILOVA, vodja oddelka otroške mestne bolnišnice Tushinskaya

Eb MUMLADZE, DOKTOR ODDELKA ZA PEDIATRIKO, KANDIDAT MEDICINSKIH ZNANOSTI

V zadnjih petih letih se je pogostnost bolezni sečil povečala skoraj 2-krat [1]. Med nefro- in uropatijami so glavno mesto mikrobne vnetne bolezni sečil. V strukturi ledvične patologije za obdobje 1988-1997 po naših podatkih predstavljajo mikrobne in vnetne bolezni sečil 75,6%.

Ugotovljeno je bilo, da v prisotnosti predisponirajočih dejavnikov razvoj pelonefritisa pri otrocih povzročajo E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter in drugi mikrobi. Veliko manj pogosto ga povzročajo stafilokoki in streptokoki [4]. Študije mikrobne pokrajine urina pri 106 otrocih, starih od enega meseca do 14 let z akutnim pielonefritisom, kažejo, da se E. coli nasadi v 86,6% bolnikov, Proteus spp. - v 8%, Klebsiella pneumomae - pri manj kot 2% bolnikov [13]. Gram-pozitivni koki so zaznani le pri 3,6% bolnikov z akutnim pijelonefritisom. Pri kronični obstruktivni pielonefritis, Klebsiella pneumomae (pri 18,7% bolnikov), Str.faecalis (pri 12,5% bolnikov), je Pseudomonas aeruginosa (v 6,2%) veliko pogostejši kot pri akutnem pielonefritisu (12,5% bolnikov), Pseudomonas aeruginosa (v 6,2%) [12].

Glede na materiale bakteriološkega laboratorija otroške bolnišnice Tushino (vodja laboratorija MV Kalinin) je bilo v letih 1995–1997 v 88,4% primerov posejano gramno negativno floro pri bolnikih z okužbo sečil, pri gram-pozitivnih bakterijah pa le v 11,4% primerov. E. coli je bila najpogostejša (39,3%). Pogostost izločanja zdravila Klebsiella (21,9%) iz urina in 10,3% (Pseudomonas aeruginosa) v bolnišničnih bolnikih je visoka. Opozoriti je treba, da so se pogosto srečevali mikrobna združenja (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) in le v 40,8% primerov. monokultura. Pozitivnih rezultatov bakteriološkega pregleda urina s pielonefritisom ni mogoče vedno dobiti. V zadnjih letih se pojavlja težnja po zmanjšanju deleža "sejanih" mikroorganizmov iz urina. V 42,0-75,7% bolnikov s pijelonefritisom je možno identificirati "kriv" mikroorganizem med setvijo urina [5, 8, 11].

Hiter razvoj odpornosti mikrobne flore na antibakterijska zdravila, spremembe v spektru mikroorganizmov, ki povzročajo mikrobni vnetni proces v urinarnem sistemu, proizvodnja beta-laktamaz v mnogih izmed njih otežujejo izbiro antibakterijskega zdravila in konvencionalno terapijo neuspešno [14]. To vodi do tega, da zdravljenje okužb sečil postane bolj zapleteno in določa potrebo po ustvarjanju novih terapevtskih sredstev in njihovem uvajanju v pediatrično prakso. Glavni dejavnik, ki določa odpornost bakterij na antibiotike, je proizvodnja beta-laktamaz mikroorganizmov, ki zavirajo delovanje antibiotikov.

Pri boleznih sečil pri otrocih je vprašanje predpisovanja antibiotika, njegovega odmerka odvisno od mikroflore urina, spektra antibiotika, občutljivosti flore, narave ledvične patologije in funkcionalnega stanja ledvic. Znano je, da veliko antibakterijskih zdravil deluje bolje pri določenih pH urinah, ki jih je treba upoštevati med terapijo.

V hudih primerih se lahko uporabi kombinirano antibakterijsko zdravljenje. Upoštevati je treba, da je treba kombinirati antibakterijska zdravila s sinergijskim učinkom.

Učinkovitost antibiotične terapije je odvisna od:

• etiotropni učinki;
• odmerki zdravil (optimalni glede na način dajanja zdravila, ob upoštevanju farmakokinetike zdravila in poteka bolezni; koncentracija antibiotika v krvi mora biti vsaj 4-kratna minimalna inhibitorna koncentracija patogena);
• pravočasnost zdravljenja in racionalno trajanje zdravljenja;
• uporaba kombinacij antibiotikov za razširitev spektra delovanja in povečanje antibakterijskega učinka.

Kljub očitnim uspehom antibiotične terapije je problem zdravljenja bolnikov z okužbami sečil in njihovih zapletov pomemben pri pediatrični nefrologiji. Razlog za to so številni dejavniki, vključno s spremembami v sestavi vrst patogenov, pojavom in širjenjem mikroorganizmov, ki so zelo odporni na številne droge.

Rast mikrobne stabilnosti je lahko povezana z:

• iracionalno in nerazumno antibiotično zdravljenje z dvema ali več antibiotiki;
• nepravilen izbor odmerka zdravila in nezadostno trajanje zdravljenja;
• dolgo bivanje pacienta v bolnišnici;
• pogosta, nenadzorovana uporaba antibakterijskih zdravil, zlasti doma;
• iracionalna kombinacija različnih antibiotikov med seboj ali s kemoterapijskimi zdravili.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju mikrobne odpornosti, so [14]:

• mutacije v običajnih genih;
• izmenjava genskega materiala;
• selektivnega pritiska na okolje.

Pri izbiri antibakterijskega zdravila je treba temeljiti na poznavanju vrste patogena, ki ga je dobil od pacienta, na občutljivosti izločene flore na antibiotike. Pred začetkom zdravljenja z antibiotiki je treba opraviti mikrobiološki pregled urina. Obstaja več načinov za zbiranje urina. Vendar pa je v pediatrični praksi najbolj fiziološka urinska kultura iz srednjega curka s prostim uriniranjem. Ponovljeno mikrobiološko preiskavo urina je treba izvesti 3-4 dni po začetku antibiotične terapije in nekaj dni po koncu zdravljenja. Kateterizacija mehurja se uporablja samo pod strogimi indikacijami, najpogosteje z akutno retencijo urina. V tujih klinikah, za pridobitev urina, se za mikrobiološko preiskavo, ki se ne uporablja v Rusiji, uporablja suprapubična punkcija mehurja.

Empirično (začetno) antibakterijsko zdravljenje (v bolnišnici)

Pri večini bolnikov z akutnim pijelonefritisom pred izolacijo patogena je empirično predpisana »začetna« antibiotična terapija, ki temelji na poznavanju etioloških značilnosti najverjetnejših patogenov in njihove potencialne občutljivosti na to zdravilo, ker urinska kultura in določanje občutljivosti traja čas, začetek terapije pa je nesprejemljiv. (tab. 1). V odsotnosti kliničnega in laboratorijskega (urina) učinka se po treh dneh empirične terapije popravi s spremembo antibiotika.

Tabela 1. Empirično (začetno) antibakterijsko zdravljenje v hudi obliki

Možna je »korak terapija«.

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriakson, cefepim)

Aminoglikozidi (gentamicin, netromicin, amikacin itd.)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Cefalosporini tretje generacije (ceftibuten)

Pripravki iz skupine fluoriranih kinolonov (pipemidinska kislina, nalidiksična kislina, derivati ​​8-hidroksikinolina) t

"Korak zdravljenja" predvideva uporabo parenteralne uporabe zdravil iste skupine (intravensko ali intramuskularno) z maksimalno aktivnostjo vnetnega procesa v 3-5 dneh, čemur sledi zamenjava s peroralnim načinom. V tem primeru je mogoče uporabiti zdravila iste skupine, na primer zinatsef v / v ali intramuskularno za zinnat per os; Augmentin v / v Augmentin per os. Postopno zdravljenje ima pomembne klinične in ekonomske koristi. Takšen način zdravljenja ugodno vpliva na psihoemocionalno stanje otroka. Poleg tega so materialni stroški in obremenitev zdravstvenih delavcev znatno zmanjšani. Pri prehodu na peroralno zdravljenje se lahko otrok odpusti domov zaradi ambulantnega spremljanja.

V primeru blagega pielonefritisa se lahko uporabi le peroralni način dajanja antibiotika v obliki posebnih otroških oblik (sirup, suspenzija), ki jih odlikuje dobra absorpcija iz prebavil, prijeten okus.

Širok spekter ukrepov, vključno z večino gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov, nam omogoča, da priporočamo "zaščitene" peniciline kot empirično terapijo, preden dobimo rezultate bakteriološkega pregleda urina.

Značilnost teh zdravil je nizka toksičnost. Dispeptični pojavi (bruhanje, driska) so možni s peroralnim dajanjem zdravil te skupine zaradi sprememb v črevesni mikroflori in gibljivosti prebavil. Tem simptomom se lahko izognete, če jemljete zdravila med obroki.

Tabela 2. Empirično (začetno) antibakterijsko zdravljenje pri zmerni do hudi

Parenteralni ali oralni (pri starejših otrocih) način dajanja antibiotika

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Peroralna zdravila

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravki iz skupine fluoriranih kinolonov (pipemidinska kislina, nalidiksična kislina, derivati ​​8-hidroksikinolina) t

Najpogosteje v tej skupini zdravil se uporablja amoksicilin s klavulansko kislino (augmentin). Številne klinične študije so pokazale, da je augmentin učinkovit pri zdravljenju 88% bolnikov z okužbami sečil, medtem ko so pri zdravljenju amoksicilina pozitivni rezultati doseženi le pri 40% bolnikov. Prednost augmentina je poleg odpornosti na mikrobno beta-laktamazo tudi nizko toksičnost.

Učinkovitost in varnost augmentina smo ocenili pri 24 bolnikih s pielonefritisom v starosti od 9 mesecev do 14 let. Zdravilo Augmentin so dajali intravensko pri hudih bolnikih 3-4 dni, čemur je sledilo prehod na peroralno uporabo (suspenzija, tablete). Na podlagi zdravljenja z augmentinom je do 4.-5. Dne pretežno število pacientov pokazalo pomembno pozitivno dinamiko kliničnih in laboratorijskih parametrov, do 8.-10. Dne pa popolno normalizacijo klinične analize krvnega in sečilnega sindroma. Zdravilo so bolniki dobro prenašali, niso opazili neželenih učinkov in neželenih učinkov. Uporablja se lahko širok spekter protibakterijskega delovanja, nizka augmentinska toksičnost, v obliki monoterapije za pijelonefritis in okužbe sečil kot empirično začetno zdravljenje, ko mikroorganizem ni povzročitelj. V hudih primerih je mogoče kombinirati z aminoglikozidi.

Kombinirano antibakterijsko zdravljenje za pijelonefritis pri otrocih se uporablja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• hud septični potek za povečanje sinergizma delovanja antibakterijskih zdravil;
• hud potek sečil zaradi mikrobnih združb;
• premagati večkratno odpornost mikroorganizmov na antibiotike (zlasti pri zdravljenju "problematičnih" okužb, ki jih povzročajo Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella itd.);
• za učinke na intracelularno locirane mikroorganizme (klamidija, mikoplazma, ureaplazma).

Najpogostejša kombinacija antibiotikov se uporablja za razširitev spektra protimikrobnega delovanja, kar je še posebej pomembno ob odsotnosti podatkov o patogenu.

Tabela 3. Etiotropično zdravljenje pielonefritisa (po prejemu rezultatov bakteriološkega pregleda urina)

Cefalosporini 2-3 generacije

Pripravki Nalidixic Acid

Pipemidinovi kislinski pripravki

Cefalosporini druge generacije

3. generacija peroralnih cefalosporinov

Pipemidinovi kislinski pripravki

Pripravki Nalidixic Acid

Cefalosporini druge generacije

3. generacija peroralnih cefalosporinov

Pipemidinovi kislinski pripravki

Pripravki Nalidixic Acid

Cefalosporini 3-4 generacije

Cefalosporini 3. generacije (ceftazidim, ceftriakson)

Pipemidinovi kislinski pripravki

Aminoglikozidi (amikacin, netromicin)

Cefalosporini 1-2 generacije

Cefalosporini 1-2 generacije

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

Makrolidi parenteralno (klacid)

* Fluorokinoloni se v izjemnih primerih uporabljajo pri otrocih, mlajših od 14 let [2].

** Rifampicin je predpisan v izjemnih primerih, ker je nefrotoksičen in spada v rezervo proti tuberkulozi s hitrim razvojem odpornosti Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetraciklini se uporabljajo pri otrocih, starejših od 8 let.

Antibakterijsko zdravljenje pialonefritisa ambulantno

V nekaterih primerih se lahko v primeru poslabšanja kroničnega pielonefritisa zdravljenje otroka izvaja ambulantno z organizacijo bolnišnične bolnišnice.

V kliniki, pod nadzorom nefrologa in lokalnega pediatra, po poteku neprekinjenega antibiotičnega zdravljenja poteka anti-relapsno zdravljenje 4-6 tednov, odvisno od narave pielonefritisa (obstruktivno, neobstruktivno).

Priporočene so naslednje možnosti zdravljenja proti relapsu:

• Furagin v odmerku 6-8 mg / kg mase (polni odmerek) 2-3 tedne; nato se z normalizacijo urina in krvnih preiskav premaknejo na 1 / 2-1 / 3 največjega terapevtskega odmerka v 2-4-6 tednih.
• Ko-trimoksazol (Biseptol) v odmerku 2 mg za trimetoprim + 10 mg za sulfametoksazol na kilogram mase oralno enkrat na dan 4 tedne.
• Eno izmed zdravil, ki so navedene na seznamu nalidiksične kisline (črnci, nevigramon), pimemidinska kislina (pimidel, palin, pigegal itd.), 8-hidroksikinolin (nitroksolin, 5-NOK) se lahko daje 10 dni v mesecu za starost 3-4 mesece. odmerki.

Tabela 4. Antibakterijsko zdravljenje ambulantnega pielonefritisa

Parenteralni ali oralni način dajanja antibiotika

"Zaščiteni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim, cefamandol)

Cefalosporini 3. generacije

Peroralna zdravila

"Zaščiteni" penicilini (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor)

Pripravki iz skupine fluoriranih kinolonov (pipemidinska kislina, nalidiksična kislina, derivati ​​8-hidroksikinolina) t

* polisintetični penicilini (ampicilin, ampioks itd.) se lahko uporabljajo v ambulantah pri prvem “napadu” bolezni, pri predhodno nezdravljenih bolnikih.

Majhni otroci so se odločili za štetje zdravil na kg teže. Dodeljeni so jim relativno višji odmerki. Pri izračunu odmerka antibiotika je treba upoštevati, da imajo majhni otroci nižji očistek, učinkovit ledvični pretok krvi, "nezreli" tubularni nefron; zmanjšana aktivnost številnih encimskih sistemov v jetrih, kar lahko vodi do počasnejšega izločanja nekaterih zdravil in kumulacije v telesu. Pri bolnikih z rahlim zmanjšanjem glomerularne filtracije odmerkov naravnih in polsintetičnih penicilinov, cefuroksima, cefotaksima, cefoksitina, ni mogoče prilagoditi. Če se glomerularna filtracija po Rehbergovem testu zmanjša za> 50%, je treba odmerke teh zdravil zmanjšati za 25 do 75%. Z posebno previdnostjo je treba pristopiti k imenovanju aminoglikozidov v nasprotju z delovanjem ledvic, uporabiti jih je mogoče le v skrajnih primerih, s spremljanjem koncentracije danega zdravila v krvi in ​​individualno izbiro odmerka, upoštevajoč zmanjšanje glomerularne filtracije. Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic na hemodializi se del antibiotika izloči in zahteva njegovo dodatno dajanje. Od 25 do 50% penicilinov, cefaklora, več kot 50% sulfonamidov, aminoglikozidov, imipenema, se večina cefalosporinov med hemodializo odstrani. Makrolidi, oksacilin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B in kinoloni se s hemodializo praktično ne izločajo. Med peritonealno dializo večina zdravil, razen aminoglikozidov in cefuroksima, ne »izpere« (za 15-25%) [9].

Ledvice se lahko poškodujejo z antibakterijsko terapijo, saj so to telo, ki odstranjuje antibiotike in njihove metabolite. V tem smislu lahko vse antibakterijske droge razdelimo v tri glavne skupine:

• Praktično ne nefrotoksičen (izloča se skozi prebavila)
  • eritromicin
• Nizka strupenost, ki se hitro izloča:
  • benzilpenicilin;
  • polsintetični penicilini;
  • »Zaščiteni« penicilini;
  • Cefalosporini druge in tretje generacije
• Nefrotoksično:
  • aminoglikozidi;
  • 1. generacija cefalosporinov;
  • karbapenemi;
  • monobaktam

Z uvedbo nefrotoksičnih antibiotikov se lahko razvije akutni tubulo-intersticijski nefrit, ki se kaže v akutni odpovedi ledvic. Toksičnost za antibiotike Nephro se najpogosteje pojavlja pri uporabi velikih odmerkov zdravila v primeru odpovedi delovanja sečil. Poškodbe ledvic so možne zaradi idiosinkratičnih reakcij, to je preobčutljivosti telesa na določeno zdravilo, ki ni odvisno od odmerka zdravila in trajanja terapije. Te reakcije se pogosteje pojavljajo v obliki kliničnega necrotičnega vaskulitisnega sindroma in so pogosteje posledica penicilinov in tetraciklinov [3].

Glavna naloga pri zdravljenju otrok s pijelonefritisom je torej odstranitev ali zmanjšanje mikrobno-vnetnega procesa v ledvičnih tkivih in sečilih [4]. Nizka učinkovitost antibiotične terapije pri zdravljenju pielonefritisa je v nekaterih primerih posledica prisotnosti razvojnih nenormalnosti, motene urodinamike in nenehno spreminjajočih se lastnosti bakterijske flore. To določa potrebo po nenehnem iskanju novih antibakterijskih zdravil, ki so zelo učinkovita pri zdravljenju predvsem gram-negativnih okužb. Trenutno ima farmacevtski trg veliko število antibakterijskih sredstev, kar vam omogoča, da izberete najboljše izmed njih. Kljub dejstvu, da so antibiotiki zelo učinkovita zdravila, ki lahko otroku rešijo življenje, če se uporabljajo racionalno, je zdravljenje z njimi vedno kompromis med želenim učinkom zdravila in oceno možnih stranskih učinkov.

Za dosego dobrega učinka pri izvajanju antibiotične terapije je treba upoštevati naslednja priporočila:

• identificirati patogena čim prej in izbrati antibiotik ob upoštevanju občutljivosti mikrobne flore;
• izberejo antibiotik za določenega pacienta ob upoštevanju komorbiditet;
• uporabite optimalni odmerek in način dajanja antibiotika;
• pogosteje uporabljajo "korak" terapijo, glede na njene prednosti;
• v hudih primerih uporaba kombinirane terapije;
• upoštevajo posebnosti interakcije antibiotikov z drugimi zdravili in živilskimi proizvodi;
• v primeru hude okužbe urinarnega sistema, je intravenski curek, "bolus" dajanje prednost, ki zagotavlja "vrh" koncentracijo zdravila v krvi.

Kompleksnost in vsestranskost patogenetskih mehanizmov, ki so podlaga za pielonefritis pri otrocih, veliko tveganje za kronične bolezni, povezane z značilnostmi makro in mikroorganizmov, zahtevajo ne samo etiotropno terapijo, temveč tudi cel kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih obnavljanju hemo- in urodinamike, normalizaciji presnove. motnje funkcionalnega stanja ledvic, stimulacija regenerativnih procesov in zmanjšanje sklerotičnih procesov v intersticiju ledvic.